infeksi intrauterin

7/23/2019 INFEKSI INTRAUTERIN

1/8

INFEKSI INTRAUTERIN

DEFINISI

Infeksi intrauterin atau korioamnionitis merupakan infeksi secara klinis padacairan amnion, selaput korioamnion dan atau uterus yang timbul segera sebelum atau

pada saat persalinan yang disebabkan oleh bakteri1,2. Penelitian membuktikan bahwa

insiden dari infeksi intrauterin adalah 0,5-2 dari semua persalinan, dan dihubungkan

dengan 20-!0 kasus sepsis neonatal dini dan pneumonia1,". Pada kehamilan cukup

bulan, insiden ter#adi pada sekitar 5 kehamilan!. Infeksi ini berhubungan dengan

ketuban pecah dini dan persalinan lama. $ekitar 25 infeksi intrauterin disebabkan

oleh ketuban pecah dini. %akin lama #arak antara ketuban pecah dengan persalinan,

makin tinggi pula risiko morbiditas dan mortalitas ibu dan #anin&,'.

ETIOLOGI

(rganisme penyebab dari korioamnionitis seringkali multipel. )ibbs, dkk

*1+'2 mengidentifikasikan mikroorganisme yang ditemukan dalam cairan amnion

pasien dengan korioamnionitis yaitu akteroides $p *25, )ardnerella aginalis

*2!, grup / streptokokus *12, streptokokus aerob #enis lain *1", .coli *10,

dan gram negatif lain *10. ampir semua bakteri dalam penelitian tersebut

merupakan bakteri yang ditemukan pada sediaan apus wanita dengan aginosis

bakterial. $ehingga banyak penelitian menghubungkan ke#adian korioamnionitis

dengan aginosis bakterial+.

PATOFISIOLOGI

orioamnionitis ter#adi akibat infeksi asenden mikroorganisme dari seriks

dan agina setelah ter#adinya ketuban pecah dan persalinan',10. $elain itu dapat pula

akibat infeksi transplasental yang merupakan penyebaran hematogen dan bakteremia

maternal dan induksi bakteri pada cairan amnion akibat iatrogenik pada pemeriksaan

amniosintesis, pasca transfusi intrauterin dan kordosintesis. 3aktor risiko ter#adinya

korioamnionitis adalah waktu antara ketuban pecah dan persalinan, penggunaan

monitor fetal internal, #umlah pemeriksaan dalam selama persalinan, nulipara, dan

adanya bakterial aginosis.


2/8

)ambar 1. 4empat potensial infeksi bakteri di uterus11.

orioamnionitis ter#adi paling sering saat persalinan sesudah pecahnya selaput

ketuban. alaupun sangat #arang, korioamnionitis dapat #uga ter#adi pada keadaan

dimana selaput ketuban masih intak12.

$ebanyak " dari neonatus yang lahir dari ibu dengan korioamnionitis dengan

pecahnya selaput ketuban 6 2! #am sebelum persalinan, akan menderita bakteremia.

ila pecahnya selaput ketuban ter#adi 72! #am maka sebanyak 1& neonatus akan

mengalami bakteremia11.

Pada keadaan selaput ketuban yang masih intak, korioamnionitis sangat #arang

ter#adi. al ini mungkin disebabkan oleh infeksi Listeria monosytogenes, yangmerupakan batang gram positif anaerob, yang menginfeksi #anin secara hematogen

*infeksi transplasental dan dapat menyebabkan kematian #anin. )e#ala pada ibu dapat

asimtomatis atau hanya berupa demam ringan dan #arang menyebabkan sepsis pada

ibu. $treptokokus grup 8 #uga dapat menyebakan infeksi #anin dan rongga amnion

pada selaput ketuban yang masih intak11.

(rganisme penyebab infeksi menyebar pertama kali ke dalam ruang korio

desidua, dan pada beberapa kasus dapat melintas melalui membran korioamnion yang

masih utuh dan masuk ke dalam cairan amnion, sehingga menyebabkan infeksi pada

#anin12.

1


3/8

$etiap kehamilan dengan korioamnionitis merupakan faktor risiko penyebab

prematuritas dan ketuban pecah dini. anyak penelitian yang menghubungkan antara

korioamnionitis dengan persalinan prematur. 4eori yang paling banyak dipergunakan

saat ini adalah teori inasi bakteri dari ruang koriodesidua, yang memulai ter#adinya

proses persalinan preterm. al ini dikarenakan pelepasan endotoksin dan eksotoksinoleh bakteri akan mengakitiasi desidua dan membran fetus untuk memproduksi

beberapa sitokin, yang diantaranya tumor nekrosis factor-*493- :, interleukin-1:,

interleukin-1/, interleukin-;, interleukin-', dan granulosite coloni stimulating factor

*)


4/8

1. ?emam *suhu intrapartum 7 100.!@ 3 atau 7 "&,'@


5/8

?ari pemeriksaan-pemeriksaan diatas tidak satupun yang cukup sensitif dan

spesifik digunakan secara tersendiri terlepas dari ge#ala dan tanda klinis untuk

mendiagnosis korioamnionitis.

4elah disebutkan sebelumnya bahwa ter#adinya korioamnionitis berhubungan

dengan ketuban pecah dini. Entuk mendiagnosa adanya ketuban pecah dapatdilakukan pemeriksaan inspekulo *untuk melihat adanya genangan atau rembesan

cairan amnion, nitraFin tes, tes daun pakis, tes eaporasi, E$), fluoresen

intraamnonitik, tes diamin oksidase, fibronektin #anin dan pemeriksaan 83P pada

sekret agina'.

PENATALAKSANAAN

orioamnionitis diterapi antimikroba dan #anin dilahirkan tanpa memandang

usia gestasi. 8ntibiotika yang diberikan adalah antibiotika intraena berspektrum luas.

Entuk sebagian besar kasus, cukup digunakan antibiotika tunggal. 4erdapat penelitian

yang membuktikan bahwa pemberian antibiotika intrapartum dibandingkan dengan

postpartum akan menurunkan ke#adian sepsis G pneumonia neonatal dan morbiditas

postpartum ibu. $tandar baku #enis pemberian antibiotika untuk korioamnionitis akut

belum ada, banyak studi melakukan ealuasi terhadap pemberian antibiotika. 4erdapat

studi yang merekomendasikan pemberian ampisilin *2 g setiap ; #am ditambah

dengan gentamisin *1,0-1,5mgBkg setiap ' #am1!. 8mpisilin diberikan sebagai pilihan

pertama karena dapat melintasi plasenta dengan cepat *6"0 menit dalam konsentrasi

tinggi *rasio darah maternalBdarah umbilicus 0,&1. =egimen intraena yang

direkomendasikan termasuk cefoAitin *!H2gr, cefotetan *2A2gr, piperasilin atau

meFlocilin *!A"-!gr, ampisilin sulbaktam *!A"gr, tikarsilinBklaulanat *!A"gr. Padakasus yang lebih berat misalnya pada sepsis dapat diberikan terapi kombinasi yang

terdiri dari penisilin atau ampisilin, aminoglikosida dan agen anaerob seperti

klindamisin *"A+00gr. iteratur lain mengan#urkan pemberian gentamisin

5mgBkgBhari dosis tunggal10. Pada korioamnionitis lama pemberian antibiotika

belum ada standar baku. Pemberian antibiotika intraena dapat dilan#utkan hingga !'-

&2 #am bebas demam, kemudian dilan#utkan dengan antibiotika oral. epustakaan lain

menyarankan pemberian terapi parenteral hingga 1-2 hari postpartum, tanpa tambahan

antibiotika oral sesudahnya1!.

Pilihan cara persalinan pada kasus korioamnionitis sebaiknya peraginam.

Jika persalinan tidak timbul spontan, maka dilakukan induksi persalinan, baik dengan

medikamentosa atau mekanik15. Persalinan perabdominam meningkatkan risiko

demam postpartum akibat infeksi *endometritis pada ibu. ndometritis dapat ter#adi

pada "0 pasien dengan persalinan perabdominam, dibandingkan risiko pada

persalinan peraginam hanya 10. %orbiditas ibu meningkat 5A lipat pada persalinan

perabdominam #ika dibandingkan dengan persalinan peraginam'. 9amun persalinan

perabdominam dapat dipertimbangkan bila persalinan diperkirakan belum selesai

dalam interal 12 #am setelah diagnosis ditegakkan. al ini didasarkan dari suatu

penelitian yang mengemukakan tidak terdapatnya perbedaan peningkatan infeksi

neonatus #ika #arak antara diagnosis korioamnionitis dan persalinan 6 12 #am, namunpeningkatan ke#adian infeksi neonatus setelah interal 12 #am belum dapat dipastikan.

!


6/8

Pada suatu penelitian persalinan perabdominam berhubungan dengan meningkatnya

ke#adian atonia uteri, perawatan ibu di I


7/8

KESIMPULAN

orioamnionitis merupakan penyebab terpenting ter#adinya peningkatan

morbiditas maternal dan mortalitas perinatal seperti sepsis, respiratory distress,

ke#ang, perdarahan intraentrikular dan berat lahir rendah pada bayi dan sepsis,endometritis pasca persalinan dan infeksi luka pada ibu, selain itu korioamnionitis

merupakan faktor penyebab utama dari persalinan preterm.

Pilihan persalinan pada kasus korioamnionitis masih kontroersial. Persalinan

perabdominam pada korioamnionitis dapat menyebabkan morbiditas ibu meningkat

5A lipat #ika dibandingkan dengan persalinan peraginam. Persalinan peraginam

lebih baik dilakukan dengan syarat persalinan dapat dicapai sebelum 12 #am setelah

diagnosis korioamnionitis ditegakkan.

;


8/8

DAFTAR PUSTAKA

1. 9ewton, dward =. Layasan ina Pustaka

$arwono Prawirohard#oK 2001> 255-'

". )oldstein, Mimmer, tan M, et al. Intraamniotic Infection in 4he Dery arly

Phase of 4he $econd 4rimester. 8m J (bstet )ynecol. (ctober 1++0K 12;1-

12;"

!. 8leAander J%, eeno J. 2&!-'

5. uleihel %, )olan , allak %, et al. Intrauterine infectionBInflammation

?uring Pregnancy and (ffspring rain ?amage> Possible %echanisms

Inoled. =eproductie iology and ndocrinology. iomed BBwww.rbe#.com

;. igh =isk

Pregnancy and ?eliery, 2nded. $t ouis> %osby Lear ookK 1++"> 100-11"

+. )ibbs =$, $weet =, ?ufP. %aternal and 3etal Infectious ?isorder.

%aternal-3etal %edicine 5th

ed. Philadelphia> $aunders, 200!> p &!1-++10. )raett 9), $ampson J. (ther Infectious $aunders 51"-5

11. )oldenberg =, auth J 1&+> 12;1-;

&
http://www.rbej.com/http://www.rbej.com/

infeksi intrauterin

Documents