jurnal radiologi.doc

7/25/2019 jurnal radiologi.doc

1/23

JOURNAL READING

Transcatheter Structural Cardiac Intervention:A Radiolog !ers"ective

OLE# :

Luh Ratna O$a Rastini

#%A &%& &'(

SU!ER)ISOR :

dr* De+i An,ar+ati- .*/es- S"*Rad

DALA. RANG/A .ENGI/UTI /E!ANITERAAN /LINI/ .AD0A

1AGIAN2S.3 IL.U /EDO/TERAN RADIOLOGI

3A/ULTAS /EDO/TERAN UNI)ERSITAS .ATARA.

RSU !RO)INSI NT1

4&%'

0


2/23

5Transcatheter Structural Cardiac Intervention:

A Radiolog !ers"ective6

O1JECTI)E : penyakit katup jantung merupakan salah satu penyakit

kardiovaskular yang menjadi masalah di seluruh dunia. Teknik pencitraan, seperti

ekokardiografi, CT, dan MRI memungkinkan perkembangan pendekatan transkateter

terbaru dalam memahami penyakit kardiovaskular.

CONCLUSION : pada artikel ini, kami membahas penyakit katup jantung yang

sering terjadi dan berbagai teknik intervensi transkateter valvular. Kami menekankan

peran CT dan MRI dalam merencanakan prosedur ini dan mendiskusikan informasi

penting yang perlu disampaikan pada ahli.

Tujuan dari publikasi artikel ini adalah memberikan informasi mengenai

teknik transkateter terbaru yang digunakan pada manajemen penyakit jantung

structural. engetahuan mengenai teknik dan peralatan terbaru ini bermanfaat bagi

ahli radiologis dalam interpretasi kasus. !rtikel ini juga membahas peranan

pencitraan, seperti CT dan MRI sebagai penentu pembuatan keputusan dan

tatalaksana penyakit katup jantung.

!ena$it /atu" Aorta

1


3/23

"tenosis aorta merupakan penyakit katup jantung yang paling sering dijumpai

yaitu sekitar #$%&$ pada de'asa berusia lebih dari () tahun. ada de'asa, penyebab

umum stenosis aorta adalah penyakit katup aorta akibat kalsifikasi, dan penyakit

katup reumatik, dengan insidensi penyakit katup aorta kalsifikasi yang kian

meningkat. *ahulu, intervensi bedah merupakan pilihan utama pada pasien yang

menunjukkan gejala. +agaimanapun, pada pasien banyak dijumpai adanya morbiditas

yang tidak dapat dihindari yang menyertai intervensi bedah. rosedur penggantian

katup aorta transkateter atau The transcatheter aortic valve replacement T!-R

muncul sebagai alternatif bedah yang menjanjikan bagi pasien yang tidak dapat

dioperasi. /asil studi pemantauan oleh the Placement of Aortic Transcatheter telah

menunjukkan perbandingan luaran dari pasien risiko tinggi yang diterapi

menggunakan T!-R dan penggantian katup jantung secara bedah.

Transcatheter Aortic Valve Replacement

Tujuan prosedur T!-R adalah mengimplantasi sistem katup pada annulus

aorta yang mengakibatkan penggantian daun katup aorta lama. ada prosedur ini,

prosthesis katup ditempelkan pada sistem pengiriman yang diletakkan pada region

annulus.

*ua perangkat T!-R yang umum digunakan pada prosedur ini, yaitu 0 katup

the ballon-expandable Edwards Sapien (Edward LIfesciences, yang tersedia dalam

berbagai model dan ukuran seperti #1,#2,#3, dan #& mm secara komersial tersedia

2


4/23


5/23

!ena$it /atu" .itral

Regurgitasi mitral merupakan penyakit katup jantung kedua terbanyak setelah

stenosis aorta. *iperkirakan sekitar #1$ pasien dengan gagal jantung dan 5#$ pasien

dengan ri'ayat infark miokard memiliki setidaknya regurgutasi mitral sedang.

enyebab regurgitasi mitral dapat diklasifikasikan menjadi penyebab struktural dan

fungsional. "ebagian besar penyebab organik berhubungan dengan degenerasi

kordae. Regurgitasi katup mitral fungsional merupakan akibat dari dilatasi ventrikel

kiri dan annulus jantung.

!pparatus katup mitral terdiri dari annulus, daun katup leaflet, kordae, dan

muskulus papillaris. Katup mitral memiliki dua daun katup leaflet yaitu leaflet

anteromedial dan posterolateral. Masing%masing leaflet dibagi menjadi tiga lekukan

dari kiri ke kanan0 !5, !#, dan !24 dan 5, #, dan 2posterior 6ambar. 51.

4


6/23

Ga78ar %&* *iagram menunjukkan anatomi katup mitral dan hubungannya dengan struktur

padaAV (atrioventric&lar$ '&nction kiri. !pparatus katup mitral terdiri dari annulus, daun

katup leaflet, kordae, dan muskulus papillaris. Katup mitral nerupakan bileaflet dengan

anteromedial leaflet dan posterolateral leaflet. Masing%masing leaflet dibagi menjadi tiga

lekukan dari kiri ke kanan0 !5, !#, dan !24 dan 5, #, dan 2posterior

!nnulus atrioventric&lar '&nction merupakan struktur berbentuk pelana dengan

elevasi lateral dan struktur akhir septal dan depresi pada :ona sentral dimana kedua

leaflet bertemu. Korda fibroelastis menyokong dan memperkuat leaflet katup mitral,

yang relative berkurang sepanjang aspek posterior. !kibar dari defisiensi relative dari

jaringan fibrosa, terdapat kecenderungan dilatasi dan kalsifikasi annulus sepanjang

aspek posterior, menyebabkan peningkatan disproporsi pada diameter septal%lateral

dan kurangnya adaptasi leaflet, menyebabkan regurgitasi.

5


7/23

*ahulu, perbaikan secara bedah merupakan pilihan terapi pada regurgitasi

mitral organik simptomatis. ada kasus dilatasi annulus, tujuan terapi adalah reduksi

diameter septal%lateral sekurangnya 7 mm. ada pasien dengan regurgitasi yang

disebabkan adaptasi inkomplet pada leaflet, teknik bedah yang digunakan yaitu

ujung%ke%ujung, atau jahit !lfieri. Teknik ini meliputi jahitan langsung pada ujung

bebas leaflet pada sisi regurgitasi, menghasilkan katup dengan dua orifisium.

!rosedur Trans$ateter

rosedur transkateter untuk regurgitasi mitralberdasarkan prinsip serupa

dengan pembahasan sebelumnya. Tergantung mekanisme regurgutasi, teknik ini

memiliki target pada remodeling annulus atau perbaikan leaflet dengan alat #itraClip

Laboratori&m Abbot. Remodeling annulus dapat dicapai secara langsung dengan

masuk ke ventrikel kiri atau tidak langsung dengan menempatkan perangkat di sinus

koroner atau di atrium%ventrikel. *ata sangat terbatas yang menyediakan informasi

mengenai teknik remodeling annulus secara langsung, dan penelitian selanjutnya

perlu dilakukan. ada teknik anuloplasti berbasis sinus tidak langsung, tujuannya

adalah untuk menempatkan perangkat di seluruh sinus koroner yang menekankan

pada anulus mitral, sehingga mengurangi diameter annulus. +eberapa perangkat telah

menjalani beberapa uji untuk tujuan ini, termasuk #itral Conto&r S"stem "istem

Contour, TM! -iacor, dan Monarc "ystem "istem Medis !merika.

Kebanyakan pengalaman klinis telah melibatkan the #itraClip dan the #itral

Conto&r S"stem.

6


8/23

erangkat The #itraClipmenggunakan teknik perbaikan tepi%ke%tepi mirip

dengan teknik bedah !lfieri. erangkat ini memiliki tiga komponen0 kateter panduan

)-*rench proximall" dan -*rench dekat septum interatrial, sebuah sistem

pengiriman, dan implan klip 6ambar. 55.

Ga78ar %%* 6ambar menunjukkan sistem#itraClip% dan gambar terlampir menunjukkan

teknik penggantian dengan penciptaan resultan pada katup orifisium ganda. 6ambar dariperangkat#itraClipdicetak atas i:in dari !bbot -ascular

"etelah pungsi transseptal melalui pendekatan femoralis, kateter panduan

masuk ke atrium kiri dari vena femoralis. *engan panduan fluoroskopi dan

bimbingan T;;, klip dimasukkan ke ventrikel kiri di lokasi regurgitasi orifisium, dan

lengan kemudian ditarik untuk membentuk orifisium ganda 6ambar 55.


9/23

The #itral Conto&r S"stem merupakan perangkan anuloplasti secara tidak

langsung yang memiliki sangkar perlekatan proksimal dan distal yang bersambung

denganshapin! ribbon. erangkat ini, yang diimplantasi pada sinus coroner, secara

tidak langsung mengurangi dimensi annulus. enggunaan the #itralClip dan#itral

Conto&r S"stem di !" masih dalam tahap pemeriksaan.

Persiapan Prosed&r Pencitraan

"eleksi pasien merupakan hal yang sangat penting untuk keberhasilan

prosedur ini. *okter harus memahami mekanisme regurgitasi mitral sehingga mereka

dapat menentukan

teknik apa yang harus digunakan tepi%ke%tepi vs teknik anuloplasti tidak langsung.

;cho%kardiografi dan CT atau MRI dapat berperan penting dalam mengevaluasi

faktor%faktor ini.

Penilaian tin!+at +eparahan re!&r!itasi mitral > ;kokardiografi adalah

teknologi terbaik untuk mengevaluasi tingkat keparahan regurgitasi mitral. "elain itu,

ekokardiografi 2* dapat meningkatkan identifikasi mekanisme dan kuantifikasi

regurgitasi mitral secara akurat.

MRI juga dapat digunakan untuk mengukur regurgitasi mitral, dan velocit"-

encodedMRI -;%MRI dapat digunakan untuk mengukur aliran transvalvular. -;%

MRI 2* dengan pelacakan katup retrospektif mungkin lebih efektif karena

memungkinkan kompensasi untuk annulus mitral

8


10/23

*an gerak leaflet gerak.

enilaian anatomi katup mitral dan subvalvular %% CT dan ekokardiografi

berperan sebagai pelengkap dalam penilaian anatomi katup mitral dan evaluasi

mekanisme regurgitasi. ;kokardiografi memberikan informasi dinamis tentang daun

katup mitral, sedangkan CT menyediakan gambaran terbaik dari anatomi katup dan

aparatus subvalvular. CT retrospektif berbasis ;K6 dapat dilakukan, yang

memungkinkan rekonstruksi dataset di kedua fase sistolik dan diastolik.

endekatan bertahap untuk penilaian dari daun katup mitral dan annulus

ditunjukkan pada 6ambar. 5#%5?. !natomi daun katup dinilai, dengan masing%masing

diperiksa secara hati%hati. erhatian khusus diberikan pada segmen yang prolapse dan

rusak, yang dapat dinilai dengan ekokardiografi.

9


11/23

Ga78ar %4* anduan bertahap untuk menentukan katup mitral dan annulus dengan bantuan

CT. langkah pertama4 geser pada level katup mitral. ada tampakan aksial, letakkan kursor

pada tengah katup mitral @

Ga78ar %9*


12/23

!nulus mitral secara sistematis dievaluasi dengan CT 6ambar. 5). ertama,

anulus dinilai akan bentukan kalsifikasi karena perangkat #itraClip tidak dapat

digunakan pada pasien dengan kalsifikasi annulus mitral derajat berat. engukuran

annulus mitral dilakukan dengan mengukur diameter anteroposterior dan jarak

interkommissura. *aerah annulus mitral kemudian diukur menggunakanplanimetr".

Rincian anatomi ventrikel kiri dan aparatus subvalvular biasanya dinilai

dengan ekokardiografi. +eberapa penelitian telah menunjukkan nilai tambahan dari

CT dalam penilaian tentang anatomi dan geometri dari aparatus katup mitral.

Misalnya, perpindahan dari muskulus papilaris diperkirakan dengan menghitung jarak

antara kepala muskulus papilaris dari data fase sistolik 6ambar. 5). Indeks sferisitas

dari katup mitral ditentukan dengan menghitung jarak antara tingkat muskulus

papilaris dan anulus mitral 6ambar. 5). ada studi yang dilakukan oleh *elgado

dkk. Menunjukkan bah'a, peningkatan indeks sferisitas 5,? A 1,2 "*B diamati pada

pasien dengan regurgitasi mitral fungsional vs 5,# A 1,2 pada pasien dengan l

regurgitasi mitral fungsional merupakan salah satu determinan yang terkuat untuk

menentukan regurgitasi mitral fungsional. !pakah pengukuran ini secara positif

mempengaruhi pilihan pasien dan hasil klinis masih harus terus diamati.

!natomi sinus coroner diperiksa secara rinci 6ambar. 5). !rteri

sirkumfleksa sinistra berjalan dekat dengan sinus koroner dan mungkin rentan

terhadap kompresi dengan perangkat berbasis sinus koroner. CT dapat digunakan

11


13/23

untuk menilai jarak ke titik persimpangan antara arteri sirkumfleksa sinistra dan sinus

koroner. /asil ini menentukan panjang sinus koroner yang dapat digunakan pada

pasien secara aman. "elain itu, keberhasilan dari pendekatan anuloplasiti dari sinus

coroner tergantung pada kedekatan sinus koroner ke annulus katup mitral dan

bagaimana gaya yang diberikan pada annulus. ada regurgitasi mitral dan dilatasi

atrium kiri, jarak antara sinus koroner dan annulus katup mitral mungkin melebar,

terutama di arah posterolateral, yang dapat menghambat keberhasilan prosedur. ""8

MR! tiga dimensi juga dapat digunakan untuk menilai hubungan antara sinus

koroner dan annulus katup mitral dan antara sinus koroner arteri sirkumfleksa sinstra.

Intra dan Post Prosed&r Pencitraan

T;; dan fluoroskopi digunakan untuk memandu prosedur transkateter ini

secara sistematis dan menilai respon pengobatan dan komplikasi postprosedural

secara langsung. *imasa yang akan datang, MRI%derived roaddapat menyatu pada

data fluoroskopi langsung untuk memberikan panduan intraprosedural.

12


14/23

Ga78ar %'* enilaian praprosedur dari katup mitral dan aparatus subvalvular menggunakan

CT pada manusia (? tahun dengan penyakit katup mitral. A, 6ambar CT sumbu%pendekannulus mitral menunjukkan pengukuran diameter anteroposterior garis hitam dan jarak

interkommissura garis biru. 1, Rekonstruksi tampilan sumbu%panjang ventrikel kiri

menunjukkan pengukuran perpindahan dari kepala muskulus papilaris garis berpotongan.

C, erhitungan indeks sferisitas katup mitral dengan mengukur jarak antara dasar muskulus

papilaris ! dan dibagi dengan jarak antara level ini dan annulus mitral +. eningkatan

indeks sferisitas 5,? A 1,2 diamati pada pasien dengan regurgitasi mitral fungsional dan

13


15/23

merupakan salah satu penentu terbesar beratnya regurgitasi mitral fungsional. D,

Rekonstruksi gambar sumbu%pendek di level annulus mitral menunjukkan hubungan vena

besar jantung ke arteri sirkumfleksa sinsitra. Kedekatan sinus koroner dan vena besar jantung

ke a. sirkumfeksa sinsitra seperti dalam kasus ini mungkin predisposisi kompresi koroner

selama penempatan perangkat berbasis sinus koroner.

!ena$it /atu" !ul7oner

"ebagian besar penyakit katup pulmonal merupakan penyakit kongenital,

yang dihasilkan dari abnormalitas perkembangan katup janin atau regio konotrunkal,

mengakibatkan obstruksi dari outlet ventrikel kanan R-T. Intervensi bedah untuk

stenosis katup pulmonal sering diperlukan pada masa bayi atau a'al kanak%kanak.

Meskipun regurgitasi pulmoner ditoleransi dengan baik, efek buruk dari penyakit ini

seperti dilatasi ventrikel kanan progresif dan gagal jantung kanan merupakan indikasi

penggantian katup atau P&lmonar" Valve eplacement -R. Katup pulmoner

prostetik yang diimplan secara bedah mengalami degenerasi dari 'aktu ke 'aktu dan

memiliki rentang pemakaian 51 tahun. leh karena itu, pasien%pasien ini menghadapi

beberapa prospek -Rs lebih dari masa hidup mereka. "ampai saat ini, operasi

jantung terbuka adalah satu%satunya alternatif. leh karena itu, ada beberapa pasien

enggan untuk melakukan intervensi berulang. 6agal jantung simptomatis sangat

membutuhkan intervensi, tetapi pedoman yang ketat pada pasien yang asimptomatis

sangat kurang. Meskipun telah diadakan upaya untuk menentukan ambang intervensi

regurgitasi pulmoner, beberapa pasien tidak menunjukkan perbaikan dalam fraksi

ejeksi ventrikel kanan atau parameter latihan setelah -R. Kriteria untuk intervensi

14


16/23

mungkin terlalu konservatif, dan -R transkateter lebih memungkinkan dalam hal

manajemen agresif dan peningkatan hasil.

!rosedur I7"lantasi /atu" !ul7oner Trans$ateter

Tindakan -R perkutaneus pertama dilakukan pada tahun #111, dan

persetujuan *ood and ,r&! Administration 8*! di ba'ah &manitarian ,evice

Exemption diberikan kepada #elod" Valve Medtronic pada tahun #151. Katup

tersebut disetujui untuk digunakan pada operasi implantasi saluran disfungsional,

sepertii!ht Ventric&lar .&tflow Tract R-T disfungsional. "alah satu faktor yang

terkait dengan disfungsi katup, biasanya obstruksi, adalah patah pada stent dimana

katup dipasang. enguatan stent pada iterasi terbaru dari katup dan pertimbangan

:ona implantasi sebelum pemasangan stent menyebabkan angka kejadian patah dari

stent lebih rendah. "elain itu, disfungsi katup, yang biasanya bermanifetasi sebagai

restenosis, sering dapat diobati dengan baik melalui dilatasi ualng atau implantasi

katup pulmoner perkutaneus sedetik. Katup menjadi sangat kompeten sampai tindak

lanjut jangka menengah.

erangkat#elod"terdiri dari vena jugularis trileaflet bovinedijahit pada stent

yang berupa ballon yang dapat mengembang berbahan platinum%iridium 6ambar.

53. KatupEdwards Sapien, yang saat ini digunakan untuk penyakit stenosis aorta,

sekarang menjalani uji coba di !merika "erikat untuk implantasi perkutaneus dari

katup pulmoner tahap kedua.

15


17/23

Ga78ar %;* erangkat#elod" ValveMedtronic

"alah satu faktor yang membatasi jumlah pasien yang dapat diobati dengan

implantasi katup pulmoner perkutaneus tahap kedua adalah ukuran perangkat

implantasi yang tersedia. Katup buatan the #elod" tersedia dalam ukuran diameter 57

mm, #1 mm, dan ## mm, dapat diimplantasi pada saluran berdiameter D 53 mm dan E

## mm atau saluran yang lebih besar. erangkat the Edward Sapien tersedia dalam

ukuran #2 mm dan #3 mm dan dapat diimplantasi pada saluran atau traktus keluar

yang sedikit lebih besar. Kebanyakan R-T memiliki lesi besar, khususnya bila

regurgitasi pulmoner merupakan lesi predominan dan tidak cocok untuk implantasi

katup pulmoner tahap kedua.

Prosed&r Sebel&m Pencitraan

ada pemilihan praprosedur pasien ini, pencitraan menjadi sangat penting,

dengan ekokardiografi dan MRI paling umum digunakan. CT juga dapat digunakan

sebagai alat alternatif untuk memperoleh informasi anatomis jika kontraindikasi

16


18/23

terhadap MRI. ada pasien dengan regurgitasi pulmoner sebagai lesi dominan,

volume ventrikel kanan yang diperoleh dari MRI merupkan salah satu penentu yang

paling penting saat implantasi dari katup pulmonal perkutaneus tahap kedua.

/+&ran dan distensibilitas dari tr&n+&s p&lmoner > pengukuran diameter

minimal secara potong lintang dari implantasi bedah saluran keluar sangat penting

dalam menilai pencalonan untuk -R. Cine MRI dapat memberikan informasi

berharga tentang R-T atau distensibilitas saluran. Kontraindikasi tindakan

implantasi katup pulmoner perkutaneus tahap kedua adalah jika diameter minimal

pada MRI melebihi ## mm untuk katup #elod"atau #3 mm untuk katupEdwards

Sapien 6ambar.5(. Komplikasi serius seperti embolisasi dapat terjadi jika diameter

minimal diacuhkan.

V.T-morfolo!i tr&n+&s p&lmoner > perangkat berbasis%kateter perlu :ona

stabil. 9avigator%berbasis ""8 2* dapat menilai anatomi R-T. "ebuah sistem

klasifikasi untuk morfologi R-T telah dikembangkan atas dasar penilaian MRI

6ambar. 5(.

Posisi arteri coroner >perluasan stent di R-T dapat mengkompresi arteri

koroner dan menyebabkan iskemia dan infark. leh karena itu, pengkajian

praprosedur dari hubungan spasial antara arteri koroner dan trunkus pulmoner sangat

penting dan dapat dilakukan dengan pencitraan 2* ""8 secara baik 6ambar. 5(.

17


19/23

Ga78ar %


20/23

Ga78ar %=* 8oto thoraG lateral menunjukkan katup#elod" yang terpasang baik panah

9ordmeyer dkk mengklasifikasikan fraktur stent pada tampilan basis foto

thoraG 6ambar. 5&. 8raktur tipe I yang paling sering terjadi, didefinisikan sebagai

fraktur satu atau lebih sisi tanpa hilangnya integritas. 8raktur tipe II didefinisikan

sebagai hilangnya integritas stent. *efinisi fraktur tipe III adalah pemisahan fragment

atau embolisasi. 8raktur tipe I dapat dimonitor dengan ketat, sedangkan fraktur tipe II

dapat diterapi dengan implantasi katup%ke%katup. 8raktur tipe III memerlukan

perbaikan bedah.

19


21/23

Ga78ar %(* Klasifikasi fraktur stent#elod"0 diagram menunjukkan tipe fraktur stent tipe I,II, dan II dari atas ke ba'ah pada gambaran basis radiografis

!ena$it /atu" Tri$us"id

enyakit katup tricuspid jarang ditemukan pada praktek klinis. enyebab

penyakit ini meliputi kondisi kongenital, seperti anomaly ;bstein, dan penyakit

didapat, seperti endocarditis, penyakit reumatik, dan penyakit karsinoid. "ampai saat

ini, pengetahuan mengenai perc&taneo&s tric&spid valve replacement T-R sangat

terbatas. "tudi terbesar yang pernah dilaporkan meliputi 5) pasien dengan katup

bioprostetis bedah disfungsional yang diterapi dengan T-R perkutaneus dengan

keberhasilan yang baik. erluasan pemakaian teknik ini dapat mengurangi jumlah

20


22/23

prosedur bedah yang dibutuhkan pada populasi ini. =ntuk persiapan sebelum

prosedur pencitraan, menjadi penting untuk menentukan perngukuran akurat dari

diameter internal katup bioprostetis atau salura atrium kanan ke ventrikel kanan untuk

memastikan titik perlekatan adekuat dan ruang yang cukup untuk perluasan katup

perkutaneus. MRI dapat digunakan untuk menentukan katup dan fungsi ventrikel

kanan secara komprehensif. ada pasien dengan kontraindikasi terhadap MRI, CT

dapat digunakan untuk menentukan anatomi katup.

/e8ocoran !aravalvular

Kebocoran paravalvular merupakan masalah besar pada pasien yang

menjalani penggantian katup mitral atau aorta secara bedah #%5#$ dan 5%)$ pasien,

secara berturut%turut. Regurgitasi aorta derajat sedang sampai berat dapat terjadi

pada 5($ pasien yang menjalani T!-R, dengan sebagian besar kasus termasuk

paravalvular. ada pasien yang menunjukkan gejala sering memerlukan intervensi

bedah berulang, yang memiliki laju rekurensi tinggi. Teknik perkutaneus sudah

digunakan dengan peningkatan frekuensi sebagan pilihan pengobatan untuk

kebocoran paravalvular. "umbatan vascular atau oklusi paling sering Amplat0er

Vasc&lar Pl&!% St1 2&de #edical igunakan selama kebocoran diba'ah panduan

fluoroskopi dan ekokardiografi 6ambar. #1. eran modalitas pencitraan potong%

lintang, seperti CT atau MRI sangat terbatas.

21


23/23

Ga78ar 4&* Hanita )? tahun dengan penyakit jantung reumatik setelah penggantian katup

mitral dan perbaikan kebocoran paravalvular transkateter. 8oto thoraks lateral menunjukkan

posisi sumbatanAmplat0er sepanjang aspek posteroinferior annulus mitral

/esi7"ulan

"ecara keseluruhan, teknik transkateter telah digunakan secara luas untuk diagnosis

dan tatalaksana penyakit jantung katup. *engan penguatan teknik dan perangkat,

niscaya pada masa yang akan datang, teknik intervensi dapat dipertimbangkan

kemudian. "ebagai ahli radiologis, khususnya yang berkecimpung pada pencitraan

kardiotorakal, perlu untuk mengikuti perkembangan metode ini karena dengan

pemahaman teknik ini sangat penting dalam mengenali gambaran radiologis normal

dan abnormal.

22

jurnal radiologi.doc

Documents