status pasien fix

7/23/2019 Status Pasien Fix

1/45

BAB I

PENDAHULUAN

Vertigo adalah keluhan yang sering dijumpai pada praktek sehari-hari dan

sangat menggangu aktivitas yang digambarkan sebagai rasa berputar, atau pusing

(dizziness). Deskripsi keluhan tersebut penting diketahui agar tidak dikacaukan

dengan nyeri kepala atau sefalgia, terutama karena di kalangan aam kedua istilah

tersebut (pusing dan nyeri kepala) sering digunakan secara bergantian.

Vertigo berasal dari bahasa latin vertere yang artinya memutar, diartikan

sebagai sensasi berputar sehingga mengganggu rasa keseimbangan seseorang,

umumnya disebabkan oleh gangguan pada sistem keseimbangan. !erbagai macam

defenisi vertigo dikemukakan oleh banyak penulis, tetapi yang paling tua dan sampai

sekarang banyak dipakai adalah yang dikemukakan oleh "oers pada tahun #$%&

yaitu setiap gerakan atau rasa (berputar) tubuh penderita atau obyek- obyek di sekitar

penderita yang bersangkutan dengan kelainan keseimbangan.

'enyebab terjadinya vertigo adalah dikarenakan adanya gangguan pada sistem

keseimbangan tubuh. "angguan ini dapat berupa trauma, infeksi, keganasan,

metabolik, toksik, vaskuler atau autoimun.

Vertigo posisi paroksismal jinak (V'') atau disebut juga !enign 'aroysmal

'ositional Vertigo (!''V) adalah adalah gangguan keseimbangan perifer yang sering

dijumpai terutama pada usia deasa muda hingga usia lanjut. !''V termasuk vertigo

perifer karena kelainannya terdapat pada telinga dalam, yaitu pada sistem vestibularis

perifer. !''V pertama kali dikemukakan oleh !arany pada tahun #%*#. "ejala yang

dikeluhkan adalah vertigo yang datang tiba-tiba pada perubahan posisi kepala.

!eberapa pasien dapat mengatakan dengan tepat posisi tertentu yang menimbulkan

keluhan vertigo. !iasanya vertigo dirasakan sangat berat, berlangsung singkat hanya

beberapa detik saja alaupun penderita merasakannya lebih lama. +eluhan dapat

disertai mual bahkan sampai muntah, sehingga penderita merasa khaatir akan

timbul serangan lagi. al ini yang menyebabkan penderita sangat berhati-hati dalam

posisi tidurnya.

#


2/45

Diagnosis !''V dapat dilakukan dengan melakukan tindakan provokasi dan

menilai timbulnya nistagmus pada posisi tersebut. indakan provokasi tersebut dapat

berupa Di-allpike maneuver, atau side lying maneuver.

*


3/45

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

ama / 0. 1

2mur / 3* tahun

enis +elamin / 'erempuan

1lamat / 4igli

1gama / 5slam

4tatus 'erkainan / 6enikah

4uku / 1ceh

omer 76 / #83%#*#

'ekerjaan / 59

anggal 'emeriksaan / 8: ovember *8#:

anggal +unjungan 94 / *;


4/45

!uang air besar tidak ada keluhan riayat !1! berdarah tidak ada !uang air kecil

tidak ada keluhan.

Riwayat Penyait Dahulu

'asien tidak memiliki penyakit dengan keluhan yang sama sebelumnya.

9iayat sakit jantung disangkal, riayat pusing kepala berputar sebelumnya

disangkal, riayat trauma disangkal, riayat infeksi pada telinga disangkal, riayat

hipertensi disangkal, diabetes melitus disangkal. 4ebelumnya pasien pernah

mengalami riayat nyeri pada lutut.

Riwayat Penyait Kelua!"a

idak ada keluarga pasien yang menderita keluhan yang sama dengan pasien.

Riwayat Pemaaian O#at

'asien sebelumnya mengonsumsi obat-obatan yang dibeli di apotek untuk

menghilangkan rasa pusing namun pasien tidak mengingat nama obatnya.

Riwayat Ke#iasaan$S%sial

'asien sehari-harinya merupakan ibu rumah tangga, dan beraktivitas seperti

biasanya tidak ada pekerjaan berat yang dilakukan pasien, 4elain itu, pasien juga

mengaku sering mengkonsumsi makanan berlemak dan manis-manis.

2.& Peme!isaan 'isi

+eadaan 2mum / 4akit ringan

+esadaran / 7ompos mentis

"74 / =>63V:

ekanan Darah / #&8?$8 mmg

adi / $; ?menit

4uhu / &3,> o7

'ernafasan / *8 ?menit

!erat !adan / 38 kg

>


5/45

inggi !adan / #38 cm

4tatus "izi / baik

Kulit

@arna / 4ao matang

urgor / 7epat kembali

'arut cacar / negatif

4ianosis / negatif

5kterus / negatif


6/45

)h%!a*

5nspeksi

4tatis / 4imetris, bentuk normochest

Dinamis / 'ernafasan thorakal abdominal, retraksi suprasternal (-),

retraksi intercostal (-), retraksi epigastrium (-)

Pa!u

5nspeksi / 4imetris saat statis dan dinamis

'alpasi / +anan +iri

Depan Eremitus Eremitus

!elakang Eremitus Eremitus

'erkusi / +anan +iriDepan 4onor 4onor

!elakang 4onor 4onor

!atas paru-hepar / 574 5V dekstra

1uskultasi / +anan +iri

Depan Vesikular Vesikular

!elakang Vesikular Vesikular

!unyi tambahan/ ronki -/-, wheezing -/-

+antun"

5nspeksi / 1peks jantung tidak terlihat

'alpasi / 1peks jantung tidak teraba

'erkusi / !atas-batas jantung

1tas / 574 555 linea parasternalis sinistra

+iri / 574 V linea mid-clavicula sinistra

+anan / 574 5V linea parasternalis detra

1uskultasi / ! 5 F ! 55 , reguler, murmur(-),gallop(-)

A#d%men

5nspeksi / Datar, distensi (-), vena kolateral (-)

3


7/45

1uskultasi / 'eristaltik () kesan normal

'alpasi / 6assa tumor (-), nyeri tekan (-), defans muscular (-)

epar / tidak teraba

Cien / tidak teraba

"injal / !allotement (-)

'erkusi / impani () pada % regio abdomen, 1scites (-)

,enitalia

idak diperiksa

Anus

idak diperiksa

)ulan" Belaan"

!entuk / normal, deformitas (-), nyeri tekan (-)

Kelen-a! Lime

'embesaran +"! / idak dijumpai

Est!emitas

- 4uperior / 5 / =dema (-?-), kemerahan (-?-), tofus (-?-)

' / akral teraba hangat (-?-), oedem (-?-)

1 / krepitasi (-?-)

- 5nferior / 5 / =dema (-?-), kemerahan (-?-), tofus (-?-)

' / akral teraba hangat (-?-), oedem (-?-)

1 / krepitasi (-?-)

Status Psiiat!i

4ikap dan tingkah laku/ dalam batas normal

'ersepsi dan pola pikir/ dalam batas normal

;


8/45

2./ Status Neu!%l%"is

"74 / =>63V: G #:

'upil / 5sokor, bulat, ukuran & mm?& mm

9efleks 7ahaya / Cangsung (?), tidak langsung (?)

anda 9angsang 6eningeal

- +aku kuduk / (-)

- CaseHue / (tidak dilakukan pemeriksaan)

- +ernig / (tidak dilakukan pemeriksaan)

- !rudzinski 5 / (tidak dilakukan pemeriksaan)

- !rudzinski 55 / (tidak dilakukan pemeriksaan)

anda peningkatan ekanan 5ntra +ranial (5+) / negatif

Ne!0us K!anialis

+elompok


9/45

- 1tas positif positif

- !aah positif positif

- 6edial positif positif

- Diplopia negatif negatif

+elompok 6otorik

ervus V (fungsi motorik)

- 6embuka 6ulut / tidak mengalami gangguan

- 6enggigit dan mengunyah / tidak mengalami gangguan

ervus V55 (fungsi motorik)

- 6engerutkan dahi / simetris kanan dan kiri- 6enutup mata / simetris kanan dan kiri

- 6enggembungkan pipi / simetris kanan dan kiri

- 6emperlihatkan gigi / simetris kanan dan kiri

- 4udut bibir / simetris kanan dan kiri

ervus 5I (fungsi motorik)

- !icara / dalam batas normal

- 9efleks menelan / tidak mengalami gangguan

ervus I5 (fungsi motorik)

- 6engangkat bahu / dalam batas normal

- 6emutar kepala / dalam batas normal

ervus I55 (fungsi motorik)

- 1rtikulasi lingualis / dalam batas normal

- 6enjulurkan lidah / dalam batas normal

+elompok 4ensoris

ervus 5 (fungsi penciuman) / kesan normal

ervus V (fungsi sensasi ilayah) / kesan normal

ervus V55 (fungsi pengecapan) / kesan normal

%


10/45

ervus V555 (fungsi pendengaran) / kesan normal

Badan

6otorik

- "erakan 9espirasi / horako 1bdominal

- "erakan 7olumna Vertebralis / 4imetris

- !entuk 7olumna Vertebralis / +esan simetris

4ensibilitas

- 9asa 4uhu / dalam batas normal

- 9asa nyeri / tidak nyeri

- 9asa 9aba / dalam batas normal

An""%ta ,e!a Atas

6otorik +anan +iri

- 'ergerakan positif positif

- +ekuatan :::: ::::

- onus positif positif 9eflek +anan +iri

- !isceps positif positif

- risceps positif positif

An""%ta ,e!a Bawah

6otorik +anan +iri

- 'ergerakan positif positif

- +ekuatan :::: ::::

#8


11/45

- onus positif positif

9efleks +anan +iri +eterangan

'isi%l%"is !iseps

riseps

'atella

1chilles

()

()

()

()

()

()

()

()

Pat%l%"is

offman romer

!abinski

7haddock


12/45

y 1, 'erempuan, 3* tahun

Peme!isaan

Anamnesis

'asien datang dengan keluhan kepala terasa pusing sejak : hari yang lalu, pusing

dirasakan pasien seperti berputar-putar terutama ketika kepala bergerak atau

berpindah posisi secara tiba-tiba misalnya ketika bangun dari tempat tidur. +eluhan

pusing dirasakan pasien semakin hari semakin memberat yang membuat pasien sulit

dalam beraktivitas sehari-hari. 6enurut keterangan pasien keluhan pusing berputar

dirasakan hanya sebentar selama kurang lebih # menit, mual dikeluhkan pasien ketika

pusing tetapi muntah tidak dikeluhkan. elinga berdengung tidak dikeluhkan pasien,

!uang air besar tidak ada keluhan riayat !1! berdarah tidak ada !uang air keciltidak ada keluhan.

Vital Sign

+eadaan 2mum / 4akit ringan

+esadaran / 7ompos mentis

"74 / =>63V:

ekanan Darah / #&8?$8 mmg

adi / $; ?menit

4uhu / &3,> o7

'ernafasan / *8 ?menit

!erat !adan / 38 kg

inggi !adan / #38 cm

4tatus "izi / baik

Status Internus / dalam batas normal

Status Neurologis

"74 / =>63V:G #:

6ata / konjungtiva hiperemis (-?-), ikterik (-?-), pupil bulat isokor

&mm?&mm, refleks cahaya langsung (?), refle cahaya

#*


13/45

tidak langsung (?), edema kelopak mata (-?-), sekret (-?-),

ptosis (-?-), lagoftalmus (-?-)

96 / negatif

J 5+ / negatif

ervus +ranialis

+elompok


14/45

Diagnosis 4ekunder / -

2.4 )e!a(i

'a!ma%l%"i

- 7oditam *# tab

- 5buprofen *#88mg tab

- =pirisone *# tab

Eduasi

#. 'enjelasan mengenai keadaan pasien dan =dukasi tentang vertigo/ faktor resiko

yang harus dihindari.

2.5 PRO,NOSIS

Kou ad vitam / bonam

Kuo ad functionam / bonam

Kuo ad sanactionam / bonam

BAB III

)IN+AUAN PUS)AKA

&.1 Deinisi

Vertigo merupakan keluhan yang sering dijumpai dalam praktekL yang sering

digambarkan sebagai rasa berputar, rasa oleng, tak stabil (giddiness, unsteadiness)

atau rasa pusing (dizziness)L deskripsi keluhan tersebut penting diketahui agar tidak

#>


15/45

dikacaukan dengan nyeri kepala atau chepalgia, terutama karena di kalangan aam

kedua istilah tersebut (pusing dan nyeri kepala) sering digunakan secara bergantian.

Vertigo berasal dari bahasa Catin vertere yang artinya memutar merujuk pada

sensasi berputar sehingga mengganggu rasa keseimbangan seseorang, umumnya

disebabkan oleh gangguan pada sistim keseimbangan. Vertigo adalah setiap gerakan

atau rasa gerakan tubuh penderita atau obyek-obyek di sekitar penderita bersangkutan

dengan kelainan system keseimbangan (ekuilibrium).

&.2 E(idemi%l%"i

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (!''V) merupakan salah satu

gangguan eurotologi dimana #;M pasien datang dengan keluhan pusing. 'adapopulasi umum prevalensi !''V yaitu antara ## sampai 3> per #88.888 (prevalensi

*,>M).#,*,:,3 Dari kunjungan :,3 miliar orang ke rumah sakit dan klinik di 2nited

4tate dengan keluhan pusing didapatkan prevalensi #;M - >*M pasien didiagnosis

!''V. Dari segi onset !''V biasanya diderita pada usia :8-;8 tahun. 'roporsi antara

anita lebih besar dibandingkan dengan laki-laki yaitu *,* / #,:. !''V merupakan

bentuk dari vertigo posisional

&./ Eti%l%"i dan Pat%isi%l%"i

Vertigo hanya gejala yang dapat ditimbulkan oleh berbagai macam penyakit.

'enyebab vertigo dapat berasal dari beberapa disiplin ilmu.

#. 'enyakit system vestibular perifer ( yaitu labirin, nervus V555 atau inti

vestibularis)

a) elinga /

- elinga luar / serumen, benda asing

- elinga tengah / retraksi membrane timpani, otitis media purulenta akuta, otitis

media dengan efusi, labirintitis, koleastetoma, rudapaksa dengan perdarahan.

- elinga dalam / Cabirintis akuta toksika, trauma, serangan vascular, alergi,

hidrops labirin (morbus meniere), mabuk gerakan, vertigo postural.

b) ervus V555 /

#:


16/45

- 5nfeksi

- rauma

- umor

c) 5nti vestibularis (batang otak) /

- 5nfeksi ( meningitis, encephalitis, abses otak)

- 'erdarahan

- rombosis (arteri serebeli postero-inferior)

- umor

- 4klerosis multiple

*. 'enyakit susunan saraf pusat

a) Vascular- 5skemik otak

- ipertensi kronis

- 1rteriosklerosis

- 1nemia

- ipertensi kardiovascular

b) 5nfeksi / meningitis, ensefalitis, abses.

c) rauma

d) umor

Dalam kebanyakan kasus, pasien menderita !''V idiopatik. 'ada !''V

sekunder, beberapa penyebab telah ditemukan, seperti/ rauma kepala, pasca operasi

telinga, neuronitis vestibular dan penyakit 6NniOre. amun, beberapa studi telah

terkait terhadap perubahan metabolik dengan !''V, atau bahkan diidentifikasi

perubahan tersebut sebagai penyebab !''V sekunder.

ANA)O6I DAN 'ISIOLO,I )ELIN,A.

elinga adalah organ penginderaan dengan fungsi ganda dan kompleks

(pendengaran dan keseimbanga 1natominya juga sangat rumit . 5ndera pendengaran

#3


17/45

berperan penting pada partisipasi seseorang dalam aktivitas kehidupan sehari-hari.

4angat penting untuk perkembangan normal dan pemeliharaan bicara, dan

kemampuan berkomunikasi dengan orang lain melalui bicara tergantung pada

kemampuan mendengar.

#. 1natomi elinga Cuar

elinga luar, yang terdiri dari aurikula (atau pinna) dan kanalis auditorius eksternus,

dipisahkan dari telinga tengan oleh struktur seperti cakram yang dinamakan

membrana timpani (gendang telinga). elinga terletak pada kedua sisi kepala kurang

lebih setinggi mata. 1urikulus melekat ke sisi kepala oleh kulit dan tersusun terutama

oleh kartilago, kecuali lemak dan jaringan baah kulit pada lobus telinga. 1urikulusmembantu pengumpulan gelombang suara dan perjalanannya sepanjang kanalis

auditorius eksternus. epat di depan meatus auditorius eksternus adalah sendi

temporal mandibular. +aput mandibula dapat dirasakan dengan meletakkan ujung jari

di meatus auditorius eksternus ketika membuka dan menutup mulut. +analis

auditorius eksternus panjangnya sekitar *,: sentimeter. 4epertiga lateral mempunyai

kerangka kartilago dan fibrosa padat di mana kulit terlekat. Dua pertiga medial

tersusun atas tulang yang dilapisi kulit tipis. +analis auditorius eksternus berakhir

pada membrana timpani. +ulit dalam kanal mengandung kelenjar khusus, glandula

seruminosa, yang mensekresi substansi seperti lilin yang disebut serumen.

6ekanisme pembersihan diri telinga mendorong sel kulit tua dan serumen ke bagian

luar tetinga. 4erumen nampaknya mempunyai sifat antibakteri dan memberikan

perlindungan bagi kulit

#;


18/45

*. 1natomi elinga engah

elinga tengah tersusun atas membran timpani (gendang telinga) di sebelah

lateral dan kapsul otik di sebelah medial celah telinga tengah terletak di antara kedua

6embrana timpani terletak pada akhiran kanalis aurius eksternus dan menandai batas

lateral telinga, 6embran ini sekitar # cm dan selaput tipis normalnya berarna kelabu

mutiara dan translulen.elinga tengah merupakan rongga berisi udara merupakan

rumah bagi osikuli (tulang telinga tengah) dihubungkan dengan tuba eustachii ke

nasofaring berhubungan dengan beberapa sel berisi udara di bagian mastoid tulang

temporal.elinga tengah mengandung tulang terkecil (osikuli) yaitu malleus, inkus

stapes.


19/45

&. 1natomi elinga Dalam

elinga dalam tertanam jauh di dalam bagian tulang temporal.


20/45

kanalis semisirkularis, duktus koklearis, dan organan 7orti. Cabirin membranosa

memegang cairan yang dinaPmakan endolimfe. erdapat keseimbangan yang sangat

tepat antara perilimfe dan endolimfe dalam telinga dalamL banyak kelainan telinga

dalam terjadi bila keseimbangan ini terganggu. 'ercepatan angular menyebabkan

gerakan dalam cairan telinga dalam di dalam kanalis dan merangsang sel-sel rambut

labirin membranosa. 1kibatnya terjaPdi aktivitas elektris yang berjalan sepanjang

cabang vesti-bular nervus kranialis V555 ke otak. 'erubahan posisi kepala dan

percepatan linear merangsang sel-sel rambut utrikulus. 5ni juga mengakibatkan

aktivitas elektris yang akan dihantarkan ke otak oleh nervus kranialis V555. Di dalam

kanalis auditorius internus, nervus koklearis (akus-dk), yang muncul dari koklea,

bergabung dengan nervus vestibularis, yang muncul dari kanalis semisirkularis,utrikulus, dan sakulus, menjadi nervus koklearis (nervus kranialis V555). 0ang

bergabung dengan nervus ini di dalam kanalis auditorius internus adalah nervus

fasialis (nervus kranialis V55). +analis auditorius internus mem-baa nervus tersebut

dan asupan darah ke batang otak

*8


21/45

'ISIOLO,I KESEI6BAN,AN

1lat vestibuler (alat keseimbangan) terletak di telinga dalam (labirin),

terlindung oleh tulang yang paling keras yang dimiliki oleh tubuh. Cabirin secara

umum adalah telinga dalam, tetapi secara khusus dapat diartikan sebagai alat

keseimbangan. Cabirin terdiri atas labirin tulang dan labirin membran. Cabirin

membran terletak dalam labirin tulang dan bentuknya hampir menurut bentuk labirin

tulang. 1ntara labirin membran dan labirin tulang terdapat perilimfa, sedang

endolimfa terdapat di dalam labirin membran. !erat jenis cairan endolimfa lebih

tinggi daripada cairan perilimfa. 2jung saraf vestibuler berada dalam labirin

membran yang terapung dalam perilimfa, yang berada dalam labirin tulang. 4etiaplabirin terdiri dari & kanalis semi-sirkularis (kss), yaitu kss horizontal (lateral), kss

anterior (superior) dan kss posterior (inferior). 4elain & kanalis ini terdapat pula

utrikulus dan sakulus.

*#


22/45

+eseimbangan dan orientasi tubuh sePseorang terhadap lingkungan di

sekitarnya tergantung pada input sensorik dari reseptor vestiPbuler di labirin, organ

visual dan proprioseptif. "abungan informasi ketiga reseptor sensorik tersebut akan

diolah di 44', sehingga menggamPbarkan keadaan posisi tubuh pada saat itu

Cabirin terdiri dari labirin statis yaitu utrikulus dan sakulus yang merupakan

pelebaran labirin membran yang terdapat dalam vestibulum labirin tulang. 'ada tiap

pelebarannya terdapat makula utrikulus yang di dalamnya terdapat sel-sel reseptor

keseimbangan. Cabirin kinetik terdiri dari tiga kanalis semisirkularis dimana pada tiap

kanalis terdapat pelebaran yang berPhubungan dengan utrikulus, disebut ampula. Di

dalamnya terdapat krista ampularis yang terdiri dari sel-sel reseptor keseimbangan

dan seluruhnya tertutup oleh suatu substansi gelatin yang disebut kupula."erakan atau perubahan kepala dan tubuh akan menimbulkan perpindahan

cairan endolimfa di labirin dan selanjutnya silia sel rambut akan menekuk. ekukan

silia menyebabkan permeabilitas membran sel berubah, sehingga ion kalsium akan

masuk ke dalam sel yang menyebabkan terjadinya proses depolari-sasi dan akan

merangsang pelepasan neurotransmiter eksitator yang selanjutnya akan meneruskan

impuls sensoris melalui saraf aferen ke pusat keseimbangan di otak. 4eaktu berkas

silia terdorong ke arah berlaanan, maka terjadi hiperpolarisasi.


23/45

memerlukan informasi posisi tubuh relatif terhadap lingkungan, selain itu diperlukan

juga informasi gerakan agar dapat terus beradaptasi dengan perubahan sekelilingnya.

5nformasi tersebut diperoleh dari sistim keseimbangan tubuh yang melibatkan

kanalis semisirkularis sebagai reseptor, serta sistim vestibuler dan serebelum sebagai

pengolah infor-masinyaL selain itu fungsi penglihatan dan proprioseptif juga berperan

dalam memberikan informasi rasa sikap dan gerak anggota tubuh. 4istim tersebut

saling berhubungan dan mempengaruhi untuk selanjutnya diolah di susunan saraf

pusat.

&.7 Klasiiasi e!ti"% dan ,am#a!an Klinis

*&


24/45

Vertigo diklasifikasikan menjadi dua kategori berdasarkan saluran vestibular

yang mengalami kerusakan, yaitu vertigo periferal dan vertigo sentral. 4aluran

vestibular adalah salah satu organ bagian dalam telinga yang senantiasa mengirimkaninformasi tentang posisi tubuh ke otak untuk menjaga keseimbangan. Vertigo

periferal terjadi jika terdapat gangguan di saluran yang disebut kanalis semisirkularis,

yaitu telinga bagian tengah yang bertugas mengontrol keseimbangan.

#. Vertigo Vestibular

Vestibular adalah salah satu organ bagian dalam telinga yang senantiasa

mengirimkan informasi tentang posisi tubuh ke otak untuk menjaga keseimbangan.

'erifer

Vertigo periferal terjadi jika terdapat gangguan di saluran yang disebut kanalis

semisirkularis, yaitu telinga bagian tengah yang bertugas mengontrol keseimbangan.

Vertigo jenis ini biasanya diikuti gejala-gejala seperti/

#. pandangan gelap

*. rasa lelah dan stamina menurun

&. jantung berdebar

>. hilang keseimbangan

:. tidak mampu berkonsentrasi

3. perasaan seperti mabuk

;. otot terasa sakit

$. mual dan muntah-muntah

%. memori dan daya pikir menurun

#8. sensitif pada cahaya terang dan suara

##. berkeringat

"angguan kesehatan yang berhubungan dengan vertigo periferal antara lain

penyakit-penyakit seperti !enign 'arozysmal 'ositional Vertigo atau !''V

(gangguan keseimbangan karena ada perubahan posisi kepala), meniereQs disease

*>


25/45

(gangguankeseimbangan yang sering kali menyebabkan hilang pendengaran),

vestibular neuritis (peradangan pada sel-sel saraf keseimbangan) dan labyrinthitis

(radang di bagian dalam pendengaran).

4entral

Vertigo sentral terjadi jika ada sesuatu yang tidak normal di dalam otak,

khususnya di bagian saraf keseimbangan, yaitu daerah percabangan otak dan

serebelum (otak kecil).

"ejala vertigo sentral biasanya terjadi secara bertahap, penderita akan mengalami hal-

hal seperti/

#. penglihatan ganda*. sukar menelan

&. kelumpuhan otot-otot ajah

>. sakit kepala yang parah

:. kesadaran terganggu

3. tidak mampu berkata-kata

;. hilangnya koordinasi

$. mual dan muntah-muntah

%. tubuh terasa lemah

"angguan kesehatan yang berhubungan dengan vertigo sentral termasuk

antara lain stroke, multiple sclerosis (gangguan tulang belakang dan otak), tumor,

trauma di bagian kepala, migren, infeksi, kondisi peradangan, neurodegenerative

illnesses (penyakit akibat kemunduran fungsi saraf) yang menimbulkan dampak pada

otak kecil. 'enyebab dan "ejala +eluhan vertigo biasanya datang mendadak, diikuti

gejala klinis tidak nyaman seperti banyak berkeringat, mual,dan muntah. Eaktor

penyebab vertigo adalah 4istemik, eurologik,


26/45

Vertigo sistemik adalah keluhan vertigo yang disebabkan oleh penyakit

tertentu, misalnya diabetes mellitus, hipertensi dan jantung. 4ementara itu, vertigo

neurologik adalah gangguan vertigo yang disebabkan oleh gangguan saraf. +eluhan

vertigo yang disebabkan oleh gangguan mata atau berkurangnya daya penglihatan

disebut vertigo ophtalmologisL sedangkan vertigo yang disebabkan oleh berkurangnya

fungsi alat pendengaran disebut vertigo otolaringologis. 4elain penyebab dari segi

fisik,penyebab lain munculnya vertigo adalah pola hidup yang tak teratur, seperti

kurang tidur atau terlalu memikirkan suatu masalah hingga stres. Vertigo yang

disebabkan oleh stres atau tekanan emosional disebut vertigo psikogenik.

"angguan kesehatan yang berhubungan dengan vertigo periferal antara lain

penyakit penyakit seperti benign parozysmal positional vertigo (gangguan akibatkesalahan pengiriman pesan), penyakit meniere (gangguan keseimbangan yang sering

kali menyebabkan hilang pendengaran), vestibular neuritis (peradangan pada sel-sel

saraf keseimbangan), dan labyrinthitis (radang di bagian dalam pendengaran).

*3


27/45

4edangkan vertigo sentral terjadi jika ada sesuatu yang tidak normal di dalam

otak, khususnya di bagian saraf keseimbangan, yaitu daerah percabangan otak dan

serebelum (otak kecil).

abel perbedaan vertigo vestibuler dan non vestibuler

abel perbedaan vertigo perifer dengan vertigo sentral

&. Pat%isi%l%"i

4etiap orang tinggal di ruangan dan mampu berorientasi terhadap sekitarnya

berkat adanya informasi-informasi yang dating dari indera. Didalam orientasi ruangan

ini indera yang penting peranannya adalah system vestibular (statokinetik), system

penglihatan (visual?optic), dan rasa dalam (proprioseptik). 2ntuk bekerja secara

ajar, unit ini memerlukan normalitas fungsi fisiologi indera-indera tersebut sehingga

informasi yang ditangkap dari sekitarnya adalah proporsional dan adekuat. 5nformasi

ini dipertukarkan dan diproses lebih lanjut oleh suatu unit pemroses sentral dan

*;


28/45

selanjutnya proses yang berlangsung dalam system saraf pusat akan bekerja secara

reflektorik.

etapi bila oleh sesuatu sebab terjadi hal-hal yang menyimpang, maka unit proses

sentral tidak lagi dapat memproses informasi-informasi secara ajar?biasa, melainkan

menempuh jalur luar biasa. asil akhir yang didapat selain ketidak sempurnaan

adaptasi otot-otot mata dan ekstremitas tersebut juga akan memberikan

tanda?peringatan kegaatan. anda ini dapat dalam bentuk yang disadari ataupun

yang tidak disadari oleh penderita.

0ang disadari /

- !ersumber dari pusat vestibular ialah vertigo

- !ersumber dari system saraf otonom ialah mual, muntah, berkeringat, dll.- !ersumber dari system motorik ialah rasa tidak stabil

0ang tidak disadari / terutama bersumber dari otot mata yaitu timbulnya nistagmus.

'enyimpangan proses yang ajar tersebut diatas dapat sebagai akibat

abnormalitas fungsi fisiologik salah satu atau lebih indera atau akibat informasi yang

tidak harmonis, atau tidak terkoordinasinya informasi-informasi yang datang dari

indera-indera ekuilibrium. !iasanya, bila abnormalitas itu bersumber dari sistem

visual akan menimbulkan rasa ringan dikepala, sedangkan bila bersumber dari system

vestibular akan menimbulkan rasa gerakan. Dikatakan dari semua indera itu, system

vestibularlah yang pegang andil paling besar terhadap ekuilibrium. Disamping ikut

andil dalam orientasi ruangan, system vestibular merupakan organ penting yang

bekerja otomatis mempertahankan dan menstabilkan posisi dan penglihatan. 4istem

ini dapat membangkitkan refle otomatis, involuntar, gerakan paksaan yang hanya

bergantung pada kesadaran seseorang. ermasuk gerakan bola mata

involuntary?nistagmus dan refle penyesuaian terhadap posisi miring.

Dasa! 6eanis BPP

Benign Paroxysmal Positional Vertigo disebabkan ketika otolith yang terdiri

dari kalsium karbonat yang berasal dari makula pada utrikulus yang lepas dan

*$


29/45

bergerak dalam lumen dari salah satu kanal semisirkular. +alsium karbonat dua kali

lebih padat dibandingkan endolimfe, sehingga bergerak sebagai respon terhadap

gravitasi dan pergerakan akseleratif lain. +etika kristal kalsium karbonat bergerak

dalam kanal semisirkular (kanalitiasis), mereka menyebabkan pergerakan endolimfe

yang menstimulasi ampula pada kanal yang terkena, sehingga menyebabkan vertigo.

1rah dari nistagmus ditentukan oleh eksitasi saraf ampula pada kanal yang terkena

oleh sambungan langsung dengan otot ektraokular. 4etiap kanal yang terkena

kanalitiasis memiliki karakteristik nistagmus tersendiri. +analitiasis mengacu pada

partikel kalsium yang bergerak bebas dalam kanal semisirkular. 4edangkan

kupulolitiasis mengacu pada kondisi yang lebih jarang dimana partikel kalsium

melekat pada kupula itu sendiri.+onsep Rcalcium amS pernah diusulkan untuk menunjukkan partikel kalsium

yang kadang dapat bergerak, tetapi kadang terjebak dalam kanal 1lasan terlepasnya

kristal kalsium dari makula belum dipahami dengan pasti. Debris kalsium dapat

pecah karena trauma atau infeksi virus, tapi pada banyak keadaan dapat terjadi tanpa

trauma atau penyakit yang diketahui. 6ungkin ada kaitannya dengan perubahan

protein dan matriks gelatin dari membran otolith yang berkaitan dengan usia. 'asien

dengan !''V diketahui lebih banyak terkena osteopenia dan osteoporosis daripada

kelompok kontrol, dan mereka dengan !''V berulang cenderung memiliki skor

densitas tulang yang terendah. 'engamatan ini menunjukkan baha lepasnya

otokonia dapat sejalan dengan demineralisasi tulang pada umumnya. etap perlu

ditentukan apakah terapi osteopenia atau osteoporosis berdampak pada

kecenderungan terjadinya !''V berulang.

+enis Kanal

Benign Paroxysmal Positional Vertigo dapat disebabkan baik

oleh kanalitiasis ataupun kupulolitiasis dan secara teori dapat

mengenai ketiga kanalis semisirkularis, walaupun terkenanya kanal

superior (anterior) sangat jarang. Bentuk yang paling sering adalah

bentuk kanal posterior, diikuti bentuk lateral. Sedangkan bentuk

*%


30/45

kanal anterior dan bentuk polikanalikular adalah bentuk yang paling

tidak umum.

a. Benign Paroxysmal Positional VertigoTipe Kanal Posterior

Benign Paroxysmal Positional Vertigo yang paling sering terjadi adalah tipe

kanal posterior.#,* 5ni tercatat pada $: sampai %8M dari kasus dari !''V, karena itu,

jika tidak diklasifikasikan, !''V umumnya mengacu pada !''V bentuk kanal

posterior.# 'enyebab paling sering terjadinya !''V kanal posterior adalah

kanalitiasis.* al ini dikarenakan debris endolimfe yang terapung bebas cenderung

jatuh ke kanal posterior disebabkan karena kanal ini adalah bagian vestibulum yang

berada pada posisi yang paling baah saat kepala pada posisi berdiri ataupun

berbaring.

"ambar #. +analitiasis dan +upulolitiasis pada elinga +iri.

6ekanisme dimana kanalitiasis menyebabkan nistagmus dalam kanalis

semisirkularis posterior digambarkan oleh =pley. 'artikel harus berakumulasi

menjadi Tmassa kritisT di bagian baah dari kanalis semisirkularis posterior. +analit

tersebut bergerak ke bagian yang paling rendah pada saat orientasi dari kanalis

semisirkularis berubah karena posisi dan gravitasi. arikan yang dihasilkan harus

dapat melampaui resistensi dari endolimfe pada kanalis semisirkularis dan elastisitas

dari barier kupula, agar bisa menyebabkan defleksi pada kupula. @aktu yang

&8


31/45

dibutuhkan untuk terjadinya hal ini ditambah inersia asli dari partikel tersebut

menjelaskan periode laten yang terlihat selama manuver!ix-"allpike#

b. Benign Paroxysmal Positional VertigoTipe Kanal ateral

!''V tipe kanal lateral adalah tipe !''V yang paling banyak kedua. !''V

tipe kanal lateral sembuh jauh lebih cepat dibandingkan dengan !''V tipe kanal

posterior. al ini dikarenakan kanal posterior tergantung di bagian inferior dan barier

kupulanya terdapat pada ujung yang lebih pendek dan lebih rendah. Debris yang

masuk dalam kanal posterior akan terperangkap di dalamnya. 4edangkan kanal lateral

memiliki barier kupula yang terletak di ujung atas. +arena itu, debris bebas yang

terapung di kanal lateral akan cenderung untuk mengapung kembali ke utrikulussebagai akibat dari pergerakan kepala.

Dalam kanalitiasis pada kanal lateral, partikel paling sering terdapat di lengan

panjang dari kanal yang relatif jauh dari ampula. ika pasien melakukan pergerakan

kepala menuju ke sisi telinga yang terkena, partikel akan membuat aliran endolimfe

ampulopetal, yang bersifat stimulasi pada kanal lateral. istagmus geotropik (fase

cepat menuju tanah) akan terlihat. ika pasien berpaling dari sisi yang terkena,

partikel akan menciptakan arus hambatan ampulofugal. 6eskipun nistagmus akan

berada pada arah yang berlaanan, itu akan tetap menjadi nistagmus geotropik,

karena pasien sekarang menghadap ke arah berlaanan. 4timulasi kanal menciptakan

respon yang lebih besar daripada respon hambatan, sehingga arah dari gerakan kepala

yang menciptakan respon terkuat (respon stimulasi) merupakan sisi yang terkena

pada geotropik nistagmus.

+upulolitiasis memiliki peranan yang lebih besar pada !''V tipe kanal

lateral dibandingkan tipe kanal posterior. +arena partikel melekat pada kupula,

vertigo sering kali berat dan menetap saat kepala berada dalam posisi provokatif.

+etika kepala pasien dimiringkan ke arah sisi yang terkena, kupula akan mengalami

defleksi ampulofugal (inhi$itory) yang menyebabkan nistagmus apogeotrofik. +etika

kepala dimiringkan ke arah yang berlaanan akan menimbulkan defleksi ampulopetal

(stimulatory), menghasilkan nistagmus apogeotrofik yang lebih kuat. +arena itu,


32/45

memiringkan kepala ke sisi yang terkena akan menimbulkan respon yang terkuat.

1pogeotrofik nistagmus terdapat pada *;M dari pasien yang memiliki !''V tipe kanal

lateral.

&.3 Dia"n%sa Untu 6ene"aan Dia"n%sis BPP

1. Anamnesa

'asien biasanya mengeluh vertigo dengan onset akut kurang dari #8-*8

detik akibat perubahan posisi kepala. 'osisi yang memicu adalah berbalik di

tempat tidur pada posisi lateral, bangun dari tempat tidur, melihat ke atas dan

belakang, dan membungkuk. Vertigo bisa diikuti dengan mual.

2.PE6ERIKSAAN

'asien memiliki pendengaran yang normal, tidak ada nistagmus spontan,

dan pada evaluasi neurologis normal. 'emeriksaan fisik standar untuk !''V

adalah /!ix-"allpike dan es kalori.

a. Dix-Hallpike Tets!

Tes ini tidak boleh dilakukan pada pasien yang memiliki

masalah dengan leher dan punggung. Tujuannya adalah untuk

mempro"okasi serangan "ertigo dan untuk melihat adanya

nistagmus. #ara melakukannya sebagai berikut $

%. Pertama&tama jelaskan pada penderita mengenai prosedur

pemeriksaan, dan "ertigo mungkin akan timbul namun

menghilang setelah beberapa detik.

'. Penderita didudukkan dekat bagian ujung tempat periksa,

sehingga ketika posisi terlentang kepala ekstensi ke belakang

&!, penderita diminta tetap membuka mata untuk

melihat nistagmus yang muncul.

&*


33/45

. Kepala diputar menengok ke kanan !* (kalau kanalis

semisirkularis posterior yang terlibat). +ni akan menghasilkan

kemungkinan bagi otolith untuk bergerak, kalau ia memang sedang

berada di kanalis semisirkularis posterior.

!. engan tangan pemeriksa pada kedua sisi kepala penderita,

penderita direbahkan sampai kepala tergantung pada ujung tempat

periksa.

*. Perhatikan munculnya nistagmus dan keluhan "ertigo, posisi

tersebut dipertahankan selama %&%* detik.

-. Komponen cepat nistagmus harusnya up&bet/ (ke arah dahi) danipsilateral.

0. Kembalikan ke posisi duduk, nistagmus bisa terlihat dalam

arahyang berlawanan dan penderita mengeluhkan kamar berputar

kearah berlawanan.

1. Berikutnya manu"er tersebut diulang dengan kepala menoleh ke

sisi kiri !* dan seterusnya.

'ada orang normal nistagmus dapat timbul pada saat gerakan provokasi ke

belakang, namun saat gerakan selesai dilakukan tidak tampak lagi nistagmus. 'ada

pasien !''V setelah provokasi ditemukan nistagmus yang timbulnya lambat, >8

detik, kemudian nistagmus menghilang kurang dari satu menit bila sebabnya

kanalitiasis, pada kupulolitiasis nistagmus dapat terjadi lebih dari satu menit,

biasanya serangan vertigo berat dan timbul bersamaan dengan nistagmus.

&&


34/45

"ambar &. 2ji!ix-"allpike

b. Tes kalori

es kalori ini dianjurkan oleh Di dan allpike. 'ada cara ini dipakai * macam air,

dingin dan panas. 4uhu air dingin adalah &887, sedangkan suhu air panas adalah

>>87. Volume air yang dialirkan ke dalam liang telinga masing-masing *:8 ml,

dalam aktu >8 detik. 4etelah air dialirkan, dicatat lama nistagmus yang timbul.

4etelah telinga kiri diperiksa dengan air dingin, diperiksa telinga kanan dengan air

dingin juga. +emudian telinga kiri dialirkan air panas, lalu telinga dalam. 'ada tiap-

tiap selesai pemeriksaan (telinga kiri atau kanan atau air dingin atau air panas) pasien

diistirahatkan selama : menit (untuk menghilangkan pusingnya).

c. Tes Supine Roll

ika pasien memiliki riayat yang sesuai dengan !''V dan hasil tes !ix-"allpike

negatif, dokter harus melakukansupine roll test untuk memeriksa ada tidaknya !''V

kanal lateral. !''V kanal lateral atau disebut juga !''V kanal horisontal adalah

!''V terbanyak kedua. 'asien yang memiliki riayat yang sesuai dengan !''V,

yakni adanya vertigo yang diakibatkan perubahan posisi kepala, tetapi tidak

memenuhi kriteria diagnosis !''V kanal posterior harus diperiksa ada tidaknya

!''V kanal lateral

&>


35/45

"ambar >. Supine %oll &est

Dokter harus menginformasikan pada pasien baha manuver ini bersifat

provokatif dan dapat menyebabkan pasien mengalami pusing yang berat selama

beberapa saat. es ini dilakukan dengan memposisikan pasien dalam posisi supinasi

atau berbaring terlentang dengan kepala pada posisi netral diikuti dengan rotasi

kepala %8 derajat dengan cepat ke satu sisi dan dokter mengamati mata pasien untuk

memeriksa ada tidaknya nistagmus. 4etelah nistagmus mereda (atau jika tidak ada

nistagmus), kepala kembali menghadap ke atas dalam posisi supinasi. 4etelah

nistagmus lain mereda, kepala kemudian diputar? dimiringkan %8 derajat ke sisi yang

berlaanan, dan mata pasien diamati lagi untuk memeriksa ada tidaknya nistagmus.

iagnosis BPP2 dapat ditegakkan berdasarkan riwayat dan

pemeriksaan 3sik. Pasien biasanya melaporkan episode berputar

ditimbulkan oleh gerakan&gerakan tertentu, seperti berbaring atau

bangun tidur, berguling di tempat tidur, melihat ke atas atau

meluruskan badan setelah membungkuk. 4pisode "ertigo

berlangsung % sampai detik dan tidak disertai dengan gejala

tambahan selain mual pada beberapa pasien.

!eberapa pasien yang rentan terhadap mabuk (motion sickness) mungkin merasa

mual dan pusing selama berjam-jam setelah serangan vertigo, tetapi kebanyakan

pasien merasa baik-baik saja di antara episode vertigo. ika pasien melaporkan

episode vertigo spontan, atau vertigo yang berlangsung lebih dari # atau * menit, atau

jika episode vertigo tidak pernah terjadi di tempat tidur atau dengan perubahan posisi

kepala, maka kita harus mempertanyakan diagnosis dari !''V.

&. Peme!isaan Penun-an"

'emeriksaan penunjang dilakukan sesuai dengan etiologi.

&:


36/45

&.4 )ata Lasana

%. 5on&6armakologi

Benign Paroxysmal Positional Vertigo dikatakan adalah suatu penyakit yang

ringan dan dapat sembuh secara spontan dalam beberapa bulan. amun telah banyak

penelitian yang membuktikan dengan pemberian terapi dengan manuver reposisi

partikel?Particle %epositioning 'aneu(er ('96) dapat secara efektif menghilangkan

vertigo pada !''V, meningkatkan kualitas hidup, dan mengurangi risiko jatuh pada

pasien. +eefektifan dari manuver-manuver yang ada bervariasi mulai dari ;8M-

#88M. !eberapa efek samping dari melakukan manuver seperti mual, muntah,

vertigo, dan nistagmus dapat terjadi, hal ini terjadi karena adanya debris otolitith yang

tersumbat saat berpindah ke segmen yang lebih sempit misalnya saat berpindah dariampula ke kanal $i)urcasio# 4etelah melakukan manuver, hendaknya pasien tetap

berada pada posisi duduk minimal #8 menit untuk menghindari risiko jatuh.

ujuan dari manuver yang dilakukan adalah untuk mengembalikan partikel ke

posisi aalnya yaitu pada makula utrikulus. 1da lima manuver yang dapat dilakukan

tergantung dari varian !''V nya.

a. 6anuver =pley

6anuver =pley adalah yang paling sering digunakan pada kanal vertikal. 'asien

diminta untuk menolehkan kepala ke sisi yang sakit sebesar >:8, lalu pasien

berbaring dengan kepala tergantung dan dipertahankan #-* menit. Calu kepala

ditolehkan %88 ke sisi sebaliknya, dan posisi supinasi berubah menjadi lateral

dekubitus dan dipertahan &8-38 detik. 4etelah itu pasien mengistirahatkan dagu pada

pundaknya dan kembali ke posisi duduk secara perlahan.

&3


37/45

"ambar : 6anuver =pley

b. 6anuver 4emont

6anuver ini diindikasikan untuk pengobatan cupulolithiasis kanan posterior.

ika kanal posterior terkena, pasien diminta duduk tegak, lalu kepala dimiringkan >:8

ke sisi yang sehat, lalu secara cepat bergerak ke posisi berbaring dan dipertahankan

selama #-& menit. 1da nistagmus dan vertigo dapat diobservasi. 4etelah itu pasienpindah ke posisi berbaring di sisi yang berlaanan tanpa kembali ke posisi duduk

lagi.

"ambar 3. 6anuver 4emont

c. 6anuver Cempert

6anuver ini dapat digunakan pada pengobatan !''V tipe kanal lateral. 'asien

berguling &388, yang dimulai dari posisi supinasi lalu pasien menolehkan kepala %88

ke sisi yang sehat, diikuti dengan membalikkan tubuh ke posisi lateral dekubitus.

Calu kepala menoleh ke baah dan tubuh mengikuti ke posisi ventral dekubitus.

&;


38/45

'asien kemudian menoleh lagi %88 dan tubuh kembali ke posisi lateral dekubitus lalu

kembali ke posisi supinasi. 6asing-masing gerakan dipertahankan selama #: detik

untuk migrasi lambat dari partikel-partikel sebagai respon terhadap gravitasi

"ambar ;. 6anuver Cempert

*# +orce* Prolonge* Position

6anuver ini digunakan pada !''V tipe kanal lateral. ujuannya adalah untuk

mempertahankan kekuatan dari posisi lateral dekubitus pada sisi telinga yang sakit

dan dipertahankan selama #* jam.

e# !randt-Daroff exercise

6anuver ini dikembangkan sebagai latihan untuk di rumah dan dapat dilakukan

sendiri oleh pasien sebagai terapi tambahan pada pasien yang tetap simptomatik

setelah manuver =pley atau 4emont. Catihan ini juga dapat membantu pasien

menerapkan beberapa posisi sehingga dapat menjadi kebiasaan.

&$


39/45

"ambar *.$ !randt-Daroffxercise

8. 'a!ma%l%"i

'enatalaksanaan dengan farmakologi untuk !''V tidak secara rutin

dilakukan. !eberapa pengobatan hanya diberikan untuk jangka pendek untuk gejala-

gejala vertigo, mual dan muntah yang berat yang dapat terjadi pada pasien !''V,

seperti setelah melakukan terapi '96. 'engobatan untuk vertigo yang disebut juga

pengobatan suppresant (esti$ular yang digunakan adalah golongan benzodiazepine(diazepam, clonazepam) dan antihistamine (meclizine, dipenhidramin).

!enzodiazepines dapat mengurangi sensasi berputar namun dapat mengganggu

kompensasi sentral pada kondisi vestibular perifer. 1ntihistamine mempunyai efek

supresif pada pusat muntah sehingga dapat mengurangi mual dan muntah karena

motion sickness. arus diperhatikan baha benzodiazepine dan antihistamine dapat

mengganggu kompensasi sentral pada kerusakan vestibular sehingga penggunaannya

diminimalkan.

d. O(e!asi


40/45

&.5 Dia"n%sis Bandin"

Dalam kebanyakan kasus, pasien menderita !''V idiopatik. 'ada !''V

sekunder, beberapa penyebab telah ditemukan, seperti/ rauma kepala, pasca operasi

telinga, neuronitis vestibular dan penyakit 6NniOre.

&.19 P!%"n%sis

Eungsi vestibular perifer membaik kembali pada :8M dalam beberapa minggu

atau bulan. 'emulihan secara klinis biasanya berkembang cepat dan sering tidak

terkait dengan fungsi perifer yang utuh. sebagian besar pasien sudah aktif dalam

beberapa hari serta bebas gejala dalam beberapa minggu. "ejala kecil meliputi

oskolopsia dan gangguan keseimbangan selama gerakan kepala yang cepat kearah

sisi telinga yang terganggu. +urang dari *8M pasien dapat mengalami gejala

kronis seperti diseHuilibrium kronik, inteleransi gerakan kepala dan kadang

ansietas sekunder. idak ditemukan serangan ulang pada sisi yang sama dengan

serangan yang pertama.

U

>8


41/45

BAB I

PE6BAHASAN

4eorang perempuan berusia 3* tahun datang ke 'oliklinik 4araf, 942D1

!anda 1ceh, pada tanggal 8: ovember *8#: dengan keluhan kepala terasa pusing

sejak : hari yang lalu, pusing dirasakan pasien seperti berputar-putar terutama ketika

kepala bergerak atau berpindah posisi secara tiba-tiba misalnya ketika bangun dari

tempat tidur. +eluhan pusing dirasakan pasien semakin hari semakin memberat yang

membuat pasien sulit dalam beraktivitas sehari-hari. 6enurut keterangan pasien

keluhan pusing berputar dirasakan hanya sebentar selama kurang lebih # menit, mual

dikeluhkan pasien ketika pusing tetapi muntah tidak dikeluhkan. elinga berdengung

tidak dikeluhkan pasien, !uang air besar tidak ada keluhan riayat !1! berdarah

tidak ada !uang air kecil tidak ada keluhan.

Vertigo merupakan keluhan yang sering dijumpai dalam praktekL yang sering

digambarkan sebagai rasa berputar, rasa oleng, tak stabil (giddiness, unsteadiness)

atau rasa pusing (dizziness)L deskripsi keluhan tersebut penting diketahui agar tidak

dikacaukan dengan nyeri kepala atau chepalgia, terutama karena di kalangan aam

kedua istilah tersebut (pusing dan nyeri kepala) sering digunakan secara bergantian.

'enyebab terjadinya vertigo adalah dikarenakan adanya gangguan pada sistem

keseimbangan tubuh. "angguan ini dapat berupa trauma, infeksi, keganasan,

metabolik, toksik, vaskuler atau autoimun. Vertigo sendiri sering terjadi pada usia

lanjut sehinga usia menjadisalah atu faktor resiko terjadinya !''V, pada kasus

tersebut pasien merupakan usia tua dengan umur 3* tahun dan gejala-gejala klinis

yang dikeluhkan oleh pasien mendunkung ke arah penyakit vertigo dimana, kita

ketahui keluhan vertigo dapat terjadi tiba-tiba pada perubahan posisi kepala.

!eberapa pasien dapat mengatakan dengan tepat posisi tertentu yang menimbulkan

keluhan vertigo. !iasanya vertigo dirasakan sangat berat, berlangsung singkat hanya

>#


42/45

beberapa detik saja alaupun penderita merasakannya lebih lama. +eluhan dapat

disertai mual bahkan sampai muntah, sehingga penderita merasa khaatir akan

timbul serangan lagi. 'ada pasien mengeluhkan ketika bangun dari tidur dimana

pasien merasakan lingkungan sekitarnya berputar.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien sakit ringan,

kesadaran komposmentis koperatif dengan "74 #: (=>63V:). anda vital

ditemukan dalam batas normal. 4tatus internus didapatkan dalam batas normal. 'ada

status neurologis tidak ditemukan tanda rangsang meningeal tanda peningkatan

tekanan intrakranial. 'emeriksaan nervus cranialis tidak adanya kelainan. 'ada

pemeriksaan fungsi motoric, fungsi sensorik dan otonom dalam batas normal. 'ada

pemeriksaan ditemukan fungsi refleks fisiologis dalam batas normal dan tidakditemukan refleks patologis.

'ada pasien ini ditegakkan diagnosis !''V, karena ditemukan pada pasien ini

memenuhi kriteria untuk !''V yaitu/

- 9asa pusing berputar yang akut

- Disertai mual

- Diperberat karena perubahan posisi

0ang menjadi poin diagnostik untuk kasus ini adalah pusing berputar yang

diperberat oleh perubahan posisi kepala. al ini khas terjadi pada !''V. 4elain itu

yang menjadi penunjang diagnosis yaitu onsetnya bersifat akut. al ini merupakan

gejala dari vertigo perifer. 'ada !''V tidak ada pemeriksaan penunjang khusus,

pemeriksaan penunjang dilakukan jika ada etiologi yang mendasarinya mengingat

baha pasien sebelumnya belum pernah mengeluhkan hal yang sama dan tidak ada

penyakit penyerta lainnya.

2ntuk tatalaksana, selain diberikan edukasi, pasien juga diberikan terapi

medikamemtosa berupa 7oditam *# tab, =pirisone *# tab dan 5buprofen *#88mg

tab sebagai antinyeri.(koreksi)

>*


43/45

BAB KESI6PULAN

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (!''V) merupakan gangguan

vestibular dikarakteristikan dengan serangan vertigo yang disebabkan oleh perubahan

posisi kepala dan berhubungan dengan karakteristik nistagmus paroksimal. 2ntuk

mendiagnosis berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dari anamnesis pasien

biasanya mengeluh vertigo dengan onset akut kurang dari #8-*8 detik akibat

perubahan posisi kepala. 'emeriksaan fisik standar untuk !''V antara lain tes !ix-

"allpike, tes kalori, dan tes Supine %oll# 'enatalaksanaan !''V meliputi non-

farmakologis, farmakologis, dan operasi. 'enatalaksanaan !''V yang sering

digunakan adalah non-farmakologis yaitu terapi manuver reposisi partikel ('96)

dapat secara efektif menghilangkan vertigo pada !''V, meningkatkan kualitas hidup,

dan mengurangi risiko jatuh pada pasien. ujuan dari manuver yang dilakukan adalah

untuk mengembalikan partikel ke posisi aalnya yaitu pada makula utrikulus.

>&


44/45

DA')AR PUS)AKA

#. !hattacharyya , !augh E 9,


45/45

#*. !raziz, 'aul. ose 7 6asdeu, *88;. Cocalization in 7linical eurology, :th

=dition. Cippincott @illiams W @ilkins/ Elorida. p -:.

#&. Elaherty, 1lice @ W atalia 9ost. *88;. he 6assachusetts "eneral ospital

andbook of eurology *nd =dition. Cippincott @illiams W @ilkins/

6assachusetts. p #*$-#*%.

#>.Cumbantobing, 4.6. *88;. eurologi +linik 'emeriksaan Eisik dan 6ental. !alai

'enerbit E+25/ akarta. hal 33-;$.

#:. Congo, D.C., kasper, D.C., ameson, .C., Eauci, 1.4., auser, 4.C. W Coscalzo, .

*8##. arrisonQs 'rinciple of 5nternal 6edicine. #$th =dition. e 0ork/

6c"ra-ill.

#3. 4artz, 9, Congell, '. *88:.&reatment o) Vertigo in ournal of 1merican Eamily'hysician 6arch #:,*88:/;#/3.

#;. Cumbantobing 4.6. eurologi +linik, 'emeriksaan Eisik dan 6ental. !alai

'enerbit Eakultas +edokteran 2niversitas 5ndonesia. akarta, *88&.

#$. "insberg C. Cecture otes eurologi =disi +elapan. 'enerbit =rlangga. akarta.

*88$.

#%. von !revern 6, 9adtke 1, Cezius E, Eeldmann 6, iese , Cempert, et al.

=pidemiology of benign paroysmal positional ver-tigo/ a population based study.

eurol eurosurg 'sychiatry.*88;L;$/;#8-:.

*8. 6arsk =,ammarstedt C,!erg et al. =arly Deterioration inBells palsy/ 'rognosis

and =ffect of 'rednisolone. -3.

status pasien fix

Documents