ppt lymphangioma

7/27/2019 PPT lymphangioma

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-lymphangioma 1/19

Free Powerpoint Templates


LYMPHANGIOMAOleh : dr.Aswad affandi

Pembimbing :

Dr.Muntadhar SpB SpBA

Dr.Dian Adi Sahputra SpBA

http://www.powerpointstyles.com/







Malformasi limfatik muncul menjadi spektrum luas mulai dari

massa yang bersifat lokal hingga sebuah area dengan

infiltrasi difusa sampai akumulasi cairan limfe di beragamkavitas tubuh.

ML biasanya didapati sejak lahir tetapi dapat dilihat pada

berbagai usia atau saat prenatal menggunakan USG. Kulit

dan jaringan lunak seringnya ikut terkena

ML dapat melibatkan jaringan subkutan, otot, tulang, dansangat jarang pada organ interna seperti traktus

gastrointestinal dan paru-paru.






Dari sisi anatomi sering muncul pada daerah axila dan thorak, regio leher

dan wajah, mediastinum, retroperitonium, regio bokong, dan perianal.

Seperti malformasi kistik, jaringan dibawah lesi seperti jaringan lunak serta

otot dan tulang yang hipertrofi dapat berhubungan dengan malformasilimfatik.

Benjolan abnormal limfatik dapat berupa makrokista, mikrokista, atau

kombinasi.

Berdasarkan terminologi sebelumnya, makrokista malformasi limfatik

dapat mengarah ke “kista higroma” dan mikrokista malformasi limfatik

dapat mengarah ke “limfangioma”. ML muncul dalam bentuk massa yang bersifat lunak, mirip dengan

malformasi vena, dan biasanya memiliki lesi kebiruan, walaupun tidak

sama luasnya dengan VMS






Keterlibatan dermis (limfangioma kutis) dapat menghasilkan kerutan

kulit atau vesikel yang mengeluarkan cairan jernih kekuningan. Infiltrasi

difus jaringan subkutan dapat menghasilkan lymphedema yang luas

yang dikaitkan dengan LMs.

Salah satu faktor yang unik anomali vaskular adalah LMS beresiko

infeksi yang dapat menyebabkan selulitis atau bahkan penyakit

sistemik.

Demikian pula, infeksi terletak di tempat lain di tubuh atau penyakit

virus dapat menyebabkan peningkatan ukuran dan ketegangan LMS. Komponen LMS kistik juga merupakan subjek intralesi perdarahan

sekunder terhadap trauma atau koneksi vena abnormal.






Vesikula yang melibatkan kulit juga bisa bocorcairan sanguineous tipis atau muncul sebagai

nodul merah, ungu, atau hitam.

LMS di berbagai lokasi anatomi rentan terhadap

anomali unik. LMS periorbital dapat menyebabkanproptosis. LMS Facial dapat menyebabkan cacat

terkait dari macrocheilia, macroglossia, dan

macromala (Gbr. 74-9).






Pertumbuhan berlebih dari mandibula, kadang-kadang besar, dapat

dilihat dengan cervicofacial LMs






kongenital obstruksi jalan napas jarang tetapi juga

mungkin. Lesi lidah dan dasar mulut, sebaliknya,

mungkin lebih sering menghasilkan obstruksi dariorofaring.

LMS dari serviks dan aksila daerah dapat sinyal

LMS terkait mediastinum






Anomali dari pusat melakukan saluran limfatik,

dada yang saluran dan cisterna chyli, dapat

menyebabkan sangat bermasalah dan efusichylous berulang yang mempengaruhi pleura

tersebut, pericardial, dan / atau rongga peritoneal.

Di panggul, masalah yang terkait termasuk infeksi

berulang dan obstruksi kandung kemihLMS dari ekstremitas terlihat dalam hubungannya

dengan pertumbuhan berlebih dan anggota tubuh-

panjang ketidakcocokan.






Letak lokasi dan LMS kistik mudah ditandai dengan

ultrasonografi dan CT MRI, Namun, memberikan

diagnosis yang paling dapat diandalkan dan unggul

dalam mendokumentasikan tingkat luas yang lebih

kompleks LMS serta komponen macrocystic dan

microcystic mereka.

LMS adalah hiperintens pada T2-weighted urutan

karena kadar air yang tinggi. Dalam kista, kadar cairan-cairan menunjukkan lapisan protein atau darah, atau

keduanya.

Rims Cystic dan septa intralesi disorot oleh

peningkatan kontrasBerdekatan saluran vena membesar atau anomali

dapat terlihat juga.






Diagnosis banding lesi kistik pada bayi

meliputi teratoma dan kekanak-kanakanfibrosarcoma.

Untuk anomali limfatik dada yang saluran

dan efusi chylous, kontras Limfangiografi,

meskipun secara teknis sulit dilakukan,

dapat membantu untuk menemukan

saluran limfatik abnormal atau sisi yang

bocor.






PENGOBATAN

Indikasi pengobatan LMS berbeda pada luas dan lokasi lesion.

Bedah reseksi memberikan satu-satunya metode untuk "menyembuhkan,"

tapi ini hanya mungkin untuk lesi yang terlokalisasi dengan baik.

Focal dan lesi macrocystic dilakukan ablasi oleh baik skleroterapi dan

reseksi.

Untuk intralesi lokal pendarahan yang menyebabkan pembesaran

mendadak LMS dan nyeri, manajemen konservatif dengan istirahat dan

nyeri obat sudah cukup.

Sebaliknya, infeksi bakteri pada LMS menyebabkan selulitis memerlukanpengobatan dengan antibiotik.

LMS Terinfeksi menjadi lebih tegang dan bengkak, menyebabkan eritema,

nyeri, dan toksisitas. Insiden komplikasi ini adalah sekitar 17%. pengobatan

terdiri antibiotik sistemik, dan rawat inap untuk antibiotik intravena sering

diperlukan.

Rejimen antibiotik diberikan oral untuk LMS dari kepala dan leher danmenjadi patogen enterik pada lesi batang, panggul, dan perineum.






Indikasi untuk terapi ablatif atau eksisi termasuk komplikasi dengan

infeksi, cosmesis, deformitas, disfungsi, dan kebocoran ke rongga

tubuh atau dari kulit yang berulang.

Sclerotherapy intralesi yang paling bermanfaat bagi LMS dengankomponen macrocystic.

Bahan yang umum digunakan adalah etanol, natrium tetradecyl

sulfat, dan doxycycline yang menghasilkan jaringan parut dan

runtuhnya kista.

Reexpansion lesi, bagaimanapun, adalah program yang khas.Menangis atau perdarahan dari vesikel kulit dapat dikontrol dengan

skleroterapi injeksi lokal, meskipun kebocoran umumnya terjadi

dalam 6 sampai 24 bulan.

Komplikasi dari sclerotherapy yang harus dihindari antara lain

cedera saraf yang berdekatan, nekrosis kulit di atasnya, dancardiotoxicity terkait dengan dosis keseluruhan.






Reseksi bedah untuk LMS kompleks juga bisa memberikan

manfaat yang signifikan.

Operasi mungkin panjang dan membosankan dan

membutuhkan teliti, diseksi menyeluruh untuk menjaga strukturvital.

Pedoman umum untuk bedah reseksi adalah sebagai berikut:

setiap operasi harus :

1. Fokus pada daerah anatomi didefinisikan, menghapussebanyak lesi mungkin, termasuk diseksi neurovaskular,

tetapi tanpa melukai struktur vital;

2. Kehilangan darah limit kurang dari volume darah pasien; dan

3. Memungkinkan berkepanjangan tertutup hisap drainase

rongga reseksi.






Tingkat kekambuhan setelah "makroskopik lengkap

eksisi "berkisar dari 15% sampai 40%. Kekambuhan

ini adalah dianggap sekunder untuk pertumbuhankembali dan re-ekspansi saluran limfatik unexcised.

Beberapa telah mempertimbangkan bahwa

skleroterapi rongga reseksi setelah operasi dapat

membantu dalam hal ini.

Setelah reseksi, biasanya untuk vesikel kulit terjadibekas luka bedah. Ini dapat dikontrol sampai batas

tertentu dengan lokal sclerotherapy intravesicular.

Dilakukan eksisi, menarik dermis tidak terlibat sampai

Reseksi mendatar, dapat mencegah hasil yangkurang baik.






LMS cervicofacial seringkali membutuhkan

prosedur ortognatik untuk meningkatkan

gigitan dan kesulitan berbicara terkait denganrahang atas dan bawah berlebih.

Trakeostomi mungkin diperlukan dalam

kasus-kasus dari oropharyngeal dan obstruksi

saluran napas






Ketika dipandang perlu, trakeostomi harus mendahului setiap

upaya sclerotherapy untuk cervicofacial LMS.

Reaktif pembengkakan inflamasi dapat dramatis pada periode

awal setelah skleroterapi dan dapat memperburuk obstruksioropharyngeal parsial.

Lesi daerah serviks dan aksila sering mengenai pleksus

brakialis.

Nerve stimulator dapat menjadi tambahan yang berguna untuk

mencegah cedera dalam kasus ini.

Reseksi dada dan LMS mediastinum untuk mengobati pleura

berulang dan perikardial efusi melibatkan diseksi dan

skeletonization dari pembuluh darah besar dan saraf vagus

dan frenikus.

Untuk panggul dan LMS anorektal, pengetahuan yangterperinci dari anatomi dari fossa iskiorektalis dan saraf sciatic

adalah yang terpenting.






Sclerotherapy pra operasi untuk mengecilkan

lesi sering berguna juga, tetapi penegasan

diperlukan, karena jaringan parut dapatmenghambat pelestarian saraf penting.

Akhirnya, untuk jenis tertentu LM kulit,

"limfangioma circumscriptum, "reseksi luas

dan penutupan dengan skin graft split-

thickness dapat bersifat kuratif.



ppt lymphangioma

Documents