7/25/2019 ppt dili

1/18

Drug Induced Liver Disease

Citra Risma WatiDesy Anggreini

Eka Cahyadi

Elza Okta AnggiaFebby Agustia ArmiFebby Novita SariFitra Ramadhan

Gustia Aneri!" Sartika

uda Sa#arina$une#ri %lham Syah&arlisna'ati

&edita Novita SariRinaldi Arhas

7/25/2019 ppt dili

2/18

ati meru(akan organ terbesar dalamrongga (erut) he(ar terletak (adabagian su(erior dari rongga (erut"*erletak (ada regio hi(okondriumkanan) e(igastrium dan terkadang bisamen+a(ai regio hi(okondrium kiri"

ati menghasilkan em(edu setia(

harinya" Em(edu (enting dalam (rosesabsor(si dari lemak (ada usus halus"

Hati

7/25/2019 ppt dili

3/18

7/25/2019 ppt dili

4/18

Macam-macam penyakithati

," e(atitisa" e(atitis A

b" e(atitis -+" e(atitis Cd" e(atitis De" e(atitis E#" e(atitis F

g" e(atitis G

." Sirosis hati

3. Kanker Hati4. Perlemakan Hati

5. Kolestasis

danJaundice

6. Hemocromatosis

7. Abses hati

7/25/2019 ppt dili

5/18

Mekanisme Obat Menginduksi Penyakit Hati

Kerusakan sel hati disebabkan

karena virus, obatobatan !aitu

"en##unaan obat dalam $an#ka

%aktu !an# lama atau $u#a"eminum alkohol.

&. Hepatotoksik tergantung dosis

He"atotoksisitas ini ter$adi karena "emberian

obat den#an dosis !an# terlalu tin##i.

'verdosis acetamino"hen (t!lenol) meru"akan

contoh kasus he"atotoksik ter#antun# dosis.

2. Toksisitas idiosinkratik

*oksisitas idiosinkratik ditemukan "adaseseoran# !an# me%arisi #en s"esi+ik !an#

da"at men#ontrol "erubahan sen!a%a kimia

obat tertentu dan da"at men#akibatkan

akumulasi obat !an# menimbulkan baha!a

ba#i hati.

3. Alergi obat

Aler#i obat da"at men!ebabkan

he"atotoksisitas den#an mekanisme hati

men#alami "eradan#an ketika ter$adi reaksi

anti#enantibodi antara sel imun tubuh

terhada" obat.

7/25/2019 ppt dili

6/18

Mekanisme kerusakan hati yang disebabkan oleh obat dapatterjadi karena:

," Stimulasi autoimun

." Reaksi idiosinkratik

/" Gangguan kalsium homeostasis dan+edera sel membran

0" Aktivasi metabolik dari enzim

Sitokrom 10232" Stimulasi a(o(tosis

4" Cedera mitokondria

7/25/2019 ppt dili

7/18

7/25/2019 ppt dili

8/18

7/25/2019 ppt dili

9/18

aktor !isiko yang Mempengaruhi "erusakan Hepar

Obat dan Dosis

Nutrisi

5sia

1enyakit

Alkohol dan zattoksik

Stress

7/25/2019 ppt dili

10/18

"asus dan Penyelesaian

Seoran# %anita, usia 35 tahun, datan# den#an keluhan mata, badan kunin# dan

buan# air kecil se"erti teh, serta #atal di seluruh tubuh se$ak & min##u !an# lalu.

Pasien didia#nosis men#ida" hi"ertiroidisme & bulan !an# lalu dan saat ini sedan#

menda"at "en#obatan "ro"iltiourasil &5 m#-tablet seban!ak 33 tablet "er hari.

Pada "emeriksaan +isik ditemukan tekanan darah &4-& mmH#, nadi &/

kali-menit, suhu 37,40, +rekuensi na"as 1 kali-menit, berat badan 53 k#, tin##i

badan &65 cm, 2* &,47 k#-m1 (berat badan normal). Sklera dan "alatum mole!an# tam"ak ikterik, struma nodosa bilateral, dan he"atome#ali. Pada "emeriksaan

laboratorium, dida"atkan bilirubun total &,4 m#-d, direk &4,3& m#-d, indirek

5,63 m#-d, +os+atase alkali 16& - (8 4&5 -), S9'* 4/-, S9P* /

-, kadar albumin dan kolinesterase serum masih dalam batas normal.

Pemeriksaan serolo#i untuk he"atitis A, :, dan 0 ne#ati+. Sedan#kan kadar hormon

tiroid menun$ukkan "enin#katan kadar ;*4 (3,4 n#-d) dan *3 total (1,34 n#-m)

disertai kadar *SHS !an# rendah (

7/25/2019 ppt dili

11/18

Penyelesaian

#ubjekti$

Nama 6 7

$enis kelamin 6 Wanita

5sia 6 /2 *ahun

8eluhan 6 &ata) badan kuning dan buangair ke+il se(erti teh) serta gatal di seluruhtubuh se!ak , minggu yang lalu"

R1S 6 1ro(iltiourasil ,23 mg9tablet sebanyak/:/ tablet (er hari"

Diagnosa 6 i(ertiroidisme

Ge!ala 6 Sklera dan (alatum mole yang tam(akikterik) struma nodosa bilateral) danhe(atomegali"

7/25/2019 ppt dili

12/18

Objekti$

Jenis Pemeriksaan Kadar Pasien Nilai Normal Keterangan

*ekanan =arah &4-& mmH# < &1-/ mmH# *in##i

8adi &/ kali-menit 7/ kali-menit *in##i

8a+as 1 kali-menit &61 kali-menit 8ormal

2* &,47 k#-m1 &/,511, k#-m1 8ormal

:ilirubin total &,4 m#-d ,15& m#-d *in##i

=irek &4,3& m#-d ,&,5 m#-d *in##i

2ndirek 5,63 m#-d

7/25/2019 ppt dili

13/18

%ssesmentSebulan !an# lalu "asien di dia#nose

hi"ertiroidisme dan menda"atkan "en#obatan

"ro"iltiourasil &5 m#-tablet !an# menimbulkan

e+ek sam"in# den#an tanda dan #e$ala

he"atotoksik sehin##a "erlu diatasi. Pasien harusdiberikan "enatalaksanaan !an# te"at untuk

men#atasi e+ek sam"in# dari "ro"iltiourasil dan

hi"ertiroidisme tan"a menimbulkan e+ek sam"in#

!an# meru#ikan.

7/25/2019 ppt dili

14/18

Plan&ujuan :

&engatasi hi(ertiroidisme tan(a menyebabkan e#ek sam(ing"

&engatasi tanda dan ge!ala he(atotoksik"

&emberikan (enatalaksanaan yang te(at dengan memberikan obat yang rasional ke(ada(asien"

'on $armakologi :

-anyak menkonsumsi makanan yang mengandung iodium tinggi

Diet rendah (rotein

-anyak makan sayur dan buah

Olahraga teratur dan men!alankan (ola hidu( sehat

indari (enggunaan obat yang bisa menginduksi kerusakan hati"armakologi :

1asien direkomendasikan untuk mengganti (ro(iltiourasil dengan karbimazol 2 mg yangdiberikan /:. tablet (erhari dan dilan!utkan dengan dosis (emeliharaan untuk mengatasihi(ertiroidisme) karena karbimazol memiliki si#at he(atotoksik yang lebih rendah dibandingkandengan (ro(iltiourasil"

1asien direkomendasikan metil (rednisolon 0 mg yang diberikan .:, tablet (erhari sam(aige!ala gatal yang dirasakan (asien hilang) untuk mengatasi rasa gatal yang dialami (asien"

1asien !uga direkombinasikan kolestiramin 0 gram9sa+het dilarutkan didalam air , kali sehariselama , minggu dan terus dilakukan (emantauan untuk mem(er+e(at eliminasi em(edusehingga !uga bisa mengurangi rasa gatal akibat sumbatan saluran em(edu"

1asien !uga diberikan asam ursodeoksikolat

7/25/2019 ppt dili

15/18

Pemilihan Obat !asional

1enggantian obat (ro(iltiourasil dengan karbimazol 2 mg

yang diberikan /:. tablet (erhari untuk mengatasihi(ertiroidisme) karena karbimazol memiliki si#athe(atotoksik yang lebih rendah dibandingkan dengan(ro(iltiourasil" al ini diangga( sudah te(at dan rasional"

1asien diberikan metil (rednisolon 0 mg yang diberikan

.:, tablet (erhari) untuk mengatasi rasa gatal yangdialami (asien meru(akan (emilihan obat yang te(at"

1asien diberikan obat he(ato(rotektor untuk melindungihati dari kerusakan berat akibat obat yaitu kolestiramindan asam ursideoksikolat yang diangga( sudah te(at"

1asien !uga diberikan obat untuk menurunkan tekanandarah yaitu +a(tro(il ,.)2 mg .:, tablet (erhari) hal ini!uga sudah diangga( te(at karena tekanan darah yangtinggi !ika tidak diaatasi bisa menimbulkan kom(likasiserius"

7/25/2019 ppt dili

16/18

(valuasi Obat &erpilih

1ro(iltiourasil diganti dengan karbimazol karenakarbimazol memiliki si#at he(atotoksik yang lebih

rendah dibandingkan dengan (ro(iltiourasil

1asien diberikan metil (rednisolon untukmenghilangkan ge!ala gatal yang dirasakan (asien"

1emberian obat he(ato(rotektor =kolestiramin danasam ursideoksikolat> untuk melindungi hatidi(erlukan karena dari hasil (emeriksaanlaboraturium (asien menderita he(atotoksik akibat

(enggunaan (ro(iltiourasil sehingga (enggunaanobat yang bersi#at he(atotoksik ini harus dihentikan"

*ekanan darah (asien meningkat dari kadar normalsehingga (erlu diberikan +a(to(ril untukmenurunkan tekanan darahnya"

7/25/2019 ppt dili

17/18

Monitoring dan ollo) *p

5ntuk men!adikan tera(i ini rasional maka (erlu dilakukan monitoring dan#ollo' u( sebagai berikut6

&emantau ke(atuhan (asien terhada( (enggunaan obat) agar (engobatanmen+a(ai e#ek yang o(timal

&elakukan (emeriksaan lan!utan terhada( (erkembangan kondisi (asien)se(erti (emeriksaan laboraturium lengka( untuk indikator #ungsi hati dan#ungsi tiroid"

"I(

-erikan in#ormasi yang +uku( tentang (enyakit dan tera(i yang akandida(atkan (asien"

indari (enggunaan obat yang bisa menyebabkan he(atotoksik ataukerusakan #ungsi hati"

?akukan (emantauan9monitoring terhada( kondisi (asien dari e#ek tera(iyang ditimbulkan"

?akukan (emeriksaan laboraturium se+ara rutin untuk melihat indi+atorkerusakan hati"

&ujuan dilakukan edukasi pada pasien adalah:

&engenal (er!alanan (enyakit dan (engobatan

&elaksanakan (engobatan yang maksimal

&en+a(ai tera(i yang o(timal

&eningkatkan kualitas hidu(

1engendalian #aktor resiko

7/25/2019 ppt dili

18/18

*ER%&A8AS%