sebuah pedoman praktek untuk pengelolaan lymphoedema

7/25/2019 Sebuah Pedoman Praktek Untuk Pengelolaan Lymphoedema

1/30

SEBUAH PEDOMAN PRAKTEK UNTUK

PENGELOLAAN LYMPHOEDEMA

Jepang Limfedema Study Group

Manajemen dan pilihan pengobatan untuk lymphoedema di Jepang secara tradisional bervariasi

antara yang berbeda lembaga-lembaga kesehatan . Para penulis artikel ini telah mengembangkan

pedoman untuk membakukan pengobatan pasien lymphoedema berdasarkan bukti-bukti ilmiah.

Metode konsensus berdasarkan teknik !elphi digunakan ketika merumuskan pedoman . Sebuah

pencarian literatur dilakukan dan pedoman klinis untuk lymphoedema termasuk ""rekomendasi khusus untuk dokter dibangun . !i masa depan kemanjuran klinis dari pedoman

ini harus diuji dalam pengaturan klinis.

#$%$ #&'()

lymphoedema

#edokteran berbasis bukti

pertanyaan klinis

metode !elphi

Jepang penggantian medis untuk %erapi kompresi * pakaian dan perban + dan untuk diri

profilaksis peduli seperti pijat pada pasien dengan risiko anggota badan pasca operasi

lymphoedema memiliki telah diterima oleh !epartemen #esehatan keseejahteraan dan %enaga

#erja sejak $pril , .

Saat ini tidak ada universal #riteria diterima di Jepang untuk manajemen dan

pengobatan pasien dengan lymphoedema . !iharapkan bah/a Pedoman yang diuraikan dalam

artikel ini akan membantu untuk menginformasikan praktek klinis.

0disi pertama pedoman ini diproduksi pada bulan Juni ,1 oleh penelitian kelompok

yang didanai oleh Jepang ", Masyarakat Payudara Penelitian #anker Grup * #itamura 2esearch

Group + dan berhak Survei multi- kelembagaan Lymphoedema dan Memproduksi #linis

Pedoman 3erdasarkan 3ukti )lmiah . %he Proses memproduksi pedoman itu diatur oleh

4andbook of Pembuatan Pedoman #linis * Minds + * 5ukui ,6+


2/30

Metode

#edokteran berbasis bukti menyatakan bah/a beberapa langkah harus diambil untuk

mendapatkan menganalisis menilai dan membuat sebagian besar Penggunaan informasi yang

efektif .

Sebagai hasil dari multi 7 institusional survei penulis mengakui bah/a $hli bedah

Jepang memiliki sedikit minat di lymphoedema . !engan demikian bukti-pedoman berdasarkan

dikembangkan untuk meningkatkan kesadaran manajemen dan pengobatan lymphoedema antara

staf medis

Langkah "8 Pertanyaan klinis

$nggota $sosiasi Jepang dari Lymphedema *J$L+ menyepakati sebelas daerah dipandang

penting untuk pengobatan lymphoedema yaitu8- 0tiologi

- 2isiko

- !iagnosa

- Getah bening drainase

- Pakaian kompresi

- #ompresi perban

- #ompresi pneumatik intermiten *)P(+

- 9lahraga

- 9perasi

- Pera/atan suportif

- Profilaksis.

$khirnya penulis mengusulkan "" pertanyaan klinis *tabel "+ !an disesuaikan mereka untuk

pasien paparan perbandingan dan bentuk hasil yang disebut 3entuk Peco. )ntervensi Pasien

Pembanding dan 4asil *P)(9+ atau #asus $ssay Predikat dan 4asil *($P9+ strategi adalah alat

untuk membantu dengan membentuk pertanyaan.

Langkah ,8 cari Sastra

PubMed dan referensi sekunder yang digunakan untuk pencarian literatur. Literatur $ pencarian

dilakukan pada klinis pertanyaan "-: *tabel "+ menggunakan kata-kata kunci berkaitan dengan

diagnosis lymphoedema. #ata kunci tergantung pada masing-masing kategori misalnya

lymphoedema dan pakaian kompresi atau pakaian atau kompresi yang digunakan untuk

Pertanyaan klinis ". PubMed digunakan untuk mencari kertas medis )nggris yang memiliki telah


3/30

diterbitkan antara "; dan ,6 . Penulis menggunakan (ochrane Library &p-to -!ate dan

3ukti #linis untuk sumber bahan sekunder .

%abel )

Pertanyaan klinik ,

- $pakah hasil yang lebih baik dicapai bila %erapi kompresi termasuk dalam rencana

pera/atan untuk pengobatan lymphoedema atau perban.

'amun bukti khasiat latihan adalah efek jelas dan merugikan seperti timbulnya

limfedema dapat terjadi.

Praktik %erbaik untuk Manajemen dari Limfedema *Limfedema 5rame/ork ,1+

latihan didefinisikan terapi rehabilitasi digunakan untuk menurunkan lymphoedema tetapi tidak

ada studi memiliki menunjukkan bah/a olahraga bisa benar-benar memiliki efek ini. 9lehkarena itu penulis artikel ini menentukan perbaikan sebagai peningkatan ekstremitas bersama

atas gerakan.

$hmed dkk *,1+ meneliti pengaruh latihan tubuh bagian atas dan ba/ah instruksi

dalam =A pasien dengan payudara kanker. !alam studi ini peserta bertemu dua kali seminggu

dengan kebugaran bersertifikat instruktur untuk menerima latihan beban untuk tiga bulan

pertama. Peserta kemudian dilanjutkan berolahraga dengan akses dengan pelatih kebugaran

untuk lebih lanjut tiga bulan. )ntervensi dua mingguan dilembagakan selama enam bulan dengan

yang terkena lingkar tungkai makhluk diukur sebelum dan sesudah intervensi dan temuan klinis

dan self-pelaporan juga dievaluasi. %idak ada pasien yang menunjukkan peningkatan yang

signifikan *

K ,.cm setelah intervensi latihan enam bulan+ atau ditingkatkan temuan atau gejala klinis

setelah intervensi *$hmed et al ,1+.

Johansson et al *,A+ dipelajari pengaruh latihan dan memakai lengan selama latihan

di :" pasien dengan lymphoedema ekstremitas atas. 9lahraga menggunakan dumbbell dilakukan

dua kali pada hari pertama dan keempat hari - lengan baju dipakai selama satu sesi. $tas Dolume

ekstremitas meningkat secara signifikan segera setelah latihan di kedua kelompok *p F"+

kemudian menurun ,= jam setelah latihan *p FA+. )ni pasien harus ringan sampai menengah

lymphoedema dan hasil mungkin tidak berlaku untuk pasien dengan berat lymphoedema

*Johansson et al ,A+.

Moseley et al *,A+ mempelajari efektivitas latihan *ekstremitas atas latihan dan

pernapasan dalam+ di : pasien pascaoperasi lymphoedema dengan kanker payudara. Latihan

ekstremitas atas dikombinasikan dengan pernapasan dalam adalah dilakukan ,A kali selama "


16/30

menit. !ahan Dolume berkurang AB *rata-rata A,ml p C =+ " menit setelah latihan dan

A:B *rata-rata Aml p C 1+ : menit setelah latihan. 'amun anggota badan Dolume

berangsur-angsur kembali ke baseline 1 menit kemudian. #erugian Dolume =1ml *=:B p C

=+ ,= jam kemudian dan ::ml *:AB p C :+ tujuh hari kemudian *Moseley et al ,A+

Mc#enIie dan #alda *,:+ meneliti kegunaan latihan di "= pasien pascaoperasi

lymphoedema dengan kanker payudara. Latihan *resistensi pelatihan dan latihan aerobik+ adalah

dilakukan selama delapan minggu dan tidak mengubah diameter keliling atau volume meskipun

itu meningkatkan kualitas hidup skor *fungsi psikologis umum #ondisi dan vitalitas+ *Mc#enIie

dan #alda ,:+.

4arris dan 'iesen-Dertommen *,+ dievaluasi latihan tubuh bagian atas pada ,

pasien berikut kelenjar getah bening diseksi. !iameter diukur pra-latihan dan di a/al danmengakhiri latihan tapi tidak ada pasien menunjukkan perubahan yang signifikan antara

sebelum dan !ata pasca latihan *4arris dan 'iesen- Dertommen ,+.

(ourneya et al *,A+ dilakukan uji coba secara acak dari loading test atau latihan

aerobik di ,=, pasien dengan kanker payudara *berarti "6 minggu kemoterapi+ dan menemukan

bah/a olahraga meningkatkan harga diri kebugaran aerobik persentase lemak tubuh kekuatan

otot dan tingkat penyelesaian kemoterapi dan melakukan tidak memperburuk lymphoedema.

3eberapa penelitian menunjukkan Latihan yang tidak memperburuk lymphoedema

tetapi tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam lymphoedema. $kibatnya ada ada

konsensus bahkan pada tidak langsung efektivitas latihan. Selanjutnya data pada rejimen

optimal atau aplikasi yang kurang *4arris dan 'iesen-Dertommen ,+.

Pertanyaan klinis

Apakah ada hasil yang lebih baik saat inter!ensi psikologis yang digunakan?

(rekomendasi kelas: )?

Maunsell et al *";;:+ dievaluasi pengaruh operasi dan psikologis stres di ,,: pasien

dengan pasca operasi kanker payudara. !elapan puluh dua persen dari pasien memiliki lebih dari

satu masalah pada tiga bulan setelah operasi *edema ,=B@ pusing ,1B@ batas posisi :,B@

kekakuan =B@ nyeri AAB@ dan mati rasa AB+. 9dds rasio dari psikologis stres pada tiga bulan

setelah operasi berkorelasi dengan sejumlah masalah di anggota badan yang terkena. Pasien yang

memiliki mengalami parsial > total mastektomi dengan pembedahan ketiak memiliki lebih

masalah di lengan terpengaruh dibandingkan tanpa diseksi *Maunsell et al ";;:+.


17/30

%obin et al *";;:+ membandingkan tingkat stres psikologis di A pasien dengan

lymphoedema menggunakan /a/ancara psikologis. Pasien dengan lymphoedema memiliki lebih

banyak kesulitan dengan kecemasan depresi pekerjaan keluarga masyarakat dan kehidupan

seks dibandingkan dengan kelompok kontrol.

SitIia dan Sobrido *";;6+ meneliti pengaruh pengobatan lymphoedema pada kualitas

hidup terkait kesehatan *429L+ di := pasien lymphoedema menggunakan 'ottingham Profil

#esehatan *'4P+ 3agian ". Seluruh 2ata signifikan menurun pada empat minggu setelah

pengobatan *I C :" p F"+ dengan peningkatan 429L. 'amun hanya mobilitas fisik

ditingkatkan *I C :" p F"+ dan ada %idak ada korelasi volume ekstremitas untuk '4P skor

kecuali dalam kondisi kulit dan nyeri *r C A: p F"+.

Mirolo et al *";;A+ dilakukan pera/atan intensif *ML! multilayer lymphoedemaperban dan sederhana drainase getah bening )P( dan olahraga+ selama empat minggu di ,A

pasca operasi pasien dengan menengah sampai berat ymphoedema. 0fektivitas pengobatan

dievaluasi dengan mengukur diameter volume dan kualitas hidup dengan menggunakan -#anker

)ndeks 4idup fungsional *5L)(+ dan Skala esley #linik Limfedema *(LS+. Dolume Limb

dan diameter secara signifikan dikurangi menjadi =B pada satu bulan setelah pengobatan dan

kemudian dikurangi menjadi AB. Skor 5L)( ditingkatkan dari 1B pra-pera/atan untuk ;"B

", bulan pasca pengobatan. Skor (LS menurun dari 6AB pada pre-treatment untuk 116B

setelah pengobatan tapi kemudian meningkat pada enam dan ", bulan setelah pengobatan

*Mirolo et al ";;A+.

3eaulac et al *,,+ melakukan penelitian kohort retrospektif pada kualitas hidup

untuk "A" pasien dengan dan tanpa lymphoedema setelah kanker payudara pengobatan. Pasien

dengan payudara dini kanker dievaluasi oleh ekstremitas atas volume dan nilai kualitas hidup

fase fisik fase aktivitas fase psikologis sosial fase dan keyakinan yang berkaitan dengan

payudara pengobatan kanker dengan menggunakan 5ungsional Penilaian %erapi #anker

*5$#%$-3+. Limb pengurangan volume * , (m : + %erlihat pada =, pasien *,6B+. 2ata

kualitas hidup menurun secara signifikan dalam #elompok lymphoedema dibandingkan dengan

kelompok non-lymphoedema untuk Seluruh 5$#%$-3 *";" E ,; vs ",,6 E "= p F"+

dan fase fisik fase aktivitas fase psikologis dan dalam keyakinan yang berhubungan dengan

kanker payudara pengobatan *3eaulac et al ,,+.

Singkatnya belum ada penelitian yang cukup untuk menunjukkan kegunaan intervensi

psikologis pada pasien dengan lymphoedema.

Pertanyaan klinis ;


18/30

Apakah ada hasil yang lebih baik ketika obat Terapi yang digunakan?

(rekomendasi kelas:0+

sebuah pedoman praktek untuk pengelolaan lymphoedema

Documents