sken d fix

7/24/2019 SKEN D FIX

1/70

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat

limpahan rahmat dan hidayah-Nya lah penyusun bisa menyelesaikan tugas laporan

tutorial ini dengan baik tanpa hal yang memberatkan.Laporan ini disusun sebagai bentuk dari pemenuhan tugas laporan tutorial

skenario D blok ! yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran "#" $"urikulum

#erbasis "ompetensi% di &akultas "edokteran 'ni(ersitas )ri*ijaya, khususnya pada

#lok +eproduksi dan Perinatologi.

Terima kasih tak lupa pula kami sampaikan kepada Pro. dr. . "urdi

)yamsuri,)p/ $"% yang telah membimbing dalam proses tutorial ini, beserta pihak-

pihak lain yang terlibat, baik dalam memberikan saran, arahan, dan dukungan materil

maupun inmateril dalam penyusunan tugas laporan ini.

Penyusun menyadari bah*a laporan ini jauh dari kata sempurna. leh karena itu,

kritik yang membangun sangat kami harapkan sebagai bahan pembelajaran yang baru

bagi penyusun dan perbaikan di masa yang akan datang. 0khir kata, semoga laporan ini

dapat bermanaat bagi pemba1a sekalian.

Palembang, 23 &ebruari 425

Penyusun "elompok 5

1


2/70

DAFTAR ISI

"ata Pengantar66666666666666666666......................... 2Datar 7si.................................................................................................................. #0# 7 8 Pendahuluan

2.2 Latar #elakang6666666666666......................2. Maksud dan tujuan...................................................................

9

9#0# 77 8 Pembahasan

. )kenario "asus66666666666666..................... !.9 Paparan

7. "lariikasi 7stilah666666666666666....................... :77. 7dentiikasi Masalah66666666666666...................... 5777. 0nalisis Masalah6666666666666666.................... ;7

Datar Pustaka666666666666666666666..................... 53

BAB I

PENDAHULUAN

2


3/70

1.1 Latar Belakang

Pada laporan tutorial kali ini, laporan membahas blok mengenai +eproduksi dan

Perinatologi yang berada dalam blok ! pada semester 5 dari "urikulum #erbasis

"ompetensi $"#"% Pendidikan Dokter 'mum &akultas "edokteran 'ni(ersitas

)ri*ijaya Palembang.

Pada kesempatan ini, dilakukan tutorial studi kasus sebagai bahan pembelajaran

untuk menghadapi tutorial yang sebenarnya pada *aktu yang akan datang.

.

1.2 Maksud dan Tujuan

Adapun maksud dan tujuan dari materi praktikum tutorial ini, yaitu:

1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem

KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang.

2. apat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode

analisis dan pembelajaran diskusi kelompok.

3. !er"apainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial dan mema#ami konsep

dari skenario ini.

BAB II

3


4/70

PEMBAHASAN

2.2 Skenario D Blok 2

0 ne*born baby *as deli(ered at pri(ate 1lini1, assisted by mid*ie. e

*as deli(ered rom a > years old *oman, primigra(ida. Mrs. )iti, the baby?s mother had

premature ruptured o membrane ! days ago. The li@uor *as thi1k, smelly and greenish.

)he also had e(er sin1e one day beore deli(ery. The pregnan1y *as ull term. The baby

*as not 1ried spontaneously ater birth. The mid*ie 1leared the baby?s air*ay using

smanual su1tion and stimulate the baby by patting his eet, and then he started to 1ry. The

mid*ie said 0pgar s1ore : or 2st minute and 3 or :th minute. 0ter hours the baby

began to breath uneasily and had grunting. The baby *as reered to Moh oesin

ospital.

Physi1al eAamination re(ealed body *eight *as 9444 grams. #ody length :4 1ms, head

1ir1umerense 9! 1ms. e looked hypoa1ti(e and ta1hypnoe, repiratory rate > breaths

perminute, there *as 1hest indra*ing, grunting 1ould be heard using stethos1ope,

breathing sound *as normal, saturation ;: B using nasal oAygen. )u1king releA *as

*eak. eart rate *as 25! beats perminute. 0bdomen *as tender *ith normal bo*el

sound. There *ere me1oneum staining at umbili1al 1ord and skin.

4


5/70

7. "lasiikasi 7stilah

No

.7stilah Pengertian

2. Primigra(ida Canita yang hamil untuk pertama kalinya

."etuban pe1ah dini "eadaan pe1ahnya selaput ketuban sebelum persalinan atau

dimulainya tanda inpartu.

9.

0pgar s1ore )ebuah metode sederhana untuk se1ara 1epat menilai kondisi

kesehatan bayi baru lahir sesaat setelah kelahiran. )1ore

0pgar dihitung dengan menilai kondisi bayi yang baru lahir

menggunakan : kriteria sederhana dengan s1ala nilai 4, 2, dan

. "elima nilai kriteria tersebut kemudian dijumlahkan untuk

menghasilkan angka 4 hingga 24. "ata 0pgar memiliki

jembatan keledai sebagai singkatan dari 0ppearan1e, Pulse,

/rima1e, 01ti(ity, +espiration $ *arna kulit, denyut jantung,

respon relek, tonus ototF keaktian, dan pernapasan %

!. &ull term$aterm% 'mur kehamilan minggu antara 9; G ! minggu.

:.Me1onium #ahan berlendir ber*arna hijau tua, didalam usus bayi 1ukup

bulan.

5 Ta1hypnoe Pernaasan yang sangat 1epat

;+etraksi dinding

dada

Tarikan pada otot-otot inter1ostal sebagai alat bantu

pernapasan.

> #o*el sound #unyi peristaltik pada usus untuk mendorong makanan

77. 7dentiikasi masalah

No Masalah =on1ern

2.

)eorang bayi laki-laki 1ukup bulan setelah jam bayi

dilahirkan mengalami kesulitan bernaas dan merintih.7777

. #ayi tidak menangis spontan ketika dilahirkan dan bidan

membersihkan jalan naas bayi tersebut denganmenggunakan penyedotan manual dan menstimulasi bayi

777

5


6/70

tersebut dengan menepuk kakinya. Lalu, bayi tersebut mulai

menangis. 0pgar s1ore pada menit pertama :, dan pada

menit kelima 3.

9.

Nyonya )iti, > tahun primigra(ida mengalami ketuban

pe1ah dini ! hari yang lalu sebelum melahirkan bayi

tersebut, 1airan ketubannya kental, berbau, dan kehijauan.

Dia juga mengalami demam sehari sebelum persalinan.

Persalinannya dibantu oleh #idan di klinik pribadi.

77

!.

Pemeriksaan &isik 8

Physi1al eAamination re(ealed body *eight *as 9444 grams.

#ody length :4 1ms, head 1ir1umerense 9! 1ms. e looked

hypoa1ti(e and ta1hypnoe, repiratory rate > breaths

perminute, there *as 1hest indra*ing, grunting 1ould be

heard using stethos1ope, breathing sound *as normal,

saturation ;: B using nasal oAygen. )u1king releA *as

*eak. eart rate *as 25! beats perminute. 0bdomen *as

tender *ith normal bo*el sound. There *ere me1oneum

staining at umbili1al 1ord and skin.

777. 0nalisis Masalah

$. Seorang bayi laki%laki "ukup bulan setela# & jam bayi dila#irkan mengalami

kesulitan berna'as dan merinti#.

a. A!a !en"e#a# $an %ekani&%e #a"i laki'laki ()k)! #)lan ke&)litan

#erna*a& $an %erinti+ !a$a ka&)& ,

#ayi grunting pada kasus ini menunjukkan bah*a bayi dalam kondisi

komplikasi akibat "PD yang tidak ditatalaksana dengan baik yaitu early

onset neonatal sepsis karena maniestasi klinis mun1ul H; jam pas1a natal

yang menunjukkan terjadi ineksi di jalan lahir atau in utero. 7neksi

6


7/70

intranatal pada umumnya merupakan ineksi asendens yaitu ineksi yang

berasal dari (agina dan ser(iks. "arena ketuban pe1ah dini maka kuman

dari ser(iks dan (agina menjalar ke atas menyebabkan korionitis dan

amnionitis. 0kibat korionitis, maka ineksi menjalar terus melalui

umbilikus dan akhirnya ke bayi. )elain itu korionitis menyebabkan

amnionitis dan li@uor amnion yang terineksi ini masuk ke traktus

respiratorius dan traktus digesti(us janin sehingga menyebabkan ineksi

disana. #ila 1airan amnion yang terineksi ini masuk ke paru bayi maka

besar kemungkinan bayi mengalami +espiratory distress $ Pneumonia%.

grunting merupakan maniestasi klinis +D $pneumonia%.#akteri yang masuk ke dalam al(eoli akan menyebabkan kerusakan epitel

$epithelial injury% kebo1oran 1airan protein ke dalam al(eoli dan

interstitium, menyebabkan kekurangan suraktan atau disungsi. Data dari

penelitian di Ierman $3% menunjukkan bah*a insuisiensi pernapasan pada

pneumonia kemungkinan besar disebabkan oleh penghambatan tegangan

permukaan-menurunkan siat suraktan bukan oleh deisiensi suraktan.

al ini akan menimbulkan kompensasi bayi untuk melebarkan al(eoli

dengan 1ara meutup glottis sembari ekspirasi sehingga akan timbul sebagai

grunting.

#. -enga!a ke&)litan #erna*a& $an %erinti+ #ar) $iala%i #a"i &etela+ 2

a% !a$a+al +a&il A!gar &(ore &)$a+ %e%#aik ,

al ini menunjukan bah*a penyebab bayi tidak menangis setelah

dilahirkan tidak hanya dikarenakan adanya sumbatan jalan napas. #ayi

kemudian mengalami kesulitan bernaas dan merintih karena ia

mengalami sepsis neonatorum a*itan dini. "arena ibu mengalami ketuban

pe1ah dini sehingga mikroorganisme dalam lora (agina atau bakteri

patogen lainnya se1ara asenden dapat men1apai 1airan amnion dan janin.

al ini memungkinkan terjadinya khorioamnionitis atau 1airan amnion

yang telah terineksi teraspirasi oleh janin atau neonatus, yang kemudian

berperan sebagai penyebab kelainan pernapasan. 0danya (erniA atau

mekoneum merusak peran alami bakteriostatik 1airan amnion. 0khirnya

bayi dapat terpapar lora (agina *aktu melalui jalan lahir. "olonisasi

terutama terjadi pada kulit, nasoaring, oroaring, konjungti(a, dan tali

pusat. Trauma pada permukaan ini memper1epat proses ineksi.

7


8/70

)epsis a*itan dini merupakan penyakit multiorgan berat yang sering

bermaniestasi sebagai gagal pernapasan, syok, meningitis $94B kasus%,

koagulasi intra(as1ular disseminate $"7D%, nekrosis tubular akut, dan

gangrene perier simetris. /ejala gagal pernapasan berupa merintih, napas

1uping hidung, retraksi, takipnu, apnu dalam ! jam pertama atau tiba-

tiba, takikardi, atau hipotensi $biasanya timbul lambat%.

(. Bagai%ana !enatalak&anaan a/al !a$a #a"i "ang ke&)litan #erna*a&

$an %erinti+ ,

#ila menemui bayi dengan keadaan seperti ini, segera lakukan8

Persiapkan Peralatan resusitasi dan penyokongnya

Tenaga medis yang terlatih

Lakukan 0#= $air*ay, breathing, 1ir1ulation%. Membersihkan

saluran napas, memastikan pernapasan yang memadai dan sirkulasi

adalah baris pertama manajemen. )eorang bayi dalam stres

pernapasan jelas perlu pada pemantauan pulse oksimeter

berkesinambungan untuk memutuskan kapan intubasi dan (entilasi

diperlukan.

indari penggunan oksigen yang tidak diperlukan. Diberikan

dengan #eadboA, sebaiknya dengan pemantauan meter &i dan

oksimeter pulse untuk menentukan jumlah oksigen diperlukan. )ot

1annulae hidung juga dapat digunakan untuk berikan

oksigen. ksigen harus diberikan dalam dosis yang tepat, dan hindari

pemakaian yang tidak diperlukan karena merupakan ra1un bagi

prematur neonatus.

Pemeliharaan suhu yang tepat sangat penting. MD dan PPN yang

diperburuk oleh hipotermia.

Manajemen =airan dan elektrolit8 Elektrolit keseimbangan, 1airan,

kalsium dan glukosa homeostasis yang semua sama

8


9/70

pentingnya. =airan biasanya dimulai pada 54mlFkgFday DeAtrose 24B

atau tiga empat pemeliharaan harian mana yang lebih baik.

Pemeliharaan hemoglobin yang memadai8 )etiap neonatus dengan

gangguan pernapasan harus memiliki sel dikemas (olume $Pa1ked

=ell


10/70

K )kor Do*n?s J>

K Episode apnu berat, gasping saat usaha napas

K p H;.: dan Pa= J::-54 mmg atau meningkat J:-24 mmgFjam

K #erat lahir H2:44 gram, umur gestasi H92 minggu $ saat di kamar

bersalin %

K =P0P gagal 8 Pa H54 mmg, &74.5, =P0P5 1m

K p H;.4 setelah terapi $asidosis metabolikFrespiratorik%

K )yok $PEEP o -9 1m %>

0PAP gagal %aka +ar)& &egera $i#erikan #ant)an na!a& $engan

entilator %ekanik

K 2. +etraksi sedang sampai berat

K . Laju pernapasan J ;4 Fmenit

K 9. )ianosis dengan &i J 4.!

K !. )erangan apnu berulang

K :. )yok atau an1aman syok

K 5. Pa H :4 mm g dengan &i J 2.4

K ;. Pa= J 54

K >. P H ;.: 2!

Setela+ &ta#ili&a&i, obati penyebab distres pernaasan. 'ntuk in(estigasi

lebih lanjut dapat melalui -+ay, 0nalisis gas darah, itung darah

lengkap $1uriga anemia, poly1itemia, sepsis%, glu1osa 1he1k

$hypogly1emia%, kultur darah $sepsis, pneumonia%, dll.

0pabila sudah dilakukan, kita harus menentukan penyebab distres

pernaasan sangat penting karena akan mempengaruhi tatalaksana dari

penyebab distres pernaasan. penyebab umum gangguan pernapasan

pada neonatus antara lain8

yaline Membrane Disease $MD%

Me1onium 0spiration )yndrome $M0)%

Transient Ta1hypnoea o the Ne*born $TTN#%

=ongenital or a1@uired pneumonia Persistent Pulmonary ypertension o the Ne*born $PPN%

10


11/70

0ir leaks

=ongenital anomalies o upper air*ay $1hoanal atresia%, gut

$tra1heoesophageal istula, 1ongenital diaphragmati1 hernia% or lungs

$lobar emphysema, 1ongenital 1ysti1 adenomatoid malormation,

1ysts%

=ardia1 sho1k or =ongenital eart Disease $=D%.

aematologi1al 1auses $se(ere anaemia, poly1ythaemia%

Neurologi1al 1auses leading to hyper(entilation like seiures

Metaboli1 1auses- 7nborn Errors o Metabolism $7EM%

&. Bayi tidak menangis spontan ketika dila#irkan dan bidan membersi#kan jalan

na'as bayi tersebut dengan menggunakan penyedotan manual dan menstimulasi

bayi tersebut dengan menepuk kakinya. (alu, bayi tersebut mulai menangis.

Apgar s"ore pada menit pertama ), dan pada menit kelima *.

a. A!a !en"e#a# $an %ekani&%e #a"i ti$ak %enangi& &!ontan ketika

$ila+irkan ,

#ayi tidak menangis spontan setelah dilahirkan karena adanya aspirasi

air ketuban yang telah terineksi dan adanya gagal napas akibat sepsis

neonatorum a*itan dini.

#. Bagai%ana (ara %elak)kan !en"e$otan %an)al !a$a ka&)& ini ,

)alah satu 1ara penghisapan manual adalah dengan menggunakan bola

karet penghisapFDelee su1tion. Delee su1tion atau bola karet

penghisap lendir adalah alat yang digunakan untuk membersihkan

hidung dan mulut bayi baru lahir dari lendir. +esusitasi merupakan

usaha membantu bayi agar bisa bernaas atau menangis spontan dan

denyut jantung menjadi teratur. Calaupun hanya beberapa menit tidak

bernapas, bayi baru lahir dapat mengalami kerusakan otak yang berat

atau meninggal. Dalam pembebasan jalan naas bayi perlu

penghisapan lendir di dalam hidung dan mulut.

Delee su1tion atau bola karet penghisap lendir ini termasuk ke dalam

alat yang penting dan *ajib dimiliki oleh penolong persalinan seperti

bidan karena ungsinya yang amat penting yaitu untuk mengeluarkan

lendir dari mulut dan hidung bayi baru lahir sehingga bayi dapat

menangis dengan normal.

11


12/70

Delee )u1tion terbuat dari karet dengan bentuk seperti balon. =ara

menggunakannya dengan menekan atau memijat bagian yang

menggelembung seperti balon, setelah itu tahan tekanan tersebut

jangan dilepaskan, masukanlah Delee )u1tion tersebut ke dalam mulut

bayi terlebih dahulu. )etelah delee masuk ke dalam mulut bayi

lepaskan tekanan atau pijatan anda pada Delee )u1tion tersebut agar

terjadi tekanan udara sehingga lendir dalam mulut dapat tersedot ke

dalam Delee )u1tion. )etelah lendir pada mulut bayi bersih maka,

giliran bagian hidung yang dibersihkan dengan 1ara yang sama.

Memasukkan delee tidak boleh terlalu dalam karena itu dapat

menyebabkan naas bayi menjadi sesak. Tahapan lengkapnya sebagai

berikut8

7sap lendir di dalam mulut, kemudian isap lendir di dalam hidung

isap lendir sambil menarik keluar delee $bukan pada saat

memasukkan%

#ila menggunakan penghisap delee, jangan memasukkan ujung

penghisap terlalu dalam $lebih dari : 1m ke dalam mulut atau lebih

dari 9 1m ke dalam hidung% karena dapat menyebabkan denyut

jantung bayi melambat atau karena dapat menyebabkan denyutjantung bayi melambat atau henti napas bayi.

Delee dapat dipakai ulang dengan proses sterilisasi atau Desineksi

Tingkat Tinggi $DTT% terlebih dahulu yaitu setelah menggunakan

delee petugas medis diharapkan segera merendam alat tersebut di

dalam larutan klorin 4,:B selama 24 menit. Pada penatalaksanaannya

apabila bayi masih tidak bisa menangis setelah menggunakan delee,

maka dilanjutkan dengan tindakan resusitasi lanjutan menggunakan

sungkup, tabung oksigen dan pijat resusitasi. #ayi harus menangis

kurang dari 9 menit untuk men1egah kerusakan otak yang

mengakibatkan ke1a1atan permanen bahkan kematian. Pada saat

resusitasi dibutuhkan tindakan 1epat dan tepat dari petugas kesehatan.

Periksa selalu kelengkapan alat serta kondisinya, apakah masih layak

pakai atau tidak. =ek oksigen di dalam tabung jangan sampai kosong.

#erikan selalu inorm 1onsent dan inorm 1hoise pada orangtua atau

keluarga bayi saat melakukan tindakan resusitasi untuk men1egah

kesalahpahaman komunikasi antara petugas kesehatan dan keluarga.

12


13/70

(. A!a in$ika&i $ilak)kan !en"e$otan %an)al $an a!aka+ tin$akan

"ang $ilak)kan !a$a ka&)& ini #enar ,

7ndikasi penyedotan manual adalah bayi yang baru lahir tidak langsung

menangis dengan mekoniumnya kental dan terjadi ga*at janin. Padakasus ini tindakan yang dilakukan sudah benar.

$. Bagai%ana !enilaian $an inter!reta&i $ari A!gar S(ore !a$a

ka&)& ,

Pada menit pertama 0P/0+ )1ore dari bayi yang dilahirkan Ny. )iti

adalah : makanbayi tersebut mengalami respiratory distress. Nilai

diba*ah ; menunjukkan keadaan respiratory distress, sedangkan nilai

;-24 menunjukkan keadaan normal.

+. yonya Siti, &- ta#un primigravida mengalami ketuban pe"a# dini #ari yang

lalu sebelum mela#irkan bayi tersebut, "airan ketubannya kental, berbau, dan

ke#ijauan. ia juga mengalami demam se#ari sebelum persalinan.

Persalinannya dibantu ole# Bidan di klinik pribadi.

a. Bagai%ana +)#)ngan )&ia $an ri/a"at !arita& ter+a$a! ka&)& ,

Tidak ada hubungan usia ibu dan ri*ayat paritas terhadap kasus ini.

#. Bagai%ana !en"e#a# $an %ekani&%e KPD !a$a ka&)& Penyebab

ketuban pe1ah dini masih belum diketahui dengan pasti kemungkinan

yang menjadi aktor predisposisi adalah8

13


14/70

a. )er(iks inkompeten $ leher rahim yang lemah %b. Melemahnya selaput ketuban1. Melemahnya kekuatan regang selaput ketuband. 0ir ketuban yang banyak $polihidraamnion%e. 7neksi 8 saluran ken1ing dan (agina

&aktor lain yang mempengaruhi terjadinya ketuban pe1ah dini 8

a. &aktor golongan darahb. Deisiensi gii dari tembaga atau asam askorbat $(itamin 1%

-ekani&%e

)ebenarnya etiologi "etuban Pe1ah dini masih belum dapat diketahui

dengan pasti apalagi pada kasus ini belum bisa ditegakkan etiologinya

karena belum ada ri*ayat Ny.)iti se1ara lengkap. Tetapi ada

kemungkinan ke1il "PD pada kasus ini disebabkan oleh ineksi

sebelumnya. "olagen terdapat pada lapisan kompakta amnion,

ibroblas, jaringan retikuler korion dan trooblas. )intesis maupun

degradasi jaringan kolagen dikontrol oleh sistem akti(itas dan inhibisi

interleukin-2 $7L-2% dan prostaglandin. Iika ada ineksi dan inlamasi,

terjadi peningkatan akti(itas 7L-2 dan prostaglandin, menghasilkan

kolagenase jaringan, sehingga terjadi depolimerisasi kolagen pada

selaput korionFamnion, menyebabkan selaput ketuban tipis, lemah dan

mudah pe1ah spontan.Mekanisme terjadinya ketuban pe1ah dini dapat berlangsung sebagai

berikut 8 selaput ketuban tidak kuat sebagai akibat dari kurangnya

jaringan ikat dan (askularisasi sehingga bila terjadi pembukaan

ser(iks maka selaput ketuban akan sangat lemah dan mudah untuk

pe1ah.

(. A!a &aa $a%!ak $ari ket)#an !e(a+ $ini 4i#) $an anin5 ,

Dampak "PD terhadap bayi dan ibu 8a. 7neksi

+isiko ibu dan anak meningkat pada "PD.Pada ibu terjadi

korioamnionitis.Pada bayi dapat terjadi septikemia, pneumonia,

om'alitis.'mumnya terjadi korioamnionitis sebelum janin terineksi.b. ipoksia dan 0siksia

Dengan pe1ahnya ketuban terjadi oligohidramnion yang menekan tali

pusat hingga terjadi asiksia atau hipoksia.Terdapat hubungan antara

terjadinya ga*at janin dan derajat oligohidramnion.)emakin sedikit

air ketuban, janin semakin ga*at.

14


15/70

1. )indrom Deormitas Ianin"PD yang terjadi terlalu dini dapat menyebabkan pertumbuhan janin

terhambat, kelainan disebabkan kompresi muka dan anggota badan

janin, serta hypoplasia pulmonar.

d. Persalinan premature)etelah ketuban pe1ah biasanya disusul dengan persalinan.

$. Bagai%ana (airan ket)#an nor%al ,

Pada usia kehamilan 1ukup bulan, (olume 2444-2:44 11.

"eadaan jernih agak keruh

)teril

#au khas, agak manis dan amis

Terdiri dari 3>-33B air, 2-B garam-garam anorganik dan

bahan organik $protein terutama albumin%, runtuhan rambut

lanugo, (erniA 1aseosa, dan sel-sel epitel.

)irkulasi sekitar :44 11Fjam

e. A!a inter!reta&i $ari (airan ket)#an kental6 #er#a) $an

ke+ia)an ,

Menandakan terjadinya proses ineksi, yaitu 1horioamnionitis.

Tanda-tanda korioamnionitis adalah8

Maternal e(er $intrapartum temperature J244.!O& or J9;.>O=%8/ejala klinis tersering

)ignii1ant maternal ta1hy1ardia $J24 beatsFmin%

&etal ta1hy1ardia $J254-2>4 beatsFmin%

Purulent or oul-smelling amnioti1 luid or (aginal dis1harge

'terine tenderness

Maternal leuko1ytosis $total blood leuko1yte 1ount J2:,444-

2>,444 1ellsFL%

)alah satu tanda dari korioamnionitis adalah 1airan ketuban yang

berbau busuk, dan ber*arna purulent.

*. A!a %akna klini& %engala%i $e%a% &e#el)% !er&alinan ,

Demam yang terjadi menunjukkan bah*a telah tejadi ineksi. Dimana

pada ibu yang terjadi korioamnionitis tanda-tanda klinis yang khas dan

gejala korioamnionitis 7bu demam $suhu intrapartum J 9;,> O =%.

+esiko ineksi ibu dan anak meningkat pada "etuban Pe1ah Dini.

Demam intrapartum ini merupakan aktor risiko sepsis neonatorum.

15


16/70

g. A!a in$ika&i !er&alinan "ang #ole+ $ilak)kan ole+ Bi$an $i klinik

!ri#a$i $an in$ika&i r))k ,

#idan harus merujuk ke rumah sakit dengan sktor risiko8- persalinan lama

- prolaps tali pusat- kala 77 lama- perdarahan yang tidak berhenti- bayi perlu resusitasi dan butuh pera*atan lebih lanjut- lilitan tali pusat- distosia bahu

+. A!a &aa *aktor re&iko "ang $a!at %en"e#a#kan KPD &e(ara

)%)% ,

a. 'sia

"arakteristik pada ibu berdasarkan usia sangat berpengaruh terhadap

kesiapan ibu selama kehamilan maupun menghadapi persalinan

$Iulianti, 442%. 'sia untuk reproduksi optimal bagi seorang ibu

adalah antara umur 4-9: tahun. Di ba*ah atau di atas usia

tersebut akan meningkatkan resiko kehamilan dan persalinan

$Depkes, 449%. 'sia seseorang sedemikian besarnya akan

mempengaruhi sistem reproduksi, karena organ-organ reproduksinya

sudah mulai berkurang kemampuannya dan keelastisannya dalam

menerima kehamilan.b. )osial ekonomi $Pendapatan%

Pendapatan merupakan aktor yang menentukan kualitas dan

kuantitas kesehatan di suatu keluarga. Pendapatan biasanya

berupa uang yang mempengaruhi seseorang dalam memenuhi

kehidupan hidupnya. Pendapatan yang meningkat tidak merupakan

kondisi yang menunjang bagi terlaksananya status kesehatan

seseorang. +endahnya pendapatan merupakan rintangan yang

menyebabkan seseorang tidak mampu memenuhi asilitas kesehatan

sesuai kebutuhan $#P), 44:%.1. Paritas

Paritas adalah banyaknya anak yang dilahirkan oleh ibu dari anak

pertama sampai dengan anak terakhir. 0dapun pembagian paritas

yaitu primipara, multipara, dan grande multipara. Primipara adalah

seorang *anita yang baru pertama kali melahirkan dimana janin

man1apai usia kehamilan > minggu atau lebih. Multipara

16


17/70

adalah seorang *anita yang telah mengalami kehamilan

dengan usia kehamilan minimal > minggu dan telah

melahirkanbuah kehamilanya kali atau lebih. )edangkan grande

multipara adalah seorang *anita yang telah mengalami hamil

dengan usia kehamilan minimal > minggu dan telah melahirkan

buah kehamilannya lebih dari : kali $Cikjosastro, 44;%. Canita

yang telah melahirkan beberapa kali dan pernah mengalami "PD

pada kehamilan sebelumnya serta jarak kelahiran yang terlampau

dekat diyakini lebih beresiko akan mengalami "PD pada

kehamilan berikutnya $elen, 44>%.d. 0nemia0nemia pada kehamilan adalah anemia karena kekurangan at besi.

Iika persediaan at besi minimal, maka setiap kehamilan akan

mengurangi persediaan at besi tubuh dan akhirnya

menimbulkan anemia. Pada kehamilan relati terjadi anemia karena

darah ibu hamil mengalami hemodelusi atau pengen1eran dengan

peningkatan (olume 94B sampai !4B yang pun1aknya pada

kehamilan 9 sampai 9! minggu. Pada ibu hamil yang mengalami

anemia biasanya ditemukan 1iri-1iri lemas, pu1at, 1epat lelah,

mata berkunang-kunang. Pemeriksaan darah dilakukan minimal

dua kali selama kehamilan yaitu pada trimester pertama dan

trimester ke tiga.Dampak anemia pada janin antara lain abortus, terjadi kematian

intrauterin, prematuritas, berat badan lahir rendah, 1a1at ba*aan dan

mudah ineksi. Pada ibu, saat kehamilan dapat mengakibatkan

abortus, persalinan prematuritas, an1aman dekompensasikordis

dan ketuban pe1ah dini. Pada saat persalinan dapat mengakibatkan

gangguan his, retensio plasenta dan perdarahan post partum karena

atonia uteri $Manuaba, 443%. Menurut Depkes +7 $44:%, bah*a

anemia berdasarkan hasil pemeriksaan dapat digolongkan menjadi

$2% # J22 gr B, tidak anemia, $% 3-24 gr B anemia sedang, $9%

H > gr Banemia berat.

e. Perilaku Merokok

"ebiasaan merokok atau lingkungan dengan rokok yang intensitastinggi dapat berpengaruh pada kondisi ibu hamil. +okok

17


18/70

mengandung lebih dari .:44 at kimia yang teridentiikasi termasuk

karbonmonoksida, amonia, aseton, sianida hidrogen, dan lain-lain.

Merokok pada masa kehamilan dapat menyebabkan gangguan-

gangguan seperti kehamilan ektopik, ketuban pe1ah dini, dan resiko

lahir mati yang lebih tinggi $)in1lair, 449%.

. +i*ayat "PD

Pengalaman yang pernah dialami oleh ibu bersalin dengan kejadian

"PD dapat berpengaruh besar pada ibu jika menghadapi kondisi

kehamilan. +i*ayat "PD sebelumnya beresiko -! kali mengalami

ketuban pe1ah dini kembali. Patogenesis terjadinya "PD se1ara

singkat ialah akibat penurunan kandungan kolagen dalam membran

sehingga memi1u terjadinya ketuban pe1ah dini dan ketuban pe1ah

preterm. Canita yang pernah mengalami "PD pada kehamilan atau

menjelang persalinan maka pada kehamilan berikutnya akan lebih

beresiko dari pada *anita yang tidak pernah mengalami "PD

sebelumnya karena komposisi membran yang menjadi rapuh dan

kandungan kolagen yang semakin menurun pada kehamilan

berikutnya $elen, 44>%.

g. )er(iks yang inkompetensik/nkompetensia serviks adalah istilah untuk menyebut kelainan pada

otot-otot leher atau leher rahim $ser(iks% yang terlalu lunak dan

lemah, sehingga sedikit membuka ditengah-tengah kehamilan karena

tidak mampu menahan desakan janin yang semakin besar.

/nkompetensia serviks adalahserviks dengan suatu kelainan anatomi

yang nyata, disebabkan laserasi sebelumnya melalui ostium uteri

atau merupakan suatu kelainan kongenital pada ser(iks yang

memungkinkan terjadinya dilatasi berlebihan tanpa perasaan nyeri

dan mules dalam masa kehamilan trimester kedua atau a*al

trimester ketiga yang diikuti dengan penonjolan dan robekan selaput

janin serta keluarnya hasil konsepsi $Manuaba, 443%.h. Tekanan intra uterm yang meninggi atau meningkat se1ara

berlebihanTekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat se1ara

berlebihan dapat menyebabkan terjadinya ketuban pe1ah dini,

misalnya 8

18


19/70

2% TraumaQ berupa hubungan seksual, pemeriksaan

dalam, amniosintesis% 0emelli 1 "ehamilan kembar adalah suatu kehamilan dua janin

atau lebih. Pada kehamilan gemelli terjadi distensi uterus yang

berlebihan, sehingga menimbulkan adanya ketegangan rahim

se1ara berlebihan. al ini terjadi karena jumlahnya berlebih, isi rahim

yang lebih besar dan kantung $selaput ketuban % relat i(e ke1il

sedangkan dibagian ba*ah tidak ada yang menahan sehingga

mengakibatkan selaput ketuban tipis dan mudah pe1ah

$)aiudin.44%

i. Bagai%ana +)#)ngan KPD +ari "ang lal) $engan $e%a% "ang

$iala%i &e+ari &e#el)% !er&alinan ,

Pe1ahnya ketuban ! hari sebelum persalinan bertindak sebagai tempat

masuknya $port de entry% mikroba-mikroba yang naik dari alat genital

luar seperti (agina dan (ul(a $as1ending ine1tion%. Mikroba yang naik

dapat langsung kontak dengan janin, 1airan amnion, dan plasenta dan

mengineksi janin dan ibu. Pada ibu, ineksi ini bermaniestasi sebagai

demam yang terjadi sehari sebelum persalinan atau 9 hari setelah

ketuban pe1ah. Pada janin, hal ini harus menjadi perhatian besarbah*a kemungkinan besar janin sudah terineksi dan terjadi sepsis.

. Bagai%ana %en$iagno&i& in*ek&i !a$a neonat)& ,

0namnesis R Pem.&isik R Pem.Penunjang&aktor resiko 8-Persalinan $partus% lama atau terlantar-Persalinan dengan tindakan operasi (aginal-7neksiFebris pd ibu-0ir ketuban bau, *arna hijau-"PD, lebih dr ! jam-Prematuritas S ##L+-/a*at janin atau depresi neonatusTanda S gejala 8-#ayi tidak mauFtidak bisa menetek-#ayi tampak sakit, tdk akti, S sangat lemah-hipotermiaFhipertermia, tetapi dpt normal-#ayi gelisahS menangis-#ayi kesulitan napas-Dapat disertai kejang, pu1at, atau ikterus

k. A!a &aa *aktor re&iko in*ek&i !a$a neonat)& ,&aktor resiko ibu8

19


20/70

"etuban pe1ah dini dan ketuban pe1ah lebih dari 2> jam. #ila ketuban

pe1ah lebih dari ! jam, kejadian sepsis pada bayi meningkat sekitar

2B dan bila disertai korioamnionitis, kejadian sepsis akan meningkat

menjadi ! kalinya.

7neksi dan demam $lebih dari 9>O=% pada masa peripartum akibat

korioamnionitis, ineksi saluran kemih, kolonisasi (agina oleh

)treptokokus grup # $)/#%, kolonisasi perineal oleh E. 1oli, dan

komplikasi obstetrik lainnya.

=airan ketuban hijau keruh dan berbau.

"ehamilan multipel.

Persalinan dan kehamilan kurang bulan.

&aktor sosial ekonomi dan gii ibu.

+uptur selaput ketuban yang lama Persalinan prematur

0mnionitis klinis

Demam maternal

Manipulasi berlebihan selama proses persalinan

Persalinan yang lama

&aktor risiko pada bayi82. Prematuritas dan berat lahir rendah. 0siksia neonatorum

9. +esusitasi pada saat kelahiran, misalnya pada bayi yang mengalamietal distress dan trauma pada proses persalinan.

!. Prosedur in(asi seperti intubasi endotrakeal, pemakaian (entilator,

kateter, inus, pembedahan, akses (ena sentral, kateter intratorakal.:. #ayi dengan galaktosemia $predisposisi untuk sepsis oleh E. 1oli%,

deek imun, atau asplenia.

&aktor risiko lain8#eberapa kepustakaan menyebutkan bah*a sepsis neonatorum lebih

sering terjadi pada bayi laki-laki daripada perempuan, pada bayi kulit

hitam daripada kulit putih, pada bayi dengan status ekonomi rendah,

dan sering terjadi akibat prosedur 1u1i tangan yang tidak benar pada

tenaga kesehatan maupun anggota keluarga pasien, serta buruknya

kebersihan di ruang pera*atan bayi. &aktor-aktor di atas sering

dijumpai dalam praktek sehari-hari dan masih menjadi masalah

sampai saat ini. al ini merupakan salah satu penyebab tidak adanya

perubahan pada angka kejadian sepsis neonatal dalam dekade terakhirini. &aktor-aktor risiko ini *alaupun tidak selalu berakhir dengan

20


21/70

ineksi, harus tetap mendapatkan perhatian khusus terutama bila

disertai gambaran klinis.

l. Bagai%ana !en(ega+an in*ek&i !a$a neonat)& ,

'ntuk men1egah sepsis neonatorum seperti pada kasus, harus di1egah

ketuban pe1ah dininya terlebih dahulu dengan mengonsumsi asam

askorbik yang 1ukup karena asam askorbik sebagai komponen kolagen

pada selaput ketuban. )elain itu jangan merokok karena merokok

dapat mengakibatkan kekurangan tembaga dan asam askorbik.Pen1egahan sepsis neonatorum nosokomial antara lain dilakukan

dengan memperhatikan pemakaian jarum atau alat tajam lainnya sekali

pakai. Pemakaian proteksi di setiap tindakan, termasuk sarung tangan,

masker, baju, ka1amata debu. Tangan dan kulit yang terkena darah atau

1airan tubuh lainnya segera di1u1i.

. P#ysi"al e2amination revealed body weig#t was +333 grams. Body lengt# )3 "ms,

#ead "ir"um'erense + "ms. 4e looked #ypoa"tive and ta"#ypnoe, repiratory rate

-& breat#s perminute, t#ere was "#est indrawing, grunting "ould be #eard using

stet#os"ope, breat#ing sound was normal, saturation 5) 6 using nasal o2ygen.

Su"king re'le2 was weak. 4eart rate was $7 beats perminute. Abdomen wastender wit# normal bowel sound. !#ere were me"oneum staining at umbili"al

"ord and skin.

a. Bagai%ana inter!reta&i $an %ekani&%e a#nor%al !a$a ka&)& ,

' BB6 PB6 LK

## 8 9444kg $Normal%P# 8 :41m $Normal%L" 8 9!1m $normal%' Hi!oakti*6 RR6 (+e&t in$ra/ing6 gr)nting6 &at)ra&i ok&igen6

HR

Data Pa$a

Ka&)&

Inter!reta&i Nilai

Nor%al

-ekani&%e A#nor%al

+espiratoryrate >AFminute

0bnormal,Ta1hypneu

!4-54AFminute

Diluted me1oneum yang tersisa di bron1hiand al(eoli $parenkim distal% paru stimulasi respon inlamasi dan inhibisisuraktan bayi pelepasan berbagaisitokin proinlamasi dan mediator (asoakti,inhibisi suraktan menyebabkan komplians

paru buruk bron1hokontriksi, kondisi

atelektasis pada al(eoli, hipo(entilasi

respiratory distress proses pertukaran

oksigen dan karbondioksida terganggu dan

0da 1hestindra*ing

0bnormal )eharusnyatidak ada

21


22/70


23/70

mekoneum pada paru-paru bayi.

' Re*lek& %engi&a! le%a+6 a#$o%en le%a& $engan &)ara )&)&

No sucking reflex Terjadi /angguan pernaasan hipoksiajaringan terjadi metabolisme anaerob asidosis terjadi

penurunan stimulasi dari otak untuk merangsang stimulasi yangdiberikanno su"king re'le2.

' Ber(ak7no$a %ekoni)% !a$a tali !)&at $an k)lit

7nterpretasi 8 abnormalMekanisme 8 "etuban pe1ah dini 1airan ketuban berkurang danas1ending ine1tionhipoksia dan stress janinekskresi mekonium

oleh etus intrauterinmekonium pada 1airan ketuban

#. Bagai%ana %en$iagno&i& re&!irator" $i&tre&& %engg)nakan

Do/ne S(ore ,

)1ore H! 8 tidak ada distres pernaasan

)1ore !-; 8 distres pernaasan

)1ore J; 8 akan mengalami gagal naas $analisis gas darah

dilakukan%

7


24/70

Seorang ibu, &- ta#un, primigravida dengan riwayat KP mela#irkan bayi laki%laki

"ukup bulan yang mengalami bronkopneumonia dan suspe" sepsis neonatorum.

1. Bagai%ana (ara %enegakan $iagno&i& !a$a ka&)& ,

2. 0pakah neonatus perlu diresusitasi dengan menilai 9 hal yaitu usia gestasi

$preterm,aterm,posterm%, bernapas dan menangis, dan tonus otot.

Pada kasus naonatus aterm, tidak langsung menangis, dan hipoakti

. 0dakah asiksia neonatorum dengan memeriksa apakah neonatus memiliki

skor 0P/0+ H 9 pada : menit atau p tali pusat H ; atau kelainan neurologis dan

multiorgan.Pada kasus 0P/0+ skor pada menit : bernilai 3, ph tali pusat tidak diukur,

releks mengisap lemahtidak asiksia

9. 0dakah respiratory distress menggunkan skor Do*ne

!. "e1urigaan adanya sepsis neonatorum dengan memeriksa 0danya aktor resiko ri*ayat "PD lebih dari 2> jam, demam pada ibu, ketuban

hijau, kental, dan berbau busuk, dan persalinan yang ditolong bidan yang

belum tentu terlatih baik.

Menentukan apakah early onset H; jam atau late onset J; jam. Pada kasus

early onset yaitu jam menunjukkan kesulitan bernapas. al ini menunjukkan

kemungkinan ineksi intrauterin atau intrapartum.

Menentukan adanya aspirasi mekonium atau tidak dengan menilai 1airan

ketuban adakah ber1ak mekonium, diameter snteroposterior untuk menilai

respiratory dstress, hipertensi pulmoner persisten, analisis gas darah, dan darah

perier lengkap . bila perlu oto thoraks

Tanda dan gejala sepsis, pada early mungkin tidak spesiik dan ringan seperti 8

+espirator distress0pnea)uhu tubuh tidak stabilPenurunan akti(itas7ritabilitas)ulit menyusuDistensi abdomenipotensi, syok, purpura, kejang $late sign%

24


25/70

Pada kasus terdapat respiratory distress dan penurunan akti(itas

Pemeriksaan penunjang seperti kultur darah, =)&, atau urin, pemeriksaan =+P,

mi1ro-E)+, dan hitung leukosit, hitung trombosit, oto thoraks,:. Pada kasus kemungkinan besar terjadi sepsis neonatorum berdasarkan

tanda dan gejala. Terapi antibiotik a*al harus segera dimulai untuk men1egah

morbiditas dan mortalitas.

2. A!a &aa !e%erik&aan !en)nang "ang $i!erl)kan !a$a ka&)& ,

Pe%erik&aan la#oratori)%

ematologi

Darah rutin, termasuk kadar hemoglobin b, hematokrit t, leukosit dan

hitung jenis, trombosit. Pada umumnya terdapat neutropeni PMN 2:44FUl,

rasio neutroil imatur 8 total J4,. 0danya reaktan ase akut yaitu =+P

$konsentrasi tertinggi dilaporkan pada ineksi bakteri, kenaikan sedang

didapatkan pada kondisi ineksi kronik%, LED, /=)& $granulo1yte

1olonystimulating a1tor%, sitokin 7L-2V, 7L-5 dan TN& $tumour ne1rosis

a1tor%.

#iakan darah atau 1airan tubuh lainnya $1airan serebrospinalis% serta uji

resistensi, pelaksanaan pungsi lumbal masih kontro(ersi, dianjurkan

dilakukan pada bayi yang menderita kejang, kesadaran menurun, klinis sakit

tampak makin berat dan kultur darah positip.

#ila ada indikasi, dapat dilakukan biakan tinja dan urin.

Pemeriksaan apusan /ram dari bahan darah maupun 1airan li@uor, serta urin.

Lain-lain misalnya bilirubin, gula darah, dan elektrolit $natrium, kalium%.

25


26/70

Pe%erik&aan Ra$iologi

Pemeriksaan radiologi yang diperlukan ialah oto dada, abdomen atas

indikasi, dan ginjal. Pemeriksaan ')/ ginjal, skaning ginjal, sistouretrograi

dilakukan atas indikasi.

Pe%erik&aan Pen)nang Lain

Pemeriksaan plasenta dan selaput janin dapat menunjukkan adanya

korioamnionitis, yang merupakan potensi terjadinya ineksi pada neonatus.

3. A!a &aa $iagno&i& #an$ing !a$a ka&)& ,

. A!a $iagno&i& !a$a ka&)& ,

26

Gejala/tanda

Bronkopneumonia

SepsisNeonatorum

N !spirasimekonium

"#$

%siake&amilan

!term/preterm !term/preterm

!term/preterm

"reterm

'nsettim(uln)a*ejala

Be(erapa saatsetela& la&ir

Be(erapasaat setela&la&ir

Be(erapasaat setela&la&ir

Se*era+primar)distress,

Gruntin* - - - -

Sianosis -/. -/. +jaran*, -- --"er(aikanden*an

'2

#em(aik #em(aikden*an

oksi*enminimal

Sementara Sementara

Sukin*ree

. - . -

etraksidd* dada

- -/. +jaran*, - -

Gejalak&as lain

!dan)a ronkidan leukositosis

"en)em(u&an )an*mendadak

!dan)aairanamnion )an*(erarna

ke&ijauanpada saatkela&iran

etraksidindin* dada

Gam(aranont*en

erdapatinltrat dankonsolidasi paru

star (urstBan)akorakanaskuler di(a*ianten*a&

erdapat(erakinltrat )an*kasar atau(erka(ut

Gam(aranretikuloendotelial dan(erka(ut*round *lass


27/70

#ayi laki-laki baru lahir, aterm, mengalami respiratory disstress et 1ausa

bronkopneumonia dan suspe1 sepsis neonatorum.

8. A!a $e*ini&i $iagno&i& !a$a ka&)& ,

)epsis neonatal adalah sindrom klinik penyakit sistemik, disertai bakteremia yang

terjadi pada bayi dalam satu bulan pertama kehidupan.#ronkopneumonia adalah ineksi pada parenkim paru yang terlokalisir yang

biasanya ,mengenai al(eolus disekitarnya.

. Bagai%ana e!i$e%iologi $ari $iagno&i& !a$a ka&)& ,

Penelitian Nugrahani, dkk tahun 44: di +) Dr. )ardjito Yogyakarta menyebutkan

bah*a berdasarkan umur, proporsi bayi dengan sepsis yang berumur 4-; hari

adalah ;;,B sedangkan yang berumur J ; hari adalah ,>B. #erdasarkan jenis

kelamin, proporsi bayi laki-laki dengan sepsis adalah 52,!B sedangkan bayi

perempuan adalah 9>,5B. 2: Menurut Iumah, dkk tahun 44; di 7ra@ terdapat

bayi yang berumur H ; hari $5,3B% meninggal akibat sepsis, dan terdapat 92 bayi

yang berumur ;-> hari $95,:B% meninggal akibat sepsis. )epsis lebih sering

terjadi pada bayi berkulit hitam daripada bayi berkulit putih, namun hal ini dapat

dijelaskan berdasarkan tingginya insiden prematur, pe1ah ketuban, ibu demam,

dan berat lahir rendah.2> Perbedaan kejadian sepsis neonatorum pada suku bangsa

lebih dikaitkan dengan kebiasaan dan pola makan yang telah dianut oleh ibu daribayi tersebut. al ini sangat berpengaruh pada kondisi gii ibu yang kemudian

berdampak pada keadaan bayi. Menurut Thirumoorthi dalam simposium

penanggulangan ineksi pada kehamilan menyebutkan bah*a dari semua

penderita sepsis a*itan dini, sebanyak :!B terjadi pada bayi berkulit hitam dan

dari semua penderita sepsis a*itan lambat, sebanyak 5:B juga terjadi pada bayi

berkulit hitam.7nsiden sepsis neonatorum di negara berkembang sangat ber(ariasi menurut *aktu

dan lokasi. 7nsiden yang ber(ariasi di berbagai rumah sakit tersebut dihubungkan

dengan angka prematuritas, pera*atan perinatal, persalinan, dan

kondisilingkungan *aktu pera*atan.5 Penelitian +asul tahun 44; di

#anglasdesh menyebutkan bah*a insiden ineksi perinatal yang tinggi yaitu :4-

54B selama dua puluh tahun yang lalu mengalami penurunan menjadi 4-94B di

negara-negara berkembang.

9. A!a etiologi $ari $iagno&i& !a$a ka&)&,

Etiologi respiratory distress8

27


28/70

Transient ta1hpnea o the ne*born

yaline membrane disease.

Me1onium aspiration syndrome $M0)%

0ir leak syndrome

Pne)%onia.

=ongenital heart disease.

:. A!a &aa *aktor re&iko $ari $iagno&i& !a$a ka&)& ,

Se!&i& Neonator)%

&aktor risiko ibu8"etuban pe1ah dini dan ketuban pe1ah lebih dari 2> jam. #ila ketuban pe1ah lebih

dari ! jam, kejadian sepsis pada bayi meningkat sekitar 2B dan bila disertai

korioamnionitis, kejadian sepsis akan meningkat menjadi ! kalinya.

7neksi dan demam $lebih dari 9>O=% pada masa peripartum akibat

korioamnionitis, ineksi saluran kemih, kolonisasi (agina oleh )treptokokus grup

# $)/#%, kolonisasi perineal oleh E. 1oli, dan komplikasi obstetrik lainnya.

=airan ketuban hijau keruh dan berbau.

"ehamilan multipel.

Persalinan dan kehamilan kurang bulan.

&aktor sosial ekonomi dan gii ibu.

+uptur selaput ketuban yang lama

Persalinan prematur

0mnionitis klinis

Demam maternal Manipulasi berlebihan selama proses persalinan

Persalinan yang lama

&aktor risiko pada bayi85. Prematuritas dan berat lahir rendah;. 0siksia neonatorum>. +esusitasi pada saat kelahiran, misalnya pada bayi yang mengalami etal

distress dan trauma pada proses persalinan.3. Prosedur in(asi seperti intubasi endotrakeal, pemakaian (entilator, kateter,

inus, pembedahan, akses (ena sentral, kateter intratorakal.24. #ayi dengan galaktosemia $predisposisi untuk sepsis oleh E. 1oli%, deek imun,

atau asplenia.

&aktor risiko lain8#eberapa kepustakaan menyebutkan bah*a sepsis neonatorum lebih sering terjadi

pada bayi laki-laki daripada perempuan, pada bayi kulit hitam daripada kulit

putih, pada bayi dengan status ekonomi rendah, dan sering terjadi akibat prosedur

1u1i tangan yang tidak benar pada tenaga kesehatan maupun anggota keluarga

pasien, serta buruknya kebersihan di ruang pera*atan bayi. &aktor-aktor di atas

sering dijumpai dalam praktek sehari-hari dan masih menjadi masalah sampai saat

28


29/70

ini. al ini merupakan salah satu penyebab tidak adanya perubahan pada angka

kejadian sepsis neonatal dalam dekade terakhir ini. &aktor-aktor risiko ini

*alaupun tidak selalu berakhir dengan ineksi, harus tetap mendapatkan perhatian

khusus terutama bila disertai gambaran klinis.

Faktor ri&iko $i&tre&& !erna!a&an ;

&aktor risiko respiratory distress8

7bu yang menggunakan obat yang jika berhenti dapat menyebabkan etal

distress.

DM pada ibu.

In*ek&i !a$a i#) ata) $)ra&i !e(a+ ket)#an "ang %e%anang "ang $a!at

%en"e#a#kan &e!&i& ata)!)n !ne)%onia.

Perdarahan pada saat persalinan. Persalinan premature.

Penggunaan anestesi.

ydrops etalis.

=airan amnion yang ber1ampur mekonium.


30/70

inlamasi lainnya. )alah satu sitokin yang dilepaskan adalah TN& alpha yang

dapat meningkatkan set point pada termostat hipothalamus, dan menyebabkan

maternal pyreAia. )elain itu MMP-3 matriA metalloproteinase yang meme1ah

matriks kolagenase di tempat ineksi dapat menyebabkan degradasi matriks

protein dan berkontribuksi terhdap 1airan amnion yang kental, berbau, dan

purulent ditambah dengan hasil eksresi metabolisme bakteri.=airan amnion yang terineksi dan ditambah ri*ayat P+M yang sudah

terjadi beberapa hari sebelumnya menyebakan etal distress terhadap janin yang

dikandung Ny. )iti, karena terlalu sedikit dan kentalnya 1airan yang tersisa di

dalam selaput ketuban, bayi menjadi terhimpit dan bukan tidak mungkin talipusat

dapat terjepit---sedikit--- selama periode latent. Menyebabkan hipoksia kronis.

"ondisi etal distress dan hipoksia kronis yang terjadi pada janin dapat

menstimulasi passage mekoneum keluar, kondisi etal distress dan hipoksia kronis

ini juga menstimulasi janin untuk melakukan gasping $disebut 'etal gasping%.

"esemua mekanisme tersebut eekti untuk terjadinya aspirasi 1airan ketuban

yang ter1ampur mekoneum pada janin intrauterine. 'saha bernaas bayi yang

isiologis se*aktu dilakirkan menyebabkan 1airan yang teraspirasi makin masuk

kedalam dan dapat menyebabkan partial atau 1omplete obstru1tion $ball-(al(e

obstru1tion%. "ondisi ini menyebabkan udara tak dapat masuk ke paru-paru bayi,bayipun tak menangis se*aktu dilahirkan.

#idan dalam hal ini sudah melakukan tindakan yang sesuai, membersikan

jalan naas bayi, untuk membuka sumbatan yang terjadi, tetapi meknium yang

siatnya lebih larut $kurang padat% dapat masuk lebih jauh ke parenkim paru

$bron1hi and al(eoli%, terdeposit, dan dalam beberapa *aktu akan mentrigger

reaksi inlamasi. al ini yang mendasari terjadinya respiratory distress jam

setelah janin dibersihkan jalan naasnya oleh bidan. +espon inlamasi yang terjadi

akibat deposit mekoneum ini disebabkan karena dilepaskannya sitokin kemotaksis

yaitu 7L-> terhadap mekoneum, juga dilepaskannya berbagai mediator (asoakti

$Tromboksan, leukotriene, dan prostaglandin%. Protein dan asam lemak yang

dikandung mekoneum dapat menganggu ungsi suraktan dan dapat berujung pada

keadaan atelektasis, hipo(entilasi, dan penurunan komplians paru. "esemua

mekanisme yang telah dijelaskan menyebabkan keadaan respiratory distress yang

diinduksi oleh aspirasi mekoneum atau M0) pada bayi yang dilahirkan Ny. )iti

setelah jam dilahirkan.

1=. A!a &aa geala klini& $ari $iagno&i& !a$a ka&)&,

30


31/70

=airan ketuban ber*arna hijau tua dapat jernih maupun kental, mekonium pada

1airan ketuban, noda kehijauan pada kulit bayi, kulit bayi tampak kebiruan

$sianosis%, pernaasan 1epat $takipnea%, sesak naas $apnea%, rekuensi denyut

jantung janin rendah sebelum kelahiran, skor 0P/0+ yang rendah, bayi tampak

lemas, auskultasi8 suara naas abnormal "adang-kadang terdengar ronki pada

kedua paru. Mungkin terlihat emisema atau atele1tasis.

11. Penatalak&anaan *ar%akologi $an non *ar%akologi ,

a. Terra!i S)!orti*

Pertahankan suhu tubuh bayi tetap stabil bayi di in1ubator

#eri


32/70

merasa lelah karena terbaring di tempat tidur, partus lama, maka suhu

badan naik, nadi 1epat , dan menampakkan gejal-gejala ineksi lainnya.!% "ompresi talipusat atau prolapsus talipusat.:% /agal induksi W )=5% 0siksia Neonatorum

"omplikasi sepsis neonatorum antara lain82% Meningitis

Neonatus dengan meningitis dapat menyebabkan terjadinya hidrosealus

danFatau leukomalasia peri(entrikular% Pada sekitar 54 B keadaan syok septik akan menimbulkan komplikasi

a"ut respiratory distress syndrome $0+D)%.9% "omplikasi yang berhubungan dengan penggunaan aminoglikosida,

seperti ketulian danFatau toksisitas pada ginjal.

!% "omplikasi akibat gejala sisa atau sekuele berupa deisit neurologis mulai

dari gangguan perkembangan sampai dengan retardasi mental:% "ematian

13. Bagai%an KIE !a$a ka&)& ,

Pen1egahan pada ketuban pe1ah dini8

#eberapa pen1egahan dapat dilakukan namun belum ada yang terbukti 1ukup

eekti. Mengurangi akti(itas atau istirahat pada akhir tri*ulan kedua atau a*al

tri*ulan ketiga dianjurkan. indari rokok, moti(asi untuk menambah berat badan

selama kehamilan, anjurkan pasangan agar menghentikan koitus pada trimester

akhir bila ada predisposisi.

Pen1egahan sepsis neonatorum

'paya men1egah ineksi selama persalinan sampai setelah lahir

=u1i tangan sebelum dan sesudah memegang bayi

0jarkan ibu dan keluarga untuk men1egah ineksi dengan men1u1i tangan

bati ibu yang mengalami ineksi selama kehamilan

#erikan 0)7 ekslusi

indari kontak bayi dengan orang sakit dan isolasi bayi yang sakit

0pabila ada tanda-tanda ineksi intrapartum pada ibu seperti panas J 9> derajat R

"PD J 2> jam, air ketuban keruh dan bau, rujuk ibu

1. Bagai%ana !rogno&i& $ari $iagno&i& !a$a ka&)& ,

Dubia et malam

18. A!a SKDI $ari $iagno&i& !a$a ka&)&,9# Q ga*at darurat

32


33/70

Mampu membuat diagnosis klinis dan memberi kan terapi pendahuluan pada

keadaan ga*at darurat demi menyelamatkan nya*a atau men1egah keparahan dan

ke1a1atan pada pasien


34/70

dia*ali dengan terjadinya "PD dalam ! jam. )ebelumnya sekitar >2 B pasien dengan

bobot bayi lebih dari :44 g. )ituasi ini dinilai berbeda dengan "PD yang terjadi lebih

a*al $lebih dari ! jam% pada kehamilan. Pada kasus terakhir ini hanya !> B pasien yang

kemudian diteruskan dengan proses kelahiran dalam hari setelah "PD $igh-+isk

Pregnan1y and Deli(ery, &ernando 0ries, 2339%.

"etuban pe1ah dini merupakan komplikasi kebidanan pada kehamilan yang

menempati urutan 5 tersering dijumpai. "etuban pe1ah dini merupakan penyebab penting

morbiditas dan mortalitas perinatal. Neonatal yang dilahirkan dari *anita dengan rupture

membrane preterm dan persalinan yang terlambat, paling tidak 94 persen meninggal atau

mengalami 1a1at neurologis.

Makalah ini bertujuan untuk mengetahui gambaran "etuban Pe1ah Dini dan untuk

mengetahui "etuban Pe1ah Dini sebagai aktor resiko terjadinya "ematian neonatal.

Pen"e#a# KPD

Penyebab "PD menurut Manuaba, 443 dan Morgan, 443 meliputi antara lain $2%

)er(iks inkompeten, $% &aktor keturunan, $9% pengaruh dari luar yang melemahkan

ketuban $ineksi genetalia%, $!% o(erdistensi uterus , $:% malposisi atau malpresentase

janin, $5% aktor yang menyebabkan kerusakan ser(iks, $;% ri*ayat "PD sebelumnya dua

kali atau lebih, $>% aktor yang berhubungan dengan berat badan sebelum dan selama

hamil, $3% merokok selama kehamilan, $24% usia ibu yang lebih tua mungkin

menyebabkan ketuban kurang kuat dari pada usia muda, $22% ri*ayat hubungan seksual

baru-baru ini, $2% paritas, $29% anemia, $29% keadaan sosial ekonomi. )ebuah penelitian

oleh /etahun D, 0nanth dkk tahun 44; menyebutkan bah*a asma bisa memi1u

terjadinya ketuban pe1ah dini.

Faktor > *aktor "ang %e%!engar)+i Ket)#an Pe(a+ Dini 4KPD5

Menurut Morgan $443%, "ejadian Pe1ah Dini $"PD% dapat disebabkan oleh beberapa

aktor meliputi 8

a. 'sia

"arakteristik pada ibu berdasarkan usia sangat berpengaruh terhadap kesiapan

ibu selama kehamilan maupun menghadapi persalinan $Iulianti, 442%. 'sia untuk

reproduksi optimal bagi seorang ibu adalah antara umur 4-9: tahun. Di ba*ah atau

di atas usia tersebut akan meningkatkan resiko kehamilan dan persalinan $Depkes,449%. 'sia seseorang sedemikian besarnya akan mempengaruhi sistem reproduksi,

34


35/70

karena organ-organ reproduksinya sudah mulai berkurang kemampuannya dan

keelastisannya dalam menerima kehamilan.

b. )osial ekonomi $Pendapatan%

Pendapatan merupakan aktor yang menentukan kualitas dan kuantitas

kesehatan di suatu keluarga. Pendapatan biasanya berupa uang yang mempengaruhi

seseorang dalam memenuhi kehidupan hidupnya. Pendapatan yang meningkat tidak

merupakan kondisi yang menunjang bagi terlaksananya status kesehatan seseorang.

+endahnya pendapatan merupakan rintangan yang menyebabkan seseorang tidak

mampu memenuhi asilitas kesehatan sesuai kebutuhan $#P), 44:%.

1. Paritas

Paritas adalah banyaknya anak yang dilahirkan oleh ibu dari anak pertama

sampai dengan anak terakhir. 0dapun pembagian paritas yaitu primipara, multipara,

dan grande multipara. Primipara adalah seorang *anita yang baru pertama kali

melahirkan dimana janin man1apai usia kehamilan > minggu atau lebih. Multipara

adalah seorang *anita yang telah mengalami kehamilan dengan usia kehamilan

minimal > minggu dan telah melahirkanbuah kehamilanya kali atau lebih.

)edangkan grande multipara adalah seorang *anita yang telah mengalami

hamil dengan usia kehamilan minimal > minggu dan telah melahirkan buah

kehamilannya lebih dari : kali $Cikjosastro, 44;%. Canita yang telah melahirkan

beberapa kali dan pernah mengalami "PD pada kehamilan sebelumnya serta jarak

kelahiran yang terlampau dekat diyakini lebih beresiko akan mengalami "PD pada

kehamilan berikutnya $elen, 44>%.

d. 0nemia

0nemia pada kehamilan adalah anemia karena kekurangan at besi. Iika

persediaan at besi minimal, maka setiap kehamilan akan mengurangi persediaan

at besi tubuh dan akhirnya menimbulkan anemia. Pada kehamilan relati terjadi

anemia karena darah ibu hamil mengalami hemodelusi atau pengen1eran dengan

peningkatan (olume 94B sampai !4B yang pun1aknya pada kehamilan 9 sampai

9! minggu. Pada ibu hamil yang mengalami anemia biasanya ditemukan 1iri-1iri

lemas, pu1at, 1epat lelah, mata berkunang-kunang. Pemeriksaan darah dilakukan

minimal dua kali selama kehamilan yaitu pada trimester pertama dan trimester ke

tiga.

Dampak anemia pada janin antara lain abortus, terjadi kematian intrauterin,prematuritas, berat badan lahir rendah, 1a1at ba*aan dan mudah ineksi. Pada ibu,

35


36/70

saat kehamilan dapat mengakibatkan abortus, persalinan prematuritas, an1aman

dekompensasikordis dan ketuban pe1ah dini. Pada saat persalinan dapat

mengakibatkan gangguan his, retensio plasenta dan perdarahan post partum karena

atonia uteri $Manuaba, 443%. Menurut Depkes +7 $44:%, bah*a anemia

berdasarkan hasil pemeriksaan dapat digolongkan menjadi $2% # J 22 gr B, tidak

anemia, $% 3-24 gr B anemia sedang, $9% H > gr B anemia berat.

e. Perilaku Merokok

"ebiasaan merokok atau lingkungan dengan rokok yang intensitas tinggi dapat

berpengaruh pada kondisi ibu hamil. +okok mengandung lebih dari .:44 at kimia

yang teridentiikasi termasuk karbonmonoksida, amonia, aseton, sianida hidrogen,

dan lain-lain. Merokok pada masa kehamilan dapat menyebabkan

gangguangangguan seperti kehamilan ektopik, ketuban pe1ah dini, dan resiko lahir

mati yang lebih tinggi $)in1lair, 449%.

. +i*ayat "PD

Pengalaman yang pernah dialami oleh ibu bersalin dengan kejadian "PD dapat

berpengaruh besar pada ibu jika menghadapi kondisi kehamilan. +i*ayat "PD

sebelumnya beresiko -! kali mengalami ketuban pe1ah dini kembali. Patogenesis

terjadinya "PD se1ara singkat ialah akibat penurunan kandungan kolagen dalam

membran sehingga memi1u terjadinya ketuban pe1ah dini dan ketuban pe1ah

preterm. Canita yang pernah mengalami "PD pada kehamilan atau menjelang

persalinan maka pada kehamilan berikutnya akan lebih beresiko dari pada *anita

yang tidak pernah mengalami "PD sebelumnya karena komposisi membran yang

menjadi rapuh dan kandungan kolagen yang semakin menurun pada kehamilan

berikutnya $elen, 44>%.

g. )er(iks yang inkompetensik

7nkompetensia ser(iks adalah istilah untuk menyebut kelainan pada otot-otot

leher atau leher rahim $ser(iks% yang terlalu lunak dan lemah, sehingga sedikit

membuka ditengah-tengah kehamilan karena tidak mampu menahan desakan janin

yang semakin besar.

7nkompetensia ser(iks adalah ser(iks dengan suatu kelainan anatomi yang

nyata, disebabkan laserasi sebelumnya melalui ostium uteri atau merupakan suatu

kelainan kongenital pada ser(iks yang memungkinkan terjadinya dilatasi berlebihan

tanpa perasaan nyeri dan mules dalam masa kehamilan trimester kedua atau a*al

36


37/70

trimester ketiga yang diikuti dengan penonjolan dan robekan selaput janin serta

keluarnya hasil konsepsi $Manuaba, 443%.

h. Tekanan intra uterm yang meninggi atau meningkat se1ara berlebihan

Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat se1ara berlebihan dapat

menyebabkan terjadinya ketuban pe1ah dini, misalnya 8

2% TraumaQ berupa hubungan seksual, pemeriksaan dalam, amniosintesis

% /emelli

"ehamilan kembar adalah suatu kehamilan dua janin atau lebih. Pada kehamilan

gemelli terjadi distensi uterus yang berlebihan, sehingga menimbulkan adanya

ketegangan rahim se1ara berlebihan. al ini terjadi karena jumlahnya berlebih, isi

rahim yang lebih besar dan kantung $selaput ketuban % relati(e ke1il sedangkan

dibagian ba*ah tidak ada yang menahan sehingga mengakibatkan selaput ketuban

tipis dan mudah pe1ah $)aiudin. 44%

-ekani&%e Pe(a+ Ket)#an Se#el)% $an Sela%a Per&alinan

Pe1ahnya selaput ketuban intrapartum terjadi disebabkan perlemahan keseluruhan

karena kontraksi uterus dan peregangan yang berulang. Daya regang selaput berkurang

pada spesimen yang diambil setelah persalinan dibandingkan dengan spesimen yang

diperoleh setelah persalinan dengan operasi sesar tanpa proses persalinan. Perlemahan

keseluruhan selaput ketuban sulit ditentukan bila "PD dibandingkan dengan selaput yang

dipe1ahkan dalam proses persalinan. Namun selaput yang pe1ah prematur, tampaknya

disebabkan terdapatnya deek okal daripada perlemahan keseluruhan. 0rea sekitar lokasi

ruptur digambarkan sebagai ona terlarang perubahan morologi ekstrim yang ditandai

oleh pembengkakan nyata dan gangguan jaringan ibril kolagen didalam lapisan padat

$kompakta%, ibroblas dan spongiosa. "arena ona ini tidak termasuk seluruh lokasi

ruptur, ona ini dapat timbul sebelum pe1ahnya ketuban dan menunjukkan titik pe1ah

a*al.

Meskipun karakteristik "PDP berbeda dengan pe1ah ketuban intrapartum, ada

sedikit bukti yang menunjukkan bah*a mekanisme yang mempredisposisi para *anita

dengan "PD tidak identik dengan mekanisme yang biasanya mendahului persalinan. al

ini telah memberikan pandangan bah*a "PD memper1epat atau mempresipitasi

berlebihan proses pe1ah spontan selaput ketuban selama persalinan.

2% Tekanan barometer

37


38/70

Telah diketahui bah*a perubahan tekanan barometer dapat memper1epat pe1ahnya

selaput ketuban. Literatur yang mendukung hal ini masih terbagi. Milingos dkk.

menemukan korelasi signiikan antara tekanan barometrik dan "PD $r4.!!, pH4.4:%

pada hampir 2544 kasus yang diulas. Polansky dkk. selanjutnya menunjukkan hubungan

signiikan antara insidensi "PD dan penurunan tekanan barometer 9 jam sebelumnya

$p4.445% pada serial 243 pasien mereka. Di sisi lain, Marks dkk. tidak dapat

menunjukkan hubungan statistik antara tekanan barometer atau ase bulan dengan "PD

pada serial 22; pasien mereka. Eek tekanan barometer pada pe1ahnya ketuban tetap

menjadi subyek kontro(ersial, dan apakah eek ini berkontribusi pada "PDP masih

diselidiki.

% Metabolisme kolagen

Pada tahun 233:, Draper dkk., melaporkan penemuan mengenai peningkatan

akti(itas protease pada selaput ketuban *anita yang mengalami "PDP dibandingkan

dengan merekan yang melahirkan bayi prematur tanpa "PD. Pada studi penting ini,

ter1atat bah*a satu-satunya inhibitor protease yang eekti adalah asam

etilendiamintetrasetik, mengesankan ini adalah metalloproteinase $MMP%. MMP adalah

enim in1-dependent yang mendegradasi komponen matriks ekstraselular, seperti

kolagen, glikoprotein, dan proteoglikan. Enim-enim ini disekresikan sebagai proenim

inakti dan akti(itasnya tetap dikendalikan oleh inhibitor yang disebut tissue inhibitors o

metalloproteinase $T7MP%. MMP diklasiikasikan menurut spesiisitas substrat.

Yang termasuk kolagenase adalah MMP-2 dan MMP->, yang mendegradasikan

kolagen tipe 7, 77, dan 777. Yang termasuk gelatinase adalah MMP- dan MMP-3,yang

mendegradasi kolagen denaturasi, kolagen tipe 7< dan


39/70

bah*a penelitian mengenai MMP-2 sama menariknya seperti peme1ah kolagen ibril tipe

2. Mereka men1atat bah*a akti(itas ini tidak terdeteksi dalam 1airan amnion karena

MMP-2 terikat kuat pada matriks ekstraselular amniokorion. Temuan mengenai

peningkatan MMP-3 dan bukannya MMP-2 dalam 1airan amnion pada *anita "PDP

selanjutnya dikonirmasi dengan penelitian oleh 0thayde dkk. Iuga terdapat regionalisasi

perubahan tipe dan kandungan kolagen. "onsentrasi MMP-3 yang lebih tinggi

ditunjukkan pada selaput yang dekat dengan ser(iks daripada selaput di daerah tengah

pada pasien aterm baik sebelum dan sesudah dimulainya persalinan. MMP-3

mendegradasi kolagen tipe


40/70

progesterone dengan meningkatkan akti(itas MMP-9 dan MMP-3 pada selaput ketuban.

Calaupun penting untuk mempertimbangkan peran estrogen, progesteron, dan relaksin

pada proses reproduksi, keterlibatannya pada proses pe1ah ketuban perlu dijelaskan.

0mnion dan korion manusia yang diperoleh setelah "PD aterm mengandung banyak

sel apoptosis pada daerah yang dekat dengan lokasi ruptur dan sedikit sel apoptosis di

daerah lainnya. Pada kasus-kasus korioamnionitis, sel epitel amnion apoptotik terlihat

pada persambungan dengan granulosit pelekat, menunjukkan bah*a respon imun induk

memper1epat kematian sel pada selaput ketuban.

Peregangan berlebihan pada uterus karena polihidramnion dan kehamilan multijanin

menginduksi tegangan membran dan meningkatkan risiko "PD. Peregangan mekanik

selaput ketuban meningkatkan regulasi produksi beberapa aktor amniotik, termasuk

prostaglandin E dan interleukin->. Peregangan juga meningkatkan akti(itas MMP-2

dalam membran. 7nterleukin->, yang diproduksi oleh sel amnion dan korion, merupakan

kemotaksis neutroil dan merangsang akti(itas kolagenase. Produksi interleukin->, yang

berkonsentrasi rendah dalam 1airan amnion selama trimester ke-dua tetapi berkonsentrasi

tinggi pada kehamilan lanjut, diinhibisi oleh progesteron. Maka, produksi interleukin->

dan prostaglandin E amniotik menggambarkan perubahan biokimia pada selaput

ketuban yang mungkin dimulai oleh tekanan isik $peregangan membran%, menyatukan

hipotesa pe1ah ketuban akibat induksi-tekanan dan induksi biokimia.

Pada suatu penelitian oleh Park I= dkk. tahun 449 yang membandingkan ketebalan

dan perubahan histopatologis pada selaput ketuban antara "PD dan selaput ketuban utuh

setelah pelahiran, mendapatkan hasil bah*a pada "PDP ditemukan rerata ketebalan

selaput ketuban yang lebih ke1il daripada persalinan preterm tanpa "PD, namun hasilnya

tidak signiikan. )edangkan pada perbandingannya, selaput ketuban pada kehamilan usia

X9; minggu dijumpai lebih tipis daripada kehamilan usia H9; minggu.

Tan$a $an geala

Tanda dan gejala pada kehamilan yang mengalami "PD adalah keluarnya 1airan

ketuban merembes melalui (agina. 0roma air ketuban berbau amis dan tidak seperti bau

amoniak, mungkin 1airan tersebut masih merembes atau menetes, dengan 1iri pu1at dan

bergaris *arna darah.

=airan ini tidak akan berhenti atau kering karena terus diproduksi sampai kelahiran.

Tetapi bila anda duduk atau berdiri, kepala janin yang sudah terletak di ba*ah biasanyamengganjal atau menyumbat kebo1oran untuk sementara. Demam, ber1ak (agina yang

40


41/70

banyak, nyeri perut, denyut jantung janin bertambah 1epat merupakan tanda-tanda ineksi

yang terjadi $Manuaba, 443%.

Diagno&i&

Diagnosis ketuban pe1ah dini meragukan kita, apakah ketuban benar sudah pe1ah

atau belum. 0palagi bila pembukaan kanalis ser(ikal belum ada atau ke1il. Penegakkan

diagnosis "PD dapat dilakukan dengan berbagai 1ara yang meliputi 8

a. Menentukan pe1ahnya selaput ketuban dengan adanya 1airan ketuban di (agina.

b. Memeriksa adanya 1airan yang berisi mekonium, (ernik kaseosa, rambut lanugo dan

kadang-kadang bau kalau ada ineksi.

1. Dari pemeriksaan inspekulo terlihat keluar 1airan ketuban dari 1airan ser(ikalis.

d. Test nitrainFlakmus, kertas lakmus merah berubah menjadi biru $basa% bila ketuban

sudah pe1ah.

e. Pemeriksan penunjang dengan menggunakan ')/ untuk membantu dalam

menentukan usia kehamilan, letak janin, berat janin, letak plasenta serta jumlah air

ketuban. Pemeriksaan air ketuban dengan tes leukosit esterase, bila leukosit darah

lebih dari 2:.444Fmm9, kemungkinan adanya ineksi $)ar*ono, 424%.

Pe%erik&aan !en)nang

a. Pemeriksaan laboratorium

=airan yang keluar dari (agina perlu diperiksa *arna, konsentrasi, bau dan

Pnya.

2% Tes lakmus $tes nitrain%, jika kertas lakmus merah berubah menjadi biru

,menunjukkan adanya air ketuban $alkalis%.

% Mikroskopik $tes pakis%, dengan meneteskan air ketuban pada gelas objek dan

dibiarkan kering, pemeriksaan mikroskopik menunjukkan gambaran daun

pakis.

b. Pemeriksaan ultrasonograi $')/%

Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah 1airan ketuban dalam

ka(um uteri. Pada kasus "PD terlihat jumlah 1airan ketuban yang sedikit $Manuaba,

443%.

Ko%!lika&i ket)#an !e(a+ Dini

41


42/70

"omplikasi yang biasa terjadi pada "PD meliputi Q $a% mudah terjadinya ineksi intra

uterin, $b% partus prematur, $1% % prolaps bagian janin terutama tali pusat $Manuaba,

443%. Terdapat tiga komplikasi utama yang terjadi pada ketuban pe1ah dini yaitu $a%

peningkatan morbiditas neonatal oleh karena prematuritas, $b% komplikasi selama

persalinan dan kelahiran, $1% resiko ineksi baik pada ibu maupun janin, dimana resiko

ineksi karena ketuban yang utuh merupakan barrier atau penghalang terhadap masuknya

penyebab ineksi $)ar*ono, 424%.

Terhadap janin8

7neksi intrauterine, *alaupun ibu belum menunjukkan tanda-tanda ineksi

)indrom Distress Pernapasan yang terjadi pada 24-!4 B bayi baru lahir atau pada

janin yang dikarenakan hipoksia pada prolaps tali pusat.

iploplasia pulmonary, karena oligohidramnion sebagai akibat dari "PD yang

terjadi pada usia kehamilan kurang dari 5 minggu $244B% dan lagi periode yang

lebih dari : minggu

Malpresentasi janin berhubungan dengan prematuritas

"erusakan membrane hyaline berhubungan dengan usia kehamilan

Terhadap ibu8

7neksi intrapartal, apalagi bila sering dilakukan pemeriksaan dalam. )emua ibu

hamil dengann "PD prematur sebaiknya die(aluasi untuk kemungkinan terjadi

korioamnionitis. 7neksi perpuralis, peritonitis, dan septikomia.

Masalah psikologi karena terlalu lama dira*at

Merasa lelah karena berbaring terus ditempat tidur.

Terhadap kehamilan dan persalinan

Dapat terjadi persalinan kapan saja, terjadi kelahiran preterm.

0bruption pla1enta, karena adanya penurunan yang progresi pada permukaan

intra uterin.

Prolaps tali pusat dapat terjadi $sering terjadi pada presentasi letak bokong atau

letak lintang%.

ligohydramnion, dry labor.

Partus lama.

Perdarahan padaZsaat persalinan.

Penatalak&anaan

42


43/70

Penatalaksanaan "PD memerlukan pertimbangan usia kehamilan, adanya ineksi

pada komplikasi ibu dan janin dan adanya tanda-tanda persalinan. Penanganan ketuban

pe1ah dini menurut )ar*ono $424%, meliputi 8

a. "onserpati

2% Pengelolaan konserpati dilakukan bila tidak ada penyulit $baik pada ibu

maupun pada janin% dan harus di ra*at dirumah sakit.

% #erikan antibiotika $ampi1ilin ! A :44 mg atau eritromi1in bila tidak tahan

ampi1ilin% dan metronidaol A :44 mg selama ; hari.

9% Iika umur kehamilan H9-9! minggu, dira*at selama air ketuban masih keluar,

atau sampai air ketuban tidak keluar lagi.

!% Iika usia kehamilan 9-; minggu, belum in partu, tidak ada ineksi, tes buss

negati( beri deksametason, obser(asi tanda-tanda ineksi, dan kesejahteraan

janin, terminasi pada kehamilan 9; minggu.

:% Iika usia kehamilan 9-9; minggu, sudah inpartu, tidak ada ineksi, berikan

tokolitik $salbutamol%, deksametason, dan induksi sesudah ! jam.

5% Iika usia kehamilan 9-9; minggu, ada ineksi, beri antibiotik dan lakukan

induksi.

;% Nilai tanda-tanda ineksi $suhu, leukosit, tanda-tanda ineksi intra uterin%.

>% Pada usia kehamilan 9-9! minggu berikan steroid, untuk memi1u kematangan

paru janin, dan kalau memungkinkan periksa kadar lesitin dan spingomielin tiap

minggu. Dosis betametason 2 mg sehari dosis tunggal selama hari,

deksametason 7M : mg setiap 5 jam sebanyak ! kali.

b. 0kti

2% "ehamilan J9; minggu, induksi dengan oksitosin, bila gagal seksio sesarea.

Dapat pula diberikan misoprostol :4 mg intra(aginal tiap 5 jam maksimal !

kali.

% #ila ada tanda-tanda ineksi berikan antibiotika dosis tinggi. Dan persalinan

diakhiri.

9% #ila skor pel(ik H :, lakukan pematangan ser(ik, kemudian induksi. Iika tidak

berhasil, akhiri persalinan dengan seksio sesarea

!% #ila skor pel(ik J :, induksi persalinan, partus per(aginam

Penatalaksanaan "PD menurut Manuaba $443% tentang penatalaksanaan "PD adalah 8

43


44/70

a. Mempertahankan kehamilan sampai 1ukup bulan khususnya maturitas paru sehingga

mengurangi kejadian kegagalan perkembangan paru yang sehat.

b. Terjadi ineksi dalam rahim, yaitu korioamnionitis yang menjadi pemi1u sepsis,

maningitis janin, dan persalinan prematuritas

1. Dengan perkiraan janin sudah 1ukup besar dan persalinan diharapkan berlangsung

dalam *aktu ; jam dapat diberikan kortikosteroid, sehingga kematangan paru janin

dapat terjamin.

d. Pada umur kehamilan !-9 minggu yang menyebabkan menunggu berat janin

1ukup, perlu dipertimbangkan untuk melakukan induksi persalinan, dengan

kemungkinan janin tidak dapat diselamatkan

e. Menghadapi "PD, diperlukan penjelasan terhadap ibu dan keluarga sehingga

terdapat pengertian bah*a tindakan mendadak mungkin dilakukan dengan

pertimbangan untuk menyelamatkan ibu dan mungkin harus mengorbankan janinnya.

. Pemeriksaan yang penting dilakukan adalah ')/ untuk mengukur distansia

biparietal dan perlu melakukan aspirasi air ketuban untuk melakukan pemeriksaan

kematangan paru.

g. Caktu terminasi pada kehamilan aterm dapat dianjurkan selang *aktu 5-! jam bila

tidak terjadi his spontan

Pato*i&iologi

#anyak teori, mulai dari dee1t kromosom, kelainan kolagen, sampai ineksi. Pada

sebagian besar kasus ternyata berhubungan dengan ineksi $sampai 5:B%. igh (irulensi

berupa #a1teroides Lo* (irulensi, La1toba1illus "olagen terdapat pada lapisan kompakta

amnion, ibroblast, jaringa retikuler korion dan trooblas. )intesis maupun degradasi

jaringan kolagen dikontrol oleh system aktiitas dan inhibisi interleukin -2 $iL-2% dan

prostaglandin. Iika ada ineksi dan inlamasi, terjadi peningkatan aktiitas iL-2 dan

prostaglandin, menghasilkan kolagenase jaringan, sehingga terjadi depolimerasi kolagen

pada selaput korionF amnion, menyebabkan ketuban tipis, lemah dan mudah pe1ah

spontan.

B. SEPSIS NE?NAT?RU-

Dalam sepuluh tahun terakhir terdapat beberapa perkembangan baru mengenai deinisi

sepsis. )alah satunya menurut The 7nternational )epsis Deinition =oneren1es $7)D=%sepsis adalah sindroma klinis dengan adanya )ystemi1 7nlammatory +esponse

44


45/70

)yndrome $)7+)% dan ineksi. )epsis merupakan suatu proses berkelanjutan mulai dari

ineksi, )7+), sepsis berat, renjatan F syok septik, disungsi multiorgan, dan akhirnya

kematian. )epsis ditandai dengan respon inlamasi sistemik dan bukti ineksi pada bulan

pertama kehidupan, berupa perubahan temperatur tubuh, perubahan jumlah leukosit,

takikardi, dan takipnea. )edangkan sepsis berat adalah sepsis yang ditandai dengan

hipotensi atau disungsi organ atau hipoperusi organ.

)epsis neonatorum adalah ineksi berat yang diderita neonatus dengan gejala sistemik

dan terdapat bakteri dalam darah. Perjalanan penyakit sepsis dapat berlangsung 1epat

sehingga sering kali tidak terpantau tanpa pengobatan yang memadai sehingga neonatus

dapat meninggal dalam *aktu ! sampai !> hari.

)epsis neonatal adalah merupakan sindroma klinis dari penyakit sistemik akibat ineksi

selama satu bulan pertama kehidupan. #akteri, (irus, jamur, dan protooa dapat

menyebabkan sepsis bayi baru lahir. )epsis neonatorum adalah ineksi yang terjadi pada

bayi dalam > hari pertama setelah kelahiran.

0ngka kejadian sepsis di 7ndonesia masih tinggi yaitu >.; sampai 94.3B dengan angka

kematian 22.:5 sampai !3.3B. )epsis merupakan penyebab kematian utama pada bayi,

insiden sepsis di negara berkembang 1ukup tinggi yaitu 2.> sampai 2> per 2444 kelahiran

hidup dengan angka kematian sebesar 2 sampai 5>B, sedangkan di negara maju angka

kejadian sepsis berkisar antara 9 per 2444 kelahiran hidup dengan angka kematian 24,9B.

)epsis neonatorum dibagi menjadi dua berdasarkan a*itan mun1ulnya sepsis yaitu8:,5

berdasarkan *aktu terjadinya, sepsis neonatorum dapat diklasiikasikan menjadi dua

bentuk yaitu sepsis neonatorum a*itan dini $)0D% dan sepsis neonatorum a*itan lambat

$)0L%.

)epsis a*itan dini $)0D% merupakan ineksi perinatal yang terjadi segera dalam periode

postnatal $kurang dari ; jam% dan biasanya diperoleh pada saat proses kelahiran atau in

utero. )epsis a*itan lambat $)0L% terjadi lebih dari ; jam biasa berasal dari lingkungan

sekitar dan yang paling sering disebabkan oleh ineksi nosokomial yang didapat pada

saat bayi dira*at inap di rumah sakit.4 Di negara berkembang pembagian )0D dan

)0L tidak jelas karena sebagian besar bayi tidak dilahirkan di rumah sakit. leh karena

itu, penyebab ineksi tidak dapat diketahui apakah berasal dari jalan lahir atau [diperoleh

dari lingkungan sekitar.

ETI?L?GI

45


46/70

Perbedaan pola kuman penyebab sepsis antar negara berkembang telah diteliti oleh Corld

ealth rganiation Young 7nants )tudy /roup pada tahun 2333 di empat negara

berkembang yaitu Ethiopia, Philipina, Papua Ne* /uinea dan /ambia. Penelitian

tersebut mengemukakan bah*a kuman isolat yang tersering ditemukan pada kultur darah

adalah

)taphylo1o11us aureus $9B%, )trepto1o11us pyogenes $4B% dan E. 1oli $2>B%.

Tabel Perubahan pola kuman penyebab sepsis neonatorum

#erdasarkan databased perinatologi +)0M $+umah )akit .0dam Malik% tahun 44>

sampai tahun 424 didapatkan pola kuman berdasarkan hasil kultur darah )taphylo1o1us

sp 99B, "lebsiela 9B, Pseudomonas >B untuk tahun 44>, tahun 443 staphylo1o1us

;B, enteroba1ter 2>B, pseudomonas 25B dan tahun 424 staphylo1o1us 9!B,

pseudomonas 4B, enteroba1ter 2!B.

Pada 1airan serebrospinal yang terjadi pada meningitis neonatus a*itan dini banyak

ditemukan bakteri gram negati terutama "lebsiella sp dan E. =oli, sedangkan pada

a*itan lambat selain bakteri gram negati juga ditemukan )trepto1o11us pneumoniae

serotipe . E.1oli biasa ditemukan pada neonatus yang tidak dilahirkan di rumah sakit

serta pada usap (agina *anita di daerah pedesaan. )ementara "lebsiella sp biasanya

diisolasi dari neonatus yang dilahirkan di rumah sakit. )elain mikroorganisme di atas,

patogen yang sering ditemukan adalah Pseudomonas, Enteroba1ter, dan )taphylo1o11us

aureus.

FAKT?R PREDISP?SISI

Terdapat berbagai aktor predisposisi terjadinya sepsis, baik dari ibu maupun bayi

sehingga dapat dilakukan tindakan antisipasi terhadap kemungkinan terjadinya sepsis.

&aktor predisposisi itu adalah8 Penyakit yang di derita ibu selama kehamilan, pera*atan

46


47/70

antenatal yang tidak memadaiQ 7bu menderita eklamsia, diabetes mellitusQ Pertolongan

persalinan yang tidak higiene, partus lama, partus dengan tindakanQ "elahiran kurang

bulan, ##L+, 1a1at ba*aan. 0danya trauma lahir, asiksia neonatus, tindakan in(asi(e

pada neonatusQ Tidak menerapkan ra*at gabung. )arana pera*atan yang tidak baik,

bangsal yang penuh sesak. "etuban pe1ah dini, amnion kental dan berbauQ Pemberian

minum melalui botol, dan pemberian minum buatan.

PAT?FISI?L?GI

Mikroorganisme atau kuman penyebab ineksi dapat men1apai neonatus melalui

beberapa 1ara yaitu8

a. Pada masa antenatal atau sebelum lahir

Pada masa antenatal kuman dari ibu setelah mele*ati plasenta dan umbili1us masukke dalam tubuh bayi melalui sirkulasi darah janin. Penyebab ineksi adalah (irus

yang dapat menembus plasenta antara lain8(irus rubella, herpes, sitomegalo,

koksaki, inluena, parotitis. #akteri yang melalui jalur ini antara lain8 malaria,

sipilis, dan toksoplasma.b. Pada masa intranatal atau saat persalinan

7neksi saat persalinan terjadi karena kuman yang ada pada (agina dan ser(iks naik

men1apai korion dan amnion. 0kibatnya terjadi amnionitis dan korionitis,

selanjutnya kuman melalui umbilikus masuk ketubuh bayi. =ara lain yaitu pada

saat persalinan, kemudian menyebabkan ineksi pada janin dapat terjadi melalui

kulit bayi atau port de entre, saat bayi mele*ati jalan lahir yang terkontaminasi

oleh kuman $ misalnya8 herpes genetalia, 1andida albi1ans, gonorrhea%.

-ANIFESTASI KLINIS

/ambaran klinis sepsis neonatorum tidak spesiik. /ejala sepsis klasik yang ditemukan

pada anak jarang ditemukan pada neonatus, namun keterlambatan dalam menegakkan

diagnosis dapat berakibat atal bagi kehidupan bayi. /ejala klinis yang terlihat sangat

berhubungan dengan karakteristik kuman penyebab dan respon tubuh terhadap masuknya

kuman./ambaran klinik yang ber(ariasi tersebut dapat dilihat dalam table. Pada anak

dan de*asa ineksi biasanya disertai dengan demam namun pada bayi baru lahir demam

bukan merupakan tanda yang khas untuk ineksi. #erdasarkan penelitian hanya sekitar

24B bayi yang pada darahnya ditemukan bakteri akan mengalami demam, lebih banyak

yang suhu tubuhnya normal atau malah rendah.

47


48/70

Ianin yang terkena ineksi akan menderita takikardia, lahir dengan asiksia dan

memerlukan resusitasi karena nilai apgar rendah. )etelah lahir, bayi tampak lemah dan

tampak gambaran klinis sepsis seperti hipoFhipertermia, hipoglikemia dan kadang-kadang

hiperglikemia. )elanjutnya akan terlihat berbagai kelainan dan gangguan ungsi organ

tubuh. )elain itu, terdapat kelainan susunan sara pusat $letargi, releks hisap buruk,

menangis lemah kadang-kadang terdengar high pit1h 1ry, bayi menjadi iritabel dan dapat

disertai kejang%, kelainan kardio(askular $hipotensi, pu1at, sianosis, dingin dan 1lummy

skin%. #ayi dapat pula memperlihatkan kelainan hematologik, gastrointestinal ataupun

gangguan respirasi $perdarahan, ikterus, muntah, diare, distensi abdomen, intoleransi

minum, *aktu pengosongan lambung yang memanjang, takipnea, apnea, merintih dan

retraksi%.

Tabel /ambaran klinis sepsis neonatorum.

K?-PLIKASI

"omplikasi sepsis neonatorum antara lain8

2. Meningitis. Neonatus dengan meningitis dapat menyebabkan terjadinya danFatau leukomalasia

peri(entrikular9. Pada sekitar 54 B keadaan syok septik akan menimbulkan komplikasi a1ut

respiratory distress syndrome $0+D)%.!. "omplikasi yang berhubungan dengan penggunaan aminoglikosida, seperti ketulian

danFatau toksisitas pada ginjal.

48


49/70

:. "omplikasi akibat gejala sisa atau sekuele berupa deisit neurologis mulai dari

gangguan perkembangan sampai dengan retardasi mental5. "ematian

PEN0EGAHAN

a. Pada masa antenatalPera*atan antenatal meliputi pemeriksaan kesehatan ibu se1ara berkala,

imunisasi, pengobatan terhadap penyakit ineksi yang di derita ibu, asupan gii

yang memadai, penanganan segera terhadap keadaan yang dapat menurunkan

kesehatan ibu dan janin, rujukan segera ketempat pelayanan yang memadai bila

diperlukan.b. Pada saat persalinan

Pera*atan ibu selama persalinan dilakukan se1ara aseptik, yang artinya dalam

melakukan pertolongan persalinan harus dilakukan tindakan aseptik. Tindakan

inter(ensi pada ibu dan bayi seminimal mungkin dilakukan $bila benar-benar

diperlukan%. Menga*asi keadaan ibu dan janin yang baik selama proses persalinan,

melakukan rujukan se1epatnya bila diperlukan dan menghindari perlukaan kulit dan

selaput lendir.1. )esudah persalinan

Pera*atan sesudah lahir meliputi menerapkan ra*at gabung bila bayi normal,

pemberian 0)7 se1epatnya, mengupayakan lingkungan dan peralatan tetap bersih,setiap bayi menggunakan peralatan tersendiri, pera*atan luka umbilikus se1ara

steril. Tindakan in(asi harus dilakukan dengan memperhatikan prinsip-prinsip

aseptik. Menghindari perlukaan selaput lendir dan kulit, men1u1i tangan dengan

menggunakan larutan desinektan sebelum dan sesudah memegang setiap bayi.Pemantauan bayi se1ara teliti disertai pendokumentasian data-data yang benar

dan baik. )emua personel yang menangani atau bertugas di kamar bayi harus sehat.

#ayi yang berpenyakit menular di isolasi, pemberian antibiotik se1ara rasional,

sedapat mungkin melalui pemantauan mikrobiologi dan tes resistensi.

$)ar*ono,44!%

PENG?BATAN

Prinsip pengobatan sepsis neonatorum adalah mempertahankan metabolisme tubuh dan

memperbaiki keadaan umum dengan pemberian 1airan intra(ena termasuk kebutuhan

nutrisi. Menurut Yu


50/70

diperoleh, tidak toksik, dapat menembus sa*ar darah otak atau dinding kapiler dalam

otak yang memisahkan darah dari jaringan otak dan dapat diberi se1ara parenteral.

Eliminasi kuman penyebab merupakan pilihan utama dalam tata laksana sepsis

neonatorum, sedangkan di pihak lain penentuan kuman penyebab membutuhkan *aktudan mempunyai kendala tersendiri. al ini merupakan masalah dalam melaksanakan

pengobatan optimal karena keterlambatan pengobatan akan berakibat peningkatan

komplikasi yang tidak diinginkan.

Pe%#erian Anti#iotik

Pada kasus tersangka sepsis, tera!i anti#iotik e%!irik +ar)& segera $i%)lai tan!a

%en)ngg) +a&il k)lt)r $ara+. )etelah diberikan terapi empirik, pilihan antibiotik harus

die(aluasi ulang dan disesuaikan dengan hasil kultur dan uji resistensi. #ila hasil kultur

tidak menunjukkan pertumbuhan bakteri dalam -9 hari dan bayi se1ara klinis baik,

pemberian antibiotik harus dihentikan.

Pemilihan antibiotik untuk sepsis a*itan dini

Pada bayi dengan sepsis a*itan dini, terapi empirik harus meliputi Strepto"o""us 0roup

B, . "oli, dan (ysteria mono"ytogenes. "ombinasi penisilin dan ampisilin ditambah

aminoglikosida mempunyai akti(itas antimokroba lebih luas dan umumnya eektiterhadap semua organisme penyebab sepsis a*itan dini. "ombinasi ini sangat dianjurkan

karena akan meningkatkan akti(itas antibakteri.

Pemilihan antibiotik untuk sepsis a*itan lambat

"ombinasi pensilin dan ampisilin ditambah aminoglikosida juga dapat diguna

sken d fix

Documents