rencana tindakan keperawatan jiwa 2013

7/24/2019 Rencana Tindakan Keperawatan Jiwa 2013

1/23

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN

Nama Klien : DX Medis : ..No CM : Ruangan : ..

RSMM Bogor

Tgl No Dx Dx KeperawatanPerencanaan

Tujuan Krtera E!alua" Inter!en"

Risiko PerilakuKekerasan

TUM: Klien dapatmengontrol

perilaku kekerasan

TUK:. Klien dapat

mem!ina"u!ungan

saling per#a$a

. Setela" X pertemuan klien

menun%ukkan tanda&tanda per#a$a kepadapera'at:

o (a%a" #era") tersen$um

o Mau !erkenalan

o *da kontak mata

o Bersedia men#eritakan perasaan

. Bina "u!ungan saling per#a$a dengan:

Beri salam setiap !erinteraksi.

Perkenalkan nama) nama panggilan pera'at dan tu

pera'at !erinteraksi Tan$akan dan panggil nama kesukaan klien

Tun%ukkan sikap empati) %u%ur dan menepati %an%i s

!erinteraksi

Tan$akan perasaan klien dan masala" $ang di"ada

Buat kontrak interaksi $ang %elas

Dengarkan dengan penu" per"atian ungkapan per

+. Klien dapatmengidenti,ikasi

pen$e!a!perilaku

kekerasan $ang

dilakukann$a

+. Setela" X pertemuan klien men#eritakanpen$e!a! perilaku kekerasan $ang

dilakukann$a:

o Men#eritakan pen$e!a! perasaan

%engkel-kesal !aik dari diri sendiri

maupun lingkungann$a

+. Bantu klien mengungkapkan perasaan mara"n$a:

Motiasi klien untuk men#eritakan pen$e!a! rasa k

%engkeln$a

Dengarkan tanpa men$ela atau mem!eri penilaian

ungkapan perasaan klien

/


2/23

0. Klien dapatmengidenti,ikasi

tanda&tandaperilaku

kekerasan

0. Setela" X pertemuan klien men#eritakantanda&tanda saat ter%adi perilaku kekerasan

o Tanda ,isik : mata mera") tangan

mengepal) ekspresi tegang) dan lain&lain.

o Tanda emosional : perasaan mara")%engkel) !i#ara kasar.

o Tanda sosial : !ermusu"an $ang

dialami saat ter%adi perilaku kekerasan.

0. Bantu klien mengungkapkan tanda&tanda perilaku kekerdialamin$a:

Motiasi klien men#eritakan kondisi ,isik 1tanda&ta

saat perilaku kekerasan ter%adi

Motiasi klien men#eritakan kondisi emosin$a 1tan

emosional2 saat ter%adi perilaku kekerasan Motiasi klien men#eritakan kondisi "u!ungan den

lain 1tanda&tanda sosial2 saat ter%adi perilaku kekera


%enis perilakukekerasan $ang

perna"dilakukann$a

3. Setela" X pertemuan klien men%elaskan:

o 4enis&%enis ekspresi kemara"an $ang

selama ini tela" dilakukann$a

o Perasaann$a saat melakukan

kekerasan

o 5,ektiitas #ara $ang dipakai dalam

men$elesaikan masala"

3. Diskusikan dengan klien perilaku kekerasan $ang dilakuselama ini:

Motiasi klien men#eritakan %enis&%enis tindak kek

$ang selama ini perna" dilakukann$a.

Motiasi klien men#eritakan perasaan klien setela"

kekerasan terse!ut ter%adi

Diskusikan apaka" dengan tindak kekerasan $ang

dilakukann$a masala" $ang dialami teratasi.

6. Klien dapat

mengidenti,ikasiaki!at perilaku

kekerasan

6. Setela" X pertemuan klien men%elaskan

aki!at tindak kekerasan $ang dilakukann$a

o Diri sendiri : luka) di%au"i teman) dll

o 7rang lain-keluarga : luka)

tersinggung) ketakutan) dll

o 8ingkungan : !arang atau !enda rusak

dll

6. Diskusikan dengan klien aki!at negati, 1kerugian2 #ara $

dilakukan pada: Diri sendiri

7rang lain-keluarga

8ingkungan


#ara konstrukti,

dalammengungkapkan

9. Setela" X pertemuan klien :

o Men%elaskan #araara se"at

mengungkapkan mara"

9. Diskusikan dengan klien:

*paka" klien mau mempela%ari #ara !aru mengung

mara" $ang se"at

4elaskan !er!agai alternati, pili"an untuk mengung


3/23

kemara"an mara" selain perilaku kekerasan $ang diketa"ui klie 4elaskan #araara se"at untuk mengungkapkan ma

Cara ,isik: na,as dalam) pukul !antal atau kasur

er!al: mengungkapkan !a"'a dirin$a sedang k

kepada orang lain.

Sosial: lati"an aserti, dengan orang lain.

Spiritual: sem!a"$ang-doa) ;ikir) meditasi) ds! ske$akinan agaman$a masing&masing

. Klien mendapat

dukungankeluarga untuk

mengontrolperilaku

kekerasan

>. Setela" X pertemuan keluarga:

o Men%elaskan #ara mera'at klien

dengan perilaku kekerasan

o Mengungkapkan rasa puas dalam

mera'at klien

>.. Diskusikan pentingn$a peran serta keluarga se!agai p

klien untuk mengatasi perilaku kekerasan.>.+. Diskusikan potensi keluarga untuk mem!antu klien m

perilaku kekerasan>.0. 4elaskan pengertian) pen$e!a!) aki!at dan #ara mera'

perilaku kekerasan $ang dapat dilaksanakan ole" kelu>.3. Peragakan #ara mera'at klien 1menangani perilaku ke

>.6.Beri kesempatan keluarga untuk memperagakan ulang>.9. Beri pu%ian kepada keluarga setela" peragaan

>.


4/23

?. Klienmenggunakan

o!at sesuaiprogram $ang

tela" ditetapkan

?.. Setela" ...X pertemuan klienmen%elaskan:

o Man,aat minum o!at

o Kerugian tidak minum o!at

o Nama o!at

o Bentuk dan 'arna o!ato Dosis $ang di!erikan kepadan$a

o (aktu pemakaian

o Cara pemakaian

o 5,ek $ang dirasakan

?.+. Setela" X pertemuan klien

menggunakan o!at sesuai program

?.. 4elaskan man,aat menggunakan o!at se#ara teratur dakerugian %ika tidak menggunakan o!at

?.+. 4elaskan kepada klien: 4enis o!at 1nama) 'arna dan !entuk o!at2

Dosis $ang tepat untuk klien

(aktu pemakaian Cara pemakaian

5,ek $ang akan dirasakan klien

?.0. *n%urkan klien:

Minta dan menggunakan o!at tepat 'aktu

8apor ke pera'at-dokter %ika mengalami e,ek $ang

!iasa

Beri pu%ian ter"adap kedisiplinan klien menggunak

0


5/23

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN SENSORI PERSEPSI # $ALUSINASI

Nama Klien : DX. Medis :RM.N7 : Ruangan :

RSMM Bogor

Tgl No Dx Dx KeperawatanPerencanaan


@angguan sensori

persepsi:"alusinasi

1li"at-dengar-peng"idu-ra!a-ke#ap2

TUM: Klien dapat

mengontrol"alusinasi $ang

dialamin$aTuk :

Klien dapatmem!ina "u!ungan

saling per#a$a

. Setela".. A interaksi klienmenun%ukkan tanda tanda per#a$a

kepada pera'at :

5kspresi 'a%a" !ersa"a!at.

Menun%ukkan rasa senang.

*da kontak mata.

Mau !er%a!at tangan.

Mau men$e!utkan nama.

Mau men%a'a! salam.

Mau duduk !erdampingan

dengan pera'at.

Bersedia mengungkapkan

masala" $ang di"adapi.

. Bina "u!ungan saling per#a$a denganmenggunakan prinsip komunikasi terapeutik :

Sapa klien dengan rama" !aik er!al maupun non

er!al

Perkenalkan nama) nama panggilan dan tu%uan pera'at

!erkenalan

Tan$akan nama lengkap dan nama panggilan $ang

disukai klien

Buat kontrak $ang %elas

Tun%ukkan sikap %u%ur dan menepati %an%i setiap kali

interaksi

Tun%ukan sikap empati dan menerima apa adan$a

Beri per"atian kepada klien dan per"atikan ke!utu"an

dasar klien

Tan$akan perasaan klien dan masala" $ang di"adapi

klien Dengarkan dengan penu" per"atian ekspresi perasaan

klien

3


6/23

TUK + :Klien dapat

mengenal"alusinasin$a

+. Setela" .. A interaksi klienmen$e!utkan :

o si

o (aktu

o =rekunsi

o Situasi dan kondisi $angmenim!ulkan "alusinasi

+.. *dakan kontak sering dan singkat se#ara !erta"ap+.+. 7!serasi tingka" laku klien terkait dengan

"alusinasin$a 1 dengar -li"at -peng"idu -ra!a -ke#ap2)%ika menemukan klien $ang sedang "alusinasi:

Tan$akan apaka" klien mengalami sesuatu 1 "alusinasi

dengar- li"at- peng"idu -ra!a- ke#ap 2 4ika klien men%a'a! $a) tan$akan apa $ang sedang

dialamin$a

Katakan !a"'a perawat perca%aklien mengalami "al

terse!ut) namun pera'at sendiri tidak mengalamin$a1 dengan nada !ersa"a!at tanpa menudu" atau

meng"akimi2

Katakan !a"'a ada klien lain $ang mengalami "al

$ang sama.

Katakan !a"'a pera'at akan mem!antu klien

4ika klien tidak sedang !er"alusinasi klari,ikasi tentangadan$a pengalaman "alusinasi) diskusikan dengan klien :

si) 'aktu dan ,rekuensi ter%adin$a "alusinasi

1 pagi) siang) sore) malam atau sering dan kadang kadang 2

Situasi dan kondisi $ang menim!ulkan atau tidak

menim!ulkan "alusinasi

+. Setela"..A interaksi klienmen$atakan perasaan dan responn$a

saat mengalami "alusinasi :

Mara"

Takut

Sedi"

Senang

+.0. Diskusikan dengan klien apa $ang dirasakan %ika ter%adi"alusinasi dan !eri kesempatan untuk mengungkapkan

perasaann$a.+.3. Diskusikan dengan klien apa $ang dilakukan untuk

mengatasi perasaan terse!ut.+.6. Diskusikan tentang dampak $ang akan dialamin$a !ila

klien menikmati "alusinasin$a.

6


7/23

Cemas

4engkel

TUK 0 :

Klien dapatmengontrol

"alusinasin$a

0.. Setela".A interaksi klien

men$e!utkan tindakan $ang!iasan$a dilakukan untuk

mengendalikan "alusinasin$a

0.+. Setela" ..A interaksi klienmen$e!utkan #ara !aru mengontrol"alusinasi

0.0. Setela".A interaksi klien dapat

memili" dan memperagakan #aramengatasi "alusinasi

1dengar-li"at-peng"idu-ra!a-ke#ap 2

0.3. Setela" A interaksi klienmelaksanakan #ara $ang tela" dipili"

untuk mengendalikan "alusinasin$a

0.6. Setela" X pertemuan klienmengikuti terapi aktiitas kelompok

0.. denti,ikasi !ersama klien #ara atau tindakan $ang

dilakukan %ika ter%adi "alusinasi 1tidur) mara")men$i!ukan diri dll2

0.+. Diskusikan #ara $ang digunakan klien)

4ika #ara $ang digunakan adapti, !eri pu%ian. 4ika #ara $ang digunakan maladapti, diskusikan

kerugian #ara terse!ut

0.0. Diskusikan #ara !aru untuk memutus- mengontroltim!uln$a "alusinasi :

Katakan pada diri sendiri !a"'a ini tidak n$ata 1 Esa$a

tidak mau dengar- li"at- peng"idu- ra!a -ke#ap pada saat"alusinasi ter%adi2

Menemui orang lain 1pera'at-teman-anggota keluarga2

untuk men#eritakan tentang "alusinasin$a.

Mem!uat dan melaksanakan %ad'al kegiatan se"ari

"ari $ang tela" di susun.

Meminta keluarga-teman- pera'at men$apa %ika sedang

!er"alusinasi.0.3 Bantu klien memili" #ara $ang suda" dian%urkan dan lati"

untuk men#o!an$a.0.6 Beri kesempatan untuk melakukan #ara $ang dipili" dan

dilati".0.9. Pantau pelaksanaan $ang tela" dipili" dan dilati" ) %ika

!er"asil !eri pu%ian0.


8/23

dukungan darikeluarga dalam

mengontrol"alusinasin$a

setu%u untuk mengikuti pertemuandengan pera'at

3.+. Setela" A interaksi keluargamen$e!utkan pengertian) tanda dan

ge%ala) proses ter%adin$a "alusinasidan tindakan untuk mengendali kan

"alusinasi

3.+ Diskusikan dengan keluarga 1 pada saat pertemuankeluarga- kun%ungan ruma"2

Pengertian "alusinasi

Tanda dan ge%ala "alusinasi

Proses ter%adin$a "alusinasi

Cara $ang dapat dilakukan klien dan keluarga untuk

memutus "alusinasi 7!at& o!atan "alusinasi

Cara mera'at anggota keluarga $ang "alusinasi di

ruma" 1 !eri kegiatan) %angan !iarkan sendiri) makan

!ersama) !epergian !ersama) memantau o!at o!atandan #ara pem!eriann$a untuk mengatasi "alusinasi 2

Beri in,ormasi 'aktu kontrol ke ruma" sakit dan

!agaimana #ara men#ari !antuan %ika "alusinasi tidak

tidak dapat diatasi di ruma"

TUK 6 :

Klien dapatmeman,aatkan o!at

dengan !aik

6.. Setela" A interaksi klien

men$e!utkanF

o Man,aat minum o!at

o Kerugian tidak minum o!at

o Nama)'arna)dosis) e,ek terapi

dan e,ek samping o!at

6.+. Setela" ..A interaksi klienmendemontrasikan penggunaan o!at

dgn !enar6.0. Setela" .A interaksi klien

men$e!utkan aki!at !er"enti minumo!at tanpa konsultasi dokter

6. Diskusikan dengan klien tentang man,aat dan kerugian

tidak minum o!at) nama ) 'arna) dosis) #ara ) e,ek terapidan e,ek samping penggunan o!at

6.+ Pantau klien saat penggunaan o!at6.0 Beri pu%ian %ika klien menggunakan o!at dengan !enar

6.3 Diskusikan aki!at !er"enti minum o!at tanpa konsultasidengan dokter

6.6 *n%urkan klien untuk konsultasi kepada dokter-pera'at%ika ter%adi "al "al $ang tidak di inginkan .

Keterangan :

Galusinasi dengar : !i#ara dan terta'a tanpa stimulus ) memandang kekanan-kekiri-kedepan seola" ola" ada teman !i#ara

Galusinasi li"at : men$atakan meli"at sesuatu) terli"at ketakutan Galusinasi peng"idu : men$atakan men#ium sesuatu) terli"at mengengdus

.+. Setela" ..A interaksi klienmendemontrasikan penggunaan o!at

dgn !enar>.0. Setela" .A interaksi klien

men$e!utkan aki!at !er"enti minumo!at tanpa konsultasi dokter

e,ek samping penggunan o!at

>.+. Pantau klien saat penggunaan o!at Beri pu%ian %ika klien menggunakan o!at dengan !enar

>.0. Diskusikan aki!at !er"enti minum o!at tanpa konsultasidengan dokter

*n%urkan klien untuk konsultasi kepada dokter-pera'at

%ika ter%adi "al "al $ang tidak di inginkan .

0/


22/23

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI # $ARGA DIRI RENDA$

Nama Klien : DX Medis : ..

RM No. : Ruangan : .. RSMM Bogor

Tgl No Dx Dx Keperawatan

Perencanaan


@angguan konsep

diri: "arga dirirenda".

TUM: Klien

memiliki konsepdiri $ang positi,

TUK:

. Klien dapatmem!ina

"u!ungan salingper#a$a dengan

pera'at.

. Setela" kali interaksi) klienmenun%ukkan eskpresi 'a%a"

!ersa"a!at) menun&%ukkan rasasenang) ada kontak mata) mau

!er%a!at tangan) mau men$e!utkannama) mau men%a'a! salam) klien

mau duduk !erdampingan denganpera'at) mau mengutarakan masala"

$ang di"adapi.

. Bina "u!ungan saling per#a$a dengan meng&gunakanprinsip komunikasi terapeutik :

Sapa klien dengan rama" !aik er!al maupun non

er!al.

Perkenalkan diri dengan sopan.

Tan$akan nama lengkap dan nama panggilan $angdisukai klien.

4elaskan tu%uan pertemuan.

4u%ur dan menepati %an%i.

Tun%ukan sikap empati dan menerima klien apa

adan$a.

Beri per"atian dan per"atikan ke!utu"an dasar klien.

+. Klien dapat

mengidenti,ikasiaspek positi, dan

kemampuan$ang dimiliki.

+. Setela" kali interaksi klien

men$e!utkan:

o *spek positi, dan kemampuan

$ang dimiliki klien.

o *spek positi, keluarga.

+.. Diskusikan dengan klien tentang:

*spek positi, $ang dimiliki klien) keluarga)

lingkungan.

Kemampuan $ang dimiliki klien.

0


23/23

o *spek positi, lingkung&an klien. +.+ Bersama klien !uat da,tar tentang: *spek positi, klien) keluarga) lingkungan.

Kemampuan $ang dimiliki klien.

+.0. Beri pu%ian $ang realistis) "indarkan mem!eri

penilaian negati,.

0. Klien dapat me&

nilai kemampuan$ang dimiliki un&

tuk dilaksanakan

0. Setela" kali interaksi klien

men$e!utkan kemampuan $ang dapatdilaksanakan.

0.. Diskusikan dengan klien kemampuan $ang dapat

dilaksanakan.0.+. Diskusikan kemampuan $ang dapat dilan%utkan

pelaksanaann$a.

3. Klien dapat

meren#anakankegiatan sesuai

dengankemampuan

$ang dimiliki


mem!uat ren#ana kegiatan "arian

3.. Ren#anakan !ersama klien aktiitas $ang dapat dilakukan

setiap "ari sesuai kemampuan klien:

kegiatan mandiri.

kegiatan dengan !antuan.

3.+. Tingkatkan kegiatan sesuai kondisi klien.3.0. Beri #onto" #ara pelaksanaan kegiatan $ang dapat klien

lakukan.

6. Klien dapat

melakukankegiatan sesuai

ren#ana $angdi!uat.


melakukan kegiatan sesuai %adual$ang di!uat.

6.. *n%urkan klien untuk melaksanakan kegiatan $ang tela"

diren#anakan.6.+. Pantau kegiatan $ang dilaksanakan klien.

6.0. Beri pu%ian atas usa"a $ang dilakukan klien.6.3. Diskusikan kemungkinan pelaksanaan kegiatan setela"

pulang.

9. Klien dapatmeman,aatkan

sistem pendu&kung $ang ada.

9. Setela" kali interaksi klienmeman,aatkan sistem pendukung

$ang ada di keluarga.

9.. Beri pendidikan kese"atan pada keluarga tentang #aramera'at klien dengan "arga diri renda".

9.+. Bantu keluarga mem!erikan dukungan selama klien dira'at.

9.0. Bantu keluarga men$iapkan lingkungan di ruma".

0+

rencana tindakan keperawatan jiwa 2013

Documents