7/25/2019 Skenario 3 256

1/66

1

Skenario 3

Difabilitas

Seorang anak berusia 8 tahun dibawa orang tuanya ke klinik tumbuh kembang

karena sering tiba-tiba mengamuk. Anak ini senang menyendiri dan tidak suka

bersosialisasi. Jika diajak berbincang, sering menghindar dari kontak mata lawan

bicaranya. Ia juga memiliki kesulitan dalam mengeksperikan emosinya. Seringkali ia

mengulang suatu perbuatan, misalnya seperti meremas jari tangannya. erkembangan

bicara dan bahasanya baik-baik saja, tingkat intelegensinya juga normal. !rangtua

awalnya curiga apakah anaknya ini autis atau A"#". Jika anaknya sudah menyukai

sesuatu, dia akan mengulik hal tersebut terus menerus. "okter mengatakan gejalayang dialami termasuk ke dalam AS" dan menyarankan agar anak ini mengikuti

social skills training.

STEP I

1. A"#" $Attention deficit hiperaktiv disorder% adalah gangguan yang ditandai

dengan ketidakmampuan mempertahankan perhatian, mengatur tingkat akti&itas,

dan mengontrol tingkah laku

'. AS" $Autism spectrum disorder% adalah gangguan neurologi dan perkembangan(. Social skill training adalah terapi yang dilakukan untuk melatih kemampuan

sosialisasi

STEP II

1. Apa penyebab timbulnya gejala pada kasus)'. *engapa orangtua curiga anaknya terkena A"#")

(. *engapa dokter menyarankan anak tersebut mengikutisocial skill training?

+. Apa dampak negati dari AS" untuk pertumbuhan anak). Apa jenis gangguan perilaku dan emosional pada anak)

. Apa saja karakteristik anak dengan gangguan perilaku dan emosi)

/. 0agaimana penatalaksanaannya)

STEP III

1. enyebab timbulnya gejala pada kasus

a. aktor psikososialb. aktor pranatal, perinatal, dan pascanatal

7/25/2019 Skenario 3 256

2/66

'

c. aktor immunologid. 2eori ineksi

e. aktor genetik

. aktor neuroanatomi

'. 3arena keluhan anak tersebut termasuk tanda dn gejala dari A"#" $kurangnya

perhatian terhadap suatu hal, impulsi%.

(. Social skill training merupakan terapi untuk memperbaiki gejala pada anak yang

menderita autis

+. "ampak AS"

a. *elukai diri sendirib. Antisosial

c. *ental yang kakud. ungsi kogniti terganggu

e. *udah putus asa

. Jenis gangguan emosi dan perilaku pada anak

a. Autisb. Sindrom Asperger

c. Sindrom 4ett

d. ""e. A"#"

. 3arakteristik anak dengan gangguan emosi dan perilakua. 5angguan perkembangan komunikasi

b. Interaksi sosial

c. 5angguan perilakud. 5angguan kogniti

e. 5angguan rangsang indera

/. enatalaksanaan

a. 2erapi psikodinamik

b. 2erapi medisc. 2erapi perilaku

STEP IV

1. 6tiologi pada kasus

a. aktor psikososial

7/25/2019 Skenario 3 256

3/66

(

"ahulu diperkirakan penyebab autism adalah aktor psikogenik, yaitu

pengasuhan yang kaku dan obsesi dalam suasana emosional yang dingin.

endapat lain adalah sikap inbu yang kurang memperhatikan anak atau tidak

menghendaki 7menolak kehadiran anak tersebut, sehingga mengakibatkan

penarikan diri anak tersebut. Sebagai akibat teori ini, banyak ibu merasa

bersalah dan stress. adahal, dia juga sudah banyak beban dengan merawat

anaknya yang autism. amun, sekarang teori tersebut disanggah, karena tidak

terdapat perbedaan situasi keluarga antara anak yang autisme dengan anak

normal.

b. aktor prenatal, perinatal, pascanatal3omplikasi prenatal, perinatal dan pascanatal sering diketemukan pada

anak yang menderita autism, seperti perdarahan saat kehamilan trimester

pertama serta meconium pada cairan amnion sebagai tanda adanya etal

distress dan preeklamsia. 3omplikasi lainnya antara lain adalah penggunaan

obat-obat tertentu pada ibu, ineksi rubella pada ibu, inkompatibilitas rhesus,

enilketonuria yang tidk diobati, asiksia atau gangguan pernapasan lainnya,

anemia pada janin, dan kejang pada neonates. Semua komplikasi itu

menyebabkan gangguan ungsi otak yang diduga sebagai penyebab autism.

c. 2eori immunologi

"itemukan antibodi ibu terhadap antigen tertentu yang menyebabkan

penyumbatan sementara aliran drah otak janin. Selain itu, antigen tersebut

juga ditemukan pada sel otak janin, sehingga antibodi ibu dapat masuk

jaringan otak janin. 3eadaan tersebut memperkuat teori peranan imunologi

pada terjadinya autism. enyakit autoimun seperti diabetes tipe 1, artritis

rheumatoid, hipotiroid, dan lipus erimatosus sistemik, banyak ditemukan pada

keluarga yang anaknya menerita autism. "ikatakan bahwa autism ditemukan

8,8kali lebih banyak pada anak yang ibunya menderita penyakit autoimun.

d. 2eori ineksi

eningkatan angka kejadi aautisme terjadi pada anak-anak yang lahir

dengan rubella kongenital, ensealitis herpes simpleks, dan ineksi 9*:,

sebagai akibat dari kerusakan otak anak. ernah dilaporkan bahwa overgrowth

jamur C.albicans dapat menyebar ke seluruh tubuh termasuk otak anak,

7/25/2019 Skenario 3 256

4/66

+

sehingga mengganggu ungsi otak. C.albicans juga mengeluarkan en;im

osolipid dan protease yang menyebabkan permeabilitas usus meningkat,

sehingga mudah dilalui protein yang belum sempurna dipecah seperti gluten

dan kasein. "ikatakan bahwa dengan diet rendah gluten dan kasein, gejala

autism anak membaik, tetapi teori ini masih belum terbukti kebenarannya.

e. aktor genetik2erdapat bukti yang kuat bahwa aktor genetik berperan pada autisme.

ada pasangan anak kembar satu telor $monozygot%, ditemukan kejadian

autisme sebesar (-

7/25/2019 Skenario 3 256

5/66

'. 3arena anak tersebut memiliki tanda dan gejala yang khas pada anak A"#"

(. 2ujuan dari terapi social skill training adalah anak memberikan respons

terhadap perilaku social dari anak lain. "iharapkan anak akan mulai

mempunyai perilaku sosial, dan perilaku repetisi menjadi minimal

+. "ampak AS"a. *elukai diri sendiri

b. Antisosial

c. *ental yang kakud. ungsi kogniti terganggu

e. *udah putus asa

. 5angguan emosi dan perilaku

a. AutismAdalah gangguan perkembangan per&asi yang ditandai oleh adanya

abnormalitas dan7atau hendaya perkembangan yang muncul sebelum usia (

tahun, dan anak mempunyai ungsi abnormal dalam ( bidang, yaitu

interaksi sosial, komunikasi, dan perilaku yang berbatas dan berulang.

5ejala dan tanda

1% 0ayi

Sebenarnya kalau kita jeli memperhatikan, gejala autis sudah

dapat diamati pada masa bayi dibawah usia setahun, karena sebagian

besar anak autis sudah memiliki perbedaan dari anak normal sejak

lahir. 5ejala utama yang khas adalah selalu membelakangi7tidak berani

menatap mata pengasuhnya untuk menghindari kontak isik7kontak

mata. Agar tidak diangkat, bayi memperlihatkan sikap yang diam atau

asyik bermain sendiri berjam-jam diraangjangnya tanpa menangis atau

membutuhkan pengasuhnya, sehingga pada awalnya orangtua mengira

sebagai bayi manis dan mudah diatur. 5ejala lainnya adalah bayi

menolak untuk dipeluk7disayang, tidak menyambut ajakan ketika

kedua tangannya diangkat. 3urang bisa meniru pembicaraan atau

gerakan badan, gagal menunjukan suatu objek kepada orang alin, dan

kurang responsi terhadap isyarat sosial.

'% Anak

7/25/2019 Skenario 3 256

6/66

Sekitar setengah anak autis mengalami perkembangan normal

sampai umur satu setengah sampai tiga tahun. Setelah itu, barulah

tampak gejala autis, anak-anak ini disebut sebagai regressive autism.

Selama masa anak ini, perkembangan anak autis dibawah rata-rata

anak sebayanya dalam bidang komunikasi, interaksi sosial, kogniti

dan gangguan perilaku mulai tampak.

b. A"#"

Adalah gangguan yang ditandai oleh ketidakmampuan

mempertahankan perhatian, mengatur tingkat akti&itas, dan mengontrol

tingkah laku impulsi&e. Jadi, inti dari gangguan ini adalah kurang7tidak

adanya perhatian, hiperakti&itas, dan impulsi&itas.5ejala dan tanda

5ejala klinis ber&ariasi tergantung usia dan tipe gangguan. "ikatakan

saat hamil, ibu yang mengalami janin hiperakti sulit tidur karena gerakan

janinnya yang sangat akti. ada bayi, mudah rewel, akti di tempat tidur,

sedikit tidur, dan sering menangis dikatakan sebagai gejala awal gangguan

ini, tetapi tidak semu kasus mengalami hal tersebut.c. Sindrom Asperger

Adalah gangguan perkembangan per&asi, yang terutama ditandai

oleh gangguan interaksi sosial, perilaku yan terbatas dan tidak adanya rasa

ingin tahu terhadap lingkungan sekitarnya.

d. Sindrom 4ett*erupakan kelainan genetik neurodevelopmental, Xlinked dominant,

yang bersiat progresi. 5en sindrom rett terletak pada kromosom .

sindrom rett biasanya terjadi pada gen methyl Cp ! bindingprotein tipe ',

yang terletak pada kromosom ?'8. Banita, dengan satu mutasi pada gen

methyl Cp ! bindingprotein ' $*69 '% biasanya bertahan, karena satu

kromosom diakti&asi secara acak oleh setiap sel.

7/25/2019 Skenario 3 256

7/66

/

STEP V

1. *acam-macam gangguan perilaku dan emosi, tanda dan gejala, serta

penatalaksanaannya.

STEP VIBelajar Mandiri

STEP VII

1. *acam-macam gangguan perilaku dan emosi, tanda dan gejala, serta

penatalaksanaannya

A. Syndrom Asperger

Sindrom Asperger merupakan gangguan perkembangan dengan cirri-ciri

mirip dengan autisme, sehingga termasuk dalam Autism Spectrum "isorder

#AS"s$. Anak yang menyandang Sindrom Asperger memiliki keterbatasan

dalam berinteraksi social, berperilaku stereotipik, dan berbahasa secara kaku

seperti bahasa kamus. Inteligensi anak-anak penyandang sindrom Asperger

umumnya normal. emahaman yang baik akan dapat membantu kita

mendeteksi sindrom Asperger lebih dini, sehingga dapat dilakukan inter&ensi

lebih dini pula dan hasilnya lebih baik $Soetjiningsih, '>1(%.

a. "einisi

Sindrom Asperger adalah merupakan salah satu jenis ganggua

perkembangan per&asi, terutama ditandai oleh gangguan interaksi sosial,

perilaku yang terbatas dan tidak adanya rasa ingin tahu terhadap

lingkungan sekitarnya $Soetjiningsih et al, '>1(%.

b. 6tiologi dan atogenesis

Gangguan

perilaku dan

emosi

enatalaksanaan

*edikamentosa

onmedikamentosa

6tiologi

Jenis

Autism

A"#"

4ett syndromeAsperger syndrome

5angguan ansietas

5angguan bipolar

7/25/2019 Skenario 3 256

8/66

8

enyebab pasti dari Sindrom Asperger sampai belum jelas dan

diduga penyebabnya multiaktorial. aktor genetik merupakan salah satu

diantaranya, dengan asumsi ada keterlibatan kromosom 1, ( dan 1(

$Soetjiningsih, '>1(%.4isiko kejadian berulangnya AS"s dalam suatu keluarga adalah

sekitar -= apabila terdapat saudara yang lebih tua dengan AS"s, dan

lebih berisiko lagi apabila terdapat ' anak penyandang AS"s dalam satu

keluarga. Cmur ibu yang lebih tua saat mengandung, terbukti

meningkatkan risiko memiliki anak dengan AS"s $Soetjiningsih, '>1(%.

c. 5ejala 3linis

Sindrom Asperger dibedakan dengan gejala autisme lainnya dari

kemampuan linguistik dan kogniti, dimana pada penyandang Aspergerrelati tidak mengalami penurunan, bahkan IDnya relati rata-rata.

Sindrom Asperger juga bukan merupakan penyakit mental. enderita

Sindrom Asperger sulit memahami bentuk-bentuk komunikasi non-&erbal,

mereka hanya mengerti kata-kata seperti dalam kamus. enderita sindrom

ini juga tidak mengetahui bagaimana memahami ironi, sarkasme, dan

mimic muka atau ekspresi orang lain. *ereka tidak tahu bagaimana

caranya bersosialisasi dengan orang lain dan cenderung menjadi pemalu.

*ereka juga mengalami kesulitan dalam berolahraga atau berjalan kaki,

sehingga sering terpeleset. *ereka tampak kurang percaya diri

$Soetjiningsih, '>1(%.

enderita Sindrom Asperger lebih baik dalam beberapa hal seperti

matematika, tulisan atau kerja dengan komputer dibandingkan dengan

kemampuan berbicara dengan orang lain. *ereka memiliki minat khusus

yang ditekuninya dengan sangat detail, serta mereka justru menemukan

hal-hal kecil yang sering dilewatkan orang lain $Soetjiningsih, '>1(%.

d. "iagnosis

3riteria diagnostik yang saat ini dipakai untuk menegakkan

diagnosis Sindrom Asperger adalah kriteria diagnostik berdasarkan "S*

I: 24 tahun '>>>. 3riteria tersebut terdiri dari E1% 5angguan kualitati pada interaksi sosial $minimal ' gejala%

7/25/2019 Skenario 3 256

9/66

1(%.

3etrampilan berkomunikasi. 2erapi komunikasi meliputi mengenal

dan membaca perilaku non-&erbal orang lain, kesiagaan diri, perspectivetaking skill, dan interpretasi komunikasi. Anak diberi cognitive behavioral

therapy $902% untuk membantu anak agar dapat mengelola emosinya

sehingga anak dapat diterima oleh lingkungan sekitarnya. 902 juga

digunakan untuk mengendalikan perilaku mengulang. 902 dapat ajarkan

secara indi&idual atau berkelompok $Soetjiningsih, '>1(%.

elatihan pada orang tua, bertujuan agar orang tua dapat

memberikan dukungan kepada anak-anak Sindrom Asperger. Cpaya yang

dapat dilakukan, antara lain melatih orang tua agar berbicara dengan sikap

sabar dan penuh kasih sayang pada anak. !rang tua mengajak anak

berbicara sesering mungkin sesuai kemampuan yang dimiliki oleh anak

dengan bahasa yang mudah dimengerti oleh mereka. !rang tua sebaiknya

memberikan tugas-tugas disertai intruksi yang jelas berupa gambar atau

perintah sehingga mampu diselesaikan anak, kemudian tanyakan apakah ia

sudah cukup mengerti dengan tugas yang diberikan. ada saat berbicara

usahakan anak menatap orang tuanya. 0erikan pujian ketika anak dapat

dapat menyelesaikan tugasnya dan ketika anak dapat melakukan hal-hal

lain yang positi tanpa disuruh $Soetjiningsih, '>1(%.

2idak ada obat-obatan psikoarmaka yang dapat menyembuhkan

Sindrom Asperger. !bat diberikan bila terdapat gangguan cemas, depresi,

perilaku yang dapat melukai diri sendiri, dan perilaku agresi. !bat-obatan

golongan serotonin, seperti risperidone, olan;apine, ?uetiapine, digunakan

untuk meredam perilaku agresi atau yang melukai diri sendiri, sedangkan

luoFentin diberikan bila terdapat gangguan cemas. 2erapi lainnya berupa

terapi isik dan sensorik yang bertujuan untuk mengatasi permasalahan

koordinasi dan psikomotorik anak $Soetjiningsih, '>1(%.

0. Syndrom 4ett

7/25/2019 Skenario 3 256

11/66

11

Sindrom 4ett adalah gangguan perkembangan per&asi yang pertama

kali dilaporkan pada tahun 11(%.a. 6tiologi dan atogenesis

Sindrom 4ett merupakan kelainan genetik neurodevelopmental, X

linked dominant, yang bersiat progresi. 5en Sindrom 4ett terletak pada

kromosom . Sindrom 4ett biasanya terjadi akibat mutasi pada gen

methyl Cp! bindingprotein tipe ', yang terletak pada kromosom ?'8.

Banita dengan satu mutasi pada gen methyl Cp! binding protein '

$*69'% biasanya bertahan, karena suatu kromosom diakti&asi secara

acak oleh setiap sel $Soetjiningsih, '>1(%.

5en *69 normal memberikan kode pada protein $juga disebut

*e9'% yang terikat pada methylated "A, sehingga histone deasetilase

terakti&asi. *utasi pada gen *69' merupakan ungsi protein dan

regulasi ekspresi gen melalui interaksi dengan methylated "A. 5ejala

dan tingkat keparahan Sindrom 4ett tergantung dari persentase deek gen

yang diakti&asi dan tipe mutasi. 2ipe mutasi yang multiple ditemukan

pada ( daerah coding pada gen *69'. *utasi ditemukan pada 8>=

kasus SIndrom 4ett klasik terdapat '>> mutasi yang berbeda terkait

penyakit ini, termasuk mutasi missense dan truncating $Soetjiningsih,

'>1(%.

b. 5ejala 3linisenderita Sindrom 4et biasanya lahir normal dan pada awalnya

menunjukkan pertumbuhan dan perkembangan yang normal. Ckuran

kepala biasanya normal pada saat lahir, tetapi kemudian mengalami

7/25/2019 Skenario 3 256

12/66

1'

penurunan mulai umur +- bulan yang mengakibatkan mikrose&ali. riode

ini biasanya diikuti dengan ase regresi perkembangan yang biasanya

terjadi secara akut dalam waktu beberapa hari atau bulan. 5ejala sindrom

ini berupa kehilangan keterampilan tangan, gerakan tangan yang

stereotipik seperti memeras atau mencuci tangan atau tepuk tangan, serta

kehilangan kemampuan berbahasa dan berbicara. Apraksia dan ataksia

merupakan gejala yang paling sering muncul. *aniestasi lainnya adalah E

1% 6pilepsi6pilepsi terjadi pada = anak perempuan dengan Sindrom

4ett. 0iasanya keluhan kejang dimulai sejak usia '-+ tahun dan jenis

kejang termasuk tonik klonik umum, kejang parsial sederhana maupun

kompleks, dan mioklonik atau absans. 2erkadang memperlihatkan

gerakan-gerakan yang mirip kejang seperti periode hiper&entilasi yang

berkepanjangang, postur opistotonus ketika bangun dari tidur atau

mengubah postur dan gerakan stereotipik yang repetitis. 3eadaan ini

harus dibedakan dengan kejang, untuk mencegan terapi yang tidak

penting. emeriksaan 665 diperlukan untuk klariikasi diagnosis

$Soetjiningsih, '>1(%.

'% ernapasan abnormal

0iasa terjadi pada stadium II dan stadium III. 5ejala ini dapat

berupa apneu, hiper&entilasi, maupun pernapasan &alsa&a. 5angguan

pernapasan ini terjadi akibat regulasi otonom sistem batang otak yang

imatur dan dapat resisten terhadap inter&ensi armakoterapi

$Soetjiningsih, '>1(%.

(% 5erakan tangan stereotipikStereotipik dideinisikan sebagai gerakan ritmik in&olunter,

terkoordinasi dan repetiti&e. 3arakteristik gerakan tangan adalah

seperti mencuci kedua tangan, biasanya pada garis tengah, sering

didepan tubuh setinggi dada, dan tidak menyebrang garis tengah

tubuh. 2erdapat juga gerakan simetris dengan tipe lain seperti bertepuk

tangan, mengetukkan tangan, atau memasukkan tangan ke mulut.

5erakan tersebut dapat terjadi secara simultan atau merupakan

7/25/2019 Skenario 3 256

13/66

1(

lanjutan dari hilangnya kemampuan tangan, biasanya asimetris, dan

terjadi ketika anak marah, lelah, atau tertarik kepada sesuatu

$Soetjiningsih, '>1(%.

+% 3omunikasi3ebanyakan anak dengan Sindrom 4ett klasik tidak

menggunakan bahasa &erbal, >-1(%.

% "istoniaAsimetri postural biasanya ditemukan pada Sindrom 4ett, dan

pada stadium lanjut terlihat pada tungkai bawah. "istonia pada kaki

sering ditemukan, dan meruppakan gejala awal dari sindrom ini

$Soetjiningsih, '>1(%.

c. Stadium 3linis1% Stadium I E erkembangan terhenti $0iasanya pada usia -18 bulan%

a% !rang tua melaporkan keterlambatan perkembangan motorik

kasar, tidak tertarik untuk bermain, tidak ada kontak mata.b% #ipotonia.

c% 0ayi dilaporkan lasid dan lebih tenang dibandingkan bayi yang

sehat.d% 5ejala awal terkadang tidak jelas dan nonspesiik.

e% &reath holding spell, termasuk pernapasan tipe apneustik dan

hiper&entilasi.'% Stadium II E enurunan atau regresi yang cepat $Csia 1-+ tahun%

a% 3emunduran biasanya cepat.

b% 3adang-kadang, orang tua melaporkan mulai kapan anaknya

terlihat tidak sehat.

c% ada beberapa kasus, kemuduran dapat berjalan lambat.

d% Stadium ini dapat terjadi selama beberapa minggu sampai

beberapa bulan dan memiliki gejala yang mirip dengan autis,

seperti hilangnya interaksi sosial dan komunikasi, hilangnya

kemampuan berbahasa, hilangnya koordinasi jari-jari dan tangan.

e% 5erakan tangan yan stereotipik.

% ernapasan yang ireguler.g% 3adang-kadang dapat disertai kejang.

7/25/2019 Skenario 3 256

14/66

1+

h% 5angguan tidur, strabismus, dan iritabilitas(% Stadium III E seudostationary $Csia '-1> tahun%

a% 5angguan ungsi tangan, dan kemampuan komunikasi $Apraksia%

b% 3ontak mata masih baik

c% Iritabilita dan gambaran autistic, gangguan mental dan gerakantangan yang streotipik tetap ada

d% 4igiditas, gerakan lidah yang in&oluntere% "isungsi motorik dan kejang yang rekuen

% #iper&entilasi7breath holdingbisa tetap ada

g% Balaupun pasien memiliki nasu makan yang baik, berat badan

biasanya rendah

h% 5angguan disungsi motorik oral

+% Stadium I: E Gate motor deterioration $Csia H 1> tahun%a% 2erdapat penurunan kemampuan kogniti, kemampuan komunikasi

dan tangan@ terjadi peningkatan masalah motorik, termasuk

hipertonias, distonia, dan gejala arkinson $bradikinesia, rigiditas,

retropulsi%.

b% 0eberapa pasien berhenti berjalan.c% 3ejang rekuen yang mulai berkurang $Soetjiningsih, '>1(%.

d. "iagnostik

Sindrom 4ett dimasukkan dalam kelompok 'ervasive

"evelopmental "isorder $""% atau Autism Spectrum "isorder $AS"%.

"iagnostik berdasarkan "S* I:, yaitu E

1% Semua dibawah ini Ea% erkembangan pranatal dan perinatal yang normal.

b% erkembangan psikomotor yang normal dalam bulan pertama

kehidupan setelah lahir.c% Ckuran lingkar kepala yang normal pada saat lahir.

'% !nset semua dibawah ini setelah periode pertumbuhan yang normal E

a% "eselerasi pertumbuhan kepala antara umur sampai +8 bulan.b% 3etrampilan tangan yang sebelumnya sudah ada menghilang pada

umur sampai (> bulan, dan munculnya gerakan tangan

stereotipik $misalnya gerakan tangan meremas atau mencuci%.

c% #ilangnya kontak sosial.

d% 5ambaran langkah atau tungkai yang tidak terkoordinasi.

e% 5angguan berat perkembangan bahasa dan resepti dengan

retardasi psikomotor berat.

3riteria diagnostik yang lengkap untuk Sindrom 4ett, yaitu E1% 3riteria yang diperlukan

7/25/2019 Skenario 3 256

15/66

1

a% 5ambaran normal pada periode pranatal dan perinatal.b% 5ambaran perkembangan yang normal pada setidaknya -

bulan pertama kehidupan.

c% Gingkar kepala normal pada saat lahir.

d% erlambatan pertumbuhan kepala $umur bulan sampai +8

bulan%

1% #ilangnya kemampuan yang sudah didapat $usia bulan

sampai (> bulan%, termasuk ketrampilan tangan bertujuan,

celoteh dan7atau belajar kata-kata, dan kemampuan

komunikati.

'% 5ambaran deisit mental yang jelas.

(% 5erakan tangan yang stereotipik, termasuk memeras atau

meremas tangan, mencuci tangan, menepuk, ataumenggosok, dan memasukkan tangan ke mulut atau

menarik lidah.

+% 3elainan postur seperti apraksia, dispraksia, atraksia

trunkal, dispraksia tubuh.

% "iagnosis tentati sampai anak berusia '- tahun

$Soetjiningsih, '>1(%.'% 3riteria yang mendukung

a% "isungsi pernapasan, termasuk apnea berkala selama terjaga,

hiper&entilasi intermiten, breath holding, air liur keluar dari

mulut.

b% erut kembung.

c% 665 abnormal.d% 6pilepsi $:arian dari kejang%.

e% Spastik, wasting, distonik.

% 5angguan &asomotor perier.g% eurogenik skoliosis.

h% 4etardasi pertumbuhan $Soetjiningsih, '>1(%.

e. enatalaksanaan2idak ada terapi khusus untuk Sindrom 4ett. 2erapi yang diberikan

bersiat simptomatik. ada pasien dengan episode epilepsi, dapat

diberikan obat anti-epilepsi $!A6%. 2erapi !A6 ber&ariasi mulai dari

!A6 kon&ensional seperti karbama;epin dan asam &alproat, sampai !A6

terbaru seperti topiramat dan lamotrigin, serta diet ketogenik. !bat-obat

7/25/2019 Skenario 3 256

16/66

1

yang dilaporkan juga bermanaat diantaranya adalah G-carnitine $suspek

deisiensi mitokondrial sekunder%, naltre%onantagonis opiate oral

$berdasarkan temuan terjadi peningkatan opioid dicairan li?uor

serebrospinal%, de%tromethorpan(methyl"Aspartic Acid $*"A%

bloker $mengurangi abnormalitas reseptor *"A glutaminergik%, betain,

serta asam olat untuk meningkatkan target gen *e9' $Soetjiningsih,

'>1(%.

1% 2erapi 0edahada pasien Sindrom 4ett yang tidak dapat makan atau minum

secara oral, dipasanggastrotomy tubeuntuk mengurangi risiko aspirasi

atau pneumonia. Jika 564 rerakter, mungkin perlu dilakukan

undoplikasi $Soetjiningsih, '>1(%.'% 4ehabilitasi

2erapi musik, hidroterapi, hippotherapy $misalnya berkuda%,

pijat mungkin bisa membantu. *ereka membutuhkan dukungan

psikososial dari keluarga $Soetjiningsih, '>1(%.

9. A"#" $Attention "eicit #yperacti&e "isorders%

A"#" $Attention "eficit )yperactivity "isorder% adalah perhatian

buruk atau pendek dan impulsi& tidak sesuai pada umur anak, dan hiperakti.

Ada tiga tanda utama anak yang menderita A"#", yaituE

a. 2idak ada perhatian3etidakmampuan memusatkan perhatian pada beberapa hal seperti

membaca, menyimak pelajaran, atau melakukan permainan. Seseorang

yang menderita A"#" akan mudah sekali teralih perhatiannya.b. #iperakti

*isalnya berbicara terus menerus, tidak mampu duduk diam, selalu

bergerak, dan sulit tidur.

c. Impulsi.

0ertindak tanpa dipikir, misalnya mengejar bola yang lari ke jalan

raya, menabrak pot bunga pada waktu berlari di ruangan, atau berbicara

tanpa dipikirkan terlebih dahulu akibatnya $*arcdante, '>11%.

7/25/2019 Skenario 3 256

17/66

1/

Setiap anak yang seringkali bertindak seperti contoh-contoh diatas

selama lebih dari enam bulan berturut-turut, dibandingkan dengan anak

seusianya, dapat didiagnosa menderita A"#". 5ejala ini biasanya muncul

sebelum anak berusia enam tahun. 2anda harus ada di dua atau lebih tempat

$misalnya, rumah dan sekolah% dan harus mengganggu masalah sosial atau

ungsi akademis. $*arcdante, '>11%.

2anda-tanda tidak perhatian E

a. Sering lalai memberi perhatian seksama pada detail.

b. *empunyai kesukaran mempertahankan perhatian pada kerja dan

bermain.

c. 2idak tampak mendengarkan kalau berbicara secara langsung. o Seringtidak melaksanakan perintah dan lalai menyelesaikan tugas.

d. Sering mempunyai kesukaran melakukan tugas dan akti&itas.

e. Sering menghindar, sebel, atau enggan untuk terlibat dalam tugas yang

memerlukan usaha mental terus-menerus.

. "engan mudah dialihkan dengan hal yang tak ada hubungannya dengan

rangsangan $*arcdante, '>11%.

2anda-tanda hiperakti& E

a. Sering memain-mainkan tangan atau kaki atau menggeliat.

b. Sering meninggalkan tempat duduk di ruang kelas dan tempat lainnya.

c. Sering berlari kesana-kemari atau merambat naik seacara berlebihan.

d. Sulit untuk bermain atau terlibat dalam akti&itas yang diam.

e. Sering bergerak atau bertingkah seolah-olah digerakkan oleh mesin.

. Sering berbicara berlebihan $*arcdante, '>11%.

2anda-tanda impulsi&itas E

a. Sering mengucapkan jawaban tanpa berpikir sebelum pertanyaan komplit.

b. Sering mempunyai kesukaran menunggunya giliran.

c. Sering menyela atau mengganggu orang lain $*arcdante, '>11%.

a. 6tiologi

7/25/2019 Skenario 3 256

18/66

18

enyebab spesiik A"#" tidak diketahui. enelitian terkini

menunjukkan bahwa gangguan disebabkan oleh kelainan di neurotransmitters.

5ejala A"#" ber&ariasi dari ringan hingga parah dan bisa menjadi dibesar-

besarkan atau menjadi masalah di lingkungan tertentu, seperti di rumah anak

atau di sekolah. 3eterbatasan cara hidup sekolah dan organisasi membuat

A"#" menjadi masalah, sedangkan pada generasi sebelumnya, gejala

mungkin tidak mengganggu secara signiikan ungsi anak karena pembatasan

seperti itu adalah sering sangat sedikit. amun, ada sejumlah aktor yang

dapat berkontribusi ke A"#" termasuk genetik, diet dan lingkungan sosial

dan isik. $*arcdante, '>11%.

1% 5enetik0erdasarkan studi menunjukkan bahwa kekacauan dapat diturunkan

dan genetik adalah aktor sekitar /= dari kasus A"#". )yperactivity

juga kelihatannya terutama yang kondisi genetika, namun penyebab

lainnya memiliki eek. ara peneliti percaya bahwa besar mayoritas kasus

A"#" timbul dari kombinasi berbagai gen, yang mempengaruhi banyak

dopamine transporters. 3andidat gen termasuk dopamine transporter,

dopamine receptor "+, dopamine beta hydroFylase, monoamine oFidase A,

catecholamine-methyl transerase, serotonin transporter promotor

$SG9A+%, -hydroFytryptamine 'A receptor $-#2'A%, -

hydroFytryptamine 10 receptor $-#210%, 1>-"A21 gene, dengan /-

"4"+ gene, dan dopamine beta hydroFylase gene $"0# 2a?I%. ilihan

yang luas dari target menunjukkan bahwa A"#" tidak mengikuti model

yang tradisional penyakit genetik dan karena itu harus dilihat sebagai

sebuah kompleks interaksi antara aktor genetik dan lingkungan. Balaupun

semua gen mungkin memainkan peran, sampai sekarang tidak ada satu

generasi telah ditunjukkan untuk membuat kontribusi yang besar untuk

A"#". $*arcdante, '>11%.

'% aktor lingkungan

7/25/2019 Skenario 3 256

19/66

111%.

b. 5ejala

A"#" bermasalah pada perhatian, konsentrasi, dan kemampuan untuk

menyelesaikan tugas. Anak juga mungkin terlalu akti dan gegabah. 0anyak

anak prasekolah cemas, mempunyai masalah yang berhubungan dan saling

mempengaruhi, dan bertingkah laku dengan kurang baik. *ereka nampak tak

penuh perhatian. *ereka mungkin tidak bisa diam dan menggeliat. *ereka

mungkin tak sabar dan menjawab dengan kacau. Selama masa kecil nanti,

anak seperti itu mungkin menggerakkan kaki mereka dengan resah, bergerak

dan mengangkat-angkat tangan mereka, berbicara secara sembarangan, lupa

dengan mudah, dan mereka mungkin tidak teratur. *ereka secara umum tidak

agresi $*arcdante, '>11%.

Jenis D!D

a% 2ipe anak yang tidak bisa memusatkan perhatian

7/25/2019 Skenario 3 256

20/66

'>

*ereka sangat mudah terganggu perhatiannya, tetapi tidak

hiperakti atau Impulsi. *ereka tidak menunjukkan gejala hiperakti.

2ipe ini kebanyakan ada pada anak perempuan. *ereka seringkali

melamun dan dapat digambarkan seperti sedang berada di awang-awang.

$*arcdante, '>11%.

b% 2ipe anak yang hiperakti dan impulsi&e.

*ereka menunjukkan gejala yang sangat hiperakti dan impulsi,

tetapi tidak bisa memusatkan perhatian. 2ipe ini seringkali ditemukan

pada anak- anak kecil $*arcdante, '>11%.

c% 2ipe gabungan

*ereka sangat mudah terganggu perhatiannya, hiperakti danimpulsi. 3ebanyakan anak-anak termasuk tipe seperti ini. ada anak

balita, gejala A"#" yang kerap terlihat, adalah E

1% Sulit berkonsentrasi7memiliki rentang konsentrasi yang sangat

pendek

'% Sangat akti dan selalu bergerak

(% Impulsi

+% 9enderung penakut

% *emiliki daya ingat yang pendek

% 2erlihat tidak percaya diri

/% *emiliki masalah tidur dan sulit makan

8% Sangat cerdas, namun prestasi belajar tidak prima.

c. enatalaksanaan

Cntuk meminimalisir eek A"#", struktur, rutinitas, rencana inter&ensi

sekolah, teknik pengasuhan yang dimodiikasi sering diperlukan. 0eberapa

anak yang tidak agresi dan yang datang dari lingkungan rumah stabil dan

lingkungan rumah yang mendukung mungkin lebih berguna dengan

pengobatan obat sendiri. 2erapi kelakuan yang diadakan oleh seorang

psikiater anak kadang-kadang digabungkan dengan pengobatan obat. !bat

sikostimulan adalah pengobatan obat yang paling eekti. *ethylphenidate

7/25/2019 Skenario 3 256

21/66

'1

adalah obat psikostimulan yang paling sering diresepkan. !bat psikostimulan

lain $seperti deFtroamphetamine% dan mungkin lebih aman. Sejumlah obat

bentuk lepas lambat $beraksi lebih panjang% methylphenidate bisa dijumpai

dan dapat diminum satu kali sehari. 6ek samping methylphenidate yaitu

gangguan tidur seperti insomnia, anoreksia, depresi atau kesedihan, sakit

kepala, sakit perut, dan tekanan darah tinggi. Semua eek samping ini hilang

jika obat dihentikan. 2etapi, kebanyakan anak tidak mempunyai eek samping

kecuali selera makan yang berkurang. Jika dosis besar diminum dalam jangka

waktu yang lama, methylphenidate sekali-sekali bisa memperlambat

pertumbuhan anak. !leh karena itu, dokter harus terus mengamati berat badan

anak $*arcdante, '>11%.Sejumlah obat lain bisa dipakai untuk mengobati gejala kurangnya

perhatian dan prilaku. Seperti clonidine, amphetamin, obat antidepresi, dan

obat anti ansietas. 3adang-kadang, kombinasi obat digunakan $*arcdante,

'>11%.

". Autisme

Istilah autisme berasal dari kata AutosK yang berarti diri sendiri dan

ismeK yang berarti suatu aliran, sehingga dapat diartikan sebagai suatu paham

tertarik pada dunianya sendiri. Autisme pertama kali ditemukan oleh Geo

3anner pada tahun 1

7/25/2019 Skenario 3 256

22/66

''

yang dicirikan dengan ekspresi wajah yang kosong seolah-olah sedang

melamun, kehilangan pikiran dan sulit sekali bagi orang lain untuk menarik

perhatian mereka atau mengajak mereka berkomunikasi $Soetjiningsih, '>1(%.

Autistik adalah suatu gangguan perkembangan yang kompleks

menyangkut komunikasi, interaksi sosial dan akti&itas imajinasi. 5ejalanya

mulai tampak sebelum anak berusia ( tahun. *enurut dr. aisal Latim

"2*M#, *#, autisme bukanlah gejala penyakit tetapi berupa sindroma

$kumpulan gejala% dimana terjadi penyimpangan perkembangan sosial,

kemampuan berbahasa dan kepedulian terhadap sekitar, sehingga anak

autisme hidup dalam dunianya sendiri. Autisme tidak termasuk ke dalam

golongan suatu penyakit tetapi suatu kumpulan gejala kelainan perilaku dankemajuan perkembangan. "engan kata lain, pada anak Autisme terjadi

kelainan emosi, intelektual dan kemauan $gangguan per&asi% $Soetjiningsih,

'>1(%.

0erdasarkan uraian di atas, maka autisme adalah gangguan

perkembangan yang siatnya luas dan kompleks, mencakup aspek interaksi

sosial, kognisi, bahasa dan motorik $Soetjiningsih, '>1(%.

a. 6pidemiologi

enyandang autisme pada anak $autsme inantil% dalam kurun

waktu 1>-'> tahun terahir semakin meningkat di dunia. re&alensi anak

autis di dunia pada tahun 1>>

kelahiran. Sepuluh tahun kemudian yaitu tahun 1 kelahiran dan tahun '>>> pre&alensi anak

autisme meningkat menjadi 1 banding 1> kelahiran dan tahun '>>1

perbandingannya berubah menjadi 1E1>> kelahiran. Secara global

pre&alensinya berkisar + per 1>.>>> penduduk, dan pengidap autisme

laki-laki lebih banyak di banding wanita $lebih kurang + kalinya%.

Sedangkan penyandang autis di indonesia di perkirakan lebih dari

+>>.>>> anak $Soetjiningsih, '>1(%.

7/25/2019 Skenario 3 256

23/66

'(

b. 6tiologi

6tiologi pasti dari autis belum sepenuhnya jelas. 0eberapa teori

yang menjelaskan tentang autisme

a% 2eori psikoanalitik

2eori yang menyatakan bahwa autismekarena penolakan orang

tua terhadap anaknya. Anak menolak orang tuanya dan mampu

merasakan perasaan negati mereka. anak tersebut meyakini bahwa

dia tidak memiiki dampak apapun pada dunia sehingga menciptakan

benteng kekosongan untuk melindungi dirinya dari penderitaan dan

kekecewaan $Soetjiningsih, '>1(%.

b% 5enetik0eberapa penelitian menunjukkan bahwa laki-laki (-+ kali

lebih beresiko lebih tinggi dari wanita. Sementara resiko autis jika

memiliki saudara kandung yang juga autis sekitar (=. 3elainan gen

pembentuk metalotianin juga berpengaruh pada kejadian autis.

*etalotianin adalah kelompok protein yang juga merupakan

mekanisme kontrol tubuh terhadap tembaga dan seng $Soetjiningsih,

'>1(%.

c. atogenesis

Sampai sejauh ini tidak ada gen spesiik autisme yang

teridentiikasi meskipun bu ini telah dikemukakan ada keterkaitan dengan

gen serotonin transporter. Selain itu adanya teori opioidyang

mengemukakan bahwa autisme timbul dari beban yang berlebihan pada

susunan sara pusat oleh opioid pada usia dini $Soetjiningsih, '>1(%.

1% 9iri-ciri autisme

*enurut American 'sychiatric Association dalam buku

"iagnostic and Statistical +anual of +ental "isorder ourth -dition

e%t /evision $"S* I:-24, '>>+%, kriteria diagnostik untuk dari

gangguan autistik adalah sebagai berikutE

7/25/2019 Skenario 3 256

24/66

'+

a% Jumlah dari $atau lebih% item dari $1%, $'% dan $(%, dengan

setidaknya dua dari $1%, dan satu dari masing-masing $'% dan $(%E

1% 3erusakan kualitati dalam interaksi sosial, yang

dimaniestasikan dengan setidak-tidaknya dua dari hal berikutE

a% 3erusakan yang dapat ditandai dari penggunaan beberapa

perilaku non &erbal seperti tatapan langsung, ekspresi

wajah, postur tubuh dan gestur untuk mengatur interaksi

sosial.

b% 3egagalan untuk mengembangkan hubungan teman sebaya

yang tepat menurut tahap perkembangan.

c% 3ekurangan dalam mencoba secara spontanitas untukberbagi kesenangan, ketertarikan atau pencapaian dengan

orang lain $seperti dengan kurangnya menunjukkan atau

membawa objek ketertarikan%.

d) 3ekurangan dalam timbal balik sosial atau emosional dini

$Soetjiningsih, '>1(%.

'% 3erusakan kualitati dalam komunikasi yang dimaniestasikan

pada setidak-tidaknya satu dari hal berikut E

a% enundaan dalam atau kekurangan penuh pada

perkembangan bahasa $tidak disertai dengan usaha untuk

menggantinya melalui beragam alternati dari komunikasi,

seperti gestur atau mimik%.

b% ada indi&idu dengan bicara yang cukup, kerusakan ditandai

dengan kemampuan untuk memulai atau mempertahankan

percakapan dengan orang lain.

c% enggunaan bahasa yang berulang-ulang dan berbentuk

tetap atau bahasa yang aneh.

d% 3ekurangan di&ariasikan, dengan permainan berpura-pura

yang spontan atau permainan imitasi sosial yang sesuai

dengan tahap perkembangan $Soetjiningsih, '>1(%.

7/25/2019 Skenario 3 256

25/66

'

(% "ibatasinya pola-pola perilaku yang berulang-ulang dan

berbentuk tetap, ketertarikan dan akti&itas, yang

dimaniestasikan pada setidak-tidaknya satu dari hal berikutE

a% *eliputi preokupasi dengan satu atau lebih pola ketertarikan

yang berbentuk tetap dan terhalang, yang intensitas atau

okusnya abnormal.

b% 3etidakleksibilitasan pada rutinitas non ungsional atau

ritual yang spesiik.

c% Sikap motorik yang berbentuk tetap dan berulang $tepukan

atau mengepakkan tangan dan jari, atau pergerakan yang

kompleks dari keseluruhan tubuh%.d% reokupasi yang tetap dengan bagian dari objek

$Soetjiningsih, '>1(%.

A. ungsi yang tertunda atau abnormal setidak-tidaknya dalam 1

dari area berikut, dengan permulaan terjadi pada usia ( tahunE $1%

interaksi sosial, $'% bahasa yang digunakan dalam komunikasi

sosial atau $(% permainan simbolik atau imajinati.

0. 5angguan tidak lebih baik bila dimasukkan dalam /ett0s

"isorder atau Childhood "isintegrative "isorder$Soetjiningsih,

'>1+%.

5angguan autistik lebih banyak dijumpai pada pria dibanding wanita

dengan ratio E 1. "alam pengklasiikasian gangguan autisme untuk tujuan

ilmiah dapat digolongkan atas autisme ringan, sedang dan berat. amun

pengklasiikasian ini jarang dikemukakan pada orangtua karena diperkirakan

akan mempengaruhi sikap dan inter&ensi yang dilakukan. adahal untuk

penanganan dan inter&ensi antara autisme ringan, sedang dan berat tidak

berbeda. enanganan dan inter&ensinya harus intensi dan terpadu sehingga

memberikan hasil yang optimal. !rangtua harus memberikan perhatian yang

lebih bagi anak penyandang autis. Selain itu penerimaan dan kasih sayang

7/25/2019 Skenario 3 256

26/66

'

merupakan hal yang terpenting dalam membimbing dan membesarkan anak

autis $Soetjiningsih, '>1(%.

'% 2ingkat kecerdasan anak autis

2ingkat kecerdasan anak autis dibagi mejadi ( $tiga% bagian, yaituE

a. 1ow unctioning $ID rendah%

Apabila penderitanya masuk ke dalam kategori low functioning

$ID rendah%, maka dikemudian hari hampir dipastikan penderita ini

tidak dapat diharapkan untuk hidup mandiri, sepanjang hidup

penderita memerlukan bantuan orang lain $Soetjiningsih, '>1(%.

b. +edium unctioning $ID sedang%

Apabila penderita masuk ke dalam kategori mediumfunctioning $ID sedang%, maka dikemudian hari masih bisa hidup

bermasyarakat dan penderita ini masih bisa masuk sekolah khusus

yang memang dibuat untuk anak penderita autis $Soetjiningsih,

'>1(%.

c. )igh unctioning $ID tinggi%

Apabila penderitanya masuk ke dalam kategori high

functioning $ID KtinggiK%, maka dikemudian hari bisa hidup mandiri

bahkan mungkin sukses dalam pekerjaannya, dapat juga hidup

berkeluarga $Soetjiningsih, '>1(%.

(% erkembangan anak autisme

*enurut Benar $1

7/25/2019 Skenario 3 256

27/66

'/

membedakan perkembangannya dengan perkembangan anak

normal $Soetjiningsih, '>1(%.

Tabel "# $ Perbedaan perkembangan anak normal dan anak autis pada

masa infant dan toddler

%o# &aktor

Pembeda

Perkembangan

%ormal

nak utis

1. ola tatapan

mata Csia bulan sudah

mampu melakukan

kontak sosial

melalui tatapan

oddlerE

menggunakangaze

sebagai sinyal

pemenuhan

&okalisasi mereka

atau mengundang

partner untuk

bicara

andangan mereka

melewati orang dewasa

yang mencegah

perkembangan pola

interaksi melalui tatapan

Gebih sering melihat

kemana-mana daripada ke

orang dewasa

'. Affect

Csia ',-( bulan

sudah melakukan

senyum sosial

2idak ada senyum sosial

Csia (>-/> bulan melihat

dan tersenyum terhadap

ibunya, tapi tidak disertai

dengan kontak mata dan

kurang merespon

senyuman ibunya

(. :okalisasi

Csia '-+ bualn anak 3arakter mutism mereka

7/25/2019 Skenario 3 256

28/66

'8

dan ibu terlibat

dalam pola yang

simultan dan

berganti &okal yang

menjadi awal bagi

komunikasi &erbal

selanjutnya.

tampak dari kurangnya

babbling yang

menghambat jalan

interaksi sosial ini

+. Imitasi

SosialE

berkaitan

dengan

responsiitas

sosial,

bermain

bebas dan

bahasa

Gangsung muncul

setelah lahir

Csia 8-' bulan dapat

meniru ekspresi wajah

tapi melalui sejumlah

keanehan dan respon

mekanikal yang

mengindikasikan sulitnya

perilaku ini bagi mereka

. Inisiati dan

/eciprocity

*erespon stimulus

yang ada sehinggatimbul reciprocity

Anak menjadi penerima

pasi dari permainanorang dewasa dan tidak

berinteraksi secara kti

dengan mereka

Attachment 3elekatan pada anak autis

diselingi dengan

karakteristik pengulangan

pergerakan motorik

mereka seperti tepukan

tangan, goncangan dan

berputar-putar

/. 3epatuhan

dan

Anak autis patuh terhadap

permintaan. Jika

7/25/2019 Skenario 3 256

29/66

'1(%.

a. /eciprocity

ada anak autis, ketidakmampuan untuk berpartisipasi

secara penuh dalam interkasi sosial resiprokal yang sesuai

umur dapat bertahan seumur hidup mereka $Soetjiningsih,

'>1(%.

1% 3esulitan penerimaan

*ereka sulit mengenali wajah atau suara dari oto

atau rekaman suara, mungkin karena kesulitan kogniti

7/25/2019 Skenario 3 256

30/66

(>

dalam memproses stimulus sosial yang kompleks. Anak

autis memahami penyebab dari emosi setidaknya pada

le&el-le&el sederhana. *isalnyaE mereka memahami

hubungan antara situasi dan affect. !rang merasa senang

saat pesta ulang tahun, sedih saat jatuh $Soetjiningsih,

'>1(%.

'% 3esulitan ekspresi

*ereka kurang dalam hal malu, aeksi dan bersalah

yang biasanya muncul pada anak normal usia '-( tahun.

*ereka juga mengalami kekurangan dalam ekspresi wajah,

miskinnya gesture tubuh dan kurangnya modulasi dalamaspek ekspresi dari suara yang memberikan kesan kaku

$Soetjiningsih, '>1(%.

d. endekatan klinis autisme

1% Anamnesis

Ada beberapa gejala yang harus diwaspadai terlihat sejak bayi

atau anak menurut usia E

Csia >- bulan E terlalu tenang, terlalu sensiti, gerakan ekstremitas

berlebih, tidak ada senyum sosial $di atais 1> minggu%, tidak ada

kontak mata $diatas ( bulan%, perkembangan motor kasar dan halus

tampak normal $Soetjiningsih, '>1(%.

Csia -1' bulanE terlalu tenang, terlalu sensiti, gerakan ekstremitas

berlebih, sulit digendong, sering mengigit orang lain $berlebihan%,

senyum sosial $-%, kontak mata $-%, perkembangan motor kasar dan

halus tampak normal $Soetjiningsih, '>1(%.

'% emeriksaan psikiatri

3esan umum E tampak sakit jiwa

3esadaran E kompos mentis

Sikap E hipoakti

7/25/2019 Skenario 3 256

31/66

(1

2ingkah laku E senyum sendiri, bicara sendiri, stereotipi

!rientasi E baik 7 buruk

0entuk pikir E autistik

Isi pikir E waham bi;arre

rogresi pikir E neologisme, ekolali, inkoherensi, irrele&ansi

4oman muka E sedikit mimik

Aek E inappropiate

ersepsi E halusinasi

erhatian E sulit ditarik

#ubungan jiwa E sulit

Insight E buruk $Soetjiningsih, '>1(%.(% 2atalaksana

Sampai saat ini belum ada obat-obatan atau cara lain yang

dapat menimbulkan autisme.terapi perilaku merupakan yang paling

penting. *etode yang digunakan adalah metode Go&ans, dibedakan

menjadi enam kemampuan dasar yaituE

a% 3emampuan memperhatikan

b% 3emampuan menirukan

c% 0ahasa resepti

d% 0ahasa ekspresi

e% 3etrampilan praakademis

% 3emampuan mengurus diri sendiri

0erikut juga dipaparkan tentang terapi menurut sugiarmin E

a% 2erapi 2ingkah laku

0erbagai jenis terapi tingkahlaku telah dikembangkan untuk

mendidik penyandang autisme, mengurangi tingkahlaku yang

tidak la;im dan menggantinya dengan tingkahlaku yang bisa

diterima dslsm masyarakat 2erapi ini sangat penting untuk

membantu penyandang autisme untuk lebih bisa menyesuaikan

diri dalam masyarakat $Soetjiningsih, '>1(%.

7/25/2019 Skenario 3 256

32/66

('

b% 2erapi wicara

2erapi wicara seringkali masih tetap dibutuhkan untuk

memperlancar bahasa anak. *enerapkan terapi wicara pasda anak

autisme berbeda daripada anak lain. !leh karena itu diperlukan

pengetahuan yang cukup mendalam tentang gangguan bicara pada

anak autisme $Soetjiningsih, '>1(%.

c% endidikan kebutuhan khusus

endidikan pada tahap awal diterapkan satu guru untuk satu

anak. 9ara ini paling eekti karena anak sulit memusatkan

perhatiannya dalam suatu kelas yang besar. Secara bertahap anak

dimasukan dalam kelompok kelas untuk dapat mengikutipembelajaran secara klasikal. enggunaan guru pendamping

sebaiknya tidak terlalu dominan, yang diharapkan adalah anak

dengan gangguan autisme dapat secara terus menerus belajar

dengan anak-anak lainnya dalam satu pembelajaran bersama. ola

pendidikan yang terstruktur baik di sekolah maupun di rumah

sangat diperlukan bagi anak ini. *ereka harus dilatih untuk

mandiri, terutama soal bantu diri. *aka seluruh keluarga di rumah

harus memakai pola yang sama Agar tidak membingungkan anak

$Soetjiningsih, '>1(%.

d% 2erapi okupasi

Sebagian indi&idu dengan gangguan autisme mempunyai

perkembangan motorik terutama motorik halus yang kurang baik.

2erapi okupasi diberikan untuk membantu menguatkan,

memperbaiki koordinasi dan keterampilan otot halus seperti

tangan. !tot jari tangan penting dilatih terutama untuk persiapan

menulis dan melakukan segala pekerjaan yang membutuhkan

keterampilan motorik halus $Soetjiningsih, '>1(%.

e% 2erapi medikamentosa

7/25/2019 Skenario 3 256

33/66

((

ada keadaan tertentu indi&idu dengan gangguan autisme

mempunyai beberapa gejala yang menyertai gangguan autisme,

seperti perilaku agresi atau hiperakti&itas. ada indi&idu dengan

keadaan demikian dianjurkan untuk menggunakan pemberian

obat-obatan secara tepat. enggunaaan obat-obat yang digunkan

biasanya dilakukan dengan cermat agar memperoleh pengaruh

positi terhadap perkembangan anak $Soetjiningsih, '>1(%.

e. rognosis

rognosis anak autisme dipengaruhi oleh beberapa aktor, yaituE

1% 0erat ringannya gejala atau kelainan otak

'% Csia(% 3ecerdasan,

+% 0icara dan bahasa

% 2erapi yang intensi dan terpadu

rognosis untuk penderita autisme tidak selalu buruk. ada

gangguan autisme, anak yang mempunyai ID diatas /> dan mampu

menggunakan komunikasi bahasa mempunyai prognosis yang baik.

0erdasarkan gangguan pada otak, autisme tidak dapat sembuh total

tetapi gejalanya dapat dikurangi, perilaku dapat dirubah ke arah positi

dengan berbagai terapi $Soetjiningsih, '>1(%.

'rangtua (ang memiliki anak autis

*enurut oerwadarminta $1

7/25/2019 Skenario 3 256

34/66

(+

depan anaknya dan lain-lain $Bidihastuti, '>>/%. #al ini ditegaskan kembali

oleh Billiams dan Bright $'>>+% yang mengatakan bahwa keluarga akan

melalui serangkaian emosi saat dikatakan anak mereka autis. Ini ber&ariasi

pada setiap keluarga, dan setiap keluarga punya perjalanan emosionalnya

sendiri. 0eberapa keluarga telah melalui proses diagnostik panjang dan

beberapa harus menunggu lama waktu konsultasi. 0eberapa menemukan

prosesnya sangat cepat sehingga punya sedikit waktu untuk memikirkan

akibatnya dari menata emosi mereka. ada beberapa anak, diagnosis lebih

mudah dibuat pada saat anak berusia dini dan pada beberapa, diagnosisnya

sulit karena masalahnya lebih ringan. Semua ini dapat mempengaruhi

bagaimana orangtua akan memikirkan langkah ke depan apa yang harusmereka lakukan $Soetjiningsih, '>1(%.

*enurut Billiams dan Bright $'>>+% semua orangtua memiliki respon

dan perasaan berbeda saat anak mereka didagnosa menderita autisme.

0eberapa reaksinya adalah sebagai berikutE

a% Gega, jika orangtua memahami mengenai autisme dan mengetahui

bagaimana mencari bantuan ahli.

b% 4asa bersalah, adalah perasaan orangtua yang khawatir jika mereka

melakukan hal yang salah selama kehamilan atau pengasuhannya.

c% 3ehilangan, jika mimpi dan cita-cita bagi anak mereka sebelum lahir dan

saat mereka masih kecil tidak terpenuhi.

d% 3etakutan akan masa depan, disebabkan keluarga sangat takut akan masa

depan anak-anak mereka dan harus mengubah harapan akan masa depan

anaknya.

e) *encari inormasi, keluarga ingin mengumpulkan inormasi sebanyak

mungkin dan mencari keluarga lain untuk berbagi pengalaman. Balaupun

ada beberapa keluarga yang mungkin menghindar dari inormasi dan

mencoba tidak memperdulikannya $Soetjiningsih, '>1(%.

7/25/2019 Skenario 3 256

35/66

(

6. 5angguan+ood

5ambaran utama dari gangguan mood adalah abnormalitas yang

meluas ke dalam status emosi predominan pada seseorang, seperti adanya

depresi, rasa gembira yang berlebihan atau iritabilitas. "alam gangguan mood,

gejala emosional tersebut disertai dengan kelainan pada berbagai kebiasaan

maupun kemampuan normal seperti perubahan pola tidur, nasu makan, dan

semangat serta perubahan kognisi dan perilaku $#yman, '>>>%.

Depresi )Unipolar Disorder*

"epresi mengacu pada berbagai masalah kesehatan mental yang

ditandai oleh adanya pengaruh pada hal-hal positi $hilangnya minat dan

semangat untuk hal-hal tertentu, malas berakti&itas, gangguan pola tidur%, lowmooddan berbagai gejala terkait kondisi emosional $perasaan sedih%, kogniti,

isik $rasa lelah yang berlebihan setelah akti&itas rutin yang biasa% serta

perilaku. $#yman, '>>>%.

a. "einisi

"epresi adalah suatu kondisi yang lebih dari sekedar keadaan sedih.

amun demikian, membedakan perubahan mood pada berbagai derajat

depresi $misalnya, depresi berat% dengan kondisi mental lainnya yang

terjadi secara normalK $misalnya, sedih% sangatlah sulit, sehingga cara

terbaik membedakannya adalah dengan menjadikan kontinuitas episodenya

sebagai patokan $Gewinsohn et al, '>>>%.

*enurut 3amus *edikal "orland edisi '8, "epresi dideinisikan

suatu keadaan mental karena perubahan mood dengan karakteristik seperti

seperti rasa sedih, dan perasaan putus asa. "epresi diklasiikasikan dalam

gangguan mood, suatu istilah yang sering digunakan untuk

menggambarkan suatu penyakit yang berkaitan dengan mood seseorang.

5angguan mood dapat dibahagi kepada ' jenis, yaitu gangguan unipolar

dan gangguan bipolar. 5angguan depresi mayor dan dysthymia termasuk

dalam golongan gangguan unipolar karena gangguan ini hanya terjadi

dalam satu arah sahaja, yaitu ke arah sedih dan putus asa. Sementara

7/25/2019 Skenario 3 256

36/66

(

gangguan bipolar adalah suatu gangguan mood di mana penderita

mengalami perubahan episode mood yang signiikan, daripada sangat

tinggi $mania% kepada sangat rendah $depresi%. Cyclothymic personality

termasuk dalam golongan gangguan bipolar $Gewinsohn et al, '>>>%.

Gangguan Depresi Ma(or

5angguan "epresi *ayor atau +a2or "epression merupakan suatu

gangguan mood yang paling sering dijumpai dan paling parah $0jornlund,

'>1>%. 3ebanyakan dari kita pasti pernah mengalami keadaan seperti ini

sepanjang perjalanan hidup kita sebagai seorang manusia. amun begitu,

gangguan depresi mayor secara klinis yang sebenar adalah suatu gangguan

mood di mana perasaan sedih, marah, kehilangan, atau rustasi mengganggukehidupan seharian seseorang untuk suatu jangka masa yang lama $ational

Institute o *ental #ealth, '>>8%.

b. 6tiologi dan aktor 4esiko

6tiologi 5angguan "epresi *ayor tidak diketahui secara jelas namun

kemungkinan yang melibatkan gangguan psikologis dan biologis bisa

menyumbang kepada terjadinya gangguan depresi mayor. *enurut otter 55,

'>>/, dalam 0elmaker, '>>8, penderita dengan gangguan depresi mayor

mungkin mempunyai penyakit jantung yang berkaitan dengan masalah

disungsi endotelial. enderita dengan personaliti depresi dan ansietas juga

sering disebabkan oleh pengalaman sewaktu kecil $3endler, '>>>%. *enurut

American Academy of Child and Adolescent 'sychiatry $AA9A%, resiko

untuk terjadinya depresi pada anak-anak dan remaja di masa hadapan bisa

ditentukan oleh beberapa parameter, seperti riwayat episode depresi terdahulu,

dysthymia, dan gangguan ansietas. aktor-aktor biologis seperti genetik,

kelainan neuroendokrin atau neurodegenerati juga dikatakan memainkan

peran dalam terjadinya depresi. $Gewinsohn et al, '>>>%.

c. 5ambaran klinis

2idak semua penderita dengan masalah 5angguan "epresi *ayor

mempunyai gejala yang sama. Antara gejala yang timbul adalah E

7/25/2019 Skenario 3 256

37/66

(/

1% 4asa sedih yang persisten, gelisah, atau perasaan Okosong

'% erasaan putus asa

(% erasaan bersalah, merasa diri tidak berguna

+% Iritabilitas, cepat marah, resah

% #ilang minat berakti&itas, termasuk akti&itas seksual

% Gelah dan kepenatan

/% *asalah konsentrasi, mengingat sesuatu dan membuat keputusan

8% Insomnia, atau tidur berlebihan

% Ide atau cobaan bunuh diri

11% yeri kepala, kekejangan atau masalah pencernaan yang persisten, tidakhilang dengan pengobatan $3aplan, '>1>%.

Diagnosis

"iagnosa gangguan depresi mayor adalah berdasarkan karakteristik

perilaku, psikologis dan isiknya. 0iasanya, langkah pertama dalam

mendiagnosa gangguan depresi mayor termasuk menyingkirkan

kemungkinan-kemungkinan lain yang bisa menyebabkan timbulnya gejala-

gejala yang berkaitan. emeriksaan isik, lab, skrining dan sebagainya bisa

membantu dokter untuk menegakkan diagnosa, apakah gejala yang timbul

ada kaitan dengan kemungkinan lain. Apabila dokter sudah menyingkirkan

semua kemungkinan, barulah pasien akan melalui uji diagnostik psikologi.

emeriksaan ini termasuklah pemeriksaan simptom yang dialami penderita,

tahap kesehatan mental dan sebagainya $0jornlund, '>1>%. 3riteria

diagnostik yang digunakan secara meluas untuk gangguan depresi mayor

ialah dari "iagnostic and Statistical +anual of +ental "isorders, ourth

-dition, e%t /evision $"S*-I:-24%. Suatu episode depresi mayor ditandai

dengan munculnya atau lebih gejala di bawah ini, dalam waktu periode '

minggu. Salah satu gejala yang timbul harus termasuk poin pertama $depresi

mood% atau poin kedua $penurunan minat%. 3riteria ini termasuk E

7/25/2019 Skenario 3 256

38/66

(8

1% "epresi mood dialami hampir sepanjang hari, dan hampir setiap hari.

ada anak-anak dan remaja, iritabilitas bisa terlihat

'% enurunan minat secara drastis dalam semua atau hampir semua akti&itas,

hampir sepanjang hari, hampir setiap hari

(% 2erjadi kehilangan atau pertambahan berat badan yang signiikan

$contoh E perubahan lebih dari = dari berat badan dalam sebulan%, atau

penurunan atau pertambahan selera makan hampir setiap hari. ada anak-

anak, pertimbangkan kegagalan untuk mencapai berat badan yang sesuai

untuk usianya

+% Setiap hari $atau hampir setiap hari% mengalami insomnia atau

hipersomnia $tidur berlebihan%

% Agitasi yang berlebihan atau melambat respon gerakan hampir setiap hari

% 4asa lelah atau kehilangan energi hampir setiap hari

/% 4asa diri tidak berharga atau salah tempat atau rasa bersalah yang

berlebihan atau tidak tepat hampir setiap hari

8% 0erkurangnya kemampuan untuk berkonsentrasi atau berpikir jernih atau

membuat keputusan hampir setiap hari

7/25/2019 Skenario 3 256

39/66

(1>%.

enggunaan obat antidepresan merupakan terapi pertama untuk

penderita gangguan depresi mayor dewasa dengan rekuren dan persisten.

Antidepresan bekerja dengan cara menormalkan kembali neurotransmitter

yang memberi eek pada mood seseorang, biasanya neurotransmitter serotonin

dan norepinerin. Ada juga obat antidepresan yang bekerja pada

neurotransmitter dopamine $ational Institute o *ental #ealth, '>>8%.!bat yang paling sering digunakan adalah selecti&e serotonin reuptake

inhibitors $SS4Is%. SS4Is meningkatkan jumlah neurotransmitter serotonin

dengan cara menghambat reuptake kembali serotonin ke sel presinaps.

#asilnya, jumlah serotonin di synaptic cleft yang akan berikatan dengan

reseptor akan meningkat. 9ontoh obat yang digunakan adalah luoFetine

$ro;ac%, paroFetine $aFil% dan sertraline $Polot%. SS4Is paling sering

digunakan karena obat ini eekti dan mempunyai eek samping yang kurang

berbanding obat antidepresan yang digunakan dahulu $0jornlund, '>1>%.

Sesetengah penderita memberi respon baik terhadap obat antidepresan lain,

seperti jenis monoamine oFidase inhibitor-A atau antidepresan trisiklik. 2etapi

obat ini mempunyai eek samping yang berat $3aplan, '>1>%.

*onoamine oFidase inhibitor bekerja dengan cara menghambat en;im

monoamine oFidase, maka jumlah norepinerin dan serotonin akan meningkat.

Selain terapi armakologi, salah satu terapi yang penting bagi penderita

gangguan depresi mayor adalah psikoterapi. sikoterapi terdiri dari beberapa

jenis, yaitu cognitive therapy, behavioral therapy, interpersonal therapy,

group therapy dan marital therapy. Cognitive therapy bertujuan untuk

mengidentiikasi adanya kesadaran yang negati dan kemudian ini nantinya

akan diganti dengan kesadaran positi. &ehavioral therapy pula, penderita

7/25/2019 Skenario 3 256

40/66

+>

akan diajari perilaku baru dan skil interpersonal untuk mendapat respon yang

diingini dari orang lain. Gatihan skil sosial adalah satu jenis behavioral

therapy yang mementingkan latihan ketegasan, kompetensi &erbal dan non-

&erbal dan memanaatkan main peran untuk mengembangkan kemahiran.

*nterpersonal therapy memudahkan penderita untuk sehat kembali dengan

memokuskan tentang keadaan sekarang, bukan tentang sebelumnya.

2ujuannya supaya penderita bisa mengembangkan skil menyelesaikan

masalah, sosial dan interpersonal. !roup therapy pula, seorang dokter dan

satu kumpulan penderita gangguan depresi mayor berusaha bersama-sama

untuk mengubah keadaan emosional dan perilaku mereka sendiri. Sementara

+arital therapybisa dilaksanakan oleh seorang indi&idual, pasangan atau ahlikeluarga sendiri $3aplan, '>1>%.

Apabila penderita gangguan depresi mayor tidak memberi respon

terhadap terapi armakologi maupun psikoterapi, maka satu lagi terapi bisa

digunakan yaitu -lectroconvulsive therapy $692% atau terapi syok. 2erapi ini

bekerja dengan mengalirkan arus listrik melalui otak penderita, dengan

sengaja membuat penderita kejang untuk satu jangka masa yang singkat.

Gangkah ini dipercayai mengubah akti&itas kimia otak, karena pelepasan

sejumlah besar neurotransmitter dalam masa yang singkat, hingga hasilnya

adalah perubahan dalam mood penderita dan meningkatkan ungsi otak. 692

juga digunakan jika suatu respon antidepresan yang cepat diperlukan. #asil

yang terlihat bisa lebih cepat berbanding terapi armakologi, kira-kira kurang

1 minggu sejak permulaan terapi. 692 dipercayai eekti untuk pengobatan

depresi delusi, dan juga terapi pilihan untuk penderita psikotik $3aplan,

'>1>%.

Gangguan mood bipolar

a. "einisi

5angguan bipolar $50% merupakan gangguan jiwa yang bersiat

episodik dan ditandai oleh gejala-gejala manic, hipomanik, depresi, dan

7/25/2019 Skenario 3 256

41/66

+1

campuran, biasanya rekuren serta dapat berlangsung seumur hidup. Setiap

episode dipisahkan sekurangnya dua bulan tanpa gejala penting mania

atau hipomania. 2etapi pada beberapa indi&idu, gejala depresi dan mania

dapat bergantian secara cepat, yang dikenal dengan rapid cycling.

6pisode mania yang ekstrim dapat menunjukkan gejala-gejala psikotik

seperti waham dan halusinasi $Sadock 0J, Sadock :A, '>1+%

b. 6tiologi

5angguan bipolar disebabkan oleh berbagai macam aktor.Secara

biologis dikaitkan dengan aktor genetik dan gangguan neurotransmitter

di otak. Secara psikososial dikaitkan dengan pola asuh masa kanak-kanak,

stress yang menyakitkan, stress kehidupan yang berat danberkepanjangan, dan banyak lagi aktor lainnya $Sadock 0J, Sadock :A,

'>1+%.

1% aktor 5enetik

enelitian keluarga telah menemukan bahwa kemungkinan

menderita suatu gangguan mood menurun saat derajat hubungan

kekeluargaan melebar.Sebagai contoh, sanak saudara derajat kedua

$sepupu% lebih kecil kemungkinannya dari pada sanak saudara derajat

pertama.enurunan gangguan bipolar juga ditunjukkan oleh akta

bahwa kira-kira > persen pasien gangguan bipolar memiliki

sekurangnya satu orangtua dengan suatu 5angguan mood, paling

sering gangguan depresi berat.Jika satu orangtua menderita gangguan

bipolar, terdapat kemungkinan ' persen bahwa anaknya menderita

suatu 5angguan mood. Jika kedua orangtua menderita 5angguan

bipolar, terdapat kemungkinan >-/ persen anaknya menderita

5angguan mood $Sadock 0J, Sadock :A, '>1+%.

0eberapa studi berhasil membuktikan keterkaitan antara

5angguan bipolar dengan kromosom 18 dan '', namun masih belum

dapat diselidiki lokus mana dari kromosom tersebut yang benar-benar

7/25/2019 Skenario 3 256

42/66

+'

terlibat. 0eberapa diantaranya yang telah diselidiki adalah +p1,

1'?'(-?'+, 18 sentromer, 18?''-?'(, dan '1?''. Lang menarik dari

studi kromosom ini, ternyata penderita sindrom "own $trisomi '1%

beresiko rendah menderita 5angguan bipolar $Sadock 0J, Sadock :A,

'>1+%.

Sejak ditemukannya beberapa obat yang berhasil meringankan

gejala bipolar, peneliti mulai menduga adanya hubungan

neurotransmitter dengan 5angguan bipolar.eurotransmitter tersebut

adalah dopamine, serotonin, noradrenalin. 5en-gen yang berhubungan

dengan neurotransmitter tersebut pun mulai diteliti seperti gen yang

mengkode monoamine oksidase A $*A!A%, tirosin hidroksilase,cathecol-ometiltranserase $9!*2%, dan serotonin transporter $#22%.

enelitian terbaru menemukan gen lain yang berhubungan dengan

penyakit ini yaitu gen yang mengekspresi brain derived neurotrophic

factor $0"%. 0" adalah neurotropin yang berperan dalam

regulasi plastisitas sinaps, neurogenesis, dan perlindungan neuron

otak.0" diduga ikut terlibat dalam mood. 5en yang mengatur

0" terletak pada kromosom 11p1(. 2erdapat tiga penelitian yang

mencari tahu hubungan antara 0" dengan 5angguan bipolar dan

hasilnya positi $Sadock 0J, Sadock :A, '>1+%.

'% aktor 0iologis

3elainan di otak juga dianggap dapat menjadi penyebab penyakit

ini. 2erdapat perbedaan gambaran otak antara kelompok sehat dengan

penderita bipolar.*elalui pencitraan magnetic resonance imaging

$*4I% dan positronemission tomography $62%, didapatkan jumlah

substansia nigra dan aliran darah yang berkurang pada korteks

prerontal subgenual.2ak hanya itu, 0lumberg dkk dalam Arch !en

'sychiatry 3445 pun menemukan &olume yang kecil pada amygdale

dan hippocampus.3orteks prerontal, amygdale, dan hippocampus

7/25/2019 Skenario 3 256

43/66

+(

merupakan bagian dari otak yang terlibat dalam respon emosi $mood

dan aek% $Sadock 0J, Sadock :A, '>1+%.

enelitian lain menunjukkan ekspresi oligodendrosit-myelin

berkurang pada otak penderita bipolar. Seperti diketahui,

oligodendrosit menghasilkan membran myelin yang membungkus

akson sehingga mampu mempercepat hantaran konduksi antar sara.

0ila jumlah oligodendrosit berkurang, maka dapat dipastikan

komunikasi antar sara tidak berjalan lancer $Sadock 0J, Sadock :A,

'>1+%.

(% aktor Gingkungan

enelitian telah membuktikan aktor lingkungan memegang

peranan penting dalam 5angguan perkembangan bipolar. aktor

lingkungan yang sangat berperan pada kehidupan psikososial dari

pasien dapat menyebabkan stress yang dipicu oleh aktor lingkungan.

Stress yang menyertai episode pertama dari 5angguan bipolar dapat

menyebabkan perubahan biologik otak yang bertahan lama. erubahan

bertahan lama tersebut dapat menyebabkan perubahan keadaan

ungsional berbagai neurotransmitter dan sistem pemberian signal

intraneuronal.erubahan mungkin termasuk hilangnya neuron dan

penurunan besar dalam kontak sinaptik. #asil akhir perubahan tersebut

adalah menyebabkan seseorang berada pada resiko yang lebih tinggi

untuk menderita 5angguan mood selanjutnya, bahkan tanpa adanya

stressor eksternal $Sadock 0J, Sadock :A, '>1+%.

c. 5ejala klinis

2erdapat dua pola gejala dasar pada 5angguan bipolar yaitu,

episode depresi dan episode mania $9oryell, '>1(%.

1% 6pisode *anik

aling sedikit satu minggu $bisa kurang, bila dirawat% pasien

mengalami mood yang elasi, ekspansi, atau iritabel. asien memiliki,

7/25/2019 Skenario 3 256

44/66

++

secara menetap, tiga atau lebih gejala berikut $empat atau lebih bila

hanya mood iritabel% yaitu E

a% 5randiositas atau percaya diri berlebihan

b% 0erkurangnya kebutuhan tidurc% 9epat dan banyaknya pembicaraan

d% Gompatan gagasan atau pikiran berlomba

e% erhatian mudah teralih% eningkatan sosial dan hiperakti&itas psikomotor

g% *eningkatnya akti&itas bertujuan $social, seksual, pekerjaan dan

sekolah%h% 2indakan-tindakan sembrono $ngebut, boros, in&estasi tanpa

perhitungan yang matang% $9oryell, '>1(%.

5ejala yang derajatnya berat dikaitkan dengam penderitaan,gambaran psikotik, hospitalisasi untuk melindungi pasien dan orang

lain, serta adanya 5angguan ungsi sosial dan pekerjaan. asien

hipomania kadang sulit didiagnosa sebab beberapa pasien hipomania

justru memiliki tingkat kreati&itas dan produkti&itas yang tinggi.

asien hipomania tidak memiliki gambaran psikotik $halusinasi,

waham atau perilaku atau pembicaraan aneh% dan tidak memerlukan

hospitalisasi $9oryell, '>1(%.

'% 6pisode #ipomanik

#ipomania ialah derajat yang lebih ringan daripada mania, yang

kelainan suasana perasaan $mood% dan perilakunya terlalu menetap dan

menonjol sehingga tidak dapat dimasukkan dalam siklotimia, namun

tidak disertai halusinasi atau waham.Lang ada ialah peningkatan

ringan dari suasana perasaan $mood% yang menetap $sekurang-

kurangnya selama beberapa hari berturut-turut%, peningkatan enersi

dan akti&itas, dan biasanya perasaan sejahtera yang mencolok dan

eisiensi baik isik maupun mental. Sering ada peningkatan

kemampuan untuk bergaul, bercakap, keakraban yang berlebihan,

peningkatan enersi seksual, dan pengurangan kebutuhan tidur@ namun

7/25/2019 Skenario 3 256

45/66

+

tidak sampai menjurus kepada kekacauan berat dalam pekerjaan atau

penolakan oleh masyarakat. Gebih sering ini bersiat pergaulan social

euorik, meskipun kadang-kadang lekas marah, sombong, dan perilaku

yang tidak sopan dan mengesalkan $bualan dan lawakan murah yang

berlebihan% $9oryell, '>1(%.

3onsentrasi dan perhatiannya dapat mengalami hendaya,

sehingga kurang bisa duduk dengan tenang untuk bekerja, atau

bersantai dan menikmati hiburan@ tetapi ini tidak dapat mencegah

timbulnya minat dalam usaha dan akti&itas baru, atau siat agak suka

menghamburkan uang $9oryell, '>1(%.

(% 6pisode "epresi

ada semua tiga &ariasi dari episode depresi khas yang

tercantum di bawah ini E ringan, sedang, dan berat, indi&idu biasanya

menderita suasana perasaan $mood% yang depresi, kehilangan minat

dan kegembiraan, dan berkurangnya enersi yang menuju meningkatnya

keadaan mudah lelah dan berkurangnya akti&itas. 0iasanya ada rasa

lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja. 5ejala la;im lainnya

adalah E

a% 3onsentrasi dan perhatian berkurang@

b% #arga diri dan kepercayaan diri berkurang@c% 5agasan tentang perasaan bersalah dan tidak berguna $bahkan

pada episode tipe ringan sekali pun%@

d% andangan masa depan yang suram dan pesimistis@e% 5agasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri@

% 2idur terganggu@

g% asu makan berkurang $9oryell, '>1(%..

+% 2ipe 9ampuran

aling sedikit satu minggu pasien mengalami episode mania dan

depresi yang terjadi secara bersamaan. *isalnya, mood tereksitasi

$lebih sering mood disorik%, iritabel, marah, serangan panik,

7/25/2019 Skenario 3 256

46/66

+

pembicaraan cepat, agitasi, menangis, ide bunuh diri, insomnia derajat

berat, grandiositas, hiperseksualitas, waham kejar dan kadang-kadang

bingung. 3adang-kadang gejala cukup berat sehingga memerlukan

perawatan untuk melindungi pasien atau orang lain, dapat disertai

gambaran psikotik, dan mengganggu ungsi personal, social dan

pekerjaan $9oryell, '>1(%.

Siklus +epat

Siklus cepat yaitu bila terjadi paling sedikit empat episode Q

depresi, hipomania, atau mania Q dalam satu tahun. Seseorang dengan

siklus cepat jarang mengalami bebas gejala dan biasanya terdapat

hendaya berat dalam hubungan interpersonal atau pekerjaan $9oryell,'>1(%.

Siklus ,ltra +epat

*ania, hipomania, dan episode depresi bergantian dengan sangat

cepat dalam beberapa hari. 5ejala dan hendaya lebih berat bila

dibandingkan dengan siklotimia dan sangat sulit diatasi $9oryell,

'>1(%.

Sindrom Psikotik

ada kasus berat, pasien mengalami gejala psikotik. 5ejala

psikotik yang paling sering yaitu E

a% #alusinasi $auditorik, &isual, atau bentuk sensasi lainnya%

b% Baham

*isalnya, waham kebesaran sering terjadi pada episode mania

sedangkan waham nihilistic terjadi pada episode depresi. Ada kalanya

simtom psikotik tidak serasi dengan mood. asien dengan gangguan

bipolar sering didiagnosis sebagai ski;orenia. 9iri psikotik biasanya

merupakan tanda prognosis yang buruk bagi pasien dengan 5angguan

bipolar. aktor berikut ini telah dihubungkan dengan prognosis yang

buruk sepertiE durasi episode yang lama, disosiasi temporal antara

7/25/2019 Skenario 3 256

47/66

+/

gangguan mood dan gejala psikotik, dan riwayat penyesuaian social

pramorbid yang buruk. Adanya ciri-ciri psikotik yang memiliki

penerapan terapi yang penting, pasien dengan symptom psikotik

hampir selalu memerlukan obat anti psikotik di samping anti depresan

atau anti mania atau mungkin memerlukan terapi antikon&ulsi untuk

mendapatkan perbaikan klinis $9oryell, '>1(%.

3riteria 0erdasarkan "S*-I:, 5angguan bipolar digolongkan menjadi

+ kriteria E

a% 5angguan bipolar I

2erdapat satu atau lebih episode manik. 6pisode depresi dan

hipomanik tidak diperlukan untuk diagnosis tetapi episode

tersebut sering terjadi.

b% 5angguan bipolar II

2erdapat satu atau lebih episode hipomanik atau episode

depresi mayor tanpa episode manik.

c% Siklotimia

Adalah bentuk ringan dari 5angguan bipolar. 2erdapatepisode hipomania dan depresi yang ringan yang tidak memenuhi

kriteria episode depresi mayor.

d% 5angguan bipolar L22

5ejala-gejala yang dialami penderita tidak memenuhi

kriteria 5angguan bipolar I dan II. 5ejala-gejala tersebut

berlangsung tidak lama atau gejala terlalu sedikit sehingga tidak

dapat didiagnosa 5angguan bipolar I dan II.Diagnosis

3eterampilan wawancara dibutuhkan untuk menegakkan

diagnosis.Inormasi dari keluarga sangat diperlukan."iagnosis ditegakkan

7/25/2019 Skenario 3 256

48/66

+8

berdasarkan kriteria yang terdapat dalam "S*-I: atau I9"-1>. Salah

satu instrumen yang dapat digunakan untuk mengidentiikasi symptom

5angguan bipolar adalah he Structured clinical *nterview for "S+*6

#SC*"$.he 'resent State -%amination #'S-$dapat pula digunakan untuk

mengidentiikasi simptom sesuai dengan I9"-1> $9oryell, '>1(%.

1% embagian menurut "S*-I: E

a% 5angguan mood bipolar I

7. !angguan mood bipolar *, episode manic tunggal

a. #anya mengalami satu kali episode manik dan tidak ada

riwayat depresi mayor sebelumnya.

b. 2idak bertumpang tindih dengan ski;orenia,

ski;oreniorm, ski;oaekti, 5angguan waham, atau

dengan 5angguan psikotik yang tidak dapat

diklasiikasikan.c. 5ejala-gejala tidak disebabkan eek isiologik langsung ;at

atau kondisi medik umumd. 5ejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik

cukup bermakna atau menimbulkan hendaya dalam sosial,

pekerjaan dan aspek ungsi penting lainnya.3. !angguan mood bipolar *, episode manik sekarang ini

a. Saat ini dalam episode manik

b. Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu kali

episode manik, depresi, atau campuran.

c. 6pisode mood pada kriteria A dan 0 bukan ski;oaekti

dan tidak bertumpang tindih dengan ski;orenia,

ski;oreniorm, 5angguan waham, atau dengan 5angguan

psikotik yang tidak dapat diklasiikasikan.d. 5ejala-gejala tidak disebabkan oleh eek isiologik

langsung ;at atau kondisi medik umum.e. 5ejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik

cukup bermakna atau menimbulkan hendaya dalam sosial,

pekerjaan dan aspek ungsi penting lainnya.5. !angguan mood bipolar *, episode campuran saat ini

7/25/2019 Skenario 3 256

49/66

+

e. 5ejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik

cukup bermakna atau menimbulkan hendaya dalam sosial,

pekerjaan, atau aspek ungsi penting lainnya.

:. !angguan mood bipolar *, -pisode ;ang tidak dapatdiklasifikasikan saat ini

a. 9riteria, kecuali durasi, saat ini, memenuhi kriteria untuk

manik, hipomanik, campuran atau episode depresi.

b. Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu episode

manik atau campuran.c. 6pisode mood pada kriteria A dan 0 tidak dapat

dikategorikan sebagai ski;oaekti dan tidak bertumpang

tindih dengan ski;orenia, ski;oreniorm, 5angguan

waham, atau dengan 5angguan psikotik yang tidak dapat

diklasiikasikan di tempat lain.

d. 5ejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik

cukup bermakna atau menimbulkan hendaya dalam sosial,

pekerjaan, atau aspek ungsi penting lainnya.

Ganggguan Mood Bipolar II

Satu atau lebih episode depresi mayor yang disertai dengan paling

sedikit satu episode hipomanik.

Gangguan Siklotimia

a. aling sedikit selama dua tahun, terdapat beberapa periode dengan

gejala-gejala hipomania dan beberapa periode dengan gejala-gejala

depresi yang tidak memenuhi criteria untuk 5angguan depresi mayor.

Cntuk anak-anak dan remaja durasinya paling sedikit satu tahun.

b. Selama periode dua tahun di atas penderita tidak pernah bebas dari

gejala-gejala pada kriteria A lebih dari dua bulan pada suatu waktu.

c. 2idak ada episode depresi mayor, episode manik, episode campuran,

selama dua tahun 5angguan tersebut.

9atatan E setelah dua tahun awal, siklotimia dapat bertumpang tindih

dengan manik atau episode campuran $diagnosis 50 I dan 5angguan

7/25/2019 Skenario 3 256

51/66

1

siklotimia dapat dibuat% atau episode depresi mayor $diagnosis 50 II

dengan 5angguan siklotimia dapat ditegakkan%.

d. 5ejala-gejala pada kriteria A bukan ski;oaekti dan tidak

bertumpangtindih dengan ski;orenia, ski;oreniorm, gangguan

waham, atau dengan gangguan psikotik yang tidak dapat

diklasiikasikan.

e. 5ejala-gejala tidak disebabkan oleh eek isiologik langsung ;at

atau kondisi medik umum.. 5ejala-gejala di atas menyebabkan penderitaan yang secara klinik

cukup bermakna atau menimbulkan hendaya dalam sosial, pekerjaan

atau aspek ungsi penting lainnya.

'% embagian *enurut "5J III

&3$ Gangguan fek bipolar

5angguan ini tersiat oleh episode berulang $sekurang-

kurangnya dua episode% dimana aek pasien dan tingkat akti&itasnya

jelas terganggu, pada waktu tertentu terdiri dari peningkatan aek

disertai penambahan energi dan akti&itas $mania atau hipomania%, dan

pada waktu lain berupa penurunan aek disertai pengurangan energidan akti&itas $depresi%. Lang khas adalah bahwa biasanya ada

penyembuhan sempurna antar episode. 6pisode manik biasanya mulai

dengan tiba-tiba dan berlangsug antara ' minggu sampai +- bulan,

episode depresi cenderung berlangsung lebih lama $rata-rata sekitar

bulan% meskipun jarang melebihi 1 tahun kecuali pada orang usia

lanjut. 3edua macam episode itu seringkali terjadi setelah peristiwa

hidup yang penuh stress atau trauma mental lainnya $adanya stress

tidak esensial untuk penegakan diagnosis%.

2ermasukE gangguan atau psikosis manik-depresi

2idak termasukE 5angguan bipolar, episode manic tunggal $(>%

&3$#- Gangguan fektif Bipolar. Episode /linik !ipomanik

7/25/2019 Skenario 3 256

52/66

'

6pisode yang sekarang harus memenuhi criteria untuk hipomania

$(>%@ dan harus ada sekurang-kurangnya satu episode aekti lain

$hipomanik, manik , depresi, atau campuran% di masa lampau.

&3$#$ Gangguan afektif Bipolar. Episode kini Manik Tanpa Gejala

Psikotik

6pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania

tanpa gejala psikotik $(>.1%@ dan harus ada sekurang-kurangnya satu

episode aekti lain $hipomanik, manik, depresi, atau campuran% di

masa lampau.

&3$#" Gangguan fektif Bipolar. Episode /ini Manik dengan

gejala psikotik

6pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania

dengan gejala psikotik $(>.'%@ dan harus ada sekurang-kurangnya satu

episode aekti lain $hipomanik, manik, depresi atau campuran% di

masa lampau

&3$#3 Gangguan fektif Bipolar. Episode /ini Depresif 0ingan

atau Sedang6pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode

depresi ringan $('.>% atau pun sedang $('.1%@ dan harus ada

sekurang-kurangnya satu episode aekti hipomanik, manik, atau

campuran di masa lampau

&3$#1 gangguan afektif bipolar. episode kini depresif berat tanpa

gejala psikotik

6pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episodedepresi berat tanpa gejala psikotik $('.'%@ dan harus ada sekurang-

kurangnya satu episode aekti hipomanik, manik, atau campuran di

masa lampau.

7/25/2019 Skenario 3 256

53/66

(

&3$#2 Gangguan fektif Bipolar. Episode /ini Depresif Berat

dengan Gejala Psikotik

6pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode

depresi berat dengan gejala psikotik $('.(%@danharus ada sekurang-

kurangnya satu episode aekti hipomanik, manik, atau campuran

dimasa lampau.

&3$# Gangguan fektif Bipolar +ampuran

6pisode yang sekarang menunjukkan gejala-gejala manik,

hipomanik, dan depresi yang tercampur atau bergantian dengan cepat

$gejala mania7hipomania dan depresi yang sama-sama mencolok

selama masa terbesar dari episode penyakit yang sekarang, dan telahberlangsung sekurang-kurangnya ' minggu%@ dan harus ada sekurang-

kurangnya satu episode aekti hipomanik, manik, atau campuran di

masa lampau.

&3$#4 Gangguan fektif Bipolar. kini dalam 0emisi

Sekarang tidak menderita gangguan aekti yang nyata selama

beberapa bulan terakhir ini, tetapi pernah mengalami sekurang-

kurangnya satu episode aekti hipomanik, manik atau campuran dimasa lampau dan ditambah sekurang-kurangnya satu episode aekti

lain $hipomanik, manik, depres i atau campuran%

&3$#5 Gangguan fektif Bipolar 6ainn(a

&3$#7 Gangguan fektif Bipolar 8TT

d. 2erapi

&armakoterapi

engobatan yang tepat tergantung pada stadium gangguan bipolar

yang dialami penderita. ilihan obat tergantung pada gejala yang tampak,

seperti gejala psikotik, agitasi, agresi, dan gangguan tidur. Antipsikosis

atipikal semakin sering digunakan untuk episode manik akut dan sebagai

7/25/2019 Skenario 3 256

54/66

+

mood stabili;er. Antidepresan dan 692 juga dapat digunakan untuk

episode depresi akut $contoh, depresi berat%. Selanjutnya, terapi

pemeliharaan7maintenancedan pencegahan juga harus diberikan.

engalaman klinis menunjukkan bahwa jika diterapi dengan obat

mood stabilizer, penderita gangguan bipolar akan mengalami lebih sedikit

periode manik dan depresi. !bat ini bekerja dengan cara menstabilkan

mood penderita $sesuai namanya%, juga dapat menstabilkan manik dan

depresi yang ekstrim. Antipsikosis atipikal seperti ;iprasidone, ?uetiapine,

risperidone, aripipra;ole dan olan;apine, kini juga sering digunakan untuk

menstabilkan manik akut, bahkan untuk menstabilkan mood pada depresi

bipolar $(ational *nstitute of +ental )ealth, '>1'%.%on &armakoterapi

Psikoterapi

"isamping pengobatan medikamentosa, psikoterapi adalah salah

satu terapi yang eekti untuk gangguan bipolar.2erapi ini memberikan

dukungan, edukasi, dan petunjuk untuk seorang dengan gangguan bipolar.

0eberapa jenis psikoterapi yaituE

1. 9ogniti&e beha&ioral therapy $902% membantu penderita gangguan

bipolar untuk mengubah pola pikir dan perilaku negati&e.

'. amily-ocused therapy melibatkan anggota keluarga. 2erapi ini

juga memokuskan pada komunikasi dan pemecahan masalah.

(. Interpersonal and social rhythm therapy membantu penderita

gangguan bipolar meningkatkan hubungan sosial dengan orang lain

dan mengatur akti&itas harian mereka.

'sychoeducation mengajarkan pada penderita gangguan bipolar

mengenai penyakit yang mereka derita beserta dengan

penatalaksanaannya. 2erapi ini membantu penderita mengenali gejala

awal dari episode baik manik maupun depresi sehingga mereka bisa

7/25/2019 Skenario 3 256

55/66

mendapatkan terapi sedini mungkin $(ational *nstitute of +ental )ealth,

'>1'%

Diet

2erkecuali pada penderita dengan monoamine oFidase inhibitors

$*A!Is%, tidak ada diet khusus yang dianjurkan. enderita dianjurkan

untuk tidak merubah asupan garam, karena peningkatan asupan garam

membuat kadar litium serum menurun dan menurunkan eikasinya,

sedangkan mengurangi asupan garam dapat meningkatkan kadar litium

serum dan menyebabkan toksisitas $(ational *nstitute of +ental )ealth,

'>1'%

kti9itasenderita dengan ase depresi harus didukung untuk melakukan

olahraga7akti&itas isik. Jadwal akti&itas isik yang reguler harus dibuat.

0aik akti&itas isik dan jadwal yang reguler meupakan kunci untuk

bertahan dari penyakit ini. amun, bila akti&itas isik ini berlebihan

dengan peningkatan respirasi dapat meningkatkan kadar litium serum dan

menyebabkan toksisitas litium $(ational *nstitute of +ental )ealth, '>1'%

Edukasi

2erapi pada penderita gangguan bipolar melibatkan edukasi awal

dan lanjutan. 2ujuan edukasi harus diarahkan tidak hanya langsung pada

penderita, namun juga melalui keluarga dan sistem disekitarnya. akta

menunjukkan edukasi tidak hanya meningkatkan ketahanan dan

pengetahuan mereka tentang penyakit, namun juga kualitas hidupnya

$(ational *nstitute of +ental )ealth, '>1'%

enjelasan biologis tentang penyakit harus jelas dan benar. #al ini

mengurangi perasaan bersalah dan mempromosikan pengobatan yang

adekuat $(ational *nstitute of +ental )ealth, '>1'%

*emberi inormasi tentang bagaimana cara memonitor penyakit

terutama tanda awal, pemunculan kembali, dan gejala. engenalan

7/25/2019 S