pembahasan status epileptikus - kapita selekta

7/23/2019 Pembahasan Status Epileptikus - Kapita Selekta

1/8

STASTUS EPILEPTIKUS

A. Definisi

Status epiletikus adalah kejang yang berlangsung lebih dari 30 menit

ATAU kejang yang timbul sebanyak 2 kali berturut turut atau lebih tanpa

pulihya kesadaran di antara kejang.

Epilepsi adalah gangguan kronik otak dengan ciri timbulnya gejala

gejala yang datang saat serangan yang terjadi berulang ulang disebabkan lepas

muatan listrik abnormal sel!sel sara" otak yang bersi"at re#ersible dengan

berbagai etiologi. Serangan ialah suatu gejala yang timbulnya tiba!tiba dan

menghilang secara tiba!tiba pula. Status mengancam adalah serangan kedua yang

terjadi dalam $aktu 30 menit tanpa pulihnya kesadaran diantara serangan.

Epilepsy Foundation of America mem"ormulasikan status epileptikus

sebagai %Akti#itas kejang yang terus berlanjut hingga lebih dari 30 menit atau dua

atau lebih kejang berulang tanpa disertai pemulihan kesadaran yang sepenuhnya

diantara kejang tersebut&. 'apat terjadi bila pengobatan dengan luminal

dihentikan secara mendadak. Status epileptikus harus dipandang sebagai

kega$atdaruratan dan harus segera dihentikan karena dapat menimbulkan

keadaan ga$at dan memba$a kematian.

Epidemiologi


2/8

(nsiden status epileptikus adalah )0 kasus tiap *00.000 penduduk per

tahun.Status epileptikus mempengaruhi laki laki dan perempuan dalam proporsi

yang serupa. (nsiden status epileptikus dapat di$akili denga kur#a berbentuk +

dimana terdapat "rekuensi yang tinggi pada anak dan kemudian penurunan lalu

peningkatan gradual seiring pertambahan usia. (nsiden tertinggi berada pada grup

usia ,-0 tahun yaitu 3 kasus tiap *00.000 penduduk.

Etiologi

Status epileptikus dapat dibagi menjadi 3 grup/ eksaserbasi kelainan

kejang yang sudah ada mani"estasi a$al kelainan kejang atau gangguan lain

selain kejang. ada pasien dengan epilepsi etiologi tersering adalah perubahan

pada terapi. 1ondisi kondisi lain yang dapat menetuskan status epileptikus

antara lain stroke jejas hipoksik tumor perdarahan subarachnoid cedera kepala

obat obatan alcohol withdrawal gangguan elektrolit in"eksi system sara" pusat

dan racun terutama simpatomimetik. Etiologi tersering pada anak adalah demam

dan 4atau in"eksi 3-5 sementara pada de$asa adalah penyakit serebro#askular

2)5.

6eberapa penyebab dari status epileptikus adalah/*. 7erediter dan 1ongenital

Congenital abnormalities of the brain termasuk lipidosis

leukodystrophies dan aminoacidurias

2. Trauma kepala

Acute head injury post traumatic encephalopathy post craniotomy

3. (n"eksi


3/8

8iral encephalitis acute purulent meningitis chronic meningitis

particulary tuberculosis "ungal meningitis

9. :etabolik

7ipokalsemia hipomagnesemia hipoglikemia hiponatremia

). To;ic

Alcohol $ithdra$al drug abuse particulary cocaine $ithdra$al o"

medications particulary antiepileptic drugs dan ben


4/8

ada status epileptikus terjadi kegagalan mekanisme normal untuk mencegah

kejang. 1egagalan ini terjadi bila rangsangan bangkitan kejang >eurotransmiter

eksitatori/ glutamat aspartat dan acetylcholine melebihi kemampuan hambatan

intrinsik ?A6A atau mekanisme hambatan intrinsik tidak e"ekti".

Status epileptikus dibagi menjadi 2 "ase

Manifestasi Klinik

ada dasarnya status epileptikus kon#ulsi" generalisata mudah didiagnosa

secara klinis tetapi penting untuk mengetahui e#olusi dari kejang kejang yang

mudah dilihat menjadi status epileptikus yang lebih halus. asien mungkin datang

dengan gambaran klinis yang tidak dramatis bila ia mengalami status epileptikus

halus subtleSE pada saat presentasi. asien dengan status epileptikus biasanya

mengalami kejang tonik klonik atau tonik klonik umum yang dramatis pada

a$al presentasi. +ika kondisi ini tidak diterapi atau terapi tidak adekuat status

epileptikus menetap dan man"estasi motorik akan tidak sedramatis sebelumnya.

ada akhirnya hanya gerakan gerakan halus sebagai contoh/ nystagmus pada

mata atau kedutan pada bahu yang timbul. 7al ini disebut subtleSE. +ika status

epileptikus terus berlanjut semua akti#ias motorik dapat berhenti $alaupun EE?

tetap mencatatadanya kejang status epileptikus kon#ulsi" generalisata elektrik.

1. Anamnesis.

Alloanamnesis penting untuk mendapatkan in"ormasi. @i$ayat epilepsi

dan ri$ayat pengobatan harus ditanyakan. ada *43 kasus SE merupakan

mani"estasi a$al kelainan kejang. ada pasien tanpa ri$ayat epilepsi ri$ayat


5/8

cedera kepala in"eksi sistem sara" pusat dan etiologi SE lainnya perlu

ditanyakan untuk mengetahui pancetus SE.

2. emeriksaan "isik

SE kon#ulsi" generalisata sering dapat dikenali langsung bila terdapat

akti#itas tonik klonik. 1esadaran terganggu. 6eberapa hal pada pemeriksaan

"isik dapat memberikan in"ormasi etiologi dari SE/

Needle tracksmungkin merupakan pertanda SE akibat penggunaan obat

obatan terlarang

apilledema suatu tanda peningkatan tekanan intrakranial menandakan

kemungkinanspace occupying lesionSB atau in"eksi otak.

Tanda tanda lateralisasi seperti peningkatan tonus re"reks asimetris

atau lateralisasi gerakan saat SE menendakan kejang yang bera$al di

lokasi spesi"ik di otak dan mungkin merupakan akibat abnormalitas

struktur otak.

Curiga suble SE pada pasien yang tidak mengalami perbaikan tingkat

kesadaran dalam 20!30 menit setelah berhentinya akti#itas kejang umum.

Akti#itas motorik mungkin tidak muncul pada SE elektrik

+ejas yang diasosiaikan dengan kejang termasuk laserasi lidah biasanya

lateral dislokasi bahu trauma kepala dan trauma $ajah.

3. 1omplikasi

Terdapat banyak komplikasi SE. 6eberapa komplikasi sistemik SE/

hipertermia asidosis hipotensi gagal na"as rhabdomiolisis aspirasi.


6/8

Diagnosis

'iagnosis dapat ditegakkan berdasarkan klinis dan dikon"irmasi dengan

EE? cito. 'iagnosis harus dilakukan dengan cepat untuk membatasi SE.

emeriksaan laboratorium cito darah lengkap gula darah elektrolit kalsium

magnesium tes "ungsi ginjal tes "ungsi hati toksikologi dan kadar antikon#ulsan

harus dilakukan. CT!scandilakukan untuk mendiagnosis kelainan struktural SS.

unksi lumbal dapat dilakukan bila kecurigaan sistem sara" pusat setelah

neuroimagingmegeksklusi herniasi serebral. emeriksaan EE? harus dilakukan

secepat mungkin pada pasien dengan perubahan status mental dan setelahnya

dilakukan e#aluasi EE? terutama bila tidak terdapat perubahan status mental.

Tata Laksana

Tata laksana sebelum sampai ke rumah sakit adalah memepertahankan

A6C Air$ay 6reathing Circulation jika kejang berlangsung lebih dari ) menit

maka perlu diberikan dia


7/8

tidak melebihi *)0 mg "enitoin ekui#alen DE 4menit atau "enitoin *!20 mg

4 kg dengan kecepatan tidak melibihi )0 mg 4 menit. +angan pernah

mencampurkan "enitoin dengan de;trose )5 berikan "enitoin dalam larutan

normal salin agar tidak mempresipitasi pembentukan kristal.

(ntubasi jika diperlukan dan kontrol hipertermia

+ika kejang berlanjut , 20 menit berikan "os"enitoin tambahan *0 mg 4kg (8

atau "enitoin *0 mg 4kg (8 dengan target kadar serum "enitoin 22 2) Fg 4

mB.

+ika kejang masih berlangsung setelah 20 menit berikan "enobarbital *)

mg 4kg (8.

+ika kejang masih berlanjut pertimbangkan anestesi umum dengan in"us

mida


8/8

Prognosis

rognosis berhubungan erat denga proses patologis yang menyebabkan status

epileptikus. asien dengan masalah pengobatan antikon#ulsan atau dengan kejang

yang berhubugan dengan alkohol memiliki prognosis yang baik bila terapi dimulai

dengan cepat dan komplikasi dapat dicegah. resentasi pasien dalam koma dan SE

akibat anoksia 4 hipoksia merupaksn indikator pronosis yang buruk. Semakin

lanjut stadium SE semakin buruk respon terhadap terapi. :ortalitas SE

mendekati angka 25.

pembahasan status epileptikus - kapita selekta

Documents