portofolio gout artritis

7/25/2019 Portofolio Gout Artritis

1/9

Nama Peserta : dr. Frystka Hamelia Sari

Nama Wahana : RSUD Sijunjung

Topik : out !rtritis

Tanggal "#asus$ : %&'(

Nama Pasien : Tn. No. R)

Tanggal Presentasi : Nama Pendamping : dr. )eldayeni *usra dan dr. D+i Sep,ourteen.

Tempat Presentasi : RSUD Sijunjung

-jekti, Presentasi

/ #eilmuan / #eterampilan / Penyegaran / Tinjauan Pustaka

/ Diagnostik / )anajemen / )asalah / 0stime+a

/ Neonatus / *ayi / !nak / Remaja / De+asa / 1ansia / *umil

/ Deskripsi : 1aki2laki .. tahun datang ke poli penyakit dalam dengan keluhan engkak pada sendi2sendi jari tangan dan kaki3 disertai rasa nyeri.

/ Tujuan : )engidenti,ikasi penyea3 penegakan diagnose dan terapi out artritis

*ahan *ahasan: / Tinjauan Pustaka / Riset / #asus / !udit

4ara )emahas / Diskusi / Presentasi dan diskusi / 5mail / Pos

1


2/9

Data Pasien : Nama: Tn. tahun Nomor Registrasi:

Nama RS : RSUD Sijunjung Terda,tar Sejak :

Data utama untuk ahan diskusi :

'. Diagnosis6amaran #linis:

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kedua tangan dan kaki disertai dengan kaku untuk menggerakkan sendi2sendi tangan dan kaki.

%. Ri+ayat Pengoatan :

Tidak jelas7. Ri+ayat #esehatan6 Penyakit :

Ri+ayat hipertensi dan diaetes disangkal.

8. Ri+ayat #eluarga :

Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan seperti pasien..

(. Ri+ayat Pekerjaan :

Pasien adalah pega+ai.

9. Ri+ayat #eiasaan :

)erokok "$ sejak usia '( tahun.

)akan tidak teratur dan sering makan jeroan.

Da,tar Pustaka :

!ru W3 Sudoyo. *uku !jar 0lmu Penyakit Dalam ;ilid 00 5disi 0ulaapius F#U0: ;akarta. '??=.

Peter 5. 1. %&&&. !rthritis Rheumatoid3 Harrison. Prinsip2prinsip 0lmu Penyakit Dalam3 ed @0003 Aol 83 hal '=8&2'=8B3 ;akarta : 54

2


3/9

1. Subyektif

2 Keluhan Utama : Pasien datang denga keluhan nyeri pada kedua tangan dan kaki

disertai dengan kaku untuk menggerakkan sendi2sendi jari tangan dan kaki.

2. Objektif

Pemeriksaan Fisik

#eadaan umum : aik

#esadaran : 4)

Tekanan Darah : ''&6B& mmHg

Nadi : ==C6menit

Frekuensi Na,as : %% C6 menit

Suhu : 793(&4

Status Generalisata

#epala : Tidak ada kelainan

)ata : #onjungtiAa tidak anemis3 sklera tidak ikterik.

#ulit : Turgor kulit aik.

Thoraks

o Paru

0nspeksi : erakan na,as simetris kiri dan kanan

Palpasi : Fremitus kiri sama dengan kanan

Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru

!uskultasi : laAi>ula sinistra R04 it

Palpasi : Soepel3 hepar dan lien tidak teraa

Perkusi : Timpani

!uskultasi : *ising usus "$ normal

5kstremitas : !kral hangat3 4RT E %3 terdapat sedikit edema di jari2jari tangan

dan kaki.

Laboratorium:

Tanal

H : '73' gr6dl 1eukosit : '7.&&&6mm7

Tromosit : %B&.&&&6mm7

Hematokrit : 8'3 9G Ureum : = mg6dl #reatinin : '3& mg6dl DR : %'% mg6dl

!. "ssessment

De,inisi

out artritis adalah peradangan sendi seagai mani,estasi dari akumulasi endapan kristal

monosodium urat3 yang terkumpul di dalam sendi seagai akiat dari tingginya kadar

asam urat dalam darah "hiperuresemia$.

5tiologi

ejala artritis gout akut diseakan oleh reaksi in,lamasi jaringan terhadap pementukan

kristal monosodium urat monohidrat. #arena itu3 dilihat dari penyeanya3 penyakit ini

termasuk dalam kelainan metaolik. !sam urat merupakan at sisa yang dientuk oleh

tuuh pada saat regenerasi sel. *eerapa orang dengan gout mementukleih anyak

asam urat dalam tuuhnya "'&G$ . sisanya "?&G$3 tuuh tidak e,ekti, memuang asam

urat melalui air seni. enetik3 jenis kelamin3 dan nutrisi memegang peranan penting.

4


5/9

#anifestasi Klinik

!da 7 ,ase gout: hiperurisemia asimptomatik "tanpa gejala$3 gout intermiten akut3

gout to,aseus krinik.

$i%erurisemia asim%tomatik &tan%a ejala':

*ila konsentrasi asam urat leih dari Bmg6dl dalam darah >enderung akan terjadi

kejenuhan. Dikatakan hiperurisemia jika laki2laki =.' mg6dl3 +anita B.%mg6dl. #adar

asam urat +anita iasanya ' mg6dl di a+ah laki2laki namun >enderung sama setelah

menopause. Peningkatan asam urat tidak selalu disertai gejala klinis.

Gout intermiten akut:

Pada laki2laki serangan gout akut umumnya terjadi pada de>ade kelima atau keenam3

sedangkan pada +naita >enderung leih tua atau tergantung eerapa ,aktor antara lain usia

saat menopause. ejalanya erupa serangan akut3 sendi menjadi nyeri3 hangat3 engkak3

merah dan sulit digerakkan. Nyeri meningkat sampai pun>aknya dalam =2'% jam. Sendi yang

terliat umumnya pangkal iu jari kaki "?&G$3 sendi2sendi lain: mata kaki3 tumit dan lutut

dan jarang2jarang di pergelangan tangan3 jari tangan dan siku. Tanda klasik3 pasien merasa

sangat nyeri sehingga sulit untuk erjalan atau memakai sepatu.

ejala2gejala umum erupa demam3 menggigil dan lemas. Perjalanan alamiah gout

yang tidak dioati antara eerapa jam sampai '2% minggu. Serangan pertama dan serangan

erikutnya umumnya leih dari satu tahun. Selanjutnya serangan akan ertamah sering dan

nyerinya leih lama3 dan meliatkan leih dari satu sendi.

Gout tofaseus kronik

Stadium ini erkemang umunya setelah kurang leih '% tahun sejak serangan gout

akut pertama. To,i gout sukutan dapat ditemukan diseluruh tuuh: di jari tangan3

pergelangan3 telinga3 lutut3 siku. #omplikasi to,i antara lain nyeri dan destruksi sendi serta

kompresi pada pemuluh sara,.

(ianosis

#riteria !4R "'?BB$ :

5


6/9

Didapatkan kristal monosodium urat di dalam >airan sendi3 atau

Didapatkan kristal monosodium urat di dalam to,us3 atau

Didapatkan 9 dari '% kriteria erikut :

o 0n,lamasi maksimal pada hari pertama

o Serangan arthritis akut leih dari ' kali

o !rtritis monoartikular

o Sendi yang terkena er+arna kemerahan

o Pemengkakan dan sakit pada sendi )TP '

o Serangan pada sendi )TP unilateral

o Serangan pada sendi tarsal unilateral

o To,us

o Hiperurisemia

o Pemengkakan sendi asimetris pada gamaran radiologik

o #ista sukortikal tanpa erosi pada gamaran radiologik

o #ultur akteri >airan sendi negati,.

Pemeriksaan Penunjan

Pemeriksaan Laboratorium

Hematologi Rutin : lekositosis3peningkatan 15D dan 4RP selama ,ase akut.

#adar asam urat darah dan urin %8 jam

Ureum3 kreatinin3 44T ">learan>e >reatinin$. #elainan ,ungsi ginjal karena adanya

ne,ropati urat

)eningkatnya kadar alkaline phosphatase "(&G$ : menggamarkan proses

in,lammasi3 immoilisasi dan resorpsi tulang

Faktor reumatoid negati,

#ristal asam urat pada sedimen urin

!spirasi >airan sendi

!nalisis >airan sendi pada gout :

Warna >airan sendi : kuning jernih


7/9

out akut :

dapat erupa pemengkakan jaringan lunak

out kronis :

gamaran yang mungkin ditemukan : penyempitan >elah sendi3 osteoarthritis

sekunder3 ekskaAasi periartikuler "J$

osteoporosis

gamaran deposit kristal asam urat pada tulang dan jaringan lunak "to,us$

Radiologi pada tahap a+al normal3 pada tahap lanjut dijumpai erosipunched out

dengan lesi seperti gigitan tikus "rat bite lesion$ pada tepi tulang.

Penatalaksanaan

Terapi ,armakologi untuk hiperurisemia asimptomatik tidak dianjurkan3 ke>uali pada kelainan

ekstra artikular yang disertai pementukan atu asam urat pada gagal ginjal "ne,ropati urat

dan urolitiasis$

#anaemen seranan arthritis out akut :

0stirahat selama nyeri akut

)emperanyak minum

Penatalaksanaan umum

Penyuluhan : Hindari makanan tinggi purin

Penatalaksanaan khusus

Terapi ,armakologi pada serangan arthritis gout akut :

'.#olkhisin

%.!nti in,lamasi non steroid "-!0NS$

7.#ortikosteroid dan hormon adrenokortikotropik "!4TH$

8.0njeksi steroid 0ntra2artikular

Terapi pro,ilaksis gout intermiten

7


8/9

Pro,ilaksis dengan kolkhisin dosis rendah '2% C &3( mg6hari diharapkan dapat

menurunkan sampai B(2=(G serangan gout akut. Pemerian yang dianjurkan adalah '2%

ulan setelah serangan akut atau sampai 9 ulan3 dan harus mendahului oat2oat anti

hiperurisemia. Hiperurisemia dan oat2oat untuk menurunkan asam urat.

Terapi dierikan jika penyea hiperurisemia tidak dapat dikoreksi atau jika telah

dikoreksi tetapi asam urat masih leih dari B mg6dl. Hindari pemerian oat2oat anti

hiperurisemia pada periode serangan akut gout3 karena dapat memperuruk in,lamasi pada

sendi yang terliat.

@anthine oCidase inhiitors

!llopurinol: )enghamat konAersi dari Canthine menjadi asam urat3 aik pada kondisi

hiperurisemia akiat underekskresi atau oAerproduksi. Dimulai dengan dosis 7&&mg6hari dan

diturunkan '&&mg6hari per minggu hingga di>apai kadar asam urat yang normal.

+. Plan

(ianosis Kerja:

out artritis

Tera%i :

2 !llupurinol 'C7&& mg

2 !sam me,enamat 7C'

Pronosis

Duia et onam

Diketahui -leh

8


9/9

Dr. )eldayeni *usra

N0P. '?=7'&%& %&'&&' % &%8

Dr. D+i Sep,ourteen

N0P. '?=%%&?'8 %&&=&7 % &&%

9

portofolio gout artritis

Documents