makalah refrat psikiatri

7/23/2019 MAKALAH REFRAT PSIKIATRI

1/52

REFERAT PSIKIATRI

KECEMASAN, DEPRESI, DAN STRES PADA KEHAMILAN: IMPLIKASINYA UNTUK

IBU, ANAK, PENELITIAN DAN PRAKTIK

Oleh :

Alia Adelina Dina Soraya G99121004Verawati Sundari G99121048

Kristina Sandra Dewi G99121023

Destia Windi Damayanti G99121013Mulki ak!mawati

G99121030 akryan "ilan##ara Wararu$i

G9912103% &akky 'a(amiG991210%1 A$!mad Musa

G99121001 )indikya

Sa*tiari G99122042 +arida "ur K,G99122049+ran$ine oselind G99122049

A*li*ia -irruni Sa.ila G99122009

)aesaria Sara! Selle$a G9912202/

Pembimbing :

dr, ,G,-, ndro "u#ro!o S,K

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN JIA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS ! RSUD DR" MOEARDI

SURAKARTA

#$%&


2/52

JURNAL KRISTIN


3/52

KECEMASAN, DEPRESI, DAN STRES PADA KEHAMILAN: IMPLIKASINYA UNTUK

IBU, ANAK, PENELITIAN DAN PRAKTIK

)!ristine Dunkel S$!etter dan ynlee 5anner

5u6uan 7em.a!asan

ntuk mem.a!as se$ara 6elas !asil enelitian yan# terkini terkait den#an eran aaran deresi

ke$emasan dan stres ada ke!amilan ter!ada i.u dan anak yan# dila!irkan dan mem.erikan

er!atian lan#sun# ter!ada temuantemuan .aru tentan# ke$emasan ada ke!amilan yan#

.erotensi men6adi *aktor risiko,

5emuan 5er.aru

Ke$emasan deresi dan stres ada ke!amilan meruakan *aktor*aktor risiko tim.ulnya !asil

yan# .uruk .aik untuk i.u mauun anak, Ke$emasan ada ke!amilan .er!u.un#an den#an usia

ke!amilan yan# le.i! sin#kat dan .erdamak .uruk ter!ada erkem.an#an sara* 6anin serta

erkem.an#an anak nantinya, Ke$emasan tentan# suatu ke!amilan tertentu .isa men6adi san#at

kuat, asa te#an# yan# .erkean6an#an:kronis aaran ter!ada rasisme dan #e6ala#e6ala

deresi ada i.u selama !amil .er!u.un#an den#an la!irnya .ayi den#an .erat la!ir renda! dan

.erdamak ada erkem.an#an .ayi, +aktor*aktor risiko dan 6alur terkait ini atut diteliti le.i!

lan6ut,

in#kasan

-ukti.ukti dan konsensus yan# dikem.an#kan terkait den#an mekanisme .iolo#is dan erilaku

turut menentukan ta!aan selan6utnya dari era ilmu sikiatri dan enelitian multidisilin tentan#

ke!amilan untuk men#uran#i .e.an dari stres dan deresi maternal serta ke$emasan ada masa

erinatal, 7entin# untuk men#identi*ikasi tanda #e6ala dan .atasan dia#nostik yan# men6amin

inter;ensi renatal dan entin# ula untuk men#em.an#kan suatu metode skrinin# yan# e*isien

e*ekti* dan ;alid:akurat se$ara ekolo#i serta strate#i inter;ensi yan# daat di#unakan se$ara luas,

Kata Kun$i < Ke$emasan deresi ke!amilan stres renatal stres


4/52

PENDAHULUAN

Selama le.i! dari satu dekade sikiatri dan disilin ilmu terkait tela! menaru! er!atian terkait

den#an wanita !amil yan# men#alami #e6ala#e6ala ke$emasan serta deresi selama

ke!amilannya dan ada .ulan.ulan setela! roses mela!irkan, Current Opinion in Psychiatry

sendiri memu.likasikan ulasan yan# rele;an ada ta!un 1998 2000 2004 200= 2008 2009

dan 2011 yan# .iasanya meru6uk ada mana6emen klinis ada deresi ostartum atau e*ek

en##unaan antideresan ter!ada i.u dan .ayinya, Sementara itu literatur lain .erkem.an#

se$ara $eat di .idan# disilin kese!atan lainnya k!ususnya ilmu kese!atan erilaku sikolo!i

dan eidemiolo#i sosial yan# terkait den#an stres ada ke!amilan dan damaknya ter!ada i.u

.ayi dan erkem.an#annya selama !idu, 5u6uan dari di.uatnya artikel ini adala! untuk se$ara

6elas mem.a!as !asil!asil dari enelitian terkini tentan# e*ek dari situasi:kondisi a*ek ne#ati*>meru6uk seluru!nya ada ke$emasan dan deresi? dan aaran stres dalam ke!amilan yan#

terutama meru6uk ada e*ek ter!ada .ayi yan# dila!irkan, Kami .er*okus se$ara sesi*ik ada

enelitian ter.aru tentan# ke$emasan ada ke!amilan suatu konse yan# le.i! .aru yan#

dian##a se.a#ai suatu *aktor risiko dari i.u yan# alin# kuat terkait den#an tim.ulnya !asil

ada i.u dan anak yan# .uruk, Den#an men#an#kat dan .er*okus ada tema terse.ut kami

.er!ara daat mem.antu men$itakan serta mem.eri ara!an .aru dalam enelitian dan

mem.antu raktik .er.asis .ukti dalam melakukan skrinin# dan rotokol klinis,

7enelitian sikiatri terkait den#an ke!amilan ke.anyakan .er*okus ada #an##uan mental yan#

daat terdia#nosis ke$emasan rimer dan #an##uan deresi dan terkadan# ada #an##uan stres

as$a trauma setela! eristiwa .uruk dalam !idu atau roses ersalinan, "amun .anyak

enelitian ilmia! di luar .idan# sikiatri yan# mem.erikan .anyak in*ormasi tentan# luasnya

#e6ala klinis selama !amil seerti yan# terukur den#an alat skrinin# seerti den#an

men##unakanEdinburgh Postpartum Depression Scale >@7DS? atau den#anBeck Depression

Inventory atau Center for Epidemiological Studies Depression Scale, Skorskor dalam

en#ukuran men##unakan skorin# terse.ut terkadan# didikotomisasikan untuk men#elomokkan

su.yek enelitian ke dalam kelomok deresi atau nonderesi se.a#ai roksi untuk kate#ori

dia#nostik namun se.enarnya le.i! serin# di#unakan sistem skorin# yan# kontinyu yan#

men#ukur dera6at keara!an #e6alanya, Ge6ala#e6ala .iasanya menun6ukkan !u.un#an linier

atau dosisreson den#an .e.eraa !asil seerti kela!iran rematur .erat .ayi la!ir renda!


5/52

>--? atau a.normalitas ada .ayi, ema!aman ter.aru kami terkait situasi:kondisi a*ek

ne#ati* dalam ke!amilan didasarkan ada studistudi simtomatolo#i ini .ukan ada

enyelidikan:in;esti#asi dari dia#nosis yan# suda! dite#akkan, 'al ini mun#kin dise.a.kan

karena eneliti >in;esti#ator? kuran# en#alaman klinis atau kuran# em.iayaan untuk

melakukan wawan$ara dia#nostik, Studistudi lain terkait den#an dia#nosis yan# suda!

dite#akkan akan san#at mem.antu k!ususnya den#an ukuran samel yan# le.i! .esar dan

en#ontrolan ter!ada en##unaan o.at antideresan serta ;aria.el rele;an lainnya, Akan tetai

temuan enelitian tentan# #e6ala ke$emasan dan deresi dalam ke!amilan akan mem.erikan

in*ormasi untuk klinisi terkait den#an skrinin# renatal deteksi awal en$e#a!an dan terai

ada #an##uan mood erinatal ada wanitawanita !amil dan ara i.u,

7erkiraan re;alensi deresi selama ke!amilan .er;ariasi ter#antun# ada kriteria yan#di#unakan namun .isa men$aai 1/ atau le.i! ada wanita yan# asimtomatik dan % ada

wanita den#an deresi mayor, 7erusa!aan memerkirakan tidak terdaat ke$emasan renatal

demikian 6u#a den#an alat skrinin# yan# .isa di#unakan namun studistudi terda!ulu

menun6ukkan .a!wa .anyak dari wanita yan# men#alami ke$emasan renatal .aik ter!ada !al

!al yan# umum mauun ke$emasan terkait ke!amilannya itu, -ukti menun6ukkan .a!wa aaran

stres yan# tin##i selama ke!amilan le.i! .anyak ter6adi setidaknya ada su.kelomok wanita

tertentu, Misalnya studi ter.aru ada samel wanitawanita .er.eda yan# !idu di erkotaan

menemukan .a!wa =8nya men#alami stres sikososial dari yan# rin#an samai yan# .erat

dan /nya dalam dera6at yan# .erat, -e.eraa stressor yan# .iasanya memen#aru!i wanita

saat !amil di seluru! dunia adala! sum.er daya materi yan# kuran# kondisi en#an##uran

kondisi keluar#a yan# .uruk dan tan##un# 6awa. ruma! tan##a kete#an#an dalam !u.un#an

den#an asan#an serta komlikasi ke!amilan,

Saat ini .anyak enelitian terkait den#an stres dan kondisi a*ek selama ke!amilan se.a#ai

rediktor kondisi ke!amilan dan !asil kela!iran tertentu, Ban# alin# .anyak diteliti adala!

kela!iran rematur >usia ke!amilan C3= min##u? dan -- > 2%00 #ram?, Keduanya .ersi*at

si#ni*ikan .aik di Amerika mauun di ne#ara lainnya karena insidensinya 6u#a .anyak di ne#ara

lain dan 6u#a aki.atnya ter!ada mortalitas serta mor.iditas .ayi, Dierkirakan dua erti#a

-- dila!irkan rematur, Se!in##a ada ke$enderun#an keduanya memiliki 6alur etiolo#is

yan# sama dan unik, Model teoretis terkini menekankan ada determinan .io*isik dan .udaya


6/52

serta interaksi dari .er.a#ai determinan dalam ema!aman terkait out$omeout$ome kela!iran

terse.ut,

POINT PENTIN'

Ke$emasan deresi dan stres ada ke!amilan meruakan *aktor*aktor risiko ter6adinya

!asil yan# .uruk .a#i i.u dan anak,

Ke$emasan terkait ke!amilan yan# sedan# ter6adi >Eke$emasan ke!amilanF?

.er!u.un#an den#an usia ke!amilan yan# le.i! sin#kat dan damak .uruk ter!ada

kela!iran rematur erkem.an#an otak 6anin serta kondisi nak yan# dila!irkan,

Kete#an#an .erkean6an#an:kronis >termasuk rasisme 6an#ka an6an#? dan #e6ala deresi

ada i.u selama ke!amilan .er!u.un#an den#an .erat la!ir .ayi yan# renda! den#an

.er.a#ai ma$am out$ome kela!iran yan# 6elek,

+aktor*aktor risiko terse.ut dan 6alur terkaitnya atut untuk diteliti le.i! lan6ut,

7entin# untuk menyetu6ui >mem.uat atokan? terkait tanda #e6ala dan .atasan

dia#nostik yan# daat memastikan inter;ensi renatal dan untuk men#em.an#kan

metode skrinin# yan# e*isien e*ekti* dan ;alid serta strate#i inter;ensi yan# daat

di#unakan se$ara luas,

S()e** +lm -ehmiln

Dalam literatur stress selama ke!amilan dan kela!iran anak diulas dalam dua su.yek

yaitu ke!amilan reterm dan --

Stress ada ke!amilan reterm

e.i! dari 80 enelitian ilmia! tentan# stress dan ke!amilan reterm ak!irak!ir ini

diulas ole! Dunkel S$!etter dan Glynn dimana se.a#ian .esar enelitian men##unakan desain

enelitian rosekti* samel yan# .esar dan en#ukuran yan# ;alid dan yan# dikontrol $uku

.aik untuk seerti masala! kese!atan merokok endidikan endaatan dan keseim.an#an,

7enelitian ini .isa dikelomokkan menurut dari tie stress yan# dieriksa, -anyak sekali


7/52

enelitian yan# diu.likasikan menilai eristiwa .esar selama ke!amilan se.a#ian .esar

menemukan ada e*ek yan# si#ni*ikanH wanita yan# memiliki en#alaman men#!adai eristiwa

.esar seerti kematian an##ota keluar#a yan# memunyai resiko 14 samai 18 kal i men#alami

!amil reterm e*ek yan# le.i! kuat ter6adi ada awal ke!amilan, Ge6ala ter.erat kedua diteliti

dalam en#elomokkan yan# le.i! ke$il dalam ke6adian luar .iasa .en$ana alam > #ema .umi

atau seran#an teroris? 6u#a menun6ukan e*ek yan# si#ni*ikan ter!ada stress ada usia ke!amikan

atau !amil reterm, 7enelitian keti#a yan# memunyai e*ek ke$il ter!ada stress kronik seerti

tidak memiliki !arta .enda atau tidak memiliki ruma! semuanya dilaorkan memiliki e*ek yan#

si#ni*ikan ada ke!amilan reterm, Ak!irnya ada se.a#ian .esar enelitian terda!ulu tentan#

stressor yan# .erasal dari lin#kun#an seerti kemiskina serta kriminalitas memiliki e*ek yan#

si#ni*ikan ter!ada usia ke!amilan dan ter6adinya ke!amilan reterm, Se.a#ai er.andin#annya

erten#karan yan# ter6adi setia !ari serta stress yan# selalu dialami ternyata tidak konsisten

untuk memrediksi ter6adinya ke!amilan reterm, Den#an demikian diantara .anyak .entuk

.entuk stres tetai tidak semuanya .erkontri.usi ada resiko ter6adinya !amil reterm,

Stres dan .erat .adan la!ir renda!

7em.a!asan kedua dari damak stress ter!ada .erat .adan la!ir renda! >--? dan

6u#a !amil rematur ak!irak!ir ini diteliti ole! Dunkel S$!etter dan o.el, 7enelitian ini di

kelomokkan .erdasarkan tie stressor, -ukti klinis menun6ukkan .a!wa Eeristiwa .esar dalam

!iduF .esarnya enelitian se$ara konsisten .er!u.un#an ertum.u!an 6anin atau .erat .ayi

la!ir >--? se.a#ai em.andin#nya Eer$ei;ed stressF memiliki e*ek yan# sedikit atau e*ek

yan# tidak $uku si#ni*ikan, -a#aimanaun 6u#a stressor kronik memiliki rediktor yan# kuat

ter!ada --, Se.a#ai $onto!nya ada suatu enelitian yan# dilakukan ada wanita yan#

memiliki en#!asilan yan# renda! didaat .a!wa en#an##uran dan keadatan enduduk

dirediksi .eresiko 2 38 kali ter!ada ter6adinya --, Sum.er entin# dari stress kronik

adala! rasis atau diskriminasi yan# ter6adi .aik selama ke!amilan mauun selama ke!iduannya,

asis dan dekriminasi .erkontri.usi ter!ada kela!iran yan# indeenden dari tie lain dari stress,

Se6uma! .esar enelitian menun6ukkan .a!wa rasis dan dekriminasi daat memen#aru!i --

terutama ada wanita a*rikaamerika, Walauun di dalam literature ini .er*okus ada wanita

amerika !al ini 6u#a rele;an keada se.a#ian ke$il wanita di ne#ara lain,

Kesimulanya kon*lik yan# .erlan#sun# lama rasis dan *aktor terkait lainnya seerti


8/52

keadaan sosial meruakan *aktor risiko yan# si#ni*ikan ter!ada ter6adinya --, Se.a#ai

$atatannya in;esti#asi ter!ada stress kronik dan rasis .iasanya tidak memer!itun#kan #e6ala

#e6ala deresi, "amun deresi mun#kin men6adi mekanisme entin# dimana e*ek yan# tereksos

ada stres kronik dan rasis memen#aru!i ertum.u!an 6anin dan -- seerti melalui sikolo#i

dan mekanisme erilaku,

Cem* +n .e- +e/)e*i +lm -ehmiln

7enelitian .aru.aru ini ada #e6ala#e6ala ke$emasan dan deresi selama ke!amilan diteliti

memiliki kesamaan den#an dua su.yek yan# .er.eda ditemukan ada kela!iran rematur yan#

memiliki --

A*ek dan !amil reterm

Ke$emasan selama ke!amilan se$ara si#ni*ikan daat memen#aru!i usia ke!amilan atau

!amil reterm sesusai = dari 11 enelitian yan# .aru sa6a dilakukan !asil ini !anya tamak saat

en#ukuranen#ukuran yan# di#a.un#kan atau ada su.kelomok samel, -anyak e*ek

konsistensi yan# tela! ditemukan, 7ada 6e$emasan dalam ke!amilan > 6u#a yan# diketa!ui

se.a#ai sesi*ik ke$emasan dalam ke!amilan dan sama seerti stress dalam ke!amilan ?, )emas

ada ke!amilan mun$ul se$ara k!as dan sindrom yan# diketa!ui se.a#ai ketakutan dalam

kese!atan dan kese6a!teraan .ayi di ruma! sakit dan en#alaman ter!ada eduli kese!atan

> termasuk sala! satunta kese!atan diri sendiri dan dalam memerta!ankan ke!amilan? ada

ke!amilan yan# akan datan# dan setela! kela!iran dan 6u#a ola asu! dan ola eran maternal,

'al itu meruakan se.a#ian dari emosi yan# mendekati den#an ke$emasan, 5etai le.i! .er.asis

ada kontektual yan# terkait se$ara sesi*ik ada entin#nya ke!amilan, Selama ini dia#nosis

untuk $emas selama ke!amilan terdiri dari 4 dera6at si*at yan# masuk dalam suatu indeks

> erasaan $emas #elisa! takut dan anik tentan# ke!amilan atau men##unakan 10 item skala

yan# men##am.arkan ke$emasan tentan# ertum.u!an .ayi ke!ilan#an .ayi dan

mem.a!ayakan .ayi selama ke!amilan dan .e.eraa skala yan# memiliki makna ke.alikan dan

daat menilai tin#kat er$aya diri seseoran# dalam melakukan ersalinan normal?, 7en#ukuran

lain daat dilakukan den#an .aik,

5erdaat .ukti emiris kon;er#en dalam enelitian ter!ada oulasi yan# .erlainan

men#enai e*ek samin# ke$emasan ada masa ke!amilan ada !amil reterm dan usia ke!amilan


9/52

saat mela!irkan, e.i! dari 10 enelitian rosekti* tela! dilakukan dalam toik ini yan#

semuannya melaorkan e*ek si#ni*ikan selama ke!amilan, 7enelitian se.elumnya men##unakan

10 item skala yan# men##a.un#kan den#an standar en#ukuran ada ke$emasan yan#

memrediksi usia ke!amilan ada .ayi la!ir kontrol ada *aktor risiko kese!atan etnis

endidikan dan en#!asilan !asil ini 6u#a memiliki e*ek yan# indeenden ada sum.er

keri.adian wanita > er$aya diri !ar#a diri dan rasa otimis? men##unakan teknik em.entukan

multidimensional kemudian sum.er dari ke$emasan ada ke!amilan dan stress yan# dirasakan di

rediksi untuk lamanya usia ke!amilan melainkan $emas ada ke!amulan > 18 min##u selama

ke!amilan? yan# !anya dirediksi se$ara si#ni*ikan ketika semua 3 indikator tela! diu6i den#an

kese!atan dan kontrol risiko demo#ra*i, Sekuran#kuran#nya 3 .esar $ontrol .aik enelitian

yan# rosekti* yan# men##antikan !asil yan# di#unakan sama den#an men#ukur $emas oada

ke!amilan, Se.a#ian .esar enelitian yan# rosekti* menemukan 4,88% kela!iran dari wanita

!amil yan# memiliki ke$amasan tin##i sekitar 1% kalike.i! .esar dari !amil reterm setela!

dikontro kon;ariat sosiodemo#ra*ik medis dan risiko o.stetrik dan !al !al yan# men#enai

kondisi risiko ada ke!amilan,

Kesimulan .ukti terkini yan# .ersi*at kon;er#en men#indikasi .a!wa rediksi $emas

saat ke!amilan men#enai lamanya waktu .ersalin se$ara linier, Selan6utnya $emas ada

ke!amikan memiliki rediksi risiko sontan ada ke!amilan reterm den#an e*ek yan# nyata

daat di.andin#kan untuk e*ek yan# le.i! .esar dari *aktor risikoyan# diketa!ui seerti meroko

dan risiko kese!atan, 'al itu .er.eda den!an endaatan dan etnik #ru di Amerika dan Kanada,

Konsistensi dalam menemukan .atu lon$atan untuk menda!ului in;esti#asi dan korelasi

ke$emasan dalam ke!amilan e*ek mekanisme dan en#o.atan yan# ada,

5erdaat enelitian ter!ada mood deresi atau #e6ala atau trauma dalam 6umla! relati*

.anyak mendaati e*ek simtomatis ter!ada usia ke!amilan dan !amil reterm, 7enelitian di

Swedia menemukan e;aluasi #e6ala dereai untuk ke!amilan reterm Iodd ratio>JD? 1%/L dan

.elakan#an ini meta analisis menyimulkan .a!wa !amil reterm tela! diasosiasi den#an deresi

di 11 enelitian, -a#aimanaun se$ara umum e*ek ukuran enelitian relati* ke$il den#an rata

rata J 113 Iinter;al keyakinan>$on*iden$e inter;al >) 1,0=1,30??

A*ek dan -erat .adan a!ir


10/52

-ukti yan# ada saat ini le.i!serin# men#ara! keada eran dari #e6ala deresi* ter!ada etiolo#i

-- den#an di.andi#kan den#an etiolo#i dari kela!iran reterm , Studi meta analisis saat ini

ada ke!amilan den#an deresi le.i! di6elaskan le.i! awal die;aluasi den#an 20 enelitian dan

ada ak!irnya menemukan .a!wa #e6ala deresi yan# tin##i .er!u.un#an den#an 1,4 samai 2,9

kali *aktor resiko dari -- ada ne#ara .erkem.an# dan 1,2 kali le.i! tin##i ada ratarata

oran# SA, e;iew yan# lain saat ini menemukan e*ek yan# relati* .esar ada i.u den#an #e6ala

deresi ter!ada kela!iran .ayiden#an .erat .adan renda! melalui .e.eraa enelitianden#an

e*ek ter.esar ter6adi ada wanita den#an en#!asilan renda! wanita den#an status sosial renda!

dan wanita .ukan .erkulit uti!, e.i! lan6ut la#i .e.eraa enelitianden#an dia#nosis

#an##uan sala! satunya melaorkan .a!wa i.u den#an #an#uan deresi memiliki *aktor resiko

1,8 kali le.i! .esar mela!irkan .ayi den#an .erat .adan renda!, Demikian .ukti yan#

menun6ukkan .a!wa ada eran yan# .esar dari #e6ala deresi ter!ada kelam.atan ertum.u!an

6anin dan# .ayi den#an .erat la!ir renda! !in##a en#aru! keada waktu kela!iran atau

kela!iran yan# reterm dan e*ek ini dikemukakkan untuk wanita yan# kuran# .eruntun# dalam

!al ini, 7ada enelitian yan# lain .e.eraa studi men#emukakan .er.a#ai e*ek ke$emasan

ter!ada .ayi den#an .erat la!ir renda! den#an .e.eraa en#e$ualian yan# 6aran# ada,

S()e* +n .e- neg(i. /+ (e)h+/ be)bgi (ing-( -ehmiln +n b0i 0ng +ilhi)-n

-ukti .a!wa i.u yan# stres deresi dan $emas selama ke!amilan memen#aru!i erkem.an#an

neurolo#i ada .ayi yan# dila!irkan dimana roses ini dikenal se.a#ai E*etal ro#rammin#F,

7enelitian yan# dilakukan ada !ewan menun6ukan .a!wa induk den#an en#aru! stress ne#ati*

memen#aru!i waktu .ela6ar erkem.an#an motorikdan tin#ka! laku ada keturunannya, -ukti

menun6ukan .a!wa !al ini ter6adi karena memen#aru!i malalui erkem.ana#n sara* 6anin dan

!iotalamus adrenal ais >'7A ais?, Gan##uan mood ada i.u tela! menun6ukan akti;asi '7A

ais dan ro#ram '7A ais ada 6anin, Din#katnya aaran stres dari i.u dan a*ek yan# stresselama ke!amilan mun#kin mem.uat konsekuensi yan# .esar ter!ada kese!atan dan tum.u!

kem.an# anak, -ukti ini tela! dilaorkan ole! .er.a#ai artike dan e*ek 6an#ka an6an#nya ada

kemamuan ter!ada er!atian erkem.an#an ko#niti* dan nta.iat yan# takut .erkuran#ny

akemamuan .ereaksi ada ta!un awal ke!iduan dan imulsi*itas eksternalisasi danke$eatan


11/52

erkem.an#an menu6u kedewasaan, .u yan# stres 6u#a di!u.un#kan den#an kelainan mental

yan ter6adi ada anak keturunanya,

Ring-*n +n Pe)m*lhn U(m

Se.a#ai rin#kasan terdaat .ukti yan# men#uatkan .a!wa ke$emasan deresi dan stres dalam

ke!amilan meruakan *aktor resiko ter!ada i.u dan anaknya, e.i! sesi*i6 la#i ke$emasan

selama ke!amilan .er!u.un#an den#an le.i! sin#katnya masa ke!amilan dsn memen#aru!i

erkem.an#an sara* ada 6anin dan anak yan# dila!irkan, 7ada ak!irnya aaran yan# kronis

rasisme yan# ter6adi #e6ala deresi ada i.u selamamen#andun# .er!u.un#an den#an .ayi yan#

la!ir den#an .erat .adan renda! dan se.a#ai konsekuensi nya akan .er!u.un#an den#an

erkem.an#annya, +aktor rsiko yan# lain erlu e.i! 6au! diteliti ada .ayi den#an .erat .adan

la!ir renda! dan kela!iran reterm, -erdasarkan rewiew ini wanita den#an tin#kat stres tyan#

tin##i ke$emasan dan deresu kan menye.a.kan le.i! .anyak e*ek masa ostartum, 7eriode

osartum akan ter#an##u dan akan menye.a.kan en#aru! ter!ada kemamuan kualitas

men6adi oran#tua,

in#kasan 1 .ukti yan# tela! dimuat se$ara sin#kat ada re;iew dalam skematis yan# muda!

menun6ukkan !u.un#an ke.erdaan yan# menon6ol den#an $atatan le.i! kuat dan le.i! .anyak

.ukti yan# konsisten, Dia#ram simle ini daat men6a.arkan le.i! 6au! tentan# !u.un#an

.er.a#ai 6enis keadaan dan tie stress dan termasuk di dalamnya mekanisme yan#

memen#aru!i .ayi yan# terla!ir, Se.a#ai $onto! ke6adian .esar dalam ke!iduan atau .en$ana

yan# menima suatu komunitas di!iotesis menin#katkan ke$emasan dalam ke!amilan dan

aaran kete#an#an yan# kronis menin#katkan resiko deresi, @*ek dari kete#an#an yan# kronis

melalui 6alur deresi yan# .eraki.at ada .ayi yan# la!ir den#an .erat renda! tidak terlalu 6elasnamun antas untuk dii.uat enelitian le.i! lan6ut, -ersamasama den#an adanya .ukti dan

erkem.an#an $onsensus yan# menyatakan .a!wa se$ara .iolo#i dan mekanisme erilaku yan#

diela6ari men6elaskan .a!wa !al ini daat men6adi dasar untuk sikiatri di era ke dean dan

den#an kola.orasi dan disilin ilmu yan# memela6ari tentan# ke!amilan,


12/52

Meng/ -e1em*n *elm -ehmiln2

Meman# .elum 6elas men#aa ke$emasan selama ke!amilan memiliki e*ek yan# .esar keada

i.u dan .ayinya, 7ada kenyataannya konse alamia! ini .elum seenu!nya daat diterima

masi! men6adi okok er!atian untuk di6elaskan, Kemun#kinan yan# mem.uat !al ini

.eren#aru! adala! en#ukuran ke$emasan selama ke!amilan .aik ada karakteristik

disosional atau si*atsi*at dan keadaan lin#kun#an yan# memen#aru!inya, Se.a#ai $onto!nya

eremuan yan# san#at $emas tentan# ke!amilannya akan namak le.i! tidak aman, 7ada suatu

latar .elakan# .udaya tertentu meruakan suatu !al yan# wa6ar .ila memiliki $erita tentan#

in*ertilitas atau memiliki ke!amilan yan# tidak diren$anakan dan memiliki sedikit dukun#an

so$ial, 'asil ini menyatakan .a!wa kerentanan yan# ada selama ke!amilan reterm daat

di!u.un#kan den#an en#aru! so$ial keluar#a .udaya dan kondisi lin#kun#an selama

ke!amilan untuk menin#katkan tin#kat ke$emasan selama ke!amilan se!in##a menim.ulkan

aki.at ada i.u N .ayi N dan system lasental k!ususnya selama masamasa sensiti;e seerti

ada awal ke!amilan, 7roses ini kemudian mem.eri en#aru! ne#ati;e ada erkem.an#an 6anin

den#an $ara memro#ram '7A aksis 6anin dan 6u#a memen#aru!i kela!iran dini melalui i.u

6anin dan eru.a!an !ormonal ada lasenta, Meskiun masi! .anyak !al yan# .elum kami

keta!ui tu6uan kedean yan# san#at .erman*aat .a#i ara eneliti mun#kin untuk

men#identi*ikasi wanita den#an tin#kat ke$emasan yan# tin##i se.elum konsesi ter6adi se.aik

men#identi*ikasi wanita den#an ke$emasan yan# tin##i selama ke!amilan dan k!ususnya ada

wanita yan# $emas tentan# !al!al k!usus tentan# ke!amilannya misalnya tentan# anak dan

kela!irannya dan tentan# kemamuan untuk men6adi oran# tua .erserta asan#annya, Wanita

wanita inila! yan# men6adi tar#et utama untuk di.eri erlakukan $onto!nya erlakuan untuk

menurunkan tin#kat stress yan# .er.asis .ukti en#o.atan untuk men#atur mood seerti melalui

terai ko#niti* dan terai erilaku terai *armakolo#i serta erawatan *ollow u selama ost

artum untuk men$e#a! !asil yan# meru#ikan .aik .a#i i.u anak mauun keluar#a,

S-)ining Klini* (e)h+/ ge3l4ge3l -lini* +lm -ehmiln

Skrinin# klinis untuk deresi dan ke$emasan ada renatal dan ostartum tela!

direkomendasikan tetai !al ini 6u#a .erotensi mera#ukan, 5oi$ ersoalan yan# men6adi


13/52

er!atian terletak ada alat skrinin# aa yan# di#unakan aa sa6a kriteria ekslusi yan# diakai

untuk men#identi*ikasi wanita yan# .erisiko keerluan ara a!li untuk mem*olow u wanita

den#an an#ka yan# mera#ukan untuk mem.uat dia#noseH dan keada mereka yan# menetakan

dia#nose ketersediaan usa!a dan en#o.atan yan# man6ur I%0L, 7ersoalan ini !arus diselesaikan

untuk skrinin# klinis ada renatal >dan ostartum? suaya daat direkomendasikan se$ara luas,

Se.a#ai $onto!nya @7DS, @7DS men6adi #olden standar untuk skrinin# deresi .aik ada

waktu se.elum ersalinan mauun setela! ersalinan, se.enarnya @7DS tidak !anya men#ukur

#e6ala#e6ala deresi deresi sa6am namun 6u#a men#ukur #e6ala#e6ala ke$emasan dimana !al

.erkontri.usi ter!ada keran$uan tentan# risikorisikonya, Se.a#ai tam.a!an ara a!li tela!

ditanyai tentan# ;aliditas ene#akan dia#nosis #an##uan deresi yan# men##unakan $riteria

dia#nosis standar untuk #an##uan mood karena itu 6u#a memuat #e6ala#e6ala somati$ yan# k!as

dari ke!amilan seerti leti! #an##uan tidur dan eru.a!an na*su makan I%2L,

Ada se.ua! enelitian terkini yan# 6u#a .er!u.un#an den#an !al ini yan# melaorkan .a!wa

wanita den#an #an##uan deresi dan ke$emasan memiliki risiko -W le.i! .esar

di.andin#kan den#an mereka yan# !anya memiliki #e6ala deresi atau ke$emasan atau tidak

keduanya, San#at sedikit er!atian dari ara eneliti yan# menerima kom.inasi dari #e6ala

#e6ala, Kemudian sedikit eneliti yan# samai sekaran# tela! memeriksa ke#unaan dan

kemun#kinan diker6alannya skrinin# ada kondisi stress atau ke$emasan selama ke!amilan,

Aa.ila skrinin# #e6ala#e6ala a*ekti* selama masa ke!amilan men#!asilkan< an#ka *alse

ositi* yan# tin##i an#ka *ollow u dan enyera!an asien yan# renda! edukasi yan# kuran#

atau edukasi yan# tidak e*ekti* keada wanita tentan# arti dari !asil skrinin# yan# dilakukan

kekuran#an dalam enatalaksanaan dan atau tidak ada .ukti inter;ensi yan# se$ara ilmia! daat

diertan##un# 6awa.kan maka skrinin# klinis yan# diakai se.a#ai rosedur standar ada

keadaan renatal yan# sesi*ik tentu sa6a dira#ukan nilainyal, "amun 6ika syaratsyarat yan#

entin# daat dienu!i skrinin# ke$emasan selama masa ke!amilan tin#kat ke$emasan #e6ala

#e6ala deresi dan stress selama ke!amilan daat men#!asilkan sesuatu yan# .erotensi

men#!asilakn keuntun#an se$ara klinis .a#i i.u dan anaknya,

K5n(e-* 0ng lebih l6* (en(ng -ehmiln


14/52

Suatu ertim.an#an mendasar dalam menerakan skrinin# renatal yan# e*ekti* dia#nosis dan

enatalaksanaan meruakan konteks dari ke!amilan ada wanita, Konteks ini meliuti

asan#annya keluar#anya temannya tetan##anya masyarakat luas semua oran# yan# diketa!ui

memen#aruni kese!atan mental oran# terse.ut serta resonnya ter!ada dia#nosis enyakit,

Jle! karena itu !arus di.erikan er!atian ada tin#kat ini dalam skrinin# dan en#o.atan

deresi ke$emasan ke$emasan selama ke!amilan atau stress selama ke!amilan, Se.a#ai

$onto!nya kemamuan seoran# wanita untuk men#erti atau mereson dia#nosis #an##uan

mood atau ke$emasan dan enerimaan en#o.atan daat diermuda! den#an menyertakan

asan#annya keluar#a dekat atau teman dalam *ollow u setela! skrinin#, Selain itu keluar#a

dan masyarakat daat men#uran#i atau mala! menin#katkan uaya skrinin# dan en#o.atan

wanita selama masa ke!amilannya se.a#ai !asil dari keer$ayaan mereka nilai dan tin#kat

in*ormasi mereka atau karena keteran#an yan# sala! yan# mereka terima,

Meskiun ersoalanersoalan ini tela! diketa!ui se.a#ai !am.atan ada en#o.atan kese!atan

mental masyarakat ada .era#am oulasi mereka .elum 6u#a menetakan rosedur klinis yan#

teat yan# di#unakan ada masa ke!amilan untuk *ollow skrinin# ada #an##uan a*ekti*, 'al ini

daat .er#una untuk men#identi*ikasi tin#kat en$e#a!an dan men#identi*ikasi *aktor aa sa6a

yan# mem.uat wanita terse.ut kem.ali sem.u! se$ara $eat N seerti en#eta!uan atau

keteramilan yan# .esar self-efficacy serta dukun#an so$ial N den#an tu6uan untukmem.uat

eren$anaan inter;ensi, ika uaya diara!kan untuk men#uatkan sum.er sikososial ada wanita

sedini mun#kin idealnya se.elum konsesi makan akan san#at mun#kin kese!atan selama

masarenatal dan !asil setela! renatal akan men6adi le.i! otimal,

Ke*im/6ln

Kesimulannya meskiun 6umla!nya $uku .esar saat ini enelitian menun6ukkan ada e*ek

yan# .erotensi menim.ulkan keru#ian dari kondisi a*ek ne#ati;e dan stress selama ke!amilan

ada .ayi yan# terla!ir erkem.an#an 6anin dan .ayi serta kese!atan keluar#a kami masi!

.elum men#eta!ui se$ara 6elas maksud yan# sesi*ik dari *akta ini, 7ermasala! utama untuk

enelitian selan6utnya adala! se.a#ai .erikut< .a#aimana leasnya seseoran# dari *aktor

indeenden dan *aktor komor.id #e6ala#e6ala deresi #e6ala#e6ala ke$emasan ke$emasan


15/52

selama ke!amilan dan .er.a#ai .entuk dari stress ada i.u dan .ayi yan# .aru la!irH adala!

le.i! .aik untuk mema!ami konse ke$emasan selama ke!amilan dan dan .a#aimana

men##unakannya se$ara klinisH e*ek in;esti#asi yan# le.i! lan6ut dari #an##uan a*ekti* yan#

.erarti se$ara klinis ada i.u dan .ayi yan# dila!irkan diam.il dari se6umla! konteks so$ial dan

lin#kun#an dari i.u,Seerti .ertam.a!nya en#eta!uan kami meruakan suatu !al yan#

mendesak untuk dilakukan identi*ikasi tandatanda #e6ala#e6ala dan titik awal untuk

mene#akkan suatu dia#nosis se!in##a men#a!asilkan inter;ensi yan# teat ada masa renatal

serta untuk men#em.an#kan e*isiensi e*ekti*itas dan skrinin# ekoli#ikal yan# ;alid dan strate#i

inter;ensi yan# daat di#unakan se$ara luas, Aa.ila *aktor risiko daat diidenti*ikasi sedini

mun#kin ada ke!amilan dan inter;ensi diran$an#kan untuk masa rekonsesi .anyak oran#

akan er$aya eluan# kesematan ini meruakan taru!an kami yan# ter.aik, -a#aimanaun 6u#a

enelitian se$ara interdisiliner dan kola.orasi entin# sekali untuk mendiskusikan masala! ini

selain itu 6u#a untuk men#uran#i .e.an stress i.u deresi dan ke$emasan selama masa erinatal,


16/52

REFERAT PSIKIATRI

PENYAKIT AL7HEIMER STADIUM AAL

Oleh :


Kristina Sandra Dewi G99121023Destia Windi Damayanti G99121013

Mulki ak!mawati

G99121030 akryan "ilan##ara Wararu$iG9912103% &akky 'a(ami

G991210%1 A$!mad Musa

G99121001 )indikyaSa*tiari G99122042 +arida "ur K,

G99122049

+ran$ine oselind G99122049A*li*ia -irruni Sa.ila G99122009)aesaria Sara! Selle$a G9912202/

Pembimbing :



17/52



SURAKARTA

#$%&

JURNAL DESTIA


18/52

PENYAKIT AL7HEIMER STADIUM AAL

i$!ard Mayeu M,D,

Seoran# ria .erusia =2 ta!un yan# masi! menan#ani in;estasi di se.ua! erusa!aan

ialan# men$ari konsultasi atas desakan istrinya karena men#alami kesulitan den#an in#atannya

yan# semakin ara! dalam dua ta!un terak!ir, Klien tela! men#eksresikan kek!awatiran

tentan# ke!ilan#an in#atannya kadan#kadan#, strinya melaorkan .a!wa ia serin#kali

men#ulan#i ertanyaanertanyaan tentan# 6an6i6an6i sosial dan men6adi mara! saat istrinya

men#emukakan !al ini, 7emeriksaan *isiknya normal tetai asien ini men#alami kesulitan

untuk men#in#at unsurunsur tentan# $erita sin#kat dan menam.a! sedikit eru.a!an, a

memiliki skor 28 dari 30 ada 7emeriksaan Keadaan Mental Mini yan# men#indikasikan sedikit

#an##uan *un#si kesadaran, a di$uri#ai menderita enyakit Al(!eimer stadium awal, -a#aimana

se!arusnya asien die;aluasi dan dio.atiO

PERMASALAHAN KLINIS

7enyakit Al(!eimer meruakan enye.a. demensia yan# alin# serin# di masyarakat

-arat yan# memen#aru!i sekitar % 6uta oran# di Amerika Serikat dan 1= 6uta oran# di seluru!

dunia, An#ka ke6adian ta!unan diseluru! dunia menin#kat dari 1 antara usia /0 samai =0ta!un men6adi / samai 8 ada usia 8% ta!un atau le.i!, Di ne#arane#ara dimana

kelan#sun#an !idu ada usia 80 ta!un atau le.i! adala! !al yan# .iasa 6umla! oran# ada

kelomok usia ini yan# menderita enyakit Al(!eimer sekaran# mendekati 30 dan didu#a akan

terus naik $uku .esar, 7ermulaan enyakit ini .ersi*at tersem.unyi dan mem.a!ayakan dan

mani*estasinya .erkem.an# dalam .e.eraa ta!un dari #an##uan in#atan rin#an men6adi


19/52

ke!ilan#an kesadaran ara!, Suatu keadaan transisional yan# dise.ut se.a#ai #an##uan

kesadaran rin#an serin#kali menda!ului mani*estasi alin# awal dari enyakit Al(!eimer,

7er6alanan enyakit Al(!eimer .ersi*at ro#resi* dan .erak!ir ada ketidakmamuan mental dan

*un#sional dan kematian, Masa sta.il kadan#kadan# ter6adi dimana dera6at #an##uan kesadaran

>ko#niti*? sta.il selama 1 atau 2 ta!un tetai setela! itu erkem.an#annya .iasanya .erlan6ut,

Ketidakmamuan untuk menyiman in*ormasi yan# dierole! ak!irak!ir ini .iasanya

meruakan #e6ala awal sedan#kan ke6adianke6adian yan# suda! lama ter6adi relati* diin#at

!in##a kemudian, Den#an erkem.an#an enyakit #an##uan ada .idan# kesadaran lainnya

>misalnya .a!asa enalaran a.strak dan *un#si eksekuti* atau en#am.ilan keutusan? ter6adi

ada .er.a#ai dera6at dan .iasanya .erteatan den#an kesulitan saat .eker6a dalam situasi sosial

atau akti;itas ruma! tan##a, 7eru.a!aneru.a!an ada suasana !ati dan a*ek >emosi? serin#kali

menyertai enurunan dalam in#atan, Delusi dan erilaku sikosis .iasanya tidak mem.erikan

tandatanda tetai daat ter6adi ada suatu waktu dalam er6alanan enyakit terse.ut, Ke6adian

sikosis ada demensia stadium awal menun6ukkan dia#nosa lain seerti demensia den#an

.adan.adan ewy,

Dalam otosi $iri$iri atolo#i yan# alin# serin# didalam otak asien enderita enyakit

Al(!eimer meliuti rotein .etaamyloid ekstraseluler ada lak menye.ar dan ada laklak

yan# men#andun# unsurunsur syara* yan# men#alami de#enerasi yan# dise.ut lak neuritik,

7eru.a!aneru.a!an intraseluler meliuti endaanendaan rotein tau !ier*os*orilasi se.ua!

rotein kumulan mikrotu.ula dalam .entuk kekusutan neuro*i.liari, ukaluka atolo#is ini

ertamatama mun$ul di wilaya! entor!inal !io$amus dan kemudian 6adi menye.ar, Dari

waktu ke waktu ter6adi ke!ilan#an neuron dan synase yan# luas, Mekanisme ato#enik yan#

.ertan##un# 6awa. .a#i erkem.an#an eru.a!aneru.a!an ini .elum diketa!ui,

Se.ua! riwayat demensia dalam keluar#a meruakan sala! satu *aktor resiko yan#

dilaorkan alin# konsisten untuk enyakit Al(!eimer, aran# ada kasus keluar#a yan#

men#alami ewarisan autosom dominan enyakit Al(!eimer yan# .erkem.an# antara usia 30

samai %0 ta!unH sekitar searu! dari kasus ini .erasal dari mutasi ada #en#en yan#

men#enkode rotein re$ursor amiloid resenilin 1 atau resenilin 2, 7enelitianenelitian

tentan# #en#en yan# men#alami mutasi ini tela! men#ara! keada ene#asan .a!wa enyakit

Al(!eimer dise.a.kan ole! #enerasi dan a#re#asi etida .etaamyloid yan# kemudian


20/52

mem.entuk lak neuritik, Walauun .e.eraa ratus keluar#a mem.awa mutasi ini namun

mereka men6elaskan kuran# dari 1 kasus,

Kera.at tin#kat ertama asien enderita enyakit ermulaan lam.at memiliki resiko

!araan !idu sekitar dua kali le.i! .esar karena enyakit terse.ut, 7enyakit ini 6u#a le.i! serin#

$o$ok ada kem.ar mono(i#ot dariada kem.ar di(i#ot, Jran#oran# yan# .erasal dari keluar#a

keluar#a yan# memiliki .anyak an##ota yan# menderita enyakit ermulaan lam.at men#alami

enin#katan resiko untuk demensia tetai enye.aran kasus terse.ut 6aran# sesuai den#an

ewarisan mendelian,

Varian #enetika yan# men#enkode aoliorotein >A7J@? 4 meruakan satusatunya

mutasi yan# tak daat diun#kiri terkait den#an .entuk enyakit Al(!eimer ermulaan lam.at,

esiko yan# terkait den#an alel A7J@ 4 memun$ak antara usia /0 samai 80 ta!un, ika

di.andin#kan den#an tidak adanya alel 4 A7J@ ke.eradaan alel sema$am itu terkait den#an

resiko enyakit terse.ut se.anyak dua kali liat atau ti#a kali liat seumur !idu dan

ke.eradaan kedua salinan terkait den#an enin#katan ada resiko den#an *aktor lima atau le.i!,

'u.un#an antara enyakit Al(!eimer den#an ;arian ada resetor 1 yan# terkait sortilin

>SJ1? $lusterin rotein enyusun $lat!rin yan# men#ikat !os!atidylinositol dan se.ua!

resetor komonen elen#ka >3.:4.? tela! dilaorkan tetai mekanisme yan# mendasari

!u.un#an terse.ut masi! .elum asti,

STRATE'I DAN BUKTI

Gan##uan in#atan .iasanya meruakan sala! satu dari tandatanda ertama enyakit

Al(!eimer tetai kesulitan men#in#at namanama teman atau ke6adianke6adian ak!irak!ir ini

6u#a umum ada oran#oran# tua normal, Maka dari itu dokter di!adakan den#an kesulitan

untuk mem.edakan antara enuaan normal den#an enyakit Al(!eimer stadium awal, Gan##uan

ko#niti* rin#an meruakan suatu keadaan lan6utan dimana oran#oran# men#alami masala!

in#atan yan# le.i! .anyak driada yan# akan dian##a normal untuk usia mereka tetai #e6ala

mereka tidak seara! #e6ala enyakit Al(!eimer dan mereka tidak men#alami #an##uan

*un#sional, 7enyakit Al(!eimer .erkem.an# ada *rekuensi yan# 6au! le.i! tin##i ada oran#

oran# yan# men#alami #an##uan ko#niti* rin#an dariada ada mereka yan# men#alami

enuaan normal, 7enentuan kaan asien tela! men$aai stadium san#at awal ada enyakit

Al(!eimer tidak muda! terutama karena mun#kin stadium raklinis enyakit Al(!eimer ada


21/52

dimana laklak senile lak neuritik dan kekusutan neuro*i.rillary ter6adi ada 6umla! yan#

$uku untuk memenu!i kriteria neuroatolo#is yan# .aku untuk enyakit Al(!eimer tana

adanya #e6ala yan# 6elas atau tandatanda demensia, 7enye.a. lain dari #an##uan in#atan 6u#a

!arus diertim.an#kan seerti enyakit $ere.ro;as$uler !ydro$e!alus !yot!iroidisme

kekuran#an ;itamin -12 in*eksi sistem syara* usat se.ua! #an##uan ko#niti* yan# terkait

den#an in*eksi ;irus immunode**i$ien$y en#aru! ne#ati* dari o.ato.atan rese

enyala!#unaan (at dan kanker,

7enurunan yan# $uku .esar ada in#atan ;er.al dan *un#si elaksana >misalnya

kemamuan untuk melakukan tu#astu#as yan# .erurutan? .iasanya ter6adi ada ermulaan

enyakit Al(!eimer tetai mun#kin sulit untuk didokumentasikan tana en#u6ian

neurosikolo#is *ormal >Gam.ar 1?, -erkuran#nya kemandirian dalam akti;itas se!ari!ari >yan#

serin#kali diakui ole! keluar#a asien? meruakan sala! satu rediktor alin# kuat untuk

enyakit, Status *un#sional daat diukur den#an skala 7enilaian Demensia Klinis >)D? yan#

men#e;aluasi er*orma ko#niti* dan *un#sional ada se.ua! skala yan# .erkisar antara 0 samai

3 den#an skor le.i! tin##i yan# men#indikasikan tin#kat keara!an #an##uan yan# le.i! .esar,

7enilaian ini memerlukan se.ua! sum.er en#umulan in*ormasi tam.a!an men#enai

kemamuan asien untuk .er*un#si se$ara mandiri tetai dalam dilakukan di lin#kun#an

erawatan dasar dan terutama .erman*aat .a#i ara dokter yan# tidak memiliki akses $eat

ter!ada en#u6ian neursikolo#i *ormal, 7enilaian ini memerlukan waktu 30 samai 4% menit

untuk di.erikan dan elati!an di.erikan se$ara online, >n*ormasi rin$i tam.a!a tersedia dalam

amiran 5am.a!an tersedia dalam teks len#ka artikel ini di "@M,or#?, Skor )D

meruakan rediktor alin# kuat untuk enyakit Al(!eimer dalam se.ua! enelitian yan#

meli.atkan ara relawan masyarakat tana demensia dan nilainilai ada skala enilaian

*un#sional yan# didasarkan ada )D se$ara e*ekti* men#identi*ikasi asien ada enyakit

Al(!eimer stadium awal di lin#kun#an klinis, 6i neurosikolo#is *ormal yan# menun6ukkan

enurunan yan# $uku .esar ada in#atan ;er.al dan *un#si eksekuti* mendukun# dia#nosa

enyakit Al(!eimer tetai memerlukan seoran# ro*ersional yan# terlati! untuk mem.erikan dan

mena*sirkannya,


22/52

Gam.ar 1, rutan 7eru.a!an 7atolo#i Klinis +isiolo#is dan adiolo#i dari 7enuaan "ormal ke

7enyakit Al(!eimer Awal

7eru.a!aneru.a!an dari enuaan normal samai enyakit Al(!eimer reklinis samai enyakit

Al(!eimer awal >kunin# samai !i6au? ditun6ukkan, )iri$iri atolo#is yan# alin# serin# dari

enyakit Al(!eimer adala! ke.eradaan rotein .etaamyloid ekstraseluler dalam lak menye.ar

.ersamasama den#an eru.a!aneru.a!an intraseluler yan# meliuti endaan rotein tau

!ier*os*orilasi dalam .entuk kekusutan neuro*i.rilary, 7eru.a!aneru.a!an ini $o$ok den#an

skor ada Skala 7enilaian Demensia Klinis >)D? yan# .erkisar antara 0 samai 3 den#an 0

yan# men#indikasikan tidak adanya #an##uan 0% #an##uan san#at rin#an 10 #an##uan rin#an

20 #an##uan sedan# dan 30 #an##uan ara!, )S+ menyatakan $airan $ere.rosinal +DG7@5

18+*luorodeoksi#lukosa N tomo#ra*i emisi ositron dan M #am.ar resonansi ma#netik,

Kadan#kadan# ara asien enderita enyakit Al(!eimer awal !adir den#an #an##uan

.a!asa atau dis*un#si er$etual .ukan ke!ilan#an in#atan, Dari waktu ke waktu #an##uan

in#atan mauun enurunan *un#sional men6adi tamak ada asien terse.ut,


23/52

7ara asien enderita enyakit awal memiliki resiko yan# semakin .esar untuk

men#alami ke$elakaan kendaraan .ermotor, Akademi "eurolo#i Amerika merekomendasikan

a#ar ara dokter melakukan enilaian yan# !ati!ati ter!ada kemamuan men#emudi termasuk

meminta en#asu! a#ar menilai kemamuan men#em.udi asien dan menin6au suratsurat lalu

lintas dan ke$elakaan, 7enilaian ko#niti* yan# meliuti ersesi ;isual dan elaksanaan tu#as

.erurutan mun#kin 6u#a san#at mem.antu dalam menilai kaasitas untuk men#emudi, -anyak

a#ena#en kendaraan .ermotor tela! mensimulasi la.oratorium men#emudi atau mau menilai

kemamuan men#emudi untuk se.ua! .iaya nominal, n*ormasi men#enai sum.ersum.er untuk

men#e;aluasi ara en#emudi yan# mun#kin ter#an##u tersedia melalui -adan 7en#urus

Keamanan alu intas alan asa "asional >www,n!tsa,dot,#o;?,

PILIHAN PEN'OBATAN

TERAPI OBAT

7en#!am.at >in!i.itor? $!olinesterase >donee(il ri;asti#mine dan #alantamine? dan

anta#onist resetor "metilDasartat memantine meruakan satusatunya en#o.atan untuk

enyakit Al(!eimers yan# tela! disa!kan ole! -adan 7en#urus J.at dan Makanan >5a.el 1?,

7er$o.aan klinis a$ak terkontrol la$e.o ter!ada en#!am.at $!olinesterase tela! meli.atkan

asien enderita enyakit Al(!eimer rin#an !in##a sedan# dan tela! menun6ukkan man*aat yan#

si#ni*ikan namun ke$il se$ara klinis dalam kaitannya den#an kesadaran *un#si se!ari!ari dan

erilaku, Kondisi asien yan# men#konsumsi o.ato.atan ini masi! teta sta.il selama seta!un

atau le.i! dan kemudian daat menurun melalui suatu an#ka yan# le.i! renda! dariada an#ka

ada asien yan# tidak dio.ati,

5a.el 1, 5erai o.at untuk 7enyakit Al(!eimer

Ob( D5*i* E.e- Sm/ing Neg(i.

0ng 6m6m

K5men()

Donee(il

>Ari$et?

% m#:!ari ada waktu

tidur se.elum atau

sesuda! makan selama

4 samai / min##uH

Mual munta! !ilan#nya

na*su makan

enurunan .erat

.adan diare usin#

5ersedia dalam satu

dosis tun##al !arian
http://www.nhtsa.dot.gov/http://www.nhtsa.dot.gov/


24/52

sesuda!nya 10

m#:!ari 6ika ditolerir

kram otot insomnia

dan imian yan# 6elas,

i;asti#mine

>@elon?

3 m# er !ari di.a#i

men6adi dosis a#i dan

sore sesuda! makanHdosis ditam.a!

se.anyak 3 m#:!ari

setia 4 min##u 6ika

ditolerir den#an

maksimal dosis !arian

12 m#,


na*su makan

enurunan .erat.adan diare tidak

san##u men$erna

usin# men#antuk

sakit keala

dia!oresis

kelema!an,

5ersedia se.a#ai

tam.alan,

Galantamine

>a(adyne?

8 m# er !ari di.a#i

men6adi dosis a#i dan

sore sesuda! makanH

dosis ditam.a!

se.anyak 4 m#:!ari

setia 4 min##u 6ika

ditolerir den#an

maksimal dosis !arian

1/ samai 24 m#,


na*su makan

enurunan .erat

.adan diare usin#

sakit keala kelela!an

5ersedia se.a#ai kasul

yan# dileaskan

lama >etended

release?,

Memantine

>"amenda?

% m#:!ari se.elum atau

sesuda! makanH dosis

ditam.a! se.anyak %

m# setia min##u

den#an maksimal

dosis !arian 20 m#

Konstiasi usin# sakit

keala nyeri

>nonsesi*ik?

Serin# di#unakan

se.a#ai tam.a!an

untuk in!i.itor

kolinesterasiH tidak

direkomendasikan

sendiri untuk

en#o.atan enyakit

awal,

Walauun .elum .anyak enelitian yan# se$ara lan#sun# mem.andin#kan keti#a

in!i.itor kolinesterase namun se.ua! tin6auan yan# sistematis dan metaanalisis ter!ada datadari 2= er$o.aan a$ak menyimulkan .a!wa tidak daa er.edaan yan# si#ni*ikan ada

en#aru! ter!ada er*orma ko#niti* diantara o.ato.atan terse.ut, Selama eriode enelitian

>.iasanya 3 samai / .ulan? en##unaan masin#masin# o.at ini sesuai rese ada dosis standar

men#!asilkan ratarata enin#katan se.esar 2 samai 3 oin daa Skala 7enilain 7enyakit

Al(!eimer untuk kesadaran >skala .erkisar antara 0 samai =0 den#an skor le.i! tin##i yan#


25/52

men#indikasikan kesadaran yan# le.i! .uruk? atau .erkuran#nya la6u enurunan 6ika

di.andin#kan den#an kelomok la$e.o >selisi!nya sekitar 3 oin den#an selisi! yan# minimal

entin# se$ara klinis se.esar 4 oin?,

-erdasarkan 14 enelitian yan# men#ukur *un#si !arian donee(il sedikit tetai se$ara

si#ni*ikan le.i! e*ekti* dariada ri;asti#min, Donee(il 6u#a tetai se$ara si#ni*ikan le.i! .aik

dariada ri;asti#mine dan #alantamin dalam kaitannya den#an erilaku seerti yan# diukur

den#an n;entaris "eurosikiatrik >ada skala yan# .erkisar antara 1 samai 144 den#an skor

le.i! tin##i yan# men#indikasikan tin#kat keara!an enyakit yan# le.i! .esar?, 7ara asien

yan# menerima donee(il memiliki rerata enurunan se.esar 43 oin ada skor .aseline 6ika

di.andin#kan den#an enurunan se.esar 14 .a#i mereka yan# menerima (at(at lain,

Kemun#kinan dari seluru! enin#katan ada skor adala! 19 kali le.i! .esar den#an donee(il

dariada den#an la$e.o 12 kali le.i! .esar den#an ri;asti#min dariada den#an la$e.o dan

1/ kali le.i! .esar den#an #alantamine dariada den#an la$e.o, 7en#aru! .uruk >termasuk

mual munta! diare usin# dan enurunan .erat .adan? serin#kali ter6adi ada keti#a o.at

terse.ut semuanya walauun sedikit le.i! 6aran# den#an done(eil darida den#an o.ato.atan

yan# lain,

7er$o.aan a$ak awal ter!ada memantine yan# meli.atkan asien enderita enyakit

sedan# !in##a ara! menun6ukkan se.ua! enurunan yan# ke$il tetai si#ni*ikan ada

mem.uruknya kesadaran, 7er$o.aan a$ak selan6utnya yan# meli.atkan asien enderita enyakit

rin#an !in##a sedan# menun6ukkan .a!wa memantine men#!asilkan sedikit man*aat dalam

6an#ka waktu / .ulan den#an eru.a!aneru.a!an mutlak ada ukuran ko#niti* dan *un#sional

se.esar 1 oin ersen, Akan tetai enelitianenelitian yan# di.atasi ada ara ria enderita

enyakit rin#an atau stadium awal tidak menun6ukkan man*aat yan# si#ni*ikan tentan# terai

memantine, Memantine 6u#a tela! di#unakan ada asien enderita enyakit stadium awal dalam

kom.inasi den#an in!i.itor kolinesterase seerti donee(il den#an sedikit enin#katan >se.ua!

eru.a!an relati* ada nilai 2 samai %? ada Deret Gan##uan 7ara! dan in;entaris akti;itas

akti;itas se!ari!ari dalam 7enelitian Ker6asama 7enyakit Al(!eimer,

Masi! .anyak data yan# dierlukan untuk memandu waktu en#o.atan enyakit

Al(!eimer awal yan# otimal, Dalam se.ua! er$o.aan a$ak terkontrol la$e.o ke$il ter!ada

donee(il ara asien dimana enyakit Al(!eimer tela! didia#nosa ada ta!un se.elumnya

menun6ukkan er.aikan dalam er*orma kesadaran dalam 6an#ka waktu 24 min##u, Dalam


26/52

se.ua! enelitian la.el ter.uka asien yan# dio.ati ada awal er6alanan enyakit men#alami

er.aikan yan# !anya sedikit le.i! .esar dariada er.aikan ada asien yan# memulai

en#o.atan le.i! ak!ir, 7ada enelitian o.ser;asi lainnya lamanya en#o.atan den#an in!i.itor

kolinesterase atau memantine selama setidaknya 3 ta!un terkait den#an la6u enurunan yan#

se$ara si#ni*ika le.i! lam.at ada kemamuan ko#niti* atau *un#si se!ari!ari,

7ada rakteknya laoran su.yekti* tentan# er.aikan ada asien yan# menerima

in!i.itor kolinesterase atau memantin adala! !al yan# umum tetai er.aikan yan# su.yekti*

sedan# 6ika daat terdeteksi?, Se.ua! endekatan yan# rasional adala! den#an men$o.a

in!i.itor kolinesterase terle.i! da!ulu .erali! ke o.at lain ada #olon#an yan# sama 6ika o.at

yan# ertama tidak e*ekti* atau 6ika e*ek samin# yan# tidak daat ditolerir mun$ul, Memantime

daat ditam.a!kan keada sala! satu in!i.itor kolinesterase daa asien yan# men#alami sedikit

er.aikan atau tidak men#alami er.aikan den#an monoterai in!i.itor kolinesterase,

STRATE'I4STRATE'I LAIN

7en##unaan o.ato.atan antiin*lamasi nonsteroid terai estro#en ;itamin antioksidan

atau statin tela! diusulkan untuk en$e#a!an enyakit Al(!eimer tetai !asil er$o.aan a$ak

tidak konsisten atau ne#ati*, Demikian !alnya keun##ukan terai elen#ka yan# umum

di#unakan >misalnya #ink#o .ilo.a asetil$arnitine le$it!in !uer(ine A ira$etam

$ur$umin eriwinkle dan !os!atidilserine? tidak ditun6ukkan ada er$o.aan a$ak, Se.ua!

tin6auan ter!ada Sem.ilan er$o.aan klinis a$ak tentan# terai elati!an dan re!a.ilitasi

ko#niti* yan# di#unakan untuk men#atasi ke!ilan#an in#atan dan *un#si intelektual lainnya

menun6ukkan tidak adanya e*ek yan# .erarti,

PENAN'ANAN 'EJALA PSIKIATRIK

Ge6ala .e!a;ioral dan sikiatrik .iasanya menin#kat den#an erkem.an#an enyakit,

Akan tetai deresi dan ke#elisa!an serin# ter6adi .a!kan daa enyakit Al(!eimer stadium

awal, 7ada se.ua! enelitian 2% asien enderita enyakit Al(!eimer dilaorkan tela!

menerima dia#nosa deresi ada waktu atau teat se.elum ermulaan #e6ala enyakit, 7ada

asienasien dimana terai *armakolo#i dian##a $o$ok in!i.itor enyeraan ulan# serotonin


27/52

selekti* .iasa di#unakanH antideressant trisiklik umumnya di!indri karena e*ek

antikoliner#iknya daat menye.a.kan atau memer.uruk ke.in#un#an,

7sikosis yan# ditandai den#an !alusinasi dan delusi mun#kin 6aran# ter6adi ada asien

enderita enyakit Al(!eimer stadium awal, 5er6adinya a#itasi >er#olakan? delusi !alusinasi

dan irita.ilitas ada awal er6alanan enyakit 6u#a menin#katkan kemun#kinan se.ua! dia#nosa

alternati* seerti demensia den#an .adan.dan ewy, 7en#o.atan den#an o.ato.atan

antisikosis kon;ensional atau atiikal mun#kin san#at mem.antu tetai o.ato.atan sema$am

itu se.aiknya di#unakan den#an !ati!ati karena kemun#kinan e*ek .uruknya >misalnya

arkinsonisme tandatanda etrayramidal sedasi dan ke.in#un#an?,

DUKUN'AN PEN'ASUH

Jran#oran# yan# !idu den#an dan mem.erikan asu!an untuk asien enderita

Al(!eimer .a!kan ada *ase awal enyakit serin#kali melaorkan stress >tekanan? emosional

yan# se.a#ian terkait den#an ke.utu!an untuk menyera!kan li.uran !o.i atau .a!kan

eker6aan untuk men#asu! asien, 7ara en#asu! se!arusnya se$ara rutin di.eri .im.in#an dan

duku#an, Sum.ersum.er .a#i en#asu! dan asien tersedia melalui asosiasi Al(!eimer

>www,al(,or#?,

BIDAN'4BIDAN' KETIDAKPASTIAN

7enelitian le.i! lan6ut tentan# metode en##am.aran otak dan .iomarker yan# daat

mem*asilitasi en#identi*ikasian asien enderita enyakit Al(!eimer awal dierlukan, Atroi

*okus ter!ada #am.ar resonansi ma#netik >M? wilaya! temoral .awa! terutama

!io$amus tela! ditun6ukkan memrediksi kon;ersi dari #an##uan ko#niti* rin#an ke

enyakit Al(!eimer, Akan tetai tidak ada teknik standar untuk men#!itun# atroi di lin#kun#an

klinis dan sensiti;itas dia#nosa dan kek!ususan M tidak 6elas,

7enelitianenelitian tela! menun6ukkan .ukti enurunan meta.olism dan er*usi daa

$uin# arietal ada 18+*luorodeoksi#lukosa N tomo#ra*i emisi ositron >+DG7@5? meruakan

.ukti atroi *okus ada M yan# akurat dalam memrediksikan erkem.an#an dari # an##uan

ko#niti* rin#an samai enyakit Al(!eimer, Akan tetai 7@5 s$annin# memerlukan .iaya .esar

dan saat ini .elum tersedia se$ara luas dan erannya dalam dia#nosa masi! .elum asti, 7@5

ima#in# den#an en##unaan senyawa en#ikat amyloid seerti senyawa - 7itts.ur# >7-?
http://www.alz.org/http://www.alz.org/


28/52

.erla.el kar.on 11 tela! dilaorkan men#identi*ikasi asien enderita enyakit Al(!eimer awal,

-e.eraa oran# tua yan# normal tana demensia men#alami ena!anan 7- yan# !amir sama

den#an yan# diamati ada asien enderita enyakit Al(!eimer tetai erkem.an#an ke

enyakit Al(!eimer ter6adi le.i! $eat ada oran#oran# enderita #an##uan ko#niti* rin#an

yan# memiliki ena!anan 7- dariada ada mereka yan# tana ena!anan >in#atan? yan#

men#indikasikan .a!wa endaan amyloid mun#kin meruakan .iomarker >enanda .iolo#is?

awal tentan# enyakit yan# .aru mulai,

7en#ukuran enanda ada $airan $ere.rosinal 6u#a tela! diusulkan untuk

men#identi*ikasi enyakit Al(!eimer awal, Diantara oran#oran# yan# menderita #an##uan

ko#niti* rin#an .erkuran#nya kadar etide .etaamyloid dan menin#katnya kadar tau total dan

tau *os*orilasi ada t!reonine 181 tela! memrediksikan dia#nosa enyakit Al(!eimer, 7enilaian

memerlukan lum.ar un$ture dan tin#kat dia#nostik am.an# dari enandaenanda ini .er.eda

antar enelitian, kuranukuran ini sekaran# tersedia se$ara komersial den#an ena*siran klinis

tetai eran mereka ada rakteknya masi! .elum 6elas,

PEDOMAN4PEDOMAN

+ederasi 7er!imunan "eurolo#is @roa tela! mener.itkan rekomendasi untuk dia#nosa

enan#anan enyakit Al(!eimer, Atas dasar er$o.aan a$ak yan# ada en#o.atan den#an

in!i.itor kolinesterase direkomendasikan .a!kan untuk enyakit rin#an atau awalH tidak ada

in!i.itor kolinesterasi tertentu yan# le.i! dian6urkan dariada yan# lain, Akademi "eurolo#i

Amerika mener.itkan rekomendasi raktis ada ta!un 2001 yan# .elum dier.a!arui, 7ada

ta!un 2000 Asosiasi Amerika untuk rekomendasi raktek 7sikiatri Geriatrik yan# 6u#a

menekankan en#o.atan den#an o.ato.atan yan# disetu6ui untuk #e6ala#e6ala ko#niti* serta

en#o.atan simtomatik untuk mani*estasi neurosikiatrik seerti deresi dan sikosis dan

er!atian keada masala!masala! yan# terkait den#an keamanan seerti men#emudi !idu

sendiri dan em.erian o.at,

KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

7asien usia =2 ta!un yan# di#am.arkan dalam ;i#nette ini memiliki riwayat #an##uan

in#atan dan *un#sional den#an skor 7emeriksaan Keadaan Mental Mini dan emeriksaa

neurolo#i normal, Analisis kimia dara! dasar dan en#ukuran t!yrotroin se.aiknya dilakukan


29/52

.ersamasama den#an enelitianenelitian la.oratorium tam.a!an dian##a rele;an se$ara

klinis, M otak untuk men$e#a! enyakit otak lainnya dan menilai atroi dan se.ua! enilaian

neurosikolo#is tererin$i dierlukan untuk mem.uat dia#nosa enda!uluan, ika dia#nosa

enyakit Al(!eimer ditetakan saya akan mendiskusikan den#an asien dan en#asu! men#enai

kemun#kinan masala! keamanan termasuk situasi !idu saat ini dan men#emudi dan saya aka

nmen#awali en#o.atan den#an sala! satu in!i.itor kolinesterase mun#kin donee(il >yan#

dimulai ada % m# setia malam saat mau tidur?, Saya akan meren$anakan se.ua! kun6un#an

lan6utan dalam 4 samai / min##u untuk menilai e*ek samin# dan keun##ulan o.at >.aik

su.yekti* dan o.yekti*? den#an men#uran#i 7emeriksaan Keadaan Mental Mini, 7ada saat itu

dosis in!i.itor kolinesterasi daat ditam.a! men6di 10 m# er !ari 6ika o.at terse.ut tela!

ditolerir den#an .aik, 7asien se.aiknya diikuti dari dekat se$ara klinis den#an enilaian

neurosikolo#is .erulan#ulan# dalam 2 ta!un,

Dr, Mayeu melaorkan menerima !onor dari Puintile karena men#a.di se.a#ai dewan

emantau data dan keamanan untuk er$o.aan se.ua! roduk yan# di.uat ole! @li illy, 5idak

ada kemun#kinan kon*lik keentin#an lain yan# dilaorkan terkait artikel ini,

-entuk.entuk en#un#kaan ole! eneliti tersedia den#an teks len#ka artikel ini di

"@M,or#,

REFERAT PSIKIATRI

PEN'ARUH KELUAR'A DALAM MANAJEMEN DAN PERKEMBAN'AN

'AN''UAN CEMAS


30/52

Oleh :


Kristina Sandra Dewi G99121023

Destia Windi Damayanti G99121013

Mulki ak!mawati

G99121030 akryan "ilan##ara Wararu$iG9912103% &akky 'a(ami

G991210%1 A$!mad Musa

G99121001 )indikyaSa*tiari G99122042 +arida "ur K,

G99122049

+ran$ine oselind G99122049A*li*ia -irruni Sa.ila G99122009

)aesaria Sara! Selle$a G9912202/

Pembimbing :




SURAKARTA

#$%&

"A A)"


31/52

PEN'ARUH KELUAR'A DALAM MANAJEMEN DAN PERKEMBAN'AN

'AN''UAN CEMAS

onald M, aee

)entre *or @motional 'ealt! Ma$Quarie ni;ersity Sydney "SW 2109Australia

Ab*()-

-erdasarkan dari .er.a#ai teori keluar#a dierkirakan memainkan eran kun$i dalam

.er.a#ai sikoatolo#i , "amun model sesi*ik dari erkem.an#an #an##uan $emas !anya


32/52

menematkan sedikit enekanan ada *aktor keluar#a meskiun suda! terdaat .ukti yan# 6elas

.a!wa ke$emasan .er6alan dalam keluar#a, 5in6auan ini meneliti .ukti keterli.atan se6umla! *

dalam erkem.anktor yan# terkait keluar#a ada erkem.an#an #an##uan $emas serta

entin#nya keluar#a dalam mana6emen $emas, -ukti yan# didaat di ke.anyakan wilaya!

ter.ukti lema! dan tidak konsisten den#an satu en#e$ualian .anyak literatur yan# menye.utkan

men#enai tentan# eran oran#tua dalam en#em.an#an ke$emasan, Saat ini terdaat sedikit

.ukti .a!wa *aktor keluar#a memiliki eran yan# kuat dalam en#o.atan ke$emasan selain itu

enelitian lain menun6ukkan nilai oran# tua dan asan#an se.a#ai endukun# nonkritis dalam

terai #an##uan $emas, an6i6an6i dan etun6uk dalam literatur dikom.inasikan den#an metode

yan# tidak konsisten saat ini menun6ukkan .a!wa dierlukan enelitian le.i! 6au! le.i! untuk

menentukan aaka! *aktor*aktor keluar#a tertentu memainkan eran kun$i dalam

en#em.an#an dan en#elolaan #an##uan ke$emasan,

K( -6n1i< Gan##uan $emas, Keluar#a, 7en#asu!an, 7ele$e!an, 7en#o.atan,

F-(5) Kel6)g +lm Ri*i-5 +n Pe)-embngn Ke1em*n

T)n*mi*i Kel6)g

5erdaat sedikit kera#uan .a!wa ke$emasan .er6alan dalam keluar#a, -anyak enelitian

yan# tela! menun6ukkan .ukti .a!wa terdaat tin#kat ke$emasan dan #an##uan ke$emasan yan#

le.i! tin##i ada kera.at tin#kat ertama oran#oran# den#an #an##uan $emas >'ettema et al,

2001?, Kesesuaian dalam keluar#a tela! ter.ukti ada oran# dewasa den#an #an##uan

ke$emasan >+yer et al 199%H, Stein et al 1998,? anakanak den#an #an##uan ke$emasan >ast et

al 1991H, ie. et al 2000,? dan oran#oran# den#an si*at $emas yan# tin##i >ardine et al, 1984?,

'ettema dan rekannya >2001? melakukan studi metaanalisis men#enai kesesuaian

keluar#a dalam #an##uan ke$emasan terutama di*okuskan ada oulasi klinis, -erdasarkan

dari enelitian den#an kriteria yan# selekti* terdaat kesimulan .a!wa ada *aktor kesesuaian

keluar#a dalam #an##uan anik #an##uan ke$emasan umum #an##uan o.sesi* komulsi* dan

*o.ia >termasuk *o.ia sosial a#ora*o.ia dan *o.ia sesi*ik?, 7ada #an##uan ke$emasan mereka

memerkirakan .a!wa untuk ro.andus den#an #an##uan ke$emasan kemun#kinan memiliki


33/52

kera.at tin#kat ertama den#an #an##uan ke$emasan adala! sekitar 4/ le.i! .esar dariada

oran# tana #an##uan,

Se6ak ulasan ini di.uat .e.eraa studi tin#kat oulasi mendukun# kesimulan ini,

Se.a#ai $onto! se.ua! studi di Denmark menun6ukkan le.i! dari 20,000 oulasi manusia

den#an $atatan ke6iwaan menun6ukkan .a!wa seoran# indi;idu den#an #an##uan ke$emasan

memiliki kemun#kinan /8 kali untuk memiliki saudara den#an #an##uan lain >Stein!ausen et al,

2009?, 7ro.a.ilitas serua menun6ukkan aaka! relati* yan# dimaksud adala! oran# tua saudara

atau anak dari ro.and terse.ut, Se.ua! enelitian di Swedia meli!at kesesuaian terse.ut ada

ada !u.un#an oran#tuaanak >i et al, 2008?, isiko seoran# anak yan# memiliki #an##uan

ke$emasan 6ika oran# tua mereka memiliki #an##uan ke$emasan adala! sekitar 2 le.i! .esar

terleas dari aaka! oran# tua terse.ut i.u atau aya!, ika kedua oran# tua memiliki #an##uan

ke$emasan risiko menin#kat men6adi %1 kali, Meskiun studi ini men##unakan dia#nosis klinis

yan# .erotensi tidak .isa diandalkan dan mem.atasi diri ada roorsi yan# relati* ke$il dari

enderita ke$emasan yan# men$ari .antuan ro*esional ukuran samel mereka yan#

men#esankan mem.erikan dukun#an yan# 6elas untuk le.i! !ati!ati melakukan studi keluar#a

se.elumnya >'ettema et al, 2001?,

Sala! satu yan# men6adi ertanyaan okok yan# .er!u.un#an sekitar transmisi dalam

keluar#a adala! sesi*itas dari e*eknya, Den#an kata lain aaka! den#an adanya kera.at den#an

#an##uan $emas dalam keluar#a menin#katkan risiko ter6adinya #an##uan yan# sama #an##uan

ke$emasan lain atau .e.eraa sikoatolo#i lainO -e.eraa enelitian tela! men#u6i ertanyaan

terse.ut dan mendaatkan !asil .a!wa terdaat enin#katan risiko ada asien den#an keluar#a

yan# memunyai #an##uan ke$emasan meskiun !asil dari enelitian tidak selalu konsisten,

Sala! satu dari .e.eraa enelitian terse.ut menun6ukkan .a!wa terdaat enin#katan insidensi

ter6adinya #an##uan $emas ada ro.andus den#an kera.at tin#kat ertama dari asien den#an

*o.ia sosial a#ora*o.ia *o.ia simel dan kontrol .erdasarkan kriteria DSM >+yer et al,

199%?, 5ransmisi dalam keluar#a tela! ditun6ukkan ada enelitian .a!wa ro.andus den#an

keluar#a yan# memunyai #an##uan $emas memunyai risiko le.i! .esar untuk memunyai

#an##uan yan# sama tetai tidak untuk #an##uan $emas yan# lain, 'asil yan# sama 6u#a

ditun6ukkan ada enelitian den#an *o.ia sosial >)oel!o et al, 200=H ow et al, 2008H Stein et al,

1998? #an##uan anik >ow et al, 2008H Mendlewi$( et al, 1993H "oyes et al, 198/? dan J)D


34/52

>)arter et al, 2004H +yer et al, 200%?, 7enelitian ada !u.un#an keluar#a den#an GAD >General

Aniety Disorder? menun6ukkan sesi*itas yan# kuran# 6elas >-eesdo et al, 2010H )oel!o et al,

200=H Mendlewi$( et al, 1993? dimun#kinkan karena rea.ilitass dia#nostik yan# le.i! renda!

ada #an##uan ini,

Se$ara 6elas .a!wa terdaatnya keluar#a den#an #an##uan ke$emasan men$erminkan

enetrasi #enetik yan# kuat, 7enelitian ada data yan# sama menye.utkan adanya *aktor turunan

menin#katkan risiko #an##uan ke$emasan se.anyak 3040 >'ettema et al, 2001?,

-a#aimanaun !anya sedikit enelitian men#estimasi er.edaan men$olok karena #an##uan

#en sesi*ik 6ustru enelitian terse.ut menyimulkan .a!wa ke.anyakan en#aru! #en adala!

ada ke$emasan dan #an##uan lain yan# .erkaitan >Gre#ory and @ley 200=?, Ketidaksesuaian

!asil enelitian dari keluar#a dan saudara kem.ar ini san#at menarik dan mun#kin menun6ukkan

.a!wa *aktor turunan ada ke$emasan ini men#ara! ada #an##uan sesi*ik ole! *aktor*aktor

yan# terkait den#an keluar#a, Se.aliknya data dari enelitian ada saudara kem.ar

menun6ukkan aaka! ;ariasi ke$emasan ini dise.a.kan ole! en#aru! lin#kun#an >seerti *aktor

keluar#a? setidaknya #an##uan $emas ada keluar#a >'ettema et al, 2001?, 7ada #an##uan

$emas anak datanya kuran# 6elas dan .e.eraa enelitian menye.utkan ;ariasi yan# si#ni*ikan

untuk memen#aru!i lin#kun#an ada umunya >@ley et al, 2003H +ei#on et al, 2001H 5oolski et

al, 199=?, Selan6utnya e*ek utama .aik *aktor #enetik atau lin#kun#an san#at musta!il untuk

#an##uan aaun dan le.i! memun#kinkan .a!wa #an##uan ke$emasan adala! roduk dari

korelasi dan interaksi komleks #enlin#kun#an yan# san#at sulit untuk model dari data kem.ar

>@ley dan au 200%?, Aa yan# tamaknya .enar adala! .a!wa ada dasar #enetik yan# kuat

untuk #an##uan ke$emasan yan# .a#aimanaun ada .e.eraa #an##uan seerti ski(o*renia atau

#an##uan .iolar, Mun#kin 6u#a ada .e.eraa en#aru! dari *aktor lin#kun#an dan keluar#a

.ersama tai ini mun#kin 6au! le.i! lema! ada #an##uan tertentu seerti #an##uan

eksternalisasi atau enyala!#unaan (at dan !amir asti .erinteraksi den#an #enetik anak, Ada

6u#a enelitian yan# menyatakan kontri.usi lin#kun#an untuk #an##uan ke$emasan le.i!

.ermakna dariada .anyak #an##uan lainnya, Sisa dari makala! ini akan merin#kas .e.eraa

.ukti ter.atas ada !u.un#an antara ;aria.el terkait den#an keluar#a dan #an##uan ke$emasan,

Men#in#at .a!wa #an##uan ke$emasan adala! masala! kronis yan# .iasanya dimulai ada masa

kanakkanak atau rema6a *aktor keluar#a selama masa kanakkanak $enderun# memiliki

en#aru! yan# ter.esar, Jran# tua dan an##ota keluar#a lainnya 6u#a $enderun# le.i!


35/52

.eren#aru! dalam erkem.an#an erilaku sikoatolo#i dan !al!al yan# terkait selama masa

kanakkanak, Jle! karena itu se.a#ian .esar enelitian yan# rele;an dan se.a#ian .esar ulasan

ini akan *okus ada en#aru! keluar#a ada ke$emasan masa kanakkanak, "amun dukun#an

keluar#a dan *aktor terkait selama masa dewasa mun#kin memainkan eran dalam emeli!araan

#an##uan dan 6u#a erlu die;aluasi,

K)-(e)i*(i- .i*i- -el6)g

Mun#kin men#e6utkan ada sedikit .ukti yan# menun6ukkan .a!wa *aktor karakteristik

*isik keluar#a termasuk ukuran keluar#a komosisi urutan la!ir atau lin#kun#an temat tin##al

.ereran entin# dalam ke$emasan, -e.eraa studi .esar eidemiolo#i #a#al dalam men6elaskan

!u.un#an yan# konsisten antara dia#nosis #an##uan ke$emasan ada masa kanakkanak den#an

*aktor karakteristik *isik keluar#a >)anino et al, 2004H +ord et al, 2004H ewinso!n et al, 1993?,

"amun ada en#e$ualian untuk sum.er yan# men#atakan mun#kin ada !u.un#an antara status

sosial ekonomi yan# renda! den#an ke.eradaan rasa $emas ada masa kanakkanak meskiun

!asilnya .elum seenu!nya konsisten >)ronk et al,2004H +ord et al, 2004H MedinaMora et

al,200%H Rue et al, 200%?, Dukun#an ter!ada !u.un#an ini suda! terli!at ada suatu studi

lon#itudinal yan# menun6ukkan .a!wa status sosial ekonomi yan# renda! selama masa kanak

kanak dien#aru!i ole! tin#kat eker6aan i.u dan aya! dimana ini meruakan se.ua! alat

rediksi yan# si#ni*ikan dalam dia#nosis #an##uan $emas menyeluru! ada masa kanakkanak

>Mo**itt et al,200=?,

Seerti yan# tertera di atas ada sedikit .ukti .a!wa *aktor karakteristik *isik lain

menin#katkan risiko ke$emasan, -ukti yan# konsisten menun6ukkan 6ika dewasa den#an

ke$emasan terutama *o.ia sosial kuran# dari mereka yan# suka menika! atau memiliki

!u.un#an ada umumnya di.andin#kan den#an mereka yan# tana #an##uan >'unt et al, 2002H

ame et al, 2003H Ma#ee et al, 199/? tetai ini le.i! keada konsekuensi dari enye.a.

#an##uan terse.ut, 5entu sa6a !u.un#an yan# mun#kin kuran# romantis yan# ter6adi se.a#ai

se.ua! konsekuensi dari ke$emasan sosial daat mendukun# atau memi$u mun$ulnya #an##uan

tetai kemun#kinan ini .elum daat die;aluasi,


36/52

K5n.li- in(e)/)en(l, -e-e)*n, +n -e/6*n h6b6ngn

-anyaknya enelitian yan# menun6ukkan .a!wa !u.un#an oran#tua seerti masala!

erkawinan dan er$eraian kekerasan antarindi;idu dan kon*lik daat memen#aru!i

sikoatolo#i anak >'udson 200%?, Se.a#ian .esar enelitian ini .er*okus ada ermasala!an

eksternalisasi anak den#an memertim.an#kan sedikitnya ketertarikan ada ermasala!an

internalisasi, Se$ara umum ermasala!an !u.un#an oran#tua terutama kon*lik interarental dan

kekerasan tela! menun6ukkan !u.un#an yan# sedikit le.i! kuat di.andin#kan den#an

eksternalisasi #e6ala internalisasi ada keturunannya >-ue!ler et al, 199=H 'udson 200%?,

Dimana internalisasi tela! dinilai itu tela! .anyak diukur se.a#ai skor tun##al yan#

men##a.un#kan ke$emasan dan deresi dan ada .e.eraa studi yan# tela! disertakan lan#ka!

lan#ka! yan# 6elas dan .er.eda dari ke$emasan, "amun .e.eraa studi yan# menilai ke$emasan

menun6ukkan !u.un#an seder!ana antara ermasala!an !u.un#an oran#tua dan ke$emasan

dalam keturunan,

Dalam se.ua! studi ke$il dari 3% rema6a >usia 111% ta!un? yan# oran#tuanya .er$erai

mereka yan# oran#tuanya melan6utkan untuk .ertunan#an setela! er$eraian dilaorkan

memiliki tin#kat ke$emasan yan# tin##i dan enarikan di.andin#kan mereka yan# .er$erai tana

kon*lik yan# .esar >on# et al, 1988?, 'asil $amuran ditun6ukkan dalam se.ua! studi $ross

se$tional ada anak usia %/ ta!un yan# i.unya menyelesaikan kualitas erkawinan dan

ke$emasan anak mereka >7ele#7oko and Dar 2001?, Kualitas erkawinan memiliki !u.un#an

ne#ati* den#an dua ketakutan sesi*ik tetai .ukan alat rediksi yan# si#ni*ikan dalam

ke$emasan sosial, Satu dari .anyak studi len#ka lainnya men6adi .a#ian dari Christchurch

ko!ort lon#itudinal >+er#usson and 'orwood 1998?, e.i! dari 1,200 oran# muda ada usia 18

ta!un suda! melaorkan ke6adian masa lalu tentan# kekerasan interarental selama masa kanak

kanak dan 6u#a teliti dinilai aki.at dari sikososial dan se6umla! ;aria.el karakteristik *isik

keluar#a yan# di#unakan, ema6a yan# meli!at kekerasan yan# ditun6ukkan kedua oran#tuanya

memiliki !u.un#an si#ni*ikan ter!ada #an##uan ke$emasan ada diri mereka, "amun setela!

men#ontrol ko;ariat yan# si#ni*ikan !anya kekerasan aya! men6adi alat rediksi #an##uan

ke$emasan,

ika kesedi!an dan kesen#saraan interarental ditun6ukkan untuk memrediksi $emas

sala! satu kun$i ertanyaannya itu aa yan# .isa menen#a!i !u.un#an mereka, Ada se.ua!


37/52

enelitian ke$il untuk men#atasi masala! ini, Dalam se.ua! studi $rossse$tional dari 2/=

keluar#a !u.un#an antara deresi oran#tua dan #e6ala internalisasi anak .er.a#i enyelesaian

ada umumnya se6au! mana oran#tua men$eritakan ketakutan kesedi!an atau kuran#nya

eme$a!an masala! selama kon*lik interarental >Du o$!er S$!udli$! and )ummin#s 2003?,

7en#aran# .erendaat 6ika .entuk kon*lik erkawinan menen#a!i !u.un#an antara dis*oria

oran#tua dan internalisasi anak, "amun selalu mun#kin saat emosi oran#tua .isa menurunkan

ke$enderun#an #eneti$ $emas keada anak yan# se$ara mandiri .er!u.un#an den#an .entuk

kon*lik, Sean6an# masala! yan# sama ke$enderun#an temeramental ada ke$emasan mun#kin

ter$ermin dalam enelitian yan# tela! menun6ukkan .a!wa enilaian yan# di.uat ole! anakanak

selama kon*lik interarental daat memen#aru!i #e6ala >'udson 200%?, Se.a#ai $onto! Dadds

dan rekannya >Dadds et al, 1999? menun6ukkan .a!wa anakanak melaorkan enyala!kan diri

sendiri dan an$aman tin##i selama kon*lik oran#tua yan# le.i! mun#kin untuk men#eksresikan

#e6ala internalisasi dariada eksternalisasi, 'asil yan# sama se.a#ian men#!u.un#kan an$aman

selama kon*lik den#an #e6ala $emas suda! dilaorkan ole! yan# lain >Gry$! et al, 2000H ouriles

et al, 2000?,

'u.un#an ini menun6ukkan ada data $rossse$tional suda! didukun# ole! .e.eraa

studi lon#itudinal, )onto!nya erisa!an oran#tua atau er$eraian ada awal ke!iduan anak

>terutama !in##a kelas /? tela! ditun6ukkan untuk memrediksi #e6ala internalisasi ada usian 1%

ta!un, Demikian ula ada studi ke$il dari 3= keluar#a keuasan dan kese6a!teraan erkawinan

dilaorkan ole! oran#tua dan diamati !armoni oran#tua dan er.edaan ketika anak .erusia satu

ta!un yan# dierkirakan laoran #uru tentan# ke$emasan anak ada usia 4 ta!un >M$ 'ale and

asmussen 1998?, Ak!irnya ada tindak lan6ut 6an#ka an6an# keturunan >antara usia /23

ta!un? dari oran#tua sala! satunya menderita #an##uan deresi mayor atau tana #an##uan

dinilai untuk sikoatolo#i ada usia 10 dan 20 ta!un setela! enilaian awal >"omura et al,

2002H 7ilowsky et al, 200/?, Miskin enyesuaian erkawinan dilaorkan oran#tua ada awal

dirediksi #an##uan ke$emasan ada anakanak mereka 10 ta!un kemudian tetai !anya untukoran#tua yan# tidak memiliki #an##uan ke6iwaan, 'asil ini tidak .isa diulan#i 20 ta!un

kemudian dan tidak memiliki e*ek ada ke$emasan yan# ditemukan se.enarnya ada er$eraian

oran#tua,


38/52

'asil di .a#ian se.elumnya menun6ukkan en#aru! yan# ke$il dan inkonsisten dari

er$eraian oran#tua dan ketidakuasan ada ke$emasan, Mun#kin 6ika !asil ini se.enarnya

men##am.arkan kon*lik interarental dan kekerasan yan# serin# di!u.un#kan den#an

ketidakuasan erkawinan dan er$eraian, Sean6an# #aris ini se.ua! studi dari /82 keluar#a

men##am.arkan .a!wa kor.an kekerasan keluar#a ada anak usia / ta!un di!u.un#kan den#an

#e6ala internalisasiH namun ketika internalisasi anak 2 ta!un se.elumnya dikontrol se$ara

statistik e*ek ini se.a#ian .esar men#!ilan# >itrownik et al, 2003?, Se.ua! studi yan#

dilakukan den#an teliti ole! ekielek >1998? diantara 1,/40 anak usia /14 ta!un yan#

oran#tuanya mem.erikan keteran#an selama 4 ta!un se.elumnya menun6ukkan .a!wa

er$eraian oran#tua dan kon*lik interarental memerkirakan ke$emasan anak selan6utnya,

"amun kon*lik oran#tua yan# alin# kuat dan alin# konsisten dalam memrediksi ke$emasan

di kemudian !ari, Anakanak dari keluar#a .erkon*lik yan# oran#tuanya .er$erai le.i! dari 2

ta!un menun6ukkan relati;e renda! tin#kat ke$emasannya, Se.aliknya anakanak yan#

oran#tuanya tidak .er$erai dan tin##i kon*lik menun6ukkan tin#kat ke$emasan tertin##i, Ban#

entin# data ini menun6ukkan .a!wa >dimen#erti? !idu dalam situasi kon*lik yan# tin##i daat

men#aki.atkan konkuren >ne#ara? ke$emasan di kalan#an anakanak tetai itu akan

men#!asilkan a.adi >si*at? ke$emasan,

K6li(* Kel6)g

Men#ukur kualitas keluar#a dan keadaan yan# sukar se.a#ai rediktor sikoatolo#i

$enderun# men6adi ;aria.el nonsesi*ik !al ini meruakan $erminan dari .er.a#ai *aktor

termasuk ke$emasan di kalan#an oran# tua stres lin#kun#an dan akti;itas ke!iduan ersesi

dan temeramen indi;idu,

"amun kualitas lin#kun#an keluar#a .erotensi memiliki en#aru! dalam

en#em.an#an .e.eraa .entuk sikoatolo#i >'udson dan aee 200%? walauun .iasanya

tidak men6adi .anyak er!atian dalam mayoritas model sesi*ik untuk .erkem.an#nya #an##uanke$emasan >)!orita dan -arlow 1998H 'udson dan aee 2004?,

Mun#kin karena alasan ini .e.eraa studi tela! men#e;aluasi lin#kun#an keluar#a

se$ara umum dan en#aru! sesi*iknya ter!ada ke$emasan, Se6umla! studi tela! meneliti

keseluru!an !u.un#an antara ke$emasan dan !asil kuisioner tentan# lin#kun#an keluar#a tela!


39/52

menun6ukkan !asil yan# tidak konsisten, -e.eraa enelitian tela! menun6ukkan .a!wa

lin#kun#an keluar#a yan# le.i! miskin le.i! .anyak ada oran# dewasa atau anakanak den#an

#an##uan ke$emasan dariada kelomok kontrol >Warner dkk, 199%? sedan#kan enelitian lain

tela! #a#al untuk mendukun# asosiasi ini >-eidel et al 199/H K"A77@ et al 2009?,

Satu enelitian ke$il menun6ukkan er.edaan yan# si#ni*ikan antara anakanak den#an

#an##uan ke$emasan dan kontrol dalam su.skala dari Skala in#kun#an Keluar#a >eksresi*?

tai tidak den#an yan# lainnya >kontrol? >Su;e# et al, 200%?, Dalam enaman# Studi yan#

.erasal dari laoran i.u tentan# anak lakilakinya yan# men#alami ke$emasan >%/ ta!un? le.i!

.esarnya kedisilinan dalam keluar#a !anya .er!u.un#an den#an ketakutan ada oran# asin#

dan .ukan ketakutan ada yan# lainnya >7ele# 7oko dan Dar 2001?, Menariknya dalam

enelitian ini ikatan keluar#a yan# le.i! erat .er!u.un#an ositi* den#an tin#kat ketakutan

sosial dan ke$emasan yan# le.i! tin##i, 7ara enulis ini menemukan enelitian yan#

menun6ukkan o;errote$tion le.i! .esar dalam keluar#a ditemukan ada anakanak den#an

ke$emasan >li!at di .awa!?, Dalam oulasi yan# le.i! .esar diela6ari le.i! dari 3,000 rema6a

yan# diikuti selama 10 ta!un lin#kun#an keluar#a yan# miskin .er!u.un#an si#ni*ikan den#an

ter6adinya GAD tai tidak den#an #an##uan ke$emasan lain >-eesdo et al, 2010?,

7emeriksaan *aktor yan# le.i! sesi*ik dalam lin#kun#an keluar#a sekaran# tidak .e#itu

umum, Dalam se.ua! studi lon#itudinal sekitar 1,000 rema6a di kelas = samai 11 ersesi

rema6a ter!ada ar#umen dan kon*lik dalam keluar#a dirediksi memiliki en#aru! ada ;ariasi

ke$il dalam #e6ala ke$emasan ada rema6a yan# ter6adi satu ta!un kemudian >Me$!ani$al

'ansell dan 1989?, Sayan#nya enilaian kon*lik !anya didasarkan ada satu item yan# tidk

terorasionalisasi den#an .aik dan tidak die;aluasi se$ara indeenden ada rema6a dan enilaian

ter!ada ke$emasan didasarkan ada ematitem ukuran yan# dikem.an#kan ole! enulis,

Dalam samel 149 anakanak Amerika A*rika yan# .erumur enam ta!un anak melaorkan>tai

.ukan oran# tua yan# melaorkan? memiliki #e6ala ke$emasan yan# si#ni*ikan ada / ta!un

kemudian dimana dirediksi ole! en#ukuran ada lin#kun#an keluar#a yan# .erisi kon*lik

erkawinan eristiwa !idu yan# ne#ati* dan sikoatolo#i oran#tua >Gro;er et al, 200%?,

Se.aliknya !asil terse.ut dua studi yan# 6an#ka an6an# ada deresi oran# tua >yan# dilaorkan

di atas? tidak menun6ukkan rediksi si#ni*ikan ada #e6ala ke$emasan dalam keturunannya ada

10 dan 20 ta!un untuk ukuran ko!esi keluar#a >"omura et al, 2002H 7ilowsky et al, 200/?,


40/52

5amaknya ada sedikit .ukti .a!wa lin#kun#an keluar#a ne#ati* atau kon*liktual

meruakan rediktor entin# ada k!usus ke$emasan, "amun meman# .enar ertanyaan ini

memiliki tela! tidak diteliti den#an .aik se6au! ini, 7en#ukuran yan# tidak konsisten dan studi

lon#itudinal yan# terkendali den#an .aik san#at lan#ka, 7en#aru! lin#kun#an umum keluar#a

ada erkem.an#an ke$emasan ada oran# dewasa .elum diteliti,

Pele1ehn .i*i- +n *e-*6l

7enyala!#unaan seoran# anak le.i! mun#kin dilakukan ole! an##ota keluar#a dan

karena itu termasuk di sini dieriksa en#aru! keluar#a ter!ada ke$emasan >meskiun diakui

.a!wa tidak semua kekerasan ter!ada anak men$erminkan en#aru! keluar#a?,

"amun .e.eraa studi tentan# e*ek enyala!#unaan di.edakan men6adi elan##aran

ke$emasan intra dan ekstrakeluar#a dan karena itu .ukti tentan# elan##aran yan# sesi*ik

den#an *aktor keluar#a tidak seenu!nya 6elas, -e.eraa enelitian yan# terkendali den#an .aik

tela! menilai 7ele$e!an seksual anak dan #an##uan yan# kemudian ter6adi dan ;aria.el latar

.elakan# keluar#a asien tela! dikendalikan >+er#usson et al, 2008 Kendler et al, 2000 "elson

et al, 2002?,

Gan##uan ke$emasan umum tela! dinilai den#an men##unakan dia#nostik wawan$ara

terstruktur sementara ele$e!an seksual ada anak dinilai den#an laoran diri retrosekti*,

Se$ara statistik den#an men#endalikan kesulitan keluar#a dan *aktor lin#kun#an ke.anyakan

studi tela! menun6ukkan !u.un#an si#ni*ikan antara ele$e!an seksual masa kanakkanak dan

.er.a#ai #an##uan ke$emasan, Keterkaitan se$ara konsisten si#ni*ikan ketika enyala!#unaan

meli.atkan kontak kelamin dan terutama !u.un#an seksual, 5etai yan# entin# ele$e!an

seksual ter.ukti men6adi *aktor risiko untuk .er.a#ai .entuk sikoatolo#i dan se$ara umum

tamaknya kemun#kinan men#alami #an##uan ke$emasan anak ele$e!an seksual sedikit le.i!

renda! dari kemun#kinan men#alami se6umla! #an##uan lainnya >+er#usson et al 2008,H Kendler

et al, 2000?,

Dalam satu studi ele$e!an seksusal ada masa kanakkanak >dan kekerasan *isik? itu

tidak si#ni*ikan .er!u.un#an se$ara murni den#an ke$emasan dan !anya terkait den#an

ke$emasan ketika komor.iditas den#an deresi >e;itan et al, 2003?, Demikian Meskiun masa


41/52

kanakkanak ele$e!an seksual tamaknya men6adi *aktor risiko untuk ke#elisa!an mun#kin

memainkan eran yan# kuran# entin# dalam !al ini di .e.eraa #an##uan lainnya,

7enelitian le.i! sedikit tela! mem.a!as entin#nya kekerasan *isik dalam erkem.an#an

#an##uan ke$emasan dan se$ara keseluru!an !asilnya kuran# konsisten, Satu Studi dari /82

keluar#a menun6ukkan .a!wa #e6ala internal anak ada usia / dien#aru!i ole! a#resi ;er.al

oran#tua .a!kan setela! tin#kat internalisasi anak dikontrol se6ak 2 ta!un se.elumnya

>itrownik et al, 2003?, Dalam se.ua! studi lon#itudinal 3=% eserta kekerasan *isik dinilai ada

umur 1% dan die;aluasi ada umur 18 dan dinilai ada umur 21 ta!un >Sil;erman et al, 199/?,

ntuk kedua ria dan wanita en#alaman kekerasan *isik se.elum usia 18 menin#katkan

risiko 75SD ada usia 21 tetai tidak menin#katkan risiko untuk #an##uan ke$emasan lain

dinilai >seder!ana dan *o.ia sosial?, Dalam enelitian yan# le.i! .esar le.i! dari 1,200 anak

muda Selandia -aru diu6i dalam laoran retrosekti* kekerasan *isik dan seksual ada usia 18

dan 21 dan die;aluasi dalam .er.a#ai .entuk sikoatolo#i ada usia 2% >+er#uson et al, 2008?,

Se6umla! .esar ko;ariat yan# rele;an termasuk ermasala!an keluar#a P endidikan oran#

tua dan S@S 6u#a die;aluasi, 'asil enelitian menun6ukkan !u.un#an yan# moderat dan san#at

si#ni*ikan antara kekerasan *isik ada masa kanakkanak dan #an##uan ke$emasan di kemudian

!ari, "amun e*ek ini men#!ilan# ketika ko;ariat termasuk ele$e!an seksual dikontrol,

Se.aliknya !u.un#an antara ele$e!an seksual anak dan #an##uan ke$emasan teta si#ni*ikan

.a!kan setela! men#endalikan ko;ariat termasuk kekerasan *isik,

Se$ara umum enelitian saat ini menun6ukkan .a!wa ele$e!an seksual selama masa

kanakkanak menin#katkan risiko #an##uan ke$emasan tetai e*ek ini tidak sesi*ik untuk

ke$emasan dan ele$e!an seksual tamaknya kuran# terkait erat den#an #an##uan ke$emasan

den#an .entuk.entuk sikoatolo#i, Kekerasan *isik mun$ul untuk menun6ukkan keterkaitan

akan walauun kuran# sesi*ik den#an #an##uan ke$emasan dan ke$emasan tamaknya

menin#kat !anya se.a#ai .a#ian dari enin#katan umum dalam sikoatolo#i dan tekanan,Aaka! ele$e!an menin##alkan en#aru! meneta ada #an##uan ke$emasan seta!un setela!

itu masi! .elum .anyak dier!atikan dan !anya ada sedikit data tentan# aaka! #an##uan

ke$emasan ada dewasa >selain 75SD? daat terus ter6adi karena kekerasan yan# terus

.erlan#sun#,


42/52

'0 /eng*6hn

Dari .er.a#ai *aktor !u.un#an keluar#a #aya en#asu!an oran#tua alin# .anyak

diela6ari terkait den#an #an##uan ke$emasan, Menurut de*inisi #aya en#asu!an !anya

mun#kin .eren#aru! masa kanakkanak dan tidak dalam erkem.an#an selan6utnya , Se6umla!

.esar studi emiris men##unakan kuesioner retrosekti* dan metode en#amatan lan#sun# tela!

menun6ukkan .a!wa interaksi oran# tua anak den#an #an##uan ke$emasan .er.eda den#an

kelomok kontrol tana ke$emasan > M$eod et al ,200=H aee 199=H )olonna et al , 2011?,

Mayoritas enelitian ini memiliki .e.eraa keter.atasan metodolo#is diantaranya adala!

samel yan# ke$il laoran .erua retrosekti* dan oerasionalisasi yan# tidak konsisten ada

oran# tua, "amun se.a#ian ke$il temuan teta mem.erikan tin#kat keer$ayaan yan# memadai

ada !asil enelitian, -e.eraa enelitian tela! mem.andin#kan oulasi $emas den#an .entuk

.entuk sikoatolo#i, Dalam enelitian terse.ut serin# men#alami ke#a#alan dalam

mem.edakan kelomok den#an #an##uan yan# .er!u.un#an den#an en#asu!an mem.erikan

etun6uk .a!wa ola asu! oran# tua tertentu daat dikaitkan den#an .er.a#ai .entuk

sikoatolo#i > aee 199=?, "amun seerti yan# dinyatakan se.elumnya kuran#nya

men#e;aluasi konsistensi konstruksi oran#tua terutama enelitian se.elumnya daat

.erkontri.usi ada !asil yan# kuran# sesi*ik, Dalam literatur se.elumnya diaarkan alasan

.a!wa se.a#ian .esar .ukti menun6ukkan .a!wa o;erroteksi oran# tua dan kontrol oran# tua

.er!u.un#an den#aan #an##uan ke$emasan sedan#kan enolakan oran# tua dan kuran#nya

ke!an#atan oran# tua le.i! kuat di!u.un#kan den#an deresi > aee 199=? ,

Jle! karena itu teori model o;erroteksi oran#tua .isa men6adi *aktor kun$i dalam

erkem.an#an ke$emasan >)!orita dan -arlow 1998H 'udson dan aee 2004H Manassis

dan-radley ta!un 1994 u.in et al , 2009?, Se6alan den#an saran se.ua! studi lon#itudinal

.aru.aru ini dilakukan ada le.i! dari 3,000 rema6a: dewasa muda > 1424 ta!un ada awal ?

menun6ukkan .a!wa #an##uan ke$emasan se$ara si#ni*ikan dirediksi ole! laoran awal aya!yan# o;errotekti* tai tana ada enolakan atau kuran#nya ke!an#atan oran# tua sementara

#an##uan mood yan# dirediksi ole! enolakan dan kuran#nya ke!an#atan .ukan den#an

o;errote$tion > -eesdo et al , 2010? ,


43/52

Sementara mayoritas enelitian men##unakan metodolo#i cross sectional .e.eraa

studi lon#itudinal mulai .anyak dilakukan> @dwards et al 2010H , aee 2009 u.in et al ,

2002?, Ke.anyakan enelitian ini tela! dilakukan ada anak yan# san#at muda >usia rasekola!?,

'asilnya memiliki .era#am *aktor mendukun# !u.un#an dua ara! yan# .er.eda o;erroteksi

ada waktu ertama memrediksi ke$emasan kemudian !ari dan ke$emasan ada waktu ertama

memrediksi o;erroteksi selan6utnya, 'asil ini konsisten den#an se.a#ian .esar model teori

yan# memrediksi !u.un#an tim.al .alik antara aya! o;errotekti* dan anak den#an ke$emasan

> 'udson dan aee 2004 u.in et al , 2009?, Satu dari .e.eraa ene

makalah refrat psikiatri

Documents