laporan tutorial skenario 4 sakit sendi

7/24/2019 Laporan Tutorial Skenario 4 SAKIT SENDI

1/25

Sakit Sendi

Sakit sendi Seorang laki-laki berusia 35 tahun datang ke dokter dengan keluhan sejak

dua hari yang lalu jari-jari tangan dan kaki terasa kaku, bengkak, merah, dan nyeri sekali.

Serangan terjadi terutama pada malam dan pagi hari. Karena kesibukannya dia menunda

berobat dan hanya minum obat penghilang nyeri, terapi karena tidak tahan maka pagi ini juga

dia berobat ke klinik "Family Care". Penyakitnya ini sangat mengganggu aktiitasnya. Pasien

bekerja sebagai marketing di perusahaan internasional, yang karena pekerjaannya

membuatnya sesekali melakukan jamuan malam dengan menu internasional, termasuk bir

dengan para relasinya. !leh dokter disarankan periksa laboratorium darah.

Step 1

. #engkak $ pembesaran atau protuberansi pada tubuh, termasuk tumor.

#engkak merupakan salah satu dari lima %iri utama padaperadangan, bersama dengan rasa

sakit, panas, &arna kemerahan, dan dis'ungsi.(enurut penyebabnya, bengkak dapat

bersi'at kongenital, traumatik, radang, neoplastik, dan lain-lain.

). *yeri $ sensasi subjekti', rasa yang tidak nyaman, biasanya berkaitan

dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial.3. Sakit sendi $ sensasi subjekti' yang dirasakan terutama pada bagian sendi

+hubungan antartulang sehingga tulang dapat digerakkan. !bat penghilang nyeri $ disebut juga dengan analgesik atau biasanya digunakan untuk

gangguan sara' dan otot dimana dari obat- obat golongan *S/0 +Non Steroid

Antiinflammation Drugs

Step 2

. (engapa pergelangan kaki bapak tersebut merah bengkak, dan nyeri sekali1). (engapa sakit yang dirasakan pada malam hari dan paginya pergelangan kaki

bengkak13. (engapa obat penghilang rasa nyeri tidak dapat mengurangi keluhan bapak tersebut1. pakah hubungan antara pekerjaan, jamuan internasional, serta &ine terhadap

penyakit bapak tersebut15. pakah hubungan antara jenis kelamin dan umur dengan penyakit1

Step 3
http://id.wikipedia.org/wiki/Tubuhhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tumorhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tumorhttp://id.wikipedia.org/wiki/Peradanganhttp://id.wikipedia.org/wiki/Radanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Tumorhttp://id.wikipedia.org/wiki/Peradanganhttp://id.wikipedia.org/wiki/Radanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Tubuh


2/25

. Pergelangan kaki merah, bengkak, daan nyeri sendi bisa disebabkan oleh.a. 2rauma

b. rtritisrtritis adalah peradangan atau in'lamasi di persendian. rtritis dapat merupakan

gejala dari berbagai penyakit.da tiga jenis penyakit artritis yaitu$ rtritis out, !steoartritis dan 4eumatoid

rtritis.

Artritis Gout (Rematik)

out +rematik suatu bentuk artritis +peradangan sendi yang biasanya

menyerang jari-jari kaki, terutama ibu jari kaki. 2etapi bisa juga menyerang

/utut, tumit, pergelangan kaki, pergelangan tangan, jari-jari tangan dan siku.

out biasanya diturunkan dalam keluarga. anya saja mengenai pria dan

sering timbul tanpa gejala a&al sekitar umur 5 tahun. #ila di%etuskan oleh

%edera ringan seperti memakai sepatu yang tidak sesuai ukurannya, terlalu

banyak makan makanan yang mengandung asam urat, +seperti jeroan,

alkohol, stress, in'eksi dan abat-obatan tertentu .

Artritis Reumatoid

rtrltis reumatoid merupakan radang yang umumnya menyerang pada sendi-

sendi tangan dan kaki, yang semakin lama semakin bertambah berat sakitnya.

0an biasanya menyerang banyak sendi

Osteoartritis

(erupakan peradangan pada sendi yang disebabkan rapuhnya kapsul sendi,

sehingga merusak lapisan tulang ra&an yang menutup permukaan ujung-ujungtulang. 6mumnya menyerang sendi-sendi penopang tubuh, seperti lutut,

pinggul, tulang belakang. !steoartritis umumnya menyerang usia lanjut. Pada

sebagian penderita tidak sampai parah.

Mekanisme keluhan yang dialami pasien:


3/25

Pembengkakan lokal yang dihasilkan oleh %airan dan sel7sel yang berpindah dari aliran darah

kejaringan interstitial. Campuran %airan dan sel-sel ini yang tertimbun didaerah peradangan

sehingga menimbulkan eksudat.

(ekanisme bengkak dan kemerahan di sekitar pergelangan kaki$

iperurisemia +disebabkan oleh ketidakseimbangan antara overproduction dan

undersecretion 8 kristalisasi asam urat + (S6 9 (onosodium 6rat 8

a. (engakti'kan sistem komplemen terutama C3a dan C5a + bersi'at kemotaktik dan

akan merekrut neutro'il ke jaringan +sendi dan membran sinoium . Fagositosis

terhadap kristal memi%u pengeluaran radikal bebas toksik dan leukotrien, terutama

leukotrien #. Kematian neutro'il menyebabkan keluarnya en:im lisosom yang

destrukti'.

b. (akro'ag yang juga terekrut pada pengendapan kristal urat dalam sendi akan

melakukan aktiitas 'agositosis, dan juga mengeluarkan berbagai mediator

proin'lamasi seperti /;-, /;-


4/25

3. Oat penghilang rasa nyeri tidak dapat menghilangkan keluhan

!bat- obat yang biasa dijual di pasaran aspirin dimana aspirin tidak boleh

digunakan untuk pasien out karena aspirin menurunkan eksresi asam urat

risiko hiperurisemia meningkat

Selain itu obat penghilang rasa nyeri hanya meredakan nyeri saja tidak mengurangi

in'lamasi yang terdapat pada pasien out

!. "uungan #amuan internasional dan ir terhadap keluhan

0imana pada bir terdapat kandungan alkohol alkohol dapat meningkatkan nilai

asam urat dengan menyediakan sumber purin yang tinggi serta menghasilkan produk

samping metabolisme alkohol +asam laktat yang dapat menghambat ekskresi asam

urat.

>amuan internasionalbanyak mengandung purin tinggi, dimana $

Penggolongan makanan berdasarkan kandungan purin$

a. olongan $ (akanan yang mengandung purin tinggi +5?-=?? mg9?? gram

makanan adalah hati, ginjal, otak, jantung, paru, lain-lain jeroan, udang, remis,

kerang, sardin, herring, ekstrak daging +abon, dendeng, ragi +tape, alkohol serta

makanan dalam kaleng.

b. olongan #$ (akanan yang mengandung purin sedang +5?-5? mg9?? gram

makanan adalah ikan yang tidak termasuk golongan , daging sapi, kerang-

kerangan, ka%ang-ka%angan kering, kembang kol, bayam, asparagus, bun%is,

jamur, daun singkong, daun pepaya, kangkung.

%. olongan C$ (akanan yang mengandung purin lebih ringan +?-5? mg9?? gram

makanan adalah keju, susu, telur, sayuran lain, buah-buahan.

$. "uungan umur dan #enis kelamin terhadap keluhan


5/25

>enis kelamin Perempuan mempunyai hormon estrogen yang ikut membantu

pembuangan asam urat le&at urine. Sementara pada pria, asam uratnya %enderung

lebih tinggi daripada perempuan karena tidak memiliki hormon estrogen tersbut.

6siakadar asam urat kaum pria %enderung meningkat sejalan dengan peningkatan

usia. Pada &anita, peningkatan itu dimulai sejak masa menopause.


6/25

Step !

Family %are2n. 0&i

%eluhan utama $

pergelangan kakinya merah,bengkak, dan nyeri sekali

R&S

!nset $ ) hari yang lalu ;okasi $ pergelangan kaki Kualitas $ sampai

mengganggu aktiitas F.memperberat $ Serangan

sakit terjadi saat tidurmalam dan paginya

pergelangan kakinyamembengkak

Ri'. &riadisos :

Pekerjaan $ marketing di

perusahaan internasional Pola makan $ sering

makan menu

Penatalaksanaandan @dukasi

0iagnosis

PemeriksaanFisik

PemeriksaanPenunjang

0iagnosis#anding

namnesis

rtritis 4heumatoid rtritis out


7/25

Step 5

Sasaran belajar

. Pato'isiologi dan patogenesis gout

). Faktor resiko3. Cara mendiagnosis dan diagnosis banding. Pen%egahan dan penatalaksanaan5. njuran makan


8/25

GO*

0@F/*/S/ +

(erupakan sekelompok penyakit yang gejala utamanya disebabkan oleh penimbunan

Kristal urat didalam jaringan ikat atau ne'rolitiasis asam urat. Penimbunan asam urat sering

terjadi pada penyakit-penyakit dengan metabolisme asam urat abnormal yang menyebabkan

peningkatan asam urat plasma +hiperurisemia.

@2/!;!/ +

2erdapat gangguan kesetimbangan metabolisme +pembentukan dan ekskresi dari asam

urat tersebut, meliputi$

. Penurunan ekskresi asam urat se%ara idiopatik

). Penurunan eksreksi asam urat sekunder, misalnya karena gagal ginjal

3. Peningkatan produksi asam urat, misalnya disebabkan oleh tumor +yang

meningkatkancellular turnover atau peningkatan sintesis purin +karena de'ek

en:im-en:im atau mekanisme umpan balik inhibisi yang berperan

. Peningkatan asupan makanan yang mengandung purin

Peningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan meningkatkan kadar asam

urat dalam tubuh. sam urat ini merupakan suatu :at yang kelarutannya sangat rendah

sehingga %enderung membentuk kristal. Penimbunan asam urat paling banyak terdapat di

sendi dalam bentuk kristal mononatrium urat

K;S/F/KS/ +)

. rtritis gout primer yaitu hiperurisemia karena gangguan metabolisme purin ataugangguan ekresi asam urat urin karena sebab genetik. Salah satu sebabnya karena

kelainan genetik yang dapat diidenti'ikasi, adanya kekurangan en:im P42

+hypoxantin guanine phosphoribosyle tranferase atau kenaikan akti'itas en:im P4PP

+phosphoribosyle pyrophosphate.). rtritis gout sekunder$ yaitu merupakan hasil berbagai penyakit yang penyebabnya

jelas diketahui akan menyebabkan hiperurisemia karena produksi yang berlebihan

atau penurunan ekskresi asam urat di urin.


9/25

P2!F/S/!;!/ +, 3,

Peningkatan kadar asam urat serum dapat disebabkan oleh pembentukan berlebihan

atau penurunan eksresi asam urat, ataupun keduanya. sam urat adalah produk akhir

metabolisme purin. Se%ara normal, metabolisme purin menjadi asam urat dapat diterangkan

sebagai berikut$

Sintesis purin melibatkan dua jalur, yaitu jalur de novo dan jalur penghematan+salvage pathway.

. Jalur de novomelibatkan sintesis purin dan kemudian asam urat melalui prekursor

nonpurin. Substrat a&alnya adalah ribosa-5-'os'at, yang diubah melalui serangkaian

:at antara menjadi nukleotida purin +asam inosinat, asam guanilat, asam adenilat.

>alur ini dikendalikan oleh serangkaian mekanisme yang kompleks, dan terdapat

beberapa en:im yang memper%epat reaksi yaitu$ 5-'os'oribosilpiro'os'at +P4PP

sintetase dan amido'os'oribosiltrans'erase +amido-P42. 2erdapat suatu mekanismeinhibisi umpan balik oleh nukleotida purin yang terbentuk, yang 'ungsinya untuk

men%egah pembentukan yang berlebihan.

). >alur penghematan adalah jalur pembentukan nukleotida purin melalui basa purin

bebasnya, peme%ahan asam nukleat, atau asupan makanan. >alur ini tidak melalui :at-

:at perantara seperti pada jalur de noo. #asa purin bebas +adenin, guanin,

hipoAantin berkondensasi dengan P4PP untuk membentuk prekursor nukleotida

purin dari asam urat. 4eaksi ini dikatalisis oleh dua en:im$ hipoAantin guanin

'os'oribosiltrans'erase +P42 dan adenin 'os'oribosiltrans'erase +P42.


10/25

4@KS/ #/!K/(/

Purin dikatabolisasi menjadi sam 6rat

(anusia mengubah nukleosida purin utama, adenosine dan guanin menjadi

asam urat, melalui intermediate serta reaksi. 4eaksinya sebagai berikut $

denosine mengalami proses deaminase menjadi /nosin dengan bantuan

en:im adenosine deaminase. Fos'orolisis ikatan *-glikosidat /nosin dan guanine,

yang dikatalisis oleh en:im nukleosida purin 'os'orilase, akan melepas senya&a basa

purin dan ammonium +*B. ipoAantin dan guanine selanjutnya membentukantin dalam reaksi yang dikatalisis masing-masing oleh en:im Aantin oksidase dan

guanase. Kemudian, Aantin teroksidasi menjadi asam urat dalam reaksi kedua yang

dikatalisis oleh en:im Aantin oksidase. 0engan demikian, Aantin oksidase merupakan

lokus yang esensial bagi interensi 'armakologis penderita hiperurisemia atau out.


11/25

danya kristal mononatrium urat ini akan menyebabkan in'lamasi melalui

beberapa %ara$

. Kristal bersi'at mengakti'kan sistem komplemen terutama C3a dan C5a. Komplemen

ini bersi'at kemotaktik dan akan merekrut neutro'il ke jaringan +sendi dan membran

sinoium. Fagositosis terhadap kristal memi%u pengeluaran radikal bebas toksik dan

leukotrien, terutama leukotrien #. Kematian neutro'il menyebabkan keluarnya en:im

lisosom yang destrukti'.

). (akro'ag yang juga terekrut pada pengendapan kristal urat dalam sendi akan

melakukan aktiitas 'agositosis, dan juga mengeluarkan berbagai mediator

proin'lamasi seperti /;-, /;-


12/25

Penimbunan kristal urat dan serangan yang berulang akan menyebabkan

terbentuknya endapan seperti kapur putih yang disebut to'i9to'us + tophus di tulang

ra&an dan kapsul sendi. 0i tempat tersebut endapan akan memi%u reaksi peradangan

granulomatosa, yang ditandai dengan massa urat amor' +kristal dikelilingi oleh

makro'ag, lim'osit, 'ibroblas, dan sel raksasa benda asing. Peradangan kronis yang

persisten dapat menyebabkan 'ibrosis sinoium, erosi tulang ra&an, dan dapat diikuti

oleh 'usi sendi +ankilosis. 2o'us dapat terbentuk di tempat lain +misalnya tendon,

bursa, jaringan lunak. Pengendapan kristal asam urat dalam tubulus ginjal dapat

mengakibatkan penyumbatan dan ne'ropati gout.

P2!@*@S/S +


13/25

(ekanisme serangan out akut berlangsung melalui beberapa 'ase se%ara berurutan $

. Presipitasi Kristal monosodium uratPresipitasi Kristal monosodium urat dapat terjadi di jaringan bila konsentrasi

dalam plasma lebih dari Dmg9dl. Presipitasi ini terjadi di ra&an sinoium,jaringanpara- artikular misalnya bursa, tendon dan selaputnya. Kristal urat yang bermuatan

negatie akan dibungkus +%oated oleh berbagai ma%am protein. Pembungkusan

dengan /g akan merangsang neutro'il untuk berespons terhadap pembentukan

Kristal.). 4espons leukosit polimor'onukler +P(*

Pembentukan Kristal menghasilkan 'a%tor kemotaksis yang menimbulkan

respons leukosit P(* dan selanjutnya akan terjadi 'agositosis Kristal oleh

leukosit.3. FagositosisKristal di'agositosis oleh leukosit membentuk 'agolisosom dan akhirnya,

membrane akuol disekeliling Kristal bersatu dengan membrane leukosit lisosom.. Kerusakan lisosom

(ekanisme selanjutnya terjadi kerusakan lisosom.sesudah selaput Kristal

protein dirusak, terjadi ikatan hydrogen antara permukaan Kristal membrane

lisosom. Peristi&a ini menimbulkan robekan membrane lisosom dan pengelepasan

en:im-en:im dan oksida radikal kedalam sitoplasma

5. Kerusakan selSetelah terjadi kerusakan sel en:im-en:im lisosom dilepaskan kedalam %airan

synoial yang mengakibatkan kenaikan intensitas respon in'lamasi dan kerusakan

jaringan.

FK2!4 4@S/K! +3

Faktor predisposisi terjadinya penyakit gout adalah $


14/25

6murumumnya pada usia pertengahan, tetapi gejala bisa terjadi lebih a&al

bila terdapat 'aktor herediter.

>enis kelaminlebih sering terjadi pada pria dengan perbandingan )?$.

/klim lebih banyak ditemukan pada daerah dengan suhu yang lebih tinggi. erediter 'aktor herediter dominan autosomal sangat berperan E sebanyak )5

disertai adanya hiperurisemia.

Keadaan-keadaan yang menyebabkan timbulnya hiperurisemia.

C4 (@*0/*!S/S. *(*@S/S+5

a. /dentitas2anyakan nama, umur, alamat, dan pekerjaan.b. 4i&ayat Penyakit Sekarang +sa%red seen.

Keluhan utama $ nyeri, bengkak dan merah di pergelangan kaki. ;okasi $ pergelangan kaki. !nset $ akut, ) hari yang lalu. Kronologis $ adakah gejala prodromal9tidak, terjadi pada

malam hari dan pagi harinya bengkak pada pergelangan kaki. Kualitas $ apakah keluhan mengganggu9tidak. Pada

kasus, keluhan sudah mengganggu aktiitas sehari-hari. Kuantitas $ seberapa sering gejala mun%ul1 *yeri pada

malam hari dan bengkak pagi harinya. Faktor pemberat9memperingan $ 2anyakan pada pasien apakah

sebelumnya pernah berobat9tidak1 al-hal apa saja yang dapat

memperingan9memperberat keluhan1 Pada kasus, pasien membeli obat

membeli obat penghilang rasa sakit namun tidak tahan lagi sehingga

pergi ke dokter.

ejala penyerta.

%. 4i&ayat Penyakit 0ahulu 0ulunya pernah menderita seperti ini9tidak1 dakah ri&ayat penyakit asam urat9tidak1 dakah penyakit-penyakit lain misal diabetes, hipertensi, dan

sebagainya.d. 4i&ayat Penyakit Keluarga

dakah keluarga yang menderita penyakit seperti ini1


15/25

dakah penyakit-penyakit lain misal diabetes, hipertensi, dan

sebagainya.e. Sosial @konomi

Pada kasus, pasien bekerja sebagai marketing di perusahaan

internasional dan sering jamuan makan malam ala internasional.'. 4i&ayat pribadi

pakah pasien merokok 1 lkohol 1 dalam kasus ini sering minum bir dan makan menu ala

internasionl.

P@(@4/KS* F/S/K+5

a. Gital sign.Periksa kesadaran umum, suhu tubuh, tekanan darah, nadi, dan na'as.

b. /nspeksi.mati &arna, besar dan bentuk pembengkakan.

%. Palpasi.

Hang dinilai $

#entuk >umlah +multiple9soliter 6kuran Konsistensi +lunak9keras

*yeri tekan +B9-

P@(@4/KS* P@*6*>*+

a. Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan darah.Kadar asam urat dalam darah tinggi atau I J mg, adanya leukositosis dan ;aju

endap darah +;@0 yang meningkat.

Pemeriksaan kadar sero-imunologi.

4heumatoid 'a%tor B /g ( -J5 penderita D5 B pada penderita dengan nodul

subkutan.

nti CCP antibody positi' telah dapat ditemukan pada arthritis rheumatoid dini

Pemeriksaan %airan synoial $


16/25

danya gambar krisatal asam urat yang berbentuk seperti lidi.

Larna kuning sampai putih dengan derajat kekeruhan yang

menggambarkan peningkatan jumlah sel darah putih.

;eukosit 5.??? 7 5?.???9mm3

, menggambarkan adanya proses in'lamasiyang didominasi oleh sel neutrophil +


17/25

- Si'at nyeri (ekanik /n'lamasi /n'lamasi

#. 0emam 2idak ada da da

C. >enis kelamin Lanita I pria Lanita I pria Pria I &anita

0. 6sia I 5? tahun 3? 7 5? tahun -

@. Pekerjaan da hub 2dk ada hub 2dk ada hub

F. Perjalanan penyakit Kronik Kronik kut

K4/2@4/ 0/*!S/S

Kriteria diagnosis menurut 4C +meri%an Callege o' 4eumatology th DDJ

. 0itemukannya Kristal urat.

). danya to'us yang berisi Kristal urat.

3. 2erdapat < dari ) kriteria klinis laborat dan radiologis berikut $a. 2erdapat lebih dari satu kali serangan atritis akut.

b. /n'lamasi maksimal terjadi dalam &aktu satu hari.

%. rthritis monoartikuler.

d. Kemerahan pada sendi.

e. #engkak dan nyeri pada (2P-.

'. rthritis semilateral yang melibatkan (2P-.

g. rthritis semilateral yang melibatkan sendi tarsal.h. Ke%urigaan adanya to'us.

i. Pembengkakan sendi yang asimetris +radiologis.

j. Kista subkortikal tanpa erosi +radiologis.

k. Kultur mikroorganisme negatie pada %airan sendi.

P@*C@* +,3

(empelajari %ara-%ara praktis relaksasi

(enjaga keseimbangan antara istirahat dan aktiitas #erolahraga se%ara teratur #iasakan sikap tubuh yang baik (elindungi persendian (engurangi berat badan +## indari kursi dan kasur yang terlalu empuk 2idak mengusung beban dengan %ara digendong dan dipanggul

P@*2;KS** +, 3

. (@0/K (@*2!S


18/25

Penanganan gout biasanya dibagi menjadi penanganan serangan akut dan

penanganan hiperurisemia pada pasien artritis kronik. da 3 tahapan dalam terapi

penyakit ini$o (engatasi serangan akut.o (engurangi kadar asam urat untuk men%egah penimbunan kristal urat

pada jaringan, terutama persendian.o 2erapi pen%egahan menggunakan terapi hipourisemik.

. Serangan akut

+SA,-

*S/0 merupakan terapi lini pertama yang e'ekti' untuk pasien yang

mengalami serangan gout akut. al terpenting yang menentukan keberhasilan terapi

bukanlah pada *S/0 yang dipilih melainkan pada seberapa %epat terapi *S/0

mulai diberikan. *S/0 harus diberikan dengan dosis sepenuhnya +full dose pada

)= jam pertama atau sampai rasa nyeri hilang. 0osis yang lebih rendah harus

diberikan sampai semua gejala reda. *S/0 biasanya memerlukan &aktu ) = jam

untuk bekerja, &alaupun untuk menghilangkan se%ara sempurna semua gejala gout

biasanya diperlukan 5 hari terapi. Pasien gout sebaiknya selalu memba&a persediaan

*S/0 untuk mengatasi serangan akut. /ndometasin banyak diresepkan untuk

serangan akut artritis gout, dengan dosis a&al J5?? mg9hari. 0osis ini kemudian

diturunkan setelah 5 hari bersamaan dengan meredanya gejala serangan akut. @'ek

samping indometasin antara lain pusing dan gangguan saluran %erna, e'ek ini akan

sembuh pada saat dosis obat diturunkan.

ejala yang mun%ul$ %ute gout

!bati serangan gout akut dengan *S/0s.

gunakan kortikosteroid bila kontaindikasi terhadap *S/0s

tasi kasus resisten dengan penambahan kolkisin dosis ke%iltasi hal tersebut pada resiko e'ek samping *S/0 dengan penggunaan

kolkisin sendiri@aluasi dan pen%egahan terhadap 'aktor resiko

+berat badan, alkohol, diuretik, diet purin


19/25

:apropa:on adalah obat lain yang juga baik untuk mengatasi serangan akut.

*S/0 ini menurunkan kadar urat serum, mekanisme pastinya belum diketahui

dengan jelas. Komite Keamana !bat +CS( membatasi penggunaan a:apropa:on

untuk gout akut saja jika *S/0 sudah di%oba tapi tidak berhasil. Penggunaannya

dikontraindikasikan pada pasien dengan ri&ayat ulkus peptik, pada ganggunan 'ungsi

ginjal menengah sampai berat dan pada pasien lanjut usia dengan gangguan 'ungsi

ginjal ringan.

*S/0 lain yang umum digunakan untuk mengatasi episode gout akut adalah$

*aproAen 7 a&al J5? mg, kemudian )5? mg 3 kali9hari PiroAi%am 7 a&al ? mg, kemudian ?)? mg9hari 0i%lo'ena% 7 a&al ?? mg, kemudian 5? mg 3 kali9hari selama = jam,

kemudian 5? mg dua kali9hari selama = hari.COX-2 inhibitor

@tori%oAib merupakan satusatunya C!) inhibitor yang dilisensikan untuk

mengatasi serangan akut gout. !bat ini e'ekti' tapi %ukup mahal, dan berman'aat

terutama untuk pasien yang tidak tahan terhadap e'ek gastrointestinal *S/0 non

selekti'. COX inhibitor mempunyai resiko e'ek samping gastrointestinal bagian atas

yang lebih rendah di banding *S/0 nonselekti'. #anyak laporan mengenai

keamanan kardioaskular obat golongan ini, terutama setelah penarikan ro'e%oAib dariperedaran. 4eie& dari @ropa dan CS( mengenai keamanan COX inhibitor

mengkon'irmasi bah&a obat golongan ini memang meningkatkan resiko thrombosis

+misalnya in'ark miokard dan stroke lebih tinggi dibanding *S/0 nonselekti' dan

plasebo. CS( menganjurkan untuk tidak meresepkan COX inhibitor untuk pasien

dengan penyakit iskemik, serebroaskuler atau gagal jantung menengah dan berat.

6ntuk semua pasien, resiko gastrointestinal dan kardioaskuler harus

dipertimbangkan sebelum meresepkan golongan obat COX inhibitor ini. CS( jugamenyatakan bah&a ada keterkaitan antara etori%oAib dengan e'ek pada tekanan darah

yang lebih sering terjadi dan lebih parah dibanding COX inhibitor lain dan *S/0

nonselekti', terutama pada dosis tinggi. !leh karena itu, etori%oAib sebaiknya tidak

diberikan pada pasien yang hipertensinya belum terkontrol dan jika pasien yang

mendapat etori%oAib maka tekanan darah harus terus dimonitor.

Colchicine


20/25

Colchicine merupakan terapi spesi'ik dan e'ekti' untuk serangan gout akut.

*amun, dibanding *S/0 kurang populer karena mula kerjanya +onset lebih lambat

dan e'ek samping lebih sering dijumpai.

Colchicine oral tadinya merupakan terapi lini pertama untuk gout akut, Satu studi

doubleblind pla%ebo%ontrolled menunjukkan ba&ha dua pertiga pasien yang

diterapi dengan %olchicine membaik kondisinya dalam = jam dibanding sepertiga

pada kelompok plasebo. gar e'ekti', kolkisin oral harus diberikan sesegera

mungkin pada saat gejala timbul karena pada perkembangan gejala berikutnya

%olchicine kurang e'ekti'. #iasanya, dosis a&al mg yang kemudian diikuti

dengan ?.5 mg setiap )3 jam selama serangan akut sampai nyeri sendi mereda,

pasien mengalami e'ek samping gastrointestinal atau jika dosis maksimum < mg

telah diberikan. 6ntuk mentitrasi dosis antara dosis terapetik dan sebelum gejala

toksik pada gastrointestinal mun%ul sulit dilakukan karena dosis terapeutik sangat

berdekatan dengan dosis toksik gastrointestinal. Kematian dilaporkan terjadi pada

pasien yang menerima 5 mg colchicine. #eberapa pengarang barubaru ini

menganjurkan untuk menggunakan dosis lebih rendah ?,5 mg tiap = jam untuk

mengurangi resiko toksik tersebut, terutama untuk pasien lanjut usia dan pasien

dengan gangguan ginjal. 6ntuk menghindari e'ek toksik, pemberian colchicine

tidak boleh diulang dalam 3 hari jika sebelumnya telah digunakan. Colchicine intraena tidak lagi dilisensikan karena sangat toksik. 2api laporan

terakhir menyatakan bah&a toksisitas disebabkan karena penggunaan yang tidak

tepat dan biasanya karena kesalahan dosis.

@'ek samping

@'ek samping %olchicineper oral adalah mual dan muntah, diare dan nyeri

abdomen yang terjadi pada =? pasien. Komplikasi utama terapi ini adalahdehidrasi. @'ek samping lain adalah kejang, depresi na'as, hepatik dan nekrosis

otot, kerusakan ginjal, demam, granulositopenia, anemia aplastik, koagulasi

intraaskuler yang menyebar dan alopesia. #anyak e'ek samping serius terjadi

pada pasien dengan dis'ungsi hati atau ginjal.

Steroid

Strategi alternati' selain *S/0 dan kolkisin adalah pemberian steroid intra

artikular. Cara


21/25

ini dapat meredakan serangan dengan %epat ketika hanya atau ) sendi yang

terkena. *amun, harus dipertimbangkan dengan %ermat di'erensial diagnosis antara

arthritis sepsis dan gout akut karena pemberian steroid intraartikular akan

memperburuk in'eksi. Pasien dengan respon suboptimal terhadap *S/0 mungkin

akan mendapat man'aat dengan pemberian steroid intraartikular. Steroid sistemik

juga dapat digunakan untuk gout akut. Pada beberapa pasien, misalnya yang

mengalami serangan yang berata atau poliartikular atau pasien dengan penyakit ginjal

atau gagal jantung yang tidak dapat menggunakan *S/0 dan kolkisin, dapat diberi

prednisolon a&al )?? mg9hari. !bat ini memerlukan ) jam untuk dapat bekerja

dan durasi terapi yang dianjurkan adalah 3 minggu. lternati' lain, metilprednisolon

intraena 5?5? mg9hari atau triamsinolon intramuskular ??? mg9hari dan

diturunkan +tapering dalam 5 hari.

*!* (@0/K (@*2!S

#agi yang telah menderita gangguan asam urat, sebaiknya membatasi diriterhadap

hal-hal yang bisa memperburuk keadaan. (isalnya, membatasi makanan tinggi purin

dan memilih yang rendah purin. Penggolongan makanan berdasarkan kandungan

purin $

olongan (akanan yang mengandung purin tinggi +5?-=?? mg9??gram

makanan adalah hati, ginjal, otak, jantung, paru, lain-lain jeroan,udang, remis,

kerang, sardin, herring, ekstrak daging +abon, dendeng, ragi +tape, alkohol

serta makanan dalam kaleng. olongan #

(akanan yang mengandung purin sedang +5?-5? mg9??gram

makanan adalah ikan yang tidak termasuk golongan , daging sapi, kerang-


22/25

kerangan, ka%ang-ka%angan kering, kembang kol, bayam, asparagus, bun%is,

jamur, daun singkong, daun pepaya, kangkung.

olongan C

(akanan yang mengandung purin lebih ringan +?-5? mg9??grammakanan adalah , susu, telur, sayuran lain, buah-buahan.

Pengaturan diet sebaiknya segera dilakukan bila kadar asam urat melebihi J mg9dl

dengan tidak mengonsumsi bahan makanan golongan dan membatasi diri

untuk mengonsumsi bahan makanan golongan #. >uga membatasi diri mengonsumsi

lemak serta disarankan untuk banyak minum air putih. pabila dengan pengaturan diet masih terdapat gejala-gejala peninggian asam urat

darah, sebaiknya berkonsultasi dengan dokter terdekat untuk penanganan lebih lanjut. al yang juga perlu diperhatikan, jangan bekerja terlalu berat, %epat tanggap dan rutin

memeriksakan diri ke dokter. Karena sekali menderita, biasanya gangguan asam urat

akan terus berlanjut.

*>64* (K*

(akanan yang mengandung tinggi purin dan tinggi protein sudah lama diketahui dapat

menyebabkan dan meningkatkan risiko terkena gout. 6ntuk menurunkan kadar asam urat

dalam darah dapat dilakukan sebagai berikut $

Kalori sesuai kebutuhan

>umlah asupan kalori harus benar disesuaikan dengan kebutuhan tubuh berdasarkanpada tinggi dan berat badan.

Penderita gangguan asam urat yang kelebihan berat badan, berat badannya harus

diturunkan dengan tetap memperhatikan jumlah konsumsi kalori.

supan kalori yang terlalu sedikit juga bisa meningkatkan kadar asam urat karena

adanya badan keton yang akan mengurangi pengeluaran asam urat melalui urin

2inggi karbohidrat

Karbohidrat kompleks seperti nasi, singkong, roti dan ubi sangat baik dikonsumsioleh penderita gangguan asam urat karena akan meningkatkan pengeluaran asam urat


23/25

melalui urin. Konsumsi karbohidrat kompleks ini sebaiknya tidak kurang dari ??

gram per hari. Karbohidrat sederhana jenis 'ruktosa seperti gula, permen, arum manis,

gulali, dan sirop sebaiknya dihindari karena 'ruktosa akan meningkatkan kadar asam

urat dalam darah.

4endah proteinProtein terutama yang berasal dari he&an dapat meningkatkan kadar asam urat dalam

darah. Sumber makanan yang mengandung protein he&ani dalam jumlah yang tinggi,

misalnya hati, ginjal, otak, paru dan limpa. supan protein yang dianjurkan bagi

penderita gangguan asam urat adalahsebesar 5?-J? gram9hari atau ?,=- gram9kg berat

badan9hari. Sumber protein yang disarankan adalah protein nabati yang berasal dari

susu, keju dan telur.

4endah lemak;emak dapat menghambat ekskresi asam urat melalui urin. (akanan yang digoreng,

bersantan, serta margarine dan mentega sebaiknya dihindari. Konsumsi lemak

sebaiknya sebanyak 5 persen dari total kalori.

2inggi %airanKonsumsi %airan yang tinggi dapat membantu membuang asam urat melalui urin.

Karena itu, nda disarankan untuk menghabiskan minum minimal sebanyak ),5 liter

atau ? gelas sehari. ir minum ini bisa berupa air putih masak, teh, atau kopi. Selain

dari minuman, %airan bisa diperoleh melalui buah-buahan segar yang mengandung

banyak air. #uah-buahan yang disarankan adalah semangka, melon, ble&ah, nanas,

belimbing manis, dan jambu air. Selain buah-buahan tersebut, buah-buahan yang lain

juga boleh dikonsumsi karena buah-buahan sangat sedikit mengandung purin. #uah-

buahan yang sebaiknya dihindari adalah alpukat dan durian, karena keduanya

mempunyai kandungan lemak yang tinggi. 2anpa alkohol

#erdasarkan penelitian diketahui bah&a kadar asam urat mereka yang mengkonsumsialkohol lebih tinggi dibandingkan mereka yang tidak mengkonsumsi alkohol. al ini

adalah karena alkohol akan meningkatkan asam laktat plasma. samlaktat ini akan

menghambat pengeluaran asam urat dari tubuh.

*>64* (K* 0;( /S;(

.6K6( 0S4Pada dasarnya semua makanan hukumnya adalah halal, ke%uali yang

diharamkan oleh dalil, llah ber'irman $


24/25

/0 456 78 9 ; ?@6 BCQ0ialah yang telah menjadikan segala sesuatu yang ada di bumi ini untuk

kamuR TS. l #aUarah$)DV.DEF4 9 HI0J K9 6B=D 6BE96L K@6 N

Qai orang-orang yang beriman makanlah diantara ri:ki yang baik-baik yangkami berikan kepadamu.W TS.l #aUarah $ J)V.

#.SH42 (K** H* ;;. Su%i, bukan najis atau yang terkena najis. llah ber'irman $

XYZ [ \]Z^ [ _`Z^ Xc \f ^ fZ q [ fvZ^QSesungguhnya llah hanya mengharamkan bagimu bangkai, darah, daging

babi, dan binatang yang disembelih dengan nama selain llah.W TS. l

#aUarah$J3V.

). man, tidak bermudharat baik yang langsung maupun yang tidak langsung.

llah ber'irman $

_cw`Z^ xZ Xc] ^z{| }[Q0an janganlah kamu menjerumuskan diri kamu kedalam kebinasaan.W TS.

l #aUarah$D5V.

3. 2idak memabukkan.

4asulullah X~[ ^ x bersabda $ Qsetiap yang memabukkan adalah khamar

dan setiap khamar adalah haram.W 4.(uslim,)??3V.. 0isembelih dengan penyembelihan yang sesuai dengan syariNat jika makanan

itu berupa daging he&an.

C. S;-6S6; (K**0ilihat dari segi asal usul makanan dibagi menjadi dua $

. (akanan *abati ukum asalnya adalah alalsurat l #aUarah $ )D Qyang halal adalah yang dihalalkan oleh llah

dalam kitab-*ya dan yang aram adalah yang diharamkan oleh llah

dalam kitab-*ya dan yang didiamkan maka itu dimaa'kan.W). (akanan e&ani.

e&an air $ ukum dasarnya adalah alal,fZ^ ] XcZ qR

Q0ihalalkan bagimu binatang buruan laut.W TS. l (aidah $D


25/25

Q0ihalalkan bagimu binatang ternak.W TS. l (aidah $V%.6nggas. ukum dasarnya adalah halal.d.Serangga yang menjijikan haram hukumnya

vZ^ Xw \fY[ Z^ XwZ Y[Q0an menghalalkan bagi mereka segala yang baik dan mengharamkan

segala yang buruk.W TS. l Mra' $5JV. 0an sesuatu yang buruk dan

menjijikan tidak termasuk dalam kategori ath thoyyibat. llah

ber'irman $Z^ XcZ q

Qkatakanlah dihalalkan bagi kalian yang baik-baik.WTS. l(aidah$ V.

0a'tar pustaka

1. Sudoyo ru. L.!u"u A#ar $lmu %enya"it Dalam&>ilid //, @d. /G. >akarta $ Penerbit

FK. 6/. )??akarata $ @C. )??ohn. @.!u"u A#ar )isiologi 'edo"teran& @d. . >akarta $

@C. )??D.$. leadle onathan.At A *lance Anamnesis + %emeri"saan )isi"& >akarta $ @C. )??5.P. anong, L.F. Q#uku jar Fisiologi Kedokteran @disi ))W, Penerbit #uku Kedokteran

@C. >akarta. )??5.

laporan tutorial skenario 4 sakit sendi

Documents