jurnal probiotik.docx

7/25/2019 jurnal probiotik.docx

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-probiotikdocx 1/19

JURNAL READING

Dapatkah Yogurt Probiotik mencegah terjadinya diarepada anak yang tengah mengonumi antibiotik! "ebuah

"tudi doub#eb#ind$ acak$ dengan kontro# P#aebo

Preceptor%

dr. Murdoyo Rahmanoe, Sp.A

&#eh%

Belda Evina, S.ked

I Gede Eka W, S.ked

Kartika Yuana Fitri, S.ked

idianka Rem!ulan, S.Ked

'EPANI(ERAAN 'LINI' IL)U 'E"E*A(AN ANA'

+A'UL(A" 'ED&'(ERAN UNI,ER"I(A" LA)PUNG

RU)A* "A'I( U)U) A-DUL )&EL&E'

-ANDAR LA)PUNG

N&,E)-ER ./01



Dapatkah Yogurt Probiotik mencegah terjadinya diare

pada anak yang tengah mengonumi antibiotik! "ebuah

"tudi doub#eb#ind$ acak$ dengan kontro# P#aebo

Michael J Fox, Kiran D K Ahuja, Iain K Robertson, Madeleine J Ball,Rajaraman D Eri

A-"(RA2(

(ujuan% "ntuk memperkirakan e#ika$i dari pem!erian yo%urt pro!iotik apa!ila

di!andin%kan den%an yo%urt pa$teuri$a$i $e!a%ai pen&e%ahan terhadap diare yan%

!erhu!un%an den%an anti!iotik pada anak.

Deain dan etting% Ini merupakan u'i klini$ !er$i#at multi$ite, a&ak, double-blind ,den%an kontrol pla&e!o yan% dilak$anakan pada Septem!er ())* dan ()+(. Studi ini

dilakukan pada tempat prektek umum dan #arma$i di aun&e$ton, -a$mania, Au$tralia.

Participant and inter3ention% Anak u$ia +/+( tahun0 yan% menerima re$ep anti!iotik,

yan% dia&ak untuk kemudian menerima yo%urt pro!iotik0 ()) %1hari yan% men%andun%

Lactobacillus rhamnosus GG GG0, Bifidobacterium lactis B!2+(0 dan Lactobacillus

acidophilus a230 atau $e!uah yo%urt pa$teuri$a$i pla$e!o0 dalam dura$i yan% $ama

$e!a%ai terapi anti!ioti& mereka.

&utcome% Frekuen$i !uan% air dan kon$i$ten$i #e$e$ dari $etiap pa$ien di&atat $elama

ma$a terapi ditam!ah + min%%u. 4a$il utamanya !erupa #rekuen$i !uan% air !e$ar dan

kon$i$ten$i #e$e$, dikla$i#ika$ikan ke dalam !e!erapa tin%kat keparahan diare yan% !er!eda. 5ikarenakan rendahnya an%ka ke'adian ka$u$ diare, per!andin%an di antara

!e!erapa %rup di!uat men%%unakan anali$i$ u'i pa$ti Fi$her6$.

Reu#t% dari 7( anak yan% diikut$ertakan, 7) anak menyele$aikan $tudi ini hin%%a akhir

89 pla$e!o dan 8: pro!iotik0. -idak ditemukan ka$u$ diare !erat, kon$i$ten$i #e$e$ ;9,

;8 kali !uan% air1hari $elama ;( hari !erturut2turut0 pada %rup yan% mendapatkan terapi

!erupa yo%urt pro!iotik dan terdapat 9 ka$u$ pada kelompok pa$ien yan% menerima

pla&e!o Fi$her6$ e<a&t p=).)(30. dan hanya terdapat $atu epi$ode diare minor

kon$i$ten$i #e$e$ ;3, ;( kali !uan% air !e$ar perhari, ;( hari0 pada kelompok yan%

diterapi den%an yo%urt pro!iotik apa!ila di!andin%kan den%an (+ ka$u$ yan% didapatkan

pada kelompok yan% diterapi den%an pla$e!o. Fi$her6$ e<a&t p>).))+0. 5itemukan e#ek

$ampin% yan% le!ih minimal pada kelompok yan% menerima terapi yo%urt pro!iotik +oran% menderita $akit perut, + oran% mual muntah, dan $atu oran% men%alami $akit

kepala0 di!andin%kan den%an e#ek $ampin% yan% dialami oleh oran%2oran% yan% me$uk

ke dalam kelompok kontrol pla$e!o 9 oran% men%alami $akit perut, : men%alami

penurunan na#$u makan dan $atu oran% men%alami mual0.

'eimpu#an% Se!uah kom!ina$i yo%urt GG, a23 dan B!2+( merupakan metode e#ekti#

untuk menurunkan an%ka ke'adian diare yan% di$e!a!kan terapi anti!ioti& pada anak.

Nomor regitrai uji k#ini% Au$tralian ?e@ ealand lini&al -rial$ Re%i$try

A-R?+(9)*)))(C+(*+D

Strengths and limitations o this stud!



'E'UA(AN DAN -A(A"AN "(UDI

5iare yan% di$e!a!kan oleh terapi anti!iotik merupakan $e!uah komplika$i yan%

umum ter'adi. -elah terdapat !anyak $tudi menun'ukkan !ah@a $uplemen

pro!iotik tertentu dapat men&e%ah ter'adinya diare aki!at terapi anti!iotik. namun

!elum ada $atupun dari $tudi ter$e!ut men%u'i pen%%unaan pro!iotik yan%

di%unakan $e&ara komer$il untuk anak2anak.

Serin%kali $e!uah $tudi mempela'ari diare $e!a%ai #enomena yan% hanya ter'adi

atau tidak ter'adi. ?amun 'aran% yan% mempela'ari $e!erapa parah dera'at diare

ter$e!ut. Kami men%%unakan Bri$tol $tool $&ale $e!a%ai alat ukur o!'ekti#

#rekuen$i dan kon$i$ten$i #e$e$ pada $e!uah ka$u$ diare, dan

men%kla$i#ika$ikannya kedalam tin%kat keparahan diare yan% !er!eda.

Studi ini menun'ukkan !ah@a mem!erikan anak yan% ten%ah men%on$um$i

anti!iotik kon$um$i yo%urt pro!iotik yan% men%andun% a&to!a&illu$ rhamno$u$

GG GG0, a&to!a&illu$ a&idophilu$ dan Bi#ido!a&terium la&ti$ yan% di'ual

$e&ara komer$il dapat menurunkan ke'adian %an%%uan pada $i$tem

%a$trointe$tinal, terma$uk diare. Yo%urt pro!iotik dapat mem!erikan keuntun%an

tam!ahan !erupa menyediakan ener%y dan nutrient yan% tidak dikandun% oleh

kap$ul $uplemen 1pro!iotik.

PENDA*ULUAN

Gan%%uan pada $i$tem %a$trointe$tinal merupakan komplika$i umum dari

pen%%unaan anti!ioti& $pe&trum lua$, terutama 2la&tam$, &lindamy&in dan

van&omy&in. !at2o!at ini dapat mempen%aruhi kompo$i$i #lora normal u$u$,menye!a!kan pertum!uhan yan% !erle!ihan !e!erapa $pe$ie$ !akteri tertentu

$eperti Staphylococcus, Candida, Enterobacteriaceae, Klebsiella dan Clostridium

atau menye!a!kan peru!ahan dari muko$a dan %erak peri$taltik u$u$. + Heru!ahan

ini $erin%kali di$e!ut antibiotic-associated diarrhoea AA50, yan% dapat

men%kha@atirkan !a%i pa$ien dan penyedia pelayanan ke$ehatan dan dapat

menye!a!kan ha$il terapi anti!ioti& yan% !uruk.( Frekuen$i AA5 ter%antun%

de#ini$i yan% ditentukan terhadap diare, dan u$ia pa$ien namun diperkirakan



men&apai an%ka $ekitar ++ hin%%a 8) pada anak yan% men%in$um$i anti!ioti&

oral.8 :

Kon$um$i pro!iotik $erin%kali direkomenda$ikan den%an a$um$i !ah@a den%an

menelan !akteri J$ehat6 dapat men%uran%i %an%%uan pada u$u$ yan% di$e!a!kan

oleh mikro!iota, dan $e!a%ai ha$ilnya dapat menekan an%ka ke'adian diare.3

Seperti o!at2o!atan #arma$i, pro!iotik yan% !er!eda akna men%ha$ilkan e#ek yan%

!er!eda, den%an mekani$me ker'a yan% !er!eda pula. Se'umlah u'i klini$ telah

men%%unakan !e!erapa pro!iotik $e!a%ai pen&e%ahan ke'adian AA5. Studi2$tudi

ini telah dilakukan den%an men%%unakan !er!a%ai varia$i pro!iotik den%an ha$il

yan% !er!eda2!eda pula. Se!uah $tudi meta2anali$i$ telah menun'ukkan ha$il yan%

kuran% !ervaria$i dikarenakan kuran%nya homo%enita$ diantara $tudi yan%

dilakukan. 9 7 Anali$i$ yan% dilakukan terhadap $e!uah $u!2%rup tertentu

menun'ukkan penekanan yan% $i%ni#ikan terhadap ka$u$ ter'adinya AA5 $etelah

pen%%unaan pro!iotik, a&to!a&illu$ rhamno$u$ GG GG0 dan Sa&&haromy&e$

!oulardii.7/+) Be!erapa metode $tudi telah di%unakan dalam men%admini$tra$ikan

pro!iotik ini, terma$uk kap$ul, ta!let$, dan yo%urt.( : ++ +( r%ani$me yan%

di%unakan !ervaria$i dari $pe$ie$ tun%%al +8 +: hin%%a pen%%unaan koktil !e!erapa

$pe$ie$ yan% di%a!un%kan( +3

dan do$i$ yan% di%unakan pada $tudi ini !er!eda2

!eda pada $tudinya, !erki$ar dari +)7 hin%%a +)+) &olony2#ormin% unit$ F"0.7

Studi yan% dilakukan pada oran% de@a$a di $e!uah rumah $akit menun'ukkan

!ah@a GG dapat di%unakan untuk men%ata$i in#ek$i Entero&o&&u$+9 yan%

re$iten terhadap van&omy&in, men&e%ah terhadinya AA5 dan diare yan%

di$e!a!kan or%ani$me lo$tridium di##i&ile.+7 5en%an popula$i pa$ien anak2anak,

terdapat $e!uah $tudi yan% men%u'i pro!iotik $ediaan ta!let dan $er!uk di%unakan

untuk men&e%ah terhadinya AA5. Baru2!aru ini, hanya didapatkan $atu !uah $tudiyan% men%u'i yo%urt pro!iotik den%an men%ikut$ertakan pa$ien anak2anak,

namun !elum ada $tudi yan% dilakukan untuk men%u'i e#ika$i yp%urt den%an

kandun%an GG den%an $ettin% pa$ien hanya pada anak2ana.+C +* Yo%urt pro!iotik1

minuman pro!iotik telah !anyak men'adi pilihan untuk men%admini$tra$ikan

pro!iotik ke dalam tu!uh, karena kedua !enda ini mudah didapatkan, ekonomi$,

mudah ditelan, dan $e&ara umum dapat ditoleran$i den%an !aik dan menyediakan

tam!ahan ener%i, vitamin, mineral dan protein. 5i Au$tralia, $atu2$atunya yo%urt



komer$il yan% men%andun% GG di&ampur !erada dalam kema$an dan di&ampur

den%an Bi#ido!a&terium la&ti$ B!2+(0 dan a&to!a&illu$ a&idophilu$ a230.

Studi yan% dilakukan $e!elumnya9,7 men%u'i e#ek pro!iotik terhadap pa$ien yan%

menerima terapi anti!ioti& telah di#oku$kan kepada ada atau tidaknya kandun%an

AA5. W4 telah mende#ini$kan diare $e!a%ai #rekuen$i !uan% air !e$ar den%an

kon$i$ten$i &air $e!anyak 8 kali $ehari $elama ( hari !erturut2turut atau le!ih. ()

5e#ini$i ini tentu tidak dapat di%unakan untuk menilai $pe&trum tipe dan $e!erapa

parah diare yan% diderita $e$eoran%. -hi$ approa&h #ail$ to addre$$ the $pe&trum o#

type and $everity o# GI $ymptom$, yan% dapat !ervaria$i dari diare yan% !er$i#at

minor hin%%a $eriu$. Walaupun diare ma$uk dalam ke kate%ori minor, namun

dapat memiliki aki!at yan% !e$ar pada anak, oran% tua dan kepatuhan terhadap

terapi. 5itam!ah, peneliti men%%unakan de#ini$i yan% !er!eda dari $e!erapa

!anyak #rekuen$i dua atau 8 kali $ehari untuk ( hari !erturut2turut0 , dan

kompo$i$i diare $erta $e!erapa &air diare ter$e!ut $elalu $a'a tidak dihitun% $e&ara

kuantitati#.( : +: +3 (+ Walaupun ma$in%2ma$in% dari $tudi akan !er$i#at kon$i$ten

dalam pelak$anaannya, de#ini$i yan% !er!eda terhadap diare itu akan memper$ulit

dilakukannya per!andin%an antara !e!erapa $tudi yan% !er!eda. leh karena itu,

pada $tudi ini, kami menya'ikan ha$il dari $tudi yan% kami lakukan den%an %e'ala

klini$ diare yan% kami kla$i#ika$ikan kem!ali ke dalam !e!erapa dera'at kriteria

keparahan yan% nantinya tentu akan !er%una untuk memahami le!ih !aik

men%enai tin%kat keparahan penyakit diare dan mempermudah dilakukannya

per!andin%an den%an $tudi yan% telah dilakukan $e!elumnya. Studi ini meneliti

e#ika$i dari yo%urt yan% men%andun% GG $train depo$it num!er S5?0

A-38+)80, B!2+( S5? 5SM+3*3:0 dan a23 S5? 5SM+8(:+0,

di!andin%kan den%an pla$e!o, dalam men%uran%i an%ka ke'adian AA5 pada anak yan% ten%ah men%on$um$i anti!iotik.

HASIE? 5A? ME-5E

"'i ini merupakan u'i multi$ite $trati#ied pa$ien yan% memiliki ri@ayat AA51

pa$ien yan% tidak memiliki ri@ayat AA50, a&ak, dou!le2!lind, parallel, den%an

kontrol pla$e!o. Studi ini !ertempat di ( tempat praktek umum dan : #arma$i di



aun&e$ton, $e!uah daerah di -a$mania, Au$tralia, den%an penduduk daerah

$ekitar terdiri dari +)).))) people. 5okter umum1 petu%a$ #arma$i akan

mena@arkan pada oran% tua anak yan% merupakan pa$ien ra@at 'alan !eru$ia +2+(

tahun yan% menerima re$ep anti!ioti& $pe&trum lua$ oral. Ha$ien akan dikeluarkan

dari $tudi apa!ila diketahui memiliki ri@ayat intoleran$i atau aler%i terhadap $u$u,

ri@ayat terapi anti!ioti& dalam ( !ulan terakhir, pemakaian anti!ioti& pro#ilak$i$,

pen%%unaan produk pro!iotik den%an tu'uan pen%o!atan dalam 7 hari, adanya

de#i$ien$i imun, memiliki penyakit $aluran &erna yan% !er$i#at kroni$, atau diare

kroni$. ran%tua pa$ien di!eritahu $e&ara detail tu'uan dari $tudi ini, dan diminta

menandatan%ani in#ormed &on$ent tertuli$ $etelahnya. -he 4uman Re$ear&h

Ethi&$ ommittee -a$mania0 ?et@ork, Au$tralia telah menyetu'ui protokol $tudi

ini 4))+):*C0.

Men%%unakan data dari Konin%6$ $tudy,(( $e!uah $kala $ampel !erukuran 3C

men%%unakan u'i t te$t +.3 #e$e$1hari, S5 ).31hari0 akan mendetek$i $e!uah

reduk$i relati# minimum dalam #rekuen$i (3 po@er C) L ).)30. pen%uran%an

(3 dipilih $etelah dilakukannya $e!uah di$ku$i in#ormal den%an para klini$i

yan% ikut $erta men%enai diare $eperti $eparah apa yan% akan mereka 'adikan

patokan $e!a%ai !ahan pertim!an%an dalam mena@arkan terapi yo%urt pro!iotik

pada pa$ien yan% mereka re$epkan anti!ioti& nantinya. Se!uah ukuran $ampel

$e!e$ar 7) dipilih den%an () over2$amplin% dan diren&anakan untuk

men%%unakan re%re$i lo%i$tik !erurutan. Metode $tati$ti& direvi$i terle!ih dahulu

$e!elum anali$i$ data dilakukan. "ntuk memahami den%an le!ih !aik $e!erapa

'auh ter'adinya di$tre$$ $aluran &erna, kami men%%unakan de#ini$i !er!eda dari

diare a%ar dapat melakukan penilaian terhadap ha$ilnya nanti dan hal ini

men%haru$kan adanya anali$i$ ke'adian $e@aktu. o< proportional haard$re%re$$ion0.

Seoran% ahli $tati$ti& menyu$un $e!uah aloka$i independen dan da#tar a&ak untuk

$etiap tempat u'i dilakukan, men%%unakan %enerator an%ka a&ak yan% ada di

Mi&ro$o#t E<&el. Karena ri@ayat adanya AA5 telah men'adi predi&tor akan

ter'adinya AA5 ulan%an, pa$ien yan% ikut $erta dalam $tui ini dikelompokkan

!ertin%kat menurut ri@ayat AA5nya. +* untuk men%hindari an%ka yan% tidak

propor$ional diantara kelompok pa$ien, dilakukan pen%a&akan den%an &ara !lok,



+) pa$ien pada $etiap tempat u'i 3 den%an pla$e!o dan 3 den%an pro!iotik0 di

ma$in%2ma$in% tempat dilakukannya u'i. "ntuk mema$tikan 'alannya u'i $e$uai

den%an ran&an%an, $e$eoran% $e&ara independen !erperan dalam melihat yo%urt

yan% akan dita@arkan, mem!un%ku$ dan mela!elkannya $e$uai den%an ran&an%an

u'i a&ak yan% $udah di$u$un. Semua peneliti, pe$erta dan penilai ha$il akhir tidak

men%etahui terapi apa yan% mereka !erikan $elama $tudi !erlan%$un%.

Ha$ien anak ter$e!ut akan menerima yo%urt (N+)) % tu!e1hari0 dari a@al hin%%a

akhir dilakukannya terapi anti!ioti&. Yo%urt pro!iotik aalia, $e!uah merek yan%

$e&ara umum !anyak di'ual di $upermarket0 men%andun% GG do$i$ rerata

3.(N+)* F"1 hari0, B!2+( do$i$ rerata 3.*N+)* F"1hari0 dan a23 do$i$ rerata

C.8N+)* F"1hari0. Hada $i$i lain, yo%urt pla$e!o merupakan yo%urt yan% telah di

pa$teuri$a$i men%andun% S thermophilus do$i$ rerata :.:N+): F"1hari0 dan L

bulgaricus do$i$ rerata +.(N+)8 F"1hari0. Baik yo%urt pro!iotik maupun

you%urt pla&e!o yo%urt di$eidakan oleh Harmalat Bri$!ane, Oueen$land,

Au$tralia0 yan% tidak turut andil dalam #ormula$i, men'alankan $tudi, melakukan

anali$i$ data atau ha$il interpreta$inya. Se!uah la!oratorium independen dipakai

untuk meneliti kompo$i$i dan 'umlah kandun%an F". Yo%urt yan% dita@arkan

!arada dalam tempat den%an kapa$ita$ +)) % den%an la!el yan% identik $atu $ama

lain. Ra$a kedua yo%urt $ama, namun $alah $atu yo%urt memiliki tek$tur yan%

le!ih lunak. Hara parti$ipan hanya ditun'ukkan $alah $atu 'eni$ yo%urt yan%

nantinya akan mereka kon$um$i dan tidak memiliki ke$empatan untuk

menentukan pilihan atau melakukan per!andin%an. In$truk$i di!erikan den%an

mem!erikan yo%urt !e$erta in$truk$i untuk menuli$kan $e!uah diary

perkem!an%an $alama pera@atan !erlan%$un% dan ditam!ah + min%%u $etelahnya.

Pan%ka @aktu ini dipilih !erda$arkan rata2rata ter'adinya on$et diare $etelah pen%%unaan anti!ioti& dilakukan pada pa$ien anak yan% !ia$anya !erki$ar 3.8Q8.3

hari ran%e )/+3 hari0.8 Hada pelak$anaannya, $e!uah data da$ar terdiri u$ia, 'eni$

kelamin, !erat !adan, 'eni$ anti!ioti& dan do$i$ yan% diterima, #rekuen$i !uan% air

!e$ar !ia$anya, dan ada atau tidaknya ri@ayat AA5 terle!ih dahulu dikumpulkan.

In#orma$i akan ada tidaknya ri@ayat AA5 $e!elumnya di%unakan untuk

men%elompokkan pa$ien $e&ara !ertin%kat $elama pen%a&akan dilakukan.

ran%tua di!erikan pen'ela$an den%an dia%ram men%enai Bri$tol Stool S&ale



BSS0 untuk anak (8 dan ditun'ukkan !a%aimana &aranya untuk menilai kon$i$ten$i

dan #rekuen$i dari #e$e$ anak mereka nantinya, dan di!erikan $e!uah diary yan%

!er#un%$i $e!a%ai &atatan untuk merekan in#orma$i men%enai #rekuen$i dan

kon$i$ten$i #e$e$, !e$erta den%an kon$um$i anto!iotik dan yo%urt !aik yo%urt

yan% di!erikan dalam u'i klini$ ini, dan yo%urt lainnya0 dan 'u%a e#ek $ampin%

yan% ter'adi pada anak. 4a$il utama dalam u'i ini ialah e#ika$i dari kon$um$i

yo%urt pro!iotik dalam men&e%ah ter'adinya diare, yan% nantinya akan

dikla$i#ika$ikan ke dalam tin%kat keparahan yan% !er!eda2!eda &ontohnya,

kuran% !erat #rekuen$i !uan% air !e$ar ;(1hari untuk ( hari atau le!ih den%an

kon$i$ten$i #e$e$ ;3 dalam $kala BSS0 le!ih !erat #rekuen$i BAB ; 8

kali1perhari $elama ( hari atau le!ih den%an ko$ni$ten$i #e$e$ ;9 dalam BSS0.

Se!uah data mentah men%enai #rekuen$i !uan% air !e$ar dan kon$i$ten$inya

dipro$e$ ke dalam !e!erapa kate%ori yan% me@akili !ata$ dari tin%kat keparahan

penyakit yan% kemudian dianali$i$ !erda$arkan #rekuen$i ke'adian 0, dan

kemudian dianali$i$ pula !erda$arkan @aktu %e'ala pertama kali mun&ul ke'adian

di&atat $e'ak pertama kali %e'ala diare mun&ul0 !eri$ikan #rekuen$i !uan% air

$e!anyak ( kali atau le!ih dalam $ehari #rekuen$i !uan% air !e$ar $e!anyak 8 kali

atau le!ih dalam $ehari kon$i$ten$i #e$e$ tipe 3 %umpalan lunak den%an !ata$

'ela$, yan% den%an mudah dikeluarkan0 dan kon$i$ten$i #e$e$ tipe 9 %umpalan2

%umpalan ke&il den%an $udut yan% tidak !eraturan, #e$e$ yan% lem!ek0. 5en%an

&ara yan% $ama, @aktu pertama kali ter'adinya diare dihitun% !a%i tiap individu

yan% ikut $erta dalam $tudi men%%unakan de#ini$i diare yan% !ervaria$i. 5an

dikelompokkan ke dalam kate%ori A0 kon$i$ten$i #e$e$ ;3 dan #rekuen$i BAB ;(

kali1$ehari $elama le!ih dari dua hari B0 kon$i$ten$i ;3 dan #rekuen$i !uan% air

!e$ar ;8kali1hari le!ih dari ( hari 0 kon$i$ten$i #e$e$ ;9 dan #rekuen$i ;(kali1hari dalam kurun @aktu le!ih dari ( hari dan 50 kon$i$ten$i #e$e$ ;9 dan

#rekuen$i ;8kali1hari $elama le!ih dari ( hari. 5ata yan% didapatkan $e'ak

pertama mun&ulnya %e'ala tan%%al dan @aktu mulai mun&ulnya %e'ala diare0

di!andin%kan antara kelompok yan% menerima terapi yo%urt pla$e!o dan yo%urt

pro!iotik dan di%unakan perkiraan 4R$ men%%uanakn o< proportional haard$

re%re$$ion di$e$uaikan den%an u$ia, 'eni$ kelamin, kerentanan terhadap diare yan%

diinduk$i kon$um$i anti!ioti& dan 'eni$ anti!ioti& yan% di%unakan. Fi$her6$ e<a&t



te$t di%unakan untuk mem!andin%kan an%ka ke'adian diare yan% ter'adi dalam

kedua kelompok u'i. "ntuk men%e&ek kepatuhan dari kon$um$i yo%urt dan

anti!iotik, rata2rata kon$um$i anti!ioti& dihitun% perpa$iennya, dan kemudian

di!andin%kan antara ( %rup u'i. Apa!ila didapatkan ha$il yan% &o&ok daam

kate%ori !er'umlah le!ih dari $atu, $e!uah L yan% dikorek$i dihitun% untuk

men%ha$ilkan interpreta$i dari e$tima$i e#ek men%%unakan metode 4olm/

Bon#erroni metode ini di%unakan den%an men%an%%ap ha$il yan% keluar !er$i#at

independen. ?amun, turut mempertim!an%kan ha$il dari $emua penilaian $e&ara

ke$eluruhan. Semua anali$i$ dilakukan den%an men%%unakan Stata SE1.+8.).

RES"-S

7( parti$ipan direkruit dari Septem!er ())* hin%%a ()+(, namun dua oran% tidak

kem!ali untuk men%em!alikan ha$il dan detail dari pen%amatan yan% telah

mereka lakukan. 7) anak menyele$aikan u'i ini hin%%a akhir (* perempuan, :+

laki2laki !eru$ia 9.9Q8.) tahun den%an !erat !adan (C.(Q++.) k% 89 den%an

pla$e!o, 8: den%an pro!iotik0. Karakteri$tik da$ar ta!el +0 $e&ara umum hampir

$ama, namun $e&ara umum le!ih !anyak terdapat parti$ipan perempuan pada

kelompok pla$e!o apa!ila di!andin%kan den%an perempuan pada kelompok

pro!iotik. 5an terdapat le!ih !anyak anak pada %rup pla$e!o yan% menerima

do$i$ anti!ioti& di!a@ah do$i$ yan% direkomenda$ikan the Au$tralian Medi&ine$

4and!ook %uideline$.(: tu'uh anak dalam %rup pla$e!o dan lima anak dari %rup

pro!iotik men%on$um$i >*) dari anti!iotik yan% dire$epkan. -erdapat 'umlah

anak yan% le!ih $edikit di kelompok pla$e!o mne%on$um$i ;C) yo%urt yan%

dire$epkan () v$ (30 di!andin%kan den%an 'umlah yan% ada pada kelompok pro!iotik. Se&ara $tati$ti& tidak ditemukan adanya per!edaan yan% $i%ni#ikan

$emua p).)*0 pada anak yan% patuh dalam men'alankan terapi dan

men%on$um$i yo%urt pada kedua kelompok.

(abe# 0. Karakteri$tik da$ar Harti$ipan



?ilai yan% tertera ada adalah per$enta$e, ke&uali ada pen'ela$an lain0

-erdapat le!ih !anyak e#ek $ampin% yan% ter'adi pada kelompok pla$e!o 9

men%alami $akit perut, : kehilan%an na#$u makan dan + men%alami mual0 apa!ila

di!andin%kan den%an e#ek $ampin% yan% mun&ul pada kelompok pro!iotik +

oran% men%alami $akit perut, + oran% muntah, dan + oran% men%alami $akit

kepala0. Rata2rata QS5 dura$i terapi anti!ioti& 3.9Q(.( hari.

-a!el ( mem!andin%kan 'umlah ka$u$ diare !erda$arkan de#ini$inya yan%

!er!eda. Gam!ar + menun'ukkan per!andin%an on$et diare dan ke'adian #rekuen$i

BAB ;8kali1hari atau kon$i$ten$i #e$e$ ;9. Anali$i$ o< proportional haard

re%re$$ion menun'ukkan !ah@a di!andin%kan den%an kelompok pla$e!o,

kelompok pro!iotik memiliki ke'adian #rekuen$i le!ih dari atau $ama den%an dua

kali $ehari yan% le!ih $edikit D 4R ).+:, *3 I ).)8 to ).9(, p=).)+0, #rekuen$i

BAB ;8 kali 4R ).):, *3 I ).)): to ).(*, p=).))(0, kon$i$ten$i #e$e ;3 4R

).+C, *3 I ).)C to ).8C, p>).))+0 dan kon$i$ten$i #e$e$ ;9 4R ).++, *3 I

).)8 to ).:+, p=).))+0. Anali$i$ 'u%a dilakukan untuk menilai per!edaan dalam

ha$il yan% didapatkan dari anak yan% memiliki kerentanan terhadap diare $e!a%ai



re$pon terhadap anti!ioti& atau tidak., dan menun'ukkan per!edaan yan% tidak

$i%ni#ikan $emua nilai p).70.

5ISK"SI

Studi ini dilakukan pada anak den%an rentan% u$ia +/+(yan% merupakan pa$ien

ra@at 'alan. Hada $emua kla$i#ika$i diare terdapat in$iden$i diare yan% le!ih

$edikit pada anak yan% menerima terapi yo%urt yan% kaya akan pro!iotik apa!ila

di!andin%kan den%an ha$il yan% didapat dari kelompok terapi pla$e!o. -idak ada

anak di kelompok pro!iotik men%alami diare !erat di!andin%kan den%an

ditemukannya 9 ka$u$ den%an diare !erat yan% ada pada kelompok pla$e!o.

4anya terdapat $atu anak dne%an diare rin%an de#ini$i A0 pada kelompok

pro!iotik dan (+ anak pada kelompok pla$e!o. -erdapat pen%uran%an yan%

$i%ni#ikan dari dura$i dan a@al on$et dari menin%katnya #rekuen$i dan !eru!ahnya

kon$i$ten$i #e$e$ pada anak yan% di!eri yo%urt pro!iotik. 4al ini menun'ukkan

!ah@a yo%urt yan% mudah diperoleh di lin%kun%an $ehari2hari dapat men%uran%i

an%ka ke'adian AA5 pada anak dan dalam @aktu yan% !er$amaan menyediakan

ener%y dan nutri$i tam!ahan !a%i $i ke&il.

(abe# .4 Her!andin%an ka$u$ diare den%an de#ini$i yan% !er!eda tiap kriteria pada kelompok pla$e!o dan pro!iotik



Me$kipun e#ika$i GG pro!ioti& yo%urt !elum pernah diu'ikan pada anak2anak

$e!elumnya, ha$il dari $tudi ini kon$i$ten den%an ha$il yan% didapat dari u'i

$e!elumnya yan% di%unakan pada oran% de@a$a yan% ten%ah men%on$um$i

anti!ioti&.(+

dan anak yan% di!erikan $uplemen GG.++ +8 +3 (3

Studi yan% telah

dilakukan $e!elumnya menun'ukkan e#el yan% !er!eda dan meta2anali$i$

menun'ukkan ha$il yan% eTuivo&al karena kuran%nya homo%eni$ita$ diantara

$tudi.9 7 hal ini menandakan !ah@a tidak $emua pro!iotik $ama, dan tiap pro!iotik

perlu diu'i e#ika$inya dalam kontek$ tertentu.(9 Se!uah $tudi !aru2!aru ini

merekomenda$ikan dilakukannya $tudi le!ih lan'ut dari pro!iotik pada pa$ien

ra@at 'alan.(7 penelitian ini mulai men%i$i keko$on%an ini. Se&ara umum, $tudi

$e!elumnya telah melaporkan in$iden$i diare $e!a%ai #enomena yan% ter'adi, atautidak ter'adi all or none0 dan de#ini$i ter$e!ut mun%kin tidak dapat men&erminkan

den%an tepat aki!at dari di$tre$$ $aluran &erna yan% $e!enarnya ter'adi di dunia

ini. Studi kami mendemon$tra$ikan !ah@a terdapat $pe&trum yan% lua$ dari

re$pon yan% mun&ul terhadap pro!iotik, ter%antun% dari anali$i$ tin%kat parahnya

penyakit ke'adian rin%an !erhu!un%an den%an e$tima$i man#aat yan% le!ih

rendah dari pro!iotik, dan $emakin !erat ka$u$ ter'adinya diare, maka akan



didapatkan e$tima$i man#aat pro!iotik yan% le!ih !e$ar 'u%a. leh karena itu,

hetero%eni$ita$ yan% tampak mun%kin dikarenakan ma$alah dalam pen%ukuran.

Gambar 04 Hropor$i anak yan% memeiliki ri$iko pada ke'adian pertama A0 kon$i$ten$i #e$e$$ $kor ;9 dan B0 #rekuen$i !uan% air !e$ar le!ih dari8 kali $ehari. Kon$i$ten$i #e$e$ den%an nilai 9 $e$uai den%an apa yan% dide#ini$ikan di Bri$tol

Stool S&ale, !erupa #e$e$ lem!ut !er!entuk %umpalan2%umpalan ke&il den%an $udut yan% tidak !eraturan . Gari$ utuh me@akili ke'adian pada %rup pla$e!o dan %ari$ putu$2putu$ adalah ka$u$ pada %rup pro!iotik.

Henin%katan #rekuen$i !uan% air !e$ar atau menin%katnya aktivita$ per%erakan

u$u$ dapat menim!ulkan kekha@atiran dan $tre$$ !a%i anak dan oran%tua. Mereka

mun%kin tidak terlalu memikirkan apakah %e'ala yan% dialami anaknya telah

ma$uk ke dalam de#ini$i W4A men%enai diare.() %e'ala menin%katnya #rekuen$i

atau men&airnya kon$i$ten$i #e$e$ dapat menye!a!kan terapi anti!ioti& yan%

dihentikan terlalu dini, a!$ennya anak dari $ekolah, dan !erhu!un%an pula den%an

a!$ennya oran%tua dari tempat ker'a.(C 5e#ini$i dari diare pada $tudi $e!elumnya

!ervaria$i. Be!erapa $tudi men%%unakan 8 atau le!ih #e$e$ den%an kon$i$ten$i &air

perhari,: ++ +( +3 +* (+ (3 (* dan yan% lainnya men%%unakan le!ih dari ti%a kali dari

#rekuen$i normalnya. +: Se&ara umum, $tudi ini telah %a%al dalam

men$pe$i#ika$ikan apa yan% dimak$ud den%an kon$i$ten$i #e$e$ yan% lem!ut ( : ++ +3

+* (+ (3 (* atau mem!uat kriterianya $endiri.+8 untuk men%uran%i ke!era%aman ini,

$tudi ini men%%unakan $kala BSS, $e!uah metode untuk menilai kon$i$ten$i #e$e$

yan% telah divalida$i. (8 kriteria kon$i$ten$i #e$e$ di!edakan dari nilai + %umpalan

kera$ yan% terpi$ah2pi$ah0 hin%%a 7 !enar2!enar &air, tanpa %umpalan



$edikitpun0. Men%%unakan pendekatan ini, kami dapat men&iptakan $e!uah

rentan% de#ini$i diare dan men%anali$i$ e#eknya melalui $e!uak $pe&trum penyakit

dan 'u%a memudahkan dilakukannya per!andin%an den%an ha$il yan% didapatkan

dari u'i2u'i $e!elumnya. Setelah melalui tahapan, terdapat $e!uah penurunan yan%

$i%ni#ikan $e&ara $tati$ti& dari %e'ala diare pada anak yan% menderita AA5 yan%

ditrapi den%an pro!iotik, tanpa adanya hal yan% menun'ukkan e#ek yo%urt

pro!iotik ini le!ih ke&il pada mereka yan% menderita %e'ala yan% le!ih parah.

Hada @aktu yan% $ama, yo%urt $an%atlah mudah dikon$um$i dan menyediakan

kalori, vitamin$, mineral$ dan protein yan% &ukup !anyak. 4al ini $an%at

!erman#aat padaa $aat na#$u makan anak !erkuran% aki!at dari $akit yan% dialami

anak ter$e!ut.

Bata$an dari $tudi ini ialah e#ek terhadap #e$e$ hanya di&atat $elama dilakukannya

terapi anti!ioti& dan $atu min%%u $etelahnya $ehin%%a memun%kinkan ada

!e!erapa ke'adian AA5 diluar kurun @aktu ter$e!ut yan% luput dan tidak ter&atat.

Kurun @aktu ini dipilih !erda$arkan mayorita$ in$iden AA5 yan% !ia$anya ter'adi

dalam ( min%%u pertama kon$um$i anti!ioti&, 8 ++ dan kami men%kha@atirkan akan

menurunnya an%ka kepatuhan terapi apa!ila #ollo@ up dilakukan dalam 'an%ka

@aktu yan% le!ih lama. Studi ini !er%antun% pada ha$il yan% dilaporkan $endiri

oleh pe$erta u'i, !aik itu oran%tua atau anak u'i $endiri. Ketika anak ten%ah

!er$ekolah, atau dititipkan, pen&atatan pada diary mun%kin akan tidak dilen%kapi.

Se!a%aimana yan% dikatakan oleh ane, anak di!a@ah u$ia C tahun kuran% tepat

dinilai men%%uankan modi#ied BSS,(8 namun, pada kui$ioner $etelah u'i, $emua

parti$ipan men%atakan !ah@a dia%ram #e$e$ yan% ditun'ukkan $an%at mudah

di%unakan dan dimen%erti. Yo%urt pla$e!o tidak du'i kemampuannya dalam

men%induk$i atau men%uran%i an%ka ke'adian diare. ?amun, kelihatannya yo%urt pla$e!o tidak !erhu!un%an den%an an%ka ke'adian diare, karena an%ka ke'adian

diare yan% didapatkan dari %rup pla$e!o kon$i$ten den%an $tudi yan% telkah

dilakukan $e!elumnya. 8 : $e!uah keter!ata$an lain mun%kin ialah @aktu yan%

di%unakan untuk merekrut pa$ien, hampir 8 tahun, yan% dapat men%ha$ilkan ha$il

yan% !ia$. 4al ini 'u%a menun'ukkan ke$ulitan dalam merekrut pa$ien dalam

kondi$i klinik ra@at 'alan yan% $i!uk.



Semua nilai p le!ih ke&il dari nilai L yan% dikorek$i den%an !anyak u'i hipote$i$

4olm/Bon#erroni0. -ren yan% kon$i$ten dari $emua de#ini$i diare men'adikan

kemun%kinana ke$alahan type2+ error $ulit ter'adi.

Mekani$me ker'a !a%aimana pro!iotik men%uran%i an%ka ke'adian diare dapat

ter'adi via modula$i dari $i$tem imun ho$t atau kompo$i$i mikro!iota $aluran

&erna dan produk meta!oliknya.8) $tudi ini tidak dide$ain untuk menilai

mekani$me ini dan di!utuhkan tam!ahan !erupa $tudi meikro!iolo%i. "'i klini$

ini $e&ara a&ak men%u'i poten$i terapeutik dari pro!iotik. 5i ma$a yan% akan

datin% nantinya, $tudi ini dapat dilakukan den%an le!ih !aik apa!ila mekani$me

ak$i pro!iotik dalam menurunkan tin%kat AA5 dapat dimen%erti den%an !aik.

KESIMH"A?

Hada $tudi ini, yan% dilakukan !erda$arkan ma$alah yan% ter'adi pada komunita$

$ehari2hari yan% mempen%aruhi ratu$an dari ri!uan anak tiap tahunnya,

men%%unakan makanan yan% ekonomi$, mudah didapat dan !ernutri$i,

menun'ukkan !ah@a kom!ina$i yo%urt GG, a23 dan B!2+(merupakan metode

e#ekti# dalam men%uran%i in$iden$i AA5, $e!uah ma$alah $i$tem $aluran &erna

pada anak.



DA+(AR PU"(A'A

+. 4o%enauer , 4ammer 4F, Kre'$ GP, et al. Me&hani$m$ and mana%ement

o# anti!ioti&2a$$o&iated diarrhoea. lin In#e&t 5i$ +**C(77)(/+).

(. Beni@al RS, Arena , -homa$ , et al. A randomied trial o# yo%urt #or

prevention o# anti!ioti&2a$$o&iated diarrhoea. 5i% 5i$ S&i ())8:C()77/

C(.

8. -ur&k 5, Bernet PH, Mar< P, et al. In&iden&e and ri$k #a&tor$ o# oral

anti!ioti&2a$$o&iated diarrhoea in an outpatient pediatri& population. P

Hediatr Ga$troenterol ?utr ())887((/9.

:. Koto@$ka M, Al!re&ht H, Sa'e@$ka 4. Sa&&haromy&e$ !oulardii in the

prevention o# anti!ioti&2a$$o&iated diarrhoea in &hildren a randomied

dou!le2!lindpla&e!o2&ontrolled trial. Aliment Hharma&ol -her

())3(+3C8/*).

3. 4a@relak PA. Hro!ioti&$, pre!ioti&$ and $ym!ioti&$. P omplim Med

())79(C/83.

9. 4a@relak PA, Whitten 5, Myer$ SH. I$ a&to!a&illu$ rhamno$u$ GG

e##e&tive in preventin% the on$et o# anti!ioti&2a$$o&iated diarrhoea a

$y$temati& revie@. 5i%e$tion ())37(3+/9.

7. Pohn$ton B, Golden!er% P, andvik H, et al. Hro!ioti&$ #or the

prevention o# pediatri& anti!ioti&2a$$o&iated diarrhoea. o&hrane 5ata!a$e

Sy$t Rev ()++++05)):C(7.

C. M&Farland . Meta2analy$i$ o# pro!ioti&$ #or the prevention o# anti!ioti&

a$$o&iated diarrhoea and the treatment o# lo$tridium di##i&ile di$ea$e. Am

P Ga$troenterol ())9+)+C+(/((.

*. em!er% 5A, oi Y, 5ay AS. Hro!ioti&$ in paediatri& %a$trointe$tinal

di$ea$e$. P Haediatr hild 4ealth ())7:888+/9.



+). M&Farland , Goh S. Hreventin% pediatri& anti!ioti& a$$o&iated diarrhoea

and lo$tridium di##i&ile in#e&tion$ @ith pro!ioti&$ a meta2analy$i$. World

P Meta2Anal ()+8++)(/().

++. Arvola -, aiho K, -orkkeli S, et al. Hrophyla&ti& a&to!a&illu$ GG

redu&e$ anti!ioti&2a$$o&iated diarrhoea in &hildren @ith re$piratory

in#e&tion$ a randomied $tudy. Hediatri&$ +***+):e9:.

+(. orrea ?B, Heret Filho A, Henna FP, et al. A randomied #ormula

&ontrolled trial o# Bi#ido!a&terium la&ti$ and Strepto&o&&u$ thermophilu$

#or prevention o# anti!ioti&2a$$o&iated diarrhoea in in#ant$. P lin

Ga$troenterol ())38*8C3/*.

+8. anderhoo# PA, Whitney 5B, Anton$on 5, et al. a&to!a&illu$ GG in the

prevention o# anti!ioti&2a$$o&iated diarrhoea in &hildren. P Hediatr

+***+8339:/C.

+:. Seki 4, Shiohara M, Mat$umura -, et al. Hrevention o# anti!ioti&2

a$$o&iated diarrhoea in &hildren !y &lo$tridium !utyri&ium MIYAIRI.

Hediatr Int ())8:3C9/*).

+3. Syman$ki 4, Arman$ka M, Ko@al$ka25upla%a K, et al. Bi#ido!a&terium

lon%um H)8, a&to!a&illu$ rhamno$u$ K38A, and a&to!a&illu$

plantarum H)( in the prevention o# anti!ioti&2a$$o&iated diarrhoea in

&hildren a randomied &ontrolled pilot trial. 5i%e$tion ())C7C+8/+7.

+9. Manley KP, Fraenkel MB, Mayall B, et al. Hro!ioti& treatment o#

van&omy&in2re$i$tant entero&o&&i a randomi$ed &ontrolled trial. Med P

Au$t ())7+C9:3:/7.

+7. 4i&k$on M, 56Soua A, Muthu ?, et al. "$e o# pro!ioti& a&to!a&illu$

preparation to prevent diarrhoea a$$o&iated @ith anti!ioti&$ randomi$ed

dou!le !lind pla&e!o &ontrolled trial. BMP ())7883C).

+C. Fo< MP, Ahu'a K5K, Eri R5. E##i&a&y o# pro!ioti&$ in the prevention o#

anti!ioti&2a$$o&iated diarrhoea AA50 in &hildrenUa revie@. Int P

Hro!ioti&$ Hre!ioti&$ ()+8C9+/9.



+*. on@ay S, 4art A, lark A, et al. 5oe$ eatin% yo%urt prevent anti!ioti&2

a$$o&iated diarrhoeaV A pla&e!o2&ontrolled randomi$ed &ontrolled trial in

%eneral pra&ti&e. Br P Gen Hra&t ())737*38/*.

(). World 4ealth r%aniation. 4ealth -opi&$U5iarrhoea, ()+8. http11

@@@[email protected]&$1diarrhoea1en1

(+. Wenu$ , Goll R, oken EB, et al. Hrevention o# anti!ioti&a$$o&iated

diarrhoea !y a #ermented pro!ioti& milk drink. Eur P lin ?utr

())C9((**/8)+.

((. Konin% P, Ponker$ 5M, Sto!!erin%h EE, et al. -he e##e&t o# a

multi$pe&ie$ pro!ioti& on the inte$tinal mi&ro!iota and !o@el movement$

in healthy volunteer$ takin% the anti!ioti& amo<y&illin. Am P Ga$troenterol

())C+)8+7C/C*.

(8. ane MM, ye@$ki 5I, humpitai BH, et al. Relia!ility and validity o#

a modi#ied Bri$tol $tool #orm $&ale #or &hildren. P Hediatr ()+++3*:87/

:+.e+.

(:. Au$tralian Medi&ine$ 4and!ook ()+(, Au$tralian Medi&ine$ 4and!ook

Hty td Adelaide.

(3. Ru$&yn$ki M, Radiko@$ki A, Sa'e@$ka 4. lini&al trial e##e&tivene$$

o# a&to!a&illu$ rhamno$u$ $train$ E1?, <y and Hen0 in the prevention

o# anti!ioti&2a$$o&iated diarrhoea in &hildren. Aliment Hharma&ol -her

())C(C+3:/9+.

(9. Hham M, em!er% 5A, 5ay AS. Hro!ioti&$ $ortin% the eviden&e #rom the

myth$. Med P Au$t ())C+CC8):/C.

(7. Butler , 5un&an 5, 4ood K. 5oe$ takin% pro!ioti&$ routinely @ith

anti!ioti&$ prevent anti!ioti& a$$o&iated diarrhoeaV BMP ()+(8:: e9C(.

(C. Sura@i& M. Anti!ioti&2a$$o&iated diarrhoea in &hildren ho@ many dirty

diaper$V P Hediatr Ga$troenterol ?utr ())887(/8.

(*. Beau$oleil M, Fortier ?, Guenette S, et al. E##e&t o# a #ermented milk

&om!inin% a&to!a&illu$ a&idophilu$ l+(C3 and a&to!a&illu$ &a$ei in the



prevention o# anti!ioti&2a$$o&iated diarrhoea a randomied, dou!le!lind,

pla&e!o2&ontrolled trial. an P Ga$troenterol ())7(+78(/9.

"#$el$&hlae%er -A. Me&hani$m$ o# pro!ioti& a&tion$UA revie@. Int P Med

Mi&ro!iol ()+)8))37/9(.

jurnal probiotik.docx

Documents