jurnal pe

7/24/2019 Jurnal PE

1/8

Efek pada Preeklamsia terhadap hasil

Hematopoietic stem cellsyang terdapat pada darah

tali pusat saat persalinan

ABSTRAK

Tujuan : membandingkan jumlah stem cell hematopoietik !S" # !ematopoietic Stem "ells$ "% &'(

darah tali pusat antara subyek preeklamsia PE$ dan kontrol non)PE$ serta menentukan faktor)faktor

yang mungkin mempengaruhi obser*asi ini+

,etode : darah tali pusat dikumpulkan dari subyek -. PE dan /0 non)PE+ Penjumlahan sel bernukleus

dan sel "% &'( diperoleh dengan menggunakan perhitungan Trucount tube)based stem cell pada B%

1A"S"alibur+

!asil : 2olume darah tali pusat3 jumlah sel bernukleus dan "% &'( berkurang secara signifikan pada

subyek PE dibandingkan dengan subyek non)PE+ %iantara subyek PE3 tekanan darah sistolik dan

diastolik menyatakan korelasi negatif dengan total penjumlahan sel bernukleaus dan "% &'(+ 4sia

gestasional saat persalinan mempengaruhi *olume darah tali pusat dan jumlah sel nukleus3 tetapi tidak

untuk jumlah sel "% &'(+ Berat lahir dan berat plasenta berkorelasi kuat dengan *olume darah tali

pusat3 dan jumlah sel bernukleus dan sel "% &'(+ Tidak ada korelasi terobser*asi antara parameter

darah dan usia maternal3 jumlah sel darah putih maternal3 jumlah kehamilan3 rute persalinan maupun

gender neonatal diantara subyek PE+

Kesimpulan : Preeklamsia memiliki dampak negatif terhadap hasil !S" yang terdapat pada darah tali

pusat saat persalinan+ Tekanan darah maternal3 berat lahir neonatus dan berat plasenta merupakan

faktor penting yang dapat mempengaruhi jumlah !S" darah tali pusat+ Temuan)temuan tersebut

sebaiknya mendapat perhatian lebih ketika mengambil unit darah tali pusat dari ibu dengan PE untuk

disimpan+ ,engambil bagian terberat neonatus dapat mempengaruhi hasil !S" darah tali pusat dari

ibu dengan preeklamsia+

Kata Kunci : "% &'( hematopoietic stem cell3 darah tali pusat3 penyimpanan darah tali pusat3 jumlah

sel bernukleus3 preeklamsia+

PE5%A!464A5

2012 The AuthorsJournal of Obstetrics and Gynaecology Research 2012 Japan Society of Obstetrics and

Gynecology

7/24/2019 Jurnal PE

2/8

%arah tali pusat %TP$ telah digunakan sebagai sumber alternatif transplantasi hematopoietic stem

cell !S"$ untuk terapi kelainan hematologi3 sindrom imunodefisiensi dan penyakit metabolik dengan

lebih dari 7888 kali transplantasi %TP telah dilakukan di seluruh dunia+ Kapasitas proloferatifnya

adalah superior terhadap sel pada sumsum tulang atau darah yang berasal dari orang de9asa+/88 m6

unit %TP mengandung //8 jumlah sel bernukleus 5"$ dan "% &'( !S" berada pada /888 m6

sumsum tulang3 tetapi karena mereka berproliferasi dengan cepat3 stem cell dalam unit tunggal %TP

saja dapat merekonstitusi keseluruhan hematopoietic stem cell pool+

%TP memberikan beberapa keuntungan yaitu mudah untuk diperoleh3 tidak ada risiko untuk pendonor

ibu$3 penurunan risiko transmisi infeksi3 ketersediaan yang segera untuk penanaman3 dan memiliki

kriteria ringan untuk kecocokan !uman 6eukocyte Antigen tanpa ketidakterimaan insiden yang tinggi

anatara penanaman dan penyakit yang dimiliki host+ Bagaimanapun juga3 ketidakcukupan jumlah

!S" dalam unit tunggal %TP yang menghasilkan perbaikan hematopoitik yang terhambat telah

menjadi keterbatasan besar untuk penggunaan luas %TP untuk transplantasi !S" allogenik untuk

de9asa dan anak yang lebih besar+ !al ini cukup penting karena hasil atau dampak dari transplantasi

%TP telah diketahui berkorelasi dengan jumlah infus total sel nukleated dan sel "% &'( !S"tersebut+

Transplantasi %TP telah dianggap berhasil diterima bila mereka terdiri dari setidaknya / ; /8< sampai

& ; /8luckman et al menemukan bah9a hanya --? pasien yang menerima @ &+< ; /8,$+ Bayi laki)laki memiliki lebih banyak "% &'(3

tetapi lebih sedikit 5" dan "14)>,+ 5akaga9a et al melaporkan bah9a kelahiran bayi perempuan

dan usia gestasional yang lebih panjang berhubungan dengan tingginya 5""+

Kebanyakan studi)studi terdahulumemeriksa %TP stem cells pada kehamilan yang normal+ nformasi

sedikit tentang efek penyakit umum yang mempersulit kehamilan sudah tersedia+ Secara khusus3

belum diketahui apakah PE mempengaruhi %TP !S"+ Karena studi sebelumnya telah

memperlihatkan bah9a ibu dengan PE memiliki jumlah sel progenitor endotelial yang lebih rendah

dan fetus mereka telah diketahui terjadi penurunan hematopoiesis hepatik+ Cumlah dari sel benihprogenitor dalam %TP mungkin terganggu+ Dleh karena itu3 kami mengambil studi ini untuk


Gynecology

7/24/2019 Jurnal PE

3/8

menentukan bila PE mempengaruhi jumlah !S" %TP agar dapat menja9ab pertanyaan mengenai

apakah %TP unit dari ibu dengan PE dapat dipakai untuk penyimpanan dan transplantasi lebih lanjut+

Kami juga ingin menentukan faktor)faktor yang mungkin mempengaruhi jumlah !S" %TP yang

didapat dari subyek ibu dengan PE+ Penemuan dari studi ini akan berguna untuk konseling kepada ibu

dengan PE terhadap penyimpanan %TP3 dan dapat memberikan pengetahuan dalam tindakan yang

dapat meningkatkan hasil !S" %TPdiantara subyek PE+

PASE5 %A5 ,ETD%E

Pasien dan Kontrol

ni merupakan studi case control prospektif terdiri dari -. pasien dengan PE dan /0 ibu hamil sehat

dengan jelas yang melahirkan di %epartemen Dbstetri dan >inekologi3 4ni*ersitas Senter ,edika

Kebangsaan ,alaysia3 antara bulan September -880 dan ,aret -8/8+ nformed consent telah

diberikan kepada semua subyek dan persetujuan etika diberikan oleh komite etika rumah sakit+%iagnosis PE ditetapkan berdasarkan definisi dari American "ollege of Dbstetricians and

>ynecologists+ Pasien didiagnosa PE bila tekanan darah mereka /'808 mm!g atau lebih dengan dua

kali pembacaan dengan selang 9aktu ' jam yang terjadi setelah usia kehamilan -8 minggu ditambah

terdapat proteinuria setidaknya &88 mg6 dalam -' jam sampel urin+ >rup kontrol terdiri dari ibu

hamil dengan usia3 paritas dan usia gestasi yang mirip3 tetapi tanpa tanda)tanda PE+ Kriteria

eksklusinya adalah 9anita dengan darah maternal yang memiliki tes positif terhadap hepatitis B3

hepatitis "3 !2 tipe /)-3 sitomegalo*irus atau sifilis3 penyakit hematologi3 penyakit genetik3 diabetes

mellitus atau diabetes gestasional3 hipertensi kronik3 penyakit autoimun3 kegagalan ginjal atau li*er3

multipel hkehamilan dan fetus dengan malformasi kongenital atau infeksi+

PE5>4,P46A5 %ARA! TA6 P4SAT

Sampel darah tali pusat dikumpulkan setelah kelhiran bayi baru lahir3 tetapi sebelum mengeluarkan

plasenta+ !al ini dilakukan untuk mencegah gangguan dari kelahiran bayi dimana masih menjaga

sterilnya %TP+ Carum ukuran /7 dari set kantung standar %TP yang terdiri dari -- m6 1osfat sitrat

dekstrosa antikoagulan dimasukkan ke dalam *ena umbilikusF darah dibiarkan mengalir dengan gaya

gra*itasi dan jarum dilepaskan ketika aliran darah berhenti+ ,etode yang mirip juga dilakukan untuk

kasus seksio caesaria dan metode pengumpulan yang identik digunakan untuk grup PE maupun

kontrol+ Setelah pengumpulan3 sampel %TP dikirim ke laboratorium dan diproses dengan segera+

Sampel %TP yang dikumpul selama malam hari disimpan pada suhu '8" dan diproses dengan segera

keesokan harinya dalam 9aktu -' jam+

Perhitungan 2olume %TP serta 5" dan "% &'(

2olume pengumpulan %TP didefinisikan sebagai *olume total yang diterima di laboratorium3 tidak

termasuk *olume anti)koagulan -- m6$+ 2olume total adalah diukur dengan menimbang kantung

penampung dan menguranginya dengan berat kantung kosong . g$+ Satu gram diambil sebagai / m6+

Analisis %TP sel berinti dan sel "% &'( dilakukan pada kaliber analiGer 1A"S Becton %ickinson3

1ranklin 6akes3 5C3 4SA$+ Pe9arnaan antigen "% '= penanda surrogated 5"$ dan antigen "% &'(

penanda surrogated !S"$ dilakukan di Trucount tubes yang terdiri dari sejumlah predispensedbutiran

fluoresens lyophiliGed '+- mikrometer+ B% Bioscience3 SnCose3 "A3 4SA$3 seperti yang dijelaskan

sebelumnya+ Secara singkat3 /88 m6 sampel %TP diinkubasi dengan /8 m6 fluoresein isotiosianat)

conjugated anti)"% '= dan -8 m6 fikoeritrin PE$)conjugated anti)"% &' clone =./F Beckman


Gynecology

7/24/2019 Jurnal PE

4/8

"oulter3 Krefeld3 Cerman$ untuk -8 menit pada suhu '8"+ 6arutan Amino aktinomisin %

7/24/2019 Jurnal PE

5/8

Parameter %TP3 termasuk *olume darah3 jumlah 5" dan sel "% &'(3 secara signifikan berkurang

pada kelompok ibu dengan PE dibandingkan dengan kelompok kontrol+ Tabel -$+ 2olume rata)rata

%TP yang didapat dari ibu dengan PE adalah lebih kecil dibandingkan dengan kelompok kontrol

//8+8 () 7+/ m6 *s /&8+< () &+- m6$+ Cumlah total dan absolut 5" dan sel "% &'( adalah hampir

dua kalinya lebih rendah dalam %TP ibu dengan PE dibandingkan dengan ibu yang memiliki

normotensif+ Cumlah total perkiraan sekitar

7/24/2019 Jurnal PE

6/8

dengan studi yang telah dilakukan oleh Surbek et al+3 yang mana melaporkan bah9a terdapat

perbedaan besar yang signifikan dalam *olume %TP3 total 5"" dan jumlah sel "d &'( !S"3 hal

tersebut hampir menjadi dua kali lipatnya lebih rendah pada kelompok PE dibandingkan kelompok

non)PE kontrol cocok untuk usia kehamilan dan berat lahir+ Satu penjelasan yang memungkinkan

adalah pengaruh dari sitokin dan bentuk faktor pertumbuhan pada fetus yang terpengaruhi PE+

Regulasi hematopoiesis dalam fetus3 termasuk perubahan fisiologis daerah predominan hematopoiesis

dari hati beralih ke sumsum tulang mele9ati akhir kehamilan3 tergantung dari interaksi kompleks

antara lingkungan kecil pada tulang dan faktor pertumbuhan sitokin yang bersikulasi+ Beberapa studi

telah menunjukkan bah9a le*el sitokin dan faktor pertumbuhan dalam darah fetus terganggu pada ibu

PE dan gangguan jangka panjang dari bentuk sitokin dan faktor pertumbuhan tersebut dapat

berpengaruh pada akti*itas hematopoietik dalam populasi sel progenitor+

%alam praktek klinis3 keputusan untuk pengolahan dan penyediaan pengumpulan unit %TP yang

segar pada umumnya tergantung dari *olume %TP dan a9al 5"" oleh karena ketersediaan cepat

parameter)parameter tersebut+ Kami menemukan bah9a *olume %TP yang diambil dari ibu PE secara

signifikan lebih rendah dibandingkan ibu non)PE+ Selain itu3 %TP dari ibu dengan PE terdiri dari kira)kira =8? lebih sedikit dalam hal absolut dan total 5" daripada ibu non)PE+ Total 5" yang didapat

dari ibu PE berkisar

7/24/2019 Jurnal PE

7/8

pada ibu hamil sehat karena faktor yang mempengaruhi stem cell %TP diantara ibu PE belum pernah

ditentukan secara sistematis+

Kami meneliti korelasi signifikan antara 5"" dan jumlah sel "% &'( dengan tekanan darah ibu+

Kami menemukan bah9a ibu PE dengan pembacaan tekanan sistolik dan diastolik yang lebih tinggi

ternyata memiliki penurunan total 5""3 sel "% &'( u6 dan jumlah total sel "% &'(+ %ari catatan3angka total 5" dan sel "% &'( pada subyek ibu dengan PE kami

7/24/2019 Jurnal PE

8/8

Calur lahir persalinan dengan caesarian *s persalinan spontan per*aginam$ tidak mempengaruhi

parameter %TP diantara ibu dengan PE+ !ubungan antara rute jalan lahir dan sel "% &'( Lada ibu

hamil sehat terjadi ber*ariasi antara laporan yang diketahui dalam beberapa laporan menemukan tidak

ada korelasi antara jalan lahir dan sel "% &'(3 sedangkan yang lain menunjukkan bah9a persalinan

caesarian berhubungan dengan tingginya *olume %TP dan jumlah "% &'(3 tetapi rendah pada jumlah

sel 5"+

%alam persetujuan dengan studi sebelumnya pada kehamilan normal3 kami tidak meneliti efek

signifikan apapun pada usia ibu3 jumlah sel darah putih ibu3 gra*iditas maupun jenis kelamin neonatus

pada parameter %TP diantara ibu PE kami+

Sebagai kesimpulan3 kami menunjukkan bah9a terdapat penurunan secara signifikan pada "% &'(

!S" %TP dalam kehamilan dengan penyulit oleh PE+ Mang penting3 angka 5"" dan sel "% &'(pada

kebanyakan unit %TP yang terkumpul dari ibu dengan PE berada di ba9ah ambang batas yang

diperlukan untuk penyimpanan dan kebanyakan dari itu tidak adekuat untuk transplantasi %TP pada

pasien de9asa dan de9asa muda+ Penemuan tersebut akan memberikan bimbingan kepada para ibu

dengan PE dan penyedia layanan kesehatan mereka dalam mebuat keputusan yang baik mengenai

pengumpulan dan penyimpanan stem cell %TP+ Tekanan darah ibu dan berat lahir terlihat sangat

berpengaruh dalam hasil !S" %TP+ Dleh karena itu3 ibu dengan PE yang tertarik dalam menyimpan

stem cell %TP mereka disarankan untuk memantau tekanan darah mereka dan stabil sebelum

pengiriman+ Selain itu3 memilih berat bayi baru lahir yang baik dan meningkatkan teknik

pengumpulan %TP dapat menimbang untuk meningkatkan langkah)langkah kemungkinan

memperoleh !S" yang baik dalam %TP ibu dengan pre)eklampsia+

4"APA5 TER,A KAS!

Kami mengucapkan terima kasih kepada semua anggota %epartemen Dbstertri dan >inekologi34ni*ersitas Kebangsaan ,alaysia ,edical "entre3 untuk mereka dengan bantuan koleksi darah tali

pusat+ Karya ini adalah didukung oleh 1akultas Kedokteran3 4ni*ersitas ,edical "entre Kebangsaan

,alaysia+

PE5M5>KAPA5

Tidak diumumkan+


Gynecology

jurnal pe

Documents