monitoring dan evaluasi.ppt

7/25/2019 Monitoring dan evaluasi.ppt

1/33

BY

Prof.Dr.dr.Delmi Sulastri, MSc, SpGK


2/33

Nutrisi parenteral (NP)Def : Suatu cara pemberian nutrien secara

total atau partial mll pembulu !ena ut"mencapai "eadaan #i$i %an# ade"uat apabilad#n nutrisi oral atau enteral "eadaan tsb tida"bisa dicapai


3/33

&mpat prinsip dasarPemasan#an "ateter arus asepti"

Pera'atan "ateter teraturPen%iapan dan pemberian cairan nutrisi rsteliti dan tepat

Pemantauan pasien secara "etat


4/33

ndi"asiGan##uan fun#si D

G tida" mun#"in di#una"an

G perlu istiraat

K*N+NDKS

- un#si G bai"

- /aemodinami" tida" stabil


5/33

0ara pemberian NP1. NP sentral

1. NP perifer


6/33

Nutrisi parenteralNP sentral

Dapat diberi"an cairan ipertoni" 2344m*smol56

Pera'atan "ateter minimal 78 seari dan "ultur"uman

sam amino 29

De8trose 2 146ipids

;itamin dan mineral


7/33

ormula nutrisi parenteralDe"strose

Diberi"an 79

Nilai "alori =""al5min

Nitro#en(#)?protein(#)5@,19


8/33

ormula nutrisi parenteral6ipidMence#a def.

as.lema" ess

Sumber "alori nonprotein .Dire"omendasi"an 7

#5"#BB5r

ersedia dalamsediaan 74, 14dan


9/33

ormula nutrisi parenteralMineral

M# 0a, M#, P, 0l, Na, K

dan asetatAin", copper, cromium

dan man#an

Bentu" dan umla t#t

status metaboli" dan"eseimban#an cairan

/arus mempertimban#anlarutan 0a>posfat

;itamin

Secara umum inta"e

%an# diberi"andiba'a KG oran#normal

Bila "ebutuan

tin##i dapatditamba"an secaraoral atau enteral


10/33

0ara pemberianKontiniusntermitenMonitorin#

C Metaboli" C ssesment > #lu"osa > BB > balance cairan > Balance

nitro#en dan ele"trolit > protein plasma > fs epar renal > 0/ > G dan "olesterol


11/33

Kompli"asi

Berubun#an den#an "ateternsersi Pnemotora",0%lotora",/emotora" &mbolus udara,nuri saraf

Me"ani"empat insersi, ba"teriemia, sepsis

nfe"si Pemasan#an %an# sala,Plebitis,rombosis +uptur, embolus


12/33

"ompli"asiMetaboli"/iper5ipo#li"emia&"ectrol%t imbalanceG#n "eseimban#an asam E basa

G

Gan##uan fs li!erSel usus ne"rosis*!er#ro't bacteri


13/33

Kompli"asi*!erfeedin# ( pemberian 2


14/33

NP perifer

K NP sentral

G#n "eseimban#an metaboli"NP an#"a 'a"tu pende"


15/33

HAL YANG HARUS DIPERHATIKANNP sentral prosedur operatif arus dipenui

dan pera'atan "ateter secara teratur

Penambaan !itamin dan mineral arus ati>atiPemeri"saan lab teratur

1= am pertama diberi"an 94 dari total"alori, "md ditin#"at"an secara bertaap biladitolerir den#an bai"


16/33

HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN0airan nutrisi tida" bole di#antun# lebi dari

1= am

Pen#alian dari NP "e N& arus bertaapPemberian NP arus diperati"an osmolaritas,

route pemberian,dosis dan "ecepatan tetesanma"simum, densitas ener#i per !olume, enis

cairan,nutrien spesiF" dan indi"asi


17/33

Nutrisi enteralndi"asi

Pasien d#n P&M sedan#>berat den#an asupanperoral tida" ade"uat 2 < ari

P&M rin#an den#an asupan peroral 94"ebutuan normal selama 2 3 ari

Disfa#ia, trauma berat, pen%a"it inHamasi usus

istula entero"utan b#n distal usus&ntero"tomi pada periode Ireco!er%J


18/33

Nutrisi enteralKontraindi"asi

leus

*bstru"siDiare masif

istula usus "ecil ba#ian pro"simal

Pan"reatitis berat

+enatan (soc")


19/33

Nutrisi enteralKompli"asiMunta5re#ur#itasispirasirauma5iritasi+initis&sofa#itisDiare+usell (739) mencatat iper#li"emia,atropi

acinar pan"reas, perubaan Hora usus


20/33

Nutrisi enteralKompli"asiMunta5re#ur#itasispirasirauma5iritasi+initis&sofa#itisDiare+usell (739) mencatat iper#li"emia,atropi

acinar pan"reas, perubaan Hora usus


21/33

ormula nutrisi enteralPolimer #lu"osa sb# sumber K/

Diberi"an pd pasien d#n ##n toleransi #lu"osa

Men#andun# cu"up !itamin dan mineralsotoni" dan bbrp men#andun# serat

Protein idrolisat parsial5formula elemental

ar#eted formulation


22/33

Fungsi Git

Baik ?

Nutrisi

> 7 hrNutrisi parenteral

perifer

Nutrisi

oral

Nutrisi oral

Kontraindikasi ?

? Perlu pipa> 6 minggu

Pipa gastro/

enterostomi

Resiko aspirasi ?

Perkutaneus endoskopik

/surgical eunostom!

Perkutaneus

endoskopik

/surgical

gastrostomi

tidak

tidak tidak

ya

tidak

ya

Pipa nasoenteral

Nutrisi parenteral

sentral

ya

Resiko aspirasi Pipa NG

Pipa nasoduodenal/

eunal

!a

tidak

tidak

!a

!a

"lur pem#erian nutrisi


23/33

B%

Prof.Dr.dr.Delmi Sulastri, MS, SpGK


24/33

P&ND/L6LNP&MNLN P&NNG L5 /ND+

IATROGENIK MALNUTRITION

DK D P+M&&+ LNGG6

YANG SERING DIGUNAKAN

7. Komposisi tubu1. 6aboratorium


25/33

Komposisi tubuBB dan B

BM

riceps or subscapular tic"ness of s"in foldMid>arm muscle circumference and mid>arm

muscle area


26/33

6aboratoriumSerum albumin

otal l%mpoc%tecount

ranferin serum

Pre>albumin serum

B0

Kolesterol plasma

dll


27/33

&'R()

"l#umin ********* Penting u/ homeostasis&erum +ranferin

, u/ lihat proses sintesis protein

, -.. -0. mg1 *********** hati2

, 3 -.. mg1 ******* se%ere

, umur 4 hari

$!mphocite count

, Per#aikan status nutrisi secara umum$eucoc!te count

, 5ipengaruhi infeksi sulit u/ menilai


28/33

# (rine

N(( 8reatinin B(N89:

DIET & NUTRITION STATUSProtein intake

8alori intake

Balance nitrogen

Basal energi e;penditure&kin test


29/33

Protein 6ossProtein catabolic rate (#5r) ?

(NLL (1= am) =) 8 @,19

Protein balance ? P > Pcr


30/33

Subecti!e Global ssessment

(SG)Perubaan BB

Perubaan asupan ma"anan

Geala GKapasitas fun#sional

/ub "ebutuan ma"anan den#an pen%a"it

Pemeri"saan Fsi" tu aspe" nutrisi


31/33

Perubaan BB

2 @ bulan %an# lalu

2 1 m# %an# lalu

supan ma"anan

ida" beruba

Beruba- 6aman%a

-ipe

Geala G

Nausea

;omitin#

Diare, nore"sia

Kapasitas fun#sional

6amaipe mbulator%

Bedridden


32/33

Pemeri"aan Fsi"Keilan#an lema"

sub "utaneus

Keilan#an otot

*edem

sites

Masala di mulut,

#usi atau #i#i

Masala men#un%aatau menelan

Stomatitis

Pata atau n%eritulan#

Glositis

Perubaan pada "ulit


33/33

PROGNOSTIC NUTRITIONAL INDEX

(Mullen, 1!"

(/ pasien #edah elektif

monitoring dan evaluasi.ppt

Documents