kelainan umbilikus

7/23/2019 kelainan umbilikus

1/11

TINJAUAN PUSTAKA

KELAINAN UMBILIKUS PADA NEONATUS

Oleh :

Kurniawan Adi Putranto

G99!"!#

Pe$%i$%in&

dr' Suwardi( S)'B'( S)'BA'

KEPANITE*AAN KLINIK SM+,BAGIAN ILMU BEDA-

+AKULTAS KEDOKTE*AN UNS , *SUD D*' MOE.A*DI

SU*AKA*TA

!"/

0


2/11

TINJAUAN PUSTAKA

I' -E*NIA UMBILIKALIS

A. Definisi

Hernia kongenital pada umbilikus yang hanya ditutup peritoneum dan

kulit akibat penutupan yang inkomplet dan tidak adanya fasia umbilikalis.

Berupa penonjolan yang mengandung isi rongga perut yang masuk

melalui cincin umbilikus (Salameh, 00!".

B. #pidemiologi

$erdapat pada kira%kira 0& bayi

'ebih tinggi lagi pada bayi prematur.

Bayi laki%laki perempuan.

)ada de*asa laki%laki + *anita perbandingannya +-

'ebih banyak pada bayi kulit hitam dibandingkan dengan bayi kulit putih

(Brandt, 00!".

. #tiologi

Selama kehamilan tali pusat mele*ati lubang kecil yang terbuka pada

otot perut bayi. /amun jika lubangnya tidak menutup dan otot di perut

tidak bergabung secara sempurna di garis tengah perut, dinding perut

akan melemah. )ada orang de*asa bisa disebabkan oleh obesitas,

kehamilan berulang%ulang, adanya cairan dalam rongga perut (ascites"

dan operasi perut (Brandt, 00!".

D. )atofisiologi

aktu lahir pada fasia terdapat celah yang hanya dilalui tali pusat.

Setelah pengikatan, puntung tali pusat sembuh dengan granulasi dan

epitelisasi. /amun pada beberapa bayi *aktu lahir banyak bayi dengan

hernia umbilikalis karena defek yang tidak menutup sempurna dan linea

alba tetap terpisah (Brandt, 00!1 Salameh, 00!".


3/11

2ambar Hernia 3mbilikalis

#. 2ejala 4linis

$erlihat adanya penonjolan pada umbilikus yang mengandung isi rongga

perut yang masuk melalui cincin umbilicus akibat peninggian tekanan

intra abdomen, biasanya ketika bayi menangis. Hernia umbilikalis pada

anak biasanya tidak menimbulkan rasa sakit5nyeri. Hernia umbilikalis

yang muncul selama masa de*asa dapat menyebabkan ketidaknyamanan

perut (Brandt, 00!1 Salameh, 00!".


4/11

2ambar Bayi dengan hernia umbilikalis

6. Diagnosis

Diagnosis hernia umbilikalis tidak sukar yaitu dengan adanya defek pada

umbilikus sehingga tampak adanya penonjolan di daerah tersebut

(Salameh, 00!".

2. )enatalaksanaan

Bila cincin hernia 7 cm regresi spontan akan terjadi sebelum bayi

beumur 8 bulan, kadang cincin baru tertutup setelah tahun. Bila sampai

usia ,9 tahun hernia masih menonjol, umumnya diperlukan koreksi

operasi (Brandt, 00!1 Salameh, 00!".

)ada cincin hernia yang : cm jarang terjadi regresi spontan dan lebih

sukar diperoleh pentupan dengan tindakan konser;atif. )erbaikan

diindikasikan pada bayi dengan defek hernia yang diameternya : cm

dan pada semua anak dengan hernia umbilikalis yang masih tetap ada

pada usia - atau < tahun. )erbaikan klasik untuk hernia umbilikalis

adalah Hernioplasti =ayo. $erapi hernia umbilikalis pada orang de*asa

hanya operatif (Brandt, 00!1 Salameh, 00!".

H. 4omplikasi

Hernia umbilikalis jarang mengalami inkarserasi. >ika hal ini terjadi,

kerusakan usus lebih cepat dibanding pada hernia inguinal. )adabeberapa kasus yang mengalami inkarserasi, dalam kantong terdapat usus

-


5/11

yang tidak mengalami nekrosis, hanya ada satu kasus dengan nekrosis

omentum (Salameh, 00!".

II' G*ANULOMA UMBILIKALIS

A. Definisi

2ranuloma umbilikalis merupakan kelainan umbilikal yang paling umum

ditemukan. 2ranuloma umbilikalis bukan suatu kelainan kongenital sejati,

tetapi menandakan suatu inflamasi dan pembentukan jaringan granulasi

yang sedang berlangsung dari umbilikus yang belum mengalami

epitelialisasi ()iparsaliya, et al., 01 )omeran?, 00


6/11

2ambar 2ranuloma 3mbilikalis pada bayi

. Diagnosis

Diagnosis biasanya dengan ditemukan adanya massa bundar, lembab,

erythematous, bertangkai, dan biasanya berdiameter -%0 mm (illey,00".

D. )enatalaksanaan

)enanganan yang paling umum dilakukan adalah kauterisasi dengan

menggunakan Silver Nitrate @9& (Ag/-" hingga area granuloma

mengalami epitelialisasi, biasanya diulangi dua hingga tiga kali. >arang

sekali granuloma umbilikalis persisten membutuhkan tindakan operasi

()iparsaliya, et al., 0". Adapun penanganan secara operatif dilakukan

dengan melakukan excisidan selanjutnya mengaplikasikan Silver Nitrate

atau materi hemostatik yang dapat diserap (absorbable" lainnya

()iparsaliya, et al., 01 )omeran?, 00


7/11

#. 4omplikasi

4omplikasi pada granuloma umbilikalis sangat jarang terjadi.

III' PATEN DUKTUS OM+ALOMESENTE*IKUS

A. Definisi

)aten duktus omfalomesenterikus adalah anomali janin yang melibatkan

umbilikus. $erjadinya kelainan hubungan antara umbilikus dengan usus.

Biasanya dapat terlihat adanya drainase isi usus dari umbilikus ('eung dan

Andre*, 00".

B. )re;alensi

Anomali duktus omfalomesenterikus terjadi pada sekitar & dari populasi.

Distribusi jenis kelamin antara laki%laki dan perempuan sama ('eung dan

Andre*, 00".

. 2ejala 4linis dan Diagnosis

Discharge umbilikus mungkin karena paten duktus omfalomesenterikus,

paten urachus, atau granuloma umbilikalis. Sifat discharge sering dapat

merupakan petunjuk dari diagnosis. Sebuah paten duktus

omfalomesenterikus harus dicurigai jika granuloma umbilikalis gagal

dikauterisasi dengan perak nitrat atau adanya lumen non ;askuler dalam

transected tali pusat. >ika diagnosis diragukan lagi, studi kontras melalui

stoma atau 3S2 dapat digunakan untuk menggambarkan sifat lesi('eung

dan Andre*, 00".

2ambar paten duktus omfalomesenterikus

8


8/11

2ambar pasien dengan paten duktus omfalomesenterikus

D. )enatalaksanaan

Sebuah paten duktus omfalomesenterikus harus diligasi dan dipotong.

Antibiotik intra;ena perioperatif harus diberikan. #ksplorasi penuh dan

identifikasi semua struktur umbilikus harus dilakukan ('eung dan Andre*,

00".

I0' PATEN DUKTUS U*AKUS

A. Definisi

)aten duktus urakus adalah kegagalan penutupan lumen duktus urakus

yang berakibat adanya hubungan antara umbilikus dengan kandung kemih

dan keluarnya urin dari umbilikus. bstruksi saluran kemih ba*ah juga

dapat menjadi faktor penyebabnya (6rimberger, 00@".

B. #tiologi

Selama perkembangan janin urakus adalah saluran yang menghubungkan

kandung kemih ke umbilikus. Setelah lahir, urakus biasanya menutup dan

menjadi sebuah ligamen. >ika urakus tetap terbuka, pembedahan

dianjurkan sehingga bakteri atau infeksi tidak dapat diperkenalkan ke

dalam kandung kemih (6rimberger, 00@".

@


9/11

. 2ejala 4linis

2ejala yang timbul biasanya dengan keluarnya urin dari umbilikus.

D. Diagnosis

Diagnosis dapat dibuat pada saat lahir atau segera sesudahnya, ketika tali

pusar diikat dan urin mengalir dari umbilikus. Sebuah tonjolan tumor%

seperti dari umbilikus sering terlihat, dan kadang%kadang terdapat pula

hernia umbilikalis. ystourethrogram penting untuk menyingkirkan

obstruksi saluran yang lebih rendah (6rimberger, 00@".

#. )enatalaksanaan

Baik kauterisasi dari lumen pusar sendiri maupun ligasi sederhana telah

menghasilkan hasil yang memuaskan. #ksisi lengkap dari urakus dan

umbilikus dengan manset kandung kemih oleh pendekatan

!


10/11

ekstraperitoneal adalah metode standar pengobatan dari paten duktus

urakus (6rimberger, 00@".

6. 4omplikasi

)engobatan dini dianjurkan karena dapat terjadi komplikasi berupa+

ekskoriasi umbilikus, infeksi saluran kemih berulang, septikemia dan

pembentukan batu (6rimberger, 00@".


11/11

DA+TA* PUSTAKA

Brandt ='. )ediatric hernias. Surgical Clinics of North America. 00!1!!+@.

illey C. 008. Disorders of the umbilicus. n+ )ediatric Surgery, 2rosfeld >, E/eill

>, oran A, 6onkalsrud # (#ds". )hiladelphia+ =osby nc.

6rimberger D, 4ropp B). 00@. Bladder anomalies in children. n+ ein A>, ed.

ampbell%alsh 3rology. th ed. )hiladelphia, )a+ Saunders #lse;ier.

'eung, AleFander 4. dan Andre* '.ong. 00.Patent Omphalomesenteric Duct.

n+ 'ang, 6lorian. #ncyclopedia of =olecular =echanisms of Diseases Golume

. Berlin+ Springer%Gerlag 2mbH Berlin Heidelberg.

)iparsaliya S. et al. )atent Gitellointestinal Duct+ A lose Differential Diagnosis of

3mbilical 2ranuloma+ A ase Ceport and Ce;ie* of 'iterature. Surgical

Science, Gol. /o. -, 0, pp. -

kelainan umbilikus

Documents