referat osteomielitis (autosaved)

7/24/2019 Referat Osteomielitis (Autosaved)

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

Osteomielitis adalah merupakan suatu bentuk proses inflamasi pada tulang

dan struktur-struktur disekitarnya akibat infeksi dari kuman-kuman piogenik.

Infeksi muskuloskeletal merupakan penyakit yang umum terjadi; dapat

melibatkan seluruh struktur dari sistem muskuloskeletal dan dapat berkembang

menjadi penyakit yang berbahaya bahkan membahayakan jiwa. Dalam dua puluh

tahun terakhir ini telah banyak dikembangkan tentang bagaimana cara

menatalaksana penyakit ini dengan tepat. Seringkali usaha ini berupa suatu tim

yang terdiri dari ahli bedah ortopedi, ahli bedah plastik, ahli penyakit infeksi, ahlipenyakit dalam, ahli nutrisi, dan ahli fisioterapi yang berkolaborasi untuk

menghasilkan perawatan multidisiplin yang optimal bagi penderita. Infeksi dalam

suatu sistem muskuloskeletal dapat berkembang melalui dua cara, baik melalui

peredaran darah maupun akibat kontak dengan lingkungan luar tubuh. eferat ini

berusaha merangkum mengenai patogenesis, diagnosis, dan tatalaksana dari

infeksi muskuloskeletal tersebut.

Anatomi Fisiologi Tulang

!ulang adalah suatu jaringan yang berubah secara aktif dan terus menerus

mengalami perubahan bentuk sementara menyesuaikan kembali kandungan

mineral dan matriksnya menurut stres mekanis yang dialaminya. !ulang

membentuk rangka penunjang dan pelindung bagi tubuh dan tempat untuk

melekatnya otot-otot yang menggerakkan kerangka tubuh. !ulang juga merupakan

tempat primer untuk menyimpan dan mengatur kalsium dan fosfat.

1


2/32

"omponen-komponen nonselular utama dari jaringan tulang adalah mineral-

mineral dan matriks organik #kolagen dan proteoglikan$. "alsium dan fosfat

membentuk suatu garam kristal #hidroksiapatit$, yang tertimbun pada matriks

kolagen dan proteoglikan. %ineral-mineral ini memampatkan kekuatan tulang.

%atriks organik tulang disebut juga sebagai suatu osteoid. Sekitar &'( dari

osteoid adalah kolagen tipe I yang kaku dan memberikan daya rentang tinggi pada

tulang. %ateri organik lain yang menyusun tulang berupa proteoglikan seperti

asam hialuronat. )aringan tulang dapat berbentuk anyaman atau lamelar. !ulang

yang berbentuk anyaman terlihat saat pertumbuhan cepat, seperti sewaktu

perkembangan janin atau sesudah terjadinya patah tulang, selanjutnya keadaan ini

akan diganti oleh tulang yang lebih dewaa yang berbentuk lamelar.Diafisis atau batang adalah bagian tengah tulang yang berbentuk silinder.

*agian ini tersusun dari tulang kortikal yang memiliki kekuatan yang besar,

dilapisi oleh selapis periosteum. %etafisis adalah bagian tulang yang melebar

didekat ujung akhir batang. Daerah ini terutama tersusun oleh tulang trabekular

atau tulang spongiosa yang mengandung sel hematopoetik. Sumsum merah

terdapat dibagian epifisis dan diafisis tulang. +ada dewasa aktiitas hematopoetik

menjadi terbatas hanya pada sternum dan krista iliaka. %etafisis juga menompang

sendi dan menyediakan daerah yang cukup luas untuk perlekatan tendon dan

ligamen pada epifisis. empeng epifisis adalah daerah pertumbuhan longitudinal

pada anak-anak, dan bagian ini akan menghilang pada tulang dewasa. *agian

epifisis langsung berbatasan dengan sendi tulang panjang yang bersatu dengan

metafisis sehingga pertumbuhan memanjang tulang terhenti. Seluruh tulang

diliputi oleh lapisan fibrosa yang disebut periosteum yang mengandung sel-sel

yang dapat berproliferasi dan berperan dalam proses pertumbuhan transersal

tulang panjang. "ebanyakan tulang panjang mempunyai arteria nutrisi khusus.

okasi dan keutuhan dari arteri-arteri inilah yang menentukan berhasil atau

tidaknya proses penyembuhan suatu tulang yang patah. apisan sel paling atas

yang letaknya dekat dengan epifisis disebut daerah sel istirahat. apisan

berikutnya adalah ona proliferasi, pada ona ini terjadi pembelahan aktif sel dan

disinilah mulainya pertumbuhan tulang panjang. Sel-sel yang aktif ini didoroh

kearah batang tulang kedalam daerah hipertrofi, tempat sel-sel ini membengkak,

menjadi lemah dan secara metabolik menjadi tidak aktif.

2


3/32

!ulang adalah suatu jaringan dinamis yang tersusun dari tiga jenis sel /

osteoblas, osteosit dan osteoklas. Osteoblas membangun tulang dengan

membentuk kolagen tipe I dan proteoglikan sebagai matriks tulang atau jaringan

osteoid melalui suatu proses yang disebut osifikasi. "etika sedang aktif

menghasilkan jaringan osteoid, osteoblas dan mensekresikan sejumlah besar

fosfatase alkali, yang memegang perawan penting dalam mengendapkan kalsium

dan fosfat kedalam matriks tulang. Sebagian dari fosfat alkali akan memasuki

aliran darah dengan demikian kadar fosfatase alkali didalam darah dapat menjadi

indikator yang baik tentang tingkat pembentukan tulang setelah mengalami patah

tulang atau pada kasus metastasis kanker ke tulang.osteosit adalah sel-sel tulang

dewasa yang bertindak sebagai suatu lintasan untuk pertukaran kimiawi melalui

tulang yang padat. Osteoklas adalah sel-sel besar berinti banyak yang

memungkinkan mineral dan matriks tulang dapat diabsorpsi. Osteoklas mengikis

tulang, sel-sel ini menghasilkan enim proteolitik yang memecahkan matris dan

beberapa asam yang melarutkan mineral tulang sehingga kalsium dan fosfat

terlepas kedalam aliran darah. %etabolisme tulang diatur oleh beberapa hormon.

Suatu peningkatan kadar hormon paratiroid #pth$ mempunyai efek langsung dan

segera pada mineral tulang menyebabkan kalsium dan fosfat diabsorbsi dan

bergerak memasuki serum. +eningkatan +!0 secara perlahan-lahan menyebabkan

peningkatan jumlah dan aktiitas osteoklas sehingga terjadi demineralisasi.

1itamin D mempengaruhi deposisi dan absorbsi tulang. 1itamin D dalam jumlah

besar dapat menyebabkan absorbsi tulang seperti dapat menyebabkan absorbsi

tulang #kadar +!0$. 1itamin D dalam jumlah yang sedikit membentuk kalsifikasi

tulang, antara lain dengan meningkatkan absorbsi kalsium dan fosfat oleh usus

halus.

3


4/32

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

4


5/32

Ostemomielitis adalah suatu proses inflamasi akut maupun kronik pada tulang

dan struktur disekitarnya yang disebabkan oleh organisme pyogenik #andall,

2'33$. Dalam kepustakaan lain dinyatakan bahwa osteomielitis adalah radang

tulang yang disebabkan oleh organism piogenik, walaupun berbagai agen infeksi

lain juga dapat menyebabkannya. Ini dapat tetap terlokalisasi atau dapat tersebar

melalui tulang, melibatkan sumsum, korteks, jaringan kanselosa dan periosteum.

#Dorland, 2''2$.

2.2 Etiologi

*iasanya mikroorganisme dapat menginfeksi tulang melalui tiga cara yaitu

melalui pembuluh darah, langsung melalui area lokal infeksi #seperti selulitis$ atau

melalui trauma, termasuk iatrogenik seperti dislokasi sendi atau fiksasi internal.

+ada balita, infeksi dapat menyebar ke sendi dan menyebabkan arthritis.

+ada anak-anak yang biasanya terinfeksi adalah tulang panjang. 4bses

subperiosteal dapat terbentuk karena periosteum melekat longgar di permukaan

tulang, sedangkan pada orang dewasa tulang yang paling sering terinfeksi adalah

tulang belakang dan tulang panggul.

!ibia bagian distal, femur bagian distal, humerus, radius dan ulna bagian

proksimal dan distal, ertebra, maksila, dan mandibula merupakan tulang yang

paling beresiko untuk terkena osteomielitis karena merupakan tulang yang banyak

askularisasinya. *agaimanapun, abses pada tulang dapat dipicu oleh trauma di

daerah infeksi. Infeksi dapat disebabkan oleh Staphylococcus aureus, yang

merupakan flora normal yang dapat ditemukan di kulit dan mukosa membran.

5mur Organisme

6eonatus #lebih kecil dari 7 bulan$ S. aureus, 8nterobacter species, and group 4

and *Streptococcus species4nak-anak #7 bulan 9 7 tahun$ S. aureus, group 4 Streptococcus species,

0aemophilus influenae, and 8nterobacter

species

4nak-anak, remaja # 7 tahun- dewasa$ S. aureus #:'($, group 4 Streptococcus

species, 0. influenae,and 8nterobacterspecies

Orang dewasa S. aureus and occasionally 8nterobacter or

Streptococcusspecies

5
http://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://en.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://en.wikipedia.org/wiki/Group_A_streptococcal_infectionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Group_A_streptococcal_infectionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Group_B_streptococcal_infectionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://en.wikipedia.org/wiki/Group_A_streptococcal_infectionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Group_A_streptococcal_infectionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://en.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://en.wikipedia.org/wiki/Group_A_streptococcal_infectionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Group_A_streptococcal_infectionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://en.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://en.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://en.wikipedia.org/wiki/Streptococcushttp://en.wikipedia.org/wiki/Streptococcushttp://en.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://en.wikipedia.org/wiki/Group_A_streptococcal_infectionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Group_B_streptococcal_infectionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://en.wikipedia.org/wiki/Group_A_streptococcal_infectionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://en.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://en.wikipedia.org/wiki/Group_A_streptococcal_infectionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_influenzaehttp://en.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureushttp://en.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://en.wikipedia.org/wiki/Streptococcushttp://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureus


6/32

Selain bakteri, jamur dan irus juga dapat menginfeksi langsung melalui

fraktur terbuka, operasi tulang atau terkena benda yang terkontaminasi.

Osteomielitis kadang dapat merupakan komplikasi sekunder dari tuberkulosis

paru. +ada keadaan ini, bakteri biasa menyebar ke tulang melalui sistem sirkulasi,

pertama yang terinfeksi adalah sinoium #karena kadar oksigen yang tinggi$

sebelum menginfeksi tulang. +ada osteomielitis tuberkulosis, tulang panjang dan

tulang belakang merupakan satu-satunya tulang yang terinfeksi.

Osteomielitis dapat juga disebabkan potongan besi yang mengenai tulang

pada saat pembedahan untuk memperbaiki fraktur. Spora bakteri dan jamur dapat

juga mengenai sendi tulang yang terlibat. Osteomielitis juga dapat terjadi akibat

penyebaran infeksi jaringan lunak. Infeksi tersebut meyebar ke tulang dalam

beberapa hari sampai beberapa minggu. !ipe penyebaran ini biasa terjadi pada

orang yang lebih tua. Infeksi dapat dimulai dari kerusakan akibat trauma, terapi

radiasi, kanker, atau pada kulit yang luka yang disebabkan sedikitnya sedikit

sirkulasi darah pada tulang atau pada penyakit diabetes. Infeksi sinus, gusi atau

gigi dapat meyebar ke tulang-tulang kepala. +enyebab osteomielitis biasanya

adalah Staphylococcus aureus, bakteri gram positif seperti Streptococcus

pyogenes atau S. Pneumoniae. +ada anak dibawah 7 tahun bakteri gram negatif

Haemophilus influenzae #insiden berariasi dari -'($. *akteri gram negatif

lainnya / Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis dan

Bacteroides fragilisanaerobik biasanya menyebabkan infeksi tulang akut.

+enyebab osteomielitis pada anak-anak adalah kuman Staphylococcus

aureus #:


7/32


8/32

)enis kelamin

+ria memiliki resiko relatif lebih tinggi, yang meningkatkan melalui masa kanak-

kanak, memuncak pada masa remaja dan jatuh ke rasio rendah pada orang

dewasa.

5sia

Secara umum, osteomielitis memiliki distribusi usia bimodal. Osteomielitis akut

hematogenous merupakan suatu penyakit primer pada anak. !rauma langsung dan

fokus osteomielitis berdekatan lebih sering terjadi pada orang dewasa dan remaja

dari pada anak. Osteomielitis ertebral lebih sering pada orang tua dari 7 tahun.

#andall, 2'33$.

2.# Patofisiologi

Infeksi dalam sistem muskuloskeletal dapat berkembang melalui beberapa cara.

"uman dapat masuk ke dalam tubuh melalui luka penetrasi langsung, melalui

penyebaran hematogen dari situs infeksi didekatnya ataupun dari struktur lain

yang jauh, atau selama pembedahan dimana jaringan tubuh terpapar dengan

lingkungan sekitarnya.

Osteomielitis hematogen adalah penyakit masa kanak-kanak yang

biasanya timbul antara usia dan 3 tahun.5jung metafisis tulang panjangmerupakan tempat predileksi untuk osteomielitis hematogen. Diperkirakan bahwa

end-artery dari pembuluh darah yang menutrisinya bermuara pada ena-ena

sinusoidal yang berukuran jauh lebih besar, sehingga menyebabkan terjadinya

aliran darah yang lambat dan berturbulensi pada tempat ini. "ondisi ini

mempredisposisikan bakteri untuk bermigrasi melalu celah pada endotel dan

melekat pada matriks tulang. Selain itu, rendahnya tekanan oksigen pada daerah

ini juga akan menurunkan aktiitas fagositik dari sel darah putih. Dengan

maturasi, ada osifikasi total lempeng fiseal dan ciri aliran darah yang lamban tidak

ada lagi. Sehingga osteomielitis hematogen pada orang dewasa merupakn suatu

kejadian yang jarang terjadi.

Infeksi hematogen ini akan menyebabkan terjadinya trombosis pembuluh

darah lokal yang pada akhirnya menciptakan suatu area nekrosis aaskular yang

kemudian berkembang menjadi abses. 4kumulasi pus dan peningkatan tekanan

lokal akan menyebarkan pus hingga ke korteks melalui sistem 0aers dan kanal

1olkmann hingga terkumpul dibawah periosteum menimbulkan rasa nyeri

8


9/32

lokalisata di atas daerah infeksi. 4bses subperiosteal kemudian akan menstimulasi

pembentukan inolukrum periosteal #fase kronis$. 4pabila pus keluar dari korteks,

pus tersebut akan dapat menembussoft tissuesdisekitarnya hingga ke permukaan

kulit, membentuk suatu sinus drainase.

Aaktor-faktor sistemik yang dapat mempengaruhi perjalanan klinis

osteomielitis termasuk diabetes mellitus, immunosupresan, penyakit

imundefisiensi, malnutrisi, gangguan fungsi hati dan ginjal, hipoksia kronik, dan

usia tua. Sedangkan faktor-faktor lokal adalah penyakit askular perifer, penyakit

stasis ena, limfedema kronik, arteritis, neuropati, dan penggunaan rokok.

"uman bisa masuk tulang dengan berbagai cara, termasuk beberapa cara dibawah

ini / %elalui aliran darah.

"uman di bagian lain dari tubuh misalnya, dari pneumonia atau infeksi saluran

kemih dapat masuk melalui aliran darah ke tempat yang melemah di tulang. +ada

anak-anak, osteomielitis paling umum terjadi di daerah yang lebih lembut, yang

disebut lempeng pertumbuhan,di kedua ujung tulang panjang pada lengan dan

kaki.

Dari infeksi di dekatnya.uka tusukan yang parah dapat membawa kuman jauh di dalam tubuh. )ika luka

terinfeksi, kuman dapat menyebar ke tulang di dekatnya.

"ontaminasi langsung

0al ini dapat terjadi jika terjadi fraktur sehingga terjadi kontak langsung tulang

yang fraktur dengan dunia luar sehingga dapat terjadi kontaminasi langsung.

Selain itu juga dapat terjadi selama operasi untuk mengganti sendi atau

memperbaiki fraktur. #anonym, 2'33$.*eberapa penyebab utama infeksi, seperti s.aureus, menempel pada tulang dengan

mengekspresikan reseptor #adhesins$ untuk komponen tulang matriks #fibronektin,

laminin, kolagen, dan sialoglycoprotein tulang$; 8kspresi #olagen- binding

adhesin memungkinkan pelekatan patogen pada tulang rawan. $ibrone#tin-

binding adhesin dari S. Aureus berperan dalam penempelan bakteri untuk

perangkat operasi yang akan dimasukan dalam tulang, baru-baru ini telah

dijelaskan

9


10/32

S. Aureusyang telah dimasukan ke dalam kultur osteoblas dapat bertahan hidup

secara intraseluler. *akteri yang dapat bertahan hidup secara intraseluler #kadang-

kadang merubah diri dalam hal metabolisme, di mana mereka muncul sebagai apa

yang disebut arian koloni kecil$ dapat menunjukan adanya infeksi tulang

persisten. "etika mikroorganisme melekat pada tulang pertama kali, mereka akan

mengekspresikan fenotip yang resiten terhadap pengobatan antimikroba, dimana

hal ini mungkin dapat menjelaskan tingginya angka kegagalan dari terapi jangka

pendek.

emodeling ulang yang normal membutuhkan interaksi koordinasi yang baik

antara osteoblas dan osteoklas. Sitokin #seperti I-3, I->, I-3, I 33dan !6A$

yang dihasilkan secara lokal oleh sel inflamasi dan sel tulang merupakan factor

osteolitik yang kuat. +eran dari faktor pertumbuhan tulang pada remodeling

tulang normal dan fungsinya sebagai terapi masih belum jelas. Selama terjadi

infeksi, fagosit mencoba menyerang sel yang mengandung mikroorganisme dan,

dalam proses pembentukan radikal oksigen toksik dan melepaskan enim

proteolitik yang melisiskan jaringan sekitarnya. *eberapa komponen bakteri

secara langsung atau tidak langsung digunakan sebagai factor-faktor yang

memodulasi tulang #bone modulating factors$.

"ehadiran metabolit asam arakidonat, seperti prostaglandin 8, yang merupakan

agonis osteoklas kuat dihasilkan sebagai respon terhadap patah tulang,

menurunkan jumlah dari inokulasi bakterial yang dibutuhkan untuk menghasilkan

infeksi. #Daniel,3


11/32

2.$ %anifestasi Klinis

Osteomielitis hematogeneus biasanya memiliki progresiitas gejala yang

lambat.osteomielitis langsung #direct osteomyelitis$ umumnya lebih terlokalisasi

dengan tanda dan gejala yang menonjol. Cejala umum dari osteomielitis meliputi /

2.$.1 &steomielitis 'ematogenus tulang !an(ang

Demam yang memiliki onset tiba-tiba tinggi #demam hanya terdapat

dalam '( dari osteomielitis pada neonates$

"elelahan

asa tidak nyaman

Irritabilitas

"eterbatasan gerak #pseudoparalisis anggota badan pada neonates$

8dema lokal, eritema dan nyeri.

2.$.2 &steomielitis 'ematogenus )e*te+*al

Onset cepat

4danya riwayat episode bakterimia akut

Diduga berhubungan dengan insufisiensi pembuluh darah disampingnya

11


12/32

8dema lokal, eritema dan nyeri

"egagalan pada anak-anak untuk berdiri secara normal.

2.$. &steomielitis ,*oni,

5lkus yang tidak sembuh

Drainase saluran sinus

"elelahan kronik

asa tidak nyaman

Drainase saluran sinus #biasanya ditamukan pada stadium lanjut atau jika terjadi

infeksi kronis$.

*erdasarkan lama infeksi, osteomielitis terbagi menjadi =, yaitu/

Osteomielitis akut, yaitu osteomielitis yang terjadi dalam 2 minggu sejak infeksi

pertama atau sejak penyakit pendahulu timbul. Osteomielitis akut ini biasanya

terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa dan biasanya terjadi sebagai

komplikasi dari infeksi di dalam darah #osteomielitis hematogen$

Osteomielitis akut terbagi lagi menjadi 2, yaitu/

- &steomielitis 'ematogen, merupakan infeksi yang penyebarannya berasal dari

darah. Osteomielitis hematogen akut biasanya disebabkan oleh penyebaranbakteri darah dari daerah yang jauh. "ondisi ini biasanya terjadi pada anak-

anak. okasi yang sering terinfeksi biasa merupakan daerah yang tumbuh

dengan cepat dan metafisis yang beraskular banyak. 4liran darah yang lambat

pada daerah distal metafisis menyebabkan thrombosis dan nekrosis local serta

pertumbuhan bakteri pada tulang itu sendiri. Osteomielitis hematogen akut

mempunyai perkembangan klinis dan onset yang lambat. %steomielitis

hematogeni# a#ut

+ada anak-anak biasanya didapatkan nyeri yang hebat, malaise dan

demam. +ada beberapa kasus dapat ditandai dengan toEaemia. +enderita

biasanya akan menghindari menggunakan satu bagian tubuh yang terkena

infeksi atau untuk disentuh. !erdapat riwayat infeksi seperti septik jari kaki,

bisul, sakit tenggorokan, keluar cairan pada telinga. Fang khas pada anak-anak

terlihat sakit dan demam, anggota tubuh tetap di pegang dan ada nyeri akut

pada penekanan jari di dekat salah satu sendi yang lebih besar. %anipulasi

12


13/32

secara lembutpun menyakitkan dan pergerakan sendi terbatas. "emerahan

terlokalisasi, bengkak, hangat dan edema tersebut menandakan bahwa pus telah

keluar dari bagian dalam tulang. +embesaran kelenjar limfe biasanya tidak

spesifik. +ada bayi terutama, bayi baru lahir bayi gagal untuk berkembang,

mengantuk dan mudah marah. @urigai riwayat kelahiran sulit atau kateterisasi

arteri umbilikalis. "elembutan metaphyseal dan ketahanan terhadap gerakan

sendi dapat menandakan osteomyelitis, arthritis septik, atau keduanya,

sehingga perbedaan menjadi tidak penting. %encari infeksi ditempat lainnya ;

beberapa infeksi tidak jarang terjadi.

+ada dewasa, tempat paling umum untuk infeksi adalah spina

torakolumbar. %ungkin ada riwayat beberapa prosedur urologis yang diikuti

dengan demam ringan dan sakit punggung. 6yeri lokal tidak selalu menjadi

tanda dan mungkin memerlukan beberapa minggu sebelum tanda-tanda muncul

pada pemeriksaan E-ray, ketika muncul diagnosis mungkin masih perlu

dikonfirmasi dengan pemeriksaan aspirasi jarum halus dan kultur bakteriologi.

!ulang lainnya kadang terlibat khususnya jika ada riwayat diabetes

melitus, malnutrisi, kecanduan obat, terapi immunosupresan atau kelemahan.

+ada orang yang lebih tua dan dengan defisiensi imun, gejala sistemik ringan

dan diagnosis dengan mudah terlewatkan.

&iagnosti# imaging ' dalam beberapa hati foto polos E-ray tidak

menunjukkan abnormalitas pada tulang. +ergeseran lemak menunjukan

pembesaran jaringan lunak, tetapi ini juga bisa disebabkan oleh hematoma atau

infeksi jaringan lunak. +ada akhir minggu kedua periosteal tulang baru

terbentuk. Ini merupakan tanda klasik E-ray dari osteomielitis piogenik tetapi

pengobatan tidak boleh ditunda karena menunggu sampai tanda radiologisnyamuncul. !erdapat penipisan metaphysis yang tidak sempurna dan nantinya

akan tetap muncul gambaran kasar destruksi tulang.

!anda penting yang terlambat muncul adalah kombinasi osteoporosis

regional dengan segmen terlokalisasi menggambarkan peningkatan densitas

#contoh / pada caput femoralis$. Osteoporosis dengan metabolisme aktif dan

hidup yang utama, tulang / segmen yang gagal untuk menjadi osteoporotik

adalah metabolisme tidak aktif dan kemungkinan mati

13


14/32

adiosintigrafi dengan


15/32

atau tidak ada reaksi periosteal; lesi diafisis dapat berhubungan dengan

pembentukan tulang periosteal baru dan penebalan kortikal. Scan radioisotop

dapat menunjukan tanda-tanda peningkatan aktiitas.

&iagnosis / gambaran klinik dan E-ray hampir sama dengan osteoid osteoma ;

kadang-kadang menyerupai tumor tulang ganas. Diagnosis tetap masih ragu

sampai ada hasil biopsi. )ika hasil yang dijumpai cairan, maka harus dikirimkan

untuk kultur biologic. Setengah dari kasus positif bahwa organisme yang paling

sering adalah Staphylococcus aureus.

atala#sana / tatalaksana biasanya konseratif jika diagnosis sudah pasti;

imobilisasi dan antibiotik #flucloEacillin dan asam fusidic$ untuk > minggu,

biasanya sembuh membutuhkan waktu >-32 bulan. )ika diagnosis meragukan,

open biopsi dibutuhkan dan lesi mungkin akan dikuret pada saat yang sama,

kuretase juga menjadi indikasi jika E-ray menunjukkan tidak ada penyembuhan

setelah pengobatan konseratif; ini selalu diikuti dengan pemberian antibiotik.

- &steomielitis ,*onis

Osteomielitis yang terjadi dalam 2 bulan atau lebih sejak infeksi pertama

atau sejak penyakit pendahulu timbul. Osteomyelitis akut yang tidak diterapi

secara adekuat, akan berkembang menjadi osteomyelitis kronik. Organisme

yang biasa berperan adalah Staphylococcus aureus #&($, Escherichia coli,

Streptococcus pyogenes, Proteus, dan Pseudomonas. "ebanyakan penyebab

dari osteomielitis polimikroba. "adang-kadang infeksi ini tidak terdeteksi

selama bertahun-tahun dan tidak menimbulkan gejala selama beberapa bulan

atau beberapa tahun.

Destruksi tulang tidak hanya pada fokus infeksi tetapi meluas. "aitas

berisi potongan tulang mati #sekuestra$ yang dikelilingi jaringan askular, dan

di luar jaringan askular tersebut ada daerah sklerosis, hasil dari reaksi kronis

pembentukan tulang baru.

Sekuester berperan sebagai substrat bagi adesi bakteri, lama-kelamaan

terbentuk sinus. Destruksi tulang dan dengan meningkatnya sklerosis

berakibat terjadinya fraktur patologis. Cambaran histologis berupa sebukan sel

radang kronis di sekitar daerah aselular tulang atau sekuestra.

15


16/32

Osteomielitis sub-akut dan kronis biasanya terjadi pada orang dewasa dan

biasanya terjadi karena ada luka atau trauma #osteomielitis kontangiosa$, misalnya

osteomielitis yang terjadi pada tulang yang fraktur. *erikut merupakan beberapa

pembagian osteomielitis yang lain /

1. &steomielitis !a"a )e*te+*a

"elainan ini lebih sulit untuk didiagnosis. *iasanya ada demam, rasa sakit

pada tulang dan spasme otot. +roses ini lebih sering mengenai korpus ertebra

dan dapat timbul sebagai komplikasi infeksi saluran kencing dan operasi

panggul.

+ada stadium awal tanda tanda destruksi tulang yang menonjol,

selanjutnya terjadi pembentukan tulang baru yang terlihat sebagai skelerosis.

esi dapat bermula dibagian sentral atau tepi korpus ertebra .

+ada lesi yang bermula ditepi korpus ertebra, diskus cepat mengalami

destruksi dan sela diskus akan menyempit. Dapat timbul abses para ertebral

yang terlihat sebagai bayangan berdensitas jaringan lunak sekitar lesi. Di

daerah torakal, abses ini lebih mudah dilihat karena terdapat kontras paru.

Daerah umbal lebih sukar untuk dilihat, tanda yang penting adalah bayangan

psoas menjadi kabur.

5ntuk membedakan penyakit ini dengan spondilitis tuberkulosa sukar,

biasanya pada osteomielitis akan terlihat sklerosis, destruksi diskus kurang dan

sering timbul penulangan antara ertebra yang terkena proses dengan ertebra

di dekatnya #bony bridging$.

2. &steomielitis !a"a tulang lain

Tengkorak

*iasanya osteomielitis pada tulang tengkorak terjadi sebagai akibat perluasaninfeksi di kulit kepala atau sinusitis frontalis. +roses detruksi bias setempat atau

difuse. eaksi periosteal biasanya tidak ada atau sedikit sekali.

Mandibula

*iasanya terjadi akibat komplikasi fraktur atau abses gigi.

Pelvis

Osteomielitis pada tulang pelis paling sering terjadi pada bagian sayap tulang

ilium dan dapat meluas ke sendi sakroiliaka. +ada foto terlihat gambaran destruksi

16


17/32

tulang yang luas, bentuk tidak teratur, biasanya dengan skwester yang multiple.

Sering terlihat sklerosis pada tepi lesi. Secara klinis sering disertai abses dan

fistula.

*edanya dengan tuberculosis, ialah destruksi berlangsung lebih cepat dan pada

tuberculosis abses sering mengalami kalsifikasi. Dalam diagnosis differential

perlu dipikirkan kemungkinan keganasan.

. Ti!e ,'usus osteomielitis

Abses Brodie

4bses ini bersifat kronis, biasanya ditemukan dalam spondilosa tulang dekat

ujung tulang. *entuk abses biasanya bulat atau lonjong dengan pinggiran

sklerotik, kadang-kadang terlihat skwester. 4bses tetap terlokalisasi dan kaitas

dapat secara bertahap terisi jaringan granulasi.

Osteomielitis sklerosing Garre

+ada kelainan ini yang menonjol adalah sklerosis tulang dengan tanda-tanda

destruksi yang tidak nyata. *ersifat kronis, dan biasanya hany satu tulang yang

terkena dengan pelebaran tulang yang bersifat fusiform. Diagnosis differential

yang penting adalah osteoid osteoma.

#. &steomielitis !a"a neonatus "an +a0i

Osteomielitis pada neonatus dan bayi sering kali hanya dengan gejala

klinis yang ringan, dapat mengenai satu atau banyak tulang dan mudah meluas

ke sendi di dekatnya. *iasanya lebih sering terjadi pada bayi dengan resiko

tinggi seperti prematur, berat badan kurang. !indakan-tindakan seperti

resusitasi, ena seksi, kateterisasi dan infuse secara potensial dapat merupakan

penyebab Infeksi. "uman penyebab tersering adalah Streptococcus.

Osteomielitis pada bayi biasanya disertai destruksi yang luas daritulang, tulang rawan dan jaringan lunak sekitarnya. +ada neonatus ada

hubungan antara pembuluh darah epifisis dengan pembuluh darah metafisis,

yang disebut pembuluh darah transfiseal, 0ubungan ini menyebabkan

mudahnya infeksi meluas dari metafisis ke epifisis dan sendi. "adang-kadang

osteomielitis pada bayi juga dapat mengenai tulang lain seperti maksila,

ertebra, tengkorak, iga dan pelis. !anda paling dini yang dapat ditemukan

pada foto rontgen ialah pembengkakan jaringan lunak dekat tulang yang

17


18/32

terlihat kira-kira = hari setelah infeksi. Demineralisasi tulang terlihat kira-kira &

hari setelah infeksi dan disebabkan hyperemia dan destruksi trabekula.

Destruksi korteks dan sebagai akibatnya pembentukan tulang sub-periosteal

terlihat pada kira-kira 2 minggu setelah infeksi.

2. Klasifi,asi

Osteomielitis merupakan penyakit yang kompleks, sehingga sistem

klasifikasi yang berariasi telah dikembangkan disamping kategori umum yaitu

akut, sub-akut, dan kronik. System klasifikasi Haldogel membagi osteomielitis

dalam kategori hematogenous, contiguous and chronic, sedangkan klasifikasi

yang lebih baru menurut sistem klasifikasi @ierny-%ader berdasarkan status dari

proses penyakit, bukan etiologi, kronisitas, atau factor lainnya sehingga istilah

akut dan kronik tidak dipergunakan pada system @ierny-%ader derajat pada

system ini bersifat dinamik dan dapat berubah-ubah sesuai sesuai kondisi medik

pasien, keberhasilan terapi antibiotic dan pengobatan lainnya.

al")ogel 3lassifi4ation S0stem fo*

&steom0elitis

0ematogenous osteomyelitisOsteomyelitis secondary to contiguous

focus of infection

6o generalied ascular disease

Ceneralied ascular disease

@hronic osteomyelitis #necrotic bone$

Information from Haldogel A4, %edoff

C, Swart %6. Osteomyelitis/ a reiew

of clinical features, therapeutic

considerations and unusual aspects #first

of three parts$. 6 8ngl ) %ed

3.

3ie*n0%a"e* Staging S0stem fo*

&steom0elitis

Anatomi4 t0!eStage 3/ medullary osteomyelitis

Stage 2/ superficial osteomyelitis

Stage =/ localied osteomyelitis

Stage 7/ diffuse osteomyelitis

P'0siologi4 4lass

4 host/ healthy

* host/

*s/ systemic compromise

*l/ local compromise

*ls/ local and systemic compromise

@ host/ treatment worse than the disease

Fa4to*s affe4ting immune su*)eillan4e-

meta+olism an" lo4al )as4ula*it0

- Systemic factors #*s$/ malnutrition,

18


19/32

renal or hepatic failure, diabetes mellitus,

chronic hypoEia, immune disease,

eEtremes of age, immunosuppression or

immune deficiency

- ocal factors #*l$/ chronic

lymphedema, enous stasis, major essel

compromise, arteritis, eEtensie scarring,

radiation fibrosis, small-essel disease,

neuropathy, tobacco abuse

4dapted with permission from @ierny C,

%ader )!, +ennick )). 4 clinical staging

system for adult osteomyelitis. @ontemp

Orthop 3


20/32

osteogenik.

*. !ipe II merupakan lesi diafisis

- !ipe IIa berlokasi di korteks dan reaksi periosteal meniru

osteoid osteoma.

- esi tipe IIb merupakan abses meduler diafisis tanpa perusakan

korteks tetapi merupakan reaksi periosteal yang menyerupai kulit bawang

mirip sarkomaEing.

@. !ipe III merupakan lesi epifisis

- !ipe IIIa merupakan osteomielitis primer pada epifisis dan

tampak sebagai gambaran konsentrik radiolusen. !ipe ini biasanya tampak

pada anak-anak usia 7- tahun.

- !ipe IIIb adalah osteomielitis subakut yang menyilang epifisis

dan meliputi baik epifisis maupun metafisis.

D. esi tipe I1 merupakan lesi yang sama dengan lesi metafisis, yang

didefinisikan sebagai bagian dari tulang yang rata atau ireguler yang dibatasi

oleh kartilago #pertumbuhan lempeng apofisis, kartilago artikuler, atau

fibrokartilago$, seperti ertebra, pelis, dan tulang-tulang pendek seperti

tulang tarsal dan klaikula #6iEon, 3


21/32

2.5 Fa,to* !*e"is!osisi

3.Diabetes mellitus

2. +enyakit sickle cell disease

=. 4cBuired immune deficiency syndrome #4IDS$

7. I1 drug abuse

. 4lcoholism

>. +enggunaan steroid jangka panjang

&. Immunosupresi

:. +enyakit sendi kronis


22/32

- Pemeriksaan darah lengkap

)umlah leukosit mungkin tinggi, tetapi sering normal. 4danya pergeseran ke kiri

biasanya disertai dengan peningkatan jumlah leukosit polimorfonuklear. !ingkat

@-reaktif protein biasanya tinggi dan nonspesifik; penelitian ini mungkin lebih

berguna daripada laju endapan darah #8D$ karena menunjukan adanya

peningkatan 8D pada permulaan. 8D biasanya meningkat #


23/32

b.

5ltrasound

*erguna untuk mengidentifikasi efusi sendi dan menguntungkan untuk

mengealuasi pasien pediatrik dengan suspek infeksi sendi panggul.

!eknik sederhana dan murah telah menjanjikan, terutama pada anak

dengan osteomielitis akut. 5ltrasonografi dapat menunjukkan perubahan

sejak 3-2 hari setelah timbulnya gejala. "elainan termasuk abses jaringan

lunak atau kumpulan cairan dan eleasi periosteal. 5ltrasonografi

memungkinkan untuk petunjuk ultrasound aspirasi. !idak memungkinkan

untuk ealuasi korteks tulang.

c. adionuklir

)arang dipakai untuk mendeteksi osteomielitis akut. +encitraan ini sangat

sensitif namun tidak spesifik untuk mendeteksi infeksi tulang. 5mumnya,

infeksi tidak bisa dibedakan dari neoplasma, infark, trauma, gout, stress

fracture, infeksi jaringan lunak, dan artritis. 6amun, radionuklir dapat

membantu untuk mendeteksi adanya proses infeksi sebelum dilakukan

prosedur inasif dilakukan.

d. @! Scan

@! scan dengan potongan koronal dan sagital berguna untuk

menidentifikasi seBuestra pada osteomielitis kronik. SeBuestra akan

tampak lebih radiodense dibanding inolukrum disekelilingnya.

e. %I

%I efektif dalam deteksi dini dan lokalisasi operasi osteomyelitis.

+enelitian telah menunjukkan keunggulannya dibandingkan dengan

radiografi polos, @!, dan scanning radionuklida dan dianggap sebagai

pencitraan pilihan. Sensitiitas berkisar antara


24/32

!iga fase scan tulang, scan gallium dan scan sel darah putih menjadi

pertimbangan pada pasien yang tidak mampu melakukan pencitraan %I.

Sebuah fase tiga scan tulang memiliki sensitiitas yang tinggi dan

spesifisitas pada orang dewasa dengan temuan normal pada radiograf.

Spesifisitas secara dramatis menurun dalam pengaturan operasi

sebelumnya atau trauma tulang. Dalam keadaan khusus, informasi

tambahan dapat diperoleh dari pemindaian lebih lanjut dengan leukosit

berlabel dengan >& gallium dan ? atau indium 333.

2.7 Penatala,sanaan

Osteomielitis akut harus diobati segera. *iakan darah diambil dan pemberian

antibiotika intraena dimulai tanpa menunggu hasil biakan. "arena

Staphylococcus merupakan kuman penyebab tersering, maka antibiotika yang

dipilih harus memiliki spektrum antistafilokokus. )ika biakan darah negatif, maka

diperlukan aspirasi subperiosteum atau aspirasi intramedula pada tulang yang

terlibat. +asien diharuskan untuk tirah baring, keseimbangan cairan dan elektrolit

dipertahankan, diberikan antipiretik bila demam, dan ekstremitas diimobilisasi

dengan gips. +erbaikan klinis biasanya terlihat dalam 27 jam setelah pemberian

antibiotika. )ika tidak ditemukan perbaikan, maka diperlukan interensi bedah.

#Skinner,2''=$

!erapi antibiotik biasanya diteruskan hingga > minggu pada pasien dengan

osteomielitis. 8D dan @+ sebaiknya diperiksa secara serial setiap minggu

untuk memantau keberhasilan terapi. +asien dengan peningkatan 8D dan @+

yang persisten pada masa akhir pemberian antibiotik yang direncanakan mungkin

memiliki infeksi yang tidak dapat ditatalaksana secara komplit. @-eactie

+rotein #@+$ 4dalah suatu protein fase akut yang diproduksi oleh hati sebagairespon adanya infeksi, inflamasi atau kerusakan jaringan. Inflamasi merupakan

proses dimana tubuh memberikan respon terhadap injury . )umlah @+ akan

meningkat tajam beberapa saat setelah terjadinya inflamasi dan selama proses

inflamasi sistemik berlangsung. Sehingga pemeriksaan @+ kuantitatif dapat

dijadikan petanda untuk mendeteksi adanya inflamasi?infeksi akut. *erdasarkan

penelitian, pemeriksaan 0s-@+ dapat mendeteksi adanya inflamasi lebih cepat

dibandingkan pemeriksaan aju 8ndap Darah #8D$. !erutama pada pasien anak-

24


25/32

anak yang sulit untuk mendapatkan jumlah sampel darah yang cukup untuk

pemeriksaan 8D. #0idiyaningsih, 2'32$

Sedangkan 8D adalah merupakan salah satu pemeriksaan rutin untuk darah.

+roses pemeriksaan sedimentasi #pengendapan$ darah ini diukur dengan

memasukkan darah kita ke dalam tabung khusus selama satu jam. %akin banyak

sel darah merah yang mengendap maka makin tinggi 8D-nya. !inggi ringannya

nilai pada 8D memang sangat dipengaruhi oleh keadaan tubuh kita, terutama

saat terjadi radang. 6ilai 8D meningkat pada keadaan seperti kehamilan # =

mm?jam $, menstruasi, !*@ paru-paru # > mm?jam $ dan pada keadaan infeksi

terutama yang disertai dengan kerusakan jaringan. )adi pemeriksaan 8D masih

termasuk pemeriksaan penunjang yang tidak spesifik untuk satu penyakit. *ila

dilakukan secara berulang laju endap darah dapat dipakai untuk menilai

perjalanan penyakit seperti tuberkulosis, demam rematik, artritis dan nefritis. 8D

yang cepat menunjukkan suatu lesi yang aktif, peningkatan 8D dibandingkan

sebelumnya menunjukkan proses yang meluas, sedangkan 8D yang menurun

dibandingkan sebelumnya menunjukkan suatu perbaikan. #0idiyaningsih, 2'32$.

+erbedaan pemeriksaan @+ dan 8D/

0asil pemeriksaan 0s-@+ jauh lebih akurat dan cepat

Dengan range pengukuran yang luas, pemeriksaan 0s-@+ sangat baik

dan penting untuk/ %endeteksi Inflamasi?infeksi akut secara cepat #>-&

jam setelah inflamasi$

0s-@+ meningkat tajam saat terjadi inflamasi dan menurun jika terjadi

perbaikan sedang 8D naik kadarnya setelah 37 hari dan menurun secara

lambat sesuai dengan waktu paruhnya.

+emeriksaan 0s-@+ dapat memonitor kondisi infeksi pasien dan menilai

efikasi terapi antibiotika.

*ila pasien tidak menunjukkan respons terhadap terapi antibiotika, tulang yang

terkena harus dilakukan pembedahan, jaringan purulen dan nekrotik diangkat dan

daerah itu diiringi secara langsung dengan larutan salin fisiologis steril. !etapi

antibiotik dianjurkan. +ada osteomielitis kronik, antibiotika merupakan adjuan

terhadap debridemen bedah. Dilakukan seBuestrektomi #pengangkatan

inolukrum secukupnya supaya ahli bedah dapat mengangkat seBuestrum$.

25


26/32

"adang harus dilakukan pengangkatan tulang untuk memajankan rongga yang

dalam menjadi cekungan yang dangkal #sauceriation$. Semua tulang dan

kartilago yang terinfeksi dan mati diangkat supaya dapat terjadi penyembuhan

yang permanen.+ada beberapa kasus, infeksi sudah terlalu berat dan luas sehingga

satu-satunya tindakan terbaik adalah amputasi dan pemasangan prothesa. *ila

proses akut telah dikendalikan, maka terapi fisik harian dalam rentang gerakan

diberikan. "apan aktiitas penuh dapat dimulai tergantung pada jumlah tulang

yang terlibat. +ada infeksi luas, kelemahan akibat hilangnya tulang dapat

mengakibatkan terjadinya fraktur patologis. #0idiyaningsih, 2'32$

Indikasi dilakukannya pembedahan ialah /

3. 4danaya seBuester.

2. 4danya abses.

=. asa sakit yang hebat.

7. *ila mencurigakan adanya perubahan kearah keganasan #karsinoma

8pidermoid$.

uka dapat ditutup rapat untuk menutup rongga mati #dead space$ atau dipasang

tampon agar dapat diisi oleh jaringan granulasi atau dilakukan grafting

dikemudian hari. Dapat dipasang drainase berpengisap untuk mengontrol

hematoma dan mebuang debris. Dapat diberikan irigasi larutan salin normal

selama & sampai : hari. Dapat terjadi infeksi samping dengan pemberian irigasi

ini. #@anale, 2''&$

ongga yang didebridemen dapat diisi dengan graft tulang kanselus untuk

merangsang penyembuhan. +ada defek yang sangat besar, rongga dapat diisi

dengan transfer tulang berpembuluh darah atau flup otot #dimana suatu otot

diambil dari jaringan sekitarnya namun dengan pembuluh darah yang utuh$.!eknik bedah mikro ini akan meningkatkan asupan darah; perbaikan asupan darah

kemudian akan memungkinkan penyembuhan tulang dan eradikasi infeksi.

+rosedur bedah ini dapat dilakukan secara bertahap untuk menyakinkan

penyembuhan. Debridemen bedah dapat melemahkan tulang, kemudian

memerlukan stabilisasi atau penyokong dengan fiksasi interna atau alat

penyokong eksterna untuk mencegah terjadinya patah tulang. Saat yang terbaik

26


27/32

untuk melakukan tindakan pembedahan adalah bila inolukrum telah cukup kuat;

mencegah terjadinya fraktur pasca pembedahan. #@anale, 2''&$

"egagalan pemberian antibiotika dapat disebabkan oleh #0idiyaningsih, 2'32$/

3. +emberian antibiotik yang tidak cocok dengan mikroorganisme

penyebabnya

2. Dosis yang tidak adekuat

=. ama pemberian tidak cukup

7. !imbulnya resistensi

. "esalahan hasil biakan

>. +emberian pengobatan suportif yang buruk

&. "esalahan diagnostik

:. +ada pasien yang imunokempremaise

De+*i"ement

Debridement pada pasien dengan osteomielitis kronis dapat dilakukan. "ualitas

debridement merupakan faktor penting dalam suksesnya pengobatan. Setelah

debridement dengan eksisi tulang, adalah hal yang perlu untuk menghapuskan?

menghilangkan dead space yang dilakukan dengan memindahkan jaringan di

atasnya. +engobatan dead space termasuk myoplasty lokal, pemindahan jaringan

dan penggunaan antibiotik. +elaksanaan pada jaringan lunak telah dikembangkan

untuk meningkatkan aliran darah lokal dan pendistribusian antibiotik.

2.7 Diagnosis +an"ing

Diagnosis banding pada masa akut adalah demam reumatik dan selulitis.

+ada demam reumatik, nyeri cenderung berpindah dari satu sendi ke sendi

lainnya. *isa terdapat carditis, nodul-nodul rematik, atau erythema marginatum.

+ada selulitis, terdapat kemerahan superfisial yang melebar, terjadi limfangitis.4rthritis supuratif akut dibedakan dari osteomielitis hematogen akut berdasarkan

adanya nyeri yang difus , dan semua pergerakan sendi terbatas karena adanya

spasme otot.

+ada (aucher/s &isease.+seudo-osteitis dapat timbul dengan manifestasi

klinis yang sangat mirip dengan osteomielitis. Diagnosis ditegakkan terutama

dengan adanya pambesaran hati dan lien.

27


28/32

Cambaran adiologik osteomielitis dapat menyerupai gambaran penyakit-

penyakit lain pada tulang, diantaranya yang terpenting adalah tumor ganas primer

tulang. Destruksi tulang, reaksi periosteal, pembentukan tulang baru, dan

pembengkakan jaringan lunak, dijumpai juga pada osteosarkoma dan 8wing

sarkoma.

Osteosarkoma, seperti halnya osteomielitis, biasanya mengenai metafisis

tulang panjang sehingga pada stadium dini sangat sukar dibedakan dengan

osteomielitis. +ada stadium yang lebih lanjut, kemungkinan untuk membedakan

lebih besar karena pada osteosarkoma biasanya ditemukan pembentukan tulang

yang lebih banyak serta adanya infiltrasi tumor yang disertai penulangan

patologik ke dalam jaringan lunak. )uga pada osteosarkoma ditemukan segitiga

Codman.

+ada tulang panjang,Eing Sar#omabiasanya mengenai diafisis; tampak

destruksi tulang yang bersifat infiltratif, reaksi periosteal yang kadang-kadang

menyerupai kulit bawang yang berlapis-lapis dan massa jaringan lunak yang

besar.

2.8 Kom!li,asi

"omplikasi dari osteomielitis antara lain /

- "ematian tulang #osteonekrosis$

Infeksi pada tulang dapat menghambat sirkulasi darah dalam tulang,

menyebabkan kematian tulang. )ika terjadi nekrosis pada area yang luas,

kemungkinan harus diamputasi untuk mencegah terjadinya penyebaran infeksi.

- 4rthritis septic

Dalam beberapa kasus, infeksi dalam tuolang bias menyebar ke dalam sendi di

dekatnya.- Cangguan pertumbuhan

+ada anak-anak lokasi paling sering terjadi osteomielitis adalah pada daerah yang

lembut, yang disebut lempeng epifisis, di kedua ujung tulang panjang pada lengan

dan kaki. +ertumbuhan normal dapat terganggu pada tulang yang terinfeksi.

- "anker kulit

28


29/32

)ika osteomielitis menyebabkan timbulnya luka terbuka yang menyebabkan

keluarnya nanah, maka kulit disekitarnya berisiko tinggi terkeba karsinoma sel

skuamosa.

Dalam kepustakaan lain, disebutkan bahwa osteomielitis juga dapat menimbulkan

komplikasi berikut ini #0idiyaningsih, 2'32$ /

3. 4bses tulang

2. *akteremia

=. Araktur

7. Selulitis

3. Infeksi metastasis

!erkadang terjadi umumnya pada bayi dan dapat menyerang tulang, sendi, caitas

serosa, otak atau paru. +ada beberapa kasus infeksi dapat multifocal dari outset.

2. 4rtritis supuratif

Dapat terjadi pada /

- 4nak-anak yang lempeng pertumbuhannya tidak dapat menghalangi

penetrasi

- %etafisis intrakapsular seperti pada femur bagian atas.

- Dari infeksi metastasis

5SC dapat membantu menggambarkan effusi tetapi diagnosis pasti menggunakan

aspirasi persendian.

=. 4ltered bone growth

+ada bayi, kerusakan physeal dapat menyebabkan pertumbuhan dan pemendekan

tulang. ada anak yang lebih tua, biasanya tulang tumbuh terlalu panjang karena

metafisis hiperemia has merangsang pertumbuhan lempeng tulang.

7. Osteomielitis kronis%eskipun metode diagnosis dan tatalaksana meningkat, pada osteomielitis akut

terkadang salah penanganan dan pasien mengalami infeksi kronik dan sinus

mengering. 0al ini sering diabaikan tetapi selalu terlihat kelemahan pada pasien

dan pada mekanisme pertahanan tubuhnya.

2.19 P*ognosis

29


30/32

Setelah mendapatkan terapi, umumnya osteomielitis akut menunjukkan

hasil yang memuaskan. +rognosis osteomielitis kronik umumnya buruk walaupun

dengan pembedahan, abses dapat terjadi sampai beberapa minggu, bulan atau

tahun setelahnya. 4mputasi mungkin dibutuhkan, khususnya pada pasien dengan

diabetes atau berkurangnya sirkulasi darah. +ada penderita yang mendapatkan

infeksi dengan penggunaan alat bantu prostetik perlu dilakukan monitoring lebih

lanjut. %ereka perlu mendapatkan terapi antibiotik profilaksis sebelum dilakukan

operasi karena memiliki resiko yang lebih tinggi untuk mendapatkan

osteomielitis.

30


31/32

BAB III

PENUTUP

Osteomielitis merupakan infeksi tulang ataupun sum-sum tulang, biasanya

disebabkan oleh bakteri piogenik atau mikobakteri. Osteomielitis bisa mengenai

semua usia tetapi umumnya mengenai anak-anak dan orang tua. Oteomielitis

umumnya disebabkan oleh bakteri, diantaranya dari species staphylococcus dan

stertococcus. Selain bakteri, jamur dan irus juga dapat menginfeksi langsung

melalui fraktur terbuka. !ibia bagian distal, femur bagian distal, humerus , radius

dan ulna bagian proksimal dan distal, ertebra, maksila, dan mandibula

merupakan tulang yang paling beresiko untuk terkena osteomielitis karena

merupakan tulang yang banyak askularisasinya.

*erdasarkan lama infeksi, osteomielitis terbagi menjadi =, yaitu /

osteomielitis akut, sub akut dan kronis. Cambaran klinis terlihat daerah diatas

tulang bisa mengalami luka dan membengkak, dan pergerakan akan menimbulkan

nyeri. Osteomielitis menahun sering menyebabkan nyeri tulang, infeksi jaringan

lunak diatas tulang yang berulang dan pengeluaran nanah yang menetap atau

hilang timbul dari kulit. +engeluaran nanah terjadi jika nanah dari tulang yang

terinfeksi menembus permukaan kulit dan suatu saluran #saluran sinus$ terbentuk

dari tulang menuju kulit.

Oteomielitis didiagnosis banding dengan osteosarkoma dan 8wing

sarkoma sebab memiliki gambaran radiologik yang mirip. Cambaran radiologik

osteomielitis baru terlihat setelah 3'-37 hari setelah infeksi, yang akan

memperlihatkan reaksi periosteal, sklerosis, sekwestrum dan inolikrum.

Osteomielitis dapat diobati dengan terapi antibiotik selama 2-7 minggu

atau dengan debridement. +rognosis osteomielitis bergantung pada lamaperjalanan penyakitnya, untuk yang akut prognosisnya umumnya baik, tetapi yang

kronis umumnya buruk.

31


32/32

DAFTA6 PUSTAKA

4pley 4C, Solomon . 4pleyGs System of Orthopaedics

Aractures.*utterworth0einemann, 3

referat osteomielitis (autosaved)

Documents