otitis eksterna akut jurnal reading.docx

7/24/2019 Otitis Eksterna Akut jurnal reading.docx

1/13

Otitis Eksterna Akut: Pembaharuan

Otitis eksterna akut adalah suatu kondisi inflamasi pada liang telinga.

Bentuk akut ini disebabkan terutama oleh infeksi bakteri, dengan Pseudomonas

aeruginosa dan Staphylococcus aureussebagai patogen yang paling sering. Otitis

eksterna akut disertai dengan onset inflamasi liang telinga yang cepat,

mengakibatkan otalgia, gatal, edema dan eritema pada liang telinga, telinga berair,

dan sering dikaitkan dengan kegiatan berenang atau trauma kecil akibat cara

pembersihan telinga yang tidak benar. Nyeri tekan pada tragus atau pina

merupakan temuan yang klasik. Antimikrobial topikal atau antibiotik seperti asam

asetat, aminoglikosida, polimiksin B, dan kuinolon adalah terapi pilihan pada

kasus tanpa komplikasi. Obat-obatan ini dapat diberikan dengan atau tanpa

kortikosteroid; penambahan kortikosteroid dapat membantu mengatasi gejala

lebih cepat. Bagaimanapun juga, belum ada bukti yang menunjukkan adanya salah

satu antimikrobial atau antibiotik yang lebih superior secara klinis dibanding yang

lain. Pemilihan terapi didasarkan pada sejumlah faktor, termasuk keadaan

membran timpani, efek samping yang dapat terjadi, isu-isu yang berkaitan, danbiaya pengobatan. ediaan neomisin ! polimikisin B ! hidrokortison merupakan

pilihan pertama untuk terapi pada kasus dengan membran timpani yang masih

utuh. Antibiotik oral menjadi terapi alternatif untuk kasus dengan infeksi yang

telah menyebar ke belakang liang telinga atau pada pasien dengan risiko progresi

infeksi yang cepat. Otitis eksterna kronik sering disebabkan oleh alergi atau

kondisi dermatologi yang mengalami inflamasi, dan diterapi dengan mengatasi

penyebabnya.

Otitis eksterna, juga disebut telinga perenang, melibatkan inflamasi difus

pada liang telinga luar yang dapat meluas secara distal ke membran timpani.

Bentuk akut memiliki tingkat kejadian sekitar " persen per tahun dan pre#alensi

seumur hidup sekitar "$ persen. Pada kasus yang jarang, infeksi dapat mengi#asi

ke jaringan lunak dan tulang sekitar; hal ini dikenal sebagai otitis eksterna

maligna (nekrosis%, dan merupakan kega&atdaruratan medis yang terjadi

khususnya pada pasien usia tua dan penderita diabetes mellitus. Otitis eksterna


2/13

yang berlangsung selama tiga bulan atau lebih, disebut sebagai otitis eksterna

kronik, sering disebabkan oleh alergi, kondisi dermatologi kronis, atau terapi otitis

eksterna akut yang tidak sesuai.

'tiologi

(i Amerika )tara, *+ persen kasus otitis eksterna akut disebabkan oleh

bakteri. (ua penyebab yang paling sering diisolasi adalah Pseudomonas

aeruginosa dan Staphylococcus aureus. Bagaimanapun, terdapat #ariasi luas dari

bakteri aerob dan anaerob yang telah diisolasi. ampir sepertiga kasus merupakan

polimikrobial. Patogen jamur, khususnya spesiesAspergillus dan Candida, terjadi

lebih sering pada lingkungan tropis atau subtropis dan pada pasien yang

sebelumnya diterapi dengan antibiotik. angguan inflamasi pada kulit dan reaksi

alergi dapat menyebabkan otitis eksterna noninfeksi, yang dapat menjadi kronik.

aktor /isiko

Beberapa faktor dapat menjadi predisposisi untuk berkembangnya otitis

eksterna akut (tabel "%. alah satu predisposisi yang paling sering adalah

berenang, khususnya di air ta&ar. aktor lain termasuk kondisi kulit seperti

eksema dan seborea, trauma akibat pengeluaran serumen, penggunaan alat-alat

eksternal seperti alat bantu dengar, dan penumpukan serumen. aktor-faktor ini

dapat muncul dan menjadi penyebab terutama melalui hilangnya proteksi barier

serumen, terganggunya epitelium (termasuk maserasi dari retensi air%, inokulasi

bakteri, dan meningktanya p pada liang telinga.

0abel ". aktor-faktor predisposisi untuk otitis eksterna

Abnormalitas anatomi Kondisi dermatologi

tenosis liang telinga 'ksema

'ksostose Psoriasis

1iang telinga berambut eborea, inflamasi kulit lainnya

Penyumbatan liang telinga Air di dalam liang telingaPenyumbatan oleh serumen 2elembaban

Benda asing Berkeringat

2ista sebaseous Berenang atau paparan air berkepanjangan

Integritas serumen/epitelial Penyebab lainnya

Pengeluaran serumen 3airan purulen telinga dari otitis media


3/13

Penutup telinga abun

Alat bantu dengar tres

4nstrumentasi!gatal olongan darah tipe A

/ekomendasi untuk praktik

/ekomendasi klinis 0ingkat

kepercayaan

/ujukan 2eterangan

Otitis eksterna akut harus dibedakan

dari kemungkinan penyebab lain

inflamasi liang telinga

3 5 Patologi yang berbeda dan

tumpang tindih mungkin

membutuhkan perubahan

terapiediaan antimikrobial topikal

telinga harus dpertimbangkan

sebagai terapi lini pertama untuk

otitis eksterna akut tanpa komplikasi

A 5,"5-"6 Pemilihan sediaan yang

spesifik didasarkan pada

risiko efek samping,

keadaan membran

timpani, biaya, isu yang

berkaitan, dan lain-lain

Penambahan kortikosteroid topikal

dapat menghasilkan penyembuhan

gejala yang cepat seperti nyeri,edema liang telinga, dan eritema

liang telinga

B 5,"5-"6 7ungkin bergantung

pada kekuatan

kortikosteroid

Antibiotik sistemik hanya

digunakan jika infeksi telah

menyebar ke belakang liang telinga

atau pada pasien yang berisiko

tinggi mengalami penyebaran

infeksi

B 5,"5-"6 -

Penggunaan aural toilet harus

dipertimbangkan untuk

membersihkan debris dari liang

telinga sebelum terapi

3 5, "6 0elah digunakan secara

luas dalam penelitian,

tetapi tidak ada data

mengenai efektifitasnya

Pencegahan

ejumlah cara pencegahan telah dianjurkan, termasuk menggunakan

sumbatan telinga pada saat berenang, menggunakan pengering rambut dengan

pengaturan terendah dan mengangkat kepala untuk menghilang air dari liang


4/13

telinga, dan tidak membersihkan atau menggaruk liang telinga sendiri. Asam

asetat 89 :#osol% solusi juga dapat digunakan, baik dua tetes dua kali sehari atau

dua hingga lima tetes setelah paparan air. Bagaimanapun juga, belum ada

penelitian yang meneliti efekti#itas dari cara pencegahan ini.

(iagnosa

Otitis eksterna akut didiagnosa secara klinis berdasarkan tanda dan gejala

dari inflamasi liang telinga :tabel 8, gambar " dan 8%. ejala yang timbul dapat

ber#ariasi dari yang ringan seperti gatal, dan edema minimal hingga sangat nyeri,

obstruksi komplit liang telinga, dan keterlibatan pina dan kulit sekitarnya. Nyeri

merupakan gejala yang sangat berkaitan dengan derajat berat penyakitnya.

(emam ringan dapat muncul, namun jika dijumpai dengan suhu di atas +. o3

menunjukkan penyebaran ke belakang liang telinga.

ambar" (kiri%< Otitis eksterna pada pemeriksaan otoskopi pada pembersihan

debris. (ijumpai eritema dan edema liang telinga. ambar 8 (kanan%< Otitiseksterna pada pemeriksaan otoskopi. (ijumpai edema liang telinga.

Otitis eksterna akut harus dibedakan dari kemungkinan penyebab lain

inflamasi liang telinga :table 5%. '#aluasi yang akurat termasuk ri&ayat tanda dan

gejala yang berkaitan, paparan air, trauma lokal!pembersihan serumen, kelainan

inflamasi kulit, diabetes, operasi telinga dan radioterapi lokal. Pemeriksaan fisik

harus meliputi aurikula dan nodus limpatik sekitar, pemeriksaan kulit, otoskopi


5/13

liang telinga dan #erifikasi apakah membran timpani masih utuh. Nyeri tekan saat

menggerakkan tragus atau pina merupakan temuan yang klasik.

Oleh karena otitis eksterna akut dapat menyebabkan eritema membran

timpani, ototskopi pneumatik atau timpanometri harus dilakukan untuk

membedakannya dari otitits media. Otomikosis secara khas menimbulkan gejala

gatal, penumpukan debris yang tebal dalam liang telinga, dan kegagalan dalam

terapi dengan menggunakan antibakterial topikal. 2adang otomikosis dapat

dibedakan dengan otoskopi :gambar dan 5%, meskipun jamur saprofitik

nonpatogen dapat juga dijumpai. Otitis eksterna ganas dapat dicurigai pada pasien

usia tua dengan diabetes melitus atau dengan imun menurun yang memiliki cairan

telinga purulen refrakter dan otalgia berat yang memburuk pada malam hari.

0emuan klinis meliputi jaringan granulasi dalam liang telinga luar, khususnya

pada perbatasan tulang dan tulang ra&an. Penyebaran infeksi ke belakang liang

telinga dapat menyebabkan limpadenopati, trismus, dan kerusakan saraf fasial dan

saraf kranial lainnya.


6/13

ambar (kiri%; otomikosis yang

disebabkan oleh Candida. (ijumpaiadanya karaketristik elemen jamur

ber&arna putih pada debris. ambar 5(kanan%; otomikosis yang disebabkan

Aspergillus. (ijumpai karakteristik elemenjamur abu-abu dan hitam pada debris.

Pada otitis eksterna kronik, dijumpai tanda dan gejala seperti yang terdapat

dalam table 5 yang terjadi selama lebih dari tiga bulan. ejala klasik yaitu gatal,

rasa tidak nyaman yang ringan, dan juga dijumpai likenifikasi pada pemeriksaan

otoskopi.

0abel 8. (iagnosa otitis eksterna

Onset gejala berlangsung selama 5+ jam dalam

tiga minggu terakhir.

ejala inflamasi liang telinga Nyeri telinga, gatal, rasa penuh, dengan atautanpa hilang pendengaran atau nyeri rahang

0anda inflamasi liang telinga Nyeri tekan pada tragus!pina, edema!eritema

liang telinga dengan atau tanpa telinga berair,

eritema membran timpani, selulitis pina,

limpadenitis lokal.

0able . kondisi-kondisi yang dapat dibandingkan dengan otitis ektserna akut

2ondisi 2arakteristik yang membedakan 2eterangan

Otitis media akut (ijumpai efusi telinga tengah, t idak

ada nyeri tekan pada tragus!pina

7enggunakan otoskopi

pneumatik atau timpanometri,

terapi dengan antibiotik

sistemik

Otitis eksterna kronik atal merupakan gejala yang sering,

eritematosa liang, berlangsung lebih

dari tiga bulan

0erapi kondisi penyebab

Otitis media supuratif Otore kronik, membran timpani yang 2ontrol gejala otitis eksterna,


7/13

kronik tidak utuh kemudian terapi otitis media

(ermatitis kontak /eaksi alergi terhadap bahan-bahan

:seperti logam, sabun, plastik% yang

kontak dengan kulit!epithelium, gatal

merupakan gejala yang sering

dijumpai

Pemeriksaan pada penggunaan

tindik telinga, alat bantu

dengar, sumbatan telinga,

hentikan paparan jika

memungkinkan

'ksema atal merupakan gejala dominan;

sering berlangsung kronik, ri&ayat

atopi, timbul juga di lokasi lain

Pertimbangkan terapi dengan

kortikosteroid topikal

urunkulosis 4nfeksi fokal, dapat pustul atau nodul,

sering di liang telinga bagian distal

Pertimbangkan terapi dengan

pemanasan, insisi, drainase,atau antibiotik sistemik, dapat

progres otitis eksterna difus

Otitis eksterna ganas (emam tinggi, jaringan granulasi

atau nekrosis jaringan dalam liang

telinga, mungkin juga melibatkan

saraf kranial; pasien dengan diabetes

melitus atau imun menurun,

peningkatan laju endap eritrosit,

temuan dalam computed tomography

2ega&atdaruratan medis

dengan tingkat morbiditas

tinggi dan dapat menyebabkan

kematian; konsultasi dengan

otolaryngologist,pera&atan di

rumah sakit, antibiotik

intra#ena, debridement7iringitis 4nflamasi membran timpani, mungkin

#esikel, nyeri sering berat, tidak ada

edema pada liang telinga

Biasanya merupakan akibat

dari otitis media akut atau

infeksi #irus

Otomikosis atal merupakan gejala dominan,

penebalan material dalam liang

telinga, edema yang tidak berat,

dijumpai elemen jamur pada

pemeriksaan otoskopi :gambar dan

5%

(apat muncul bersamaan

dengan infeksi bakteri, terapi

dengan asam asetat :#osol%,

setengah asam asetat!setengah

alkohol, antijamur topikal,

pembersihan liang telinga

indrom ramsay hunt erpetic ulcer dalam liang telinga,

kebas atau kelumpuhan &ajah, nyeri

berat, hilangnya indera rasa

0erapi dengan anti#irus,

kortikosteroid sistemik

Nyeri menjalar Pemeriksaan telinga normal 7encari penyebab lain

berdasarkan pola penyebaran

nyeri

eborea atal dan kemerahan pada daerah

rambut, &ajah, dan kulit kepala

0erapi dengan lubrikasi dan

pelembab liang telinga luar

ensitisasi pada telinga gatal berat, makulopapular atau

eritematosa pada konka dan liang

/eaksi hipersensiti#itas lambat

tipe 4= terhadap neomisin atau


8/13

telinga, dijumpai garis patahan pada

pinna dengan kulit yang kontak,

#esikel dapat dijumpai

komponen lain dari solusi

telinga; menghindari bahan-

bahan penyebab; terapi dengan

kortikosteroid topikal

Penatalaksanaan

Obat-obatan topikal

Antimikrobial topikal, dengan atau tanpa kortikosteroid topikal,

merupakan terapi menetap pada otitis eksterna akut tanpa komplikasi.Antimikrobial topikal memiliki efekti#itas yang lebih tinggi dibanding dengan

plasebo, menunjukkan peningkatan perbaikan klinis pada 659 atau N00 lebih

dari dua. Agen topikal dapat dalam bentuk sediaan yang ber#ariasi atau

kombinasi; penelitian terbaru melibatkan 86 inter#ensi topikal yang berbeda. Pada

beberapa penelitian sediaan optalmik dapat digunakan untuk terapi otitis eksterna.

edian untuk mata ditoleransi lebih baik dibandingkan sediaan untuk telinga, hal

ini mungkin disebabkan perbedaan p, dan dapat membantu ketaatan terhadap

terapi yang direkomendasikan. Penelitian terbaru meliputi agen antimikrobial

seperti aminoglikosida, polimiksin B, kuinolon, dan asam asetat. 0idak ada bukti

yang menunjukkan bah&a satu agen lebih baik dibanding agen lain. Adanya bukti

terbatas yang menunjukkan bah&a penggunaan asam asetat tunggal mungkin

membutuhkan tambahan dua hari untuk perbaikan gejala dibandingkan dengan

agen lain, dan terapi nya kurang efektif bila digunakan lebih dari > hari.

Guideline terbaru merekomendasikan faktor-faktor yang berisikomeningkatkan efek samping, isu yang berkaitan, biaya pengobatan, kondisi

pasien, dan pengalaman dokter. Beberapa bahan yang ditemukan dalam sediaan

untuk telinga mungkin dapat menyebabkan dermatitis kontak. ipersensiti#itas

terhadap aminoglikosida, khususnya neomisin, dapat terjadi pada sekitar "?9

populasi, dan telah diidentifikasikan pada sekitar $9 pasien yang memiliki otitis

eksterna eksema atau kronik. 2epatuhan dalam terapi topikal dapat ditingkatkan

dengan pemberian obat yang mudah seperti frekuensi dosis yang lebih jarang.


9/13

Penambahan kortikosteroid topikal dapat mempercepat perbaikan gejala, seperti

nyeri, edema liang telinga, dan eritema. Biaya yang ber#ariasi juga menjadi

pertimbangan dalam memberikan sediaan obat yang berbeda.

Antibiotik Oral

Antibiotik sistemik meningkatkan risiko efek samping, meningkatkan

resistensi mikroorganisme, dan rekurensi. al tersebut juga memperlama &aktu

penyembuhan klinis dan tidak meningkatkan perbaikan gejala dibandingkan

dengan agen topikal tunggal pada otitis eksterna tanpa komplikasi. Antibiotik

sistemik hanya diberikan jika infeksi telah menyebar ke belakang liang telinga,

atau ketika dijumpai diabetes yang tidak terkontrol, imun yang menurun, ri&ayat

radioterapi lokal, atau tidak dapat menggunakan antibiotik topikal.

7etode 0erapi

Penggunaan sediaan topikal untuk telinga tanpa kultur merupakan terapi

yang dapat diberikan pada pasien dengan gejala otitis eksterna yang ringan.

Apabila membran timpani masih utuh dan tidak ada hipersensiti#itas terhadap

aminoglikosida, neomisin!polimiksin B!sediaan hidrokortison otik menjadi terapi

lini pertama oleh karena efekti#itas dan harganya yang murah. Oflo@acin dan

ciproflo@acin!deksametason (3iprode@% telah disetujui untuk digunakan pada

telinga tengah dan harus diberikan jika membran timpani tidak utuh atau

kondisinya yang tidak dipastikan secara #isual; hal ini juga dapat berguna pada

pasien yang hipersensitif terhadap neomisin, atau jika terdapat ketidakpatuhan

terhadap terapi oleh karena masalah frekuensi dosis. Penggunaan sediaan yang

mengandung kortikoseteroid direkomendasikan untuk mengurangi gejala dengan

cepat. Pasien harus diajarkan mengenai penggunaan obat telinga yang benar.

Pasien harus berbaring dengan &ajah pada sisi yang sakit menghadap ke atas,

meneteskan sediaan ke dalam liang telinga hingga penuh dan secara lembut

menggerakkan daun telinga untuk meringankan kantung udara. Pasien harus

dalam posisi yang sama selama tiga hingga lima menit dengan liang telinga tidak

ditutup, melainkan dibiarkan terbuka agar mengering. 1ebih baik bagi pasien


10/13

untuk meminta kepada orang lain meneteskan obat telinga, karena hanya 5$9

pasien yang dapat menggunakan obat sendiri dengan benar. Pasien harus

diberitahu untuk meminimalkan trauma dan manipulasi pada telinga, dan

menghindari paparan air, termasuk tidak melakukan olahraga air selama

seminggu, atau minimal menghindari telinga terendam dalam air.

2etika dijumpai adanya edema pada liang telinga, sebuah anyaman

selulosa yang dikompres atau pita kasa dapat ditempatkan pada liang telinga untuk

memfasilitasi pemberian antimikorbial atau antibiotik. Penempatan anyaman

memungkinkan tetesan antibiotik mencapai bagian-bagian dari saluran

pendengaran yang tidak terjangkau oleh karena edema pada liang. aat liang

respon terhadap terapi dan patensi kembali pada liang telinga, anyaman sering

jatuh.

0abel 5. ediaan antimikrobial otik yang sering digunakan untuk otitis eksterna

2andungan arga

generick

(osis Penggunaan pada

perforasi membran

timpani

2eterangan

Asam asetat 89

(=osol%

* untuk "?

m1 :6

untuk "? m1%

5-6

kali!ha

ri

0idak 7enyebabkan nyeri dan

iritasi; kurang efektif

dibanding terapi lainnya

jika digunakan lebih dari

satu minggu; sering

digunakan sebagai agen

profilaksis

3iproflo@acin

$.9 !

de@amethasone

$."9

:3iprode@%

0idak

tersedia

:"6$ untuk

>.? m1%

5-6

kali!ha

ri

a /isiko rendah sensitisasi

ydrocortisone

89 ! asam

88$ untuk

"$ m1:8"?

8

kali!ha

0idak (apat menyebabkan nyeri

dan iritasi


11/13

asetat "9

:=osol 3%

untuk "$ m1% ri

Neomycin!poly

my@in B!

hydrocortisone,

solusi atau

suspensi

8+ untuk "$-

m1 solution;

$ untuk "$-

m1

suspensionC

:+? untuk

"$-m1

solution; >+

untuk "$-m1

suspension%

-5

kali!ha

ri

0idak Ototoksik; risiko lebih

tinggi hipersnsiti#itas

kontak; hindari pada otitis

eksterna

kronik!eksematosa

Oflo@acin $.9 6$ untuk ?

m1; * for

"$ m1 :+$

untuk ? m1;

"5 untuk

"$ m1%

"-8

kali!ha

ri

a /isiko rendah sensitisasi

Analgesik

Nyeri merupakan gejala yang sering dijumpai pada otitis eksterna akut,

dan dapat membuat badan lemah. Analgesik oral merupakan terapi yang

dianjurkan. Analgesik lini pertama meliputi obat-obatan antiinflamasi non steroid

dan asetaminofen. 2etika frekuensi dosis yang dibutuhkan menjadi sering untukmengontrol nyeri, obat-obatan harus diberikan beradasarkan jad&al dibandingkan

kebutuhan. Pil kombinasi opioid dapat digunakan ketika dijumpai gejala yang

berat. ediaan otic benDocaine dapat mengganggu efekti#itas antibiotik tetes

dengan membatasi kontak antara tetesan dengan liang telinga. 2urangnya data

yang menyokong efekti#itas sediaan benDocaine topikal pada otitis eksterna

membatasi peran dari obat tersebut.

7embersihkan 1iang 0elinga


12/13

Otitis eksterna akut dapat dihubungkan dengan material yang berlebihan

dalam liang telinga. Pedoman konsensus yang diterbitkan oleh American

Academy of Otolaryngology merekomendasikan material tersebut harus

dikeluarkan untuk mencapai efekti#itas antibiotik topikal yang optimal.

Bagaimanapun juga, belum ada penelitian yang meneliti mengenai efekti#itas

aural toilet, dan hal ini tidak selalu dilakukan pada hampir semua pelayanan

primer. Obat-obatan topikal diberikan dengan kontak langsung pada kulit liang

telinga yang terinfeksi; oleh karena itu aural toilet memiliki peranan penting

ketika #olum atau ketebalan debris dalam liang telinga cukup hebat. Guidelines

merekomendasikan aural toilet dengan penyedotan lavagedengan lembut atau

pengeringan dengan otoskopi atau #isualisasi mikroskopik untuk mengeluarkan

material yang menyumbat dan untuk memastikan integritas membran timpani.

Lavage hanya digunakan apabila membran timpani diketahui masih utuh, dan

tidak boleh dilakukan pada pasien dengan diabetes karena berpotensi

menyebabkan otitis eksterna. Obat-obatan untuk nyeri mungkin diperlukan selama

prosedur dilakukan

Otitis 'ksterna 2ronik

0erapi otitis eksterna kronik tergantung pada penyebabnya. Oleh karena

kebanyakan kasus disebabkan oleh alergi atau kondisi dematologis yang

mengalami inflamasi, terapi meliputi penghilangan agen-agen penyebab dan

penggunaan kortikosteroid topikal atau sistemik. Otore yang kronik atau hilang

timbul selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan, terutama dngan membran

timpani yang terbuka, diperkirakan adanya otitis media supuratif kronik. 0erapi

a&al mirip dengan terapi untuk otitis media akut. (engan kontrol gejala otitis

eksterna, perhatian dapat dialihkan ke terapi otitis media supuratfi kronik.

ollo& )p dan /ujukan

2ebanyakan pasien akan mengalami perbaikan gejala setelah satu hari

terapi. Eika tidak ada perbaikan dalam 5+->8 jam, dokter harus menge#aluasi

kembali mengenai kepatuhan terapi, misdiagnosis(Table %, sensiti#itas terhadap


13/13

tetes telinga, atau patensi liang telinga berkelanjutan. (okter harus

mempertimbangkan kultur material dari liang telinga untuk mengidentifikasi

jamur dan antibiotik yang telah resisten jika pasien tidak mengalami perbaikan

gejala setelah terapi a&al atau memiiki satu atau lebih faktor risiko predisposisi,

atau jika dijumpai kecurigaan bah&a infeksi telah menyebar ke belakang liang

telinga luar. Adanya keterbatasan data mengenai lamanya terapi yang optimal;

sebagai aturan umum, antimikrobial otik harus diberikan selama tujuh hingga

sepuluh hari, meskipun pada beberapa kasus perbaikan gejala yang sempurna

membutuhkan &aktu hingga empat minggu.

2onsultasi dengan otolaryngologist atau subspesialis penyakit infeksi

dapat dibutuhkan jika dijumpai kecurigaan otitis eksterna ganas; pada kasus yang

berat, kurangnya perbaikan atau perburukan gejala, dan kegagalan dengan lavage!

atau jika dokter primer memutuskan bah&a aural toilet atau insersi anyaman

telinga diperlukan, tetapi tidak familiar atau tidak yakin dalam melakukan

prosedur.

otitis eksterna akut jurnal reading.docx

Documents