pedoman pelayanan pasien-doc

7/24/2019 Pedoman Pelayanan Pasien-doc

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANGPelayanan Pasien adalah hal penting yang terdapat di rumah sakit , pasien dengan

masalah kesehatan dan kebutuhan pelayanan yang sama berhak mendapat kualitas

asuhan yang sama di rumah sakit. Untuk melaksanakan prinsip kualitas asuhan yang

setingkat, Rumah sakit adalah organisasi yang berkiprah dalam bidang jasa pelayanan

kesehatan perorangan. Dalam penyelenggaraan upaya pelayanan pada pasien rumah sakit

didukung oleh banyak jenis keterampilan SDM baik yang berbentuk profesi maupun non

profesi. Dalam menjalankan kegiatannya rumah sakit menyadari bahwa pelayanan yang

diberikan kepada pasien dalam bentuk bermacam macam asuhan yang merupakan bagian

dari suatu sistem pelayanan yang terintegrasi dengan para profesional di bidang

pelayanan kesehatan. Dengan adanya pedoman ini diharapkan rumah sakit dapat

menerapkan model pelayanan yang akan membangun suatu kontinuitas pelayanan,

menyelaraskan kebutuhan asuhan pasien dengan pelayanan yang tersedia di rumah sakit,

mengkoordinasikan pelayanan, kemudian merencanakan pemulangan dan tindakan

selanjutnya. asilnya adalah meningkatnya mutu asuhan pasien dan efisiensi

penggunaan sumber daya yang tersedia di rumah sakit. Setiap pasien yang datang

kerumah sakit harus dijamin aksesnya untuk mendapatkan pelayanan yang dibutuhkan,

terjamin pula kontinuitas pelayanan yang didapat, serta mendapatkan pelayanan yang

terkoordinasi dan terintegrasi dari berbagai asuhan dari para profesional pemberi asuhan

pasien. Sehingga dapatlah diharapkan hasil pelayanan yang efektif, efisien dan menjamin

keselamatan pasien, yang akhirnya bermuara pada kepuasan pasien dan pemenuhan hak

pasien. !eberapa hal penting yang harus dikelola oleh rumah sakit adalah mengenali

dengan baik kebutuhan pasien yang mana yang dapat dilayani oleh rumah sakit,

mengatur pemberian pelayanan yang efisien kepada pasien, dan melakukan rujukan ke

pelayanan yang tepat baik di dalam maupun keluar rumah sakit serta mengatur

pemulangan pasien yang tepat ke rumah.

Rumah Sakit !ermutu, adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan melalui

penyelenggaraan pelayanan secara paripurna pada unit unit gawat darurat, rawat jalan,

rawat inap, ruang tindakan dan ruang perawatan khusus. Penyelenggaraan pelayanan

dilaksanakan oleh berbagai kelompok profesi. Para profesional utama yang memberikan

1


2/23

asuhan kepada pasien di rumah sakit adalah staf medis baik dokter maupun dokter

spesialis, staf klinis keperawatan "perawat dan bidan#, nutrisionis dan farmasis yang

rutin dan pasti selalu berkontak dengan pasien, akan tetapi tidak kalah pentingnya

profesional lain yang berfungsi melakukan asuhan penunjang berupa analis

laboratorium, penata rontgen, fisioterapis. Secara garis besar ada empat kelompok SDM

yang mendukung jalannya rumah sakit yaitu, kelompok medis memberikan pelayanan

asuhan medis, kelompok keperawatan memberikan pelayanan asuhan keperawatan, serta

kelompok keteknisian medis yang memberikan pelayanan penunjang medis, dan

akhirnya adalah kelompok administrasi yang memberikan pelayanan administrasi

manajemen.

$.%. &U'U()Maksud dari Sasaran.

$.*. RU()+ -)+ UPRuang lingkup Pelayanan pasien yaitu seluruh pelayanan yang berhubungan secara

langsung maupun tidak langsung dengan pasien. Pelayanan tersebut terdiri dari /

$.$. Pelayanan medis

(. Pelayanan rawat inap

a. Pelayanan rawat inap Dewasa

b. Pelayanan rawat inap (nak

c. Pelayanan rawat inap ebidanan

d. Pelayanan Perinatologi

!. Pelayanan rawat jalan

a. Poliklinik penyakit dalam

b. Poliklinik (nak

c. Poliklinik ebidanan

d. Poliklinik +igi dan Mulut

e. Poliklinik D0&S

f. Poliklinik !edah

1. Pelayanan +awat Darurat

D. Pelayanan rawat inap -solasi

2. Pelayanan kamar !edah

3. Pelayanan 1U

+. Pelayanan pengelolaan rasa nyeri. Pelayanan !ank Darah

2


3/23

-. Pelayanan +i4i

'. Pelayanan resiko tinggi

. -nstalasi 3armasi

. -nstalansi Rekam Medis

M. Pelayanan diakhir kehidupan

$.*.%. Pelayanan non medis

(. !agian kebersihan!. !again laundry1. !agian dapur D. !agian maintenance

$.5. ()D(S() U UM$.5.$. S Direktur RS husus !edah RS 1-macan )o. 6%78RS !SS S 8D-R89--8%6$5

tentang kebijakan Pedoman Pelayanan pasien RS 1imacan$.5.%. Undang:Undang Republik -ndonesia )omor *; tahun %66< tentang esehatan$.5.*. Undang:Undang Republik -ndonesia )omor 55 tahun %66< tentang Rumah Sakit$.5.5. Surat eputusan Menteri kesehatan Republik -ndonesia )o.$%


4/23

BAB II

ISI

2.1. PEMBERIAN PELAYANAN UNTUK SEMUA PASIEN

Pelayanan berfokus pasien adalah asuhan yang menghormati dan responsif

terhadap pilihan, kebutuhan dan nilai:nilai pribadi pasien, serta memastikan bahwa nilai:

nilai pasien menjadi panduan bagi semua keputusan klinis . Penyediaan pelayanan yang

paling sesuai di suatu rumah sakit untuk mendukung dan merespon setiap kebutuhan

pasien yang unik, memerlukan perencanaan dan koordinasi tingkat tinggi. (da beberapa

akti?itas tertentu yang bersifat dasar bagi pelayanan pasien. Untuk semua disiplin yang

memberikan pelayanan pasien, akti?itas ini termasuk /

A. Perencanaan dan pemberian asuhan kepada setiap8masing:masing pasien@

B. Pemantauan pasien untuk mengetahui hasil asuhan pasien@

C. Modifikasi asuhan pasien bila perlu@

D. Penuntasan asuhan pasien@ dan

2. Perencanaan tindak lanjut.

!anyak praktisi kesehatan yaitu dokter, perawat, apoteker, nutrisionis, terapis

rehabilitasi, dan praktisi pelayanan kesehatan lain melaksanakan akti?itas tersebut.

Masing:masing praktisi pelayanan kesehatan mempunyai peran yang jelas dalam asuhan

pasien. Peran tersebut ditentukan oleh lisensi@ kredensial@ sertifikat@ undang:undang dan

peraturan@ ketrampilan (skill) khusus indi?idu, pengetahuan, pengalaman, juga kebijakan

rumah sakit atau uraian tugas. Sebagian pelayanan bisa dilaksanakan oleh pasien,

keluarganya, atau pembantu pelaksana asuhan lainnya yang terlatih.

Pasien dengan masalah kesehatan dan kebutuhan pelayanan yang sama berhak

mendapat kualitas asuhan yang sama di rumah sakit. Untuk melaksanakan prinsip

Akualitas asuhan yang setingkatB mengharuskan pimpinan merencanakan dan

mengkoordinasi pelayanan pasien. Secara khusus, pelayanan yang diberikan kepada

populasi pasien yang sama pada berbagai unit kerja, dipandu oleh kebijakan dan

prosedur yang menghasilkan pelayanan yang seragam. Sebagai tambahan, pimpinan

harus menjamin bahwa rumah sakit menyediakan tingkat kualitas asuhan yang sama

setiap hari dalam seminggu dan pada setiap shift. ebijakan dan prosedur tersebut harus

sesuai dengan undang:undang dan peraturan yang berlaku yang membentuk proses

4


5/23

pelayanan pasien dan dikembangkan secara kolaboratif. (suhan pasien yang seragam

terefleksi sebagai berikut dalam/

(. (kses untuk asuhan dan pengobatan, yang memadai, tidak tergantung atas

kemampuan pasien untuk membayar atau sumber pembiayaan.

!. (kses untuk asuhan dan pengobatan, serta yang memadai, yang diberikan oleh

praktisi yang kompeten tidak tergantung atas hari:hari tertentu atau waktu

tertentu.

1. etepatan (acuity) mengenali kondisi pasien menentukan alokasi sumber daya

untuk memenuhi kebutuhan pasien.

D. &ingkat asuhan yang diberikan kepada pasien "misalnya pelayanan anestesia#

sama di seluruh rumah sakit.

2. Pasien dengan kebutuhan asuhan keperawatan yang sama menerima asuhan

keperawatan yang setingkat diseluruh rumah sakit.

3. (suhan pasien yang seragam menghasilkan penggunaan sumber daya yang

efisien dan sehingga mendapatkan e?aluasi hasil (outcome) yang sama untuk

asuhan di seluruh rumah sakit.

Semua proses asuhan pasien oleh Profesional Pemberi (suhan "PP(# harus

dicatat dalam berkas rekam medis pasien secara runtut sesuai dengan perjalanan asuhan

yang dialami pasien di RS, mulai dari (ssesmen (wal sampai pada Resume Pulang.

Pencatatan dalam berkas rekam medis mengikuti kaidah Problem 0riented Medical

record "P0MR# yaitu dengan pola S "subyektif, keterangan8keluhan pasien#, 0 "objektif,

fakta yang ditemukan pada pasien melalui pemeriksaan fisik dan penunjang#, ( "analisis,

merupakan kesimpulan8diagnose yang dibuat berdasarkan S dan 0# dan P "plan, rencana

asuhan yang akan diterapkan pada pasien#.

2.2. PELAYANAN PASIEN RISIKO TINGGI DAN PENYEDIAAN PELAYANAN

RISIKO TINGGI%.%.$. Pengertian

Pelayanan pasien dengan risiko tinggi merupakan pelayanan pasien dengan

peralatan bhd, penyakit menular atau imunosuppressed, peralatan dialysis,

peralatan pengikat atau restraint, ketergantungan bantuan dan pengobatan

kemoterapi.

5


6/23

%.%.%. ebijakanRumah sakit memberi pelayanan bagi berbagai ?ariasi pasien dengan

berbagai ?ariasi kebutuhan pelayanan kesehatan. !eberapa pasien yang

digolongkan risiko:tinggi karena umur, kondisi, atau kebutuhan yang bersifatkritis. (nak dan lanjut usia umumnya dimasukkan dalam kelompok ini karena

mereka sering tidak dapat menyampaikan pendapatnya, tidak mengerti proses

asuhan dan tidak dapat ikut memberi keputusan tentang asuhannya. Demikian

pula, pasien yang ketakutan, bingung atau koma tidak mampu memahami proses

asuhan bila asuhan harus diberikan secara cepat dan efisien. Rumah sakit juga

menyediakan berbagai ?ariasi pelayanan, sebagian termasuk yang berisiko tinggi

karena memerlukan peralatan yang kompleks, yang diperlukan untuk pengobatan penyakit yang mengancam jiwa "pasien dialisis#, sifat pengobatan "penggunaan

darah atau produk darah#, potensi yang membahayakan pasien atau efek toksik

dari obat berisiko tinggi "misalnya kemoterapi#.ebijakan dan prosedur merupakan alat yang sangat penting bagi staf

untuk memahami pasien tersebut dan pelayanannya dan memberi respon yang

cermat, kompeten dan dengan cara yang seragam. Pimpinan bertanggung jawab

untuk /

(. Mengidentifikasi pasien dan pelayanan yang dianggap berisiko tinggi di

rumah sakit@

!. Menggunakan proses kerjasama "kolaborasi# untuk mengembangkan

kebijakan dan prosedur yang sesuai@

1. Melaksanakan pelatihan staf dalam mengimplementasikan kebijakan dan

prosedur.

Pasien dan pelayanan yang diidentifikasikan sebagai kelompok pasien

risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi, apabila ada di dalam rumah sakit maka

dimasukkan dalam daftar prosedur. Rumah sakit dapat pula melakukan

identifikasi risiko sampingan sebagai akibat dari suatu prosedur atau rencana

asuhan "contoh, perlunya pencegahan trombosis ?ena dalam, ulkus dekubitus dan

jatuh#. !ila ada risiko tersebut, maka dapat dicegah dengan cara melakukan

pelatihan staf dan mengembangkan kebijakan dan prosedur yang sesuai. Cang

termasuk pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi/

(. pasien gawat darurat!. pelayanan resusitasi di seluruh unit rumah sakit

6


7/23

1. pemberian darah dan produk darah.

D. pasien yang menggunakan peralatan bantu hidup dasar atau yang koma.

2. pasien dengan penyakit menular dan mereka yang daya tahannya menurun .

3. pasien dialisis "cuci darah#

+. penggunaan alat pengekang (restraint) dan pasien yang diberi pengekang 8

penghalang.

. pasien lanjut usia, mereka yang cacat, anak:anak dan populasi yang

berisiko diperlakukan kasar8 kejam.

-. pasien yang mendapat kemoterapi atau terapi lain yang berisiko tinggi.

2.3. MAKANAN DAN TERAPI NUTRISI

2.3.1. Pengertian )utrisi adalah makanan yang dikonsumsi untuk bertahan hidup, tumbuh,

berkembang dan sebagai sumber energi untuk berakti?itas. Seluruh nutrisi yang

dibutuhkan tubuh terdapat dalam makanan. &erapi nutrisi itu sendiri diperlukan

untuk mengembalikan keseimbangan fungsi tubuh yang terganggu akibat

kekurangan nutrisi.

2.3.2. ebijakanMakanan dan nutrisi yang memadai penting bagi kondisi kesehatan dan proses

pemulihan pasien. Makanan yang sesuai dengan umur pasien, budaya pasien dan

preferensi diet, rencana pelayanan, harus tersedia secara rutin. Pasien

berpartisipasi dalam perencanaan dan seleksi makanan, dan keluarga pasien

dapat, bila sesuai, berpartisipasi dalam menyediakan makanan, konsisten dengan

budaya, agama, dan tradisi dan praktik lain. !erdasarkan asesmen kebutuhan

pasien dan rencana asuhan, DP'P atau pemberi pelayanan lainnya yang

kompeten memesan makanan atau nutrien lain yang sesuai bagi pasien. !ila

keluarga pasien atau pihak lain menyediakan makanan pasien, mereka diberikan

edukasi tentang makanan yang dilarang atau kontra indikasi dengan kebutuhan

dan rencana pelayanan, termasuk informasi tentang interaksi obat dengan

makanan. !ila mungkin, pasien ditawarkan berbagai macam makanan yang

konsisten dengan status gi4inya.Pada asesmen awal, pasien diperiksa untuk mengidentifikasi adanya risiko

nutrisional. Pasien ini akan dikonsulkan ke nutrisionis untuk asesmen lebih

lanjut. !ila ternyata ada risiko nutrisional, dibuat rencana terapi gi4i. &ingkat

kemajuan pasien dimonitor dan dicatat dalam rekam medisnya. Dokter, perawat

7


8/23

dan ahli diet dan kalau perlu keluarga pasien, bekerjasama merencanakan dan

memberikan terapi gi4i. al yang harus dipenuhi oleh rumah sakit terkait nutrisi

pasien adalah /(. Makanan atau nutrisi yang sesuai untuk pasien, tersedia secara reguler

!. Sebelum memberi makan pasien, semua pasien rawat inap telah memesan

makanan dan dicatat.

1. Pesanan didasarkan atas status gi4i, latar belakang agama dan budaya serta

kebutuhan pasien

D. (da bermacam ?ariasi pilihan makanan bagi pasien konsisten dengan

kondisi dan pelayanannya

2. !ila keluarga menyediakan makanan, mereka diberikan edukasi tentang

pembatasan diet pasien

3. Makanan disiapkan dengan cara mengurangi risiko kontaminasi dan

pembusukan

+. Makanan disimpan dengan cara mengurangi risiko kontaminasi dan

pembusukan

. Produk nutrisi enteral disimpan sesuai rekomendasi pabrik

-. Distribusi makanan dilakukan tepat waktu, dan memenuhi sesuai permintaan

khusus pasien terkait waktu.'. Praktik penanganan memenuhi peraturan dan perundangan yang berlaku

. Pasien, termasuk pasien anak dan balita yang pada asesmen berada pada

risiko nutrisional, mendapat terapi gi4i.

. Suatu proses kerjasama dipakai untuk merencanakan, memberikan dan

memonitor terapi gi4i.

M. Respon pasien terhadap terapi gi4i dimonitor.

). Respon pasien terhadap terapi gi4i dicatat dalam rekam medisnya.

2.4. PENGELOLAAN PELAYANAN RASA NYERI%.5.$ Pengertian

Menurut -nternational (ssociation for the Study of Pain "-(SP#,nyeri

adalah suatu pengalaman sensori, emosional serta kognitif yang tidak

menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan aktual maupun potensial yang

dapat timbul tanpa adanya injuri "(rdinata, %66 #. )yeri post operasi adalah

nyeri yang dirasakan akibat dari hasil pembedahan. ejadian, intensitas, dan

durasi nyeri post operasi berbeda beda. okasi pembedahan mempunyai efek

8


9/23

yang sangat penting yang hanya dapat dirasakan oleh pasien. )yeri pasca

operasi tidak hanya terjadi setelah operasi besar, tetapi juga setelah operasi kecil.

Selain faktor fisiologis, nyeri juga dipengaruhi oleh rasa takut atau kecemasan

mengenai operasi "dimensi afektif#, yang dapat meningkatkan persepsi indi?idu

terhadap intensitas nyeri "dimensi sensorik#. Meskipun semua pasien post

operasi mengalami sensasi rasa nyeri, ada perbedaan dalam ekspresi atau reaksi

nyeri "dimensi perilaku#, latar belakang budaya "dimensi sosiokultural# "Su4a,

%66 #. -ndi?idu yang merasakan nyeri merasa tertekan atau menderita dan

mencari upaya untuk menghilangkan nyeri. Perawat menggunakan berbagai

inter?ensi untuk menghilangkan nyeri atau mengembalikan kenyamanan.

Perawat tidak dapat melihat atau merasakan nyeri yang klien rasakan. )yeri

bersifat subjektif, tidak ada dua indi?idu yang mengalami nyeri yang sama

menghasilkan respons atau perasaan yang identik pada seorang indi?idu "Potter

E Perry, %66;#.

%.5.%. ebijakanA. Klasifikasi Ny !i

)yeri dapat diklasifikasikan berdasarkan tempat, sifat, berat ringannya nyeri,

dan waktu lamanya serangan "(smadi, %66=#.1. )yeri berdasarkan tempatnya/

a. Pheriperal pain , yaitu nyeri yang terasa pada permukaan tubuh

misalnya pada kulit, mukosa. b. Deep pain , yaitu nyeri yang terasa pada permukaan tubuh yang lebih

dalam atau pada organ:organ tubuh ?isceral.c. Refered pain , yaitu nyeri dalam yang disebabkan karena penyakit

organ8struktur dalam tubuh yang ditransmisikan ke bagian tubuh

didaerah yang berbeda, bukan daerah asal nyeri.d. Central pain , yaitu nyeri yang terjadi karena perangsangan pada

sistem saraf pusat, spinal cord, batang otak, talamus.2. )yeri berdasarkan sifatnya/

a. Incidental pain , yaitu nyeri yang timbul sewaktu:waktu lalu

menghilang. b. Steady pain , yaitu nyeri yang timbul dan menetap serta dirasakan

dalam waktu yang lama.c. Paroxymal pain , yaitu nyeri yang dirasakan berintensitas tinggi dan

kuat sekali. )yeri tersebut biasanya menetap F $6:$7 menit, lalu

menghilang, kemudian timbul lagi.3. )yeri berdasarkan berat ringannya

a. )yeri ringan, yaitu nyeri dengan intensitas yang rendah

9


10/23

b. )yeri sedang, yaitu nyeri yang menimbulkan reaksic. )yeri berat, yaitu nyeri dengan intensitas yang tinggi.

4. )yeri berdasarkan waktu lamanya serangana. )yeri akut, yaitu nyeri yang dirasakan dalam waktu yang singkat dan

berakhir kurang dari enam bulan, sumber dan daerah nyeri diketahui

dengan jelas. b. )yeri kronis, yaitu nyeri yang dirasakan lebih dari enam bulan. Pola

nyeri ada yang nyeri timbul dengan periode yang diselingi inter?al

bebas dari nyeri lalu nyeri timbul kembali. (dapula pola nyeri kronis

yang terus:menerus terasa makin lama semakin meningkat

intensitasnya walaupun telah diberikan pengobatan. Misalnya, pada

nyeri karena neoplasma.

Perbedaan nyeri akut dan nyeri kronis

)yeri akut )yeri kronis$. Gaktu kurang dari enam

bulan%. Daerah nyeri terlokalisasi*. )yeri terasa tajam seperti

ditusuk, disayat, dicubit.5. Respon sistem saraf simpatis /

takikardi, peningkatanrespirasi, peningkatan tekanan

darah, pucat, lembab,

berkeringat, dan dilatasi pupil.7. Penampilan klien tampak

cemas, gelisah, dan terjadi

ketegangan otot.

$. Gaktu lebih dari enam

bulan%. Daerah nyeri menyebar *. )yeri terasa tumpul

seperti ngilu, linu.5. Respon sistem saraf

parasimpatis / penurunantekanan darah,

bradikardia, kulit kering,

panas, dan pupil

konstriksi.7. Penampilan klien tampak

depresi dan menarik diri.B. P "y #a# Rasa Ny !i

Penyebab rasa nyeri menurut (smadi "%66=# antara lain/$. 3isik/ &rauma "trauma mekanik, termis, kimiawi, maupun elektrik#,

neoplasma, peradangan, gangguan sirkulasi darah. &rauma mekanik

menimbulkan nyeri karena ujung:ujung saraf bebas mengalami

kerusakan akibat benturan, gesekan, ataupun luka. &rauma termis

menimbulkan nyeri karena ujung saraf reseptor mendapat rangsangan

akibat panas, dingin. &rauma elektrik dapat menimbulkan nyeri karena

pengaruh aliran listrik yang kuat mengenai reseptor rasa nyeri. )yeri

10


11/23

pada peradangan terjadi karena kerusakan ujung:ujung saraf reseptor

akibat adanya peradangan atau terjepit oleh pembengkakan.%. Psikis/ &rauma psikologis

)yeri yang disebabkan faktor psikologis merupakan nyeri yang

dirasakan akibat trauma psikologis dan pengaruhnya terhadap fisik.

$. %ak&'! Ya"( M )* "(a!+,i Ny !i3aktor yang mempengaruhi nyeri menurut Potter E Perry "%66;# adalah/$. Usia merupakan ?ariabel penting yang mempengaruhi nyeri, khususnya

pada anak:anak dan lansia. (nak yang masih kecil mempunyai kesulitan

memahami nyeri dan prosedur yang dilakukan perawat yang

menyebabkan nyeri. emampuan klien lansia untuk menginterpretasikan

nyeri dapat mengalami komplikasi dengan keberadaan berbagai penyakit

disertai gejala samar:samar yang mungkin mengenai bagian tubuh yang

sama.%. 'enis kelamin secara umum, pria dan wanita tidak berbeda secara

bermakna dalam berespons terhadap nyeri. !eberapa kebudayaan yang

mempengaruhi jenis kelamin. Misalnya, menganggap bahwa seorang

anak laki:laki harus berani dan tidak boleh menangis, sedangkan anak

perempuan boleh menangis dalam situasi yang sama.*. ebudayaan, keyakinan dan nilai:nilai budaya mempengaruhi cara

indi?idu mengatasi nyeri. -ndi?idu mempelajari apa yang diharapkan dan

apa yang diterima oleh kebudayaan mereka. al ini meliputi bagaimana

bereaksi terhadap nyeri.5. (nsietas seringkali meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri juga dapat

menimbulkan suatu perasaan ansietas. (pabila rasa cemas tidak

mendapat perhatian maka rasa cemas dapat menimbulkan suatu masalah

penatalaksanaan nyeri yang serius. )yeri yang tidak cepat hilang akan

menyebabkan psikosis dan gangguan kepribadian.7. Pengalaman sebelumnya, pengalaman nyeri sebelumnya tidak selalu

berarti bahwa indi?idu tersebut akan menerima nyeri dengan lebih

mudah pada masa yang akan datang.;. eletihan dapat meningkatkan persepsi nyeri. Rasa kelelahan

menyebabkan sensasi nyeri semakin intensif dan menurunkan

kemampuan koping. )yeri seringkali lebih berkurang setelah indi?idu

mengalami suatu periode tidur yang lelap dibandingkan pada akhir hari

yang melelahkan.

11


12/23

D. S&!a& (i P "a&alaksa"aa" Ny !iStrategi penatalaksanaan nyeri mencakup baik secara farmakologis maupun

secara nonfarmakologis.$. Penatalaksanaan nyeri secara farmakologis.

Penatalaksanaan nyeri secara farmakologis yaitu kolaborasi dengan

dokter dalam pemberian analgesik dan anestesi. (nalgesik merupakan

metode yang umum untuk mengatasi nyeri. (nestesi lokal dan regional,

anestesi lokal adalah suatu keadaan hilangnya sensasi pada lokalisasi

bagian tubuh. (nalgesia 2pidural adalah suatu anestesia lokal dan terapi

yang efektif untuk menangani nyeri pascaoperasi akut, nyeri persalian

dan melahirkan, dan nyeri kronik, khususnya yang berhubungan dengan

kanker "Potter E Perry, %66;#.%. Penatalaksanaan nyeri secara nonfarmakologis

Metode pereda nyeri nonfarmakologi biasanya mempunyai resiko yang

sangat rendah. Metode ini diperlukan untuk mempersingkat episode

nyeri yang berlangsung hanya beberapa detik atau menit "Smelt4er E

!are, %66%#. Penatalaksanaan nyeri secara nonfarmakologis untuk

mengurangi nyeri terdiri dari beberapa teknik diantaranya adalah/

a. DistraksiDistraksi adalah mengalihkan perhatian klien ke hal yang lain dan

dengan demikian menurunkan kewaspadaan terhadap nyeri bahkan

meningkatkan toleransi terhadap nyeri "Potter E Perry, %66;#. b. Relaksasi

&eknik relaksasi adalah tindakan relaksasi otot rangka yang

dipercaya dapat menurunkan nyeri dengan merelaksasikan

ketegangan otot yang mendukung rasa nyeri "&amsuri, %66 #. &eknik

relaksasi dapat dilakukan dengan cara melakukan teknik relaksasi

napas.

&eknik relaksasi adalah suatu bentuk tindakan keperawatan yang

mana perawat mengajarkan kepada pasien bagaimana cara

melakukan napas dalam untuk mengurangi nyeri. Pasien dapat

memejamkan matanya dan bernapas dengan perlahan dan nyaman.

-rama yang konstan dapat dipertahankan dengan menghitung dalam

hati dan lambat bersama setiap inhalasi "Ahirup, dua, tiga# dan

ekshalasi "hembuskan, dua, tiga#. Pada saat perawat mengajarkan

12


13/23

teknik ini, akan sangat membantu bila menghitung dengan keras

bersama pasien pada awalnya.

(da tiga hal yang utama yang diperlukan dalam relaksasi yaitu posisi

yang tepat, pikiran beristirahat, lingkungan yang tenang. Posisi pasien diatur senyaman mungkin dengan semua bagian tubuh

disokong "misal bantal menyokong leher#, persendian fleksi, dan

otot:otot tidak tertarik "misal tangan dan kaki tidak disilangkan#.

Untuk menenangkan pikiran pasien dianjurkan pelan:pelan

memandang sekeliling ruangan.Untuk melestarikan muka, pasien

dianjurkan sedikit tersenyum atau membiarkan geraham bawah

kendor "Priharjo, %66%#.

Menurut Potter E Perry "%66;# efek relaksasi antara lain/ Penurunan

nadi, tekanan darah, dan pernapasan, penurunan konsumsi oksigen,

penurunan ketegangan otot, peningkatan kesadaran global, kurang

perhatian terhadap stimulus lingkungan, tidak ada perubahan posisi

yang ?olunteer, perasaan damai dan sejahtera, periode kewaspadaan

yang santai, terjaga, dan dalamc. -majinasi terbimbing

-majinasi terbimbing adalah menggunakan imajinasi seseorang

dalam suatu cara yang dirancang secara khusus untuk mencapai efek

positif tertentu "Smelt4er E !are, %66%#d. ipnosis

ipnosis efektif dalam meredakan nyeri atau menurunkan jumlah

analgesik yang dibutuhkan pada nyeri akut dan kronis "Smelt4er E

!are, %66%#.

2.-. PELAYANAN PADA TAHAP TERMINAL AKHIR HIDUP/%.7.$. PengertianPasien yang menuju akhir hidupnya, dan keluarganya, memerlukan asuhan

yang terfokus akan kebutuhan mereka yang unik. Pasien dalam tahap terminal

dapat mengalami gejala yang berhubungan dengan proses penyakit atau terapi

kuratif atau memerlukan bantuan yang berhubungan dengan masalah:masalah

psikososial, spiritual dan budaya yang berkaitan dengan kematian dan proses

kematian. eluarga dan pemberi pelayanan dapat diberikan kelonggaran dalam

melayani anggota keluarga pasien yang sakit terminal atau membantumeringankan rasa sedih dan kehilangan.

13


14/23

(. ondisi &erminal adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh cedera atau

penyakit dimana terjadi kerusakan organ multiple yang dengan pengetahuan

dan teknologi kesehatan terkini tak mungkin lagi dapat dilakukan perbaikan

sehingga akan menyebabkan kematian dalam rentang waktu yang singkat.

Pengaplikasian terapi untuk memperpanjang8mempertahankan hidup hanya

akan berefek dan memperlama proses penderitaan8sekarat pasien.!. Pasien &ahap &erminal adalah pasien dengan kondisi terminal yang makin

lama makin memburuk 1. Pasien adalah penerima jasa pelayanan kesehatan di rumah sakit baik dalam

keadaan sehat maupun sakit.D. Mati linis adalah henti nafas "tidak ada gerak nafas spontan# ditambah henti

sirkulasi "jantung# total dengan semua akti?itas otak terhenti, tetapi tidak

ire?ersibel.2. Mati !iologis adalah proses mati8 rusaknya semua jaringan, dimulai dengan

neuron otak yang menjadi nekrotik setelah kira:kira $ jam tanpa sirkulasi,

diikuti oleh jantung, ginjal, paru dan hati yang menjadi nekrotik selama

beberapa jam atau hari.3. Mati !atang 0tak adalah keadaan dimana terjadi kerusakan seluruh

isisaraf8neuronal intrakranial yang tidak dapat pulih termasuk batang otak

dan serebelum.+. (lat !antu )apas ">entilator #adalah alat yang digunakan untuk membantu

sebagian atau seluruh proses ?entilasi untuk mempertahankan oksigenasi.. Witholding life support adalah penundaan bantuan hidup

-. Withdro ing life suppor t adalah penghentian bantuan hidup'. Mengelola (khir ehidupan " !nd of "ife # adalah pelayanan tindakan

penghentian bantuan hidup" Withdro inglife suppor t# atau penundaan

bantuan hidup " Witholding life support)#. Informed Consent dalam profesi kedokteran adalah pernyataan

setuju (consent) atau ijin dari seseorang "pasien# yang diberikan secara bebas,rasional, tanpa paksaan ($oluntary) terhadap tindakan kedokteran yang

akan dilakukan terhadapnya sesudah mendapatkan informasi yang

cukup" informed # tentang kedokteran yang dimaksud.. Donasi 0rgan adalah tindakan memberikan organ tubuh dari donor kepada

resipien.M. Perawatan Paliatif adalah upaya medik untuk meningkatkan atau

mepertahankan kualitas hidup pasien dalam kondisi terminal.

%.7.%. &ujuan

14


15/23

Pasien yang dalam proses kematian mempunyai kebutuhan khusus untuk

dilayani dengan penuh hormat dan kasih. Untuk mencapai ini semua staf harus

sadar akan uniknya kebutuhan pasien dalam keadaan akhir kehidupannya.

Perhatian terhadap kenyamanan dan martabat pasien mengarahkan semua aspek

asuhan slama stadium akhir hidup. (suhan akhir kehidupan yang diberikan

rumah sakit termasuk /(. Pemberian pengobatan yang sesuai dengan gejala dan keinginan pasien

dan keluarga!. Menyampaikan isu yang sensiti?e seperti autopsy dan donasi organ1. Menghormati nilai yang dianut pasien, agama dan preferensi budayaD. Mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek pelayanan2. Memberikan respon pada masalah H masalah psikologis, emosional,

spiritual dan budaya dari asien dan keluarganya.Untuk mencapai tujuan ini semua staf harus menyadari akan kebutuhan

pasien yang unik pada akhir hidupnya "lihat juga P %.7, Maksud dan

&ujuan#. Rumah Sakit menge?aluasi mutu asuhan akhir H kehidupan,

berdasarkan e?aluasi "serta persepsi# keluarga dan staf, terhadap asuhan yang

diberikan.

%.7.*. ebijakanA. As* k K * !a0a&a"

Masalah yang melingkupi k'" isi & !)i"al *asi " , yaitu mulai dari titik

yang aktual dimana pasien dinyatakan kritis sampai diputuskankan

meninggal dunia atau mati. Seseorang dinyatakan meninggal8 mati apabila

fungsi jantung dan paru berhenti, kematian sistemik atau kematian sistem

tubuh lainnya terjadi dalam beberapa menit, dan otak merupakan organ besar

pertama yang menderita kehilangan fungsi yang ire?ersibel, selanjutnya

organ:organ lain akan mati. Respon pasien dalam kondisi terminal sangatindi?idual tergantung kondisi fisik, psikologis, sosial yang dialami, sehingga

dampak yang ditimbulkan pada tiap indi?idu juga berbeda. al ini

mempengaruhi tingkat kebutuhan dasar yang ditunjukan oleh pasien

terminal. Menurut Elisa# &, K #l ! R'ss , M.D. , ada 7 fase menjelang

kematian, yaitu /$. Denial (fase penyangkalan / pengingkaran diri)

Dimulai ketika orang disadarkan bahwa ia menderita penyakit yang

parah dan dia tidak dapat menerima informasi ini sebagai kebenaran dan bahkan mungkin mengingkarinya. Penyangkalan ini merupakan Mekanis

15


16/23

pertahanan yang acap kali ditemukan pada hampir setiap pasien pada

saat pertama mendengar berita mengejutkan tentang keadaan dirinya.

%. Anger ( fase kemarahan )&erjadi ketika pasien tidak dapat lagi mengingkari kenyataan bahwa ia

akan meninggal. Masanya tiba dimana ia mengakui, bahwa kematian

memang sudah dekat. &etapi kesadaran ini seringkali disertai dengan

munculnya ketakutan dan kemarahan. emarahan ini seringkali

diekspresikan dalam sikap rewel dan mencari:cari kesalahan pada

pelayanan di rumah sakit atau di rumah. Umumnya pemberi pelayanan

tidak menyadari, bahwa tingkah laku pasien sebagai ekspresi dari

frustasi yang dialaminya.Sebenarnya yang dibutuhkan pasien adalah

pengertian,bukan argumentasi:argumentasi dari orang:orang yang

tersinggung oleh karena kemarahannya.*. Bargaining ( fase tawar menawar ).

-ni adalah fase di mana pasien akan mulai menawar untuk dapat hidup

sedikit lebih lama lagi atau dikurangi penderitaannya. Mereka bisa

menjanjikan macam:macam hal kepada &uhan, I&uhan, kalau 2ngkau

menyatakan kasih:Mu, dan keajaiban kesembuhan:Mu, maka aku akan

mempersembahkan seluruh hidupku untuk melayaniMu.I5. Depresion (fase depresi)

Setelah ternyata penyakitnya makin parah, tibalah fase depresi. Penderita

merasa putus asa melihat masa depannya yang tanpa harapan.7. Acceptance (fase menerima / pasrah)

&idak semua pasien dapat terus menerus bertahan menolak

kenyataanyang ia alami. Pada umumnya, setelah jangka waktu tertentu

mereka akan dapat menerima kenyataan, bahwa kematian sudah dekat.

Mereka mulai kehilangan kegairahan untuk berkomunikasi dan tidak

tertarik lagi dengan berita dan persoalan:persoalan di sekitarnya. Pasien

dalam kondisi terminal akan mengalami berbagai masalah baikfisik,

psikologis, maupun sosio:spiritual, antara lain/a. P!'#l ) 'ksi( "isasi @

)afas tidak teratur, cepat atau lambat,pernafasan cheyne stokes,

sirkulasi perifer menurun, perubahan mental@agitasi:gelisah, tekanan

darah menurun, hypoksia, akumulasi sekret,nadiireguler.#. P!'#l ) li)i"asi

onstipasi,medikasi atau imobilitas memperlambat peristaltik,

kurang diet serat dan asupan makanan juga mempengaruhi

16


17/23

konstipasi,inkontinensia fekal bisa terjadi oleh karena pengobatan

atau kondisi penyakit "missal 1a 1olon#, retensiurin, inkontinensia

urin terjadi akibat penurunan kesadaran atau kondisi penyakit misal

trauma medulla spinalis, oliguria terjadi seiring penurunan intake

cairan atau kondisi penyakit misal gagal ginjal.5. P!'#l ) "+&!isi a" 5ai!a"

(supan makanan dan cairan menurun,peristaltic menurun, distensi

abdomen, kehilangan !!,bibir kering dan pecah:pecah, lidah kering

dan membengkak, mual, muntah,cegukan, dehidrasi terjadi karena

asupan cairan menurun.. P!'#l ) s+,+

2kstremitas dingin,kedinginan sehingga harus memakai selimut

. P!'#l ) s "s'!iPenglihatan menjadi kabur, refleJ berkedip hilang saat mendekati

kematian,menyebabkan kekeringan pada kornea, Pendengaran

menurun,kemampuan berkonsentrasi menjadi menurun.Penglihatan

kabur,pendengaran berkurang, sensasi menurun.f. P!'#l ) "y !i

(mbang nyeri menurun, pengobatan nyeri dilakukan secara intra

?ena, pasien harus selalu didampingi untuk menurunkann

kecemasan dan meningkatkan kenyamanan(. P!'#l ) k+li& a" )'#ili&as

Seringkali tirah baring lama menimbulkan masalah pada kulit

sehingga pasien terminal memerlukan perubahan posisi yang sering.,. Masala,*sik'l'(is

Pasien terminal dan orang terdekat biasanya mengalami banyak

respon emosi, perasaan marah dan putus asa.B. P !a0a&a" Palia&if

Perawatan paliatif bertujuan mencapai %uality of life dan %uality of

death# Perawatan paliatif menyangkut psikologis, spiritualis, fisik, keadaan

sosial.&erkait hal ini, memberikan pemahaman bagi keluarga dan pasien

sangat penting agar keluarga mengerti betul bahwa pasien tidak akan

sembuh,sehingga mereka akan memberikan perhatian dan kasih sayang

diakhir kehidupan pasien tersebut.$. As* k M is

ebanyakan kalangan dalam dunia kedokteran dan hukum sekarang ini

mendefinisikan kematian dalam pengertian mati otak "M0# walaupun

jantung mungkin masih berdenyut dan ?entilasi buatan "?entilator#

dipertahankan.(kan tetapi banyak pula yang memakai konsep mati batang

17


18/23

otak "M!0#sebagai pengganti M0 dalam penentuan mati.Dengan

meningkatnya ilmu pengetahuan dan teknologi dibidang kedokteran maka

banyak pilihan pengobatan yang berguna memberi #a"&+a" ,i +* terhadap

pasien tahap terminal. Pilihan ini seringkali menimbulkan dilemma terutama

bagi keluarga pasien karena mereka menyadari bahwa tindakan tersebut

bukan upaya penyembuhan dan hanya akan menambah penderitaan pasien.

eluarga menginginkan sebuah proses di mana berbagai inter?ensi medis

"misalnya pemakaian ?entilator# tidak lagi diberikan kepada pasien dengan

harapan bahwa pasien akan meninggal akibat penyakit yangmendasarinya.

etika keluarga8 wali meminta dokter ) "(, "&ika" #a"&+a" ,i +*

" ithdro ing life suppor t#atau ) "+" a #a"&+a" ,i +* " ithholding life

support #terhadap pasien tersebut, maka dokter harus menghormati pilihan

tersebut. Pada situasi tersebut, dokter memiliki legalitas dimata hukum

dengan syarat sebelum keputusan penghentian atau penundaan bantuan

hidup dilaksanakan, tim dokter telah memberikan i"f'!)asi kepada

keluarga pasien tentang kondisi terminal pasien dan pertimbangan keputusan

keluarga 8 wali tertulis dalam informed consent.

D. TATA LAKSANA1. (spek keperawatan

a. (ssesmen eperawatanPerawat dapat berbagi penderitaan pasien menjelang ajal dan

menginter?ensi dengan melakukan assesmen yang tepat sebagai

berikut /$# (ssmen tingkat pemahaman pasien dan keluarga

a# Closed a areness / pasien dan atau keluarga percaya bahwa

pasien akan segera sembuh. b# &utual pretense / keluarga mengetahui kondisi terminal

pasien dan tidak membicarakannya lagi, kadang H kadang

keluarga menghindari percakapan tentang kematian demi

menghindarkan dari tekanan.c# 'pen a areness / keluarga telah mengetahui tentang proses

kematian dan tidak merasa keberatan untuk

mempebincangkannya walaupun terasa sulit dan sakit.

esadaran ini membuat keluarga mendapatkan kesempatan

untuk menyelesaikan masalah H masalah, bahkan dapat

18


19/23

berpartisipasi dalam merencanakan pemakaman. Pada

tahapan ini, perawat atau dokter dapat menyampaikan isu

yang sensiti?e bagi keluarga seperti autopsi atau donasi

organ. b. (ssesmen factor fisik pasien

Pada kondisi terminal atau menjelang ajal pasien dihadapkan pada

berbagai masalah menurunya fisik, perawat harus mampu mengenali

perubahan fisik yang terjadi pada pasien terminal meliputi /$# Pernafasan "breath#

a# (pakah teratur atau tidak teratur. b# (pakah ada suara napas tambahan seperti ronki, whee4ing,

stridor, crackles, dll.c# (pakah terjadi sesak nafas.d# (pakah ada batuk , bila ada apakah produktif atau tidak.e# (pakah ada sputum, bila ada bagaimana jumlah warna, bau,

dan jenisnya.f# (pakah memakai ?entilasi mekanik "?entilator# atau tidak

%# ardio ?arkuler "blood#a# !agaimana irama jantung, apakah regular atau ireguler.

b# !agaimana akral, apakah hangat, kering, merah, dingin,

basah dan pucat.c# !agaimana pulsasi, apakah sangat kuat, kuat teraba, lemah

teraba, hilang timbul atau tidak teraba.d# (pakah ada perdarahan atau tidak, bila ada dimana lokasinya.e# (pakah ada 1>1 atau tidak, bila ada berapa ukurannya

dalam 1m %0.f# !erapa tensi dan M(P dalam ukuran mm g.g# ain H lainnya bila ada.

*# Persyarafan " brain #a# !agaimana ukuran +1S dan total untuk mata, ?erbal, motoric

dan kesadaran pasien. b# !erapa ukuran -1P dalam 1m %0.c# (pakah ada tanda &- seperti nyeri kepala atau muntah

proyektil.d# !agaimana konjungti?a, apakah anemia atau kemerahan.

5# Perkemihan "blader#a# !agaimana area genital, apakah bersih atau kotor.

b# !erapa jumlah cairan masuk dalam hitungan cc8hari.c# !agaimana cara buang air kecil, apakah spontan atau dengan

bantuan dower kateter.d# !agaimana produksi urine, berapa jumlah cc8jam, bagaimana

warnannya, bagaimana baunya.7# Pencernaan "bowel#

19


20/23

a# !agaimana nafsu makan, apakah baik atau menurun. b# !agaimana porsi makan, habis atau tidak.c# Minum berapa cc8hari, dengan jenis cairan apa.d# (pakah mulut bersih, kotor dan berbau.e# !uang air besar berapa kali sehari, apakah teratur atau tidak,

bagaimana konsistensi, warna dan bau feses.;# Musculoskeletal 8 -ntergumen

a# !agaimana kemampuan pergerakan sendi, bebas, atau

terbatas. b# !agaimana warna kulit, apakah ikterus, sianotik, kemerahan

pucat atau hiperpigmentasi .c# (pakah ada odema atau tidak, bila ada dimana lokasinya.d# (pakah ada dekubitus atau tidak, bila ada dimana lokasinya.e# (pakah ada luka atau tidak bila ada dimana lokasinya dan

apajenis lukanya.f# (pakah ada kontraktur atau tidak, bila ada dimana lokasinya.g# (pakah ada fraktur atau tidak, bila ada dimana lokasinya dan

apajenis frakturnya.h# (pakah ada jalur infus atau tidak bila ada dimana lokasinya.

c. (ssesmen tingkat nyeri pasienakukan asesmenrasa nyeri pasien.!ila nyeri sangat mengganggu,

makasegera lakukan menajemen nyeri yang memadai.d. (ssesmen faktor kulturpsikososial

$# Ta,a* D "ial / (sesmen pengetahuan pasien, kecemasan pasien

danpenerimaan pasien terhadap penyakit, pengobatan dan

hasilnya.%# Ta,a* A"( ! / pasien menyalahkan semua orang, emosi

tidakterkendali, komunikasi ada dan tiada, orientasi pada diri

sendiri.*# Ta,a*a" Ba!(ai"i"( / pasien mulai menerima keadaan dan

berusahauntuk mengulur waktu, rasa marah sudah berkurang.5# Ta,a*a" D *! si / (sesmen potensial bunuh diri, gunakan

kalimatterbuka untuk mendapatkan data dari pasien .7# Ta,a*a" A55 *&a"5 /(sesmen keinginan pasien

untukistirahat8menyendiri.e. (ssessment faktor spiritual

(sesmen kebutuhan pasien akan bimbingan rohani atau seseorang

yangdapat membantu kebutuhan spiritualnya, biasanya pada saat

pasien sedang berada di tahapan bargaining.2. (spek medis

20


21/23

a. I"& !6 "si M is etika pasien mengalami cedera berat atau sakit

yangserius,maka beberapa inter?ensi medis dapat memperpanjang

hidup pasien, sebagai berikut/$# &indakan Resusitasi 'antung Paru 0tak "R'P0#

Pemberian bantuan hidup dasar dan lanjut kepada pasien yangmengalami henti napas atau henti jantung. R'P0 diindikasikan

untuk pasien yang tidak bernapas dan tidak menunjukan tanda

Htanda sirkulasi, dan tanpa instruksi D)R di rekam medisnya.%# Pemakaian (lat >entilasi Mekanik ">entilator#

Pemakaian ?entilator,ditujukan untuk keadaan tertentu karena

penyakityang berpotensi atau menyebabkan gagal napas.*# Pemberian )utrisi

a# eeding ube , Seringkali pasien sakit terminal tidak

bisa mendapatkan makanan lewat mulut langsung,

sehingga perlu dilakuan pemasangan feeding tube untuk

memenuhi nutrisi pasien tersebut. b# Parenteral *utrition , adalah sebuah upaya untuk

mengirim nutrisi secara langsung ke dalam pembuluh

darah, yang berguna untuk menjaga kebutuhan nutrisi

pasien5# &indakan Dialisis

indakan dialysis diberikan pada pasien terminal yang

mengalami penurunan fungsi ginjal, baik yang akut maupun

yang ronik dengan 3+ K $7 m 8menit. Pada keadaan ini

fungsi ginjal sudah sangat menurun sehingga terjadi akumulasi

toksin dalam tubuh yang disebut sebagai uremia.7# Pemberian (ntibiotik

Pasien terminal, memiliki risiko infeksi berat 7:$6 kali lebih

tinggi dibandingkan pasien lainnya. -nfeksi berat ini paling

sering ditemukan pada saluran pernapasan,

salurankemih,peredaran darah, atau daerah trauma8operasi.

-nfeksi tersebut menyebabkan peningkatan morbiditas dan

mortalitas, pemanjangan masa perawatan, dan pembengkakan

biaya perawatan. Penyebab meningkatnya risiko infeksi ini

bersifat multifaktorial,meliputi penurunan fungsi imun,

gangguan fungsi barrier usus,penggunaan antibiotik spektrum

21


22/23

luas, katekolamin, penggunaan preparat darah, atau dari alat

kesehatan yang digunakan "seperti?entilator#.

Pasien menderita penyakit terminal dengan prognose yang

buruk hendaknya diinformasikan lebih dini untuk menolak atau

menerima bila dilakukan resusitasi maupun ?entilator.

#. Withdra ing life support dan ith holding life support Pengelolaan akhir kehidupan meliputi penghentian bantuan hidup

( ithdra ing life support) dan penundaan bantuan hidup

( ithholdinglife support) yang dilakukan pada pasien yang dirawat di

ruang rawat intensif care# # eputusan ithdra ing + ithholding

adalahkeputusan medis dan etis yang dilakukan oleh * "tiga# dokter

yaitu dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yang memiliki

kompetensi dan % "dua#orang dokter lain yang ditunjuk oleh komite

medis rumah sakit.(dapun persyaratan ithdra ing life support

, ithholding life support sebagai berikut /$. Informed Consent Pada keadaan khusus, dimana perlu adanya

tindakanpenghentian8penundaan bantuan hidup

( ithdra ing+ ithholding lifesupport) pada seorang pasien,

maka harus mendapat persetujuan keluarga terdekat

pasien.Persetujuan penghentian8penundaan bantuan hidup oleh

keluarga terdekat pasien harus diberikan secara tertulis " ritten

consent # dalam bentuk pernyataan yang tertuang dalam 3ormulir

Pernyataan Pemberian -nformasi ondisi &erminal yang

disimpan dalam rekam medis pasien, dimana pernyataan

tersebut diberikan setelah keluarga mendapat penjelasan dari tim

DP'P yang bersangkutanmengenai beberapa hal sebagai berikut/%. Diagnosis / &emuan klinis dan hasil pemeriksaan medis sampai

saat tersebut.

22


23/23

BAB III

PENUTUP

Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat terhadap pelayanan di rumah sakitmaka pelaksanaan kegiatan keselamatan pasien rumah sakit sangatlah penting. Melalui

kegiatan akreditas ini diharapkan terjadi penurunan insiden sehingga dapat lebih

meningkatkan kepercayaan masyarakat terhadap rumah sakit. Program eselamatan

Pasien merupakan ne$er ending proses, karena itu diperlukan budaya termasuk moti?asi

yang cukup tinggi untuk bersedia melaksanakan program keselamatan pasien secara

berkesinambungan dan berkelanjutan.

23

pedoman pelayanan pasien-doc

Documents