case mata pterigium

7/25/2019 Case Mata pterigium

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

Di Indonesia yang melintas di bawah garis khatuliswa, kasus-kasus pterygium

cukup sering didapati. Mereka yang sering bekerja di bawah cahaya matahari atau

penghuni di negara tropika. Apalagi karena faktor risikonya adalah paparan sinar

matahari (!A " !#$, dan bisa dipengaruhi juga oleh papaparan alergen, iritasi

berulang (misal karena debu atau kekeringan$, karena sering terdapat pada orang yang

sebagian besar hidupnya berada pada di lingkungan berangin, penuh sinar matahari,

berdebu dan berpasir.%

&terigium merupakan pertumbuhan fibro'askular konjungti'a yang bersifat

degeneratif dan in'asif. eperti daging berbentuk segitiga, dan umumnya bilateral di

sisi nasal. )emuan patologik pada konjungti'a, lapisan bowman kornea digantikan

oleh jaringan hialin dan elastik. *ika pterigium membesar dan meluas sampai ke

daerah pupil, lesi harus diangkat secara bedah bersama sebagian kecil kornea

superfisial di luar daerah perluasannya. +ombinasi autograft konjungti'a dan eksisi

lesi terbukti mengurangi resiko kekambuhan.

BAB II

LAPORAN KASUS

1


2/21

I. Identitas &asien

ama )n. antoso

sia /0 tahun

*enis kelamin 1aki-1aki

Alamat +aret

&ekerjaan +aryawan swasta

&endidikan 1)A

uku #angsa Indonesia

Agama Islam

&emeriksa *usthesya 2itriani 2.&

II. Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal / *anuari

3%/ di poli Mata 4A1 Dr.Mintohardjo

+eluhan tama Mata nyeri sejak % minggu yang lalu

+eluhan tambahan Mata merah hilang timbul, terasa ada yang

mengganjal dikedua mata

4iwayat penyakit sekarang &asien datang ke poliklinik mata dengan

keluhan kedua mata nyeri tiba-tiba sejak % minggu yang lalu. 5s mengaku,

awalnya saat melakukan pekerjaannya sebagai sopir swasta yang sedang

mengendarai kendaraannya dari gawi menuju emarang os hampir tiap saat

membuka kaca mobil dengan maksud tidak terus-terusan terkena A6 mobil.

aat melanjutkan perjalanan dari emarang menuju *akarta, os mulai merasa

kedua matanya terasa kabur dan berair disertai rasa nyeri. +eesokan harinya

setiba di jakarta, os ke &uskesmas tetapi tidak diberi obat melainkan dirujuk ke

4A1. elain itu, os juga mengeluhkan saat ini tiap terkena kipas angin atau

naik motor tanpa pelindung mata, kedua matanya menjadi cepat merah dan

nyeri dan terasa ada yang mengganjal di kedua mata.2


3/21

4iwayat penyakit dahulu 7) (-$ , DM (-$, 4iwayat operasi katarak (8$

pada tanggal %%9%%93%: dan %/9%93%:

4iwayat +eluarga +eluarga tidak ada yang memiliki gejala yang

sama

III. &emeriksaan 2isik

+eadaan umum tampak sakit ringan

+esadaran compos mentis

)anda 'ital

uhu ;/ 36

adi 3 mm7g

I!. &emeriksaan Mata tatus lokalis

3


4/21

Mata Kanan Mata Kiri

entral, normal Kedudukan entral, normal

/93 -%,:3 /9/ Visus /93 -%,33 6-3,:3 = %3: /9/

+e segala arah Pergerakan +e segala arah

?dema (-$ Palpebrae ?dema (-$

7iperemi (8$, sekret (-$, &apil yang

besar( coble stone$ , tampak

serabut fibro'askular (8$

Kn!ungti"a 7iperemi (8$, sekret (-$ , &apil

yang besar( coble stone$, tampak

serabut fibro'askular (8$

jernih Sklera jernih

*ernih Krnea *ernih

4eguler(normal$ Iris 4eguler(normal$

*ernih Lensa jernih

#ulat

1etak di pusat mata

@ 8 ; mm

4eflek cahaya (8$

Pupil #ulat

1etak di pusat mata

@ 8 ; mm

4eflek cahaya (8$

)idak dilakukan #unduskpi )idak dilakukan

)idak dilakukan $n%etri )idak dilakukan

)idak dilakukan $es #lures&en )idak dilakukan

ormal Palpasi normal

!. Diagnosis +erja

&terigium

!I. Diagnosis #anding

pseudopterigium

!II. 4encana )atalaksana

%.)erapi on-medikamentosa

4


5/21

ecara teoritis, perlu dilakukan tindakan untuk menghindarifaktor-faktor

penyebab seperti paparan radiasi ultra'iolet, angin, dan debudengan tujuan

mengurangi risiko berkembangnya pterigium pada indi'idu yang memiliki

risikotinggi. &asien disarankan untuk menggunakan topi yang memiliki pinggiran dan

menggunakan kacamata pelindung untuk mengurangi paparan cahaya matahari, angin,

dan debu pada mata. )indakan pencegahan ini bahkan lebih penting untuk pasien

yang tinggal di daerah subtropis atau tropis, dan pada pasien yang banyak berakti'itas

di luar ruangan.

. )erapi Medikamentosa

&ada pterigium yang ringan tidak perlu di obati. ntuk pterigium derajat %-

yang mengalami inflamasi, pasien dapat diberikan obat tetes mata kombinasi

antibiotik dan steroid ; kali sehari selama :- hari. Diperhatikan juga bahwa

penggunaan kortikosteroid tidak dibenarkan pada penderita dengan tekanan

intraokular tinggi atau mengalami kelainan pada kornea.;

!III. &rognosis

Ad !itam Ad #onam

Ad 2ungsionam Ad #onam

Ad anationam Ad #onam

BAB III

PEMBAHASAN KASUS

&asien datang ke poliklinik mata dengan keluhan kedua mata nyeri tiba-tiba

sejak % minggu yang lalu. 5s mengaku, awalnya saat melakukan pekerjaannya

sebagai sopir swasta yang sedang mengendarai kendaraannya dari gawi menuju

emarang os hampir tiap saat membuka kaca mobil dengan maksud tidak terus-

terusan terkena A6 mobil. aat melanjutkan perjalanan dari emarang menuju

*akarta, os mulai merasa kedua matanya terasa kabur dan berair disertai rasa nyeri.5


6/21

+eesokan harinya setiba di jakarta, os ke &uskesmas tetapi tidak diberi obat

melainkan dirujuk ke 4A1. elain itu, os juga mengeluhkan saat ini tiap terkena

kipas angin atau naik motor tanpa pelindung mata, kedua matanya menjadi cepat

merah dan nyeri dan terasa ada yang mengganjal di kedua mata. &ada pterigium,

diduga disebabkan iritasi kronis akibat debu, cahaya sinar matahari, dan udara panas.

?tiologinya tidak diketahui dengan jelas dan diduga merupakan suatu neoplasma,

radang, dan degenerasi. &terigium diduga merupakan fenomena iritatif akibat sinar

ultra'iolet, pengeringan dan lingkungan dengan angin banyak. 2aktor lain yang

menyebabkan pertumbuhan pterygium antara lain uap kimia, asap, debu dan benda-

benda lain yang terbang masuk ke dalam mata.0

&ada pemeriksaan lokalis mata (status oftalmologis$, ditemukan pada kedua

konjungti'a gambaran hiperemi (8$, sekret (-$, papil yang besar( coble stone$ , tampak

serabut fibro'askular (8$. &ada pterigium, tampak jaringan fibro'askular berbentuk

segitiga yang terbentang dari konjungti'a interpalpebra sampai kornea, tepi jaringan

berbatas tegas sebagai suatu garis yang berwarna coklat kemerahan,dan umumya

tumbuh di daerah nasal, yaitu pada >3B kasus. Dibagian depan dari apeks pterigium

terdapat infiltrat-infiltrat kecil yang disebut Cislet of 2uch. &terigium yang

mengalami iritasi dapat menjadi merah dan menebal, hal tersebut yang terkadang

dikeluhkan oleh penderita./

&ada pasien ini diagnosis bandingnya ialah pseudopterium karena pada

gambaran klinisnya serupa hanya saja bedanya pseudopterium merupakan perlekatan

konjungti'a dengan kornea yang cacat. &seudopterigium ini sering terjadi pada proses

penyembuhan tukak korneasehingga konjungti'a menutupi kornea.:,/

BAB IV

$IN'AUAN PUS$AKA

()* Anat%i dan #isilgi

()*)*Anat%i Kn!ungti"a

+onjungti'a merupakan suatu membran transparan yang menutupi sklera dan

kelopak mata bagianbelakang. #erbagai macam obat mata dapat diserap melalui

konjungti'a. +onjungti'ajuga mengandungmusin yang dihasilkan oleh selgoblet.0

+onjungti'a terdiri atas tiga bagian, yaitu6


7/21

+onjungti'a tarsal, menutupi tarsus dan sukar digerakkan dari tarsus di

bawahnya.

+onjungti'a bulbi, menutupi sklera dan mudah digerakkan dari sklera

dibawahnya. +onjungti'a forniks, merupakan tempat peralihan konjungti'a tarsal dengan

konjungti'a bulbi

+onjungti'a bulbi dan konjungti'a forniks berhubungan dengan sangat longgar

terhadap jaringan di bawahnya sehingga bola mata mudah digerakkan tanpa

hambatan.0

Eambar .% +onjungti'a0

()*)(Anat%i Krnea

+ornea merupakan lapisan jaringan yang menutup bola mata bagian depan, bening,

dan tembus cahaya.0

+ornea terdiri dari : lapisan, yaitu

?pitel

)ebalnya :3 Fm, terdiri atas :-/ lapis sel epitel tidak bertanduksaling tumpang

tindihGsel basal, sel poligonal, dan sel gepeng.

&ada sel basal sering terlihat proses mitosis sehingga sel muda ini terdorong ke

depanmenjadi sel gepeng. el basal berikatan erat dengan sel basal di sampingnya dan

sel poligonal di depannya melalui desmosom dan makula okluden. Ikatan ini

menghambat pengaliran air, elektrolit, dan glukosa yang merupakan barrier.

Membran #owman

7


8/21

)erletak dibawah membran basal epitel kornea yang merupakan kolagentersusun tidak

teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan stroma.

troma

)erdiri atassusunan kolagen yang sejajar satu sama lain. &ada permukaan terlihatsebagai anyaman yang teratur, sedangkan di bagian perifer serat kolagenbercabang.

)erbentuknya kembali serat kolagen memakan waktu lama, kadanghingga %: bulan.

+eratosit merupakan sel stroma korneayang terletak di antara serat kolagen stroma,

berperan sebagai fibroblas. Diduga keratosit membentuk bahan dasar serta serat

kolagen pada masa perkembangan embrio dan sesudah terjadi trauma.0

MembranDescement

Merupakan membran aselular dan batas belakang stroma kornea. Dihasilkan oleh selendotel dan merupakan membran basalnya.

#ersifat sangat elastik dan berkembang terus seumur hidup, serta mempunyai tebal

03Hm.0

?ndotel

#erasal dari mesotelium,berlapis satu, berbentuk heksagonal, dan berukuran 3-

03Hm. ?ndotel melekat pada membran descement melalui hemidesmosom dan onula

okluden.

0

Eambar . 1apisan kornea0

+ornea dipersarafi oleh banyak saraf sensoris terutama berasal dari saraf siliar

longus, saraf nasosiliar, dan dari saraf kranialer'us ! cabang pertama yaitu cabang

oftalmika. araf siliar longus berjalan melalui suprakoroid, kemudian masuk ke dalam

8


9/21

stroma kornea, menembus membran #owman dan melepaskan selubung schwannya.

eluruh lapis epitel dipersarafi sampai pada kedua lapis terdepan tanpa ada akhir

saraf. #ulbus +rause untuk sensasi dingin ditemukan di daerah limbus. Daya

regenerasi saraf sesudah dipotong di daerah limbus terjadi dalam; bulan. 0

)rauma atau penyakit yang merusak endotel akan mengakibatkan sistem

pompa endotel terganggu. elanjutnya akan terjadi dekompensasi endotel yang dapat

mengakibatkan edema kornea. el endotel tidak mempunyai daya regenerasi.0

+ornea adalah bagian mata yang tembus cahaya dan menutupi bola mata bagian

depan. &embiasan sinar terkuat dilakukan oleh kornea, dimana 03 dioptri dari :3

dioptri pembiasan sinar yang masuk ke dalam mata dilakukan oleh kornea.0

()(De+inisi Pterigiu%

Pterygium(bacaJter igJee umJ$ berasal dari bahasa Kunani, yaitu pteron yang artinya

wing atau sayap. &terigium merupakan suatu pertumbuhan fibro'askular konjungti'a

yang bersifat degeneratif dan in'asif. &ertumbuhan ini biasanya terletak pada celah

kelopak bagian nasal ataupun temporal konjungti'a yang meluas ke daerah kornea.0

Eambar .; Eambaran mata normal dan yang terdapat pterigium0

(), Epide%lgi Pterigiu%

Di Indonesia, hasil sur'ei Departemen +esehatan 4I tahun %>


10/21

dalam penelitian di Indonesia menemukan bahwa angka pre'alensi tertinggi

ditemukan di propinsi umatra.: edangkan dari sur'ei kesehatan indra penglihatan

dan pendengaran tahun %>>: pre'alensi penyakit mata di ulawesi tara

menempatkan pterigium pada urutan pertama dengan %,>B.: Mandang pada tahun

%>3 menemukan %0,/>B pterigium khususnya di %> desa dan %,:3B pterigium di ;

ibukota kecamatan di +abupaten Minahasa. Di Minahasa, pterigium merupakan

penyakit mata nomor ; sesudah kelainan refraksi dan penyakit infeksi luar.

Mangindaan dan #ustanimelaporkan %,;:B pterigium di desa di +abupaten

Minahasa tara. 7asilnya %,>B pada pria dan ,::B

berusia di atas :3 tahun, dengan pekerjaan sebagai petani sebesar %3,%%B, insidens

terbanyak adalah pterigium stadium ; dengan 0,%%B, dan insiden pterigium yang

tumbuh di bagian nasal sebesar ::,/ B./,

()- Etilgi Pterigiu%

?tiologi pterigium belum diketahui secara jelas. Diduga merupakan suatu proses

peradangan dan degenerasi yang disebabkan oleh iritasi kronis akibat debu, pasir,

cahaya matahari, lingkungan berangin,dan udara yang panas. elain itu faktor genetik

dicurigai menjadi salah satu faktor predisposisi.


11/21

Iritasi kronik atau inflamasi yang terjadi pada area limbus atau perifer kornea

merupakan pendukung terjadinya teori keratitis kronik dan terjadinya limbal sebagai

teori baru patogenesis dari pterigium. Long juga menunjukkan adanya pterygium

angiogenesis factor dan penggunaan pharmacotherapy antiangiogenesis sebagai

terapi. Debu, kelembaban yang rendah,trauma kecil dari bahan partikel tertentu, dry

eye,dan 'irus papilloma juga dapat menjadi penyebab pterigium.>

(). Pat+isilgi

+onjungti'a bulbi selalu berhubungan dengan dunia luar. +ontak dengan

ultra'iolet, debu, kekeringan mengakibatkan terjadinya penebalan dan pertumbuhan

konjungti'a bulbi yang menjalar ke kornea./

&terigium ini biasanya bilateral, karena kedua mata mempunyai kemungkinan yang

sama untuk kontak dengan sinar ultra'iolet, debu dan kekeringan. emua kotoran

pada konjungti'a akan menuju ke bagian nasal, kemudian melalui pungtum lakrimalis

dialirkan ke meatus nasi inferior./

Daerah nasal konjungti'a juga relatif mendapat sinar ultra'iolet yang lebih

banyak dibandingkan dengan bagian konjungti'a yang lain, karena di samping kontak

langsung, bagian nasal konjungti'a juga mendapat sinar ultra 'iolet secara tidak

langsung akibat pantulan dari hidung, karena itu pada bagian nasal konjungti'a lebih

sering didapatkan pterigium dibandingkan dengan bagian temporal./

&atofisiologi pterygium ditandai dengan degenerasi elastotik kolagen dan

proliferasi fibro'askular, dengan permukaan yang menutupi epithelium, 7istopatologi

kolagen abnormal pada daerah degenerasi elastotik menunjukkan basofilia bila dicat

dengan hematoksin dan eosin. *aringan ini juga bisa dicat dengan cat untuk jaringan

elastic akan tetapi bukan jaringan elastic yang sebenarnya, oleh karena jaringan ini

tidak bisa dihancurkan oleh elastase.;

7istologi, pterigium merupakan akumulasi dari jaringan degenerasi subepitel

yang basofilik dengan karakteristik keabu-abuan di pewarnaan 7 " ? . #erbentuk ulat

atau degenerasi elastotic dengan penampilan seperti cacing bergelombang dari

jaringan yang degenerasi. &emusnahan lapisan #owman oleh jaringan fibro'ascular

sangat khas. ?pitel diatasnya biasanya normal, tetapi mungkin acanthotic,

hiperkeratotik, atau bahkan displastik dan sering menunjukkan area hiperplasia dari

sel goblet.

12


13/21

6ap #iasanya datar, terdiri atas ona abu-abu pada kornea yang kebanyakan terdiri atas fibroblast, mengin'asi dan menghancurkan lapisan bowman

pada kornea

Lhitish etelah cap, lapisan 'askuler tipis yang mengin'asi kornea

#adan #agian yang mobile dan lembut, area yang 'esikuler pada konjuncti'a bulbi, area paling ujung

#erbentuk segitiga yang terdiri dari kepala (head$ yang mengarah ke kornea dan

badan. Derajat pertumbuhan pterigium ditentukan berdasarkan bagian kornea yang

tertutup oleh pertumbuhan pterigium, dan dapat dibagi menjadi 0 (Eradasi klinis

menurut Koungson $

Derajat % *ika pterigium hanya terbatas pada limbus kornea

Derajat *ika pterigium sudah melewati limbus kornea tetapi tidak

lebih dari mm melewati kornea

Derajat ; *ika pterigium sudah melebihi derajat dua tetapi tidak

melebihi pinggiran pupil mata dalam keadaan cahaya normal (diameter pupil

sekitar ;-0 mm$

Derajat 0 *ika pertumbuhan pterigium sudah melewati pupil sehingga

mengganggu penglihatan.;

()2 Diagnsa

&enderita dapat melaporkan adanya peningkatan rasa sakit pada salah satu atau kedua

mata, disertai rasa gatal, kemerahan dan atau bengkak. +ondisi ini mungkin telah ada

selama bertahun-tahun tanpa gejala dan menyebar perlahan-lahan, pada akhirnya

menyebabkan penglihatan terganggu, ketidaknyamanan dari peradangan dan iritasi.

ensasi benda asing dapat dirasakan, dan mata mungkin tampak lebih kering dari

biasanya. penderita juga dapat melaporkan sejarah paparan berlebihan terhadap sinar

matahari atau partikel debu.>

13


14/21

)est ji ketajaman 'isual dapat dilakukan untuk melihat apakah 'isus terpengaruh.

Dengan menggunakan slitlamp diperlukan untuk mem'isualisasikan pterygium

tersebut.>Dengan menggunakan sonde di bagian limbus, pada pterigium tidak dapat

dilalui oleh sonde seperti pada pseudopterigium.;

()2)* Diagnsa Banding

&inguekula

&enebalan terbatas pada konjungti'a bulbi, berbentuk nodul yang berwarna

kekuningan./

Eambar .0 &ingekuela/

&seudopterigium

&terigium umumnya didiagnosis banding dengan pseudopterigium yang merupakan

suatu reaksi dari konjungti'a oleh karena ulkus kornea. &ada pengecekan dengan

sonde, sonde dapat masuk di antara konjungti'a dan kornea.

&seudopterigium merupakan perlekatan konjungti'a dengan kornea yang cacat akibat

ulkus. ering terjadi saat proses penyembuhan dari ulkus kornea, dimana konjungti'atertarik dan menutupi kornea. &seudopterigium dapat ditemukan dimana saja bukan

hanya pada fissura palpebra seperti halnya pada pterigium. &ada pseudopterigium

juga dapat diselipkan sonde di bawahnya sedangkan pada pterigium tidak. &ada

pseudopterigium melalui anamnesa selalu didapatkan riwayat adanya kelainan kornea

sebelumnya, seperti ulkus kornea. elain pseudopterigium, pterigium dapat pula

didiagnosis banding dengan pannus dan kista dermoid./

14


15/21

Eambar .: &terigium/

#eda pterigium dengan pseudopterigium/

&terigium &seudopterigium

ebab &roses degeneratif 4eaksi tubuh penyembuhan

dari luka bakar, E5, difteri,

dll.

onde )ak dapat dimasukkan di

bawahnya

Dapat dimasukkan dibawahnya

+ekambuhan 4esidif )idak

sia Dewasa Anak

()3 $erapi

on 2armakologi

ecara teoritis,perlu dilakukan tindakan untuk menghindarifaktor-faktor penyebab

seperti paparan radiasi ultra'iolet, angin, dan debudengan tujuan mengurangi risiko

berkembangnya pterigium pada indi'idu yang memiliki risikotinggi. &asien

disarankan untuk menggunakan topi yang memiliki pinggiran dan menggunakan

kacamata pelindung untuk mengurangi paparan cahaya matahari, angin, dan debu

pada mata. )indakan pencegahan ini bahkan lebih penting untuk pasien yang tinggal

di daerah subtropis atau tropis, dan pada pasien yang banyak berakti'itas di luar

ruangan.

+onser'atif

15


16/21

&ada pterigium yang ringan tidak perlu di obati. ntuk pterigium derajat %- yang

mengalami inflamasi, pasien dapat diberikan obat tetes mata kombinasi antibiotik dan

steroid ; kali sehari selama :- hari. Diperhatikan juga bahwa penggunaan

kortikosteroid tidak dibenarkan pada penderita dengan tekanan intraokular tinggi atau

mengalami kelainan pada kornea.;

#edah

&ada pterigium derajat ;-0 dilakukan tindakan bedah berupa a'ulsi pterigium. edapat

mungkin setelah a'ulsi pterigium maka bagian konjungti'a bekas pterigium tersebut

ditutupi dengan cangkok konjungti'a yang diambil dari konjugnti'a bagian superior

untuk menurunkan angka kekambuhan. )ujuan utama pengangkatan pterigium yaitu

memberikan hasil yang baik secara kosmetik, mengupayakan komplikasi seminimal

mungkin, angka kekambuhan yang rendah. &enggunaan Mitomycin 6 (MM6$

sebaiknya hanya pada kasus pterigium yang rekuren, mengingat komplikasi dari

pemakaian MM6 juga cukup berat.;

Indikasi 5perasi

o &terigium yang menjalar ke kornea sampai lebih ; mm dari limbus

o &terigium mencapai jarak lebih dari separuh antara limbus dan tepi

pupil

o &terigium yang sering memberikan keluhan mata merah, berair dan

silau karena astigmatismus

o +osmetik, terutama untuk penderita wanita./

)eknik &embedahan

)antangan utama dari terapi pembedahan pterigium adalah kekambuhan,

dibuktikan dengan pertumbuhan fibro'ascular di limbus ke kornea. #anyak teknik

bedah telah digunakan, meskipun tidak ada yang diterima secara uni'ersal karena

tingkat kekambuhan yang 'ariabel. )erlepas dari teknik yang digunakan, eksisi

pterigium adalah langkah pertama untuk perbaikan. #anyak dokter mata lebih

memilih untuk memisahkan ujung pterigium dari kornea yang mendasarinya.

+euntungan termasuk epithelisasi yang lebih cepat, jaringan parut yang minimal dan

halus dari permukaan kornea.%3

)eknik #are clera

16


17/21

Melibatkan eksisi kepala dan tubuh pterygium, sementara memungkinkan sclera

untuk epitelisasi. )ingkat kekambuhan tinggi, antara 0 persen dan persen, telah

didokumentasikan dalam berbagai laporan.%3

)eknik Autograft +onjungti'aMemiliki tingkat kekambuhan dilaporkan serendah persen dan setinggi 03

persen pada beberapa studi prospektif. &rosedur ini melibatkan pengambilan

autograft, biasanya dari konjungti'a bulbar superotemporal, dan dijahit di atas sclera

yang telah di eksisi pterygium tersebut. +omplikasi jarang terjadi, dan untuk hasil

yang optimal ditekankan pentingnya pembedahan secara hati-hati jaringan )enons

dari graft konjungti'a dan penerima, manipulasi minimal jaringan dan orientasi akurat

dari grafttersebut. 1awrenceL. 7irst, M##, dari Australia merekomendasikan

menggunakan sayatan besar untuk eksisi pterygium dan telah dilaporkan angka

kekambuhan sangat rendah dengan teknik ini.%3

Eambar ./ 1angkah-langkah teknik autograft konjungti'a%3

6angkok Membran Amnion

Mencangkok membran amnion juga telah digunakan untuk mencegah

kekambuhan pterigium. Meskipun keuntungkan dari penggunaan membran amnion

ini belum teridentifikasi, sebagian besar peneliti telah menyatakan bahwa itu adalah

membran amnion berisi faktor penting untuk menghambat peradangan dan fibrosis

dan epithelialisai. ayangnya, tingkat kekambuhan sangat beragam pada studi yang

ada,diantara ,/ persen dan %3, persen untuk pterygia primer dan setinggi ;,:

17

a) Pterigiu%)

b) Batas pterigiu% 4ang

akan dieksisi)

&) Pterigiu% tela5

dieksisi)

d) Kn!ungti"a di daera5

4ang tidakterkena sinar

UV6 %isaln4apada

bagian ba7a5 palpebra

superir6 dia%bil sebagai

autgra+t)

e) Autgra+t kn!ungti"a

tersebut dipinda5kan ke


18/21

persen untuk kekambuhan pterygia. ebuah keuntungan dari teknik ini selama

autograft konjungti'a adalah pelestarian bulbar konjungti'a. Membran Amnion

biasanya ditempatkan di atas sklera , dengan membran basal menghadap ke atas dan

stroma menghadap ke bawah. #eberapa studi terbaru telah menganjurkan penggunaan

lem fibrin untuk membantu cangkok membran amnion menempel jaringan episcleral

dibawahnya. 1emfibrin juga telah digunakan dalam autografts konjungti'a.%3

()3)* $erapi $a%ba5an

)ingkat kekambuhan tinggi yang terkait dengan operasi terus menjadi

masalah, dan terapi medis demikian terapi tambahan telah dimasukkan ke dalam

pengelolaan pterygia. tudi telah menunjukkan bahwa tingkat rekurensi telah jatuh

cukup dengan penambahan terapi ini, namun ada komplikasi dari terapi tersebut.%3

MM6 telah digunakan sebagai pengobatan tambahan karena kemampuannya

untuk menghambat fibroblas. ?feknya mirip dengan iradiasi beta. amun, dosis

minimal yang aman dan efektif belum ditentukan. Dua bentuk MM6 saat ini

digunakan aplikasi intraoperati'e MM6 langsung ke sclera setelah eksisi pterygium,

dan penggunaan obat tetes mata MM6 topikal setelah operasi. #eberapa penelitian

sekarang menganjurkan penggunaan MM6 hanya intraoperatif untuk mengurangi

toksisitas.%3

#eta iradiasi juga telah digunakan untuk mencegah kekambuhan, karena

menghambat mitosis pada sel-sel dengan cepat dari pterygium, meskipun tidak ada

data yang jelas dari angka kekambuhan yang tersedia. amun, efek buruk dari radiasi

termasuk nekrosis scleral , endophthalmitis dan pembentukan katarak, dan ini telah

mendorong dokter untuk tidak merekomendasikan terhadap penggunaannya.%3

ntuk mencegah terjadi kekambuhan setelah operasi, dikombinasikan dengan

pemberian

Mitomycin 6 3,3B tetes mata (sitostatika$ =% tetes9hari selama : hari,

bersamaan dengan pemberian de=amethasone 3,%B 0=% tetes9hari kemudian

tappering off sampai /minggu.

18


19/21

Mitomycin 6 3,30B (o,0 mg9ml$ 0=% tetes9hari selama %0 hari, diberikan

bersamaan dengan salep mata de=amethasone.

inar #eta.

)opikal )hiotepa (triethylene thiophosphasmide$ tetes mata % tetes9 ; jam

selama /minggu, diberikan bersamaan dengan salep antibiotik

6hloramphenicol, dan steroidselama % minggu./

()*8 K%plikasi

+omplikasi dari pterigium meliputi sebagai berikut

Eangguan penglihatan-Mata kemerahan

Iritasi Eangguan pergerakan bola mata.

)imbul jaringan parut kronis dari konjungti'a dan kornea

Dry ?ye sindrom. ;

+omplikasi post-operatif bisa sebagai berikut

Infeksi

lkus kornea

Eraft konjungti'a yang terbuka

Diplopia

Adanya jaringan parut di kornea. ;

Kang paling sering dari komplikasi bedah pterigium adalah kekambuhan. ?ksisi bedah

memiliki angka kekambuhan yang tinggi, sekitar :3-


20/21

()*( Prgnsis

+etajaman penglihatan dan dari segi kosmetik pasien setelah pterigium

dieksisi menjadi baik. 4asa tidak nyaman pada hari pertama setelah operasi dapat

ditoleransi. +ebanyakan pasien setelah 0< jam pasca operasi sudah dapat berakti'itas

kembali./

4ekurensi pterigium setelah operasi masih merupakan suatu masalah sehingga untuk

mengatasinya berbagai metode dilakukan termasuk pengobatan dengan antimetabolit,

antineoplasia, dan transplantasi konjungti'a. &asien denganpterigium yang berulang

dapat dilakukan kembali prosedur pengangkatan dengan cara eksisi

kemudiandilakukan konjungti'a autograft atau transplantasi membran amnion.

mumnya rekurensi pterigium terjadi pada ;N/ bulan pertama setelah operasi./

&ada orangyang berisiko tinggi timbulnya pterigium seperti memiliki riwayat

keluarga dengan pterigium, berkerja di luar ruangan dalam waktu lama, dan tinggal di

daerah yang berangin dianjurkan memakaitopi dan kacamata pelindung untuk

mengurangi paparan sinar matahari pada mata.

20


21/21

BAB V

DA#$AR PUS$AKA

%. American Academy of 5fthalmology. 3%. www.AA5.org

. !oughan " Asbury. 5ftalmologi umum , &aul 4iordan-e'a, *ohn &. Lhitcher edisi

%*akarta ?E6, 33> 7al %%>

;. A'ailable at www.inascrs.org/pterygium/

0. Earcia-2errer 2*, chwab I4, hetlar D*. +onjungti'a 5ftalmologi umum. ?disi

ke-%. &enerbit #uku +edokteran. *akarta. 3%;.

:. 2isher*&. &terygium. Dikutip dari

http99emedicine.medscape.com9article9%%>:-o'er'iew. Diakses pada ;%

Agustus 3%:.

/. Ilyas . Mata merah &enuntun ilmu penyakit mata. *akarta #alai &enerbit

2+I.3%;.

. 1auarni. &re'alensi pterigium di +abupaten 1angkat 3%3. )esis. 2akultas

+edokteran ni'ersitas umatra tara. Medan. 3%%.

case mata pterigium

Documents