7/23/2019 hadi pbl

1/5

4.6 Manfestasi Klinis

Gejala Klinis / Manifestasi Meningitis bacteria:

1. Gejala Infeksi Akut

Anak menjadi lesu, mudah terangsang, anas, muntah, an!reksia,n"eri keala ada anak besar

#. Gejala $ekanan Intrakranial tinggi

Anak sering muntah, n"eri keala ada anak besar, kesadaran ba"i/anak menurun dari aatis samai k!ma. M!aning cr" %ada anakne!nates& "akni tangis "ang merintih. Kejang bersifat umum, f!kalatau t'itching. %dijelaskan lebih lanjut ada kejang demam& , (bun) ubun menjadi besar dan menegang. Gejala lain n"a beruaaresis atau aralisis, trabismus. * +rack !t sign dan ernafasan

+he"ne -t!kes. Kadang terdaat h"ertensi dan +h!cked disc dariailla nerus !ticus.

0: +rack !t signis'here intracranial ressure leads t!alable searati!n !f cranial sutures2 ercussi!n !f the skulle!kes a 3jagged3 s!und, unlike the clear s!und !f n!rmal n!gginkn!cking, the + is likened t! a 3cracked essel3 +linical $hin, shin"skin, r!minent eins, high5itched cr".

. Gejala 7angsangan meningeal Kaku kuduk, 7igiditas, $anda Kernig dan 0rud8insk" I dan II !sitif

Kaku kuduk

Keluhan ertama biasan"a adalah n"eri keala,rasa ini bias menjalar ke tengkuk

dan unggung,tengkuk menjadi kaku,kaku kuduk disebabkan !leh mengejangn"a

!t!t ) !t!t ekstens!r tengkuk. 0ila hebat menjadi Opistotonus "akni tengkuk

menjadi kaku dalam keala mengadah dan tengkuk menjadi dalam sika hier

ekstensi, kesadaran menurun

Gambar Kaku Kuduk

-umber :

Tanda kernigs dan brudzinky

positif

Met!de untuk mengetahui kekakuan

!t!t leher adalah bisa di uji dengan

tanda kernig %kernig9s sign& atau tanda brud8inski % brud8inski9s sign&. Met!de

"ang aling gamang buat anak5anak dengan cara me"uruh menc!bamencium lututn"a sendiri dalam keadaan duduk.

7/23/2019 hadi pbl

2/5

Menguji tanda Kernig : asien berbaring menghada keatas. -alah satu aha dilekuk kearah erut/abd!men.$anda kernig !sitif bila lutut di c!ba di luruskandan asien merasa kesakitan.% gambar kiri&

Menguji tanda 0rud8inski : ika asien dalam keadaan berbaring di bungkukkan

lehern"a ke arah dada, asien akan ssecara s!ntan melekukkan lututn"a jugake atas.%gambar kanan&

-umber : htt://infeksi.'!rdress.c!m/#;;11?

@dema !tak disebabkan eningkatan !lumecairan dalam embesaran !tak

$erdaat # karakteristik:

-it!t!ksiko eningkatan ermeabilitas

askuler darah %bl!!d brain barrier

bekerja diluar n!rmal& dan

eningkatan cairan di ruangan

intersisial

as!genico -it!t!ksik edema bereran dalam bl!!d brain barrier indeendent

dan akumulasi seluler air dalam astr!sit dan s"araf dan mengurangi

r!ngga intersisial

Keban"akan kerusakan ada !tak disebabkan k!mbinasi sit!t!ksik dan as!genic

edema

M7I kealaBebih baik disbanding +$ scan dalam menunjukkan edema dan iskemik

!tak

enambahan k!ntras gad!linium menunjukkan * CiDuse meningealenhancement

http://glia-uab.infomedia.com/content.asp?id=113337http://glia-uab.infomedia.com/content.asp?id=113337http://glia-uab.infomedia.com/content.asp?id=113337http://glia-uab.infomedia.com/content.asp?id=113337

7/23/2019 hadi pbl

3/5

Gejala Klinis

Gejala klinis meningitis tubercul!sa disebabkan 4 macam efek terhada sistemsaraf usat "aitu :

1. Iritasi mekanik akibat eksudat meningen, men"ebabkan gejalaerangsangan meningens, gangguan saraf !tak dan hidr!sefalus.#. erluasan infeksi ke dalam arenkim !tak, men"ebabkan gejala

enurunan kesadaran, kejang eiletik serta gejala deEsit neur!l!gi f!kal.

. Arteritis dan !klusi embuluh darah menimbulkan gejala deEsit neur!l!gif!kal.

4. 7es!ns alergi atau hiersensitiEtas men"ebabkan edema !tak hebat dantekanan tinggi intrakranial tana disertai hidr!sefalus.

Gambaran klasik meningitis tuberkul!sa terdiri dari :

1. -tadium r!dr!mal

-tadium ini berlangsung selama 1 ) minggu dan terdiri dari keluhan umumseerti :

Kenaikan suhu tubuh "ang berkisar antara F,# ) F,

7/23/2019 hadi pbl

4/5

Gejala diatas disertai enurunan kesadaran.

4.? Ciagn!sis dan emeriksaan

emeriksaan 7angsangan Meningeal

1. emeriksaan Kaku Kudukasien berbaring terlentang dan dilakukan ergerakan asif berua eksi

dan r!tasi keala. $anda kaku kuduk !sitif %H& bila didaatkan kekakuan

dan tahanan ada ergerakan eksi keala disertai rasa n"eri dan sasme

!t!t. Cagu tidak daat disentuhkan ke dada dan juga didaatkan tahanan

ada hierekstensi dan r!tasi keala.#. emeriksaan $anda Kernig

asien berbaring terlentang, tangan diangkat dan dilakukan eksi ada

sendi anggul kemudian ekstensi tungkai ba'ah ada sendi lutut sejauhmengkin tana rasa n"eri. $anda Kernig !sitif %H& bila ekstensi sendi lutut

tidak mencaai sudut 1J %kaki tidak daat di ekstensikan semurna&

disertai sasme !t!t aha biasan"a diikuti rasa n"eri.. emeriksaan $anda 0rud8inski I % 0rud8inski Beher&

asien berbaring terlentang dan emeriksa meletakkan tangan kirin"a

diba'ah keala dan tangan kanan diatas dada asien kemudian dilakukan

eksi keala dengan ceat kearah dada sejauh mungkin. $anda 0rud8inski

I !sitif %H& bila ada emeriksaan terjadi eksi in!lunter ada leher.4. emeriksaan $anda 0rud8inski II % 0rud8inski K!ntra Bateral $ungkai&

asien berbaring terlentang dan dilakukan eksi asif aha ada sendi

anggul %seerti ada emeriksaan Kernig&. $anda 0rud8inski II !sitif %H&bila ada emeriksaan terjadi eksi in!lunter ada sendi anggul dan

lutut k!ntralateral.. emeriksaan darah

Cilakukan emeriksaan kadar hem!gl!bin, jumlah leuk!sit, Baju @nda

Carah %B@C&, kadar gluk!sa, kadar ureum, elektr!lit dan kultur.

a. ada Meningitis -er!sa didaatkan eningkatan leuk!sit saja.

Cisaming itu, ada Meningitis $uberkul!sa didaatkan juga

eningkatan B@C.

b. ada Meningitis urulenta didaatkan eningkatan leuk!sit.

6. emeriksaan 7adi!l!gis

a. ada Meningitis -er!sa dilakukan f!t! dada, f!t! keala, bila

mungkin dilakukan +$ -can.

b. ada Meningitis urulenta dilakukan f!t! keala %eriksa

mast!id, sinus aranasal, gigi geligi& dan f!t! dada.

engambilan cairan serebr!sinal daat dilakukan dengan cara unksi lumbal,

-isternal unksi atau Bateral +erical unksi. Indikasi unksi Bumbal

7/23/2019 hadi pbl

5/5

1. (ntuk mengetahui tekanan dan mengambil samel untuk

emeriksaan sel, kimia dan bakteri!l!gi.#. (ntuk membantu eng!batan melalui sinal, emberian antibi!tika,

anti tum!r dan sinal anastesi.. (ntuk membantu diagn!sa dengan en"untikan udara ada

neum!encehal!graE, dan 8at k!ntras ada m"el!graE. K!ntra Indikasi unksi Bumbal

1. Adan"a eninggian tekanan intra kranial dengan tanda5tanda n"eri

keala, muntah dan ail edema.#. en"akit kardi!ulm!nal "ang berat.. Ada infeksi l!kal ada temat unksi lumbal.

ersiaan unksi Bumbal1. eriksa gula darah 15; menit sebelum dilakukan B.#. elaskan r!sedur emeriksaan, bila erlu diminta ersetujuan

asien/keluarga terutama ada B dengan resik! tinggi. $eknik unksi Bumbal

1. asien diletakkan ada inggir temat tidur, dalam !sisi lateraldecubitus dengan leher, unggung, inggul dan tumit lemas. 0!leh

diberikan bantal tiis diba'ah keala atau lutut.#. $emat melakukan unksi lumbal adalah ada c!lumna etebralis

setinggi B 54 "aitu setinggi crista iliaca. 0ila tidak berhasil daat

dic!ba lagi interertebrale ke atas atau ke ba'a. ada ba"i dan

anak setinggi interertebrale B 45.. 0ersihkan dengan "!dium dan alk!h!l daerah "ang akan diungsi.4. Caat diberikan anasthesi l!kal lid!cain +B.. Gunakan sarung tangan steril dan lakukan unksi, masukkan jarum

tegak lurus dengan ujung jarum "ang miri menghada ke atas.

0ila telah dirasakan menembus jaringan meningen enusukandihentikan, kemudian jarum diutar dengan bagian inggir "ang

miri mengahada ke keala.6. Cilakukan emeriksaan tekanan dengan man!meter dan test

Lueckenstedt bila dierlukan. Kemudian ambil samel untuk

emeriksaan jumlah dan jenis sel, kadar gula, r!tein, kultur bakteri

dan sebagain"a.

K!mlikasi unksi Bumbal1. -akit keala, karena engurangan cairan serebr!sinal#. 0ackache, biasan"a di l!kasi bekas unksi disebabkan sasme !t!t. Infeksi4. erniasi. (ntrakranial subdural hemat!m6. emat!m dengan enekanan ada radiks?. $um!r eiderm!id intrasinal