jurnal hemorrhoid

7/24/2019 Jurnal Hemorrhoid

1/7

EPIDEMIOLOGI

Meskipun wasir diakui sebagai penyebab yang sangat umum dari pendarahan anus

dan ketidaknyamanan dubur, epidemiologi benar penyakit ini tidak diketahui karena pasien

memiliki kecenderungan untuk melakukan pengobatan sendiri daripada mencari pengobatan

medis yang tepat. Sebuah studi epidemiologi oleh Johanson et al pada tahun 1990

menunjukkan bahwa 10 juta orang di Amerika Serikat mengeluhkan wasir, sesuai dengan

tingkat prealensi !,!". #alam kedua jenis kelamin, prealensi puncak terjadi antara usia !$%

&$ tahun dan pengembangan wasir sebelum usia '0 tahun tidak biasa. #i (nggris, wasir

dilaporkan mempengaruhi 1)" %)&" dari populasi umum . *amun, estimasi ini mungkin

lebih tinggi dari prealensi yang sesungguhnya karena studi berbasis masyarakat terutama

mengandalkan diri pelaporan dan pasien mungkin atribut gejala anorektal wasir. +oshiriwat,

'01'-.

ETIOLOGI

enyebab sebenarnya dari wasir belum diketahui. /eberapa penyebab yang diusulkan

pertama meliputi emosi, kebiasaan tubuh, kebiasaan, gairah, hidup menetap, pakaian ketat,

iklim. asir yang umum pada pasien dengan cedera tulang belakang, sembelit, diare kronis,

kebiasaan mandi yang buruk, menunda buang air besar, dan pola makan yang buruk terutamakurang serat juga dianggap memberikan kontribusi penyebab dari wasir. #engan studi terbaru

melibatkan aktor keturunan, predisposisi genetik, peningkatan tekanan intra%abdominal dari

banyak penyebab, termasuk berkepanjangan kuat buang air besar, obstruksi aliran ena

sekunder untuk kehamilan, dan konstipasi.Sirosis alkohol atau penyebab lain dari obstruksi

ortal dapat menyebabkan wasir yang parah. +2ami, '011-

3onstipasi yang berkepanjangan secara luas diyakini menyebabkan wasir karena eses

keras dan peningkatan tekanan intraabdominal dapat menyebabkan terhalangnya aliran balik

ena, sehingga pembengkakan pleksus hemoroid . /anyak peneliti telah gagal untuk

menunjukkan hubungan yang signiikan antara wasir dan sembelit, sedangkan beberapa

laporan menyatakan bahwa diare merupakan aktor risiko untuk pengembangan

wasir.Mengedan untuk buang air besar dapat menimbulkan gejala seperti pendarahan dan

prolaps pada pasien dengan riwayat penyakit hemoroid. 3ehamilan dapat mempengaruhi

kemacetan dari bantal anal dan gejala wasir, yang akan menghilang secara spontan segera

setelah lahir. /anyak aktor makanan termasuk diet rendah serat, makanan pedas dan asupan

alkohol telah terlibat, namun data yang dilaporkan tidak konsisten. +oshiriwat, '01'-


2/7

PATOFISIOLOGI

/antalan hemoroid ini menerima suplai darah terutama dari arteri hemoroid superior

dan menengah4 superior, tengah, dan ena hemoroid rendah menyediakan drainase ena. ola

sinusoidal komunikasi arterioenosa terbentuk dalam bantal, yang menjelaskan mengapa

perdarahan hemoroid adalah arteri, daripada ena +Achsen and Scholeield, '0054 Sarles,

'01)-.

/antalan hemoroid kaya akan serat otot, yang timbul dari singter interna dan

gabungan otot longitudinal. Serat ini membantu untuk menguatkan bantalan ke lapisan otot

yang mendasari anorektum, perubahan ataupun kerusakan dari serat ini yang pada akhirnya

mengarah kepada gejala hemoroid. /antalan anal memainkan peran penting dalam

pemeliharaan kontinensia rektal, karena mereka memberikan 1$" sampai '0" dari resting-

pressuredi ambang anal +Sarles, '01)-.

3ondisi hemoroid diklasiikasikan menurut lokasinya. 6emoroid eksterna terletak

distal ke garis dentate dan ditutupi oleh anoderm yang sensiti terhadap sentuhan, suhu, dan

peregangan karena dipersarai oleh sara somatik. 2aris dentate adalah persimpangan

ektoderm dan endoderm, dan karena itu merupakan tanda penting antara dua asal yang

berbeda dari ena dan drainase limatik, pasokan sara, dan lapisan epitel. 6emoroid internaditutupi oleh epitel kolumnar atau transisional, yang terletak di proksimal garis dentate

+Schubert et al., '009-. 6emorrhoid internal lebih dinilai dari tingkat prolapsnya dan dan

mempunyai derajat,yaitu 7

o 2rade ( 7 6emorrhoid internal berdarah tapi tidak prolaps

o 2rade (( 7 prolapse dari hemoroid interna selama deekasi dengan reduksi

spontan.

o 2rade ((( 7 prolapse dari hemoroid interna selama deekasi yang memerlukan

reduksi secara manual

o 2rade (8 7 rolopase dan (nkarserasi dari hemoroid interna4 hemoroid tidak

dapat direduksi.

/antalan anal pasien dengan wasir menunjukkan perubahan patologis yang signiikan.

erubahan ini meliputi dilatasi ena yang abnormal, trombosis pembuluh darah, proses

degenerati pada serat kolagen dan jaringan ibroelastik, distorsi dan pecahnya otot subepitel

pada anus. Selain temuan di atas, reaksi inlamasi parah yang melibatkan dinding pembuluh


3/7

darah dan jaringan ikat sekitarnya telah dibuktikan dalam spesimen hemoroid, terkait dengan

ulserasi mukosa, iskemia dan trombosis +oshiriwat, '01'-.

DIAGNOSIS

emeriksaan isik

ada inspeksi dari daerah perianal akan memungkinkan untuk penemuan dan

deskripsi ruam,skin tags, isura, istula, abses, neoplasma, kondiloma, dan beberapa kasus

prolaps. osisi dekubitus lateral kiri +#- lebih disukai untuk pemeriksaan, karena posisi ini

tampaknya lebih dapat ditoleransi daripada posisi :jack%knie: +Sarles, '01)-.

ada pemeriksaan colok dubur akan mengidentiikasi hal%hal seperti bekas luka, celah

kecil, dan asal%usul istula. ;emuan klinis ini akan menjadi penting dalam merumuskan

rencana perawatan yang komprehensi bagi pasien bergejala +Sarles, '01)-.

emeriksaan enunjang

Anoskopi merupakan suatu pemeriksaan yang akurat, eisien, relati murah untuk

segera mengealuasi kanal anus, dengan ketidaknyamanan minimal untuk pasien.


4/7

;opical ;reatment 7 ;ujuan utama dari pengobatan topikal ialah untuk mengontrol

gejala bukan untuk menyembuhkan penyakit. Sejumlah persiapan topikal yang tersedia

termasuk krim dan supositoria, dan kebanyakan dapat dibeli tanpa resep dokter. /ukti kuat

yang mendukung khasiat yang benar obat ini kurang. =bat%obat topikal ini dapat

mengandung berbagai bahan seperti lokal anestesi, kortikosteroid, antibiotik dan obat anti%

inlamasi +oshiriwat, '01'-.

;jandra et almenunjukkan hasil yang baik dengan salep topikal gliseril trinitrat 0,'"

untuk menghilangkan gejala hemoroid pada pasien dengan hemoroid derajat ringan dan

tekanan lubang anus istirahat yang tinggi. *amun, !)" dari pasien mengalami sakit kepala

selama perawatan. errotti et almelaporkan kemanjuran baik aplikasi lokal salep niedipin

dalam pengobatan trombosis pada hemoroid ekterna akut.

Terapi Non-farmakologi

*on%=peratie treatment

?adiore@uency ablation : ?adiore@uency ablation +?A- adalah modalitas yang

relati baru dalam pengobatan hemoroid. Sebuah elektroda bola terhubung ke generator

radiorekuensi ditempatkan pada jaringan hemoroid dan menyebabkan jaringan yang

terhubung menggumpal dan tereaporasi. #engan metode ini, komponen askular hemoroid

berkurang dan massa hemoroid akan tetap ke jaringan di bawahnya dengan ibrosis

berikutnya. +oshiriwat, '01'-

>ryotherapy :>ryotherapy mengikis jaringan hemoroid dengan freezing cryoprobe.

;elah diklaim menyebabkan sedikit rasa sakit karena ujung%ujung sara sensorik yang rusak

pada suhu yang sangat rendah. *amun, beberapa uji klinis menunjukkan bahwa hal ini terkait

dengan nyeri berkepanjangan, discharge berbau busuk dan angka kejadian cukup tinggi

massa hemoroid persisten. =leh karena itu jarang digunakan +oshiriwat, '01'-.

PREVENTIF

Modiikasi gaya hidup juga harus disarankan untuk setiap pasien dengan berbagai

derajat hemoroid sebagai bagian dari pengobatan dan sebagai tindakan pencegahan.

erubahan ini termasuk meningkatkan asupan serat makanan dan cairan oral, mengurangi

konsumsi lemak, olahraga teratur, meningkatkan kebersihan anal, berpantang dari mengedan


5/7

berlebihan dan membaca di toilet, dan menghindari obat%obatan yang menyebabkan sembelit

atau diare +oshiriwat, '01'-.

PROGNOSIS

#engan terapi yang sesuai, semua hemoroid simptomatis dapat dibuat menjadi

asimptomatis. endekatan konserati hendaknya diusahakan terlebih dahulu pada semua

kasus. 6emoroidektomi pada umumnya memberikan hasil yang baik. Sesudah terapi

penderita diedukasi untuk menghindari obstipasi dengan makan makanan berserat agar dapat

mencegah timbulnya kembali gejala hemoroid +oshiriwat, '01'-.

KOMPLIKASI

ada beberapa kasus hemoroid interna yang mengalami prolaps akan menjadi

iresponibel sehingga tak dapat terpulihkan oleh karena kongesti yang mengakibatkan edema

dan trombosis. 3eadaan yang agak jarang ini dapat berlanjut menjadi trombosis melingkar

pada hemoroid interna dan hemoroid eksterna secara bersamaan. 3eadaan ini menyebabkan

nyeri hebat dan dapat berlanjut, menyebabkan nekrosis mukosa dan kulit yang menutupinya.

3omplikasi ini disebut sebagai Acute Hemorrhoid DiseaseStrangulation +Sanche and

>hin, '011-.

DAFTAR PSTAKA

oshiriwat 8. '01'. 6emorrhoids7 rom basic pathophysiology to clinical management.

World Journal of astroenterology15+1B-7 '009%'01B, Ce%journalD, Aailable through7

http7EEwww.ncbi.nlm.nih.goEpmcEarticlesEM>))!'$95EpdEJ2%15%'009.pd

CAcessed 1B *oember '01!D.

Sanche >, >hin /;. '011. 6emorrhoids. !linics in !olon and "ectal Surgery'!7 $F1), Ce%

journalD, Aailable through7

http7EEwww.ncbi.nlm.nih.goEpmcEarticlesEM>)1!0)'5EpdEccrs'!00$.pd CAcessed 1B

*oember '01!D.

2hami /. '011. 6emorrhoids F A >ommont Ailments Among Adults, >auses and ;reatment7

A ?eiew.#nternational Journal of $harmacy and $harmaceutical Sciences)+$-7 $%1',


6/7

Ce%journalD, Aailable through7 http7EEwww.ijppsjournal.comE8ol)Suppl$E'1)&.pd


Acheson A2, Scholeield J6. '005. Management o haemorrhoids. /ritish Medical Journals

))&7 )50%), Ce%journalD, Aailable through7

http7EEwww.ncbi.nlm.nih.goEpmcEarticlesEM>''!!B&0EpdEbmj%))&%B&!0%cr%

00)50.pd CAcessed 1B *oember '01!D.

Schubert M>, Sridhar S, Schade ??, et al. '009. hat eery gastroenterologist needs to

know about common anorectal disorders. World Journal of astroenterology 1$+'&-7

)'01%)'09, Ce%journalD, Aailable through7

http7EEwww.ncbi.nlm.nih.goEpmcEarticlesEM>'B10BB!EpdEJ2%1$%)'01.pd



7/7

jurnal hemorrhoid

Documents