referat urologi infeksi

7/23/2019 REFERAT UROLOGI INFEKSI

1/7

2.1 Urosepsis

2.1.2 Pengertian

Urosepsis adalah infeksi sistemik yang berasal dari fokus infeksi di traktus

urinarius sehingga menyebabkan bakteremia dan syok septik. Insiden urosepsis

20-30 % dari seluruh kejadian septikemia dan lebih sering berasal dari komplikasi

infeksi di traktus urinarius. Pasien yang beresiko tinggi urosepsis adalah pasien

berusia lanjut, diabetes dan immunosupresif seperti penerima transplantasi, pasien

dengan I!", pasien yang menerima obat-obatan antikanker dan imunosupresan

#"jamsuhidayat, 200$.

&abel 2.'. (elainan struktur dan fungsi traktus urinarius yang berhubungan

dengan sepsis.

)bstruksi (ongenital* striktur uretra, fimosis, ureterokel,

poli+ysti+ kidney disease

!idapat* +alkulus, hipertrofi prostat, tumor traktus

urinarius, trauma, kehamilan, radioterapi

Instrumentasi (ateter ureter, stent ureter, nephrostomy tube,

prosedur urologik.

Impaired oiding eurogeni+ bladder, sistokel, refluk esikoureteral

bnormalitas metabolik efrokalsinosis, diabetes, aotemia

Imunodefisiensi Pasien dengan obat-obatan imunosupresif,

neutropenia.

2.1.3 Etiologi

/ortalitasnya men+apai 20-$ % bila disertai dengan syok. )leh karena

itu pertolongan harus +epat dan adekuat untuk men+egah kegagalan organ dan

komplikasi lebih lanjut. (arena merupakan penyebaran infeksi, maka kuman

penyebabnya sama dengan kuman penyebab infeksi primer di traktus urinarius


2/7

yaitu golongan kuman +oliform gram negatif sepertiEschericia

coli#10%,Proteus spp (15%), Klebsiella danEnterobacter (15%),

danPseudomonas aeruginosa (5%). akteri gram positif juga terlibat tetapi

frekuensinya lebih ke+il yaitu sekitar '1%. Penelitian TheEuropean Study Group

on osocomial !n"ections#"4I-00$study dengan membandingkan antara

pasien yang menggunakan kateter dan non-kateter ditemukan

bah5aE#colisebanyak 30,6% pada pasien dengan kateter dan $0,1% pada non-

kateter, $andida spp'2,% pada pasien dengan kateter dan 6,6% pada non-

kateter,P#aeruginosa7,2% pada pasien dengan kateter dan $,'% pada non-kateter.

Pasien yang beresiko tinggi urosepsis adalah pasien berusia lanjut,

diabetes dan immunosupresif seperti penerima transplantasi, pasien dengan I!",

pasien yang menerima obat-obatan antikanker dan imunosupresan. "ejumlah

faktor meningkatkan risiko mengembangkan urosepsis. &idak semua orang

dengan faktor risiko akan mendapatkan urosepsis. 8aktor risiko untuk urosepsis

meliputi *

&ingkat lanjut usia

"istem kekebalan tubuh berkompromi karena kondisi seperti 9I: dan

I!", minum kortikosteroid, transplantasi organ, atau kanker dan

pengobatan kanker.

!iabetes

&inja inkontinensia #ketidakmampuan untuk mengontrol buang air besar ;enis kelamin perempuan

Imobilitas

Pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap atau retensi urin

Penyakit ginjal polikistik

(ehamilan

)perasi atau prosedur yang melibatkan saluran kemih

)bstruksi saluran kemih oleh batu, pembesaran prostat, penyebab uretra

jaringan parut, atau lainnya.

Penggunaan kateter untuk mengalirkan urin #"jamsuhidayat, 200$.


3/7

2.1.4 Patogenesis

Patogenesis dari gejala klinis urosepsis adalah akibat dari masuknya

endotoksin, suatu komponen lipopolisakarida dari dinding sel bakteri yang masuk

ke dalam sirkulasi darah. dan interleukin I #I< I.

"itokin inilah yang mema+u reaksi berantai yang akhirnya dapat menimbulkan

sepsis dan jika tidak segera dikendalikan akan mengarah pada sepsis berat,

syok sepsis, dan akhirnya mengakibatkan disfungsi multiorgan atau multi

organs dys"unction syndrome#/)!".

2. ?angsangan terhadap sistem komplemen =3a dan =1a menyebabkan

terjadinya agregasi trombosit dan produksi radikal bebas, serta mengaktifkan

faktor-faktor koagulasi.

3. Perubahan dalam metabolisme karbohidrat, lemak, protein, dan oksigen.

(arena terdapatnya resistensi sel terhadap insulin maka glukosa dalam darah

tidak dapat masuk ke dalam jaringan sehingga untuk memenuhi kebutuhan sel

akan glukosa terjadi proses glukoneogenesis yang bahannya berasal dari asam

lemak dan asam amino yang dihasilkan dari katabolisme lemak berupa

lipolisis dan katabolisme protein.

2.1.5 Diagnosis

!iagnosis dari urosepsis dibuat berdasarkan dari anamnesa, pemeriksaan

fisik, laboratorium dan rontgenologik. !ari anamnesa, data yang positif adalah

adanya demam, panas badan dan menggigil dengan didahului atau disertai gejala


4/7

dan tanda obstruksi aliran urin seperti nyeri pinggang, kolik dan atau benjolan

diperut atau pinggang. 9anya '@3 pasien yang mengeluh demam dan menggigil

dengan hipotensi. (eluhan febris yang terjadi setelah gejala infeksi saluran

ken+ing bagian ba5ah yaitu polakisuria dan disuria juga sangat men+urigakan

terjadinya urosepsis. !emikian pula febris yang menyertai suatu manipulasi

urologik.

Pada pemeriksaan fisik yang ditemukan dapat sangat berariasi berupa

takipneu, takikardi, dan demam kemerahan dengan gangguan status mental. Pada

keadaan yang dini, keadaan umum penderita masih baik, tekanan darah masih

normal, nadi biasanya meningkat dan temperatur biasanya meningkat antara 37-$0

=.

"epsis yang telah lanjut memberikan gejala atau tanda-tanda berupa

gangguan beberapa fungsi organ tubuh, antara lain gangguan pada fungsi

kardioaskuler, ginjal, pen+ernaan, pernapasan dan susunan saraf pusat #;ong 5im

de, dkk. 200$

&abel 2.2. !efinisi "epsis

(eadaan (riteria

"I?" #Systemic

!n"lammatory

espond Syndrome

&erdapat paling sedikit dua dari beberapa kriteria diba5ah

ini *

'. suhu tubuh A 37 B = atau CA

2. !enyut nadi A 0 D@E

3. 8rekuensi nafas A 20 D@E atau Pa=)2 CA


5/7

$.


6/7

nefropati dan nekrosis papilar. ila pemeriksaan I:P tidak dapat dikerjakan

karena kreatinin serum terlalu meningkat, maka pemeriksaan ultrasonografi akan

sangat membantu menentukan adanya obstruksi dan juga dapat untuk

membedakan antara hidro dan pyelonefrosis. "elain pemeriksaan tersebut juga

dapat dilakukan pemeriksaan =& s+an dan /?I #&ei+hman ;, 200'.

2.1.6 Penatalaksanaan

Penanganan penderita urosepsis harus +epat dan adekuat. Pada prinsipnya

penanganan terdiri dari *

'. Penanganan ga5at #syok G resusitasi =

2. Pemberian antibiotika

3. ?esusitasi +airan dan elektrolit

$. &indakan definitif #penyebab urologik

Pemberian antibiotik sebagai penanganan infeksi ditujukan unuk eradikasi

kuman penyebab infeksi serta menghilangkan sumber infeksi. Pemberian

antibiotik harus +epat dan efektif sehingga antibiotika yang diberikan adalah yang

berspektrum luas dan men+akup semua kuman yang sering menyebabkan

urosepsis yaitu golongan aminoglikosida #gentamisin, tobramisin atau amikasin

golongan ampi+ilin yang dikombinasi dengan asam klaulanat atau sulbaktam,

golongan sefalosforin generasi ke III atau golongan florokuinolon. "efalosforin

generasi ke-3 dianjurkan diberikan 2 gr dengan interal 6-7 jam dan untuk

golongan +efoperaone dan +eftriaDone dengan interal '2 jam. Penelitian oleh

aber et al membuktikan bah5a pemberian antibiotik injeksi golongan

florokuinolon dan pipera+illin@taobaktam direkomendasikan untuk terapi

urosepsis. Penelitian selanjutnya oleh =on+ia dan ini terhadap leofloksasin


7/7

membuktikan bah5a leofloksasin sebagai terapi tambahan memiliki efek pada

ekskresi renal dan tersedia dalam bentuk injeksi intraena dan oral.

?esusitasi +airan, elektrolit dan asam basa adalah mengembalikan keadaan

tersebut menjadi normal. Urosepsis adalah penyakit yang +ukup berat sehingga

biasanya Horal intake menurun. (eadaan demam@febris juga memerlukan +airan

ekstra. (ebutuhan +airan dan terapinya dapat dipantau dari tekanan darah, tekanan

ena sentral dan produksi urine. ila penderita dengan hipotensi atau syok #tensi

CA2) dan diberikan larutan kristaloid dengan ke+epatan '1-20 ml@menit.

#&ei+hman ;, 200'.

ila terdapat gangguan elektrolit juga harus dikoreksi. ila ( serum J

meK@< atau lebih perlu dilakukan hemodialisa. 9emodialisa juga diperlukan bila

terdapat (reatinin serum A '0 mg%, U A '00 mg% atau terdapat edema paru.

!rainase yang segera perlu dikerjakan bila terdapat timbunan nanah misalnya

pyonefrosis atau hidronefrosis berat #derajat I:. Pyonefrosis dan hidronefrosis

yang berat menyebabkan terjadinya iskemia sehingga mengurangi penetrasi

antibiotika. !rainase dapat dikerjakan se+ara perkutan atau dengan operasi biasa

#lumbotomi. Penderita yang telah mele5ati masa kritis dari septikemia maka

harus se+epatnya dilakukan tindakan definitif untuk kelainan urologi primernya.

#!aid =, 200'

referat urologi infeksi

Documents