heart failure with reduced ejection fraction

7/23/2019 Heart Failure With Reduced Ejection Fraction

http://slidepdf.com/reader/full/heart-failure-with-reduced-ejection-fraction 1/15

HEART FAILURE WITH REDUCEDEJECTION FRACTION

OLEH:

NURHAYATI BINTI YACOB

C111 10 876



DEFINISI

• Gagal jantung adalah ketidak mampuan jantunguntuk mempertahankan curah jantung atau cardiacoutput dalam memenuhi kebutuhan metabolismtubuh.

• Gagal jantung dengan reduced fraksi ejeksidiakibatkan oleh fungsi sistolik yaituketidakmampuan ventrikel untuk kontraksi secaranormal dan memompakan darah

• Gagal jantung sistolik ditandai oleh bertambahnyavolume akhir diastolik yang mulamula dapatmencukupi stroke volume! tetapi kemudian disusuldengan ejection fraction yang menurun "EF #$%&.



'()SIFI')SI



GE*)() '(INIS



+),-FISI-(-GI

. /ekanisme frank starling

/empertahankan volume dan pengisian ventrikel dengan cara menambahvolume darah melalui retensi garam! air oleh ginjal dan menambahvenous return melalui vasokonstriksi vena

'ekuatan kontraksi tergantung pada panjangnya serabut otot "mio0bril&!makin panjang "sampai panjang tertentu& kontraksi makin kuat. 1ukum inipertama kali dicetuskan oleh Frank dan Starling! penambahan panjangserat menyebabkan kontraksi menjadi lebih kuat sehingga curah jantungmeningkat.

+ada panjang sarkomer 2!2 um! mio0bril peka terhadap 3a44 sehinggamenghasilkan aktivasi sistim kontraksi maksimal! apabila sarkomerbertambah panjang mencapai 5!67 um kepekaan terhadap 3a44

berkurang! kontraksi juga berkurang. +engertian tersebut merupakandasar dari starling law of the heart yang menyatakan bah8a bataspanjang mio0bril tertentu! kekuatan kontraksi di tentukan oleh volumepada akhir diastole yaitu preload.



2. +erubahan neurohormonal

9espon ini pada a8al menguntungkan! namunselanjutnya menyebabkan perburukan padagagal jantung. 9espon ini menghasilkan beberapaperubahan hemodinamik!seperti vasokonstriksidan retensi volume air. Selain itu! respon ini jugamenyebabkan reaksi in:amasi dan berpengaruhpada perkembangan 8aktu menurut

kompensasinya.

- Sistem saraf simpatis

- Sistem renin angiotensin aldosteson



5. 9emodeling dan hipertro0 ventrikel

+embesara ini memberikan pola hipertro0 konsentrikyang klasik! dimana ketebalan dinding ventrikelbertambah tanpa penambahan ukuran ruang jantung.

Namun! bila pengisian volume jantung terganggu"misalnya pada regurgitasi katup atau ada pirau& makapanjang serat jantung juga bertambah yang disebuthipertro0 eksentrik! dengan penambahan ukuranruang jantung dan ketebalan dinding./ekanisme

adaptif tersebut dapat mempertahankan kemampuan jantung memompa darah pada tingkat yang relativenormal! tetapi hanya untuk sementara



DI)GN-SIS



+EN)NG)N)N



ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME

INHIBITORS (ACEI

Indikasi pemberian )3EI

Fraksi ejeksi ventrikel kiri < $% =! dengan atau tanpa

gejala

'ontraindikasi pemberian )3EI

9i8ayat angioedema

Stenosis renal bilateral

'adar kalium serum > 7!% mmol?( Serum kreatinin > 2!7 mg?d(

Stenosis aorta berat



@@(-3'E9

Indikasi pemberian penyekat A.

Fraksi ejeksi ventrikel kiri < $% =

Gejala ringan sampai berat "kelas fungsional II IB NC1)&

)3EI ? )9@ "dan antagonis aldosteron jika indikasi& sudah

diberikan +asien stabil secara klinis "tidak ada perubahandosis diuretik! tidak ada kebutuhan inotropik i.v. dan tidakada tanda retensi cairan berat&

'ontraindikasi pemberian penyekat A

)sma@lok )B "atrioventrikular& derajat 2 dan 5! sindroma sinus

sakit"tanpa pacu jantung permanen&! sinus bradikardia"nadi # 7% ?menit&



ANTAGONIS ALDOSTERON

Indikasi pemberian antagonis aldosteron

Fraksi ejeksi ventrikel kiri < $% =

Gejala sedang sampai berat "kelas fungsional III IB NC1)&

Dosis optimal penyekat A dan )3EI atau )9@ "tetapi tidak

)3EI dan )9@&

'ontraindikasi pemberian antagonis aldosteron

'onsentrasi serum kalium > 7!% mmol?(

Serum kreatinin> 2!7 mg?d(@ersamaan dengan diuretik hemat kalium atau suplemen

kalium

'ombinasi )3EI dan )9@



DIURETI!

Diuretik direkomendasikan pada pasien gagal jantung dengan tandaklinis atau gejala kongesti. ,ujuan dari pemberian diuretik adalahuntuk mencapai status euvolemia "kering dan hangat& dengan dosisyang serendah mungkin! yaitu harus diatur sesuai kebutuhan pasien!untuk menghindari dehidrasi atau reistensi.



,E9I/) ')SI1

heart failure with reduced ejection fraction

Documents