laporan minicex

7/25/2019 Laporan Minicex

1/9

LAPORAN MINICEX

CLINICAL POSTING SENIOR DOKTER MUDA

Penyusun:Faisal Yusuf Ashari 011011029

Pembimbing :

Dr. Susilowati Andaani ! dr.! "S

PUSKESMAS MEDOKAN AYU

PERIODE 28 September 24 Oktober 2!"

DEPARTEMEN ILMU KESE#ATAN MASYARAKAT

KEDOKTERAN PENCEGA#AN $IKM%KP&

'AKULTAS KEDOKTERAN UNI(ERSITAS AIRLANGGA

2!"

!) I*e+t,t-. P-.,e+

#ama : $n. Ali "ar%am

&enis 'elamin : (a%i)la%i*sia : +2 tahun

Alamat : &l. "edayu *tara ,)1-! Surabaya

Status Per%awinan : sudah meni%ah

Agama : slam

Su%u /angsa : &awa

'ewarganegaraan : ndonesia

Pe%eraan : 'uli bangunan

Asuransi 'esehatan : /P&S

$anggal 'unungan : %tober 201

2) Ko+t-k Pert-m-$anggal %onta% 3ertama : %tober 201


2/9

Alasan %onta% dengan do%ter : Pasien 3eri%sa %esehatan di Pus%esmas "edo%an Ayu

/) Ko+*,., So.,-0 Eko+om,

$ing%at Pendidi%an : Se%olah Dasar 'elas 1

Status Sosial 4%onomi : "enengah %e bawah

4) A+-m+e.,.

'eluhan *tama : /atu%

5iwayat Penya%it Se%arang

Pasien mengeluh%an batu% sea% se%itar dua bulan yang lalu. /atu%

teradi terus menerus tida% 3ernah sembuh dan tida% mun6ul 3ada wa%tu

tertentu. /atu% tida% di3i6u oleh udara dingin atau debu. /atu% berdaha%! bisa

%eluar! berwarna 3utih! dan tida% 3ernah ber6am3ur darah. 'eluhan batu%

tida% disertai 3ile%! hidung buntu! bersin)bersin! atau nyeri tenggoro%an.

Pasien uga mengeluh sering 3anas badan terutama saat sore hari. #afsu

ma%an lebih ber%urang! 3asien mengeluh ada 3enurunan berat badan. Pasien

mengeluh%an sering %eluar %eringat saat malam hari. $ida% ada %eluhan sesa%!

benolan di leher atau %etia%! nyeri tulang! %elainan buang air besar dan buang

air %e6il. Pasien hanya mengobati dengan obat batu% yang diual bebas di

warung! namun tida% ada 3erbai%an. Pasien sudah 3ernah 3eri%sa do%ter

3ra%te% swasta menda3at tera3i obat batu%! namun %eluhan tida% membai%.

Pasien a%hirnya membawa %eluhan %e Pus%esmas 'rembangan Selatan lalu

dila%u%an 3emeri%saan daha%. Pasien di%ata%an menderita $/ setelah hasil

3emeri%saan daha% 3ositif.

5iwayat Penya%it Dahulu

Pasien tida% 3ernah sa%it se3erti ini sebelumnya. 5iwayat 3enya%it

%en6ing manis! darah tinggi dan dysli3idemia 3ositif. Penya%it ginal

disang%al! atau alergi disang%al.

5iwayat Penya%it 'eluarga

Anggota %eluarga yang tinggal serumah bersama 3asien berumlah 7

orang. Satu istri 3asien! ana% %andung! 2 ana% menantu dan 1 6u6u 3asien.

Sam3ai saat ini tida% ada anggota %eluarga yang memili%i %eluhan sama

se3erti 3asien.

5iwayat 'ebiasaan

Pasien mero%o% setengah 3a% 3er hari sea% se%itar 20 tahun yang lalu.

'ebiasaan minum %o3i %adang)%adang. Pasien tida% minum obat)obatan selain


3/9

untu% hi3ertensi! dysli3idemia dan diabetes mellitus atau amu.

Pola "a%an :

Pasien sehari ma%an %ali dengan %om3osisi yang seimbang dan

teratur.

5iwayat Sosial

5umah 3asien ara% berde%atan dengan tetangga. "enurutnya uga

tida% ada tetangga yang sa%it batu% lama se3erti 3asien. Pasien a%tif mengi%uti

%egiatan sosial di ling%ungan 3asien se3erti 3engaian atau %era ba%ti.

5iwayat Pe%eraan

Sehari)hari 3asien be%era bertemu dengan re%an %eranya dan 3ara

3emulung di tem3atnya berualan barang be%as. "enurut 3asien tida% ada

orang di tem3at %era yang sa%it batu% lama se3erti 3asien.

") #-.,0 Pemer,k.--+ ',.,k

Pemeri%saan dila%u%an 3ada tanggal %tober 201 3u%ul 09.1 8/.

Status eneralis

'eadaan *mum : 6u%u3

'esadaran : 6om3os mentis! ,S -+

'eadaan sa%it : sedang

4%s3resi waah : 6emas

Personal ygiene : bai%

Postur : 3i%ni%

/erat /adan : 70 %g

$inggi /adan : 170 6m

"$ : 2-!2 %g;m2


4/9

55 : 22 =;menit! reguler! %edalaman normal

$em3 : afebris

#yeri : tida% ada nyeri

'e3ala (eher

*mum : #ormal

'onun6ti>a : $ida% Anemis! tida% ada 3erdarahan sub%onun6ti>a.

S%lera : $ida% i%terus

Pu3il : /ulat! iso%or

'ornea : #ormal

$elinga : /entu% normal! tida% ada eas

"ulut : /ibir tida% 3u6at! tida% sianosis.

'elenar (imfa : $ida% ada 3embesaran %elenar limfe.

$ra%ea : di tengah

$iroid : tida% ada 3embesaran

$hora=

Paru

Pemeri%saan Paru 'anan Paru 'iri

ns3e%si Simetris Simetris

5etra%si ?)@ 5etra%si ?)@

Per%usi Sonor Sonor

Pal3asi Fremitus raba simetris!

3embesaran '/ ?)@

Fremitus raba simetris

3embesaran '/ ?)@

Aus%ultasi


5/9

4%strimitas

A%ral : $eraba hangat! %ering! merah! dengan ,5$ C2 deti%

$ida% ditemu%an adanya s6ar /,. $ida% ditemu%an adanya beng%a%.

Pemeri%saan (aboratorium dan Pemeri%saaan Penunang

/elum 3ernah dila%u%an 3emeri%saan laboratorium atau3un 3emeri%saan

3enunang sebelumnya.

1) D,-+o.,.

Diagnosis utama : Sus3e% $ube%ulosis 3aru

Diagnosis banding : Sus3e% PP'

Diagnosis 3enyerta : $ st. ?,


6/9

dan setelah bera%ti>itas.

. "enyaran%an ibu 3asien untu% %ontrol %embali bila obat habis dan %eluhan tida%

ber%urang serta bila mun6ul %om3li%asi 3ada 3asien.

8) Kom+,k-.,5 I+6orm-., 7 E*k-., $KIE&

Kom+,k-.,

menelas%an %e3ada ibu 3asien tentang 3enya%it 3asien! 6ara 3enularan!

dan ren6ana 3engobatan yang a%an dila%u%an beserta %om3li%asi yang

da3at teradi dari 3enya%itnya mau3un tera3i farma%ologis yang telah

diberi%an dan 6ara 3enggunaannya. Antibioti% harus diminum sam3ai

habis dan antasida diminum 1 menit sebelum ma%an.

"enelas%an %e3ada ibu 3asien 3entingnya men6u6i tangan sebelum

ma%an dengan mengguna%an sabun.

"enelas%an %e3ada ibu 3asien 3entingnya 3ola hidu3 sehat dan ma%an

ma%anan yang bersih dan bergii untu% mening%at%an imunitas tubuh.

I+6orm-.,

Penelasan %e3ada ibu 3asien tentang 3enya%itnya saat ini diduga geala

infe%si 3ada usus ?entero6olitis@! teta3i belum da3at didiagnosis sebagai

sus3e% entero6olitis %arena nyeri 3erut 2 hari dan tida% ada tanda 3anas.

"asih bisa didiagnosis banding dengan sus3e% in%efsi 3ada lambung dan

usus ?gastroenteritis a%ut@. Penularan 3enya%it da3at disebab%an %arena

%ebiasaan 3asien yang su%a aan di luar dan %urang menaga %ebersihan

ma%anan yang dima%an serta tida% biasa untu% 6u6u tangan dengan sabun

sebelum ma%an.

*ntu% mengatasi nafsu ma%an ana% yang menurun! ibu dianur%an untu%

memberi%an ma%anan yang disu%a ana% di6am3ur dengan nasi dan lau%

yang seimbang! sehingga dihara3%an ana% bisa mema%an nasi dan lau%

yang te3at. Pola ma%an buah %hususnya 3a3aya sudah bagus harus

di3ertahan%an.

"enelas%an %e3ada ibu 3asien untu% %embali %ontrol a3abila %eluhan

3asien tida% ber%urang saat obat habis untu% diren6ana%an 3emeri%saan

darah leng%a3 dan tes widal untu% mengetahui 3enyebab 3enya%it.

E*k-.,


7/9

bu 3asien diberi 3enelasan tentang 6ara 3enularan 3enya%it 3asien serta

%om3li%asi yang da3at mun6ul dari 3enya%it mau3un tera3i farma%ologi

yang telah diberi%an

"enelas%an %e3ada 3asien untu% mengom3res 3asien a3abila 3asien

demam dengan mengguna%an air biasa ?tida% dingin tida% hangat@.

Di%om3res di li3atan)li3atan tubuh se3erti %etia%! li3atan 3aha! dan liatan

leher mengguna%an %ain basah.

"enelas%an %e3ada ibu 3asien untu% menaga ma%anannya teta3 bersih

dan bergii untu% men6egah 3enularan 3enya%it serta mening%at%an

imunitas tubuh.

"enyaran%an ibu 3asien untu% mengaar%an %e3ada ana%nya 3entingnya

men6u6i tangan dengan sabun sebelum ma%an dan setelah ber%ati>itasserta selalu menaga ma%anan yang dima%an teta3 bersih dan tida% aan

sembarangan di 3inggir alan.

"enyaran%an 3emberian ma%an bergii seimbang %e3ada ibu dan 6ara

3emberian %e3ada ana%.

"eminta ibu 3asien untu% membawa 3asien %ontrol a3abila 3asien tida%

%unung sembuh dan obat habis untu% dila%u%an 3emeri%saan darah

leng%a3 dan tes widal.

) Re+9-+- R:k-+

$ida% ada ren6ana ruu%an


8/9

(A"P5A# P4#(AA# ?(A$ (A"P5A# @

(am3iran : Format Penilaian (a3oran

#o 'om3onen yang dinilai /obot S%or

?1)100@

/obot = s%or

1 (ihat 3oint +!7 dan bagian%om3onen 3enilaian untu%

item %om3onen yang dinilai

dan dibobot. $ia3 la3oran

memili%i dua lembar

3enilaian. Satu lembar hasil

3enilaian diberi%an %e3ada

dosen %oordinator.

2


9/9

(A"P5A# P4#(AA# ?(A$ (A"P5A# @

(am3iran : Format Penilaian (a3oran

#o 'om3onen yang dinilai /obot S%or

?1)100@

/obot = s%or

1 (ihat 3oint +!7 dan bagian%om3onen 3enilaian untu%

item %om3onen yang dinilai

dan dibobot. $ia3 la3oran

memili%i dua lembar

3enilaian. Satu lembar hasil

3enilaian diberi%an %e3ada

dosen %oordinator.

2

laporan minicex

Documents