case hjfhjfh

7/23/2019 Case hjfhjfh

http://slidepdf.com/reader/full/case-hjfhjfh 1/6

MANAGEMENT PERSALINAN LAMA DAN GAWAT JANIN DENGAN SECTIO

SESARIA

ABSTRAK

Persalinan lama disebut juga “distosia”, didefinisikan sebagai persalinan yang abnormal/sulit

Sebab!sebabnya dapat dibagi dalam tiga golongan yaitu , kelaninan tenaga,kelainan janin dan

kelainan jalan la"ir

Kata kun#i $

PR%S%&TAS' KAS(S

Pada "ari kamis, )* no+ember -). Pukul )*)- 'B pasien &y 0 berumur ta"un

datang bersama suami beserta ibunya ke (nit 1a2at darurat RS(0 PASAR R%B3 dan diterima

ole" dokter jaga setempat setela" sebelumnya pasien dirujuk dari tempat praktik bidan S 0okter

jaga setempat melakukan autoanamnesa pada pasien tersebutPasien datang dengan kondisi

kesakitan yang "ebat karna disebabkan proses pembukaan yang terlalu lama Pasien tersebut

tela" "amil .- minggu dan baru pertama kali "amil 1)P-A-

Selanjutnya dokter melakukan pemeriksaan fisik yang terdiri dari $ tensi,nadi,su"u dan

pernafasan 0okter tersebut melakukan ekg pada pasien dan didapatkan 0oketer tersebutmelakukan +aginal tou#"er dan diperole" "asil pasien tersubut dalam kala ' fase aktif dengan

pembukaan .#m 0okter tersebut juga melakukan pemeriksaan detak jantung janin dan usg untuk

mengeta"ui kondisi janin tersbut 0i dapatkan kondisi detak jantung janin yang abnormal dan

kondisi tali pusar janin yang terlilitSelanjutnya pasien tersebut diberikan aminodipin ole"

pera2at yang berada di ugd tersebut 4alu dokter menyarankan pasien tersebut mela"irkan

dengan se#to sesaria karna disebabkan proses pembukaan yang lama dan ga2at janin karna detak

jantung janin yang abnormal dan kondisi tali pusar yang terlilit

'dentitas pasien

&ama $ &y 0

(mur $ ta"un

5enis kelamin $ Perempuan

Agama $ 'slam



Berat badan $ 67 kg

Tanggal berobat $ )* no+ember -)., pukul )*)- 'B

Anamnesis

Anamnesis dilakukan se#ara autoanamnesis kepada pasien, didapatkan pasien tersebut di

rujuk dari tempat praktik bidan S disebabkan karna proses pembukaan yang terlalu lama dan tali

pusar janin yang terlilit

Pemeriksaan fisik

) Keadaan umum $ Tampak sakit berat Kesadaran $ 8omposmentis

* &adi $ 9.:/menit

. Su"u $ *66 o87 Pernafasan $ * kali/menit6 Tensi $ ).-/go mm;g

Kemudian dokter tersebut juga melakukan pemeriksaan +aginal tou#"er dan didapatkan

pasien dalam kala ' fase aktif dengan pembukaan .#m

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan ole" dokter adala" ekg dan didapatkan "asil

Kemudian dokter tersebut juga melakukan pemeriksaan detak jantung janin dan usg 0idapatkan

detak janjung janin <- :/menit dan pada usg di dapatkan keadaan tali pusar janin yang terlilit

BAB '

P%&0A;(4(A&

Persalinan dan kela"iran adala" kejadian fisiologi yang normalketika persalimam

dimulai,peran ibu yaitu mela"irkan bayinya Peran petugas kese"atan yaitu memantau dan

membantu proses persalinan untuk mengeta"ui ada atau tidaknya komplikasi,disampin" itu

bersama keluarga memberikan dukungan kepada ibu tersebut=)>

Persalinan merupakan proses dimana bayi,plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus

ibu Persalinan dianggap normal jika terjadi pada usia ke"amilan #ukup bulan ? setela" *9

minggu @ tanpa disertai adanya penyakit penyulit=>

Persalinan lama ?partus lama@ merupakan persalinan yang berlangsung lebi" dari .

jamKomplikasi yang mun#ul karna proses persalinan yang lama adala" mengalami kelela"an



karna tanpa makan dan minum serta berpengaru" pada kondisi janin dalam ra"im 5anin dapat

mengalami asfiksia ringan sampai terjadi kematian dalam ra"im Air ketuban keru" dan

ber#ampur mekonium karna asfiksia dalam ra"im=*>

8ari ga2at janin

BAB ''

T%3R' S'&1KAT

Persalinan adala" proses membuka dan menipisnya ser+iks dan janin turun kedalam jalan

la"ir Persalinan dan kela"iran yang normal merupakan proses pengeluaran janin yang terjadi

pada ke"amilan #ukup bulan ? *9!. minggu@, la"ir pontan dengan presentasi kepala, tanpa

komplikasi baik ibu maupun janinnya=.>

Persalinan normal adala" proses la"irnya bayi pada letak belakang kepala dengan tenaga

ibu sendiri tanpa bantuan alat!alat serta tidak melukai ibu dan janin yang umumnya berlangsungkurang dari . jam=>

Ta"apan persalinan $

) Kala ' persalinan

Kala satu persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan meningkat

prekuensi dan kekuatannya "ingga ser+iks membuka lengkap ? )-#m@kala ' persalinan terdiri

atas dua fase, yaitu fase laten serta fase aktif=>

ase laten dimulai sejak a2al kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan

ser+iks se#ara brta"ap Berlangsung "ingga ser+iks membuka * #m pada umumnya, fase laten

berlangsung "ampir < jam=>

ase aktif dibagi dalam tiga fase yaitu teridi dari $ fase akselerasu dalam 2aktu jam

pembukaan * #m menjadi .#m, fase dilatasi maksimal dalam 2aktu jam pembukaan ser+iks

berlangsung sangat #epat dari .#m menjadi #m, fase deselerasi pembukaan ser+iks menjadi

lambat dalam 2aktu jam pembukaan dari #m menjadi lengkap atau )- #m=>

Pada primigra+ida berlangsung selama ) jam dan pada multigra+ida sekitar < jam

Ke#epatan pembukaan ser+iks ) #m per jam atau lebi" dari ) #m "ingga #m=>

Kala '' persalinan

Persalinan kala '' dimulai ketika pembukaan er+iks suda" lengkap )- #m dan berak"ir

dengan la"irnya bayi=>



Proses ini biasanya berlangsung jam pada primigra+ida dan satu jam pada multigra+ida=.>

* Kala ''' persalinan

Persalinan kala ''' dimulai segera setela" bayi la"ir dan berak"ir dengan la"irnya plasentaserta selaput ketuban yang berlangsung tidak lebi" dari *- menit =>

. Kala 'C persalinan

Kala 'C persalinandimulai setela" la"irnya plasenta sampai jam post partum=>

PART(S 4ADA

Partus lama merupakan persalinan yang berlangsung lebi" lama dari . jamo:om,-)-

Persalinan lama disebut juga distosia yaitu persalinan yang abnormal /sulit=*>

Sebab!sebab partus lama $

) 0isproporsi sefalopel+i: ?8P0@

8P0 terjadi karna bayi terlalu besar atau pel+is yang sempit Bila dakam persalinan

terjadi 8P0 maka akan di dapatkan persalinan yang ma#et 8ara penilainan pel+is yang baik

adala" dengam melakukan partus per#obaan ?trial of labor@ Kegunaan pel+imetri klinis terbatas=>

Dalpresentasi dan malposisi

Dalpresentasi adala" bagian terenda" janin yang berada di segmen ba2a" ra"im bukan

belakang kepala=>

Dalposisi adala" penunjuk ?presenting part@ tidak berada di anterior=>

* Kerja uterus yang tidak efisien termasuk ser+iks yang kaku

;is yang tidak normal dalam kekuatan atau sifatnya menyebabkan kerintangan pada jalan la"ir

yang laEim terdapat pada setiap persalinan,tidak dapat diatasi se"ingga persalinan mengalami

"ambatan atau kema#etan=>

5enis kelainan "is $

a 'nersia uteri



undus berkontraksi lebi" kuat dan lebi" da"ulu dari pada bagian!bagian lain,peranan

fundus tetap menonjol Kelainanya terletak dalam "al kontraksi uterus lebi" aman,singkat dan

jarang dari pada biasa Keadaan umu m penderita biasanya baik dan rasa nyeri tidak seberapa

Selama ketuban masi" utu" umumnya tidak berba"aya, baik bagi ibu maupun janin ke#uali

persalinan berlangsung terlalu lama, dalam "al terak"ir ini morbiditas ibu dan mortalitas janin

baik Keadaan ini dinamankan inersia uteri primer atau "ypotoni# uterine #ontra#tion 5ika timbul

setela" "is kuat untuk 2aktu yang lama dan "al tersebut dinamakan inersia uteri sekunder

'nersia uteri sekunder jarang ditemukan ke#uali pada ibu yang tidak diberi penga2asan yang

baik 2aktu persalinan 0alam meng"adapi inersia uteri "arus diadakan penilaian yang seksama

untuk menentukan sikap yang "arus diambil0iagnosis inersia uteri paling sulit ditegakkan pada

masa laten Kontraksi uterus yang disertai rasa nyeri, tidak #ukup untuk menjadi dasar utama

diagnosis ba"2a persalinan suda" dimulai (ntuk sampai pada kesimpulan ini diperlukan

kenyataan ba"2a sebgai akibat kontraksi itu terjadi peruba"an pada ser+iks yakni pendataran

atau pembukaan Kesala"an yang sering dibuat adala" mengobati seorang penderita untuk inersia

uteri pada"al persalinan belum dimulai ? false labour @=>

b 'n#oordinate uterine a#tion

F Sifat "is beruba", tonus otot uterus meningkat, juga di luar "is dan kontraksinya tidak

berlangsung seperti biasa karena tidak ada sinkronisasi kontraksi bagian!bagiannya Tidak

adanya koordinasi antara kontraksi bagian atas,tenga" dan ba2a" menyebabkan "is tidal efisien

dalam mengadakan pembukaan=>

0isamping tonus otot uterus yang menaik menyebabkan rasa nyeri yang lebi" keras dan

lama bagi ibu ibu dapat pula menyebabkan "ipoksia pada janin ;is jenis ini juga disebut

in#oordinated "ypertoni# uterine #ontra#tion Kadang! kadang pada persalinan lama denganketuban yang suda" lama pe#a" Kelainan "is ini menyebabkan spasmus sirkuler setempat

se"ingga terjadi penyempitan ka+um uteri pada tempat itu 'ni dinamakan lingkaran kontraksi

se#ara teoritis lingkaran ini dapat terjadi dimana!mana, tetapi biasanya ditemukan pada btas

antara bagian atas dengan segmen ba2a" uterus 4ingkaran kontriksi tidak dapat diketa"ui

dengan pemeriksaan dalam , ke#uali kalau pembukaan suda" lengkap se"ingga tangan data

dimasukkan ke dalam ka+um uteri 3le" sebab itu jika pembukaan belum lengkap, biasanya

tidak mungkin mengenal kelainan ini denan pasti=>

Ada kalanya persalinan tidak maju karena kelainan pada ser+iks yang dinamakan distosia

ser+ikalis Kelianan ini bias primer atausekunder 0istosia ser+ikalis dinamakan primer jikaser+iks tidak membuka karena tidak mengadakn relaksasi ber"ubungan dengan in#oordinate

uterine a#tion Penderita biasanua seorang primigra+ida Kala ' menjadi lama dan dapat diraba

jelas pinggir ser+iks yang kaku 5ika keadaan ini dibiarkan ,maka tekanan kepala trus!menerus

dapat menyebabkan nekrosis jaringan ser+iks dan dapat mengakibatkan lepasnya bagian tenga"

ser+iks se#ara sirkuler 0istosia ser+ikalis sekunder disebabkan ole" kelainan organi# pada



ser+iks, misalnya karena jaringan parut atau karena karsinoma 0engan "is kuat ser+iks bias

robek dan robekan ini dapat menjalar ke bagian ba2a" uterus=>

K4AS''KAS' PART(S 4ADA

) AS% 4AT%& D%DA&5A&1

0ATAR P(STAKA

) Pra2iro"ardjo,Sar2ono,-- Buku Acuan nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. 5akarta $ Gayasan Bina Pustaka ;al )-),)<9 Pra2iro"ardjo,Sar2ono,-- Ilmu Kebidanan 5akarta $ yayasan Bina Pustaka;al )<-

* Pra2iro"ardjo,Sar2ono-)- Ilmu kebidanan 5akarta $ Gayasan Bina Pustaka ;al 76.

. Asrina",dkk-)- Asuhan kebidanan Masa Persalinan. Gogyakarta $ gra"a ilmu;al,.7 Dauaba, 'da Ayu 8"andranita,dkk--< Gawat-Darurat Obstetri Ginekoloi dan

obstetric Ginekoloi !osial unyuk Pro"esi Bidan 5akarta $ Penerbit Buku Kedokteran

%81 ;al )9

6 ;idayat ,AAEiE Alimul,-)- Asu"an Kebidanan PersalinanGogyakarta $

&u"amedika;al )

case hjfhjfh

Documents