bpjs kesehatan dan ketenagakerjaan.docx

7/25/2019 BPJS KESEHATAN DAN KETENAGAKERJAAN.docx

1/13

BPJS KESEHATAN DAN KETENAGAKERJAAN

A. BPJS KESEHATAN

Definisi

BPJS adalah badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan

program jaminan sosial. Program tersebut merupakan bagian dari kebijakan

reformasi jaminan keseharan yang diproduk pemerintah, yang kemudian

menghasilkan Undang-undang Nomor 4 !ahun "4 tentang Sistem Jaminan

#esejahteraan Sosial $SJSN%. Sistem tersebut merupakan salah satu bentuk

perlindungan sosial yang diselenggarakan oleh negara untuk memberikan

jaminan atas terpenuhinya kebutuhan dasar yang layak bagi seluruh &arga

negara. Untuk jaminan kesehatan diselenggarankan oleh BPJS #esehatan.

Prinsip BPJS

Prinsip yang dijadikan sebagai komitmen adalah kegotongroyongan,

nirlaba, keterbukaan, kehati-hatian, akuntabilitas, kepesertaan bersifat &ajib,

dana amanat hasil pengelolaan 'ana Jaminan Sosial dipergunakan seluruhnya

untuk pengembangan program dan untuk sebesar-besar kepentingan Peserta.

Siapa Saja Peserta Jaminan Kesehatan Nasional ?

Sesuai ketentuan UU No. "4 !ahun "(( Pasal "4) *ajib bagi seluruh penduduk

+ndonesia dan orang asing yang bekerja paling singkat bulan di +ndonesia.

ebih lanjut dalam pasal , Peraturan Presiden nomor (" !ahun "( !entang

Jaminan #esehatan #epesertaan Jaminan #esehatan bersifat &ajib dan

1


2/13

dilakukan se/ara bertahap sehingga men/akup seluruh penduduk +ndonesia.

'iharapkan paling lambat tanggal ( Januari "(0 seluruh penduduk +ndonesia

sudah menjadi peserta BPJS #esehatan ini.

Peserta BPJS Kesehatan

Se/ara garis besar peserta Jaminan #esehatan ada " ma/am yaitu )

a. PB+ Jaminan #esehatan1 dan

b. Bukan PB+ Jaminan #esehatan

.

PBI adalah singkatan dari Penerima Bantuan Iuran. Jadi yang dimaksud

peserta PB+ Jaminan #esehatan sebagaimana dimaksud huruf a diatas adalah

peserta Jaminan #esehatan yang +urannya ditanggung oleh Negara. Peserta PB+

Jaminan #esehatan ini meliputi orang yang tergolong fakir miskin dan orang tidak

mampu.

Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan, sebagaimana dimaksud huruf b diatas

terdiri atas)

(% Pekerja Penerima Upah dan anggota keluarganya"% Pekerja Bukan Penerima Upah dan anggota keluarganya% Bukan Pekerja dan anggota keluarganya.

2


3/13

Pekera Penerima !"ahsebagaimana dimaksud dalam ketentuan angka (%

terdiri atas)

a. Pega&ai Negeri Sipil1

b. 2nggota !N+1

/. 2nggota Polri1

d. Pejabat Negara1

e. Pega&ai Pemerintah Non Pega&ai Negeri1

f. pega&ai s&asta

Pekera Bukan Penerima !"ahsebagaimana dimaksud dalam ketentuan angka

"% adalah indi3idu terdiri atas)

a. Penga/ara

b. 2kuntan

/. 2rsitek

d. 'okter,

e. #onsultan

f. Notaris dll

Bukan Pekerasebagaimana dimaksud dalam ketentuan angka % terdiri atas)

/. Penerima pensiun1

d. eteran1

e. Perintis #emerdekaan

Iuran BPJS Kesehatan

Berapa besarnya Iuran BPJS Kesehatan untuk PNS/TNI? Besarnya iuran

yang harus dibayar oleh PNS5!N+ adalah 67 dari jumlah gaji dan tunjangan

3


4/13

tetap. 7 dibayarkan oleh pemberi kerja $2PBN52PB'% dan "7 dibayar oleh

pekerja

Berapa besarnya Iuran BPJS Kesehatan untuk Karyawan Swasta?

#arya&an s&asta termasuk peserta Non PB+ yaitu Pekerja Penerima Upah.

Besarnya +uran untuk Pekerja Penerima Upah sudah diatur dalam Pasal (8

Peraturan Presiden Nomor ((( !ahun "( yang merupakan perubahan atas

Peraturan Presiden Nomor (" !ahun "( !entang Jaminan #esehatan.

Besarnya +urannya adalah sbb )

Pasal #$%

$(% +uran Jaminan #esehatan bagi Peserta Pekera Penerima !"ahselain

Peserta sebagaimana dimaksud dalam Pasal (B ayat $(% yang dibayarkan

mulai tanggal ( Januari "(4 sampai dengan Juni "(6 sebesar 4,67

$empat koma lima persen% dari 9aji atau Upah per bulan dengan

ketentuan)

a. 47 $empat persen% dibayar oleh Pemberi #erja1 dan

b. ,67 $nol koma lima persen% dibayar oleh Peserta.

$"% +uran Jaminan #esehatan bagi Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat

$(% yang dibayarkan mulai tanggal ( Juli "(6 sebesar 67 $lima persen%

dari 9aji atau Upah per bulan dengan ketentuan)

a. 47 $empat persen% dibayar oleh Pemberi #erja1 dan

b. (7 $satu persen% dibayar oleh Peserta.

$% +uran sebagaimana dimaksud pada ayat $(% dan ayat $"% dibayarkan se/ara

langsung oleh Pemberi #erja kepada BPJS #esehatan.

4


5/13

ebih jelasnya dapat dilihat pada gambar berikut)

Keterangan &

Upah Perbulan yang dijadikan dasar perhitungan iuran bagi

pekerja s&asta yaitu Upah Pokok : !unjangan tetap $ Pasal (; ayat $%.

!unjangan !etap sebagaimana dimaksud pada Pasal (; ayat

$% merupakan tunjangan yang dibayarkan kepada Pekerja tanpa

memperhitungkan kehadiran Pekerja.

Bagaimana %ara Penda'tarann(a )

Untuk PNS5!N+ Polri otomatis menjadi peserta BPJS. Untuk karya&an s&asta,

bisa mendaftar melalui perusahaan tempat bekerja. #emudian perusahaan

mendaftarkan ke kantor 2skes yang sekarang sudah berganti nama jadi BPJS

#esehatan. Bisa melalui kantor /abang yang ada di pro3insi, kabupaten, maupun

kota.

Perusahaan kemudian membayar iuran sebesar yang sudah ditentukan

pemerintah ke bank yang ditunjuk BPJS #esehatan, yaitu Bank


6/13

B=+. Setelah konfirmasi pembayaran, perusahaan akan mendapatkan kartu

BPJS #esehatan untuk karya&annya

Sedangkan bagi pekerja bukan penerima upah, seperti &iras&asta, in3estor,

petani, nelayan, pedagang keliling, dan lainnya, pendaftaran bisa dilakukan

dengan langsung mendatangi kantor BPJS #esehatan. #emudian mengisi

formulir dan menunjukkan salah satu kartu identitas, seperti #!P, S+


7/13

Kewajiban Peserta BPJS Kesehatan


8/13

*ASI+ITAS KESEHATAN TINGKAT PERTA,A menurut Permenkes -#

Tahun /#0adalah)

a. Puskesmas atau yang setara

b. Praktik dokter

/. Praktik dokter gigi

d. #linik pratama atau yang setara

e. =umah Sakit #elas ' Pratama atau yang setara

". Pelayanan kesehatan rujukan di =a&at Jalan tingkat lanjutan (Poli spesialis

RS)dan =a&at inap di =umah Sakit, meliputi pelayanan )a. 2dministrasi pelayanan1b. Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter

spesialis C subspesialis1/. !indakan medis spesialistik, baik bedah maupun non bedah sesuai

dengan indikasi medis1

d. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai1e. Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis1f. =ehabilitasi medis1g. Pelayanan darah1h. Pelayanan kedokteran forensik klinik1i. Pelayanan jenaDah pasien yang meninggal di ?asilitas #esehatan.j. Pera&atan inap non intensif1 dank. Pera&atan inap di ruang intensif.

Pelayanan #esehatan lain yang di tetapkan oleh


9/13

. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan

ke/elakaan kerja terhadap penyakit atau /edera akibat ke/elakaan kerja

atau hubungan kerja14. Pelayanan #esehatan yang dijamin oleh program ke/elakaan lalu lintas

yang besifat &ajib sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan

ke/elakaan lalu lintas.6. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri1. Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik1A. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas1E. Pelayanan meratakan gigi $ortodonsi%1

0. 9angguan kesehatan5penyakit akibat ketergantungan obat dan5atau

alkohol1(. 9angguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat

melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri1((. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur,

shin she, /hiropra/ti/, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan

penilaian teknologi kesehatan $health te/hnology assessment%1(". Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai per/obaan

$eksperimen%1(. 2lat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu1(4. Perbekalan kesehatan rumah tangga1(6. Pelayanan kesehatan akibat ben/ana pada masa tanggap darurat,

kejadian luar biasa5&abah1(. Biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang dapat

di/egah $pre3entable ad3erse e3ents%1 dan(A. Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan


10/13

memerlukan pemeriksaan yang lebih maka peserta akan di rujuk ke ?asilitas

#esehatan !ingkat anjut atau biasanya ke =S !ype 8 atau B. 'an jika masih

membutuhkan pera&atan lebih lanjut, peserta akan dirujuk ke =S !ype 2. Untuk

*ilayah Sula&esi Selatan =S !ype 2 adalah =S *ahidin Sudirohusodo.

Peserta tidak boleh langsung datang ke ?asilitas #esehatan !ingkat lanjut $=S%

tanpa rujukan dari Puskesmas atau #linik. !etapi tidak untuk kasus emergen/y.

Setiap kasus emergen/y dapat langsung ke +9' =S tanpa harus mengambil

rujukan.

Peserta dengan penyakit kronis, misalnya) >ipertensi, 'iabetes


11/13

- Jaminan #esehatanb. BPJS #etenagakerjaan)

(.


12/13

+uran dihitung berdasarkan persentasi upah atau gaji pekerja dan dibayarkan

oleh pengusaha atau pemberi gaji. Besaran persentasi sebagai berikut)

(. +uran untuk Jaminan #eselamatan #erja $J##% sebesar ,"47 dari gaji

". +uran untuk Jaminan #ematian $J#ari !ua $J>!% sebesar 6,A7 $ ,A7 dibayar pemberi

kerja dan "7 dibayar oleh pekerja%

"anfaat

#. %3nt3h& Jaminan Ke1elakaan Kera

Pekerja dengan gaji =p. (.6., iuran =p .5bulan.


13/13

Santunan berkala =p ". perbulan selama " tahun atau

sekaligus =p 4.E.

!otal

bpjs kesehatan dan ketenagakerjaan.docx

Documents