laporan kelompok fraktur

7/23/2019 Laporan Kelompok FRAKTUR

1/33

TRIGGER 1

Ny. Y 65 tahun ,mengeluh kaki kirinya sakit dan tidak bisa digerakkan setelah

terpeleset di kamar mandi. Terdapat pemendekan kaki kiri,deformitas,edema dan

kebiruan pada femur 1/3 proksimal. Pasien kemudian dibaa ke rumah sakit setelah

dibidai oleh anaknya. Pasien kemudian dilakukan pemeriksaan ! ray femur. Pasien

kemudian dilakukan pemasangan skin traksi dan dipindah ke ruang

peraatan.Peraat se"ara teratur memantau status neuro#askuler pad kaki yang

terpasang traksi dan memastikan menggantung dengan bebas.

Batasan Masalah

a. $e%nisi &rakturb. 'lasi%kasi &raktur". (tiologi &rakturd. &aktor )esiko &rakture. Pato%siologi &rakturf. *anifestasi 'linis &rakturg. 'omplikasi &rakturh. Pemeriksaan $iagnostiki. Penatalaksanaan farmakologi dan nonfarmakologi

+. Proses Penyembuhan ,faktor Penghambat dan fa"tor pemi"u penyembuhank. suhan 'eperaatan

A. DEFINISI FRAKTUR

&raktur adalah terputusnya kontinuitas +aringan tulang yang umumnya

disebabkan oleh rudapaksa -*ans+oer et al, 0. edangkan menurut

2inda uall 4. dalam buku Nursing 4are Plans and $okumentation

menyebutkan baha &raktur adalah rusaknya kontinuitas tulang yang


2/33

disebabkan tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat

diserap oleh tulang.

&raktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai +enis

dan luasnya. &raktur ter+adi +ika tulang dikenai stress yang lebih besar

yang diabsorbsinya. &raktur dapt disebabkan oleh pukulan langsung, gaya

meremuk, gerakan puntir mendadak dan bahkan kontraksi otot ekstrem

-melter 4 uanne, 0

&raktur adalah suatu patahan pada kontinuitas tulang. Patahan inimungkin

tidak lebih dari suatu retakan , suatu pengisuttan atau perimpilan korteks

-ris udiyanto, 70

B. KLASIFIKASI FRAKTUR

*enurut 8ardiyani -17790, fraktur dapat diklasi%kasikan sebagai berikut :

1. Berdasarkan tempat (Fraktr hmers! t"#"a! $la%"$la! dan $rr"s

dst&.

Fraktr T"#"a 'rks"mal

&raktur ini disebut +uga bumper fra"ture atau fraktur tibia plateau. &raktur

tibia proksimal biasanya ter+adi akibat trauma langsung dari arah samping

lutut dengan kaki yang masih ter%ksasi ke tanah. 4ontohnya pada orang

yang sedang ber+alan lalu ditabrak mobil dari samping, yang disebut bumper

fra"ture.

*anifestasi 'linis :

2uka pada daerah yang "edera membengkak dan disertai rasa sakit, kadang;

kadang ditemukan deformitas #arus atau #algus pada lutut.

Penatalaksanaan

1. Nonoperatif


3/33

"ukup -= 6 kg0. ementara dilakukan traksi, lutut pasien yang "edera dapat

digerakkan.

. >peratif

pabila ter+adi dislokasi yang "ukup lebar atau permukaan sendi tibia amblas

lebih dari mm, dilakukan reduksi terbuka dan dipasang %ksasi interna

dengan buttress plate dan "an"ellous s"re.

Fraktr Ante#rak"al D"stal

da empat ma"am fraktur yang khas:

1. &raktur 4olles

. &raktur mith

3. &raktur ?aleai

@. &raktur *ontegia

Fraktur Colles

$eformitas pada fraktur ini berbentuk seperti sendok makan -dinner fork

deformity0. Pasien ter+atuh dalam keadaan tangan terbuka dan pronasi, tubuh

beserta lengan berputar ke ke dalam -endorotasi0. Tangan terbuka yang

ter%ksasi di tanah berputar keluar -eksorotasi/supinasi0.

*anifestasi 'linis

; &raktur meta%sis distal radius dengan +arak AB ,5 "m dari permukaan

sendi distal radius

; $islokasi fragmen distalnya ke arah posterior/dorsal; ubluksasi sendi radioulnar distal; #ulsi prosesus stiloideus ulna.

Penatalaksanaan

Pada fraktur 4olles tanpa dislokasi hanya diperlukan imobilisasi dengan

pemasangan gips sirkular di baah siku selama @ minggu. ila disertai

dislokasi diperlukan tindakan reposisi tertutup. $ilakukan dorsoCeksi fragmen

distal, traksi kemudian posisi tangan #olar Ceksi, de#iasi ulna -untuk

mengoreksi de#iasi radial0 dan diputar ke arah pronasio -untuk mengoreksi

supinasi0. Dmobilisasi dilakukan selama @ ; 6 minggu.

Fraktur Smith

&raktur mith merupakan fraktur dislokasi ke arah anterior -#olar0, karena itu

sering disebut re#erse 4olles fra"ture. &raktur ini biasa ter+adi pada orang

muda. Pasien +atuh dengan tangan menahan badan sedang posisi tangan


4/33

dalam keadaan #olar Ceksi pada pergelangan tangan dan pronasi. ?aris

patahan biasanya trans#ersal, kadang;kadang intraartikular.

*anifestasi 'linis

Penon+olan dorsal fragmen proksimal, fragmen distal di sisi #olar

pergelangan, dan de#iasi ke radial -garden spade deformity0.

Penatalaksanaan

$ilakukan reposisi dengan posisi tangan diletakkan dalam posisi dorsoCeksi

ringan, de#iasi ulnar, dan supinasi maksimal -kebalikan posisi 4olles0. 2alu

diimobilisasi dengan gips di atas siku selama @ ; 6 minggu.

Fraktur Galeazzi

&raktur ?aleai merupakan fraktur radius distal disertai dislokasi sendi

radius ulna distal. aat pasien +atuh dengan tangan terbuka yang menahan

badan, ter+adi pula rotasi lengan baah dalam posisi pronasi aktu menahan

berat badan yang memberi gaya supinasi.

*anifestasi 'linis

Tampak tangan bagian distal dalam posisi angulasi ke dorsal. Pada

pergelangan tangan dapat diraba ton+olan u+ung distal ulna.

Penatalaksanaan

$ilakukan reposisi dan imobilisasi dengan gips di atas siku, posisi netral

untuk dislokasi radius ulna distal, de#iasi ulnar, dan Ceksi.

Fraktur Montegia

&raktur *ontegia merupakan fraktur sepertiga proksimal ulna disertai

dislokasi sendi radius ulna proksimal. Ter+adi karena trauma langsung.

*anifestasi 'linis

Terdapat tipe yaitu tipe ekstensi -lebih sering0 dan tipe Ceksi. Pada tipe

ekstensi gaya yang ter+adi mendorong ulna ke arah hiperekstensi dan

pronasi. edangkan pada tipe Ceksi, gaya mendorong dari depan ke arah

Ceksi yang menyebabkan fragmen ulna mengadakan angulasi ke posterior.

Pemeriksaan Penun+ang

Pemeriksaan radiologis dilakukan untuk menentukan ada/tidaknya dislokasi.

2ihat kesegarisan antara kondilus medialis, kaput radius, dan pertengahan

radius.


5/33

Penatalaksanaan

$ilakukan reposisi tertutup. sisten memegang lengan atas, penolong

melakukan tarikan lengan baah ke distal, kemudian diputar ke arah supinasi

penuh. etelah itu, dengan +ari kepala radius di"oba ditekan ke tempat

semula. Dmobilisasi gips sirkuler dilakukan di atas siku dengan posisi siku

Ceksi 7E dan posisi lengan baah supinasi penuh. ila gagal, dilakukan

reposisi terbuka dengan pemasangan %ksasi interna -plate;s"re0.

) Fraktr Sternm

&raktur sternum ter+adi sebagai akibat trauma yang sangat keras. iasanya

fraktur ini disertai dengan kontusio +antung.

*anifestasi 'linis

$idapatkan keluhan nyeri aktu bernapas, pernapasan dangkal, dan "epat.

*ungkin terdapat deformitas pada tempat hubungan antara manubrium

sternum dengan korpus sternum. Pada auskultasi tentukan ada atau tidaknya

aritmia atau bising +antung untuk mengetahui adanya kontusio +antung.

Penatalaksanaan

$engan pemberian analgetik dan %sioterapi. ila diperlukan, dapat dengan

anestesi setempat in%ltrasi atau blok.

Flail Chest

Trauma han"ur pada sternum atau iga dapat berakibat ter+adinya pemisahan

total dari suatu bagian dinding dada, sehingga dinding dada tersebut bersifat

lebih mobil. Pada setiap gerakan respirasi, maka fragmen yang mobil

tersebut akan terhisap ke arah dalam. Pengembangan normal rongga pleura

tidak dapat lagi berlangsung, sehingga pertukaran gas respiratorik yang

efektif sangat terbatas.

*anifestasi 'linis

iasanya karena ada pembengkakan +aringan lunak di sekitar dan

terbatasnya gerak pengembangan dinding dada, deformitas, dan gerakan

paradoksal, Cail "hest yang ada akan tertutupi. Pada mulanya, penderita

mampu mengadakan kompensasi terhadap pengurangan "adangan

respirasinya. Namun bila ter+adi penimbunan sekret;sekret dan penurunan

daya pengembangan paru;paru akan ter+adi anoksia berat, hiperkapnea, dan

akhirnya kolaps.


6/33

Penatalaksanaan

Tindakan stabilisasi yang bersifat sementara terhadap dinding dada akan

sangat menulong penderita, yaitu dengan menggunakan tol;"lip tra"tion

atau dengan menyatukan fragmen;fragmen yang terpisah dengan

pembedahan. Takipnea, hipoksia, dan hiperkarbia merupakan indikasi untuk

intubasi endotrakeal dan #entilasi dengan tekanan positip.

Fraktr *mers

$ibagi men+adi:

1. &raktur suprakondilar humerus

. &raktur interkondilar humerus

3. &raktur batang humerus

@. &raktur kolum humerus

Fraktur Suprakondilar Humerus

erdasarkan mekanisme ter+adinya fraktur:

a. Tipe ekstensi. Trauma ter+adi ketika siku dalam posisi hiperekstensi, lengan

baah dalam posisi supinasi. 8al ini akan menyebabkan fraktur pada

suprakondilar, fragmen distal humerus akan mengalami dislokasi ke anterior

dari fragmen proksimalnya.

b. Tipe Ceksi. Trauma ter+adi ketika posisi siku dalam Ceksi, sedang lengan

baah dalam posisi pronasi. 8al ini menyebabkan fragmen distal humerus

mengalami dislokasi ke posterior dari fragmen proksimalnya.

pabila ter+adi penekanan pada arteri brakialis, dapat ter+adi komplikasi yang

disebut dengan iskemia Folkmanns. Timbulnya sakit, denyut arteri radialis

yang berkurang, pu"at, rasa kesemutan, dan kelumpuhan merupakan tanda;

tanda klinis adanya iskemia ini

-Dngat 5P: Pain, Pallor, Pulselessness, PuGyness, Paralyses0.

*anifestasi 'linis

Pada tipe ekstensi posisi siku dalam posisi ekstensi. Pada tipe Ceksi posisi

siku dalam posisi Ceksi -semiCeksi0.

Penatalaksanaan


7/33

ila pembengkakan tak hebat, dapat di"oba reposisi dalam narkosis umum.

etelah tereposisi, posisi siku dibuat Ceksi se"ara perlahan;lahan. ?erakan

Ceksi diteruskan sampai arteri radialis mulai tak teraba. 'emudian siku

diekstensikan sedikit untuk memastikan arteri radialis teraba lagi. $alam

posisi Ceksi maksimal ini dilakukan

imobilisasi dengan gips spalk -foreslab0. Pas"areposisi harus +uga diperiksa

denyut arteri radialis untuk menghindarkan ter+adi komplikasi iskemia

Folksmann.

Fraktur Interkondilar Humerus

Pada fraktur ini bentuk garis patah yang ter+adi berupa bentuk huruf T atau Y

*anifestasi 'linis

$i daerah siku tampak +elas pembengkakan, kubiti #arus atau kubiti #algus.

Penatalaksanaan

Permukaan sendi harus dikembalikan se"ara anatomis. ila hanya

konser#atif, biasanya akan timbul kekakuan sendi -ankilosis0.


8/33

Penatalaksanaan

Pada fraktur impaksi tidak diperlukan reposisi, lengan yang "edera "ukup

diistirahatkan dengan memakai gendongan -sling0 selama 3 minggu. ila

disertai dislokasi abduksi, dilakukan reposisi dan diimobilisasi dengan gips

spi"a, posisi lengan dalam abduksi posisi o#erhead.

Fraktr I+a

*erupakan "edera toraks terbanyak, dan komplikasi yang sering ter+adi

akibat luka tembus. &raktur iga bisa disebabkan pukulan, kontusio, atau

penggilasan.

*anifestasi 'linis:

Terlihat gerak pernapasan penderita yang terbatas dan sangat nyeri pada sisi

dada yang terkena trauma, apalagi bila disuruh bernapas dalam.


9/33

da tiga ma"am fraktur yang khas:

1. aseball %nger -*allet %nger0

. oHer fra"ture -street %ghterIs fra"ture0

3. &raktur ennet

Baseball Finger

aseball %nger -*allet %nger0 merupakan fraktur dari basis falang distal pada

insersio dari tendon ekstensor.


10/33

perlu reposisi terbuka dengan kaat 'irs"hner atau dilakukan reposisi

tertutup di baah 4 arm dan diikuti dengan asi dengan memakai ire

-per"utaneus pinning0.

Fraktr Kmpres" Tlan+ Belakan+

iasanya merupakan fraktur kompresi karena trauma indirek dari atas dan

dari baah. $apat menimbulkan fraktur stabil atau tidak stabil.

*anifestasi 'linis

Pada daerah fraktur biasanya didapatkan rasa sakit bila digerakkan dan

adanya spasme otot para#ertebra. ila kepala ditekan ke baah terasa nyeri.

Perlu diperiksa keadaan neurologis serta kemampuan miksi dan defekasi.

Penatalaksanaan

1. ila sederhana -stabil atau tak ada ge+ala neurologik0:

a. Dstirahat di tempat tidur, telentang dengan dasar keras dan posisi miring ke

kiri dan ke kanan untuk men"egah dekubitus -5 pillo nursing0 selama

minggu.

b. ila sakit, diberikan analgetik.

". Pada fraktur yang stabil, kalau tak merasa sakit lagi setelah minggu latih

otot;otot punggung dalam 1 ; minggu. $ilan+utkan dengan mobilisasiJ

bela+ar duduk, +alan, memakai bra"e, dan bila tak ada apa;apa pasien dapat

pulang. Pada fraktur yang tidak stabil ditunggu lebih lama 3 ; @ minggu.

. ila dengan kelainan neurologik:

'elainan neurologik dapat timbul karena edema, hematomieli, kompresi dari

fraktur, dan karena luksasi tulang belakang. 'elainan dapat komplit atau

inkomplit. 'alau pada obser#asi keadaan neurologis memburuk, segera

dilakukan operasi dekompresi, misalnya tindakan laminektomi dan %ksasi

tulang belakang. Pada fraktur tulang belakang dengan de%sit neurologis,

indikasi tindakan operatif adalah untuk stabilisasi fraktur, untuk rehabilitasi

dini -duduk, berdiri, dan ber+alan0. Pada fraktur tulang belakang dengan

de%sit neurologis yang dilakukan tindakan konser#atif -tanpa operasi0,

setelah 6 minggu atau fraktur kuat, dilakukan mobilisasi duduk/berdiri

dengan menggunakan eHternal support seperti gips ohler, gips korset, +aket

*iner#a, tergantung dari tempat fraktur. Pemasangan gips korset harus

meliputi manubrium sterni, sim%sis, daerah fraktur, dan di baah u+ung

skapula.


11/33

Fraktr Krr"s

&raktur kruris merupakan akibat terbanyak dari ke"elakaan lalu lintas.

*anifestasi 'linis

?e+ala yang tampak adanya deformitas angulasi atau endo/eksorotasi.

$aerah yang patah tampak bengkak, +uga ditemukan nyeri gerak dan nyeri

tekan.

,. Berdasarkan las dan +ar"s -raktr terd"r" dar"

a0 &raktur komplit -garis patah melalui seluruh penampang tulang atau

melalui kedua korteks tulang0.

b0 &raktur tidak komplit -bila garis patah tidak melalui seluruh garis

penampang tulang0. &raktru Dnkomplit, bila garis patah tidak melalui

seluruh penampang tulang seperti:

; 8air 2ine &raktur -patah retidak rambut0; u"kle atau Torus &raktur, bila ter+adi lipatan dari satu korteks dengan

kompresi tulang spongiosa di baahnya.; ?reen ti"k &raktur, mengenai satu korteks dengan angulasi korteks

lainnya yang ter+adi pada tulang pan+ang

/. Berdasarkan #entk dan 0mlah +ar"s patah

a. &raktur kominit -garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan0.

b. &raktur segmental -garis patah lebih dari satu tapi tidak berhubungan0.

". &raktur *ultipel - garis patah lebih dari satu tapi pada tulang yang

berlainan tempatnya, misalnya fraktur humerus, fraktur femur dan

sebagainya0.

Penampikan fraktur dapat sangat ber#ariasi tetapi untuk alasan yang praktis ,

dibagi men+adi beberapa kelompok, yaitu:

. Berdasarkan s"-at -raktr (lka 2an+ d"t"m#lkan0.

10 &aktur Tertutup -4losed0, bila tidak terdapat hubungan antara

fragmen tulang dengan dunia luar, disebut +uga fraktur bersih -karenakulit masih utuh0 tanpa komplikasi.

0 &raktur Terbuka ->pen/4ompound0, bila terdapat hubungan antara

hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya

perlukaan kulit.

3.Berdasarkan #entk +ar"s patah dan h##n+ann2a den+an


12/33

mekan"sme trama.

1. &raktur Trans#ersal: fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan

merupakan akibat trauma angulasi atau langsung.

. &raktur >blik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut

terhadap sumbu tulang dan meruakan akibat trauma angulasi+uga.

3. &raktur piral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral

yang disebabkan trauma rotasi.

@. &raktur 'ompresi: fraktur yang ter+adi karena trauma aksial Ceksi

yang mendorong tulang ke arah permukaan lain.

5. &raktur #ulsi: fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau

traksi otot pada insersinya pada tulang.

4.Berdasarkan per+eseran -ra+men tlan+.

1). &raktur Undisplaced -tidak bergeser0: garis patah lengkap ttetapi

kedua fragmen tidak bergeser dan periosteum masih utuh.

2). &raktur $ispla"ed -bergeser0: ter+adi pergeseran fragmen tulang yang

+uga disebut lokasi fragmen, terbagi atas:

a) $islokasi ad longitudinam "um "ontra"tionum -pergeseran searah

sumbu dan o#erlapping0.

b) $islokasi ad aHim -pergeseran yang membentuk sudut0.

c) $islokasi ad latus -pergeseran dimana kedua fragmen saling

men+auh0.

a.erdasarkan posisi frakur

ebatang tulang terbagi men+adi tiga bagian :

1. 1/3 proksimal

. 1/3 medial

3. 1/3 distal

b.&raktur Patologis: fraktur yang diakibatkan karena proses patologis

tulang.

Pada fraktur tertutup ada klasi%kasi tersendiri yang berdasarkan

keadaan +aringan lunak sekitar trauma, yaitu:

a. Tingkat : fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa "eddera +aringan


13/33

lunak sekitarnya.

b. Tingkat 1: fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan

+aringan subkutan.

c. Tingkat : fraktur yang lebih berat dengan kontusio +aringan lunak

bagian dalam dan pembengkakan.

d. Tingkat 3: "edera berat dengan kerusakan +aringan lunak yang nyata

ddan an"aman sindroma kompartement -)as+ad, 90.

5. ETI6L6GI FRAKTUR

*enurut uku aku Pato%siologi (liabeth .4orin penyebab fraktur adalah

sebagai berikut :

.Trauma; Trauma langsung : trauma yang menyebabkan fraktur pada titik

ter+adinya trauma. ering bersifat terbuka dengan garis patah

melintang atau miring. *isalnya saat seseorang tertabrak mobil pada

tungkai atas maka di tempat trauma tersebut ter+adi fraktur.; Trauma tidak langsung : trauma yang menyebabkan fraktur di tempat

yang +auh dari titik ter+adinya trauma. 8al ini disebabkan karena tulang

yang mengalami trauma memiliki hantaran #ektor yang lemah pada

kekerasan. eperti +atuh dengan telapak tangan sebagai penyangga,

dimana telapak tangan yang mengalami trauma namun lokasi fraktur

bisa pada lengan atas.; Trauma akibat tarikan otot : trauma yang dapat menyebabkan dislokasi

dan patah tulang. 4ontohnya fraktur pada patella dan olekranon

karena kontraksi biseps dan trisep se"ara mendadak. tress'elelahan atau stress : ter+adi pada orang K orang yang melakukan

akti#itas berulang K ulang pada satu daerah tulang misalnya

pebulutangkis dan pelari.

Patologis'elemahan tulang : tekanan yang normal dapat menyebaban fraktur pada

tulang yang lemah. iasanya akibat infeksi dan penyakit metabolisme

seperti osteoporosis, osteomyelitis, dan tumor pada tulang.

D. FAKT6R RESIK6 FRAKTUR

a. Faktr r"s"k 2an+ t"dak dapat d"md"7kas"

Faktr Dem+ra7


14/33

1.


15/33

tulangbelakang, risiko mengalami patah tulang pergelangan tngan sebanyak 1;

kali, tulang belakng @;17 kali, tulang panggul ;3 kali. Pada orang yang

pernah mengalami patah tulang pergelangan tangan akan berisiko mengalami

patah tulang pergelangan tangan 3;@ kali, patah tulang belakang ;L kali,

patah tulang panggul 1; kali. Pada orang yang pernah patah tulang panggul,

akan berisiko mengalami patah tulang belakang ;3 kali dan patah tulang

panggul 1; kali -Tandra, 70.

Faktr hrmnal

Usia Menopause atau gangguan hormon estrogen

*enopause pada anita timbul pada usia sekitar 5 tahun, hormon estrogen

anita akan turun ;3 tahun sebelum menopause timbul dan terus

berlangsung sampai3;@ tahun setelah menopause -Tandra, 7:370. Manita

menopause mengalami kekurangan estrogen, sehingga sangat berisiko

ter+adinya patah tulang. )isiko patah tulang sangat bergantung pada kekuatan

tulang. 'ekuatan tulang ditentukan oleh massa, kandungan mineral dan

mikroarsitektur tulang. 'ekurangan estrogen sangat berperan terhadap

patogenesis hilangnya massa tulang.

#.Faktr r"s"k 2an+ dapat d"md"7kas"

Faktr Meta#l"k

1. erat badan -ody *ass Dndeks/*D rendah0

Patah tulang lebih banyak ditemukan pada orang berpostur tubuh yang lebih

pendek dan ke"il. Pada orang bertubuh ke"il atau kurus, pun"ak massa tulang

tidak akan tinggi dibandingkan pada mereka yang bertubuh besar

. Penyakit

Pada orang yang menderita diabetes mellitus atau ken"ing manis lebih mudah

mengalami tulang keropos. Dnsulin merangsang pengambilan asam amino ke

sel tulang sehingga meningkatkan pembentukan kolagen tulang, sehingga

kekurangan insulin akan mengurangi pembentukan kolagen. 'ontrol gula yang

buruk +uga akan memperberat metabolisme #itamin $. Pada penyakit tiroid

atau gondok, kadar hormon tiroid tinggi atau berlebihan, sehingga

menyebabkan penurunan massa tulang, begitu pula pada hipotiroid yang

diberi pengobatan hormon tiroksin. eberapa penyakit seperti penyakit hati

yang kronis, gagal gin+al kronis serta radang kronis pada usus besar +uga


16/33

mudah mengakibatkan tulang keropos. eberapa kanker tertentu dikaitkan

dengan timbulnya kerapuhan tulang misalnya kanker sumsum tulang.

Faktr Ga2a *"dp

1. *erokok

eberapa penelitian menun+ukkan baha merokok bisa menurunkan estrogen

dan memper"epat menopause. Penyerapan kalsium di usus orang yang biasa

merokok men+adi terganggu padahal kalsium dibutuhkan untuk pertumbuhan

tulang.

. 'onsumsi lkohol

'ebiasaan mengkonsumsi alkohol +angka lama bisa menurunkan massa

tulang. ila minum alkohol pada masa kanak kanak dan rema+a,

pertumbuhan tulang akan terhambat, sehingga mengakibatan tulang keropos

di kemudian hari. *inuman yang mengandung alkohol, kafein dan soda

berpotensi mengurangi penyerapan kalsium ke dalam tubuh -'emenkes, ).D,

90.

3. >lahraga

>lahraga adalah gerakan tubuh yang berirama dan teratur untuk

memperbaiki dan meningkatkan kebugaran. >rang yang tidak bergerak lama,

tidak ada rangsangan gra#itasi bumi atau tekanan mekanik lain, akan

membuat banyak mineral tulang hilang dan menyebabkan tulang men+adi

keropos. 'urangnya olahraga dan latihan se"ara teratur, menimbulkan efek

negati#e yang menghambat proses pemadatan massa tulang dan kekuatan

tulang. Namun olahraga yang sangat berlebih -maraton, atlit0 pada usia

muda,terutama anak perempuan yang telah haid, akan menyebabkan

haidnya terhenti, karena kekurangan estrogen, sehingga penyerapan kalsium

berkurang dengan segala akibatnya -'emenkes ).D, 90.

@. kti#itas %sik

kti#itas %sik adalah semua gerakan otot bergaris yang membakar energi

tubuh. 'urang gerak badan akan mengurangi kepadatan tulang, kekuatan

dan kebugaran, +uga akan membuat kalsium keluar semakin meningkat

melalui urin yang akan menyebabkan tulang men+adi keropos. Pada usia

lan+ut, kurang gerak badan menyebabkan lemahnya otot dan meningkatkan

risiko +atuh dan patah tulang.

5. Pemakaian hormon steroid dan obat lain


17/33

>bat;obatan yang mengandung steroid bisa memper"epat kerapuhan tulang

seperti prednison, prednisolon, atau kortison, termasuk +amu atau obat

tradisional yang biasanya mengandung steroid yang diberikan pada penyakit

rematik, asma, radang usus, atau beberapa penyakit kanker. >bat lambung

bila dikonsumsi dalam +angka lama +uga menyebabkan tulang keropos -Tandra,

70.

Faktr d"et

1. supan kalsium dan #itamin $ rendah

'alsium dan #itamin $ adalah mineral penting dalam pertumbuhan tulang.

Fitamin berperan dalam penyerapan kalsium di usus, +ika kalsium dalam

darah berkurang maka kalsium dalam tulang akan dikeluarkan ke dalam darah

sehingga tulang men+adi "epat keropos.

. supan kafein dan fosfat berlebihan

$iet yang kaya akan fosfor misalnya diet tinggi protein atau banyak minum

minuman bersoda menurunkan kalsium tulang. Dni disebabkan oleh fosfor

yang mengikat kalsium dan membaa kalsium keluar dari tulang. Pola makan

yang banyak mengandung protein, garam dan kafein akan meningkatkan

risiko tulang keropos -Tandra, 70.

Stress

tress meningkatkan hormon stress yaitu kortisol yang dilepaskan oleh

kelen+ar adrenal. 'ortisol yang tinggi meningkatkan pelepasan kalsium dari

tulang ke dalam peredaran darah dan menyebabkan tulang men+adi rapuh

dan keropos. 8ormon kortisol sendiri akan menekan pembentukan hormon

$8( dan progesteron, +uga menekan kiner+a hormon tiroid yang penting

dalam metabolisme tulang -Tandra, 70.

F. MANIFESTASI KLINIS FRAKTUR


18/33

a. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya samapi fragmen tulang

diimobilisasi, hematoma, dan edemab. $eformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang patah". Ter+adi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang

melekat diatas dan dibaah tempat fraktur

d. 'repitasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnyae. Pembengkakan dan perubahan arna lokal pada kulit

2eis -60 menyampaikan manifestasi klinik fraktur adalah sebagai

berikut:

a0 Nyeri

Nyeri dirasakan langsung setelah ter+adi trauma. 8al ini dikarenakan

adanya spasme otot, tekanan dari patahan tulang atau kerusakan

+aringan sekitarnya.b0 engkak/edama

(dema mun"ul lebih "epat dikarenakan "airan serosa yang terlokalisir

pada daerah fraktur dan eHtra#asi daerah di +aringan sekitarnya."0 *emar/ekimosis

*erupakan perubahan arna kulit sebagai akibat dari eHtra#asi daerah

di +aringan sekitarnya.d0 pame otot

*erupakan kontraksi otot in#olunter yang ter+adu disekitar fraktur.e0 Penurunan sensasi

Ter+adi karena kerusakan syaraf, terkenanya syaraf karena edema.f0 ?angguan fungsi

Ter+adi karena ketidakstabilan tulang yang frkatur, nyeri atau spasme

otot. Paralysis dapat ter+adi karena kerusakan syaraf.g0 *obilitas abnormal

dalah pergerakan yang ter+adi pada bagian;bagian yang pada kondisi

normalnya tidak ter+adi pergerakan. Dni ter+adi pada fraktur tulang

pan+ang.h0 'repitasi

*erupakan rasa gemeretak yang ter+adi +ika bagian;bagaian tulang

digerakkan.i0 $eformitas

bnormalnya posisi dari tulang sebagai hasil dari ke"elakaan atau

trauma dan pergerakan otot yang mendorong fragmen tulang ke posisi

abnormal, akan menyebabkan tulang kehilangan bentuk normalnya.


19/33

+0 ho"k hipo#olemik

ho"k ter+adi sebagai kompensasi +ika ter+adi perdarahan hebat.

G. K6M'LIKASI FRAKTUR

10'omplikasi al

a. 'erusakan rteri

Pe"ahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya

nadi, 4)T menurun, "yanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan

dingin pada ekstrimitas yang disebabkan oleh tindakan emergensi

splinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi, dan

pembedahan.

b. 'ompartement yndrom

'ompartement yndrom merupakan komplikasi serius yang ter+adi

karena ter+ebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam

+aringan parut. Dni disebabkan oleh oedema atau perdarahan yang

menekan otot, saraf, dan pembuluh darah. elain itu karena tekanan

dari luar seperti gips dan embebatan yang terlalu kuat.

". &at (mbolism yndrom

&at (mbolism yndrom -&(0 adalah komplikasi serius yang sering

ter+adi pada kasus fraktur tulang pan+ang. &( ter+adi karena sel;sel

lemak yang dihasilkan bone marro kuning masuk ke aliran darah dan

menyebabkan tingkat oksigen dalam darah rendah yang ditandai

dengan gangguan pernafasan, ta"hykardi, hypertensi, ta"hypnea,

demam.

d. Dnfeksi

ystem pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada +aringan. Pada

trauma orthopedi" infeksi dimulai pada kulit -super%"ial0 dan masuk ke

dalam. Dni biasanya ter+adi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa +uga

karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan

plat.

e. #askuler Nekrosis

#askuler Nekrosis -FN0 ter+adi karena aliran darah ke tulang rusak

atau terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang dan diaali

dengan adanya FolkmanIs Ds"hemia.


20/33

f. ho"k

ho"k ter+adi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya

permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi.

Dni biasanya ter+adi pada fraktur.

0 'omplikasi $alam Maktu 2ama

a. $elayed


21/33

f. (nim;enim otot seperti laktat dehidrogenase -2$8;50, aspartat amini

transfererasi -T0, aldolase meningkat pada tahap penyembuhan

tulang

P(*()D'N )$D>2>?D

&oto polos dan 4T s"an


22/33

dan rotasfanatomis.

)eduksi tertutup, traksi, atau reduksi terbuka dapat dilakukan untuk

mereduksi fraktur. *etode tertentu yang dipilih bergantung sifat

fraktur, namun prinsip yang mendasarinya tetap, sama. iasanya

dokter melakukan reduksi fraktur sesegera mungkin untuk

men"egah +aringan lunak kehilaugan elastisitasnya akibat in%ltrasi

karena edema dan perdarahan. Pada kebanyakan kasus, roduksi

fraktur men+adi semakin sulit bila "edera sudah mulai mengalami

penyembuhan.

ebelum reduksi dan imobilisasi fraktur, pasien harus dipersiapkan

untuk men+alani prosedurJ harus diperoleh iin untuk melakukan

prosedur, dan analgetika diberikan sesuai ketentuan. *ungkin perlu

dilakukan anastesia. (kstremitas yang akan dimanipulasi harus

ditangani dengan lembut untuk men"egah kerusakan lebih lan+ut

!eduksi tertutup. Pada kebanyakan kasus, reduksi tertutup

dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang keposisinya

-u+ung;u+ungnya saling berhubungan0 dengan manipulasi dan traksi

manual.

(kstremitas dipertahankan dalam posisi yang diinginkan, sementara

gips, biadi dan alat lain dipasang oleh dokter. lat immobilisasi akan

men+aga reduksi dan menstabilkan ekstremitas untuk penyembuhan

tulang. inar;H harus dilakukan untuk mengetahui apakah fragmen

tulang telah dalam kese+a+aran yang benar.

"raksi. Traksi dapat digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan

imoblisasi. eratnya traksi disesuaikan dengan spasme otot yang

ter+adi. inar;H digunakan untuk memantau reduksi fraktur dan

aproksimasi fragmen tulang. 'etika tulang sembuh, akan terlihat

pembentukan kalus pada sinar;H. 'etika kalus telah kuat dapat

dipasang gips atau bidai untuk melan+utkan imobilisasi.

!eduksi "erbuka# Pada fraktur tertentu memerlukan reduksi terbuka.

$engan pendekatan bedah, fragmen tulang direduksi. lat %ksasi

interna dalam bentuk pin, kaat, sekrup, plat paku, atau batangan

logam digunakan untuk mempertahankan fragmen tulang dalam

posisnya sampai penyembuhan tulang yang solid ter+adi. lat ini


23/33

dapat diletakkan di sisi tulang atau langsung ke rongga sumsum

tulang, alat tersebut men+aga aproksimasi dan %ksasi yang kuat bagi

fragmen tulang.

30 )etensi/Dmmobilisasi


24/33

'EMERIKSAAN N6NFARMAK6L6GI

*enurut buku 'lien gangguan istem *us"ulos"eletal oleh uratun

dkk penatalaksanaan non farmakologi adalah sebagai berikut :

1. *eninggikan bagian yang sakit untuk mengontrol pembengkakan.

. Dstirahat, men"egah "edera tambahan ,dan memper"epat

penyembuhan.

3. Pemberian kompres dingin selama ;3 menit .elama @;@9 +am

pertama setelah "edera dapat menimbulkan #asokonstriksi yang

akan mengurangi perdarahan ,edema dan ketidaknyamanan.

@. Pemasangan balut tekan elastis dapat mengontrol perdarahan

,mengurangi edema, dan menyokong +aringan yang "edera.

5. tatus Neuro#askuler ekstremitas yang "edera dipantau sesering

mungin

6. Pembedahan +ika ada robekab serabut otot dan terputusnya

ligament

L. Dmbilisasi dengan gips

9. 2atihan aktif dan pasif prgresif boleh dimulai dalam 3;5 hari .prain

berat mungkin perlu diimobilisasi 1;3 minggu sebelum latihan

perlindungan dimulai. 2atihan aal yang berlebihan dalam per+alanan

terapi dapat memperlama penyembuhan.train dan prain

memerlukan beberapa minggu sampai beberapa bulan untuk

sembuh.Pembidain diperlukan untuk men"egah "edera ulang.

7. &isiotherapy

lat untuk mobilisasi men"akup eHer"ise, )>* pasif dan aktif

; )>* pasif untuk men"egah kontraktur pada sendi dan

mempertahankan )>* normal pada sendi; )>* aktif untuk meningkatkan kekuatan otot

8. 'R6SES 'EN9EMBU*AN BESERTA FAKT6R 9ANG MENG*AMBAT DAN

MEM'ER5E'AT 'EN9EMBU*AN FRATUR 'rses 'en2em#han Fraktr1. Proses 8ematom

*erupakan proses ter+adinya pengeluaran darah hingga terbentuk


25/33

hematom -bekuan darah 0 pada daerah ter+adinya fraktur tsb, dan

yang mengelilingi bagian dasar fragmen.8ematom merupakan bekuna

darah kemudian berubah men+adi bekuan semi padat.. Proses Proliferasi

Pada proses ini ,ter+adi perubahan pertumbuhan pembuluh darah

men+adi padat dan ter+adi perbaikan aliran pembuluh darah.3. Proses Pembentukan 4allus

Pada orang deasa proses pembentukan "allus ter+adi antara 6;9

minggu, sedangkan pada anak;anak minggu. 4allus merupakan

proses pembentukan tulang baru,dimana "allus dapat terbentuk di luar

tulang-subperiosteal "allus0 dan di dalam tulang -endosteal

"allus0.Proses perbaikan tulang ter+adi sedemikian rupa,sehingga

trabekula yang terbentuk dengan tidak teratur oleh tulang imatur

untuk sementara bersatu dengan u+ung;u+ung tulang yang patahsehingga terbentu suatu "allus tulang.

@. Proses konsolidasi-penggabungan0Perkembangan "allus se"ara terus menerus dan ter+adi pemadatan

tulang sebelum ter+adi fraktur, konsolidasi terbentu antara 6;1

minggu-ossi%"asi0 dan antara 1;6 minggu -matur0. Tahap ini disebut

dengan penggabungan atau penggabungan se"ara terus;menerus.

5. Proses )emodelingProses remodeling merupakan tahapan terakhir dalam penyembuhan

tulang ,dan proses pengembalian bentuk seperti semula.Proses

ter+adinya remodeling antara 1; tahun setelah ter+adinya "allus dan

konsolidasi.

Faktr:-aktr 'em"$ prses pen2em#han -raktr


26/33

&raktur tanpa dislokasi, periosteumnya intake, maka lama penyembuhannya

dua kali lebih "epat daripada yang mengalami dislokasi.*akin besar dislokasi

maka semakin lama penyembuhannya. liran darah ke fragmen tulang

ila aliran tulang mendapatkan aliran darah yang baik, maka penyembuhan

lebih "epat dan tanpa komplikasi.ila ter+adi gangguan berkurangnya aliran

darah atau kerusakan +aringan lunak yang berat ,maka proses penyembuhan

men+adi lama atau terhenti. Nutrisi yang baik

Dmobilisasi

2atihan otot2atihan otot dilakukan untuk men"egah atro% otot,men"egah kekakuan,

memperlan"ar peredaran darah sehingga memper"epat penyembuhan. Faktr 2an+ men+ham#at prses pen2em#han

Trauma berulang 'ehilangan massa atau kondensitas tulang

Dmmobilisasi yang tidak memadai

)ongga atau adanya +aringan diantara fragmen tulang

Dnfeksi

)adiasi atau nekrosis tulang


27/33

)iayat 'esehatan Terdahulu;

)iayat 'esehatan 'eluarga;

Pemeriksaan &isik8ead To Toe(Htremitas : 'aki 'iri

Pemendekan$eformitas(dema'ebiruan pada femur proHimal

Neurosensori :$eformitas dan Pemendekan

Pemeriksaan Penun+ang :!;)ay &emur

'esimpulan :'lien di diagnosa *engalami &rakrur &emur

ANALISA DATA

N9ERI AKUT

$ata (tiologi $iagnosa 'eperaatan


28/33

$s : Ny Y mengeluh kaki

kirinya sakit sakit dan

tidak dapat digerakkan

$o : pemendekan kaki

kiri ,(dema, deformitas

dan kebiruan pada femur

1/3 proksimal

Ter+atuh dari kamar mandi

&raktur diskontinuitas

tulang pergeseran

tulangNyeri akut

Nyeri kut

*AMBATAN M6BILITAS FISIK

$ata (tiologi $iagnosa 'eperaatan

$s : Ny Y mengeluh kaki


tidak dapat digerakkan

$o : pemendekan kaki

kiri ,(dema, deformitas

dan kebiruan pada femur

1/3 proksimal

Ter+atuh dari kamar mandi

&raktur kerusakan

pada fragmen tulang

deformitas

pergerakan tulang

ekstremitas terganggu

hambatan mobilitas %sik

8ambatan mobilitas %sik

RESIK6 DISFUNGSI NEUR6


29/33

DS Ny Y mengeluh kaki


tidak dapat digerakkan.

$> : pemendekan kaki

kiri,edema,deformitas dan

kebiruan pada femur1/3

proksimal

fraktur diskontinuitas

tulang

deformitas

penekanan pembuluh

darah edema

sirkulasi tidak normal

kebiruan resiko

disfungsi neuro#askuler

)esiko disfungsi

neuro#askuler perifer

REN5ANA 'ERA;ATAN

N9ERI AKUT

N2er" Akt

Tu+uan : etelah dilakukan tindakan keperaatan 1 H @ +am tingkat kenyamanan

klien terkontrol, tingkat nyeri terkontrol dan nyeri dapat berkurang

'riteria 8asil :

'lien menyatakan nyeri berkurang

Tampak rileks, mampu berpartisipasi dalam akti#itas/tidur/istirahat dengan

tepat

'lien mampu mengon troll nyeri -tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan

teknik non farmakologi untuk mengurangi nyeri

Dnter#ensi :

1. 2akukan pengka+ian pada nyeri terhadap lokasi, karakteristik,durasi,

frekuensi, kualitas, intensitas, dan fa"tor pemi"u nyeri

. >bser#asi reaksi non#erbal dari ketidak nyamanan.

3. ?unakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri

klien sebelumnya

@. +arkan mana+emen nyeri pada klien


30/33

5. +arkan pada klien penggunaan teknik non farmakolohi dalam mengurangi

nyeri seperti relaksasi hypnosis dan terapi musi".

6. 4iptakan suasana yang tenang

L. 4ontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,

pen"ahayaan dan kebisingan

9. 'ontrol penerimaan pasien tentang mana+emen nyeri

7. 'olaborasi : pemberian analgetik

*AMBATAN M6BILITAS FISIK

Tu+uan : etelah dilakukan tindakan keperaatan 1 H @ +am pmobilitas %sik pasien

meningkatt dengan

'riteria 8asil :

; Pasien dapat *eningkatkan mobilitas pada tingkat paling tinggi yang

mungkin

; Pasien dapat *empertahankan posisi fungsinal

; Pasien dapat *eningkaatkan kekuatan /fungsi yang sakit

; Pasien dapat *enun+ukkan tehnik mampu melakukan akti#itas

Dnter#ensi :

1. 'a+i kemampuan pasien dalam mobilisasi

. Dnstruksikan klien/bantu dalam latian rentanng gerak pada ekstrimitas yang

sakit dan tak sakit

3. elaskan pandangan dan keterbatasan dalam akti#itas

@. erikan dorongan ada pasien untuk melakukan ' -kti#itas 'ehidupan

ehari K hari0 dalam lngkup keterbatasan dan beri bantuan sesuai kebutuhan

5.


31/33

6. )u+uk pada %sioterapi untuk menentukan latihan %sik

RESIK6 DISFUNGSI NEUR6


32/33

7. Pantau dengan "ermat terapi panas atau dingin

1.'olaborasi dengan %sioterapis untuk program latihan

DAFTAR 'USTAKA

2estari,Pu+i.1.tudi 2iteratur: erbagai faktor yang berpengaruh ter+adap

ke+adian patah tulang pada usia lan+ut (le"troni"

FersionQ.from:http://faktorresikofraktur.pdf.diakses tanggal 13 $esember 1 Pukul

16. MD

(thel, loane. 3.Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. akarta: Penerbit (?4.

*ans+oer, arief, dkk. . Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid 2. akarta:

*edia (s"ulapius.

)as+ad, 4hairuddin. 9. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. akarta: Yarsif

Maatampone.

)eksoprod+o, oelarto. 5. Ilmu Bedah. akarta: &akultas 'edokteran perasi Pemasangan

>)(& pada &raktur 4ruris epertiga $istal $ekstra.

http://etd.eprints.ums.a".id/196//155L.pdf. $iakses pada 1 $esember

1.

*uttaSin, rif. 9. suhan 'eperaatan 'lien ?angguan istem *uskuloskeletal.

akarta : (?4.

Pear"e, (#elyn. 6. natomi dan &isiologi


33/33

uratun dkk.6.'lien ?angguan istem *us"uloskeletal.akarta.Penerbit uku

'edokteran (?4.

4orin .(.9. uku aku Pato%siologi . akarta. Penerbit uku 'edokteran (?4.

laporan kelompok fraktur

Documents