referat panuveitis rudita citra hapsari

8/11/2019 Referat Panuveitis Rudita Citra Hapsari

1/32

Telaah Ilmiah

PANUVEITIS

Disusun oleh:

Rudita Citra Hapsari, S.Ked

04124708007

Pe!i!i"#

$r. dr. A"a"# Tri!%&%, Sp' (K)

$EPARTE'EN I*'U KESEHATAN 'ATA

RU'AH SAKIT $R. '+HA''A$ H+ESIN

AKU*TAS KE$+KTERAN UNIVERSITAS SRI-IA/A

2014


2/32

*E'AR PENESAHAN

Telaah Ilmiah

Pa"ueitis

$isusu" %3e 5

Rudita Citra Hapsari 04124708007

$%se" Pe!i!i"# 5

Dr. dr. Anang Trio!o" #p$ %&'

telah diterima seagai salah satu s(arat dalam mengi)uti &epaniteraan &lini)

#enior di Departemen Ilmu &esehatan $ata

*alemang" +uni 2014

*emiming"

Dr. dr. Anang Trio!o" #p$ %&'


3/32

KATA PENANTAR

*enulis mengu,ap)an pu-i dan s(u)ur )epada Tuhan ang $aha /sa

)arena atas rahmat dan ridho(a penulis dapat men(elesai)an telaah ilmiah (ang

er-udul *anueitis ini seagai salah satu s(arat mengi)uti &epaniteraan &lini)

#enior %&' di agian Ilmu &esehatan $ata 3a)ultas &edo)teran niersitas

#ri!i-a(a.

*enulis men(ampai)an terima )asih )epada Dr. dr. Anang Trio!o" #p$

%&'sela)u pemiming (ang telah memeri)an imingan selama penulisan dan

pen(usunan telaah ilmiah ini" serta semua piha) (ang telah memantu hingga

selesain(a telaah ilmiah ini.

*enulis men(adari masih an(a) )e)urangan dalam pen(usunan telaah

ilmiah ini disea)an )eteratasan )emampuan penulis. 5leh )arena itu" penulis

mengharap)an )riti) dan saran (ang memangun dari eragai piha) untu)

perai)an di masa (ang a)an datang. #emoga telaah ilmiah ini dapat memeri

man6aat agi (ang mema,an(a.

*alemang" +uni 2014


4/32

$ATAR ISI

Halaman +udul..................................................................................................... i

Halaman *engesahan........................................................................................... ii

&ata *engantar..................................................................................................... iii

Da6tar Isi.............................................................................................................. i

A I. */DAHA...................................................................................9

A II. TI+AA *#TA&A.........................................................................7

A III. &/#I$*A.....................................................................................28

Da6tar *usta)a......................................................................................................0


5/32

$a6tar a!ar

Anatomi $ata...................................................................................................... ;

#ir)ulasi A&H....................17

#unset =lo! 3undus............................................................................................18

odul Dalen 3u,hs..............................................................................................18

Hipopion *ada *en(a)it eh,et...........................................................................1;

>as)ulitis Retina *ada *en(a)it eh,et..............................................................1;

>as)ulitis dan Retinitis dengan *erdarahan *ada eh,et....................................20

eitis A)ut *ada Tuer)ulosis...........................................................................21

esi &e)uningan $ulti6o)al *ada *asien T *aru.............................................21

&oroiditis Tuer)ulosa.........................................................................................22


6/32

A I

PEN$AHU*UAN

1.1 ATAR /A&A=

Tra)tus uealis terdiri atas )oroid" ,orpus siliare" dan iris. Radang uea

%ueitis' dan tumor merupa)an dua pen(a)it teran(a) (ang mempengaruhi

stru)turstru)tur terseut. an(a) )elainan in6lamasi dan neoplasti) di tra)tue

uealis erhuungan dengan pen(a)itpen(a)it sistemi)" (ang eerapadiantaran(a dapat mengan,am n(a!a ila tida) di)enali. 1""10

Istilah ueitis menun-u))an suatu peradangan pada iris %iritis" iridosi)litis'"

,orpus ,iliare %ueitis intermediet" si)litis" ueitis peri6er" atau pars planitis'" atau

)oroid %)oroiditis'. amun dalam pra)ti)n(a" istilah ini turut men,a)up

peradangan pada retina %retinitis'" pemuluhpemuluh retina %as)ulitis retinal'"

dan nerus opti,us intrao)ular %papilitis'. eitis isa -uga ter-adi se)under a)iat

radang )ornea %)eratitis'" radang s)lera %s)leritis'" atau )eduan(a %s)lero)eratitis'

10

eitis iasan(a ter-adi pada usia 2090 tahun dan erpengaruh pada 10

20? )asus )eutaan (ang ter,atat di negaranegara ma-u. Ang)a )e-adian ueitis

di dunia (aitu 1492 dari 100.000 pendudu). Terdapat peredaan -umlah penderita

ueitis di setiap negara tergantung oleh peredaan geogra6i" ras" nutrisi" dan

sosioe)onimi (ang eragam. eitis leih an(a) ditemu)an di negaranegara

er)emang dianding)an di negaranegara ma-u )arena leih tinggi prealensi

in6e)si (ang isa mempengaruhi mata" seperti to)soplasmosis dan tuer)ulosis di

negaranegaa er)emang 1""4"10

eitis di6us atau panueitis menun-u))an suatu )ondisi terdapatn(a

in6iltrasi selular (ang )urangleih merata di segmen anterior maupun posterior.

eitis di6us ini leih sering ter-adi di Asia" A6ri)a" dan Ameri)a #elatan apaila

dianding)an dengan Ameri)a tara" /ropa" dan Australia. =amaran (ang )has"

erupa retinitis" as)ulitis" atau )oroiditis" isa ditemu)an dan sering )ali

memerlu)an tes diagnosti) lan-utan. #e,ara umum panueitis te-adi se,ara


7/32

ilateral" !alaupun 1 mata dapat ter)ena terleih dahulu dan ting)at )eparahann(a

tida) selalu simetris.; In6e)si tuer)ulosis" sar)oidosis" dan si6ilis harus

dipertimang)an pada pasienpasien ueitis di6us. *en(ea (ang leih -arang

antara lain o6talmia simpati)a" sindrom >ogt &o(anagiHarada" #indrom eh,et"

retino)oroiditis irdshot" dan lim6oma intrao)ular. Tuer)ulosis %T' dan

#indrom >ogt&o(anagiHarada %>&H' merupa)an pen(ea tersering ueitis

di6us di India ;"10

Tu-uan penulisan re6erat ini adalah untu) mengetahui se,ara umum

mengenai de6inisi" etiologi" mani6estasi )linis" patogenesis" penega))an diagnosis"

penatala)sanaan serta prognosis dari panueitis.


8/32

A II

TINAUAN PUSTAKA

2. 1 $EINISI

eitis di6us menun-u))an suatu peradangan pada iris %iritis" iridosi)litis'"

,orpus ,iliare %ueitis intermediet" si)litis" ueitis peri6er" atau pars planitis'" atau

)oroid %)oroiditis'10

2.2 EPI$E'I+*+IAng)a )e-adian ueitis di dunia (aitu 1492 dari 100.000 pendudu).

Terdapat peredaan -umlah penderita ueitis di setiap negara tergantung oleh

peredaan geogra6i" ras" nutrisi" dan sosioe)onomi (ang eragam1

*anueitis leih sering ter-adi di Asia" A6ri)a" dan Ameri)a #elatan apaila

dianding)an dengan Ameri)a tara" /ropa" dan Australia1

2. ETI+*+I

eitis di6us atau panueitis menun-u))an suatu )ondisi terdapatn(a

in6iltrasi selular (ang )urang leih merata di segmen anterior maupun posterior.

=amaran (ang )has" erupa retinitis" as)ulitis" atau )oroiditis" isa ditemu)an

dan sering )ali memerlu)an tes diagnosti) lan-utan10

*en(ea dari ueitis di6us diantaran(a (aitu : in6e)si tuer)ulosis"

sar)oidosis" dan si6ilis. *en(ea (ang leih -arang antara lain o6tamia simpati)a"

sindrom >ogt&o(anagiHarada" #indrom eh,et" Retino)oroiditis irdshot" dan

lim6oma intrao)ular10

2.4 ANAT+'I ISI+*+I

ea terdiri dari : iris" adan siliaris %,orpus siliaria' dan )oroid. agian ini

adalah lapisan as,ular tengah mata dan dilindungi oleh )ornea dan s)lera. agian

ini -uga i)ut memaso) darah )e retina. Iris dan adan siliaris diseut -uga uea

anterior sedang)an )oroid diseut uea posterior10


9/32

Iris adalah lan-utan dari adan siliar )e anterior dan merupa)an dia6ragma

(ang memagi ola mata men-adi 2 segmen" (aitu segmen anterior dan segmen

posterior" di tengahtengahn(a erluang (ang diseut pupil. Iris memagi ili)

mata depan %camera oculi anterior' dan ili) mata posterior %camera oculi

posterior'. Iris mempun(ai )emampuan mengatur se,ara otomatis masu)n(a sinar

)e dalam ola mata. #e,ara histologis iris terdiri dari stroma (ang -arang

diantaran(a terdapat le)u)anle)u)an dipermu)aan anterior (ang er-alan radier

(ang dinama)an )ripa. Didalam stroma terdapat selsel pigmen (ang er,aang"

an(a) pemuluh darah dan sara6 2"7

Dipermu)aan anterior ditutup oleh endotel ter)e,uali pada )ripta" dimana

pemuluh darah dalam stroma" dapat erhuungan langsung dengan ,airan di

camera oculi anterior" (ang memung)in)an per,epatan ter-adin(a pengaliran

nutrisi )e camera oculi anterior dan seali)n(a. Diagian posterior dilapisi

dengan 2 lapisan epitel" (ang merupa)an lan-utan dari epitel pigmen retina" !arna

iris tergantung dari selsel pigmen (ang er,aang (ang terdapat di dalam stroma

(ang an(a)n(a dapat eruahuah" sedang)an epitel pigmen -umlahn(a tetap.

Didalam iris terdapat otot s6ingter pupil %M.Sphincter pupillae'" (ang

er-alan sir)uler" leta)n(a didalam sroma de)at pupil dan dipersara6i oleh saara6

parasimpatis" III. #elain itu -uga terdapat otot dilatator pupil %M. Dilatator

pupillae'" (ang er-alan radier dari a)ar iris )e pupil" leta)n(a di agian posterior

=amar 1. Anatomi mata7


10/32

stroma dan diurus sara6 simpatis. *aso)an darah )e iris adalah dari ,ir,ulus ma-or

iris" )apiler)apiler iris mempun(ai lapisan endotel (ang tida) erloang.

*ersara6an iris adalah melalui seratserat didalam neri siliaris 2"7"10

ada" Si3iar %Corpus Ciliaris' erentu) segitiga" terdiri dari 2 agian

(aitu: pars )orona" (ang anterior ergerigi" pan-angn(a )ira)ira 2mm dan pars

plana" (ang postrior tida) ergerigi pan-angn(a )ira)ira 4 mm. adan siliaris

er6ungsi seagai pementu) humor a


11/32

pemuluh darah dimana pemuluh darah ali)n(a mengalir)an darah )e

V.vortikosa. *ada agian pars plana" terdiri dari satu lapisan tipis -aringan otot

dengan pemuluh darah diliputi epitel 2"7"10

2. PAT+ISI+*+I

*eradangan uea iasan(a unilateral" dapat disea)an oleh de6e)

langsung suatu in6e)si atau merupa)an 6enomena alergi. In6e)si piogeni) iasan(a

mengi)uti suatu trauma temus o)uli !alaupun )adang)adang dapat -uga ter-adi

seagai rea)si terhadap @at to)si) (ang diprodu)si mi)roa (ang mengin6e)si

-aringan tuuh di luar mata. eitis (ang erhuungan dengan me)anisme alergi

merupa)an rea)si hipersensiti6itas terhadap antigen dari luar %antigen eksogen'

atau antigen dari dalam adan %antigen endogen'. Dalam an(a) hal antigen luar

erasal dari mi)roa (ang in6e)sius. #ehuungan dengan hal ini peradangan uea

ter-adi lama setelah proses in6e)sin(a (aitu setelah mun,uln(a me)anisme

hipersensitiitas 9

Radang iris dan adan siliar men(ea)an rusa)n(a Blood Aqueous

Barrrier sehingga ter-adi pening)atan protein" 6irin dan selsel radang dalam

humor a)uos (ang tampa) padaslitlamp seagai er)as sinar (ang diseuitfler

%aqueous flare'. 3irin dima)sud)an untu) menghamat gera)an )uman" a)an

tetapi -ustru menga)iat)an perle)atanperle)atan" misaln(a perle)atan iris pada

permu)aan lensa %sine)ia posterior' 9

#elsel radang (ang terdiri dari lim6osit" ma)ro6ag" sel plasma dapat

mementu) presipitat )erati) (aitu selsel radang (ang menempel pada

permu)aan endotel )ornea. A)umulasi selsel radang dapat pula ter-adi pada tepi

pupil diseutkoeppe nodules" ila dipermu)aan iris diseut usacca nodules" (ang

isa ditemu)an -uga pada permu)aan lensa dan sudut ili) mata depan. *ada

iridosi)litis (ang erat sel radang dapat sedemi)ian an(a) sehingga

menimul)an hipopion 9

5tot s6ingter pupil mendapat rangsangan )arena radang" dan pupil a)an

miosis dan dengan adan(a timunan 6irin serta selsel radang dapat ter-adi

se)lusio maupun o)lusio pupil" sehingga ,airan di dalam )amera o)uli posterior


12/32

tida) dapat mengalir sama se)ali menga)iat)an te)anan dalam dalam ,amera

o)uli posterior leih esar dari te)anan dalam ,amera o)uli anterior sehingga iris

tampa) menggelemung )edepan (ang diseut iris ome %Bomans' 9

=angguan pada humor a)uos ter-adi a)iat hipo6ungsi adan siliar

men(ea)an te)anan ola mata turun. Adan(a e)sudat protein" 6irin dan selsel

radang dapat er)umpul di sudut ,amera o)uli anterior sehingga ter-adi penutupan

)anal s,hlemm sehingga ter-adi glu)oma se)under.*ada 6ase a)ut ter-adi

glau,oma se)under )arena gumpalan B gumpalan pada sudut ili) depan" sedang

pada 6ase lan-ut glau,oma se)under ter-adi )arena adan(a se)lusio pupil. ai)

turunn(a ola mata diseut)an pula seagai peran asetil)olin dan prostaglandin

2.9 K*ASIIKASI

eerapa pen(a)it (ang dapat men(ea)an ter-adin(a panueitis" (aitu :

1. Sar:%id%sis

#ar)oidosis adalah pen(a)it granulomatosa )roni) (ang elum

di)etahui pen(ean(a" iasan(a ter-adi pada de)ade )eempat atau )elima

)ehidupan. &elainan paru ditemu)an pada leih dari ;0? pasien. (atan(a

hampir seluruh sistem organ tuuh dapat terliat" termasu) )ulit" tulang" hati"

limpa" sistem sara6 pusat" dan mata. Rea)si -aringan (ang ter-adi -auh leih ringan

daripada ueitis tuer)ulosis" dan -arang ter-adi per)i-uan 1" ";

#ar)oidosis dapat men(erang -aringan o)ular. &eterliatan o)ular

dapat ditemu)an sampai 90? pasien dengan pen(a)it sistemi)" dengan ueitis

men-adi mani6estasi (ang paling sering. Dalam )asus esar" sar)oidosis men,apai

10? pada seluruh )asus ueitis. Adan(a panueitis merupa)an prognosis (ang

uru) pada pasien dengan sar)oidosis. #ar)oidosis sistemi) ter-adi se,ara a)ut"

sering)ali erhuungan dengan irido,(,litis pada pasien muda (ang semuh

se,ara spontan dalam 2 tahun onset pen(a)it 1"";

eitis anterior ter-adi ai) se,ara a)ut ataupun )roni) seagai

irido,(,litis granulomatosa" merupa)an lesi o)ular (ang paling sering ter-adi.

=e-ala adan(a )eterliatan uea ditandai dengan penurunan )eta-aman

penglihatan ringan sampai sedang dan n(eri se)itar mata. #e,ara ioma)ros)opi)


13/32

dapat ditemu)an presipitat )erati)" nodul &oeppe dan usa,,a" gumpalan sel

er!arna putih %sno!alls' pada itreous anterior in6erior. Ealaupun )ornea

-arang terliat" namun )e)a)uan endotel in6erior )ornea dapat di-umpai.

=anuloma iris (ang esar" ersama dengan sine)ia posterior (ang esar

men(ea)an iris ome dan glau)oma sudut tertutup ;

esi segmen posterior ter-adi hingga 20? pada pasien sar)oidosis

o)ular. In6iltrasi itreous paling sering ter-adi dan terlihat seagai agregat putih

)e)uningan %sno!all' atau se,ara linear terlihat seagai untaian mutiara %string

of pearls' ;

=amar . #ar)oidosis dengan presipitat

)erati) dan irido,(,litis;

=amar 4. #ar)oidosis : nodul iris;


14/32

a)u emas untu) diagnosa sar)oidosis adalah u)ti histopatologi

granuloma tanpa per)i-uan pada -aringan (ang ter)ena. *emeri)saan )linis rutin

untu) diagnosis sar)oid ueitis meliputi tes mantouF" 6oto rontgen dada" )adar

angiotensin"converting en#$medalam serum" la-u endap darah" lisosim serum"

atau )adar )alsium ;

&orti)osteroid sistemi)" topi)al" perio)ular merupa)an terapi utama

untu) sar)oidosis o)ular. #i)lopegia diguna)an untu) memeri )en(amanan dan

men,egah ter-adinn( sine)ia. &orti)osteroid sistemi) %prednisolone 1 mgG)gGhari'

merupa)an pengoatan utama untu) panueitis. &asus unilateral mendapat

man6aat dari in-e)si sutenon posterior triam,inolone a,etonide %20 mg'.

&orti)osteroid oral diturun)an 910 mg perminggu" hingga 810 minggu

tergantung respon )linis. *engoatan -ang)a pan-ang memerlu)an corticosteroid

sparing agent" misaln(a methotreFate" a@athioprine" atau m(,ophenolate mo6etil

"4";

3a)tor prognosis erhuungan dengan adan(a ueitis posterior )roni)"

glau)oma" terlamatn(a pengoatan leih dari 1 tahun" dan adan(a ueitis

intermidiet atau posterior ;

2. +6ta3ia Sipati:a

=amar 9. odul granuloma retina dan )oroid multipel"

perias)ulitis" itritis pada pasien sa)oidosis ;


15/32

56talmia simpati)a adalah ueitis granulomatosa ilateral (ang -arang"

ditandai dengan granulomatosa di6usa" panueitis non ne)roti)ans dapat

er)emang ai) setelah pemedahan maupun trauma pada 1 mata" dii)uti dengan

periode laten dan mun,uln(a ueitis pada mata (ang (ang tida) mengalami

trauma ataupun pemedahan. Trauma o)ular merupa)an pen(ea utama dari

o6talmia simpati)a. *emedahan o)ular terutama pemedahan itreoretinal

merupa)an 6a)tor resi)o utama er)emangn(a o6talmia simpati)a "4"8" ;

*asien dengan o6talmia simpati)a tampa) seagai panueitis ilateral

asimetris" dengan peradangan (ang leih erat ter-adi pada mata (ang mengalami

trauma atau pemedahan dianding mata lainn(a. =e-ala dan tanda (ang dapat

ter-adi pada mata lainn(a erariasi pada ting)at )eparahan dan onset" mulai dari

masalah penglihatan de)at (ang ringan" 6oto6oia ringan" dan )emerahan hingga

ueitis anterior granulomatosa erat. &edua mata dapat menun-u))an presipitat

)erati)" penealan iris dari in6iltasi lim6osit" pementu)an sine)ia posterior" dan

pening)atan te)anan intra o)ular. /)sudat halus putih )e)uningan di lapisan

dalam retina %nodul Dalen3u,hs' )adang)adang tampa) di segmen posterior.

+uga ditemu)an adan(a alatio retinae serosa. Diagnosis o6talmia simpati)a se,ara

)linis dan harus di,urigai pada ueitis ilateral (ang timul setelah trauma o)ular

atau pemedahan "4" 8" ;"10

=amar . 56talmia #impati)a;


16/32

Terapi a!al pada o6talmia simpati)a meliputi )orti)osteroid sistemi)

dengan penamahan corticosteroid"sparing agents seperti a@athioprine"

methotreFate" m(,ophenolate mo6etil" ,(,losporin" ,hloramu,il" dan

,(,lophosphamide. &orti)osteroid topi)al ersama dengan agen si)lopegi) dan

midriati) penting dalam pengoatan ueitis anterior a)ut (ang erhuungan

dengan o6talmia simpati)a. &orti)osteroid perio)ular diguna)an untu) mengatasi

peradangan erulang. &orti)osteroid intraitreous seperti 6luo,inolone a,etonide

intraitreous erguna seagai terapi pada pasien (ang intoleransi terhadap

)orti)osteroid sistemi) 4";

Dengan terapi sistemi) (ang tepat dan agresi6" prognosis isual dari

o6talmia simpati)a ai)" dengan 0? pasien men,apai )eta-aman penglihatan

a)hir 20G40" !alaupun 29? mengalami )eutaan pada 1 mata 8";

. Si"dr%a V%#t;K%&H tida) di)etahui" namun

u)ti )linis menun-u))an adan(a proses autoimun (ang dimediasi oleh sel

terutama lim6osit T mela!an self"antigen(ang erhuungan dengan melanosit

pada semua sistem organ pada indiidu (ang rentan se,ara geneti) ;

=amar 7. 56talmia simpati)a : A. &oroiditis peripapilar dan multi6o)al %in6iltrat peradangan

suretinal )e)uningan' dengan alasio retina di ma)ula. &oroiditis multi6o)al peri6er

;


17/32

Terdapat 4 stadium sindroma >&H (aitu prodromal" ueitis a)ut"

)onalesen" dan )roni) erulang. $ani6estasi )linis sindroma >&H erariasi

ergantung pada stadiumn(a. #tadium prodromal ditandai dengan ge-ala seperti

6lu. *asien mengeluh sa)it )epala" mual" meningismus" d$sacusia% tinitus" demam"

n(eri orita" 6oto6oia" dan hipersensitiitas pda )ulit dan ramut terhadap

sentuhan eerapa hari seelum onset ge-ala o)ular. Terdapat pula ge-alage-ala

neurologis. #tadium ueitis a)ut ditandai dengan adan(a penurunan ta-am

penglihatan pada )edua mata" 12 hari setelah onset ge-ala sistem sara6 pusat dan

ditandai dengan ueitis anterior granulomatosa ilateral" itritis dengan dera-at

(ang erariasi" penealan )oroid posterior dengan eleasi lapisan peripapilar

retinal )oroidal" hiperemia" dan edema sara6 opti) dan alasio retina serosa.

+arang ditemu)an" presipitat )erati) dan nodul iris pada pinggir pupil" pening)atan

te)anan intra o)ular" ili) mata depan (ang dang)al. #tadium )onalesen ter-adi

eerapa minggu )emudia dan ditandai dengan resolusi dari alasio retina

e)sudati6a dan depigmentasi )oroid sedi)it demi sedi)it." menghasil)an

dis)olorasi orange )emerahan atau sunset glo! fundus. #tadium )roni) erulang

ditandai dengan erulangn(a ueitis anterior granulomatosa" dengan

per)emangan presipitat )erati)" sine)ia posterior" nodul iris" depigmentation iris

dan atro6i stroma. erulangn(a itritis" papilitis" )oroiditis multi6o)al dan alasio

retina e)sudatia telah dilapor)an namun -arang selama stadium ini. =e-ala sisa

)elemahan isual )arena in6lamasi )ronis ter-adi selama stadium ini dan termasu)

)atara) su)apsular posterior" glau)oma" C>" dan 6irosis suretina "4"";


18/32

*enega))an diagnosis sindroma >&H erdasar)an )eterliatan )edua

mata" tanpa ri!a(at trauma penetrasi o)ular" dan tanpa u)ti pen(a)it o)ular

maupun sistemi) lainn(a. Diagnosis ditega))an dengan penemuan )linis" alasio

etina e)sudatia selama stadium a)ut dan sunset glo! fundus selama stadium

)ronis. *ada pasien dengan tanpa peruahan e)strao)ular" 3A" IC= angiograph("

5CT" 3A3 imaging" pungsi lumar dan #= erguna seagai pemeri)saan

penun-ang "4";

=amar 8. Hiperemia dis)us dan alasio

retina serosa multipel di segmen posterior

pada pasien ueits a)ut sindroma >&H;

=amar ;. Alasio retina e)sudatia ulosa

pada pasien sindroma >&H stadium ueitis

a)ut;

=amar 10. Sunset glo! funduspada

pasien sindroma >&H stadium

)onalesen;

=amar 11. odul Dalen3u,hs

pada pasien sindroma >&H stadium

)roni);


19/32

#tadium a)ut sindroma >&H sangat responsi6 terhadap pengoatan

a!al dan agresi6 )orti)osteroid topi)al" perio)ular" dan sistemi) dan agen

si)lopegi) dan midriasil. Dosis a!al dieri)an 1.01.9 mgG)gGhai prednisone atau

200 mg metilprednisolone intraena selama hari dii)uti dengan )orti)osteroid

oral dosis tinggi. ntu) pasien intoleran terhadap )orti)osteroid sistemi)" dapat

dieri)an )orti)osteroid intraitreal" seperti 6luo,inolone intraitreal" a,etonide

implant. Dosis )orti)osteroid sistemi) diturun)an perlahan tergantung respon

)linis" (ang ratarata selama ulan seagai teapi untu) men,egah progresiitas

pen(a)it men-adi stadium )roni) erulang dan meminimalisir ang)a )e-adian dan

)eparahan mani6estasi e)strao)ular "4";

*rognosis isual pada pasien (ang men-alani pengoatan ,u)up ai)"

men,apai 70? pasien mendapat)an ta-am penglihatan 20G40 ah)an leih ai) ;

&ompli)asi stru)tural (ang dapat ditimul)an seperti terentu)n(a

)atara)" glau)oma" C>" suretina 6irosis ;

4. Pe"


20/32

ueitis anterior dapat sangat erat namun dapat semuh tanpa pengoatan. #aat

ter-adi )e)amuhan" sine)ia posterior" iris ome" dan glau)oma sudut tertutup

dapat er)emang. *enemuan segmen anterior (ang -arang ter-adi sepeti )atara)"

epis)leritis" s)leritis" ul)us )on-ungtia" dan )e)a)uan )ornea 1"4";

$ani6estasi segmen posterior dari pen(a)it eh,et o)ular mengan,am

penglihatan seperti o)lusi ,aang ena etina" o)lusi ,aang arteri" )ominasi

o)lusi ,aang ena retina dan ,aang arteri retina. Is)emia retina dapat

men(ea)an er)emangn(a neoas)ularisasi retina ah)an neoas)ularisasi

iris dan neoas)ular glau)oma. #etelah episode erulang dari as)ulitis retina dan

o)lusi as)ular" pemuluh darah retina dapat men-adi putih dan s)lerosi 4";

=amar 12. Hipopion pada pen(a)it

eh,et;=amar 1. >as)ulitis retina pada

pen(a)it eh,et;

=amar 14. >as)ulitis dan retinitis

dengan perdarahan retina pada pen(a)it

eh,et;


21/32

Diagnosis pen(a)it eh,et erdasar)an penemuan )linis dan )riteria

diagnosis. *emeri)saan human leukoc$te antigen %HA'" penanda serologi

nonspesi6i) dari in6lamasi seperti /#R dan C"reactive protein dapat

meng)on6irmasi diagnosis. 3A menun-u))an dilatasi dan o)lusi )apiler retina

dengan pe!arnaan perias)ular" u)ti adan(a is)emia retina. *emeri)saan

radiologi seperti rontgen dada" $RI" CT s,an mung)in memantu sesuai temuan

)linis 1"4";

Tu-uan terapi tida) han(a untu) mengoati leda)an onset a)ut dengan

)orti)osteroid namun -uga untu) mengontrol peradangan )roni) dan men,egah

atau menurun)an ang)a )e)amuhan peradangan o)ular dengan I$T.

&orti)osteroid erguna untu) tatala)sana peradangan segmen anterior dan segmen

posterior. &orti)osteroid sistemi) %1.9 mgG)gGhari' erguna untu) mengontrol

peradangan. *asien dengan mani6estasi pen(a)it eh,et o)ular segmen posterior

memerlu)an terapi dengan )orti)osteroid sistemi) ersama dengan I$T" seperti

a@athioprine" in6liFima" ,(,losporine" ta,rolimus" m(,ophenolate mo6etil"

,hloramu,il" atau ,(,lophosphamide 1""4";

Hampir 29? pasien di seluruh dunia dengan pen(a)it eh,et o)ular

memili)i )eta-aman penglihatan )urang dari 20G200" se,ara umum disea)an

oleh edema ma)ula" as)ulitis o)lusi retina" atro6i opti)" dan glau)oma. amun

-i)a dianding)an dengan hasil (ang didapat pada tahun 1;80an" pasien )ini isa

mendapat)an prognosis isual (ang leih ai) )arena pemerian I$T leih a!al

dan agresi6 ;

. Tu!er:u3%sis

Tuer)ulosis disea)an olehM$coacterium tuerculosis" merupa)an

a)teri tahan asam" aero" dan dapat ditular)an melalui droplet aerosol. a)teri

terseut memili)i a6initas (ang tinggi terhadap -aringan dengan o)sigenisasi

tinggi seperti ape)s paru dan )oroid" (ang memili)i )e,epatan aliran darah (ang

paling tinggi dalam tuuh. $ani6estasi )linis (ang umum dari pen(a)it ini adalah

demam" )eringat malam" dan penurunan erat adan" ditemu)an ai) in6e)si

pulmoner maupun e)strapulmoner1"4";"10


22/32

$ani6estasi o)ular T dapat erasal dari in6e)si a)ti6 atau rea)si

imunologis terhadap oganisme. T o)ular primer merupa)an T dimana mata

merupa)an -alur masu) organisme (ang utama dan mani6estasi utama ter-adi di

)on-ungtia" )ornea" s)lera. T o)ular se)under" dimana ueitis merupa)an

mani6estasi (ang paling sering ter-adi" disea)an oleh pen(earan se,ara

hematogen atau pen(earan dari stru)tur (ang erde)atan 4";"10

eitis tuer)ulosis merupa)an pen(a)it )roni) granulomatosa (ang

dapat mengenai segmen anterior maupun posterior" ditandai dengan adan(a

presipitat )erati)" nodul iris" sine)ia posterior" glau)oma se)under" !alaupun

ueitis nongranulomatosa dapat -uga ter-adi. &oroiditis diseminata meupa)an

presentasi (ang umum dan ditandai dengan adan(a lesi )e)uningan (ang dalam"

multiple dengan diameter .9 dan .0 mm. esi ini atau tuer)el terleta) di

posterior dan dapat disertai dengan edema dis)us" perdarahan seraut sara6" dan

itritis dalam dera-at erariasi dan ueitis anterior granulomatosa. $ani6estasi

lain dari in6e)si tuer)ulosis pada )oroid meliputi )oroiditis multi6o)al" dan

)oroiditis serpiginosa. &eterliatan retina pada in6e)si T iasan(a merupa)an

mani6estasi se)under terhadap pen(a)it )oroidal atau merupa)an respon

imunologi terhadap mi)oa)teria. *eriphleitis (ang paling sering ditemu)an"

ditandai dengan o)lusi ena" nonper6usi peri6er" neoas)ularisasi" per)emangan

alasio retina 1"4";"10

=amar 19. eitis a)ut pada tuer)ulosis

dengan hipopion" sine)ia posterior" itritis"

as)ulitis retina;

=amar 1. esi )e)uningan

multi6o)al pada pasien tuer)ulosis

paru;


23/32

Diagnosis pasti in6e)si T didapat)an dari ditemu)ann(a mi)oa)teria

dalam ,airan tuuh atau -aringan.

Antiioti) sistemi) diindi)asi)an pada pasien dengan ueitis

tuer)ulosa. Terapi dimulai dengan pemerian IH" ri6ampi,in" p(ra@inamide

satu )ali sehari selama 2 ulan pertama dii)uti dengan 6ase lan-utan selama 47

ulan. *ada )asus resistensi oat" agen lain seperti ethamutol atau streptom(,inditamah)an pada regimen a!al" dii)uti dengan 6ase lan-utan selama 4 ulan

dengan IH dan ri6ampin "4";

2.7 PENEAKKAN $IAN+SIS

#esuai dengan lo)asi anatomi" I#= %International &vea Stud$ 'roup'

mende6inisi)an panueitis seagai suatu peradangan generalisata pada tiga agian

uea dan mengenai retina serta itreous humor. Diagnosis panueitis ditega))an

dengan adan(a tanda )linis eri)ut1";:

a. *eradangan )oroid atau peradangan retina sepeti )oroiditis %6o)al"

multi6o)al" atau serpiginosa'" granuloma )oroid" retino)oroid" as)ulitis

retina" ases suretina" retinitis ne)roti)ans" atau neuroretinitis

. Adan(a peradangan itreous %selsel itreus atau itritis'

,. Adan(a tanda ueitis anterior %selsel peradangan dalam ili) mata

depan" presipitat )erati) atau sine)ia posterior'

=amar 17. &oroiditis tuer)ulosa;


24/32

2.8 PE'ERIKSAAN PENUNAN

Hampir semua )asusu ueitis memerlu)an pemeri)saan untu) diagnosis

(ang tepat dan seagai pedoman untu) penatala)sanaan" untu) mengetahui

ri!a(at dan prognosis pen(a)it" dan menghindari penatala)sanaan (ang tida)

perlu. *ende)atan anatomi sangat penting dalam diagnosis ueitis sehingga

diperlu)an pemeri)saan penun-ang (ang tepat 1";

*eradangan segmen anterior (ang meliat)an iris se,ara rutin dapat

diperi)sa dengan slit"lamp" )eterliatan adan siliar paling ai) di)on6imasi

dengan ultrasound iomicroscop$ (&BM). 3otogra6i 6undus diguna)an untu)

memantau peruahan 6undus. *luorescein angiograph$ 6undus %3A' diguna)an

untu) melihat adan(a lesi pada retina dan )oroid.*luorescein angiograph$dapat

mengidenti6i)asi in6lamasi a)ti6 pemuluh darah retina seperti (ang terlihat pada

as)ulitis a)iat sar)oidosis" tuer)ulosis" pen(a)it eh,et" dan si6ilis" dapat pula

diguna)an untu) mendete)si adan(a o)lusi as)ular" edema ma)ula dan dis)us

opti)us. #elain lesi a)ti6" )ompli)asi ueitis paling ai) didete)si dengan

flurescein angiograph$% seperti edema ma)ula" neoas)ularisasi retina"

neoas)ularisasi suetina" peruahan pigmen epitel retina. Indoc$anine green

angiograph$ %IC=A' merupa)an te)ni) pilihan (ang diguna)an untu)

pemeri)saan )oroid. *arameter (ang diguna)an adalah dengan melihat latar

ela)ang pe!arnaan dari IC=A pada )erusa)an )oroid normal" dengan lesi

peradangan )oroid terlihat seagai area dengan menurunn(a atau tida)

terdapatn(a pe!arnaan. &ltrasoundmerupa)an alat (ang aman dan noninasi6

untu) mengealuasi segmen posterior saat isualisasi langsung melalui 6undus

tida) dapat terlihat )arena adan(a in6lamasi erat atau )ompli)asin(a.

*emeri)saan ini -uga erguna untu) mengealuasi in6iltasi peradangan )oroid

pada sin6roma >ogt&o(anagiHarada atau simpateti) o6talmia" memeda)an

penealan )oroid (ang erhuungan dengan )oroiditis dari s)leritis posterior (ang

dapat men(erupai posterior ueitis ah)an panueitis" dan ealuasi pasien

seelum penggunaan oatoatan intrao)ular atau pemedahan. +ptical

coherence tomograph$ %5CT' meupa)an alat noninasi6 dan tanpa )onta).


25/32

Ealaupun eerapa )ompli)asi ueitis seperti edema ma)ula" neoas)ularisasi"

meman epiretina" dan sindrom tra)si itreoma)ula dapat terlihat melalui 5CT

namun penggunaann(a pada panueitis teratas )arena media (ang )aur 1"";

*emeri)saan lain (ang diguna)an untu) penega))an diagnosis panueitis

adalah pemeri)saan laoratorium. *emeri)saan laoratorium (ang diguna)an

adalah pemeri)saan darah leng)ap" la-u endap darah" tes mantouF" dan serologi

si6ilis. *emeri)saan lain dila)u)an han(a -i)a er)aitan dengan pen(a)it tertentu.

*emeri)saan )adar #erumAngiotensin"Converting ,n#$me%AC/' dila)u)an pada

sar)oidosis.-uman eukoc$te Antigen %HA' %91" DR4' pada pen(a)it eh,et

atau sindorma >ogt&o(anagiHarada. %!alaupun pen(a)it eh,et erhuungan

dengan lo)us HA91 namun tida) semua pasien memili)i genotip ini. &ultur

merupa)an a)u emas untu) mendiagnosis in6e)si mi)roa. Diagnosis pasti

in6lamasi intrao)uler (ang disea)an oleh agen in6e)si sulit diperoleh dai ,airan

intrao)uler atau spesimen -aringan pada pra)ti) )linis. /ol$merase Chain

0eaction %*CR' diguna)an untu) mendete)si adan(a agen in6e)sius. *CR

merupa)an te)ni) mole)ular untu) mengealuasi -umlah (ang sangat )e,il dari

DA dan RA" merupa)an te)ni) (ang sederhana" ,epat" sensiti6 dan spsei6i)

untu) mendiagnosis in6e)si" dan autoimun 1"";

2.> PENATA*AKSANAAN

Terapi ueitis memili)i tu-uan utama (aitu men,egah )ompli)asi (ang

mengan,am ta-am penglihatan" mereda)an )eluhan pasien" dan -i)a mung)in

mengoati pen(a)it (ang mendasari. *enatala)sanaan dapat diagi dalam

eerapa lang)ah 1";:

Diagnosis dan tatala)sana agen pen(ea

*enatala)sanaan nonspesi6i)

*enatala)sanaan dalam )ondisi ter)ait

Terapi suporti6

eitis (ang disea)an agen in6e)sius dioati dengan terapi antimi)roa

spesi6i) %antiioti)" antiparasit" antiius' pada durasi (ang tepat dengan atau tanpa


26/32

)orti)osteroid" eitis nonin6e)si diterapi dengan agen antiin6lamasi. *anueitis

erat atau erulang memerlu)an agen imunosupresi6.

a. &orti)osteroid

&orti)osteroid merupa)an oat pilihan pada )ean(a)an ueitis. 5at ini

menghamat proses in6lamasi dengan mene)an metaolisme asam ara)hidonat

dan a)tiasi )omplemen. *ada panueitis" diperlu)an )orti)osteroid topi)al

maupun sistemi). Tergantung dari )eparahan pen(a)it" prednisolon oral dimulai

dengan dosis a!al 1 mgG)gGhari. #aat proses in6lamasi mereda" dosis

)orti)osteroid dapat diturun)an 910 mg per minggu (ang dimulai dalam 24

minggu dari terapi a!al. #aat mata sudah )emali tenang" dosis terapi dilan-ut)an

dengan 2"910 mg prednisolone. *eriode (ang pan-ang dari )orti)osteroid dosis

rendah dosis rendah diutuh)an seagai terapi pemeliharaan pada sindroma >ogt

&o(anagiHarada dan o6talmia simpati)a. /6e) samping dan )ompli)asi dari

)orti)osteroid topi)al maupun sistemi) seperti glau)oma" )atara) su)apsular

posterior" mening)at)an )emung)inan in6e)si %o)ularGsistemi)'" hipertensi" ul)us

gaster" diaetes" oesitas" retardasi pertumuhan" osteoporosis" psi)osis 1""4";

. Terapi supporti6

#i)lopegi) dieri)an untu) mengurangi n(eri a)oat spasme siliar.

*ementu)an sine)ia posterior dapat di,egah dengan agen midriasil. Atropine

diguna)an pada serangan a)ut. Agen (ang e)er-a intermediet %hematropine'

diguna)an untu) mempertahan)an dilatasi pupil 1";

,. Agen Imunosupresi6

Tiga )elas utama oat imunosupresi6 (ang se,ara luas dipa)ai saat ini

adalah antimetaolit" inhiitor sel T" dan agen al)ilasi. Antimetaolit men,a)up

a@athioprine" metotre)sat" dan m(,ophenolate mo6etil %$$3'. Inhiitor sel T

sepeti si)losporin dan ta,rolimus. Agen al)ilasi seperti ,(,lophosphamide dan

,loramu,il. #aat terapi )orti)osteroid tida) dapat untu) mengontrol pen(a)it

in6lamasi o)ular" agen imunosupresi6 dieri)an. Agen imunosupresi6 e)er-a

dengan ,ara memunuh se,ara ,epat selsel (ang dapat men(ea)an in6lamasi

1"";


27/32

Indi)asi terapi imunosupresi6 pada panueitis adalah in6lamasi erat (ang

mengan,am penglihatan" in6lamasi )roni) (ang tida) respon terhadap terapi

)orti)osteroid )onensional primer" ueitis (ang sering )amuh" intoleransi atau

)ontraindi)asi terhadap )orti)osteroid sistemi)1" " ;

#indroma >ogt&o(anagiHarada dan o6talmia simpateti) merupa)an

)ondisi ueitis (ang iasan(a resisten terhadap )orti)osteroid atau memutuh)an

terapi -ang)a pan-ang dengan )orti)osteroid. *ada )ondisi terseut" agen

imunosupresi6 dimulai segera seagai terapi lini )edua atau seagai agen hemat

steroid pada terapi lini pertama 1"4" ;

#eluruh pasien diealuasi hemogloin" -umlah sel darah %leu)osit dan

platelet'" 6ungsi hati dan gin-al untu) men(ing)ir)an )ontraindi)asi pengoatan

seelum memulai oatoatan imunosupresi6 dan setiap 4 minggu saat men-alani

pengoatan imunosupresi6. Imunosupresi6 dosis rendah seperti a@athioprine atau

metotreFate %$T' -uga dimulai seelum pemedahan intrao)ular untu)

mengontrol in6lamasi -ang)a pan-ang dan memperpan-ang e6e) terseut untu)

hasil (ang ai).

d. 5at iologis

5at iologis merupa)an agen terapeuti) (ang ersi6at iologis

men,a)up antiodi mono)lonal dan reseptor sito)in. 5atoat iologis (ang

sering diguna)an meliputi antitumor ne,rosis 6a,tor%T3 ), antiodi reseptor

sito)in dan inter6eron %I3'. Agen ini diper,a(a memili)i potensial anti

in6lamasi -i)a dianding)an dengan imunosupresi6 )onensional. #eagai strategi

lini )edua setelah gagal dengan imunosupresan )onensional untu) terapi ueitis

erulang terutama dengan pen(a)it ah,et o)ular. Agen T3 (ang tersedia

seperti in6liFima" adalimuma" dan etaner,ept. Adalimuma dieri)an se,ara

in-e)si su)utan 40 mg dalam interal seminggu B 2 minggu dan sangat sedi)it

mementu) antiodi. /taner,ept dieri)an 2F seminggu su)utan 29 mg dan

merupa)an organ paling lemah untu) men,egah ueitis -i)a dianding)an dengan

2 agen lainn(a )arena i)atann(a (ang lemah. &ompli)asi T3 inhiitor adalah

tuer)ulosis diseminata. Antiodi reseptor sito)in seperti da,li@uma dieri)an


28/32

se,ara intraena 1 mgG)gG24 minggu. Inter6eron dieri)an se,ara su)utan

dengan dosis ; -uta unitGhariG12 )ali seminggu 1""4";

&ompli)asi (ang dapat ditimul)an dari agen iologi %antimetaolit'

seperti supresi sumsum tulang dan hepatoto)sisitas. Inhiitor sel T men(ea)an

to)si) gin-al" agen al)ilasi dapat men(ea)an supresi sumsum tulang dan

per)emangan )eganasan 1

e. >itre)tomi

*ilihan terapi saat ueitis menetap setelah terapi pengoatan dengan

)orti)osteroid dan atau imunosupresan lainn(a" saat hilangn(a penglihatan )arena

)ompli)asi in6lamasi -ang)a pan-ang seperti itreous (ang memadat" -aringan i)at

(ang menari) adan siliar (ang men(ea)an hipotoni" edema ma)ula" memran

epiretinal %)apsul lensa posterior (ang meneal' atau roe)n(a retina. >itre)tomi

memuang lim6osit di itreous" deris in6lamasi" )omple)s imun dan autoantigen"

pening)atan penetrasi ueal selsel antiin6lamasi 1"";

&ompli)asi itre)tomi adalah pendarahan" )atara)" glau)oma" in6e)si"

roe)n(a retinaG)eutaan 1

2.10 K+'P*IKASI

&ompli)asi terpenting (aitu te-adin(a pening)atan te)anan intrao)ular

%TI5' a)ut (ang ter-adi se)under a)iat lo) pupil %sine)ia posterior'" in6lamasi"

atau penggunaan )oti)osteroid topi)al. &atara) -uga dapat ter-adi a)iat

pema)aian )orti)osteroid. *enggunaan si)lopegi) dapat mengganggu a)omodasi

pada pasien (ang erusia diatas 49 tahun. *ening)atan TI5 dapat men(ea)an

atro6i nerus opti)us dan )ehilangan penglihatan permanen. &ompli)asi stru)tural

lainn(a (ang dapat ditimul)an seperti terentu)n(a C>" suretina 6irosis"

edema ma)ula" as)ulitis o)lusi retina" dan atro6i opti) 1";

2.11 PR+N+SIS

*rognosis ueitis tergantung pada an(a) hal" diantaran(a dera-at

)eparahan" lo)asi" dan pen(ea peradangan. #e,ara umum" peradangan (ang

erat perlu !a)tu leih lama untu) semuh serta leih sering men(ea)an


29/32

)erusa)an intrao)ular dan )ehilangan penglihatan dianding)an dengan

peradangan ringan atau sedang. #e,ara umum" )asus panueitis prognosisn(a

ai) ila didiagnosis leih a!al dan dieri pengoatan (ang tepat. *ada panueitis

(ang disea)an oleh sar)oidosis" 6a)tor prognosis erhuungan dengan adan(a

ueitis posterior )roni)" glau)oma" terlamatn(a pengoatan leih dari 1 tahun"

dan adan(a ueitis intermidiet atau posterior 1";

Dengan terapi sistemi) (ang tepat dan agresi6" prognosis isual dari

panueitis pada o6talmia simpati)a ai)" dengan 0? pasien men,apai )eta-aman

penglihatan a)hir 20G40" !alaupun 29? mengalami )eutaan pada 1 mata. *ada

pasien eh,et )ini isa mendapat)an prognosis isual (ang leih ai) )arena

pemerian I$T leih a!al dan agresi6. *rognosis isual pada pasien >ogt

&o(anagiHarada (ang men-alani pengoatan ,u)up ai)" men,apai 70? pasien

mendapat)an ta-am penglihatan 20G40 ah)an leih ai) 1" ;

A III

KESI'PU*AN

*anueitis menun-u))an suatu peradangan pada iris" ,orpus ,iliare" atau

)oroid. *en(a)it ini leih sering ter-adi di Asia" A6ri)a" dan Ameri)a #elatan

apaila dianding)an dengan Ameri)a tara" /ropa" dan Australia" *en(ea dari

panueitis diantaran(a (aitu : in6e)si tuer)ulosis" dan sar)oidosis. *en(ea

(ang leih -arang antara lain o6tamia simpati)a" sindrom >ogt&o(anagiHarada"

dan #indrom eh,et 1";

Diagnosis panueitis ditega))an dengan adan(a tanda )linis seperti

peradangan )oroid atau peradangan retina sepeti )oroiditis %6o)al" multi6o)al"

atau serpiginosa'" granuloma )oroid" retino)oroid" as)ulitis retina" ases

suretina" retinitis ne)roti)ans" atau neuroretinitis" adan(a peradangan itreous


30/32

%selsel itreus atau itritis'" dan adan(a tanda ueitis anterior %selsel peradangan

dalam ili) mata depan" presipitat )erati) atau sine)ia posterior' 1";"10

eitis (ang disea)an agen in6e)sius dioati dengan terapi antimi)roa

spesi6i) %antiioti)" antiparasit" antiirus' pada durasi (ang tepat dengan atau

tanpa )orti)osteroid" ueitis nonin6e)si diterapi dengan agen antiin6lamasi. *ada

panueitis" diperlu)an )orti)osteroid topi)al maupun sistemi). Tergantung dari

)eparahan pen(a)it" prednisolon oral dimulai dengan dosis a!al 1 mgG)gGhari.

#aat proses in6lamasi mereda" dosis )orti)osteroid dapat diturun)an 910 mg per

minggu (ang dimulai dalam 24 minggu dari terapi a!al.*anueitis erat atau

erulang memerlu)an agen imunosupresi6 1""4";"10

&ompli)asi terpenting (aitu te-adin(a pening)atan te)anan intrao)ular

%TI5' a)ut (ang ter-adi se)under a)iat lo) pupil %sine)ia posterior'" in6lamasi"

atau penggunaan )oti)osteroid topi)al. &atara) -uga dapat ter-adi a)iat

pema)aian )orti)osteroid. *enggunaan si)lopegi) dapat mengganggu a)omodasi

pada pasien (ang erusia diatas 49 tahun. *ening)atan TI5 dapat men(ea)an

atro6i nerus opti)us dan )ehilangan penglihatan permanen "4";

*rognosis ueitis tergantung pada an(a) hal" diantaran(a dera-at

)eparahan" lo)asi" dan pen(ea peradangan. #e,ara umum" peradangan (ang

erat perlu !a)tu leih lama untu) semuh serta leih sering men(ea)an

)erusa)an intrao)ular dan )ehilangan penglihatan dianding)an dengan

peradangan ringan atau sedang. #e,ara umum" )asus panueitis prognosisn(a

ai) ila didiagnosis leih a!al dan dieri pengoatan (ang tepat "4" ;


31/32

$ATAR PUSTAKA

1. ansal Reema" =upta >ishali" =upta amod. Current Approa,h in the

Diagnosis and $anagement *anueitis. Indian +ournal o6 5phtalmolog(.

201098:4994

2. Cri,) and Ha!" The teFtoo) o6 ,lini,al opthalmolog(" th edision.

ondon. 200.

. =rillo" Anthon( . et al./ractical Diagnostic Approach to &veitis. 1233 4

5(6 )7 668"698. Diakses dari !!!. Medscape.com:vie!article:;6


32/32

. Il(as #H" #ri Raha(u. 2011. Ilmu *en(a)it $ata . +a)arta : adan *enerit

3a)ultas &edo)teran niersitas Indonesia.

7. $oses RA. 5phthalmi, 3a,ial Anatom( ang *h(siolog( in: AdlerJs

*h(siolog(o6 the /(e. 8th /dition. The C.>. $os( Co. #t. ouis Toronto.

1;87 : 24.

8. 5ng,hin" #harel. et al. 201. A Diagnosti, Dilemma : In6e,tiour >ersus

onin6e,tious multi6o,al Choroiditis Eith *anueitis. #A : #pringer

;. The /(e $D Assotiation.Intraocular Inflammation and &veitis. #e,tion ;.

Ameri,an A,adem( o6 5phthalmolog(. #an 3rans,is,o. 2011 2012

10. >aughan D=" Asurg T" *aul Riodan/a. 2010. 56talmologi mum /disi

17. +a)arta : *enerit u)u &edo)teran /=C

referat panuveitis rudita citra hapsari

Documents