osteoartritis print sken 5

7/24/2019 Osteoartritis Print Sken 5

1/24

1

BAB I

PENDAHULUAN

Osteoarthritis (OA) juga dikenal sebagai artritis degeneratif atau penyakit

sendi degeneratif, adalah sekelompok kelainan mekanik degradasi yang melibatkan

sendi, termasuk tulang rawan artikular dan tulang subchondral. OA merupakan

bentuk yang paling umum dari artritis. Penyakit ini memiliki prevalensi yang

cukup tinggi, terutama pada orang tua. elain itu, osteoarthritis ini juga

merupakan penyebab kecacatan paling banyak pada orang tua. !aktor resiko

utama penyakit ini adalah obesitas.Oleh sebab itu, semakin tinggi prevalensi

obesitas padasuatu populasi akan meningkatkan angka kejadian penyakit

osteoarthritis.

Osteoarthritis menyerang sendi"sendi tertentu. endi yang sering terkena

meliputi tulang belakang pada bagian servikal dan lumbosakral, pinggul,

lutut, dan sendi phalangeal metatarsal.#i tangan, OA juga sering terjadi pada

sendi interphalangeal distal dan proksimal dan pangkal ibu jari. $iasanya sendi"

send yang tidak rentan terkena OA adalah pergelangan tangan, siku, dan

pergelangan kaki. %erjadinya OA pada sendi"sendi yang telah disebutkan di

atas dimungkinkan karena sendi" sendi tersebut mendapat beban ang !ukup

berat dari aktivitas sehari"hari seperti memegang&menggenggam benda yang

cukup berat (memungkinkan OA terjadi di dasar ibu jari), berjalan

(memungkinkan OA di lutut danpinggul), dan lain sebagainya.'

Osteoarthritis dapat didiagnosis berdasarkan kelainan struktur

anatomis dan atau gejala yang ditimbulkan oleh penyakit ini. enurut studi
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Joint&prev=/search%3Fq%3Dosteoarthritis%26hl%3Did%26prmd%3Dv&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjGFAPHeFib7sb6jQeX5v0fPMRBDghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Articular_cartilage&prev=/search%3Fq%3Dosteoarthritis%26hl%3Did%26prmd%3Dv&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhou_Bg-UuoaxCDBWYIPv0ko9USDghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Subchondral_bone&prev=/search%3Fq%3Dosteoarthritis%26hl%3Did%26prmd%3Dv&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhi3cCNt32cgg24O00qP5X7LZhOrzwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Joint&prev=/search%3Fq%3Dosteoarthritis%26hl%3Did%26prmd%3Dv&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjGFAPHeFib7sb6jQeX5v0fPMRBDghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Articular_cartilage&prev=/search%3Fq%3Dosteoarthritis%26hl%3Did%26prmd%3Dv&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhou_Bg-UuoaxCDBWYIPv0ko9USDghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Subchondral_bone&prev=/search%3Fq%3Dosteoarthritis%26hl%3Did%26prmd%3Dv&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhi3cCNt32cgg24O00qP5X7LZhOrzw


2/24

kadaver pada tahun"tahun terdahulu, perubahan struktural OA hampir

universal, antara lain hilangnya tulang rawan (dilihat sebagai

berkurangnya&menyempitnya ruang sendi pada pemeriksaan radiologis sinar")

dan osteofit. $anyak orang yang didiagnosis mengalami OA berdasarkan

temuan radiologis tidak menunjukkan gejala pada sendi.'

#steoarthritis simptomatik $neri pada persendian ang didukung

gambaran radiologis #A%pada lutut terjadi sebesar '*+ dari orang usia - di

Amerika erikat dan + dari seluruh orang dewasa usia -. OA panggul

simptomatik kira"kira sepertiga dari penyakit OA pada lutut. ementara OA

asimtomatik $tidak menimbulkan ge&ala namun sudah dibuktikan dari

gambaran radiologis% pada tangan seringkali ter&adi pada pasien usia

lan&ut. eski begitu, OA simptomatik di tangan juga terjadi pada '-+ orang

tua dan sering menghasilkan keterbatasan fungsi gerak sendi.*,/

Prevalensi OA meningkat berbanding lurus dengan usia. %erlepas dari hal

tersebut, #A &arang ter&adi pada orang de'asa di ba'ah usia () tahun dan

sangat la*im ter&adi pada orang di atas usia +) tahun. Penyekit ini juga jauh

lebih sering terjadi pada 'anita dibandingkan pada pria.

2


3/24

BAB II

IN-AUAN PUA/A

*.' Anatomi dan fisiologi

endi adalah semua persambungan tulang, baik yang memungkinkan tulang"

tulang tersebut dapatbergerak satu sama lain, maupun tidak dapat bergerak satu sama

lain.pada sendi sinovial dilapisi oleh suatu kartilago yang terbagi atas dua bagian yaitu

kondrosit dan matriks ekstraseluler. atriksekstraseluler yang mengandung banyak

kolagen tipe 00, 01, dan 10 serta proteoglikan (terutama agregat). Agregat adalah

hubungan antara terminal sentral protein dengan asam hialuronatmebentuk agreratyang

dapat menghisap air. esudah kekuatan kompresi hilang maka air akan kembali pada

matriks dan kartilago kembali seperti semula. 2aringan kolagen merupakan

molekulprotein yang kuat. 3olagen ini berfungsi sebagai kerangka dan mencegah

pengembangan berlebihan dari agregat proteoglikan.

4awan sendi hanya mempunyai sedikit kemampuan untuk penyembuhan

(reparasi). Agar tetap berfungsi dengan baik, rawan sendi hanya dapat menanggung

perubahan sebab fisis sedikit yaitusebesar *5kg&cm. !ungsi utama rawan sendi yaitu

disamping memungkinkan gesekan padagerakan, juga menyerap energi beban dengan

mengubah bentuk dan dengan efektif menyebarkan beban tersebut pada suatu daerah

yang luas.',

3


4/24

6ambar *.' endi normal

umber 7 www.emedicine.com

ekanisme pertahanan sendi diperankan oleh pelindung sendi yaitu 7 3apsula

dan ligamen sendi, otot"otot, saraf sensori aferen dan tulang di dasarnya. 3apsula dan

ligamen"ligamen sendi memberikan batasan pada rentang gerak (Range of motion)

sendi.

8airan sendi (sinovial)mengurangi gesekan antar kartilago pada permukaan

sendi sehingga mencegah terjadinya keletihan kartilago akibat gesekan. Protein yang

disebut dengan lubricinmerupakan protein pada cairan sendi yang berfungsi sebagai

pelumas. Protein ini akan berhenti disekresikan apabila terjadi cedera dan

peradangan pada sendi

9igamen, bersama dengan kulit dan tendon, mengandung suatu

mekanoreseptor yang tersebar di sepanjang rentang gerak sendi. :mpan balik yang

dikirimkannya memungkinkan otot dan tendon mampu untuk memberikan tegangan

yang cukup pada titik"titik tertentu ketika sendi bergerak. Otot"otot dan tendon yang

menghubungkan sendi adalah inti dari pelindung sendi. 3ontraksi otot yang terjadi

ketika pergerakan sendi memberikan tenaga dan akselerasi yang cukup pada anggota

gerak untuk menyelesaikan tugasnya. 3ontraksi otot tersebut turut meringankan stres

yang terjadi pada sendi dengan cara melakukan deselerasi sebelum terjadi tumbukan

(impact). %umbukan yang diterima akan didistribusikan ke seluruh permukaan sendi

4


5/24

sehingga meringankan dampak yang diterima. %ulang di balik kartilago memiliki

fungsi untuk menyerap goncangan yang diterima.;

3artilago berfungsi sebagai pelindung sendi. 3artilago dilumasi oleh cairan

sendi sehingga mampu menghilangkan gesekan antar tulang yang terjadi ketika

bergerak. 3ekakuan kartilago yang dapat dimampatkan berfungsi sebagai penyerap

tumbukan yang diterima sendi. Perubahan pada sendi sebelum timbulnya OA dapat

terlihat pada kartilago sehingga penting untuk mengetahui lebih lanjut tentang

kartilago.

%erdapatdua &enis makromolekul utama pada kartilago,yaitu 3olagen tipe

dua dan Aggrekan. /olagen tipe dua terjalin dengan ketat, membatasi molekul


6/24

nitrit (?O), dan protein lainnya yang memiliki efek terhadap sintesis dan degradasi

matriks. %?! yang berlebihan mempercepat proses pembentukan tersebut. ?O yang

dihasilkan akan menghambat sintesis aggrekan dan meningkatkan proses pemecahan

protein pada jaringan. al ini berlangsung pada proses awal timbulnya OA.

*.* #efinisi Osteoarthritis

Osteoarthritis merupakan gangguan pada satu sendi ataulebih, bersifat

lokal, progresif dan degeneratif yang ditandai dengan perubahan patologis pada

struktur sendi tersebut aitu berupa degenerasi tulang ra'an0kartilago

hialin. al tersebut disertai dengan peningkatan ketebalan dan sklerosis dari

subchondral yang bisa disebabkan oleh pertumbuhan osteofit pada tepian

sendi, peregangan kapsul artikular, synovitis ringan pada persendian, dan

lemahnya otot"otot yang menghubungkan persendian.'

*. Btiologi

Btiologi osteoarthritis belum diketahui secara pasti, namun faktor

biomekanik dan biokimia sepertinya merupakan faktor terpenting dalam proses

terjadinya osteoarthritis. 1aktor biomekanik aitu kegagalan mekanisme

protekti2, antara lain kapsul sendi, ligamen, otot"otot persendian, serabut

a2eren, dan tulang"tulang. 3erusakan sendi terjadi multifaktorial, yaitu akibat

terganggunya faktor"faktor protektif tersebut. Osteoarthritis juga bisa terjadi

akibat komplikasi dari penakit lain seperti gout, rheumatoid arthritis, dan

sebagainya.'

*./ 3lasifikasi

enurut penyebabnya osteoarthritis dikategorikan menjadi57

a. Osteoarhritisprimeradalah degeneratif artikular sendi yang terjadi pada

6


7/24

sendi tanpa adanya abnormalitas lain pada tubuh. Penyakit ini sering

menyerang sendi penahan beban tubuh (weight bearing joint), atau

tekanan ang normal pada sendi dan kerusakkan akibatproses

penuaan.Paling sering terjadi pada sendi lutut dan sendi panggul,tapi

ini juga ditemukan pada sendi lumbal, sendi jari tangan, dan jari pada kaki

b. Osteoarthritis sekunder,paling sering terjadi pada traumaatau terjadi

akibat dari suatu peker&aan,atau dapat pula terjadi pada kongenital dan

adanya penakit sistem sistemik. Osteoarthritis sekunder biasanya terjadi

pada umur ang lebih a'aldaripada osteoarthritis primer.

*.5 Bpidemiologi

Penyakit ini memiliki prevalensi yang cukup tinggi, terutama pada orang

tua. Prevalensina meningkat seiring bertambahna usia. #i Amerika

erikat, prevalensi osteoartritis pada populasi dengan usia di atas +3 tahun

men!apai 4)5 dan diperkirakan akan meningkat pada tahun *-*-.',*

#A

ter&adi pada 67,85 orang de'asa berusia lebih dari 93 tahun dan 77,+5 dari

mereka ang berusia lebih dari +3 tahun. Prevalensi sendi yang terkena OA

menurut temuan radiologis adalah pada tangan ;,+, kaki *,+, lutut -,C+, dan

panggul ',5+. Prevalensi OA menurut gejala yang ditemui yaitu pada tangan

D+, kaki *+, lutut '*,'+ pada orang dewasa berusia lebih dari - tahun dan

'+ pada orang dewasa berusi /5 < - tahun, dan panggul /,/+.

Angka kematian yang diakibatkan osteoarthritis adalah sekitar -,* hingga

-, kematian per '--.--- ('C;C"'CDD). Angka kematian akibat OA sekitar + dari

semua kematian akibat arthritis. ampir 5-- kematian per tahun disebabkan OA

dan angka tersebut meningkat selama '- tahun terakhir.*,/

7


8/24

*. !aktor resiko

a. !aktor resiko sistemik

'. Usia :merupakan faktor risiko paling umum pada OA. Proses penuaan

meningkatkan kerentanan sendi melalui berbagai mekanisme.

3artilago pada sendi orang tua sudah kurang responsif dalam

mensintesis matriks kartilago yang distimulasi oleh pembebanan

(aktivitas) pada sendi. Akibatnya, sendi pada orang tua memiliki

kartilago ang lebih tipis. 3artilago yang tipis ini akan mengalami

gaa gesekan ang lebih tinggi pada lapisan basal dan hal inilah

yang menebabkan peningkatan resiko kerusakan sendi. elain

itu, otot"otot yang menunjang sendi menjadi semakin lemah dan

memiliki respon yang kurang cepat terhadap impuls. 9igamen

menjadi semakin regang, sehingga kurang bisa mengabsorbsi impuls.

!aktor"faktor ini secara keseluruhan meningkatkan kerentanan sendi

terhadap OA.

*. 2enis kelamin 7 masih belum banyak diketahui mengapa

prevalensi OA pada perempuan usila lebih banyak daripada laki"laki

usila. 4esiko ini dikaitkan dengan berkurangna hormon pada

perempuan pas!a menopause.

. !aktor herediter juga berperan pada timbulnya osteoartritis. Adanya mutasi

dalam gen prokolagen atau gen"gen struktural lain untuk unsur"unsur

tulang rawan sendi seperti kolagen, proteoglikan berperan dalam

timbulnya kecenderungan familial pada osteoartritis.

b. !aktor intrinsik

1. 3elainan struktur anatomis pada sendi seperti vagus dan valrus.

2. 8edera pada sendi seperti trauma, fraktur, atau nekrosis.

8


9/24

c. !aktor beban pada persendian

'. Obesitas 7 beban berlebihan pada sendi dapat mempercepat

kerusakan pada sendi.

*. Penggunaan sendi yang sering 7 aktivitas yang sering dan

berulang pada sendi dapat menyebabkan lelahnya otot"otot

yang membantu pergerakan sendi.5,,;

*.; Patogenesis

elama ini OA sering dipandang sebagai akibat dari proses penuaan dan tidak

dapat dihindari. ?amun telah diketahui bahwa OA merupakan gangguan

keseimbangan dari metabolisme kartilago dengan kerusakan struktur yang

penyebabnya masih belum jelas diketahui. 3erusakan tersebut diawali oleh

kegagalan mekanisme perlindungan sendiserta diikuti oleh beberapa mekanisme

lain sehingga pada akhirna menimbulkan !edera.;

Pada Osteoarthritis terjadi perubahan"perubahan metabolisme tulang rawan

sendi. Perubahan tersebut berupa peningkatan aktifitas en=im"en=im yang merusak

makromolekul matriks tulang rawan sendi, disertai penurunan sintesis proteoglikan

dan kolagen. al ini menyebabkan penurunan kadar proteoglikan, perubahan sifat"

sifat kolagen dan berkurangnya kadar air tulang rawan sendi. Pada proses

degenerasi dari kartilago artikular menghasilkan suatu substansi atau =at yang dapat

menimbulkan suatu reaksi inflamasi yang merangsang makrofag untuk

menhasilkan 09"' yang akan meningkatkan en=im proteolitik untuk degradasi

matriks ekstraseluler.5

6ambaran utama pada Osteoarthritis adalah 7D

'. #ektruksi kartilago yang progresif

*. %erbentuknya kista subartikular

9


10/24

. klerosis yang mengelilingi tulang

/. %erbentuknya osteofit

5. Adanya fibrosis kapsul

Perubahan dari proteoglikan menyebabkan tingginya resistensi dari tulang

rawan untuk menahan kekuatan tekanan dari sendi Penurunan kekuatan dari tulang

rawan disertai degradasi kolagen memberikan tekanan yang berlebihan

pada serabut saraf dan tentu saja menimbulkan kerusakan mekanik. 3ondrosit

sendiri akan mengalami kerusakan. elanjutnya akan terjadi perubahan komposisi

molekuler dan matriks rawan sendi, yang diikuti oleh kelainan fungsi matriks rawan

sendi. elalui mikroskop terlihat permukaan mengalami fibrilasi dan berlapis"lapis.

Hilangna tulang ra'an akan menebabkan penempitan rongga sendi.Pada

tepi sendi akan timbul respons terhadap tulang ra'an ang rusak dengan

pembentukan osteo2it.Pembentukan tulang baru (osteo2it% dianggap suatu usaha

untuk memperbaiki dan membentuk kembali persendian. #engan menambah

luas permukaan sendi yang dapat menerima beban, osteofit diharapkan dapat

memperbaiki perubahan"perubahan awal tulang rawan sendi pada Osteoarthritis. 9esi

akan meluas dari pinggir sendi sepanjang garis permukaan sendi. Adanya pengikisan

yang progresif menyebabkan tulang yang dibawahnya juga ikut terlibat. ilangnya

tulang"tulang tersebut merupakan usaha untuk melindungi permukaan yang tidak

terkena. ehingga tulang subkondral merespon dengan meningkatkan selularitas dan

invasi vaskular,akibatnya tulang menjadi tebal dan padat (eburnasi). Pada akhirnya

rawan sendi menjadi aus, rusak dan menimbulkan gejala"gejala Osteoarthritis seperti

nyeri sendi, kaku, dan deformitas.,;,D

10


11/24

Patologik pada OA ditandai oleh kapsul sendi ang menebal dan

mengalami 2ibrosis serta distorsi.Pada rawan sendi pasien OA juga terjadi proses

peningkatan aktivitas 2ibrinogenik dan penurunan aktivitas 2ibrinolitik. Proses

ini menyebabkan terjadinya penumpukan trombus dan komplek lipid pada

pembuluh darah subkondral yang menyebabkan terjadinya iskemia dan nekrosis

&aringan subkondral tersebut. 0ni mengakibatkan dilepaskanna mediator

kimia'i seperti prostaglandin dan interleukin yang selanjutnya menimbulkan

bone anginalewat subkondral yang diketahui mengandung ujung saraf sensibel yang

dapat menghantarkan rasa sakit.+

Penyebab rasa sakit itu dapat juga berupa akibat dari dilepasnya mediator

kimiawi seperti kinin dan prostaglandin yang menebabkan radang sendi,

peregangan tendon atau ligamentum serta spasmus otot"otot ekstraartikuler akibat

kerja yang berlebihan. akit pada sendi juga diakibatkan oleh adanya osteofit yang

menekan periosteum dan radiks saraf yang berasal dari medulla spinalis serta

kenaikan tekanan vena intrameduler akibat stasis vena intrameduler karena proses

remodelling pada trabekula dan subkondral.

inovium mengalami keradangan dan akan memicu terjadinya efusi serta

proses keradangan kronik sendi yang terkena. Permukaan rawan sendi akan retak dan

terjadi fibrilasi serta fisura yang lama"kelamaan akan menipis dan tampak kehilangan

rawan sendi fokal. elanjutnya akan tampak respon dari tulang subkhondral berupa

penebalan tulang, sklerotik dan pembentukkan kista. Pada ujung tulang dapat

dijumpai pembentukan osteofit serta penebalan jaringan ikat sekitarnya. Oleh sebab

itu pembesaran tepi tulang ini memberikan gambaran seolah persendian yang terkena

itu bengkak.5,;

11


12/24

6ambar *.* Osteoarthritis

umber7 www.emedicine.com

*.D %anda dan 6ejala 3linis

Pada umumnya, pasien OA mengatakan bahwa keluhan"keluhan yang

dirasakannya telah berlangsung lama, tetapi berkembang se!ara perlahan

$erikut adalah keluhan yang dapat dijumpai pada pasien OA 7

a. ?yeri sendi

3eluhan ini merupakan keluhan utama pasien. ?yeri biasanya bertambah dengan

gerakan dan sedikit berkurang dengan istirahat. $eberapa gerakan dan tertentu

terkadang dapat menimbulkan rasa nyeri yang melebihi gerakan lain. Perubahan ini

dapat ditemukan meski OA masih tergolong dini ( secara radiologis ). :mumnya

bertambah berat dengan semakin beratnya penyakit sampai sendi hanya bias

digoyangkan dan menjadi kontraktur, ambatan gerak dapat konsentris ( seluruh

arah gerakan ) maupun eksentris ( salah satu arah gerakan saja ).;

3artilago tidak mengandung serabut saraf dan kehilangan kartilago pada sendi

tidak diikuti dengan timbulnya nyeri. ehingga dapat diasumsikan bahwa nyeri yang

timbul pada OA berasal dari luar kartilago.;

Pada penelitian dengan menggunakan 40, didapat bahwa sumber dari nyeri

yang timbul diduga berasal dari peradangan sendi ( sinovitis ), efusi sendi, dan

12


13/24

edema sumsum tulang.

Osteofit merupakan salah satu penyebab timbulnya nyeri. 3etika osteofit

tumbuh, inervasi neurovaskular menembusi bagian dasar tulang hingga ke kartilago

dan menuju ke osteofit yang sedang berkembang al ini menimbulkan nyeri.

?yeri dapat timbul dari bagian di luar sendi, termasuk bursae di dekat sendi.

umber nyeri yang umum di lutut adalah akibat dari anserine bursitis dan sindrom

iliotibial band.;,D

b. ambatan gerakan sendi

6angguan ini biasanya semakin bertambah berat secara perlahan sejalan

dengan pertambahan rasa nyeri.;

c. 3aku pagi

4asa kaku pada sendi dapat timbul setelah pasien berdiam diri atau

tidak melakukan banyak gerakan, seperti duduk di kursi atau mobil dalam waktu

yang cukup lama, bahkan setelah bangun tidur di pagi hari.;

d. 3repitasi

3repitasi atau rasa gemeratak yang timbul pada sendi yang sakit. 6ejala

ini umum dijumpai pada pasien OA lutut. Pada awalnya hanya berupa perasaan akan

adanya sesuatu yang patah atau remuk oleh pasien atau dokter yang memeriksa.

eiring dengan perkembangan penyakit, krepitasi dapat terdengar hingga jarak

tertentu.;

e. Pembesaran sendi ( deformitas )

endi yang terkena secara perlahan dapat membesar.;

f. Pembengkakan sendi yang asimetris

Pembengkakan sendi dapat timbul dikarenakan terjadi efusi pada sendi yang

biasanya tidak banyak ( E '-- cc ) atau karena adanya osteofit, sehingga bentuk

permukaan sendi berubah.;

13


14/24

g. %anda < tanda peradangan

%anda < tanda adanya peradangan pada sendi ( nyeri tekan, gangguan gerak, rasa

hangat yang merata, dan warna kemerahan ) dapat dijumpai pada OA karena adanya

synovitis. $iasanya tanda < tanda ini tidak menonjol dan timbul pada perkembangan

penyakit yang lebih jauh. 6ejala ini sering dijumpai pada OA lutut.;

h. Perubahan gaya berjalan

6ejala ini merupakan gejala yang menyusahkan pasien dan merupakan ancaman

yang besar untuk kemandirian pasien OA, terlebih pada pasien lanjut usia. 3eadaan

ini selalu berhubungan dengan nyeri karena menjadi tumpuan berat badan terutama

pada OA lutut.;

14


15/24

*.C #iagnosis

#iagnosis osteoarthritis lutut berdasrkan klinis, klinis dan radiologis, serta

klinis dan laboratoris (2 3lippel, *--') 7'-

a. 3linis7

?yeri sendi lutut dan dari kriteria di bawah ini7

'. umur F 5- tahun

*. kaku sendi E - menit

. krepitus

/. nyeri tekan tepi tulang

5. pembesaran tulang sendi lutut

. tidak teraba hangat pada sendi

8atatan7 ensitivitas C5+ dan spesifisitas C+.

b. 3linis, dan radiologis7

?yeri sendi dan paling sedikit ' dari kriteria di bawah ini7

'. umur F 5- tahun

*. kaku sendi E- menit

. krepitus disertai osteofit

8atatan7 ensitivitas C'+ dan spesifisitas D+.

c. 3linis dan laboratoris7

?yeri sendi ditambah adanya 5 dari kriteria di bawah ini7

'. usia F5- tahun

*. kaku sendi E- menit

. 3repitus

/. nyeri tekan tepi tulang

5. pembesaran tulang

. tidak teraba hangat pada sendi terkena

;. 9B#E/- mm&jam

D. 4! E'7/-

C. analisis cairan sinovium sesuai osteoarthritis

8atatan7 ensitivitas C*+ dan spesifisitas ;5+.

15


16/24

3riteria diagnosis osteoarthritis tangan adalah nyeri tangan, ngilu atau kaku

dan disertai atau / kriteria berikut7'-

'. pembengkakan jaringan keras F * diantara '- sendi tangan

*. pembengkakan jaringan keras F * sendi distal interphalangea (#0P)

. pembengkakan E sendi metacarpo"phalanea (8P)

/. deformitas pada G ' diantara '- sendi tangan

8atatan7 '- sendi yang dimaksud adalah7 #0P * dan , P0P * dan dan 88 '

masing"masing tangan. ensitivitas C/+ dan spesifisitas D;+.

*.'- Pemeriksaan penunjang

*.'-.'Pemeriksaan 4adiologi

#iagnosis OA selain dari gambaran klinis, juga dapat ditegakkan dengan

gambaran radiologis,yaitu menyempitnya celah antar sendi, terbentuknya osteofit,

terbentuknya kista, dan sklerosis subchondral.'-

16

6ambar *.. Pencitraan radiologis sinar" pada osteoarthritis lutut.

umber 7 9, #aniel, #eborah ellinger. *--'. 4adiographic Assessment of

Osteoarthritis.American Family Physician. / (*) 7 *;C"*D


17/24

3eterangan 7

a. 6ambar atas kiri 7 pandangan anteroposterior menunjukkan

menyempitnya celah sendi (tanda panah)

b. 6ambar bawah kiri 7 pandangan lateral menunjukkan sklerosis

yang ditandai terbentuknya osteofit (tanda panah)

c. 6ambar atas kanan 7 menyempitnya celah sendi (tanda panah

putih) menyebabkan destruksi padapada kartilago dan sunchondral

(tanda panah terbuka)

d. 6ambar bawah kanan 7 ditemukan kista subchondral (tanda panah)

6ambar *./ Pencitraan radiologis sinar" osteoarthritis pada jari kaki.

umber 7 2acobson, 2A, et al. *--D. 4adiographic Bvaluation of Arthritis 7#egenerative

2oint #isease and Hariation.Radiology. */D() 7 ;;";/;.

3eterangan 7 gambaran radiologis anteroposterior kaki menunjukkan

menyempitnya celah sendi metatarsophalangeal pertama, sklerosis, dan

pembentukan osteofit (panah).C

17


18/24

6ambar *.5. Pencitraan radiologis sinar" osteoarthritis pada lutut.

umber 7 2acobson, 2A, et al. *--D. 4adiographic Bvaluation of Arthritis 7

#egenerative 2oint #isease and Hariation.Radiology. */D() 7 ;;";/;.

3eterangan 76ambaran radiologis anteroposterior lutut

menunjukkan penyempitan ruang sendi, sklerosis, dan pembentukan

osteofit (panah).'-

6ambar *.. Pencitraan radiologis sinar" osteoarthritis pada pinggul.

umber 7 2acobson, 2A, et al. *--D. 4adiographic Bvaluation of Arthritis 7

#egenerative 2oint #isease and Hariation.Radiology. */D() 7 ;;";/;.

3eterangan 7 3edua gambar di atas menunjukkan penyempitan

ruang superolateral sendi, sklerosis, kista subkondral, dan pembentukan

osteofit (panah).'-

18


19/24

*.'-.* Pemeriksaan 9aboratorium dan 40

asil pemeriksaan laboratorium pada OA biasanya tidak banyak berguna.

Pemeriksaan darah tepi masih dalam batas < batas normal. Pemeriksaan imunologi

masih dalam batas < batas normal. Pada OA yang disertai peradangan sendi dapat

dijumpai peningkatan ringan sel peradangan ( E D--- & m ) dan peningkatan nilai

protein. '-

Pemeriksaan tambahan lain yang dapat dilakukan adalah 40 yaitu untuk

mengetahui derajat patologisnya, namun pemeriksaan ini jarang dilakukan

sebagai penunjang diagnostik

dalam osteoarthritis, karena sebagian besar

gambaran penyakit ini sudah bisa dinilai berdasarkan pemeriksaan sinar".

*.'' Penatalaksanaan

trategi pengelolaan pasien dan pilihan jenis pengobatan ditentukan oleh letak

sendi yang mengalami OA, sesuai dengan karakteristik masing"masing serta

kebutuhannya. Oleh karena itu diperlukan penilaian yang cermat pada sendi dan

pasiennya secara keseluruhan, agar pengelolaannya aman, sederhana,

memperhatikan edukasi pasien serta melakukan pendekatan multidisiplin atau

holistic.''

%ujuan penatalaksanaan pasien dengan osteoarthritis adalah7''

'. eredakan nyeri

*. engoptimalkan fungsi sendi

. engurangi ketergantungan kepada orang lain dan meningkatkan kualitas

hidup

/. enghambat progresivitas penyakit

5. encegah terjadinya komplikasi

Penatalaksanaan pada pasien dengan osteoarthritis yaitu7

*.''.' ?onfarmakologis7 ''

19


20/24

a. odifikasi pola hidup

b. Bdukasi

c. 0stirahat teratur yang bertujuan mengurangi penggunaan beban pada sendi

d. odifikasi aktivitas

e. enurunkan berat badan

f. 4ehabilitasi medik& fisioterapi

o 9atihan statis dan memperkuat otot"otot

o !isioterapi, yang berguna untuk mengurangi nyeri, menguatkan otot,

dan menambah luas pergerakan sendi

g. Penggunaan alat bantu (airun=i, *-'-).

*.'-.* !armakologis

'. istemik

a. Analgetik

" ?on narkotik7 parasetamol

" Opioid (kodein, tramadol)

b. Antiinflamasi nonsteroid (?A0#s)

" Oral

" injeksi

" suppositoria

c. 8hondroprotective

Iang dimaksud dengan chondoprotectie agent adalah obat"obatan

yang dapat menjaga dan merangsang perbaikan (repair) tuamg rawan sendi

pada pasien OA, sebagian peneliti menggolongkan obat"obatan tersebut

dalam Slow Acting Anti Osteoarthritis Drugs (AAO#s) atau Disease

odifying Anti Osteoarthritis Drugs (#AO#s). ampai saat ini yang

termasuk dalam kelompok obat ini adalah7 tetrasiklin, asam hialuronat,

20


21/24

kondrotin sulfat, glikosaminoglikan, vitamin"8, superoide desmutase dan

sebagainya.

a. %etrasiklin dan derivatnya mempunyai efek menghambat kerja en=ime

P. alah satu contohnya doycycline. ayangnya obat ini baru

dipakai oleh hewan belum dipakai pada manusia.

b. 6likosaminoglikan, dapat menghambat sejumlah en=im yang berperan

dalam degradasi tulang rawan, antara lain7 hialuronidase, protease,

elastase dan cathepsin $' in vitro dan juga merangsang sintesis

proteoglikan dan asam hialuronat pada kultur tulang rawan sendi.

Pada penelitian 4ejholec tahun 'CD;

c. pemakaian 6A6 selama 5 tahun dapat memberikan perbaikan dalam

rasa sakit pada lutut, naik tangga, kehilangan jam kerja (mangkir),

yang secara statistik bermakna.

d. 3ondroitin sulfat, merupakan komponen penting pada jaringan

kelompok vertebra, dan terutama terdapat pada matriks ekstraseluler

sekeliling sel. enurut penelitian 4onca dkk ('CCD), efektivitas

kondroitin sulfat pada pasien OA mungkin melalui mekanisme

utama, yaitu 7 '. Anti inflamasi *. Bfek metabolik terhadap sintesis

hialuronat dan proteoglikan. . Anti degeneratif melalui hambatan

en=im proteolitik dan menghambat oksigen reaktif.

e. Hitamin 8, dalam penelitian ternyata dapat menghambat aktivitas

en=im liso=im dan bermanfaat dalam terapi OA

f. uperoide #ismutase, dapat diumpai pada setiap sel mamalia dam

mempunyai kemampuan untuk menghilangkan superoide dan

hydroyl radicals. ecara in vitro, radikal superoide mampu merusak

asam hialuronat, kolagen dan proteoglikan sedang hydrogen peroyde

21


22/24

dapat merusak kondroitin secara langsung. #alam percobaan klinis

dilaporkan bahwa pemberian superoide dismutase dapat mengurangi

keluhan"keluhan pada pasien OA.

*. %opikal

a. 3rim rubefacients dan capsaicin.

' $eberapa sediaan telah tersedia di 0ndonesia dengan cara kerja pada

umumnya bersifat counter irritant!

b. 3rim ?A0#s

* elain =at berkhasiat yang terkandung didalamnya, perlu diperhatikan

campuran yang dipergunakan untuk penetrasi kulit. alah satu yang dapat

digunakan adalah gel piroicam, dan sodium diclofenac.

. 0njeksi intraartikular&intra lesi

0njeksi intra artikular ataupun periartikular bukan merupakan pilihan utama

dalam penanganan osteoartritis. #iperlukan kehati"hatian dan selektifitas dalam

penggunaan modalitas terapi ini, mengingat efek merugikan baik yang bersifat lokal

maupun sistemik. Pada dasarnya ada * indikasi suntikan intra artikular yakni

penanganan simtomatik dengan steroid, dan viskosuplementasi dengan hyaluronan

untuk modifikasi perjalanan penyakit. #engan pertimbangan ini yang sebaiknya

melakukan tindakan, adalah dokter yang telah melalui pendidikan tambahan dalam

bidang reumatologi.

a. teroid7 ( triamsinolone heacetonide dan methyl prednisolone )

anya diberikan jika ada satu atau dua sendi yang mengalami nyeri dan

inflamasi yang kurang responsif terhadap pemberian ?A0#s, tak dapat mentolerir

?A0#s atau ada komorbiditas yang merupakan kontra indikasi terhadap pemberian

?A0#s. %eknik penyuntikan harus aseptik, tepat dan benar untuk menghindari

penyulit yang timbul. ebagian besar literatur tidak menganjurkan

dilakukanpenyuntikan lebih dari sekali dalam kurun bulan atau setahun kali

22


23/24

terutama untuk sendi besar penyangga tubuh. #osis untuk sendi besar seperti lutut

/-"5- mg&injeksi, sedangkan untuk sendi"sendi kecil biasanya digunakan dosis '-

mg.

b. yaluronan7 high molecular weight dan low molecular weight

#i 0ndonesia terdapat sediaan injeksi yaluronan. Penyuntikan intra

artikular biasanya untuk sendi lutut (paling sering), sendi bahu dan koksa. #iberikan

berturut"turut 5 sampai kali dengan interval satu minggu masing"masing * sampai

*,5 ml yaluronan. %eknik penyuntikan harus aseptik, tepat dan benar. 3alau tidak

dapat timbul berbagai penyulit seperti artritis septik, nekrosis jaringan dan abses

steril. Perlu diperhatikan faktor alergi terhadap unsur&bahan dasar hyaluronan

misalnya harus dicari riwayat alergi terhadap telur. Ada sediaan di 0ndonesia

diantaranya adalah"yalgan, dan Osfle#!

/. Pembedahan

ebelum diputuskan untuk terapi pembedahan, harus dipertimbangkan

terlebih dahulu risiko dan keuntungannya.

Pertimbangan dilakukan tindakan operatif bila 7

' '. #eformitas menimbulkan gangguan mobilisasi

* *. ?yeri yang tidak dapat teratasi dengan penganan medikamentosa dan

rehabilitatif

Ada * tipe terapi pembedahan 7 4ealignment osteotomi dan replacement joint

'. 4ealignment osteotomi

Permukaan sendi direposisikan dengan cara memotong tulang dan merubah

sudut dari weightbearing. %ujuan 7 embuat karilago sendi yang sehat menopang

sebagian besar berat tubuh. #apat pula dikombinasikan dengan ligamen atau

meniscus repair (%homas, *---).

*. . Arthroplasty

Permukaan sendi yang arthritis dipindahkan, dan permukaan sendi yang baru

ditanam. Permukaan penunjang biasanya terbuat dari logam yang berada dalam high"

density polyethylene (%homas, *---).

23


24/24

acam"macam operasi sendi lutut untuk osteoarthritis 7

a. Partial replacement&unicompartemental

b. igh tibial osteotmy 7 orang muda

c. Patella Jcondyle resurfacing

d. inimally constrained total replacement 7 stabilitas sendi dilakukansebagian oleh ligament asli dan sebagian oelh sendi buatan.

e. 8instrained joint 7 fied hinges 7 dipakai bila ada tulang

hilangJsevere instability

0ndikasi dilakukan total $nee replacement apabila didapatkan nyeri,

deformitas, instability akibat dari 4heumatoid atau osteoarthritis. edangankan

kontraindikasi meliputi non fungsi otot ektensor, adanya neuromuscular dysfunction,

0nfeksi,%europathic &oint, Prior Surgical fusion!''

24

osteoartritis print sken 5

Documents