JOURNAL READING

Antidepressant Medication Augmented With Cognitive-Behavioral Therapy for Generalized Anxiety Disorder in Older Adults

Disusun oleh:

Rifa Imaroh

2010730092

Pembimbing:

dr. Tommy Hermansyah, Sp.KJ

KEPANITERAAN KLINIK STASE JIWA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SH SYAMSUDIN KOTA SUKABUMI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2015

Latar Belakang

Gangguan kecemasan umum ditandai dengan sulit untuk mengontrol rasa khawatir, disertai dengan gejala somatik dan psikologis seperti kegelisahan, gangguan tidur dan Ketegangan otot. Hal ini cenderung menjadi kronis, dengan durasi rata-rata 20 tahun atau lebih sebelum mendapatkan pengobatan.

Prevalensi pada masyarakat 7,3% terjadi pada dewasa yang lebih tua, gangguan kecemasan umum terkait dengan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular, dan kinerja kognitif yang buruk sangat merugikan kesehatan fisik dan kognisi pada orang dewasa yang lebih tua.

Kombinasi obat dan CBT untuk gangguan kecemasan umum adalah kontroversial. Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa perawatan kombinasi yang optimal untuk depresi. Sebuah tinjauan baru-baru ini juga mendukung khasiat CBT sebagai strategi augmentasi untuk farmakoterapi tidak menanggapi dengan gangguan kecemasan selain umum.

Walaupun antidepressant efektif, banyak orang tua secara individu memerlukan pengobatan tambahan. Strategi pemeliharan untuk orang tua masih sedikit diketahui oleh karena itu, pengobatan dengan cara menggabungkan farmakoterapi dan terapi kognitif perilaku (CBT) meningkatkan respon dan mencegah kekambuhan gangguan kecemasan menyeluruh (GAD) pada dewasa yang lebih tua.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji apakah rangkaian pengobatan dengan escitalopram dan CBT meningkatkan respon dan mencegah kekambuhan pada orang dewasa yang lebih tua dengan gangguan kecemasan umum. Hipotesis penelitian ini adalah sebagai berikut:

1. Penambahan escitalopram dengan CBT akan mengurangi kecemasan dan kekhawatiran relatif terhadap kelanjutan escitalopram saja.

2. Escitalopram akan mengurangi kekambuhan relatif terhadap pil plasebo,

3. CBT akan mengurangi kekambuhan relatif terhadap pil plasebo.

Metode

Peserta dewasa berusia > 60 tahun diagnosis utama gangguan kecemasan umum dengan DSM-IV. Structured Clinical Interview untuk DSM-IV dan Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) Rata-rata > 17. Peserta direkrut antara tahun 2008 dan 2010, bulan Oktober 2011. Peserta direkrut melalui praktek perawatan primer, kesehatan mental klinik, dan iklan di tiga tempat: Pittsburgh, San Diego, dan St Louis. Kriteria eksklusi lain riwayat hidup psikosis atau gangguan bipolar; gangguan kognitif, seperti yang ditentukan oleh Mini Mental State Examination Rata-rata < 25; ide bunuh; psikoterapi berkelanjutan; dan ketidakstabilan medis.

Kecemasan, diukur dengan HAM-A, dan khawatir patologis, dinilai dengan Kuesioner Worry Penn State. HAM-A adalah wawancara dinilai 14 item ukuran kecemasan terutama menilai gejala somatik. Ini dianggap standar emas ukuran hasil dalam studi pengobatan farmakoterapi untuk gangguan kecemasan umum. Peserta menyelesaikan HAM-A setiap 4 minggu selama fase augmentasi dan setiap 2 minggu selama fase pemeliharaan. Penn State Worry Angket kuesioner terdiri 16-item laporan-diri mengukur khawatir berlebihan dan tak terkendali, adalah ukuran hasil yang paling umum digunakan dalam Studi psikoterapi untuk gangguan kecemasan umum. Kuesioner diberikan pada awal dan akhir fase augmentation dan pemeliharaan.

Penelitian memberikan pengobatan dalam tiga tahap: akut, pembesaran, dan pemeliharaan. Pada fase akut, semua peserta diperlakukan dengan 12 minggu open-label escitalopram. Mereka mulai pada dosis 10 mg/hari; dosis tingkatkan menjadi 20 mg / hari setelah 4 minggu sebagai ditoleransi jika gejala tidak membaik. Diakhir 12 minggu peserta yang dipamerkan setidaknya 20% perbaikan gejala HAM-A yang memenuhi syarat untuk menjadi acak ditugaskan untuk salah satu dari empat kondisi:

1. 16 minggu escitalopram ditambah dengan 16 sesi dari CBT (fase pembesaran), diikuti oleh 28 minggu terus escitalopram (maintenance fase);

2. 16 minggu escitalopram tanpa CBT, diikuti oleh 28 minggu terus escitalopram;

3. 16 minggu escitalopram ditambah CBT, diikuti oleh 28 minggu pil plasebo;

4. 16 minggu escitalopram tanpa CBT, diikuti oleh 28 minggu pil plasebo.

Protokol modul CBT sebanyak 16 sesi diberikan menurut petunjuk. Semua peserta menerima modul yang ditujukan untuk psikoedukasi /pemantauan diri, latihan relaksasi, terapi kognitif, dan kemampuan memecahkan masalah. Protokol CBT diberikan oleh enam tingkat doctor terapis (tiga di Pittsburgh, dua di St Louis, dan satu di San Diego) yang dilatih dalam protokol oleh penulis pertama. Disetiap lokasi penelitian, ia melakukan dua hari penuh di-layanan yang termasuk bahan didaktik, demonstrasi rekaman video dari protokol, dan peran memainkan isi sesi.

Relapse didefinisikan sebagai dua penilaian berturut-turut

1. Skor HAM-A disetidaknya 5 poin lebih besar dari nilai terendah dicapai selama fase pembesaran, untuk total >14, dan

2. Memenuhi kriteria DSM-IV untuk gangguan kecemasan umum (kecuali durasi Kriteria).

Analisis dilakukan dengan menggunakan SAS, versi 9.3 (SAS Institute, Cary, NC), dan STATA, versi 9 (StataCorp, College Station, Tex.) Penelit meneliti efek penambahan CBT pada kumulatif respon dari pengobatan, didefinisikan dua cara berdasarkan sebelumnya penelitian sebagai berikut: mencapai HAM-A Rata-rata 8,5 poin pada Kuesioner Worry Penn State.

Hasil

Empat kelompok tidak berbeda pada variabel demografis atau kecemasan atau khawatir tingkat di pretreatment yang signifikan secara statistik. Perbedaan kelompok adalah bahwa kelompok ditugaskan untuk kelompok plasebo memiliki proporsi yang lebih tinggi dari peserta dengan gangguan saat komorbiditas kecemasan pada awal (p = 0,03). yang menerima escitalopram dikombinasikan dengan CBT di fase pembesaran dipamerkan perbaikan besar dalam khawatir patologis, yang diukur dengan Kuesioner Penn State Worry, daripada mereka yang menerima escitalopram hanya (linear campuran efek Model, b = 20,48, 95% CI = 20,84 to20.11, p = 0,01). Peserta yang menerima CBT tidak menunjukkan perbaikan yang lebih besar gejala kecemasan, yang diukur dengan HAM-A, dari waktu ke waktu (b = 20,10, 95% CI = 20,23-,04, p = 0,15; Cohend = 0,27).

Terlepas dari CBT status, peserta ditugaskan untuk pemeliharaan escitalopram memiliki Tingkat kekambuhan secara signifikan lebih rendah (2,7%, 95% CI = 0,3-17,7) dari mereka yang menerima plasebo (46,1%, 95% CI = 30,8-64,5;

Pertama, penambahan CBT mengurangi keparahan khawatir, terutama ketika SSRI tidak cukup untuk membawa respon. Kedua, pemeliharaan SSRI mencegah kambuh. Akhirnya, CBT juga mencegah kekambuhan, berpotensi memungkinkan beberapa individu untuk akhirnya lancip dari SSRI dan tetap baik. SSRI diikuti oleh penambahan dengan CBT mungkin menjadi pendekatan terapi yang optimal di hal efikasi dan keamanan untuk pasien yang lebih tua dengan gangguan kecemasan menyeluruh, terutama mereka yang mengekspresikan kekhawatiran tentang penggunaan jangka panjang psikotropika.

Kesimpulan

Penambahan escitalopram dengan CBT meningkatkan tingkat respons pada Penn State Worry Questionare tetapi tidak pada Hamilton Anxiety Rating Scale dibandingkan dengan escitalopram saja. Kedua escitalopram dan CBT dapat mencegah kekambuhan dibandingkan dengan plasebo. Penelitian ini menunjukkan strategi yang efektif untuk pengobatan gangguan kecemasan menyeluruh/GAD pada orang dewasa yang lebih tua. Keterbatasan penelitian ini adalah ukuran sampel yang kecil; kekurangan dari kondisi kontrol aktif untuk CBT; kurangnya ukuran hasil global, seperti Clinical Global Impression.

7