penyakit infeksi yang menyertai ibu dalam masa kehamilan dan nifas

7/25/2019 penyakit infeksi yang menyertai ibu dalam masa kehamilan dan nifas

1/30

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangSecara fisiologik system imun pada ibu hamil menurun, kemungkinan sebagai

akibat dan toleransi system imun pada ibu terhadap bayi yang merupakan jaringan

semi-ologenik, meskipun tidak memberikan pengaruh secara klinik. Bayi intrauterine

baru membentuk system imun pada umur kehamilan sekitar 12 minggu, kemudian

meningkat dan pada kehamilan 26 minggu hampir sama dengan system imun pada ibu

hamil itu sendiri. Pada masa perinatal bai mendapat antibody yang dimiliki oleh ibu,

tetapi setelah 2 bulan anti bodi akan menurun. Secara anatomik dan fisiologik ibu

hamil juga mengalami perubahan, misalnya pada ginjal dan saluran kencing sehingga

mempermudah terjadinya infeksi. Beberapa infeksi akut mempunyai risiko infeksi

silang kepada siapa pun yang berhubungan dengan ibu, termasuk keluarganya, staf,

serta ibu lain dan bayi mereka.

Secara gender perempuan memiliki resiko tinggi terhadap penyakit yang

berkaitan dengan kehamilan dan persalinan, juga terhadap penyakit kronik dan

infeksi. Selama masa kehamilan, perempuan mengalami berbagai perubahan, yang

secara aalmiah sebenarnya diperlukan untuk kelangsungan hidup janin dalam

kandungannya. amun, ternyata berbagai perubahan tersebut dapat mengubah

kerentanan dan juga mempermudah terjadinya infeksi selama kehamilan.

1.2 Tujuan

1.1. !ujuan "mum

#dapun tujuan yang ingin dicapai dalam penyusunan makalah ini adalah

mengetahui dan mengerti penyakit infeksi yang menyertai ibu dalam masa kehamilan

dan nifas.

1.2.2. !ujuan $husus

1. #gar mahasis%a dapat mengerti dan memahami tentang penyakit &epatitis

yang menyertai ibu dalam masa kehamilan

2. #gar mahasis%a dapat mengerti dan memahami tentang penyakit &'( ) #'*S

yang menyertai ibu dalam masa kehamilan dan nifas.

+. #gar mahasis%a dapat mengerti dan memahami tentang penyakit !yfus

#bdominalis yang menyertai ibu dalam masa kehamilan dan nifas.


2/30

1.3 Metode Penulisan

etode penyusunan yang dilakukan dalam penulisan makalah ini

menggunakan metode penelitian kepustakaan dengan cara mengumpulkan, memilih,

dan mempelajari sejumlah literatur dari berbagai sumber yang mengandung materi

yang berhubungan dengan penyusunan makalah ini seperti buku-buku literatur.

1.4 iste!atika Penulisan

#dapun sistematika penulisan makalah ini adalah

BAB " PENDAHULUAN

1.1 atar Belakang

1.2 !ujuan

1.+ etode Penulisan

1./ Sistematika Penulisan

BAB "" T"N#AUAN TE$%"

2.1 Penyakit &epatitis

2.2 Penyakit &'( )#'*S

2.+ Penyakit !ypus #bdominalis

BAB """ PENUTUP

+.1 $esimpulan

+.2 Saran

BAB ""

T"N#AUAN TE$%"


3/30

2.1 Pen&akit He'atitis

2.1.1 Pengertian He'atitis

&epatitis 0irus adalah istilah yang dipakai untuk infeksi 0irus, dengan hati

merupakan organ sasaran dominan Shulman, 1/3.

4alaupun mortalitas penyakit hepatitis rendah, faktor morbiditas yang luas,

dan ekonomi yang kurang memiliki kaitan dengan penyakit ini, hepatitis 0irus adalah

penyakit infeksi yang penyebarannya luas Price, 2553.

!elah ditemukan 6 atau 7 kategori 0irus yang menjadi agen penyebab 0irus

hepatitis # (3, 0irus hepatitis B &B(3, 0irus hepatitis 8 &8(3, 0irus hepatitis *

&*(3, hepatitis 9 &9(3, hepatitis : &:(3, dan hepetitis ; &;(3 Price, 2553.

4alaupun 0irus-0irus ini dapat dibedakan melalui penanda antigeniknya,

namun menimbulkan penyakit yang serupa secara klinis dan berkisar dari infeksi

subklinis asimtomatik, yang anikterik, hingga hepatitis yang menimbulkan ikterus


4/30

hiperbilirubinemia ringan dan bilirubinaria. "rin secara makroskopik ber%arna seperti teh tua

dan apabila dikocok akan memeperlihatkan busa ber%arna kuning kehijauan.

Bentuk hepatitis akut yang ikterik paling sering ditemukan pada klinis, biasanya

perjalanan jinak dan akan sembuh dalam %aktu kira-kira = miggu. &ampir semua hepatitis

fulminan mempunyai prognosis jelek. $ematian terjadi biasanya dalam 7-15 hari sejak mulai

sakit. Pada %aktu yang singkat terdapat gangguan neurologi, fetor hepatik, dan muntah-

muntah yang persisten. !erdapat deman dan ikterus yang menghebat dalam %aktu singkat.

Pada pemeriksaan terdapat hati yang mengecil, pura-pura, dan perdarahan saluran cerna.

23 &epatitis $ronik

&epatitis yang berlangsung lebih dari 6 bulan. ;ejala &epatitis ini muncul bertahap.

*engan harapan kesembuhan yang tidak sebagus hepatitis akut. #da 2 bentuk hepatitis

kronik, yaitu

1. &epatitis $ronik Persisten.

2. &epatitis $ronik #kut.

Sangat penting untuk membedakan 2 bentuk tersebut, sebab untuk yang pertama

mempunyai prognosis yang baik dan akan sembuh sempurna. *iagnosis hanya dapat di

pastikan dengan pemeriksaan biopsy atau gambaran P#. hepatitis kronik aktif umumnya

berakhir menjadi serosis hepatis.

Penatalaksanaannya >bat yang di nilai bermanfaat untuk pengibatan hepatitis kronik adalah

interferon ':3. >bat ini adalah salah satu protein seluler stabil dalam asam dan di produksi

oleh sel tubuh kita akibat rangsangan 0irud atau akibat induksi beberapa mikroorganisme,

asam nukleat, anti gen, dan polimer sintetik. 'nterferon mempunyai efek anti0irus,

immunodulasi, dan antiproliferatif.

2.1.3 #enis)#enis He'atitis

2.1.3.1 He'atitis A

(irus hepatitis # &(#3 ditularkan melalui fekal-oral)makanan dan minuman

yang terkontaminasi. Secara kasar, penyakit ini terjadi pada 11555 ibu hamil di

seluruh dunia. emang sangat sedikit bila dibandingkan dengan 1555 orang ibu

hamil, tetapi tetap saja perlu di%aspadai. $ematian terjadi kurang dari 1? dari pasien

dengan hepatitis # akut. Biasanya perjalanan penyakit berlangsung 2-+ minggu. !idak

terdapat bentuk kronis menderita sakit yang berkepanjangan3 dari hepatitis # dan

penyembuhan tergantung pada imunitas untuk mencegah terjadinya reinfeksi.

;ejala


5/30

Setelah 2-6 minggu terpapar, timbul flu-like syndrome, yaitu cepat lelah,

demam, anoreksia tidak nafsu makan3, artralgia nyeri pada sendi3 dan sakit kepala.

Saat ini merupakan saat yang paling menular. $emudian diikuti ikterus kuning3 yang

terlihat paling mudah pada sklera bagian putih mata3 dan kulit, air seni ber%arna

gelap, B#B buang air besar3 cair dan nyeri pada perut kanan atas. Pada penyakit

yang berat, didapatkan mulut yang berbau khas. Penyakit ini bersifat self-limited

dapat sembuh sendiri3.

!erapi)pengobatan

&anya perlu diberi terapi simptomatis obat-obatan yang hanya untuk

mengurangi keluhan3, seperti mencegah dehidrasi, istirahat yang cukup, danpemberian nutrisi yang adekuat. Biasanya akan sembuh dalam 1-2 bulan. #tau pada

%anita hamil yang telah terpapar infeksi dapat diberikan imunisasi, yaitu

imunoglobulin dengan dosis 5,52 mg)kgBB3. !erapi ini hanya efektif jika diberikan

dalam %aktu 2 minggu. (aksinasi hepatitis # dapat diberikan bersamaan dengan

imunoglobulin. *engan 0aksinasi akan melindungi kadar antibodi dalam 15-1/ hari.

!elah dilaporkan bah%a efekti0itas 0aksinasi lebih dari 5?.

Bila antibodi 'g suatu protein tubuh yang muncul pada saat tubuh terpapar

infeksi kuman, yang berguna untuk pertahanan tubuh3 ada pada ibu saat trimester

ketiga, pengobatan pada bayi baru tidak perlu diberikan. Bagaimanapun, jika antigen

suatu @at yang menstimulasi pembentukan antibodi3 hepatitis # terdapat pada kotoran

pada saat kelahiran bayi atau ketika penyakit terjadi 2-+ minggu terakhir

kehamilan)sebelum melahirkan, bayi yang baru lahir harus mendapatkan terapi

immunoglobulin karena bisa tertular dari ibu dan 0aksinasi hepatitis # harus diberikan

pada umur 1 tahun.

$ehamilan dengan hepatitis #

$ehamilan dengan hepatitis # tidak menyebabkan peningkatan angka

kematian ibu karena tidak ada bukti yang menyatakan bah%a hepatitis # merupakan

agen teratogenik)keganasan dan risiko dari transmisi 0ertikal dari ibu ke janin3 sangat

rendah. Aika bayi baru lahir terpapar, infeksi biasanya ringan dan mereka akan

mempunyai kekebalan seumur hidup. &al yang perlu diperhatikan adalah sangat


6/30

penting untuk mengisolasi %anita hamil yang terinfeksi untuk menghindari penularan

ke orang lain.

2.1.3.2 He'atitis B

(irus hepatitis B &B(3 ditularkan melalui hubungan seksual, penggunaan

obat jarum suntik yang terkontaminasi, akupuntur, tato dan transfusi darah. Penyakit

ini dapat terjadi dalam bentuk akut, subklinis dan kronik. ;ejala hepatitis B amat

ber0ariasi, dari tanpa gejala sampai gejala yang berat, seperti muntah darah dan koma.

&epatitis B akut mempuyai gejala klinis yang hampir sama dengan hepatitis # akut.

&B( ditemukan pada darah, cairan semen, air liur, air susu ibu, dan cairan ketuban.

'nfeksi hepatitis B yang didapatkan pada masa menjelang kelahiran dan balitabiasanya asimptomatik tanpa gejala3 dan dapat menjadi kronik pada 5? kasus.

Sekitar +5? infeksi hepatitis B pada orang de%asa adalah simptomatik jelas

gejalanya3 dimana kurang dari 1? kasus dapat menjadi gagal hati akut dan mati dan

? kasus lainnya akan sembuh dengan antibodi ada untuk seumur hidup.

Pengaruh hepatitis B terhadap janin


7/30

kongenital lahir cacat3, lahir mati, abortus, atau malnutrisi intrauterin. !etapi,

hepatitis akut dapat menyebabkan peningkatan insidens prematuritas.

Penanganan

1. #ntepartum)sebelum melahirkan

endapat kombinasi antibodi pasif immunoglobulin3 dan imunisasi aktif

0aksin hepatitis B

!idak minum alkohol

enghindari obat-obatan yang hepatotoksik seperti asetaminofen yang dapat

memperburuk kerusakan hati

!idak mendonor darah, bagian tubuh dan jaringan

!idak menggunakan alat pribadi yang dapat berdarah dengan orang lain

misalnya sikat gigi dan pisau cukur

enginformasikan pada *okter #nak, $andungan $ebidanan dan pera%at

bah%a mereka carrier hepatitis B

emastikan bah%a bayi mereka mendapat 0aksin hepatitis B %aktu lahir,

umur 1 bulan, dan 6 bulan

$ontrol sedikitnya setahun sekali ke dokter pribadi

endiskusikan resiko penularan dengan pasangan mereka dan mendiskusikan

pentingnya konseling dan pemeriksaan

2. Persalinan

4alaupun persalinan secara seksio sesarea)sesar sudah dianjurkan untuk

menurunkan transmisi &B( dari ibu ke anak, akan tetapi jenis persalinan ini tidak

berarti dapat menghentikan transmisi &B(. !etapi seksio sesarea sangat disarankan

oleh 8enters for *isease 8ontrol 8*83 dan #merican 8ollege of >bstetricians and

;inyecologists #8>;3.

+. Bayi baru lahir


8/30

Bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi termasuk carrier3 harus di terapi

dengan kombinasi dari antibodi pasif immunoglobulin3 dan aktif imunisasi dengan

0aksin hepatitis B.

/. enyusui

*engan imunoprofilaksis hepatitis yang sesuai, menyusui tidak

memperlihatkan resiko tambahan untuk penularan dari carrier 0irus hepatitis B. Aadi,

para ibu yang menderita hepatitis B dapat menyusui tanpa takut menularkan ke sang

buah hatinya.

2.1.3.3. He'atitis *

(irus hepatitis 8 &8(3 dulu dikenal dengan hepatitis non-# non-B yang

ditularkan melalui darah obat suntik, tranfusi darah, pada saat persalinan3. Penularan

seksual &8( kelihatannya tidak begitu besar seperti 0irus hepatitis B. Penularan

antara pasangan seksual dengan infeksi kronik &8( tanpa faktor resiko lainnya kira-

kira hanya sebesar ?.

Seseorang yang terinfeksi akut mempunyai gejala berupa kehilangan nafsu

makan, mual, muntah, demam, nyeri perut dan ikterus. 65-75? pasien dengan infeksi

&8( akut bersifat asimptomatik)tidak menunjukkan gejala.

#ngka transmisi 0ertikal dari ibu ke janin3 dilaporkan berkisar 5 +6?,

dengan rata-rata -6 ?.


9/30

lahir mati, abortus, atau malnutrisi intrauterin. Bagaimanapun, hepatitis akut

meningkatkan insidens prematuritas. $ehamilan itu sendiri tidak dipengaruhi oleh

efek buruk &8( kronis.

Penanganan

1. Prakonsepsi)sebelum mengandung

'dealnya penanganan prenatal)sebelum melahirkan harus dimulai pada

konsultasi prekonsepsi dengan dokter diskusi tentang ri%ayat medik sekarang

diagnosa, perjalanan penyakit, adanya komplikasiC ri%ayat medis dahulu kondisi

hatiC ri%ayat obstetrik)persalinan dahulu transfusi, perdarahanC ri%ayat obat resep

obat yang hepatoksik racun bagi hati3, terapi interferon dan riba0irin riba0irin

bersifat teratogenikC sehingga seorang ibu tidak boleh hamil selama dilakukan

pengobatan3, obat bebas seperti asetaminofen, penyalahgunaan obat di mana pernah

menggunakan suntikan obatC ri%ayat alkoholC tes fungsi hatiC pemberian imunisasi

dan kekebalanC ri%ayat asal penyakit, implikasi pada kehamilan, konsekuensi pada

janin, resiko penularan 0ertikal, pemeriksaan fisik dan terapinya3. !erapi kombinasi

harus lengkap diberikan untuk sekurang-kurangnya 6 bulan sebelum hamil.

2. Prenatal)sebelum melahirkan

4anita yang positif &8(nya harus berkonsultasi dengan dokternya segera selama

masa kehamilan untuk penanganan prenatal yang luas. Pemeriksaan a%al yang

meliputi kesehatan fisik umum dan fungsi hati akan menentukan pendekatan dari tim

multidisiplin. #%al kehamilan juga merupakan %aktu terbaik untuk mengetahui

perkembangan lanjut melalui

Pemeriksaan umum dan pemeriksaan lanjut untuk mencari faktor risiko pada

kunjungan a%al dan berkala. Aumlah kunjungan harus ditentukan berdasarkan

kondisi umum dan obstetrik pasien. Pasien tidak boleh mengkonsumsi

alkohol. ebih baik tidak menggunakan obat yang berpotensial hepatotoksik

atau memerlukan metabolisme hati selama hamil.


10/30

Pemeriksaan fungsi hati yaitu pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui

kadar aminotransferase, albumin, bilirubin, #nti &Bs, #nti total atau 'g;,

&8(


11/30

Semua bayi dari ibu dengan &8( pasti positif untuk anti &8( %aktu lahir.

Bayi yang tidak terinfeksi biasanya hilang antibodinya se%aktu umur 12-1

bulan. akin tinggi kadar ibu, makin lama menghilang.

Sebagai tambahan imunisasi rutin, imunisasi hepatitis harus diberikan pada

masa postnatal)setelah melahirkan.

2.1.3.4 He'atitis D

(irus hepatitis * &*(3 dapat diisolasi dari inti hepatitis B. 'nfeksi 0irus

hepatitis * terjadi saat infeksi hepatitis B, oleh karena 0irus hepatitis * tidak mampu

menciptakan kapsul permukaannya dan menggunakan kelebihan &Bs#g untuk

membentuk kaspulnya.

;ejala biasanya timbul mendadak, dengan tanda dan gejala yang mirip dengan

hepatitis B gejalanya dapat parah dan selalu dikaitkan bersamaan dengan infeksi

0irus hepatitis B3. &epatitis * mungkin dapat sembuh dengan sendirinya atau dapat

berkembang menjadi hepatitis kronis. Penderita anak-anak mungkin menunjukkan

gejala klinis yang berat dan selalu berlanjut menjadi hepatitis kronis aktif.

*iperkirakan cara penularannya mempunyai kesamaan dengan &B(, yaitu

oleh karena terpapar dengan darah yang terinfeksi dan cairan tubuh, jarum yang

terkontaminasi, dan penularan melalui hubungan seksual.

Pencegahan

"paya pencegahannya sama dengan untuk hepatitis B. Bagi orang-orangdengan &B( kronis, maka upaya pencegahan yang paling efektif adalah hanya

dengan menjauhkan diri dari sumber potensial &*(. (aksin hepatitis B tidak dapat

melindungi seseorang dengan &B( kronis untuk terkena infeksi &*(. Penelitian di

!ai%an menunjukkan bah%a upaya yang dilakukan dengan cara mengurangi

pemajanan seksual dan penggunaan jarum suntik menurunkan insisden infeksi &*(.

2.3.1.+ He'atitis E


12/30

(irus hepatitis 9 &9(3 ditularkan melalui jalur oral-fekal makanan dan

minuman yang terkontaminasi3 dengan air minum yang tercemar tinja merupakan

media penularan yang paling sering terjadi. *ari berbagai penelitian yang dilakukan

saat ini menunjukkan bah%a hepatitis 9 kemungkinan merupakan infeksi

@oonotic)berasal dari binatang yang secara kebetulan menyebar dengan manusia

secara cepat.

&9( endemik dibeberapa bagian negara berkembang yang sanitasinya kurang

baik dan bersifat self-limited dapat sembuh sendiri3. ;ejala klinis penyakit ini mirip

dengan hepatitis #, tidak ditemukan bentuk kronis. 'nfeksi akut umumnya lebih

ringan dari infeksi akut &B( dan ditandai dengan peningkatan kadar

aminotransferase. 4anita hamil yang terinfeksi akut khususnya pada trimester ketiga

mempunyai resiko 1? gagal hati fulminan dan angka kematian ?. !erapi untuk

pasien yang terinfeksi &9( hanya bersifat suportif.

*iagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis, gambaran epidemiologis, dan

menyingkirkan faktor penyebab yang lain dari hepatitis. Pemeriksaan serologis

sedang dikembangkan saat ini untuk mendeteksi antibodi &9(, tetapi belum tersedia

secara komersial. eskipun demikian, beberapa jenis tes diagnostik tersedia di

berbagai laboratorium riset antara lain en@yme immunoassay dan 4estern blot assay,

tes P8


13/30

Baru ada sedikit kasus yang dilaporkan. Saat ini para pakar belum sepakat

hepatitis : merupakan penyakit hepatitis yang terpisah.

2.1.3.- He'atitis

(irus hepatitis ; &;(3 lebih sering ditemukan pada pasien yang terinfeksi

hepatitis B atau 8 atau dengan ri%ayat penyalahgunaan obat intra0ena. !idak terdapat

status carrier kronik. Penularannya dapat secara 0ertikal. 'nfeksi gabungan &;(

terdapat pada ? dengan infeksi &B( kronik dan 15 ? dengan infeksi &8( kronik.

Bagaimanapun juga, apakah &;( benar patogen pada manusia belum jelas.

2.1.4 Pengaru( He'atitis

&epatitis pada janin

*ilaporkan,bah%a 'bu hamil yang mengalami hepatitis 0irus B, dengangejala

yang jelas, /=? dari bayinya terjangkit hepatitis, sedang pada 'bu-lbu hamil yang

hanya sebagai carrier &epatitis (irus B antigen, hanya ? dari bayinya mengalami

0irusB antigenemia. eskipun hepatitis 0irus, belum jelas pengaruhnya

terhadapkelangsungan kehamilan, namun dilaporkan bah%a kelahiranprematur terjadi

pada 66? kehamilan yang disertai hepatitis0irus B. #danya icterus pada 'bu hamil

tidak akan menimbulkan kern-icterus pada janin. $em icterus terjadi akibat adanya

unconjugated bilirubin yang mele%ati placenta dari 'bu-'bu hamil yang mengalami

hemolitik jaundice. +3.Bila penularan hepatitis 0irus pada janin terjadi pada

%aktupersalinan maka gejala-gejalanya baru akan nampak dua sampai tiga bulan

kemudian. Sampai sekarang belum dapat dibuktikan, bah%a hepatitis0irus pada 'bu

hamil dapat menimbulkan kelainan kongenitalpada janinnya. Pada pemeriksaan

placenta, dari kehamilan yang disertai hepatitis 0irus, tidak dijumpai perubahan-

perubahan yang menyolok, hanya ditemukan bercak-bercak bilirubin. Bila terjadi

penularan 0irus B in utero, maka keadaan ini tidakmemberikan kekebalan pada janin

dengan kehamilan berikutnya.

Pengaruh dalam kehamilan


14/30

1. !erjadi abortus, partus prematurus, dan kematian janin dalam kandungan.

2. #pakah 0irus ibu masuk ke dalam tubuh janin belum dapat dipastikan.

Pengaruh dalam persalinan dan nifas.

1. Penghentian kehamilan tidak mengubah jalannya penyakit baik dengan

jalan abortus buatan, maupun dengan induksi peralinan.

2. Bila tidak ada indikasi penyelesaian persalinan, kelahiran per 0aginam

dia%asi dengan baik.

+. $ala '' boleh diperpendek dengan ekstrasi 0akum atau forseps bila janin

hidup dan embriotomi bila mati.

/. Bahaya yang paling mengancam ibu adalah pada saat persalinan, karena

sering terjadi perdarahan yang hebat dan sulit dikontrol atau

hipofibrinogenemia.

2.1.+ Penatalaksanaan

1. 'stirahat, diberi nutrisi dan cairan yang cukup, bila perlu '(

2. 'solasi cairan lambung dalam atau cairan badan lainnya dan ingatkan

tentang pentingnya janin dipisahkan dengan ibunya

+. Periksa &bs#g

/. $ontrol kadar bilirubun, serum glutamic oksaloasetik transaminaseS;>!3, serum glutamic piru0ic transaminase S;P!3, factor pembekuan

darah, karena kemungkinan telah ada disseminated intra0askular

coagulapathy *'83

. 8egah penggunaan obat-obat yang bersifat hepatotoksik

6. Pada ibu yang &bs#g positif perlu diperiksa &bs#g anak karena

kemungkinanterjadi penularan melalui darah tali pusat

7. !indakan operasi seperti S8 akan memperburuk prognosis ibu

=. Pada bayi yang baru dilahirkan dalam 2D2/ jam diberi suntikan anti

hepatitis serum

2.2 H"/ 0 A"D

*i #merika serikat, &'( adalah penyakit yang telah secara tidak proporsional

menyerang %anita yang miskin, yang tinggal di pedesaan, dan pada orang kulit


15/30

ber%arna. 'ni semua merupakan penanda kondisi sosial yang beresiko lebih besar

dalam masyarakat kita. !etapi mereka yang terinfeksi serius telah lebih jauh terstigma

oleh persepsi a%al bah%a &'( adalah penyakit pria homo seksual dan penyalah guna

obat.karena penularan &'( secara heteroseksual meningkatkan proporsi %anita yang

terinfeksi, data di #merika Serikat hamper me%akili statistik untuk seluruh dunia.

*alam mempertimbangkan konseling, penapisan, dan program penanganan untuk

%anita, harus selalu di pertimbangkan penularan hetero seksual dan perinatal yang

tidak terdeteksi secara kenegaraan dan budaya. 'ni bukan penyakit yang dapat di

abaikan karena Epenyakit ini tidak terjadi di siniE. Sebenarnya penyakit tersebut dapat

terjadi.

2.2.1 %ia&at ala!i 'en&akit H"/

Human immunodeficiency virus adalah retro0irus


16/30

daripada pria pada semua tahap perkembangan penyakit. *iagnosis #'*S adalah

berdasarkan temuan klinis spesifik.

2.2.2. *ara Penularann&a

&'( masuk tubuh manusia terutama melalui darah, semen dan secret 0agina,

serta transmisi dari ibu ke anak. !iga cara penularan &'( adalah sbb

1. &ubungan seksual, baik secara 0aginal, oral, maupun anal dengan dengan

seorang pengidap. 'ni adalah cara yang paling umum terjadi, meliputi =5-5?

total kasus sedunia.

2. $ontak langsung dengan darah, produk darah, atau jarum suntik. !ransfusi

darah)produk darah yang tercemar mempunyai risiko sampaiF5?, ditemukan

+-? total kasus sedunia.

+. !ransmisi secara 0artikal dari ibu hamil pengidap &'( kepada bayinya melalui

plasenta.


17/30

penurunan jumlah menjadi 5-155)mm+)tahun sehingga bila tanpa pengobatan rata-

rata masa infeksi &'( sampai menjadi #'*S adalah =-15 tahun, di mana jumlah 8*/

akan mencapai kurang dari 255)mm+.

#ngka penularan antar-pasangan heteroseksual dipengaruhi oleh tingkat

infeksi0itas pada pasangan yang terkena, penggunaan pelindung lateks seperti

kondom, dan infeksi yang terjadi bersama penyakit hubungan seksual lain.

Penularan dari pria ke pasangan %anita secara ber%arna lebih banyak daripada

sebaliknya. Perkiraan penularan dengan satu kali hubungan seksual tanpa pelindung

berkisar dari )15.555 sampai )1555. Beberapa faktor yang mempengaruhi

keberadaan 0irus pada ser0iks, dan lalu meningkatkan resiko %anita positif &'( yang

menularkan pasangannya, termasuk kehamilan, ektopik ser0ikal, kontrasepsi

hormonal, infeksi 0agina, penyakit menular seksual, dan perkembangan penyakit

seperti yang ditunjukan oleh muatan 0irus tinggi atau hitung 8*/ yang menurun.

#da beberapa isu konseling yang meningkat ketika %anita atau pria yang

terinfeksi aktif secara seksual dan menanyakan tentang penularan heteroseksual,

termasuk konseling tentang penggunaan kontrasepsi ditambah pelindung efektif,

kemungkinan keinginan pasangan memiliki anak, apakah pasangan yang tidakterinfeksi mengetahui status pasangannya, dan tingkat infeksi0itas pasangan yang

terkena. Bidan memiliki ke%ajiban untuk memberi informasi yang tidak biasa kepada

semua pasien, dan perlu mencari komunitas atau sumber daya lain yang dibutuhkan

untuk memenuhi informasi dan kebutuhan pera%atan %anita. Bagian tanggung ja%ab

itu adalah untuk mendidik %anita dalam pengungkapan status penyakit mereka pada

pasangannya, atau untuk memberi sumber lain dalam melaksanakan tanggung ja%ab

itu.

Penularan melalui pajanan terhadap darah dan cairan tubuh penularan seksual

eksklusif3 sangat dihubungkan dengan penyalahgunaan @at intra0ena. amun,

menyadari bah%a setiap lesi kulit yang terbuka adalah jalan masuk bagi jenis

penularan ini merupakan hal sangat penting. Petugas kesehatan, termasuk bidan,

beresiko terpajan kapanpun ke%aspadaan uni0ersal tidak diikuti. Sebagian besar

klinisi tidak mau menangani orang yang mereka tau terinfeksi &'(. !etapi banyak

%anita dengan &'( tidak sadar bah%a mereka beresiko terinfeksi. $e%aspadaan


18/30

uni0ersal berarti tidak mencoba berdasarkan kepercayaan yang salah bah%a seseorang

dapat EmengatakanE siapa yang beresiko.

Setiap orang yang mengalami cedera jarum atau percikan sebaiknya

memeriksakan diri kepada pekerja unit kesehatan mereka atau dokter pribadi

mengenai penatalaksanaanya. !idak semua pajanan member tingkat resiko yang sama,

dan %aktu terbaik untuk mengatasi pajanan tersebut adalah segera. Penularan

perinatal dibahas dalam bagian tentang kehamilan dan &'(.

2.2.3 Pe!erikssaan 'enunjang

*iagnosi laboratorium dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu

1. 8ara langsung, yaitu isolasi 0irus dari sample. "mumnya dengan menggunakan

microskop electron dan deteksi antigen 0irus. Salah satu cara deteksi antigen 0irus

adalah dengan Polymerase 8hain


19/30

kepada anak mother-to-child transmission, !8!3 tanpa menyusui sebanyak 2?.

Sekitar sampai 15? adalah anteparum, dan sampai 25? intrapartum. enyusui

menambah resiko absolute penularan sampai 1?. Penatalaksanaan biasanya seperti

tertulis disini untuk menunda a%itan terapi anti retro0irus pada orang de%asa sampai

hitung 8*/ menurun sampai +5 sel)mm+ atau kurang, tetapi untuk pencegahan

!8! ditujukan untuk mempertahankan muatan 0irus yang tidak terdeteksi tanpa

memperhatikan hitung 8*/.


20/30

pertama, %anita yang didiagnosis baru, dan mereka yang sedang tidak diobati,

sebaiknya menunggu sampai organogenesis lengkap sebelum memulai terapi.

Pertimbangan dalam meresepkan obat selama kehamilan termasuk kebutuhan obat

%anita itu sendiri dan kemampuan untuk mematuhi program yang kompleks, terapi

sebelumnya, dan potensial untuk berkembangnya resistensi. enyeimbangkan

pencegahan jangka pendek !8! dengan terapi seumur hidup ibu adalah diluar

lingkup praktik kebidanan dasar.

4alaupun semua obat &'( yang saat ini dipasarkan oleh :*# diklasifikasikan

sebagi kelas B atau 8, data efek pada janin dan neonatal secara luas berasal dari resep

obat pragmatik bagi kebutuhan ibu itu sendiri dan pengurangan muatan 0irus.

Hido0udin tetap satu-satunya obat yang digunakan untuk periode lama untuk

menyatakan bah%a asil untuk anak-anak yang tidak terinfeksi mengindikasikan tidak

ada masalah jangka panjang.

Studi pada %anita yang mengkonsumsi antiretro0iral selama kehamilan,

dibandingkan dengan %anita &'( positif yang tidak sedang dalam pengobatan, telah

menunjukan tidak ada peningkatan dalam kehilangan janin, kelahiran prematur, atau

berat badan lahir rendah. amun, kejadian berat bermakna telah terjadi yang dapat

mempengaruhi hasil kehamilan indi0idu, seperti insufisiensi mitokondria dan asidosis

laktat. *engan hanya mengetahui kategori :*# tidak cukup untuk menjamin

penggunaan yang aman. 90afiren@ Susti0a3 diketahui menghasilkan pengaruh

teratogenik pada primata dan karenanya tidak digunakan selama kehamilan %alaupun

kategorinya 8. pendaftaran kehamilan antiretro0iral mempertahankan penyimpanan

data hasil janin secara berkelanjutan.

$elas-$elas >bat &'(

ucleoside)ucleotide


21/30

ama >bat ;enerik, Singkatan

erk3

$ategori :*# *osis

e0irapin, (P (iramune3 8 255 mg po 2D sehari

*ela0irdin, *( rescriptor3 8 /55 mg po 2D sehari

9fa0iren, 9:( Susti0a3 8I 655 mg po 2D setiap malam

Protease 'nhibitor P'3

ama >bat ;enerik, Singkatan

erk3

$ategori :*# *osis

SaJuina0ir, SK(, hgc 'n0erase3 B /55 mg po 2D sehari dengan

SaJuina0ir, SK(, sgc

:orto0ase3

B 1255 mg po +D sehari

'ndana0ir, '*( 8riDi0an3 8 =55 mg po +D setiap = jam

elfina0ir, :( (iracept3 B 75 mg po +D sehari #!#" 125 mg po 2D

sehari

#mprena0ir, #P( #genarase3 8 1255 mg po +D sehari kapsul3 #!#" 1/55

mg po larutan oral3

opina0ir)$aletra3

8 /55mg P( L 155 mg

ama >bat ;enerik,

Singkatan erk3

$ategori

:*#

*osis

Hido0udin, #H!


22/30

!idak digunakan pada %anita hamil karena studi menunjukan teratogenesitas.

2.4.- %ute Mela(irkan dan %esiko Penularan

Beberapa studi telah menunjukan penurunan resiko penularan ketika kelahiran

dengan seksiocesaria, cukup bulan sebelum a%itan persalinan, dan bersentuhan

dengan membran amnion. Penurunan ini dapat melibihi 5 persen, dan faktor lain

seperti muatan 0irus atau terapi antiretro0iral. Bila %anita hanya mendapatkan

program @ido0udin dan telah menjalani pelahiaran sesar secara profilaktik, angka

penularan ditemukan serendah 2 persen, dibandingkan dengan angka yang dicapai

dengan #

jelas seberapa tambahan penurunan dapat dicapai dengan kelahiran sesar pada %anita

yang tidak terdeteksi muatan 0irusnya #

dapat terjadi sea%al mungkin pada trimester pertama. >leh karena itu, kelahiran

0aginal merupakan pilihan yang masuk akal bagi %anita ini. Auga diketahui semakin

lama membran ruptur, semakin besar resiko penularan pada %aktu melahirkan. "ntuk

alasan ini, %anita dengan muatan 0irus lebih dari 1555 sebaiknya selalu dilakukan

sesar, dan %anita yang mengikuti konseling berkenaan dengan resiko dan keuntungan

melahirkan per0agina dibandingkan sesar untuk ibu dan janin, permintaan pelahiran

secara sesaria sebaiknya diakomodasi.

2.2. Pen5ega(an untuk Penolong Persalinann&a

*alam persalinan, S8 bukan merupakan indikasi untuk menurunkan risiko infeksi

pada bayi yang dilahirkan. Penularan kepada penolong persalinan dapat terjadi

dengan rate 5-1? pertahun eDposure. >leh karena itu dianjurkan untuk melaksanakan

upaya pencegahan terhadap penularan infeksi bagi petugas kamar bersalin sebagai

berikut

1. ;unakan pakaian, sarung tangan dan masker yang kedap air dalam menolong

persalinan.

2. ;unakan sarung tangan saat menolong bayi

+. 8ucilah tangan setelah selesai menolong penderita #'*S

/. ;unakan pelindung mata kacamata3


23/30

. Peganglah plasenta dengan sarung tangan dan beri label sebagai barang

infeksius

6. Aangan menggunakan penghisap lendir bayi melalui mulut

7. Bila dicurigai adanya kontaminasi, lakukan konseling dan periksa antibody

terhadap &'( serta dapatkan #H! sebagai profilaksis

2.2.6 Peraatan 'ada Pas5a'ersalinan

Pera%atan pascapersalinan perlu diperhatikan yaitu kemungkinan penularan

melalui pembalut %anita, lochea, luka episiotomi ataupun luka S8. "ntuk pera%atan

bayi, sebaiknya dilakukan oleh dokter anak yang khusus untuk menangani kasus ini.

Pera%atan ibu dan bayi tidak perlu dipisah, harus diusahakan agar pada bayi tidakdilakukan tindakan yang membuat perlukaan bila tidak perlu betul, misalnya jangan

lakukan sirkumsisi. Pera%atan tali pusat harus dijalankan dengan cermat. 'munisasi

yang menggunakan 0irus hidup sebaiknya ditunda sampai terbukti bah%a bayi

tersebut tidak menderita 0irus &'(. #ntibodi yang didapatkan pasif dari ibu akan

dapat bertahan sampai 1 bulan. Aadi diperlukan pemeriksaan ulang berkala untuk

menentukan adanya perubahan ke arah negatif atau tidak. 'nfeksi pada bayi mungkin

baru tampak pada usia 12-1= bulan.

2.3 T&'us Ado!inalis

2.3.1 Pengertian T&'us Ado!inalis

!ypus #bdominalis adalah penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai

saluran

pencernaan dengan gejala demam lebih dari 7 hari, gangguan pada saluran cerna,

gangguan kesadaran, dan lebih banyak menyerang pada anak usia 12 1+ tahun 75? -

=5? 3, pada usia +5 - /5 tahun 15? - 25? 3 dan diatas usia pada anak 12-1+ tahun

sebanyak ?-15? 3. ansjoer, #rif 13.

!ypus #bdominalis adalah penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai

saluran

pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari 1 minggu, gangguan pencernaan


24/30

dan

gangguan kesadaran :$"'. 13.

!ypus #bdominalis adalah suatu penyakit infeksi pada usus halus dengan

gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran pencernaan

dengan atau tanpa gangguan kesadaran.


25/30

ileum terminalis yang mengalami hipertrofi. *i tempat ini komplikasi perdarahan dan

perforasi intestinal dapat terjadi. $uman Salmonella !ypi kemudian menembus ke

lamina propia, masuk aliran limfe dan mencapai kelenjar limfe mesenterial, yang juga

mengalami hipertrofi. Setelah mele%ati kelenjar-kelenjar limfe ini salmonella typi

masuk ke aliran darah melalui duktus thoracicus. $uman salmonella typi lain

mencapai hati melalui sirkulasi portal dari usus. Salmonella typi bersarang di plaJue

peyeri, limpa, hati dan bagian-bagian lain sistem retikuloendotelial. Semula disangka

demam dan gejala-gejala toksemia pada demam tifoid disebabkan oleh endotoksemia.

!api kemudian berdasarkan penelitian ekperimental disimpulkan bah%a endotoksemia

bukan merupakan penyebab utama demam dan gejala-gejala toksemia pada demam

tifoid. 9ndotoksin salmonella typi berperan pada patogenesis demam tifoid, karena

membantu terjadinya proses inflamasi lokal pada jaringan tempat salmonella typi

berkembang biak. *emam pada tifoid disebabkan karena salmonella typi dan

endotoksinnya merangsang sintesis dan penglepasan @at pirogen oleh @at leukosit

pada jaringan yang meradang.

asa tunas demam tifoid berlangsung 15-1/ hari. ;ejala-gejala yang timbul

amat ber0ariasi. Perbedaaan ini tidak saja antara berbagai bagian dunia, tetapi juga di

daerah yang sama dari %aktu ke %aktu. Selain itu gambaran penyakit ber0ariasi daripenyakit ringan yang tidak terdiagnosis, sampai gambaran penyakit yang khas dengan

komplikasi dan kematian hal ini menyebabkan bah%a seorang ahli yang sudah sangat

berpengalamanpun dapat mengalami kesulitan membuat diagnosis klinis demam

tifoid.

*alam minggu pertama penyakit keluhan gejala serupa dengan penyakit

infeksi akut pada umumnya , yaitu demam, nyeri kepala, pusing, nyeri otot, anoreksia,

mual, muntah, obstipasi atau diare, perasaan tidak enak di perut, batuk dan epistaksis.

Pada pemeriksaan fisis hanya didapatkan suhu badan meningkat. dalam minggu kedua

gejala-gejala menjadi lebih jelas dengan demam, bradikardia relatif, lidah yang khas

kotor di tengah, tepi daan ujung merah dan tremor3, hepatomegali, splenomegali,

meteroismus, gangguan mental berupa somnolen, stupor, koma, delirium atau

psikosis, roseolae jarang ditemukan pada orang 'ndonesia.

2.3.4 Tanda dan ejala T&'(oid


26/30

Penyakit ini bisa menyerang saat bakteri tersebut masuk melalui makanan atau

minuman, sehingga terjadi infeksi saluran pencernaan yaitu usus halus. $emudian

mengikuti peredaran darah, bakteri ini mencapai hati dan limpa sehingga berkembang

biak disana yang menyebabkan rasa nyeri saat diraba.

;ejala klinik demam tifoid pada anak biasanya memberikan gambaran klinis

yang ringan bahkan dapat tanpa gejala asimtomatik3. Secara garis besar, tanda dan

gejala yang ditimbulkan antara lain

13 *emam lebih dari seminggu. Siang hari biasanya terlihat segar namun

menjelang malamnya demam tinggi.

23 idah kotor. Bagian tengah ber%arna putih dan pinggirnya merah. Biasanya

anak akan merasa lidahnya pahit dan cenderung ingin makan yang asam-asam

atau pedas.

+3 ual Berat sampai muntah. Bakteri Salmonella typhi berkembang biak di

hatidan limpa, #kibatnya terjadi pembengkakan dan akhirnya menekan

lambung sehingga terjadi rasa mual. *ikarenakan mual yang berlebihan,

akhirnya makanan tak bisa masuk secara sempurna dan biasanya keluar lagi

le%at mulut.

/3 *iare atau encret. Sifat bakteri yang menyerang saluran cerna menyebabkan

gangguan penyerapan cairan yang akhirnya terjadi diare, namun dalam

beberapa kasus justru terjadi konstipasi sulit buang air besar3.

3 emas, pusing, dan sakit perut. *emam yang tinggi menimbulkan rasa lemas,

pusing. !erjadinya pembengkakan hati dan limpa menimbulkan rasa sakit di

perut.

63 Pingsan, !ak sadarkan diri. Penderita umumnya lebih merasakan nyaman

dengan berbaring tanpa banyak pergerakan, namun dengan kondisi yang parah

seringkali terjadi gangguan kesadaran.

inggu ' infeksi akut demam, nyeri kepala, pusing, nyeri otot, mual, diare3.

inggu '' ;ejala lebih jelas demam, bradikardia relatif, lidah kotor, nafsu

makan menurun, hepatomegali, ggn kesadaran3.

inggu ''' *alam minggu ''' suhu badan berangsur-angsur dan normal

kembali pada akhir minggu '''.

inggu '( Suhu kembali normal proses penyakit bisa sembuh atau tidak

sembuh malah sampai terjadi perforasi.

2.3.+ Diagnosa Pen&akit De!a! Ti7oid


27/30

"ntuk ke akuratan dalam penegakan diagnosa penyakit, dokter akan

melakukan beberapa pemeriksaan laboratorium diantaranya pemeriksaan darah tepi,

pemeriksaan 4idal dan biakan empedu.

Pemeriksaan darah tepi merupakan pemeriksaan sederhana yang mudah

dilakukan di laboratorium sederhana untuk membuat diagnosa cepat. #kan ada

gambaran jumlah darah putih yang berkurang lekopenia3, jumlah limfosis yang

meningkat dan eosinofilia.

Pemeriksaan 4idal adalah pemeriksaan darah untuk menemukan @at anti

terhadap kuman tifus. 4idal positif kalau titer > 1)255 atau lebih dan atau

menunjukkan kenaikan progresif.

*iagnosa demam !ifoid pasti positif bila dilakukan biakan empedu dengan

ditemukannya kuman Salmonella typhosa dalam darah %aktu minggu pertama dan

kemudian sering ditemukan dalam urine dan faeces.

Sampel darah yang positif dibuat untuk menegakkan diagnosa pasti. Sample

urine dan feces dua kali berturut-turut digunakan untuk menentukan bah%a penderita

telah benar-benar sembuh dan bukan pemba%a kuman carrier3.

Sedangkan untuk memastikan apakah penyakit yang diderita pasien adalah

penyakit lain maka perlu ada diagnosa banding. Bila terdapat demam lebih dari lima

hari, dokter akan memikirkan kemungkinan selain demam tifoid yaitu penyakit

infeksi lain seperti Paratifoid #, B dan 8, demam berdarah *engue fe0er3, influen@a,

malaria, !B8 !uberculosis3, dan infeksi paru Pneumonia3.

"ji 4idal merupakan suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibodi

aglutinin3. #glutinin yang spesifik terhadap salmonella thypi terdapat dalam serum

klien dengan typhoid juga terdapat pada orang yang pernah di0aksinasikan. #ntigen

yang digunakan pada uji %idal adalah suspensi salmonella yang sudah dimatikan dan

diolah di laboratorium. !ujuan dari uji %idal ini adalah untuk menentukan adanya

aglutinin dalam serum klien yang disangka menderita typhoid. #kibat infeksi oleh

salmonella thypi, klien membuat antibodi atau aglutinin yaitu

1. #glutinin >, yang dibuat karena rangsangan antigen > berasal dari tubuh

kuman3.


28/30

2. #glutinin &, yang dibuat karena rangsangan antigen & berasal dari flagel

kuman3.

+. #glutinin (i, yang dibuat karena rangsangan antigen (i berasal dari simpai

kuman3.

*ari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin > dan & yang ditentukan

titernya untuk diagnosa, makin tinggi titernya makin besar klien menderita typhoid.

2.3.- Peraatan dan Pengoatan Pen&akit De!a! Ti7oid

Pera%atan dan pengobatan terhadap penderita penyakit demam !ifoid atau

types bertujuan menghentikan in0asi kuman, memperpendek perjalanan penyakit,

mencegah terjadinya komplikasi, serta mencegah agar tak kambuh kembali.

Pengobatan penyakit tifus dilakukan dengan jalan mengisolasi penderita dan

melakukan desinfeksi pakaian, faeces dan urine untuk mencegah penularan. Pasien

harus berbaring di tempat tidur selama tiga hari hingga panas turun, kemudian baru

boleh duduk, berdiri dan berjalan.

Selain obat-obatan yang diberikan untuk mengurangi gejala yang timbul

seperti demam dan rasa pusing Paracetamol3, "ntuk anak dengan demam tifoid maka

pilihan antibiotika yang utama adalah kloramfenikol selama 15 hari dan diharapkan

terjadi pemberantasan)eradikasi kuman serta %aktu pera%atan dipersingkat. amun

beberapa dokter ada yang memilih obat antibiotika lain seperti ampicillin,

trimethoprim-sulfamethoDa@ole, kotrimoksa@ol, sefalosporin, dan ciprofloDacin sesuai

kondisi pasien. *emam berlebihan menyebabkan penderita harus dira%at dan

diberikan cairan 'nfus.

2.4. Pengoatan de!a! ti7oid 'ada iu (a!il

!idak semua antibiotik dapat digunakan untuk pengobatan tifoid pada %anita

hamil. $loramfenikol tidak boleh diberikan pada trimester ketiga kehamilan, karena

dapat menyebabkan partus prematur, kematian fetus intrauteri, dan sindrom ;ray

pada neonatus. *emikian pula dengan tiamfenikol yang mempunyai efek teratogenik

terhadap fetus. amun kehamilan lebih lanjut, tiamfenikol dapat diberikan. Selain itu,

kotrimoksa@ole dan flourokuinolon juga tidak boleh diberikan.


29/30

#ntibiotik yang aman bagi kehamilan adalah golongan penisilin amfisilin,

amoksisilin3, dan sefalosporin generasi ketiga kecuali pasien yang hipersensitif

terhadap obat tersebut.

2.4.6 Pen5ega(an Pen&akit De!a! Ti7oid

Pencegahan penyakit demam !ifoid bisa dilakukan dengan cara perbaikan

higiene dan sanitasi lingkungan serta penyuluhan kesehatan. 'munisasi dengan

menggunakan 0aksin oral dan 0aksin suntikan antigen (i Polysaccharida capular3

telah banyak digunakan. Saat ini pencegahan terhadap kuman Salmonella sudah bisa

dilakukan dengan 0aksinasi bernama chotipa cholera-tifoid-paratifoid3 atau tipa

tifoid-paratifoid3. "ntuk anak usia 2 tahun yang masih rentan, bisa juga di0aksinasi.

BAB """

PENUTUP

3.1 esi!'ulan

&epatitis infeksiosa disebabkan oleh 0irus dan merupakan penyakit hati yang

paling sering dijumpai dalam kehamilan. Pada trimester ' dapat terjadi keguguran,

akan tetapi jarang dijumpai kelainan congenital anomaly pada janin3. Sedangkan

pada trimester '' dan ''' sering terjadi premature. !idak dianjurka untuk melakukan

terminasi kehamilan dengan induksi atau S8, karena akan mempertinggi risiko pada

ibu. Pada hepatitis B janin kemungkinan dapat tertular melalui plasenta, %aktu lahir,

atau masa neonatusC %alaupun masih masih kontro0ersi penularan melalui air susu.

Human immunodeficiency virus adalah retro0irus


30/30

!yphoid adalah penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan oleh kuman

salmonella thypi dan salmonella para thypi #,B,8. sinonim dari penyakit ini adalah

!yphoid dan paratyphoid abdominalis, Syaifullah oer, 1= 3.

3.2 aran

1. Bagi ahasis%a

Bagi mahasis%a kebidanan diharapkan dapat memahami materi ini dengan

baik, agar saat turun ke lapangan tidak terjadi kesalahan dalam memberikan

pelayanan penyakit infeksi.

2. Bagi 'nstitusi

$ami sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari

lembaga institusi mengenai materi yang kami sajikan. $ami juga berharap denganadanya masukan dari lembaga institusi ini bisa memacu kami untuk lebih baik

kedepannya.

DA,TA% PUTAA

8hapma, (icky. 2556. Asuhan %e&idanan Persalinan dan %ehamilan.

Aakarta 9;8.

(arney, &elen.dkk. 2556.Buku A'ar Asuhan %e&idanan edisi (. Aakarta. 9;8.

Bari Saifudin, #bdul, dkk. 2556.Buku Acuan )asional Pelayanan %esehatanMaternal dan )eonatal. Aakarta MBP-SP.

Pra%irohardjo, Sareono. 255=.Ilmu %e&idanan edisi keempat, Aakarta BP-SP.

ansjoer, #rief, dkk. 2555.%apita !elekta %edokteran edisi * 'ilid +. Aakarta

edia #esculapius.

penyakit infeksi yang menyertai ibu dalam masa kehamilan dan nifas

Documents