skenario e blok 24 2016
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
1/74
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
2/74
KATA PEN"ANTAR
*"ha/du"i""ah uji syu%ur %ehadirat I""ahi !oi %arena er%at "i/ahan rah/at dan
hidayahNya "ah enyusun isa /enye"esai%an tugas "aoran tutoria" ini dengan ai% tana
ara" yang /e/erat%an)
Laoran ini disusun seagai entu% dari e/enuhan tugas "aoran tutoria" s%enario E
yang /erua%an agian dari siste/ e/e"ajaran (( (uri%u"u/ erasis (o/etensi6 di
7a%u"tas (edo%teran ni.ersitas #riwijaya %hususnya ada "o% 9stetri% dan -ine%o"ogi)
'eri/a %asih ta% "ua u"a %a/i sa/ai%an %eada yang te"ah /e/i/ing da"a/
roses tutoria" ini :ro&) dr) +) (urdi #ya/suri #)9-(6 eserta iha%iha% "ain yang
ter"iat ai% da"a/ /e/eri%an saran arahan dan du%ungan /ateri" /auun in/ateri"
da"a/ enyusunan tugas "aoran ini)
:enyusun /enyadari ahwa "aoran ini jauh dari %ata se/urna) 9"eh %arena itu
%riti% yang /e/angun sangat %a/i hara%an seagai ahan e/e"ajaran yang aru agi
enyusun dan erai%an di /asa yang a%an datang)
:a"e/ang 24 7eruari 201;
:enyusun
(e"o/o% 'utoria" I
1
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
3/74
&A%TAR ISI
>6 seerti terjadi ta%i%ardi
%o/ensasi ta%i%ardi dan se"anjutnya dii%uti radi%ardi) *s&i%sia /endada%)
#o"usio "asenta)
:ersa"inan re/atur)
&) agai/ana Aara /e/eda%an %ejang ei"esi dan %ejang nonei"esi
E%"a/sia harus dieda%an dari ei"esi da"a/ ana/nesis di%etahui adanya
serangan see"u/ ha/i" atau ada ha/i" /uda dengan tanda re e%"a/sia tida% ada
%ejang a%iat oat anastesi %o/a %arena sea "ain
9
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
11/74
(on.u"si ada e%"a/sia diagi /enjadi 4@
1 'ing%at awa" atau aura) er"angsung 30 deti%) Mata enderita teru%a tana
/e"ihat %e"oa% /ata ergetar de/i%ian u"a tangannya dan %ea"a diutar %e
%anan atau %e %iri)
2 (ejang toni% yang er"angsung 30 deti%) :ada saat ini otot jadi %a%u wajah
%e"ihatan %a%u tangan /enggengga/ %a%i /e/eng%o% %eda"a/)ernaasan
erhenti /u%a /enjadi sianoti% "idah dat tergigit)
3 (ejang %"oni% er"angsung 12 /enit) #e/ua otot er%ontra%si dan eru"ang
u"ang da"a/ te/o yang Aeat)
4 'ing%atan %o/a)
2) (e"uhan 'a/ahan @
#he has een Ao/"aining o& headaAhe eigastriA ain .o/itting and .isua" "urring &or
the "ast 2 days)
a) *a enyea dan agai/ana /e%anis/e @
i) Nyeri %ea"a
Wanita dengan hiertensi ada %eha/i"an daat /enga"a/i ening%atan
reson terhada eragai sustansi endogen rostag"andin tro/osan6 yang
/enyea%an .asosas/e dan agregasi "ate"et) :enu/u%an thro/us dan
endarahan daat /e/engaruhi siste/ sara& usat yang /enyea%an
terjadinya nyeri %ea"a)
!esistensi e/u"uh darah /ening%at te%anan darah tinggi ter/asu%
e/u"uh darah di ota% ening%atan 'D /e"eihi %aasitas autoregu"asi
serero.as%u"ar K180F100 //+g6 autoregu"asi tida% er&ungsi
.asodi"atasi a%sa ada daerahdaerah di ota% teruta/a daerah eratasan
arteri gangguan te%anan endAai""ary ening%atan te%anan hidrostati%
hierer&usi e%stra.asasi "as/a dan eritrosit /e"a"ui endote" e/u"uh darah
hierer&usi /enyea%an darah dari da"a/ %ai"er %e"uar %e interstitia"
ede/a .asogeni% ening%atan te%anan intra%rania" nyeri %ea"a)
Di ota% a"iran darah dan e/a%aian o%sigen /asih da"a/ atas nor/a" ada
ree%"a/sia) Na/un ada e%"a/sia resistensi e/u"uh darah /ening%at
ini terjadi u"a ada e/u"uh darah ota% yang era%iat te%anan darah
10
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
12/74
tinggi) 'e%anan darah yang tinggi daat /enyea%an autoregu"asi tida%
er&ungsi) 'erjadinya ening%atan darah siste/i% /endada% 180F110 //+g6
yang /e"eihi %aasitas autoregu"asi serero.as%u"ar /enyea%an ti/u"
daerah yang /enga"a/i .asodi"atasi a%sa %hususnya ada daerah eratasan
arteri) :ada ting%at %ai"er gangguan ada te%anan endAai""ary
/enyea%an ening%atan te%anan hidrostati% hierer&usi dan e%stra.asasi
"as/a serta eritrosit /e"a"ui Ae"ah ada tauterat endote" sehingga terjadi
a%u/u"asi ede/a .asogeni%)
+ierer&usi ota% /e/a%sa Aairan da"a/ %ai"er %e"uar %e interstitiu/ a%iat
a%ti.asi endote" dan /enyea%an ede/a eri.as%u"ar ha" ini %e/udian
/enyea%an rasa nyeri %ea"a yang ersisten ada asien ree%"a/sia erat)
ii) Nyeri eigastri%
Nyeri eigastriu/ yang di sea%an ree%"a/si erat iasanya nyeri dirasa%an
ada %uadran %anan atas dan daat /enunju%an serangan %ejang yang a%an
terjadi) (e"uhan ini /ung%in disea%an o"eh regangan %asu"a hear a%iat
oede/ atau erdarahan)
iii) Muntah
9.er regu"asi Aerero.asAu"ar a%iat nai%nya te%anan darah /enyea%an
.asosas/e yang er"eihan yang /enyea%an is%e/ia "o%a") *%iat is%e/ia
a%an /eni/u"%an gangguan /etao"is/e energi ada /e/ran se" sehingga
terjadi %egaga"an *': deendent NaF( u/ yang /enyea%an terjadinya
ede/a sitoto%si%) Ede/a sereri ini /enyea%an ene%anan .asAu"ar
sehingga /eni/u"%an %ondisi is%e/i% ada se"se" sara& di ota%) (ondisi
di/ana %urangnya su"y o%sigen %e se" ota% ini /enyea%an rangsangan
,' OAhe/oreAetor trigger zoneP6 yang erada di "uar "ood rain arrier
teatnya di area ostre/a dari /edu""a) !angsangan ada ,' ini
/enyea%an rangsangan u"a ada daerah /edu""a o"ongata teatnya di
nu%"eus sa"itarius sehingga asien jadi /untah)
i.) :andangan %aur
:ada %eha/i"an /ata %aur disea%an o"eh ening%atan %adar hor/one
yang daat /enurun%an rodu%si air /ata dan /enyea%an /ata jadi %ering
11
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
13/74
dan /udah teriritasi) +or/onhor/on ini juga daat /ening%at%an
enu/u%an Aairan dieragai tuuh ter/asu% /ata) Lensa dan %ornea daat
/enjadi "eih tea" dan %e"eng%ungan /ata daat /enga"a/i eruahan)
:eruahan ini"ah yang daat /enyea%an andangan %aur ada iu ha/i")
*danya eruahan eredaran darah da"a/ usat eng"ihatan di %orte%s sereri
atau dida"a/ retina oede/a retina dan sas/e e/u"uh darah)6 :andangan
%aur disertai dengan /igraine er"u diAurigai ree%"a/sia)
:ada ree%"a/sia terjadi sas/e /enye"uruh ada satu atau eeraa arteri)
:ada ree%"a/sia erat terjadi sas/e arteri retina dan ede/a retina yang
daat /enyea%an gangguan .isus) -angguan .isus daat erua andangan
%aur s%oto/ata a"asio retina retina" detaAh/ent6 dan a/aurosis yaitu
%eutaan tana adanya %e"ainan yang je"as)
:enurunan "as/a ada sir%u"asi dan ening%atan he/ato%rit enurunan
er&usi %e organ .asosas/e %onstri%si .asAu"ar resistensi a"iran darah
hiertensi arteria" /engenai 3 daerah otensia" di/ata %orte%s .isua"
"ous oAAiita"is nu%"eus geni%u"atu/ "atera"e dan retina gangguan
eng"ihatan s%oto/a eng"ihatan %aur atau di"oia isa juga %eutaan
o%siita" atau a/aurosis 6
) agai/ana huungan antar geja"a
Nyeri F sa%it %ea"a nyeri eigastri% /untah serta gangguan eng"ihatan ada
ree%"a/sia daat /erua%an geja"a impending eklampsiayang a%an erujung ada
e%"a/sia)
:ree%"a/sia a%an /enyea%an anya% eruahan ada eragai siste/ dan organ
tuuh) eeraa eruahan terseut ada"ah eruahan he/ato"ogi% dan neuro"ogi%)
:eruahan he/ato"ogi% ada ree%"a/sia disea%an o"eh hio.o"e/ia a%iat
.asosas/e hioa"u/ine/ia e/o"isis /i%roangioati% a%iat sas/e arterio"e dan
he/o"isis a%iat %erusa%an endote" arterio"e) :eruahan terseut daat erua
ening%atan he/ato%rit a%iat hio.o"e/ia ening%atan .is%ositas darah
tro/ositoenia dan geja"a he/o"isis /i%roangiati%) (eadaan%aeadaan ini daat
/enyea%an /enurunnya a"iran darah %e organ) *ai"a ota% te"ah terengaruh
/a%a a%an terjadi eruahan ada siste/ neuro"ogi) +ioer&usi ota% a%an
/enyea%an nyeri %ea"a sehingga /enyea%an .asogeni% ede/a) #e"ain itu
terjadinya sas/e arteri retina dan ede/a retina daat /enyea%an terjadinya
12
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
14/74
gangguan .isus) -angguan .isus daat erua@ andangan %aur s%oto/ata
a/aurosis yaitu %eutaan
A) *a huungan geja"a yang dia"a/i 2 hari yang "a"u dengan %ejang 3 ja/ yang "a"u
-eja"a 2 hari yang "a"u /enunju%%an geja"a ree%"a/sia yang ji%a tida% ditangani
dengan ai% a%an /enga%iat%an e%"a/sia yang ditandai dengan adanya %ejang)
3) !iwayat :erja"anan :enya%it @
*AAording to her husand on her "ast *N, the /idwi&e &ound that her "ood ressure was
high and ad.iAe to de"i.er the ay in the hosita")
a) *a %"asi&i%asi hiertensi da"a/ %eha/i"an
>enis te%anan
darah tinggi
(eterangan dari jenis te%anan darah tinggi
+iertensi
gestasional
Wanita dengan hiertensi gestasiona" iasanya /enga"a/i te%anan darah
tinggi sete"ah 20 /inggu %eha/i"an) +a" ini ditunju%%an dengan tida% ada
rotein yang er"eih da"a/ urin atau tandatanda "ain dari %erusa%an
organ) eeraa wanita ha/i" dengan hiertensigestasionala%hirnya darah
tingginya er%e/ang /enjadi ree%"a/sia)
+iertensi
%ronis
+iertensi %ronis ada"ah te%anan darah tinggi yang ada see"u/ %eha/i"an
atau terjadi see"u/ 20 /inggu %eha/i"an) 'etai %arena te%anan darah
tinggi iasanya tida% /e/i"i%i geja"a /ung%in a%an su"it untu%
/enentu%an %aan terjadinya te%anan darah tinggi ini)
+iertensi
%ronis dengan
ree%"a/sia
(ondisi ini terjadi ada wanita dengan te%anan darah tinggi %ronis see"u/
%eha/i"an yang %e/udian er%e/ang erta/ah uru) 'e%anan darah
tinggi ini disertai dengan dite/u%annya rotein da"a/ urin atau adanya
%o/"i%asi "ain se"a/a %eha/i"an):ree%"a/sia (adang%adang hiertensi %ronis atau hiertensigestasional/enyea%an
ree%"a/sia) (o/"i%asi %eha/i"an yang ditandai dengan te%anan darah
tinggi dan tandatanda %erusa%an ada siste/ organ "ain iasanya sete"ah
20 /inggu %eha/i"an)
>i%a tida% dioati ree%"a/sia daat /enyea%an ha" yang serius ah%an
&ata" seerti %o/"i%asi agi iu dan ayi) #ee"u/nya ree%"a/sia
didiagnosis %eti%a seorang wanita ha/i" /e/i"i%i te%anan darah tinggi dan
dite/u%an rotein da"a/ urinnya) Na/un ara ah"i se%arang tahu ahwa
13
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
15/74
itu isa terjadi ree%"a/sia /es%i tida% /e/i"i%i tandatanda rotein
da"a/ urin)
:ree%"a/sia %adang%adang er%e/ang tana geja"a) 'e%anan darah tinggi
daat er%e/ang seAara er"ahan na/un "eih sering terjadi seAara
/endada%) :e/antauan te%anan darah ada"ah agian enting dari
erawatan %eha/i"an %arena tanda erta/a ree%"a/sia u/u/nya
ening%atan te%anan darah) 'e%anan darah dari 140F$0 // +g6 atau "eih
esar)
) *a da/a% hiertensi terhada roses ersa"inan janin
:ersa"inan janin /erua%an sa"ah satu tata"a%sana dari e%"a/sia sete"ah asien
distai"isasi) :roses ersa"inan ai% er.agina/ /auun se%sio sesarea tida% daat
di"a%u%an see"u/ asien /e"ewati &ase %ejang atau %o/anya) ,ara ersa"inan daat
ditentu%an erdasar%an indi%asi ostetri% ada iu dan janin dengan Aatatan ahwa Aara
er.agina/ "eih disu%ai dari sisi /aterna")
ntu% /eringan%an nyeri iu saat ersa"inan /a%a daat diguna%an oioid siste/i% atau
anestesi eidura") >i%a tida% dite/u%an /a"resentasi janin atauun distres janin /a%a
o%sitosin atau rostag"andin daat dieri%an untu% /engindu%si ersa"inan)
#e%sio sesarea daat di"a%u%an ada asien dengan ser.i%s yang e"u/ di"atasi dan usia
gestasi %urang dari 30 /inggu) +a" ini di%arena%an ji%a da"a/ %eadaan terseut di"a%u%an
indu%si ersa"inan /a%a a%an /enyea%an e/anjangan &ase intraartu/ dan erujung
se%sio sesarea yang /ening%at%an %o/"i%asi intraartu/) (eti%a se%sio sesarea darurat
di"a%u%an asti%an ter"eih dahu"u ahwa tida% ada %e"ainan %oagu"oati ada asien)
(o/"i%asi intraartu/ yang di/a%sud ada"ah@
!etardasi ertu/uhan janin 30H6 :o"a D>>> yang tida% asti 30H6
*rutio "asenta 23H6
A) *a %riteria rawat ina agi asien re e%"a/sia
Indi%asi ree%"a/sia dirawat ina@
1) +iertensi /eneta se"a/a K 2 /inggu
2) :roteinuria /eneta se"a/a K 2 /inggu
3) +asi" tes "aoratoriu/ anor/a"
14
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
16/74
4) *danya geja"a atau tanda satu atau "eih ree%"a/sia erat
:e/eri%saan dan /onitoring ada iu
:engu%uran te%anan darah setia 4 ja/ %eAua"i iu tidur
:enga/atan yang Aer/at adanya ede/a ada /u%a dan ado/en
:eni/angan erat adan ada wa%tu iu /asu% ru/ah sa%it dan
eni/angan di"a%u%an setia hari
:enga/atan dengan Aer/at geja"a reeA"a/sia dengan i/ending eA"a/sia@
Q Nyeri %ea"a &ronta" atau oAAiita"
Q -angguan .isus
Q Nyeri %uadran %anan atas erut
Q Nyeri eigastriu/
d) agai/ana tata"a%sana awa" seagai -: ada %eadaan ini
'ujuan uta/a enanganan e%"a/sia ada"ah /enghenti%an eru"angnya serangan %ejang
dan /enga%hiri %eha/i"an seAeatnya dengan Aara yang a/an sete"ah %eadaan iu
/engizin%an) :enanganan yang di"a%u%an @
eri oat anti %on.u"san
:er"eng%aan untu% enanganan %ejang
Lindungi asien dari %e/ung%inan trau/a
*sirasi /u"ut dan tenggoro%an
aring%an asien ada sisi %iri
15
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
17/74
:osisi%an seAar trande"enurg untu% /engurangi resi%o asirasi
eri%an o%sigen 4 Q ; "iter F /enit)
4 In the eCa/ination &indings@
on ad/ission
+eight 1;3 A/ Weight ; %g
#ense @ deArease o& AonAiousness -,# @ 13
: @ 200F110 //+g) +! @ 123CF/in !!@ 28CF/in
:retiia" Ede/a
a agai/ana interretasi dan /e%anis/e anor/a" e/eri%saan &isi%
+asi" :e/eri%saan Nor/a" Interretasi+eight@ 1;3 A/
Weight@ ; %g
IM' 185 Q 22$
Kmu0ia
Nor/a" Ny) *dis
see"u/ ha/i"@
; %g11 %g ;5 %g
MI F'2
;5 %gF1;362
;5 %g F2;5
244; %gF/2
nor/a"6
:ada %eha/i"an idea" see"u/
ha/i" B usia %eha/i"an R 0356
idea" see"u/ ha/i" ' 105
idea" see"u/ ha/i" 58 %g
idea" ada %eha/i"an 13 %g
DeArease o& AonAiousness
-,#@ 13
-,# nor/a" @ 15
'ida% nor/a"6
9.er regu"asi Aerero.asAu"ar a%iat
nai%nya te%anan darah /enyea%an
.asosas/e yang er"eihan yang
/enyea%an is%e/ia "o%a") *%iat
is%e/ia a%an /eni/u"%an
gangguan /etao"is/e energi ada
/e/ran se" sehingga terjadi
%egaga"an *': deendent NaF(
u/ yang /enyea%an terjadinya
ede/a sitoto%si%) Ede/a sereri ini
/enyea%an ene%anan .asAu"ar
sehingga /eni/u"%an %ondisi
16
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
18/74
is%e/i% ada se"se" sara& di ota%
sehingga isa terjadi enurunan
%esadaran)
"ood :ressure@
200F110 //+g
120F80 //+g Mi0a-
(egaga"an in.asi se" tro&o"as ada
dinding arteri sira"is ada awa"
%eha/i"an dan awa" tri/ester %edua
%eha/i"an sehingga a) sira"is tida%
daat /e"ear dengan se/urna
sehingga terjadi enurunan a"iran
darah da"a/ ruangan inter.i"us di
"asenta /enyea%a terjadinya
hio%sia "asenta) +io%sia "asenta
yang er%e"anjutan ini a%an
/e/eas%an zatzat to%si% seerti
sito%in radi%a" eas da"a/ entu%
"iid ero%sidase da"a/ sir%u"asi
darah iu dan a%an /enyea%an
terjadinya stress o%sidati& yaitu suatu
%eadaan di/ana radi%a" eas
ju/"ahnya "eih do/inan
dianding%an antio%sidan) #tres
o%sidati& ini /enyea%an terjadinya
%erusa%an ada endothe" .asAu"ar)
Dis&ungsi endothe" ini /enyea%an
terjadinya %etida%sei/angan zatyang ertinda% seagai .asodi"ator
sehingga terjadi hiertensi yang "uas)
+!@ 123 CF/enit ;0100 CF/enit A5orma/
*ne/ia re"ati& ada orang ha/i"
/enyea%an + yang /engi%at
o%sigen jadi tida% ade%uat untu%
/e/enuhi %eutuhan jaringan) >adi
tuuh /engo/ensasi dengan Aara
17
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
19/74
/ening%at%an denyut jantung)
!!@ 28 CF/enit 1824 CF/enit A5orma/
+io%sia jaringan /enyea%an
%adar ,92 di tuuh jadi /ening%at)
+a" ini /enyea%an rangsangan
ada usat erna&asan di ota% untu%
/ening%at%an "aju na&as)
Ede/a retiia" 6 A5orma/
:E er&usi ginja" dan &i"trasi
g"o/eru"usS)
7i"trasi g"o/eru"us yang er%urang
terjadi a%iat enurunan .o"u/e
"as/a yang disea%an o"eh
ening%atan dari resistensi arterio
hiertensi6)
er%urangnya &i"trasi g"o/eru"us
yang terus /enerus %erusa%an se"
g"o/eru"us ginja" T er/eai"itas
/e/rana asa"is dan /eni/u"%an%eoAoran endote" a"u/in %e"uar
hioa"u/ine/ia eS te%anan
os/oti% %o"oid)
:eT te%anan hidrostati% B eS
os/oti% da"a/ jaringan e/u"uh
darah transudasi Aairan dari ruang
intra.asAu"ar %e ruang interstisia"
ede/a ada agian dean tiia)
Ede/a retiia daat juga
disea%an o"eh retensi Aairan dan
roteinuria)
agai/ana %o/"i%asi hiertensi ada iu dan janin da"a/ %eha/i"an
(o/"i%asi Iu
:aru
18
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
20/74
Ede/a aru ada"ah tanda rognosti% yang uru% yang /enyertai e%"a/sia)
7a%tor enyeanya ada"ah@ 16 neu/onitis asirasi seta"ah inha"asi isi "a/ung
ji%a terjadi /untah ada saat %ejang 26 %egaga"an &ungsi jantung yang /ung%in
seagai a%iat hiertensi erat dan e/erian Aairan intra.ena yang er"eihan)
9ta%
:ada ree%"a/sia %e/atian yang tiatia terjadi ersa/aan dengan %ejang atau
segera sete"ahnya seagai a%iat erdarahan ota% yang heat) (o/a atau
enurunan %esadaran yang terjadi sete"ah %ejang atau /enyertai ree%"a/sia
yang tana %ejang ada"ah seagai a%iat ede/a ota% yang "uas)
Mata
(eutaan daat terjadi sete"ah %ejang atau daat terjadi sontan ersa/a denganree%"a/sia) *da dua enyea %eutaan yaitu@ 16 a"asio retina yaitu "easnya
retina yang ringan sa/ai erat 26 is%e/ia atau in&ar% ada "ous o%siita"is)
:si%osis
E%"a/sia daat dii%uti %eadaan si%osis dan /enga/u% tai %eadaan ini jarang
terjadi)
#iste/ he/ato"ogi
:"as/a darah /enurun .is%ositas darah /ening%at he/o%onsentrasi gangguane/e%uan darah disse/inated intra.asAu"ar Aoagu"ation DI,6 dan sindro/a
+ELL:)
-inja"
7i"trasi g"o/eru"us /enurun a"iran "as/a %e ginja" /ening%at %"irens asa/ urat
/enurun dan gaga" ginja" a%ut)
+ear
Ne%rosis eriorta" gangguan se" "i.er dan erdarahan su%asu"er)
terus
#o"usio "asenta yang daat /enyea%an erdarahan asAaartu/) *rutio
"asenta yang daat /enyea%an DI,)
(ardio.as%u"er
,ardiaA arrest aAute deAo/ensatio Aordis sas/e .as%u"ar /enurun tahanan
e/u"uh darah tei /ening%at inde%s %erja .entri%e" %iri nai% te%anan .ena
sentra" /enurun dan te%anan aru /enurun)
19
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
21/74
:eruahan /etao"is/e u/u/
*sidosis /etao"i% dan gangguan ernaasan /aterna")
(o/"i%asi >anin:ree%"a/sia dan e%"a/sia /e/eri engaruh uru% ada %esehatan janin yang
disea%an o"eh /enurunnya er&usi utero"asenta hio.o"e/ia .asosas/e dan
%erusa%an se" endote" e/u"uh darah "asenta) Da/a% ada janin ada"ah@
Intrauterine growth restriAtion I-!6 dan o"igohidra/nion)
(enai%an /oriditas dan /orta"itas janin seAara tida% "angsung a%iat intrauterine
restriAtion growth re/aturitas o"igohidra/nion dan so"usio "asenta)
5 9stetriA eCa/ination @
9uter eCa/ination @ 7unda" height 33 A/ Aeha"iA resentation AontraAtion 4CF10GF40GG
7+! @ 120CF/in E7W @ 3100 g
?agina" touAher @ :ortio was tender e&&aAe/ent 100H di"atation A/ .erteC
resentation a/niotiA &"uid B6 +II trans.erse (
a agai/ana interretasi dan /e%anis/e anor/a" e/eri%saan ostetri% @ e/eri%saan
"uar
Ni"ai nor/a" Interretasi Me%anis/e
anor/a"
'inggi &undus 33 A/ 33 A/ Nor/a"
Ni"ai ini daat diangga
nor/a" %arena ada usia
gestasi "eih dari 3;
/inggu tinggi &undus
daat er%urang o"eh
%arena janin /u"ai
/e/asu%i intu atas
anggu"
:resentasi Aeha"iA :resentasi
%ea"aFAeha"iA
Nor/a"
(ontra%si 4CF10GF40P 4CF10GF20;0P Nor/a"
20
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
22/74
7+!@ 120CF/enit 1201;0 CF/enit Nor/a"
E7W@ 3100 g 25003500 g Nor/a"
agai/ana interretasi dan /e%anis/e anor/a" e/eri%saan ostetri% @ e/eri%saan
da"a/ .agina touAher6
:e/eri%saan Interretasi dan Me%anis/e
:ortio teraa "una% :ortio ada %eha/i"an a%an teraa "una% a%iat engaruh
hor/on estrogen dan hier.as%u"arisasi)
:endataran 100H :ada %eha/i"an ri/igra.ida endataran a%an terjadi "eih
du"u dianding%an e/u%aan) :ada ri/igra.ida ostiu/
uteri internu/ a%an /e/u%a "eih dahu"u sehingga ser.i%s
a%an /endatar dan /eniis aru %e/udian ostiu/ uteri
e%sternu/ /e/u%a)
:e/u%aaan A/
:resentasi .erteC :resentasi janin nor/a" ada"ah resentasi e"a%ang %ea"a)
,airan a/nion B6 Menanda%an sudah adanya eAah %etuan ada e/u%aan
K5 A/ %etuan eAah ter/asu% nor/a")
idang +II (ea"a janin /asih erada di idang datar sejajar hodge I dan
ter"eta% setinggi agian awah si/&isis dan agian teresarnya
e"u/ /asu% anggu") ( /asih di osisi /e"intang %arena
utaran a%si da"a/ tida% a%an terjadi see"u/ /enAaai +III):ada e/u%aan J8 A/ osisi ( /asih /e"intang ada
e/u%aan K8 A/ /a%a ( a%an erada di dean)
( /e"intang
A agai/ana Aara /enentu%an tinggi &undus uteri dan erat janin ada e/eri%saan "uar
1 Me/erguna%an tinggi &undus uteri
:er%iraan tinggi &undus uteri di"a%u%an dengan a"asi &undus dan /e/anding%an
dengan ato%an)
12 /inggu KK 1F3 di atas si/isis
1; /inggu KK si/isisusat
20 /inggu KK 2F3 di atas si/isis
24 /inggu KK #etinggi usat
28 /inggu KK 1F3 di atas usat
34 /inggu KK usatrosessus Ci&oideus
3; /inggu KK #etinggi rosessus Ci&oideus
40 /inggu KK 2 jari di awah rosessus Ci&oideus
21
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
23/74
2 Mengguna%an a"at u%ur Aa"ier
,a"ier diguna%an dengan /e"eta%%an satu ujung ada tei atas si/&isis uis dan
ujung yang "ain ada unAa% &undus) (edua ujung di"eta%%an ada garis tengah
ado/ina") %uran %e/udian diaAa ada s%a"a A/ Aenti/eter6 yang ter"eta%
%eti%a 2 ujung Aa"ier erte/u) %uran dier%ira%an sa/a dengan /inggu
%eha/i"an sete"ah se%itar 2224 /inggu)
3 Mengguna%an ita u%ur
:ita u%ur /erua%an /etode a%urat %edua da"a/ engu%uran '7 sete"ah 2224
/inggu %eha/i"an) 'iti% no" ita engu%ur di"eta%%an ada tei atas si/&isis uis
dan ita engu%ur ditari% /e"ewati garis tengah ado/en sa/ai unAa%) +asi"
diaAa da"a/ s%a"a A/ u%uran yang teru%ur seai%nya dier%ira%an sa/a dengan
ju/"ah /inggu %eha/i"an sete"ah 2224 /inggu %eha/i"an)
#yarat @ ?esi%a urinaria harus di%osong%an ter"eih dahu"u asti%an tida% da
tu/orF%isteF/yo/)
4 Mengguna%an ita u%ur dengan /etode ereda
-aris no" ita engu%ur di"eta%%an ada tei atas si/&isis uis di garis ado/ina"
tangan yang "ain di"eta%%an di dasar &undus ita engu%ur di"eta%%an diantara jari
te"unju% dan jari tengah engu%uran di"a%u%an sa/ai titi% di/ana jari /enjeit
ita engu%ur) #ehingga ita engu%ur /engi%uti entu% ado/en hanya sejauh
unAa%nya dan %e/udian seAara re"ati& "urus %e titi% yang ditahan o"eh jarijari
e/eri%sa ita tida% /e"ewati s"oe anterior dari &undus)
22
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
24/74
,aranya tida% diu%ur %arena tida% /e"ewati s"oe anterior tai dihitung seAara
/ate/ati%a seagai eri%ut@
#ee"u/ &undus /enAaai %etinggian yang sa/a dengan u/i"i%us ta/ah%an 4
A/ ada ju/"ah A/ yang teru%ur) >u/"ah tota" Aenti /eternya dier%ira%an sa/a
dengan ju/"ah /inggu %eha/i"an)
#esudah &undus /enAaai %etinggian yang sa/a dengan u/i"i%us ta/ah%an ;
A/ ada ju/"ah A/ yang teru%ur) >u/"ah tota" Aenti /eternya dier%ira%an sa/a
dengan ju/"ah /inggu %eha/i"an)
'e%ni% e/eri%saan ini uta/anya ertujun untu% /enentu%an osisi dan "eta%
janin ada uterus daat juga erguna untu% /e/asti%an usia %eha/i"an iu dan
/e/er%ira%an erat janin)
:e/eri%saan a"asi Leoo"d su"it untu% di"a%u%an ada iu ha/i" yang ge/u%
dinding erut tea"6 dan yang /enga"a/i o"ihidra/nion) :e/eri%saan ini juga
%adang%adang daat /enjadi tida% nya/an agi iu ha/i" ji%a tida% diasti%an
da"a/ %eadaan santai dan diosisi%an seAara /e/adai) ntu% /e/antu da"a/
/e/udah%an e/eri%saan /a%a ersiaan yang er"u di"a%u%an see"u/
/e"a%u%an e/eri%saan ada"ah@
1 Instru%si%an iu ha/i" untu% /engosong%an %andung %e/ihnya
2 Mene/at%an iu ha/i" da"a/ osisi eraring te"entang te/at%an anta"
%eAi" di awah %ea"a untu% %enya/anan
3 Menjaga ri.asi
4 Menje"as%an rosedur e/eri%saan
5 Menghangat%an tangan dengan /enggoso% ersa/asa/a tangan dingin
daat /erangsang %ontra%si rahi/6
; -una%an te"aa% tangan untu% a"asi u%an jari)
23
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
25/74
-a/ar 1@ :e/eri%saan :a"asi Leoo"d 1 s)d) 4
A. Pmri0saa Lo!o/d I
'ujuan@ untu% /enentu%an usia %eha/i"an dan juga untu% /engetahui agian janin
aa yang terdaat di &undus uteri agian atas erut iu6)
-a/ar 2@ :a"asi Leoo"d 1
'e%ni%@
Me/osisi%an iu dengan "utut &"e%si %a%i dite%u% 45 0 atau "utut agian da"a/
diganja" anta"6 dan e/eri%sa /enghada %e arah iu
Menengah%an uterus dengan /engguna%an %edua tangan dari arah sa/ing
u/i"iAa"
(edua tangan /eraa &undus %e/udian /enentu%an '7
Meraa agian &undus dengan /engguna%an ujung %edua tangan tentu%an agian
janin)
+asi"@
*ai"a %ea"a janin teraa di agian &undus yang a%an teraa ada"ah
%erasundar dan /e"enting seerti /udah digera%%an6
24
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
26/74
*ai"a o%ong janin teraa di agian &undus yang a%an terasa ada"ah "una%
%urang undar dan %urang /e"enting
*ai"a osisi janin /e"intang ada rahi/ /a%a ada 7undus teraa %osong)
B. Pmri0saa Lo!o/d II
'ujuan@ untu% /enentu%an agian janin yang erada ada %edua sisi uterus ada
"eta% "intang tentu%an di /ana %ea"a janin)
-a/ar 3@ :a"asi Leoo"d 2
'e%ni%@
:osisi iu /asih dengan "utut &"e%si %a%i dite%u%6 dan e/eri%sa
/enghada iu
Me"eta%%an te"aa% tangan %iri ada dinding erut "atera" %anan dan te"aa%
tangan %anan ada dinding erut "atera" %iri iu seAara sejajar dan ada
%etinggian yang sa/a
Mu"ai dari agian atas te%an seAara ergantian atau ersa/aan si/u"tan6
te"aa% tangan tangan %iri dan %anan %e/udian geser %e arah awah dan
rasa%an adanya agian yang rata dan /e/anjang unggung6 atau agian
agian %eAi" e%stre/itas6)
+asi"@
agian unggung@ a%an teraa je"as rata Ae/ung %a%uFtida% daat
digera%%an
25
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
27/74
agianagian %eAi" tangan dan %a%i6@ a%an teraa %eAi" entu%Fosisi
tida% je"as dan /enonjo" %e/ung%inan teraa gera%an %a%i janin seAara
a%ti& /auun asi&)
;. Pmri0saa Lo!o/d III
'ujuan@ untu% /enentu%an agian janin aa %ea"a atau o%ong6 yang terdaat di
agian awah erut iu serta aa%ah agian janin terseut sudah /e/asu%i intu
atas anggu" :*:6)
-a/ar 4@ :a"asi Leoo"d 3
'e%ni%@
:osisi iu /asih dengan "utut &"e%si %a%i dite%u%6 dan e/eri%sa
/enghada iu
Me"eta%%an ujung te"aa% tangan %iri ada dinding "atera" %iri awah
te"aa% tangan %anan awah erut iu
Mene%an seAara "e/ut dan ersa/aanFergantian untu% /entu%an agian
terawah ayi
-una%an tangan %anan dengan iu jari dan %ee/at jari "ainnya %e/udian
goyang agian terawah janin)
+asi"@
agian %erasu"at dan ha/ir ho/ogen ada"ah %ea"a sedang%an tonjo"an
yang "una% dan %urang si/etris ada"ah o%ong
*ai"a agian terawah janin sudah /e/asu%i :*: /a%a saat agianawah digoyang sudah tida% ias seerti ada tahanan6)
26
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
28/74
&. Pmri0saa Lo!o/d I'
'ujuan@ untu% /eng%on&ir/asi u"ang agian janin aa yang terdaat di agian
awah erut iu serta untu% /engetahui seeraa jauh agian awah janin te"ah
/e/asu%i intu atas anggu")
-a/ar 5@ :a"asi Leoo"d 4
'e%ni%@
:e/eri%sa /enghada %e arah %a%i iu dengan osisi %a%i iu "urus
Me"eta%%an ujung te"aa% tangan %iri dan %anan ada "atera" %iri dan %anan
uterus awah ujungujung jari tangan %iri dan %anan erada ada tei atas
si/&isis
Mene/u%an %edua iu jari %iri dan %anan %e/udian raat%an se/ua jari
jari tangan yang /eraa dinding awah uterus)
:erhati%an sudut yang terentu% o"eh jarijari@ erte/u %on.ergen6 atau
tida% erte/u di.ergen6
#ete"ah itu /e/indah%an iu jari dan te"unju% tangan %iri ada agian
terawah ayi i"a resentasi %ea"a uaya%an /e/egang agian %ea"a
di de%at "eher dan i"a resentasi o%ong uaya%an untu% /e/egang
inggang ayi6
Me/&i%sasi agian terseut %e arah intu atas anggu" %e/udian
/e"eta%%an jarijari tangan %anan diantara tangan %iri dan si/&isis untu%
/eni"ai seeraa jauh agian terawah te"ah /e/asu%i intu atas anggu")
+asi"@
27
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
29/74
*ai"a %edua jarijari tangan e/eri%sa erte/u %on.ergen6 erarti
agian terendah janin e"u/ /e/asu%i intu atas anggu" sedang%an
aai"a %edua tangan e/eri%sa /e/entu% jara% atau tida% erte/u
di.ergen6 /%a agian terendah janin sudah /e/asu%i :intu *tas :anggu":*:6
:enurunan %ea"a dini"ai dengan@ 5F5 se"uruh agian jari /asih /eraa
%ea"a %ea"a e"u/ /asu% :*:6 1F5 teraa %ea"a 1 jari dari "i/a jari
agian %ea"a yang sudah /asu% 4 agian6 dan seterusnya sa/ai 0F5
se"uruh %ea"a sudah /asu% :*:6
Menentu%an usia %eha/i"an @
-a/ar ;@ -a/aran 'inggi 7undus teri '76 Di%on.ersi%an dengan sia
(eha/i"an (6
(eterangan@
:ada usia %eha/i"an 12 /inggu &undus daat teraa 12 jari di atas
si/isis
:ada usia %eha/i"an 1; /inggu &undus daat teraa di antara si/isis dan
usat
:ada usia %eha/i"an 20 /inggu &undus daat teraa 3 jari di awah usat
:ada usia %eha/i"an 24 /inggu &undus daat teraa teat di usat
28
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
30/74
:ada usia %eha/i"an 28 /inggu &undus daat teraa 3 jari di atas usat
:ada usia %eha/i"an 32 /inggu &undus daat teraa di ertengahan antara
:rosesus Uioideus dan usat
:ada usia %eha/i"an 3; /inggu &undus daat teraa 3 jari di awah
:rosesus Uioideus
:ada usia %eha/i"an 40 /inggu &undus daat teraa di ertengahan antara
:rosesus Uioideus dan usat) La%u%an %on&ir/asi dengan wawanAara
dengan asien untu% /e/eda%an dengan usia %eha/i"an 32 /inggu6)
:erhitungan 'inggi 7undus terus
:erhitungan 'inggi 7undus terus di%a"%u"asi seagai eri%ut @a) Menentu%an sia (eha/i"an
16) 'inggi 7undus A/6 C 2F durasi %eha//i"an da"a/ u"an 6
26) 'inggi 7undus A/6 C 8F durasi %eha/i"an da"a/ /inggu 6
36) 'inggi &undus uteri da"a/ sinti/eter A/6 yang nor/a" harus sa/a dengan
u/ur %eha/i"an da"a/ /inggu yang ditentu%an erdasar%an hari erta/a haid
tera%hir) Misa"nya ji%a u/ur %eha/i"annya 33 /inggu tinggu &undus uteri harus
33 A/) ji%a hasi" engu%uran ereda 12 A/ /asih daat dito"eransi tetai ji%a
de.iasi "eih %eAi" 2 A/ dari u/ur %eha/i"an %e/ung%inan ada gangguan
ertu/uhan janin sedang%an i"a de.iasi "eih esar dari 2 A/ %e/ing%inan
terjadi ayi %e/ar o"ihidra/nion atau janin esar)
Menentu%an :er%iraan erat adan >anin Menurut >honson
erat janin da"a/ gra/6 sa/a dengan engu%uran &undus da"a/ senti/eter6
di%urangi n yaitu 12 ji%a %ea"a ada atau diatas sina is%hiadi%a atau 11 ji%a
%ea"a diawah sina is%hiadi%a atau sudah /asu% anggu" di%a"i 155 )
:> 'inggi &undus A/ 6 Q n 12 atau 11 6 C 155
n 12 ji%a .erteC ada atau sina is%hiadi%a atau 11 ji%a .erteC diawah
sina is%hiadi%a
,ontoh soa" @
#eorang iu ha/i" dengan tinggi &undus 30 A/ dengan .erte%s ada station 2)
eraa%ah er%iraan erat janin
>awa@
:> 30 12 C 155
2$0 gra/)
d eraa s%or isho ada asien ini7a%tor Ni"ai
29
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
31/74
0 1 2 3
:e/u%aan ser.i%s 0 12 34 K5
:endataran ser.i%s H6 030 4050 ;00 K80
:enurunan %ea"a diu%ur
dari idang +III A/6
3 2 10 B1B2
(onsistensi ser.i%s (eras Luna%
:osisi ser.i%s (e
e"a%ang
#earah su/u
ja"an "ahir
(e dean
(eterangan@
Ni"ai isho V ; isa erhasi" indu%si dan ersa"inan er.agina/)
#e"e%si asien untu% indu%si ersa"ianan dengan "eta% .erte%s)
Dia%ai ada /u"tiaritas dan %eha/i"an 3; /inggu atau "eih)
e *a saja jenisjenis resentasi janin
(edudu%an >anin Intrauterin
1) Leta% #itus6
Merua%an huungan antara su/u anjang janin dengan su/u anjang iu)
erdasar%an/ "eta% %edudu%an janin diagi /enjadi trans.ersa"
/e"intang6 "ongitudina" dan o"i)
2) :resentasi
ntu% /enentu%an agian janin yang terawah dan tia resentasi terdaat 2
/aAa/ osisi yaitu %anan dan %iri dan tia osisi teragi /enjadi 3 .ariasi yaitu
dean "intang dane"a%ang)MaAa/MaAa/ :resentasi @
*) :resentasi %ea"a $;H6
:resentasi e"a%ang %ea"a degan enunju% uunuun %eAi" di seg/en
dean/erua%an nor/oosisi6
:resentasi unAa% %ea"a @ %ea"a de&"e%si ringan dengan enunju% uun
uun esar
:resentasi dahi @ %ea"a de&"e%si sedang dengan enunju% dahiF&rontu/
:resentasi /u%a @ %ea"a de&"e%si /a%si/a" dengan enunju% dagu) :resentasi o%ong 3;H6 dengan enunju% saAru/
7ran% reeAh o%ong /urni6 @ e%stre/itas awah &"eCi ada sendi
anggu"e%stensi ada sendi "utut
,o/"ete reeAh o%ong se/urna6 @ e%stre/itas awah &"eCi ada
sendianggu" satuFdua %a%i da"a/ %eadaan &"eCi
:resentasi o%ong %a%i
:resentasi %a%i
:resentasi "utut
30
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
32/74
,) :resentasi ahu 04 H6 dengan enunju% aAro/ion atau s%au"a
3) #i%a +aitus6
+uungan antara agianagian janin yang satu dengan yang "ain iasanya terhada
tu"angunggungnya)#i%a &isio"ogis janin ya%ni adan da"a/ %eadaan %i&osis
sehingga unggung /enjadi%on.e%s %ea"a hier&"eCi sehingga dagu de%at dengan
dada "engan ersi"ang didean dadadan ta"i usat ter"eta% diantara e%stre/itas)#i%a
de&"e%si ditandai dengan dagu /enjauhi dada sehingga %ea"a a%an /enengadah
dantu"ang unggung "ordose)
4) :osisi
+uungan antar sa"ah satu agian resentasi janin dengan sisi %ananF%iri ja"an "ahir)
:adae/eri%saan da"a/ osisi ditentu%an dengan /enentu%an %edudu%an sa"ah satu
agian janin yang terendah terhada ja"an "ahir yang diseut enunju%)
& agai/ana Aara /eni"ai idang +odge
31
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
33/74
; :e/eri%saan La
+ 102 gFdL :L' @ 132)000F//3 W, @ 12);00F//3and she had 4B rotein on urine
Ay"inder 6
a agai/ana interretasi dan /e%anis/e anor/a" e/eri%saan "aoratoriu/
No
)
+asi" :e/eri%saan Ni"ai Nor/a" Interretasi dan Me%anis/e *nor/a"
1) + @ 102 gFdL 11)014)0 gFdL Interretasi @ 'ida% Nor/a"
Me%anis/e *nor/a" @
'erjadi hier.o"e/ia ada iu ha/i" na/un
%o/onen se" darah ju/"ahnya teta
sehingga seo"aho"ah terjadi ane/ia ada
iu ha/i")
2) :L' @ 132)000F//3 150)000 Interretasi @ 'ida% Nor/a"Me%anis/e *nor/a" @
32
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
34/74
400)000F //3 'erjadi eruahan he/ato"ogi% disea%an
o"eh hio.o"e/ia a%iat .asosas/e
hioa"u/ine/ia he/o"isis /i%roangioati%
a%iat sas/e arterio")
3) W, @ 12);00F//3 ;)000
1)000F//3
Interretasi @ Nor/a"
4) 4B rotein on urine 6 Interretasi @ 'ida% Nor/a"
Me%anis/e *nor/a" @
:ada ree%"a/sia terjadi hio.o"e/ia dan
.aso%onstri%si sehingga terjadi hiertensi)
+iertensi a%an /enyea%an /enurunnya
a"irah darah %e ginja" sehingga terjadi
%erusa%an se" g"o/eru"us ginja") +a" ini
/enyea%an ening%atan er/eai"itas
/e/ran asa"is sehingga terjadi %eoAoran
dan /enga%iat%an roteinuria)
5) ,y"inder 6 6 Interretasi @ Nor/a"
*a%ah ada %asus ini sudah ter/asu% +ELL: syndro/e atau e"u/
erdasar%an %riteria Mississii sindro/a +ELL: isa ditega%%an ji%a hasi"
e/eri%saan La %adar "ate"et LD+ *#' danFatau *L'6 /e/enuhi ni"ai ruju%an
yang ada)
erdasar%an %riteria sindro/a +ELL: dari ni.ersitas 'ennesse ji%a ada satu saja dari
3 %riteria yang /e/enuhi /a%a isa ditega%%an diagnosis sindro/a +ELL: artia")
33
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
35/74
:ada %asus %adar + dan "ate"et %urang dari nor/a" sudah isa didiagnosis seagai
sindro/a +ELL:) Na/un erdasar%an %riteria Mississii yang juga dijadi%an ruju%an
di !#M+ :a"e/ang Ny) *dis e"u/ isa didiagnosis ter%ena sindro/a +ELL:
wa"auun sudah ada geja"a suje%ti& yang /erua%an sa"ah satu %riteria diagnosti%nya)
ntu% itu er"u di"a%u%an e/eri%saan enzi/ hati *#' *L' dan LD+6 untu%
/engetahui aa%ah ada ening%atan %adar enzi/ dan o"eh juga di"a%u%an
e/eri%saan %adar i"iruin indire%)
34
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
36/74
2.4. HIPOTESIS
Ny) *dis 1 tahun -1:0*0 /enderita e%"a/sia)
a) agai/ana Aara /enega%%an diagnosis ada %asus
(riteria Diagnosis E%"a/sia
(eha/i"an K 20 /gg saat ersa"inan atau /asa ni&as X ada ada %asus Y
'erdaaat tanda :E 1 atau "eih geja"aF tanda6 @
'D #isto"i% V 1;0 //+g Diasto"i% V 110 //+g X ada ada %asus Y
:roteinuria K 5 grF24 ja/ atau 4B
9"igouria J 500 /"F24 ja/ Z %adar %reatinin nai%
-angguan .isua"F serera"
Nyeri eigastriu/F %uadran %anan atas ado/en
Ede/a aru
:ertu/uhan janin terha/at
#indro/ +ELL: +e/o"ysis E"e.ated Li.er Enzy/e Low :"ate"et6
(ejang atau %o/a X ada ada %asus Y
(adang dengan gangguan &ungsi organ
) *a%ah diagnosis anding ada %asus
:re e%"a/sia #ueri/ose
d
hyertension
eA"a/sia
,hroniA
hyertension
EA"a/sia
Mi"d #e.ere with
i/ending
eA"a/sia
,on.u"sion B
+eadaAhe B B B B?isua"
disturanAe
B B B B
: B B B B B
+! B B B B
!! B B B B
:retiia"
ede/a
B B B anasar%a6 B B
:roteinuria B B B B B
A) agai/ana e/eri%saan enunjang ada %asus
35
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
37/74
,'sAan
M!I
+itung darah eri&er "eng%a
7ungsi hati LD+ #-9'#-:'6
7ungsi ginja" ureu/ %reatinin6 :ro&i" %oagu"asi :' *:'' &irinogen6
#-
d) *a%ah diagnosis ada %asus
Ny) *dis 1 tahun -1:0*0/enderita e%"a/sia)
e) *a%ah de&inisi dari diagnosis ada %asus
E%"a/sia /erua%an %asus a%ut ada enderita ree%"a/sia yang disertai %ejang
/enye"uruh dan %o/a) :ada u/u/nya %ejang didahu"ui o"eh /a%in /e/uru%nya
ree%"a/sia dan terjadinya geja"ageja"a i/ending e%"a/sia nyeri %ea"a heat
gangguan .isus /untah/untah nyeri eigastriu/ dan %enai%an rogresi& te%anan
darah6) i"a %eadaan ini tida% di%ena"i dan tida% segera dioati a%an ti/u" %ejang)
&) agai/ana eide/io"ogi dari diagnosis ada %asus
Dari eragai data %eusta%aan didaat ang%a %ejadian reeA"a/sia di eragai Negara
antara 10 H) Di Indonesia sendiri ang%a %ejadian reeA"a/sia er%isar antara 34 Q
85H) :ada ene"itian di !#) Dr) (ariadi #e/arang tahun 1$$ didaat%an ang%a %ejadian
reeA"a/sia 3H dan e%"a/sia 0$ H dengan ang%a %e/atian erinata" seesar 31 H)
#edang ada eriode tahun 1$$1$$$ didaat%an ang%a %ejadian reeA"a/sia ; H dan
e%"a/sia 015 H) :ene"itian ada u"an >uni 2002 7eruari 2004 di !#) Dr) (ariadi
#e/arang didaat%an 281 H %asus ersa"inan dengan reeA"a/sia erat) Dari data ini
ter"ihat %eAenderungan ening%atan ang%a %ejadian reeA"a/sia di !#) Dr) (ariadi dari
tahun%e tahun)
g) *a%ah etio"ogi dari diagnosis ada %asus
:ree%"a/si Q e%"a/sia ada"ah disease of the theory yang etio"oginya tida% di%etahui
seAara asti) 7a%tor i/uno"ogi geneti% enya%it e/u"uh darah dan %eadaan di/ana
ju/"ah troho"ast yang er"eihan dan daat /enga%iat%an %etida%/a/uan in.asi
tro&o"ast terhada arteri sira"is ada awa" tri/ester satu dan tri/ester dua) +a" ini a%an
36
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
38/74
/enyea%an arteri sira"is tida% daat erdi"atasi dengan se/urna dan /enga%iat%an
turunnya a"iran darah di "asenta) eri%utnya a%an terjadi stress o%sidasi ening%atan
radi%a" eas dis&ungsi endote" agregasi dan enu/u%an tro/osit yang daat terjadi
dieragai organ)
h) *a%ah &a%tor resi%o dari diagnosis ada %asus
7a%tor yang /ening%at%an risi%o terjadinya ree%"a/sia @
1) !isi%o yang erhuungan dengan artner "a%i
a) :ri/igra.idaFnu""iara
) :ri/iaternity
A) /ur yang e%stri/ @ ter"a"u /uda atau ter"a"u tua untu% %eha/i"an
d) :artner "a%i yang ernah /eni%ahi wanita yang %e/udian ha/i" dan /enga"a/i
ree%"a/si)
e) :e/aaran teratas terhada ser/a)
&) Inse/inasi donor dan donor ooAyte
2) !isi%o yang erhuungan dengan riwayat enya%it terdahu"u dan riwayat enya%it
%e"uarga
a) !iwayat ernah ree%"a/si
) +iertensi %roni%
A) :enya%it ginja"
d) 9esitas
e) Diaetes gestationa" diaetes /e""itus tie 1
&) *ntihosho"iid antiodies dan hierho/oAysteine/ia
3) !isi%o yang erhuungan dengan %eha/i"an
a) Mo"a hidatidosa
) (eha/i"an ganda
A) In&e%si sa"uran %enAing ada %eha/i"an
d) +ydros &eta"is
i) agai/ana ato&isio"ogi dan atogenesis dari diagnosis ada %asus
(enai%an erat adan dan ede/a yang disea%an eni/unan Aairan yang er"eihan
da"a/ ruang interstitia") ahwa ada e%"a/sia diju/ai %adar a"dosteron yang rendah
dan %onsentrasi ro"a%tin yang tinggi dari ada %eha/i"an nor/a") *"dosteron enting
37
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
39/74
untu% /e/ertahan%an .o"u/e "as/a dan /engatur retensi air dan natriu/) #erta ada
e%"a/sia er/eai"itas e/u"uh darah terhada rotein /ening%at)
:ada "asenta dan uterus terjadi enurunan a"iran darah %e "asenta /enga%iat%an
gangguan &ungsi "asenta) :ada hiertensi ertu/uhan janin terganggu sehingga terjadi
gawatjanin sa/ai /enyea%an %e/atian %arena %e%urangan o%sigenisasi) (enai%an
tonus uterus dan %ee%aan terhada erangsangan sering terjadi ada e%"a/sia sehingga
/udah terjadi artus re/aturus)
:eruahan ada ginja" disea%an o"eh a"iran darah %e da"a/ ginja" /enurun sehingga
/enyea%an &i"trasi g"o/eru"us er%urang) (e"ainan ada ginja" yang enting ia"ah
da"a/ huungan dengan roteinuria dan /ung%in dengan retensi gara/ dan air)
Me%anis/e retensi gara/ dan air a%iat eruahan da"a/ erandingan antara ting%at
&i"trasi g"o/e"urus dan ting%at enyeraan %e/a"i o"eh tuu"us) :ada %eha/i"an nor/a"
enyeraan ini /ening%at sesuai dengan %enai%an &i"trasi g"o/eru"us) :enurunan &i"trasi
g"o/e"urus a%iat sas/us arterio"us ginja" /enyea%an &i"trasi natriu/ /e"a"ui
g"o/eru"us /enurun yang /enyea%an retensi gara/ dan retensi air) 7i"trasi
g"o/eru"us daat turun sa/ai 50H dari nor/a" sehingga /enyea%an diuresis turun
ada %eadaan "anjut daat terjadi o"iguria atau anuria)
:ada retina ta/a% ede/a retina sas/us sete/at atau /enye"uruh ada eeraa
arteri jarang ter"ihat erdarahan atau e%sudat) :e"easan retina disea%an o"eh ede/a
intrao%u"er dan /erua%an indi%asi untu% enga%hiran %eha/i"an ) #ete"ah ersa"inan
era%hir retina /e"e%at "agi da"a/ 2 hari sa/ai 2 u"an) #%oto/a di"oia dan
a/i"ioia /erua%an geja"a yang /enunju%%an a%an terjadinya e%"a/sia) (eadaan ini
disea%an o"eh eruahan a"iran darah da"a/ usat eng"ihatan di %orte%s sereri atau
da"a/ retina)
Ede/a aruaru /erua%an sea uta/a %e/atian enderita e%"a/sia) (o/"i%asi
disea%an o"eh de%o/ensasio %ordis %iri) :eruahan ada ota% ahwa resistensi
e/u"uh darah da"a/ ota% ada hiertensi da"a/ %eha/i"an "eih tinggi ada
e%"a/sia) #ehingga a"iran darah %e ota% dan e/a%aian o%sigen ada e%"a/sia a%an
/enurun)
Metao"is/e dan e"e%tro"it yaitu he/o%onsentrasi yang /enyertai e%"a/sia seanya
terjadi ergeseran Aairan dan ruang intra.as%u"er %e ruang interstisia") (ejadian ini
dii%uti o"eh %enai%an he/ato%rit ening%atan rotein seru/ dan erta/ahnya ede/a
/enyea%an .o"u/e darah er%urang .is%ositet darah /ening%at wa%tu eredaran
darah tei "eih "a/a) (arena itu a"iran darah %e jaringan dieragai agian tuuh
38
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
40/74
er%urang a%iatnya hio%sia) Dengan erai%an %eadaan he/o%onsentrasi er%urang
sehingga turunnya he/ato%rit daat dia%ai seagai u%uran erai%an %eadaan enya%it
dan erhasi"nya engoatan)
:ada e%"a/sia %ejang daat /enyea%an %adar gu"a darah nai% untu% se/entara)
*sidu/ "a%ti%u/ dan asa/ organi% "ain nai% dan i%aronas natri%us sehingga
/enyea%an Aadangan a"%a"i turun) #ete"ah %ejang zat organi% dio%sidasi sehingga
natriu/ di"eas%an untu% daat erea%si dengan asa/ %aroni% /enjadi i%araonas
natri%us) Dengan de/i%ian Aadangan a"%a"i daat u"ih %e/a"i) :ada %eha/i"an Au%u
u"an %adar &irinogen /ening%at) Wa%tu e/e%uan "eih ende% dan %adang%adang
dite/u%an %urang dari 1 /enit ada e%"a/sia)
39
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
41/74
j) *a%ah geja"a %"inis dari diagnosis ada %asus
E%"a/sia /erua%an %asus a%ut ada enderita ree%"a/sia yang disertai dengan
03a my/uru da 0oma) -eja"anya ada"ah seagai eri%ut@
a (eha/i"an K20/ingg u saat ersa"inan atau /asa ni&as)
'e%anan darah V1;0F110 //+g)
A :roteinuria 5gF24ja/ atau 4B da"a/ e/eri%saan %ua"itati&)
d 9"igouria yaitu rodu%si urin J500AAF24ja/)e (enai%an %adar %reatinin "as/a)
40
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
42/74
& -angguan .isus dan serera"@ enurunan %esadaran nyeri %ea"a s%oto/a dan
andangan %aur)
g Nyeri eigastriu/ atau nyeri ada %uadran %anan atas ado/en a%iat teregangnya
%asu"a -"isson6)
h Ede/a aru dan sianosis)i +e/o"isis /i%roangioati)
j 'ro/ositoenia erat@ J100)000se"F//3atau enurunan tro/osit dengan Aeat)
% -angguan &ungsi hear %erusa%an heatose"u"er6@ ening%atan %adar a"anin dan
asartate a/inotrans&erase)
" :ertu/uhan janin yang terha/at)
/ #indro/ +ELL:)
%) agai/ana enata"a%sanaan dari diagnosis ada %asus
:erawatan dasar e%"a/sia yang uta/a ia"ah terai suorti& untu% stai"isasi &ungsi .ita"
yang harus se"a"u diingat aiway reathing AirAu"ation *,6 /engatasi dan /enAegah
%ejang /engatasi hio%se/ia dan aside/ia /enAegah trau/a ada asien wa%tu %ejang
/engenda"i%an te%anan darah %hususnya ada wa%tu %risis hiertensi /e"ahir%an janin
ada wa%tu yang teat dengan Aara yang teat)
:erawatan ada wa%tu %ejang @ :ada enderita yang /enga"a/i %ejang tujuan erta/a
erto"ongan ia"ah /enAegah enderita /enga"a/i trau/a a%iat %ejang%ejang terseut)
Dirawat di %a/ar iso"asi Au%u terang tida% di %a/ar ge"a agar i"a terjadi sianosis
segera di%etahui) :enderita diaring%an di te/at tidur yang "ear denga rai" te/at tidur
harus diasang dan di%unAi denga %uat) #e"anjutnya /asu%%an suda "idah %e da"a/
/u"ut enderita dan jangan /enAoa /e"eas suda "idah yang sedang tergigit %arena
daat /e/atah%an gigi)(ea"a direndah%an dan daerah oroå dihisa) +enda%nya
dijaga agar %ea"a dan e%stre/itas enderita yang %ejang tida% ter"a"u %uat untu%
/enghenta% endaenda %eras di se%itarnya) 7i%sasi adan ada te/at tidur harus
Au%u %endor guna /enghindari &ra%tur) i"a se"esai %ejang eri o%sigen) :e/erian oat
anti %ejang @
Mg#94
,ontoh oat yang "ain @ diazea/ &enitoin
7enitoin sodiu/ /e/unyai %hasiat stai"isasi /e/ran neuron Aeat /asu% %e
jaringan ota% dan e&e% anti %ejang terjadi 3/enit sete"ah inje%si intr.ena)7enitoin sodiu/
dieri%an da"a/ dosis 15/gF%g erat adan dengan e/erian intra.ena 50 /gF/enit)
41
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
43/74
Magnesiu/ su"&at /engha/at atau /enurun%an %adar aseti"%o"in ada rangsangan serat
sara& dengan /engha/at trans/isi neuro/us%u"ar) 'rans/isis neuro/us%u"ar
/e/utuh%an %a"siu/ ada sinas) :ada e/erian /agnesiu/ su"&at /agnesiu/ a%an
/enggeser %a"siu/ sehingga a"irann rangsangan tida% terjadi) (adar %a"siu/ yang tinggi
da"a/ darah daat /engha/at %erja /agnesiu/ su"&at)
,ara e/erian @
Magnesiu/ su"&at regi/en @
Loading dose @ initia" dose
4 gra/ Mg#04intra.ena) 40H da"a/ 10AA se"a/a 15 /enit
MaintenanAe dose
Dieri%an in&us ; gra/ "arutan !ingerF;ja/ atau dieri%an 4 atau 5 gra/ i)/)
#e"anjutnya /aintenanAe dose dieri%an 4 gra/ i)/ tia 4; ja/)
#yarat Qsyarat e/erian Mg#94 @
+arus tersedia antidotu/ Mg#04 i"a terjadi into%si%asi yaitu %a"siu/
g"u%onas 10H1g 10H da"a/ 10AA6 dieri%an i).3 /enit
!e&"e%s ate""a B6 %uat
7re%uensi ernaasan K1; %a"iF/enit tida% ada tandatanda distres naas
Magnesiu/ su"&at dihenti%an i"a@
*da tandatanda into%si%asi
#ete"ah 24 ja/ asAaersa"inan atau 24 ja/ sete"ah %ejang era%hir
:e/erian /agnesiu/ su"&at daat /enurun%an risi%o %e/atian iu dan
didaat%an 50H dari e/eriannya /eni/u"%an e&e% &"ushes anas6
i"a terjadi re&ra%ter terhda e/erian Mg#04 /a%a dieri%an sa"ah satu
oat eri%ut @ tioenta" sodiu/ sodiu/ a/oarita" diazea/ dan &enitoin)
>adi tata"a%sana yang teat untu% %asus ini ada"ah "angsung eri%an Mg#948 gra/ F10
AA da"a/ 10 /enit ada /asing/asing o%ong) :e/erian harus dieri%an er"ahan)
'ujuan e/erian Mg#94ada"ah untu% /enAegah %ejadian eru"ang) Da"a/ e/erian
Mg#94 er"u dierhati%an ersyaratannya) eri%an ni&ediin er ora" ji%a 'D K180//+g) :enurunan /a%si/a" 25 H ) La%u%an ter/inasi ji%a ;8 ja/ sete"ah %ejang atau
42
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
44/74
e/erian oat hiertensi) >i%a sudah dieri%an Mg#94dan ni&ediin %eadaan sudah
stai"6 "angsung ruju% %e do%ter sesia"is)
") agai/ana Aara enAegahan dari diagnosis ada %asus
saha enAegahan re%"a/sia dan e%"a/sia sudah "a/a di"a%u%an) Diantaranya dengan
diet rendah gara/ dan %aya .ita/in ,) #e"ain itu toCoera" .ita/in E6 eta Aaroten
/inya% i%an eiAosaen tanoiA aAid6 zin% seng6 /agnesiu/ diureti% anti hiertensi
asirin dosis rendah dan %a"iu/ diya%ini /a/u /enAegah terjadinya re%"a/sia dan
e%"a/sia) #ayangnya uaya itu e"u/ /ewujud%an hasi" yang /engge/ira%an)
e"a%angan juga dite"iti /an&aat enggunaan antio%sidan seerti N) *Aety" ,ystein yang
dieri%an ersa/a dengan .ita/in * ; 12 , E dan eragai /inera" "ainnya)
Na/a%nya uaya itu daat /enurun%an ang%a %ejadian ree%"a/sia ada %asus risi%o
tinggi)
:ada u/u/nya ti/u"nya e%"a/sia daat diAegah atau &re%uensinya di%urangi) saha
usaha untu% /enurun%an &re%uensi e%"a/sia terdiri atas @
1) Mening%at%an ju/"ah a"ai e/eri%saan antenata" dan /engusaha%an agar
se/ua wanita ha/i" /e/eri%sa%an diri seja% ha/i"/uda
2) MenAari ada tia e/eri%saan tandatanda ree%"a/sia dan /engoatinya
segara aai"a dite/u%an
3) Menga%hiri %eha/i"an sedaatdaatnya ada %eha/i"an 3 /inggu %e atas
aai"a sete"ah dirawat tandatanda ree%"a/sia tida% juga daat
dihi"ang%an)
/) *a%ah %o/"i%asi dari diagnosis ada %asus
(o/"i%asi hiertensi da"a/ %eha/i"an agi iu ada"ah ,?D deAo/ensatio Aordis
ede/a aru gaga" hati gaga" ginja" DI, so"utio "asenta dan asidosis) #edang%an
%o/"i%asi hiertensi da"a/ %eha/i"an agi janin ada"ah ertu/uhan janin terha/at
re/aturitas gawat janin dan %e/atian janin)
n) agai/ana rognosis dari diagnosis ada %asus
:rognosis e%"a/sia ditentu%an o"eh O(riteria EdenP
1 (o/a yang "a/a
2 Nadi diatas 120 F /enit
43
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
45/74
3 #uhu diatas 3$5[A
4 'e%anan darah sisto"i% diatas 200 /in hg
5 (ejang "eih dari 10 %a"i
; :rotein "eih dari 10 grF"iter
'ida% ada ede/a
i"a didaat%an 2 atau "eih dari geja"a terseut /a%a rognosis iu ada"ah uru%)
'ing%at %e/atian iu di"aor%an er%isar antara 013$H) #atu ene"itian retrose%ti&
terhada $$0 %asus e%"a/sia /ene/u%an ang%a %e/atian iu seAara %ese"uruhan
ada"ah 13$H 138F$$06) !isi%o a"ing tinggi 12F54 X22HY6 diju/ai ada su%e"o/o%
wanita dengan e%"a/sia ada %eha/i"an %urang dari 28 /inggu) *ng%a %e/atian
erinata" ada %eha/i"an e%"a/ti% ada"ah $23H dan erhuungan erat dengan usia
%eha/i"an) *ng%a %e/atian erinata" ada satu ene"itian terhada 54 arturien dengan
e%"a/sia see"u/ usia %eha/i"an 28 /inggu ada"ah $3H ang%a ini hanya seesar $H
ada ene"itian "ain dengan ratarata usia %eha/i"an ada saat /e"ahir%an 32 /inggu)
(e/atian erinata" teruta/a dia%iat%an o"eh ersa"inan re/atur so"usio "asenta dan
as&i%sia intrauterin)
:rognosis iu@ duia ad ona/
:rognosis janin@ duia
o) agai/ana #(DI dari diagnosis ada %asus eserta a"i%asinya
'ing%at (e/a/uan 3@ /endiagnosis /e"a%u%an enata"a%sanaan awa" dan /eruju%
3) -awat darurat
Lu"usan do%ter /a/u /e/uat diagnosis %"ini% dan /e/eri%an terai endahu"uan
ada %eadaan gawat darurat de/i /enye"a/at%an nyawa atau /enAegah %earahan
danFatau %eAaAatan ada asien) Lu"usan do%ter /a/u /enentu%an ruju%an yang a"ing
teat agi enanganan asien se"anjutnya) Lu"usan do%ter juga /a/u /eninda%"anjuti
sesudah %e/a"i dari ruju%an
44
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
46/74
2.9. LEARNIN" ISSUE
1. HIPERTENSI &ALAM KEHAMILAN
#a/ai se%arang enya%it hiertensi da"a/ %eha/i"an +D(6 /asih /erua%an /asa"ah
%eidanan yang e"u/ daat dieAah%an dengan tuntas) +D( ada"ah sa"ah satu dari trias
enyea uta/a %e/atian iu di Aa/ing erdarahan dan in&e%si) :enanganan %asus +D(
atau -estosis atau E:+ -estosis /asih teta /erua%an %ontro.ersi %arena sa/ai saat ini
etio"ogi dan ato&isio"ogi enya%it +D( /asih e"u/ je"as di%etahui sehingga enanganan
yang de&initi& e"u/ /ung%in dija"an%an dengan se/urna) +anya tenninasi %eha/i"an yang
daat diangga seagai terai yang de&initi&)
&E%INISI
+D( ada"ah %o/"i%asi %eha/i"an sete"ah %eha/i"an 20 /inggu yang ditandai dengan
ti/u"nya hiertensi disertai sa"ah satu dari @ ede/a roteinuria atau %eduaduanya)
KLASI%IKASI
atasan yang dia%ai 'he ,o//ittee on 'er/ino"ogy o& the */eriAan ,o""ege o& 9stetriAs
and -yneAo"ogy 1$26 ada"ah seagai eri%ut @
*) +D( seagai enyu"it yang erhuungan "angsung dengan %eha/i"an @
16 :ree%"a/sia
26 E%"a/sia
) +D( seagai enyu"it yang tida% erhuungan "angsung dengan %eha/i"an @
+iertensi %roni%
,) :ree%"a/siaF e%"a/sia ada hiertensi%roni%F sueri/osed)
D) 'ransient hyertension)
45
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
47/74
E) +D( yang tida% daat di%iasi&i%asi%an)
&E%INISI &AN KRITERIA
16 +iertensi ia"ah @
a6 i"a te%anan darah sisto"i% 140 //+g danFatau te%anan darah diasto"i% K\ $0 //+g)
6 atau %enai%an te%anan darah sisto"i% 30 //+g)
A6 atau %enai%an te%anan darah diasto"i% 15 //+g)
ntu% /engu%ur te%anan darah yang erta/a di"a%u%an dua %a"i sete"ah istirahat dudu%
10 /enit) :engu%uran te%anan darah ini harus di"a%u%an se%urang%urangnya 2 %a"i
dengan se"ang wa%tu ; ja/ dan iu da"a/ %eadaan istirahat)
26 Ede/a
*%u/u"asi Aairan e%stra .as%u"er seAara /enye"uruh dengan %riteria @
a6 *danya itting ede/a di daerah retiia dinding ado/en "u/osa%ra" wajah dan
tangan sete"ah angun agi)
6 (enai%an erat adan /e"eihi 500 gra/F/inggu atau 2000 grFu"an atau 13 %gFse"uruh
%eha/i"an)
36 :roteinuria
*danya roteinuria da"a/ urine @
a6 Me"eihi 03 gra/F"iter da"a/ 24 ja/)
6 Me"eihi 1 gra/F"iter da"a/ dua %a"i enga/i"an urine se"ang ; ja/ seAara aAa% atau
A6 :e/eri%saan %ua"itati& ) 2B ads enga/i"an urine seAara aAa%)
rine harus dia/i" dengan %ateter atau orsi tengah /idstrea/ urineFM#6)
46
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
48/74
46 :ree%"a/sia
Ia"ah ti/u"nya hiertensi disertai roteinuria danFatau ede/a a%iat %eha/i"an sete"ah
u/ur %eha/i"an 20 /inggu atau segera sete"ah ersa"inan) -eja"a ini daat ti/u"
see"u/ 20 /inggu i"a terjadi enya%it tro&o"as)
56 E%"a/sia
*da"ah ti/u"nya %ejang ada enderita ree%"a/sia yang disusu" dengan %o/a) (ejang
ini u%an a%iat dari %e"ainan neuro"ogi%)
;6 +iertensi %roni%
+iertensi yang /eneta o"eh sea aaun yang dite/u%an ada u/ur %eha/i"an
%urang dari 20 /inggu atau hiertensi yang /eneta sete"ah ; /inggu asAa ersa"inan)
6 #ueri/osed ree%"a/siaF e%"a/sia
*da"ah ti/u"nya ree%"a/sia atau e%"a/sia ada hiertensi %roni%)
86 'ransient hyertension
*da"ah hiertensi da"a/ %eha/i"an ada wanita yang te%anan darahnya nor/a" see"u/
ha/i" dan tida% /e/unyai geja"ageja"a hiertensi %roni% atau ree%"a/sia atau
e%"a/sia) -eja"a ini a%an hi"ang sete"ah 10 hari asAa ersa"inan)
ETIOLO"I
'ida% di%etahui dengan asti) :reeA"a/sia the disease o& theories wei&e" 1$1;6)
7a%tor redisosisi @
16 :ri/igra.ida atau nu""iara teruta/a ada u/ur rerodu%si e%stre/ yaitu re/aja dan
u/ur 35 tahun %e atas)
26 Mu"tigra.ida dengan %ondisi %"inis @
47
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
49/74
a6 (eha/i"an ganda dan hidros &eta"is)
6 :enya%it .as%u"er ter/asu% hiertensi esensia" %roni% dan diaetes /e""itus)
A6 :enya%itenya%it ginja")
36 +ier"asentosis @
] Mo"ahidatidosa%eha/i"an ganda hidros &eta"is ayi esar diaetes /e""itus)
46 !iwayat %e"uarga ernah ree%"a/sia atau e%"a/sia)
56 9esitas dan hidra/nion)
;6 -izi yang %urang dan ane/i)
6 (asus%asus dengan %adar asa/ urat yang tinggi de&isiensi %a"siu/ de&isiensi asa/
"e/a% tida% jenuh %urang antio%sidans)
PATO"ENESIS
e"u/ di%etahui dengan asti) :roses is%e/i% utero"asenter /enyea%an .asosas/us
arterio"eF%ai"er seAara u/u/ sehingga /eni/u"%an %e"ainan ato"ogis ada organorgan
.ita")
PRE
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
50/74
:enAegahan
(arena etio"ogi e"u/ asti &a%tor redisosisi harus dihindariFdier%eAi") :e/eri%saan
antenata" harus teratur A"an Au%u istirahat dan diet yang sesuai)
:engoatan
*) !awat ja"an @
i anya% istirahat aringFtidur /iring6)
ii Ma%anan Au%u rotein rendah %arohidrat rendah "e/a% dan gara/)
iii #edati.a @ henoarita" 3 C 30 /g er hariFora" atau diazea/ 3 C 2 /g er
hariFora" hari6)
i. !ooransia .ita/in dan /inera"6)
. 'ID*( 9LE+ DIE!I(*N DI!E'I(M *'* *N'I+I:E!'EN#I)
.i :eri%sa u"ang 1 C 1 /inggu)
.ii :e/eri%saan Laoratoriu/ @ + he/ato%rit tro/osit asa/ urat urine "eng%a
/)s)u6 &ungsi hati &ungsi ginja")
) :enderita aru dirawat @
1 #ete"ah 2 /inggu engoatan rawat ja"an tida% /enunju%%an adanya erai%an
geja"ageja"a ree%"a/si)
2 (enai%an erat adan iu 1 %g er /inggu se"a/a 2 %a"i erturutturut)
3 (a"au sete"ah 1 /inggu dirawat tida% je"as terjadi erai%an enderita di/asu%%an %e
go"ongan :E erat atau %a"au diju/ai sa"ah satu atau "eih geja"a :E erat)
:ersa"inan @
.iii :enderita :E ringan yang /enAaai nor/otensi& se"a/a erawatan ersa"inannyaditunggu sa/ai 40 /inggu) Lewat '': di"a%u%an indu%si artus)
49
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
51/74
iC :enderita :E ringan yang te%anan darahnya turun se"a/a erawatan tetai e"u/
/enAaai nor/otensi& ter/inasi %eha/i"an di"a%u%an ada %eha/i"an 3 /inggu)
,atatan @
1 :ree%"a/sia ringan u%an erarti risi%o %urang terhada iu dan janin sea re
e%"a/sia ringan un /ung%in /enjadi ree%"a/sia erat atau e%"a/sia ada wa%tu
yang sing%at)
2 'e%anan darah saja tida% daat dia%ai seagai ara/eter untu% /enentu%an ringan
eratnyaenya%it sea te%anan darah 135F85 un ada seorang wanita daat
/enyea%an %ejang sedang%an wanita "ain dengan te%anan darah 180F120 e"u/
tentu /enderita %ejang)
3 #eai%nya ree%"a/sia ringan dirawat di ru/ah sa%it ji%a &asi"itas /e/ung%in%an)
50
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
52/74
2. EKLAMPSIA
a &fiisi E0/am!sia
E%"a/sia /erua%an %eadaan di/ana dite/u%an serangan %ejang tia tia yang
daat disusu" dengan %o/a ada wanita ha/i" ersa"inan atau /asa ni&as yang
/enunju%an geja"a ree%"a/sia see"u/nya) (ejang disini ersi&at grand /a" dan u%an
dia%iat%an o"eh %e"ainan neuro"ogis)5 Isti"ah e%"a/sia erasa" dari ahasa ^unani yang
erarti ha"i"intar) (ata%ata terseut dierguna%an %arena seo"aho"ah geja"a e%"a/sia
ti/u" dengan tiatia tana didahu"ui tandatanda "ain)
E%"a/sia dieda%an /enjadi e%"a/sia gra.idaru/ anteartu/6 e%"a/sia
artuirentu/ intraartu/6 dan e%"a/sia uerera"e ostartu/6 erdasar%an saat
ti/u"nya serangan) E%"a/sia anya% terjadi ada tri/ester tera%hir dan se/a%in
/ening%at saat /ende%ati %e"ahiran)58 :ada %asus yang jarang e%"a/sia terjadi ada
usia %eha/i"an %urang dari 20 /inggu) #e%tar 5H %ejang e%"a/sia terjadi see"u/
/e"ahir%an 50H saat 48 ja/ erta/a sete"ah /e"ahir%an tetai %ejang juga daat ti/u"
sete"ah ; /inggu ostartu/)
#esuai dengan atasan dari Nationa" Institutes o& +ea"th NI+6 Wor%ing -rou on "ood
:ressure in :regnanAy ree%"a/sia ada"ah ti/u"nya hiertensi disertai dengan
roteinuria ada usia %eha/i"an "eih dari 20 /inggu atau segera sete"ah ersa"inan) #aatini ede/a ada wanita ha/i" diangga seagai ha" yang iasa dan tida% sesi&i% da"a/
diagnosis ree%"a/sia) +iertensi dide&inisi%an seagai ening%atan te%anan darah
sisto"i% V 140 //+g atau te%anan diasto"i% V $0 //+g) :roteinuria ada"ah adanya
rotein da"a/ urin da"a/ ju/"ah V 300 /gFd" da"a/ urin ta/ung 24 ja/ atau V 30 /gFd"
dari urin aAa% tengah yang tida% /enunju%%an tandatanda in&e%si sa"uran %enAing)
5 &iaosis da "am5ara K/ii0 E0/am!sia
#e"uruh %ejang e%"a/sia didahu"ui dengan ree%"a/sia) :ree%"a/sia diagi
/enjdai ringan dan erat) :enya%it digo"ong%an erat i"a ada satu atau "eih tanda di
awah ini@
'e%anan sisto"i% 1;0 //+g atau "eih atau te%anan diasto"i% 110 //+g atau "eih
:roteinuria 5 gr atau "eih da"a/24 ja/ 3B atau 4B ada e/eti%saan %ua"itati&
9"iguria diuresis 400 /" atau %urang da"a/ 24 ja/
(e"uhan serera" gangguan eng"ihatan atau nyeri di daerah eigastriu/
Ede/a aru atau sianosis)
51
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
53/74
:ada u/u/nya serangan %ejang didahu"ui dengan /e/uru%nya ree%"a/sia dan
terjadinya geja"ageja"a nyeri %ea"a di daerah &ronta" gangguan eng"ihatan /ua" %eras
nyeri di daerah eigastriu/ dan hierre&"e%sia) Menurut #iai terdaat eeraa
eruahan %"inis yang /e/eri%an eringatan geja"a see"u/ ti/u"nya %ejang ada"ah
sa%it %ea"a yang erat dan /eneta eruahan /enta" se/entara andangan %aur
&oto&oia iritai"itas nyeri eigastri% /ua" /untah) Na/un hanya se%itar 50H
enderita yang /enga"a/i geja"a ini) :rosentase geja"a see"u/ ti/u"nya %ejang
e%"a/sia ada"ah sa%it %ea"a yang erat dan /eneta 500H6 gangguan eng"ihatan
2030H6 nyeri eigastriu/ 20H6 /ua" /untah 1015H6 eruahan /enta" se/entara
510H6)
'ana /e/andang wa%tu dari onset %ejang gera%an %ejang iasanya di/u"ai dari
daerah /u"ut seagai entu% %ejang di daerah wajah) eeraa saat %e/udian se"uruh
tuuh /enjadi %a%u %arena %ontra%si otot yang /enye"uruh &ase ini daat er"angsung 10
sa/ai 15 deti%) :ada saat yang ersa/aan rahang a%an teru%a dan tertutu dengan
%eras de/i%ian juga ha" ini a%an terjadi ada %e"oa% /ata otototot wajah yang "ain dan
a%hirnya se"uruh otot /enga"a/i %ontra%si dan re"a%sasi seAara ergantian da"a/ wa%tu
yang Aeat) (eadaan ini %adang%adang egitu heatnya sehingga daat /enga%iat%an
enderita ter"e/ar dari te/at tidurnya i"a tida% dijaga) Lidah enderita daat tergigit
o"eh %arena %ejang otototot rahang) 7ase ini daat er"angsung sa/ai satu /enit
%e/udian seAara erangsur %ontra%si otot /enjadi se/a%in "e/ah dan jarang dan ada
a%hirnya enderita ta% ergera%)
#ete"ah %ejang dia&rag/a /enjadi %a%u dan ernaasan erhenti) #e"a/a eeraa
deti% enderita seerti /eningga" %arena henti naas na/un %e/udian enderita
ernaas anjang dan da"a/ se"anjutnya ernaasan %e/a"i nor/a") *ai"a tida%
ditangani dengan ai% %ejang erta/a ini a%an dii%uti dengan %ejang%ejang eri%utnya
yang er.ariasi dari %ejang yang ringan sa/ai %ejang yang er%e"anjutan yang diseut
status ei"eti%us)
#ete"ah %ejang erhenti enderita /enga"a/i %o/a se"a/a eeraa saat) La/anya
%o/a sete"ah %ejang e%"a/sia er.ariasi) *ai"a %ejang yang terjadi jarang enderita
iasanya segera u"ih %esadarannya segera sete"ah %ejang) Na/un ada %asus%asus yang
erat %eadaan %o/a e"angsung "a/a ah%an enderita daat /enga"a/i %e/atian tana
se/at u"ih %esadarannya) :ada %asus yang jarang %ejang yang terjadi hanya se%a"i
na/un daat dii%uti dengan %o/a yang "a/a ah%an %e/atian)
52
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
54/74
7re%uensi ernaasan iasanya /ening%at sete"ah %ejang e%"a/sia dan daat
/enAaai 50 %a"i er /enit) +a" ini daat /enyea%an hier%aria sa/ai asidosis
"a%tat tergantung derajat hio%sianya) :ada %asus yang erat dite/u%an sianosis) De/a/
tinggi /erua%an %eadaan yang jarang terjadi aa"a ha" terseut terjadi /a%a
enyeanya ada"ah erdarahan ada susunan sara& usat)
:roteinuria ha/ir se"a"u didaat%an rodu%si urin er%urang ah%an %adang Q
%adang sa/ai anuria dan ada u/u/nya terdaat he/og"oinuria) #ete"ah ersa"inan
urin outut a%an /ening%at dan ini /erua%an tanda awa" erai%an %ondisi enderita)
:roteinuria dan ede/a /enghi"ang da"a/ wa%tu eeraa hari sa/ai dua /inggu
sete"ah ersa"inan aai"a %eadaan hiertensi /eneta sete"ah ersa"inan /a%a ha" ini
/erua%an a%iat enya%it .as%u"er %ronis)
Isid da %a0-or Risi0o
Insiden e%"a/sia er.ariasi antara 02H 05H dari se"uruh ersa"inan dan "eih
anya% dite/u%an di negara er%e/ang 03H0H6 dianding%an negara /aju
005H01H6)8$ Insiden yang er.ariasi diengaruhi antara "ain o"eh aritas gra.ida
oesitas ras etnis geogra&i &a%tor geneti% dan &a%tor "ing%ungan yang /erua%an &a%tor
risi%onya)5;810 Di !#: Dr) (ariadi tahun 1$$ diseut%an ang%a %ejadian
ree%"a/sia seesar 3H dan e%"a/sia 0$H dengan ang%a %e/atian erinata" 31H)
E%"a/sia ter/asu% dari tiga esar enyea %e/atian iu di Indonesia) Menurut "aoran
(I* :ro.insi tahun2011 ju/"ah %e/atian iu yang di"aor%an seanya% 5)118 jiwa)
:enyea %e/atian iu teranya% /asih dido/inasi :erdarahan 32H6 disusu" hiertensi
da"a/ %eha/i"an 25H6 in&e%si 5H6 artus "a/a 5H6 dan aortus 1H6) :enyea "ain
Q"ain 32H6 Au%u esar ter/asu% di da"a/nya enyea enya%it non ostetri%)
#u/er@ &aAsheet uaya erAeatan enurunan *(I (e/en%es)
53
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
55/74
-a/ar 1) Distriusi enyea %e/atian iu /e"ahir%an erdasar%an
"aoran (I* :ro.insi 2011)
#edang%an di !#: Dr) (ariadi #e/arang %e/atian iu /e"ahir%an teranya%
disea%an o"eh ree%"a/sia dan e%"a/sia) :ada tahun 1$$; di !#: Dr) (ariadi
#e/arang di daat%an data enyea uta/a %e/atian /aterna" yaitu ree%"a/sia dan
e%"a/sia 40H6 dii%uti in&e%si 2;;H6 dan erdarahan 244H6) :ada tahun 1$$; Q
1$$8 %e/atian /aterna" o"eh ree%"a/sia dan e%"a/sia 48H erdarahan 24H dan
in&e%si 14H)13 #edang%an ada tahun 1$$$)
2000 ree%"a/sia dan e%"a/sia juga enyea uta/a %e/atian /aterna" 52$H6
dii%uti erdarahan 2;5H6 dan in&e%si 14H6) :ra%tisi %esehatan dihara%an daat
/engidenti&i%asi &a%tor resi%o ree%"a/sia dan e%"a/sia dan /engontro"nya sehingga
/e/ung%in%an di"a%u%an enAegahan ri/er) Dari eeraa studi di%u/u"%an ada
eeraa &a%to risi%o ree%"a/sia yaitu@
sia
DuA%itt /e"aor%an ening%atan risi%o ree%"a/sia dan e%"a/sia ha/ir dua %a"i
"iat ada wanita ha/i" erusia 40 tahun atau "eih ada ri/iara /auun /u"tiara)
sia /uda tida% /ening%at%an risi%o seAara er/a%na E.idenAe II 20046) !oi""ard
d%% /e"aor%an ahwa risi%o ree%"a/sia dan e%"a/sia ada %eha/i"an %edua
/ening%at dengan ening%atan usia iu) ,houdhary : da"a/ ene"itiannya
/ene/u%an ahwa e%"a/sia "eih anya% 4;8H6 terjadi ada iu dengan usia
%urang dari 1$ tahun)
Nu"iara
+iertensi gestasiona" "eih sering terjadi ada wanita nu"iara) DuA%itt /e"aor%an
nu"iara /e/i"i%i risi%o ha/ir tiga %a"i "iat !! 2$1 $5H ,I 128 Q ;;16
E.idenAe II 20046)
(eha/i"an erta/a o"eh asangan aru
(eha/i"an erta/a o"eh asangan yang aru diangga seagai &a%tor resi%o
wa"auun u%an nu"iara %arena risi%o /ening%at ada wanita yang /e/i"i%i aaran
rendar terhada ser/a)
>ara% antar %eha/i"an
#tudi /e"iat%an ;0)$01 wanita di Norwegia /e/er"ihat%an ahwa wanita
/u"tiara dengan jara% %eha/i"an see"u/nya 10 tahun atau "eih /e/i"i%i risi%o
ree%"a/sia dan e%"a/sia ha/ir sa/a dengan nu"iara) !oi""ard d%% /e"aor%an
54
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
56/74
ahwa riri%o ree%"a/sia dan e%"a/sia se/a%in /ening%at sesuai dengan "a/anya
inter.a" dengan %eha/i"an erta/a 15 setia 5 tahun jara% %eha/i"an erta/a dan
%edua J 000016)
!iwayat ree%"a/sia e%"a/sia see"u/nya
!iwayat ree%"a/sia ada %eha/i"an see"u/nya /erua%an &a%tor risi%o uta/a)
Menurut DuA%itt risi%o /ening%at hingga tujuh %a"i "iat !! 1$ $5H ,I 585
8836) (eha/i"an ada wanita dengan riwayat ree%"a/sia dan e%"a/sia
see"u/nya er%aitan dengan tingginya %ejadian ree%"a/sia erat ree%"a/sia
onset dinin dan da/a% erinata" yang uru%)
!iwayat %e"uarga ree%"a/sia e%"a/sia
!iwayat ree%"a/sia dan e%"a/sia ada %e"uarga juga /ening%at%an risi%o ha/ir
tiga %a"i "iat) *danya riwayat ree%"a/sia ada iu /ening%at%an risi%o seanya%
3; %a"i "iat)
(eha/i"an /u"ti&etus
#tudi /e"iat%an 53)028 wanita ha/i" /enunju%%an %eha/i"an %e/ar
/ening%at%an risi%o ree%"a/sia ha/ir tiga %a"i "iat) *na"isa "eih "anjut
/enunju%%an %eha/i"an tri"et /e/i"i%i risi%o ha/ir tiga %a" "iat dianding%an
%eha/i"an du"et) #iai d%% /enyi/u"%an ahwa %eha/i"an ganda /e/i"i%i ting%at
risi%o yang "eih tinggi untu% /enjadi ree%"a/sia dianding%an %eha/i"an nor/a")
#e"ain itu wanita dengan %eha/i"an /u"ti&etus dan %e"ainan hiertensi saat ha/i"
/e/i"i%i "uaran neonata" yang "eih uru% dariada %eha/i"an /ono&etus)
Donor oosit donor ser/a dan donor e/rio
(eha/i"an sete"ah inse/inasi donor ser/a donor oossit atau donor e/rio juga
di%ata%an seagai &a%tor risi%o) #atu hiotesis yang ou"er enyea ree%"a/sia
ada"ah adatasi i/un) Me%anis/e dia"i% e&e% rote%ti& dari aaran ser/a /asih
e"u/ di%etahui) Data /enunju%%an adanya ening%atan &re%uensi ree%"a/sia
sete"ah inse/inasi donor ser/a dan oosit &re%uensi ree%"a/sia yang tinggi ada
%eha/i"an re/aja serta /a%in /engeAi"%an %e/ung%inan terjadinya ree%"a/sia
ada wanita ha/i" dari asangan yang sa/a da"a/ jang%a wa%tu yang "eih "a/a)
Wa"auun ree%"a/sia dierti/ang%an seagai enya%it ada %eha/i"an erta/a
&re%uensi ree%"a/sia /enurun drastis ada %eha/i"an eri%utnya aai"a %eha/i"an
erta/a tida% /enga"a/i ree%"a/sia) Na/un e&e% rote%ti& dari /u"tiaritas
/enurun aai"a erganti asangan) !oi""ard d%% /e"aor%an adanya ening%atan
55
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
57/74
resi%o ree%"a/sia) #eanya% dua %a"i ada wanita dengan asangan yang ernah
/e/i"i%i isteri dengan riwayat ree%"a/sia)
Diaetes Me"itus 'erganung Insu"in DM tie I6
(e/ung%inan ree%"a/sia /ening%at ha/ir e/at %a"i "iat i"a diaetes terjadi
see"u/ ha/i")23 *nna d%% juga /enyeut%an ahwa diaetres /e"itus dan
hiertensi %eduanya erasosiasi %uat dengan inde%s /asa tuuh dan %enai%annya
seAara re"e.an seagai &a%tor risi%o e%"a/sia di nited #tate)
:enya%it ginja"
#e/ua studi yang diu"as o"eh DuA%itt risi%o ree%"a/sia /ening%at seanding
dengan %earahan enya%it ada wanita dengan enya%it ginja")
#indro/ anti&os&o"iid
Dari dua studi %asus %ontro" yang diu"as o"eh DuA%itt /enunju%%an adanya antiodi
anti&os&o"iid antiodi anti%ardio"iin anti%oagu"an "uus atau %eduanya6
/ening%at%an risi%o ree%"a/sia ha/ir 10 %a"i "iat)
+iertensi %roni%
,hae"" d%% /ene"iti 8;1 wanita dengan hiertensi %roni% didaat%an insiden
ree%"a/sia sueri/osed seesar 22H n1806 dan ha/ir setengahnya ada"ah
ree%"a/sia onset dini J34 /inggu6 dengan %e"uaran /aterna" dan erinata" yang
"eih uru%)
9esitas see"u/ ha/i" dan Inde%s Massa 'uuh IM'6 saat erta/a %a"i *ntenata"
,are *N,6
9esitas /erua%an &a%tor risi%o ree%"a/sia dan risi%o se/a%in esar dengan
se/a%in esarnya IM') 9esitas sangat erhuungan dengan resistensi insu"in yang
juga /erua%an &a%tor risi%o ree%"a/sia)24 9esitas /ening%at%an rsisi%o
ree%"a/sia seanya% 24 %a"i "iat sedang%an wanita dengan IM' see"u/ ha/i"
K 35 dianding%an dengan IM' 1$2 /e/i"i%i risi%o ree%"a/sia e/at %a"i "iat)
:ada studi %ohort yang di"a%u%an o"eh ,onde*gude"ao dan e"izan ada 88);80
%eha/i"an dite/u%an &a%ta ahwa &re%uensi ree%"a/sia ada %eha/i"an di
ou"asi wanita yang %urus IM' J 1$86 ada"ah 2;H dianding%an 101H ada
ou"asi wanita yang ge/u% IM' K 2$06)
(ondisi sosioe%ono/i
7a%tor "ing%ungan /e/i"i%i eran terhada terjadinya hiertensi ada %eha/i"an)
:ada wanita dengan sosioe%ono/i ai% /e/i"i%i risi%o yang "eih rendah untu%
56
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
58/74
/enga"a/i ree%"a/sia) (ondisi sosioe%ono/i asien di !# daat di"ihat /e"a"ui
siste/ e/ayarannya)
7re%uensi *N,
:a" * d%% /enyeut%an ahwa e%"a/sia anya% terjadi ada iu yang %urang
/endaat%an e"ayanan *N, yaitu seesar ;14H dianding%an dengan yang
/endaat%an *N, seesar 1$H)
d E-io/oi da Pa-ofisio/oi Hi!r-si da/am Kami/a
+ingga saat ini etio"ogi dan atogenesis dari hiertensi da"a/ %eha/i"an /asih e"u/
di%etahui dengan asti) 'e"ah anya% hiotesis yang diaju%an untu% /enAari etio"ogi dan
atogenesis dari hiertensi da"a/ %eha/i"an na/un hingga %ini e"u/ /e/uas%an
sehinggan wei&e" /enyeut ree%"a/sia dan e%"a/sia seagai Othe disease o& theoryP)
*daun hiotesis yang diaju%an diantaranya ada"ah@
-eneti%
'erdaat suatu %eAenderungan ahwa &a%tor %eturunan turut ereranan da"a/
atogenesis ree%"a/sia dan e%"a/sia) 'e"ah di"aor%an adanya ening%atan ang%a
%ejadian ree%"a/sia dan e%"a/sia ada wanita yang di"ahir%an o"eh iu yang
/enderita ree%"a/sia ree%"a/sia dan e%"a/sia) u%ti yang /endu%ung
ererannya &a%tor geneti% ada %ejadian ree%"a/sia dan e%"a/sia ada"ah
ening%atan +u/an Leu%oAyte *ntigene +L*6 ada enderita ree%"a/sia)
eeraa ene"iti /e"aor%an huungan antara histo%o/atii"itas antigen +L*
D!4 dan roteinuri hiertensi) Diduga iuiu dengan +L* ha"otie * 23F2$ 44
dan D! /e/i"i%i resi%o "eih tinggi terhada er%e/angan ree%"a/sia
e%"a/sia dan intra uterin growth restriAted I-!6 dariada iuiu tana ha"otie
terseut) :ene"iti "ain /enyata%an %e/ung%inan ree%"a/sia e%"a/sia erhuungan
dengan gen resesi& tungga")21 Mening%atnya re.a"ensi ree%"a/sia e%"a/sia ada
ana% ere/uan yang "ahir dari iu yang /enderita ree%"a/sia e%"a/sia
/engindi%asi%an adanya engaruh genoti &etus terhada %ejadian ree%"a/sia)
Wa"auun &a%tor geneti% na/a%nya ereran ada ree%"a/sia e%"a/sia tetai
/ani&estasinya ada enya%it ini seAara je"as e"u/ daat diterang%an)
Is%e/ia :"asenta
:ada %eha/i"an nor/a" ro"i&erasi tro&o"as a%an /engin.asi desidua dan
/io/etriu/ da"a/ dua taha) :erta/a se"se" tro&o"as endo.as%u"er /engin.asi
arteri sira"is yaitu dengan /engganti endote" /erusa% jaringan e"astis ada tuni%a
57
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
59/74
/edia dan jaringan otot o"os dinding arteri serta /engganti dinding arteri dengan
/ateria" &irinoid) :roses ini se"esai ada a%hir tri/ester I dan ada /asa ini roses
terseut te"ah sa/ai ada deAiduo/yo/etria" junAtion) :ada usia %eha/i"an 141;
/inggu terjadi in.asi taha %edua dari se" tro&o"as di /ana se"se" tro&o"as terseut
a%an /engin.asi arteri sira"is "eih da"a/ hingga %eda"a/an /io/etriu/)
#e"anjutnya terjadi roses seerti taha erta/a yaitu enggantian endote" erusa%an
jaringan /us%u"oe"astis serta eruahan /ateria" &irionid dinding arteri) *%hir dari
roses ini ada"ah e/u"uh darah yang erdinding tiis "e/as dan erentu% seerti
%antong yang /e/ung%in%an terjadi di"atasi seAara asi& untu% /enyesuai%an dengan
%eutuhan a"iran darah yang /ening%at ada %eha/i"an) :ada ree%"a/sia roses
"asentasi terseut tida% erja"an seagai/ana /estinya disea%an o"eh dua ha"
yaitu@ 16 tida% se/ua arteri sira"is /enga"a/i in.asi o"eh se"se" tro&o"as 26 ada
arteri sira"is yang /enga"a/i in.asi terjadi taha erta/a in.asi se" tro&o"as seAara
nor/a" tetai in.asi taha %edua tida% er"angsung sehingga agian arteri sira"is
yang erada da"a/ /io/etriu/ tetai /e/unyai dinding /us%u"oe"astis yang
rea%ti& yang erarti /asih terdaat resistensi .as%u"er)
-a/ar 2) :eredaan arteri sira"is ada %eha/i"an nor/otensi
atas6 dan hiertensi awah6) #e" sitotro&o"as /engin.asi dengan ai%
58
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
60/74
ada %eha/i"an nor/otensi)
Di sa/ing itu juga terjadi arterosis a%ut "esi seerti atheros%"erosis6 ada
arteri sira"is yang daat /enyea%an "u/en arteri erta/ah %eAi" atau ah%an
/enga"a/i o"iterasi) +a" ini a%an /enyea%an enurunan a"iran darah %e "asenta
dan erhuungan dengan "uasnya daerah in&ar% ada "asenta)
:ada ree%"a/sia adanya daerah ada arteri sira"is yang /e/i"i%i resistensi
.as%u"er disea%an o"eh %arena %egaga"an in.asi tro&o"as %e arteri sira"is ada
taha %edua) *%iatnya terjadi gangguan a"iran darah di daerah inter.i""i yang
/enyea%an enurunan er&usi darah %e "asenta) +a" ini daat /eni/u"%an is%e/i
dan hio%sia di "asenta yang era%iat terganggunya ertu/uhan ayi intra uterin
I-!6 hingga %e/atian ayi)
:rostasi%"intro/o%san
:rostasi%"in /erua%an suatu rostag"andin yang dihasi"%an di se" endote" yang
erasa" dari asa/ ara%idonat di /ana da"a/ e/uatannya di%ata"isis o"eh enzi/
si%oo%sigenase) :rostasi%"in a%an /ening%at%an A*M: intrase"u"ar ada se" otot
o"os dan tro/osit dan /e/i"i%i e&e% .asodi"ator dan anti agregasi tro/osit)
'ro/o%san *2 dihasi"%an o"eh tro/osit erasa" dari asa/ ara%idonat dengan
antuan enzi/ si%"oo%sigenase) 'ro/o%san /e/i"i%i e&e% .asi%onstri%tor dan
agregasi tro/osit rostasi%"in dan tro/o%san *2 /e/unyai e&e% yang
er"awanan da"a/ /e%anis/e yang /engatur intera%si antara tro/osit dan dinding
e/u"uh darah)
-a/ar 3) Me%anis/e e/entu%an 'ro/o%san *2 dan :rostasi%"in)
59
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
61/74
:ada %eha/i"an nor/a" terjadi %enai%an rostasi%"in o"eh jaringan iu
"asenta dan janin) #edang%an ada ree%"a/sia terjadi enurunan rodu%si
rostasi%"in dan %enai%an tro/o%san *2 sehingga terjadi ening%atan rasio
tro/o%san *2 @ rostasi%"in)
:ada ree%"a/sia terjadi %erusa%an se" endote" a%an /enga%iat%an
/enurunnya rodu%si rostasi%"in %arena endote" /erua%an te/at e/entu%nya
rostasi%"in dan /ening%atnya rodu%si tro/o%san seagai %o/ensasi tuuh
terhada %erusa%an endote" terseut) :ree%"a/sia erhuungan dengan adanya
.asosas/e dan a%ti.asi siste/ %oagu"asi he/ostasis) :eruahan a%ti.itas
tro/o%san /e/egang eranan sentra" ada roses ini di /ana ha" ini sangat
erhuungan dengan %etida%sei/angan antara tro/o%san dan rostasi%"in)
(erusa%an endote" .as%u"er ada ree%"a/sia /enyea%an enurunan
rodu%si rostasi%"in ening%atan a%ti.asi agregasi tro/osit dan &irino"isis yang
%e/udian a%an diganti tro/in dan "as/in) 'ro/in a%an /eng%onsu/si
antitro/in III shingga terjadi deosit &irin) *%ti.asi tro/osit /enyaa%an
e"easan tro/o%san *2 dan serotonin sehingga a%an terjadi .asosas/e dan
%erusa%an endote")
I/uno"ogis
eeraa ene"itian /enyata%an %e/ung%inan /a"adatasi i/uno"ogis seagai
ato&isio"ogi dari ree%"a/sia) :ada enderita ree%"a/sia terjadi enurunan
roorsi 'he"er dianding%an dengan enderita yang nor/otensi yang di/u"ai seja%
awa" tri/ester II) *ntiodi yang /e"awan se" endote" dite/u%an ada 50H wanita
dengan ree%"a/sia sedang%an ada %ontro" hanya terdaat 15H) Ma"adatasi
siste/ i/un daat /enyea%an in.asi yang dang%a" dari arteri sira"is o"eh se"
sitotro&o"as endo.as%u"er dan dis&ungsi se" endote" yang di/ediasi o"eh ening%atan
e"easan sito%in 'N7_ dan IL16 enzi/ roteo"iti% dan radi%a" eas o"eh desidua)
#ito%in 'N7_ dan IL1 ereranan da"a/ stress o%sidati& yang erhuungan dengan
ree%"a/sia) Di da"a/ /ito%ondria 'N7_ a%an /eruah seagian a"iran e"e%tron
untu% /e"eas%an radi%a" easo%sigen yang se"anjut%an a%an /e/entu% "iid
ero%sida di/ana ha" ini diha/at o"eh antio%sidan)
60
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
62/74
-a/ar 4) Me%anis/e ato&isio"ogi ree%"a/sia e%"a/sia)
-a/ar 5) #iste/ i/un da"a/ ato&isio"ogi ree%"a/sia)
!adi%a" eas yang di"eas%an o"eh se" desidua a%an /enyea%an %erusa%an se"
endote") !adi%a" easo%sigen daat /enyea%an e/entu%an "iid erio%sida
yang a%an /e/uat radi%a" eas "eih to%si% da"a/ /erusa% se" endote") +a" ini
a%an /enyea%an gangguan rodu%si nitrit o%sida o"eh endote" .as%u"er yang a%an
/e/engaruhi %esei/angan rostasi%"in dan tro/o%san di /ana terjadi
ening%atan rodu%si tro/o%san *2 "asenta dan inhiisi rodu%si rostasi%"in dari
endote" .as%u"er) *%iat dari stress o%sidati& a%an /ening%at%an rodu%si se"
/a%ro&ag "iid "aden a%ti.asi dari &a%tor %oagu"asi /i%ro.as%u"er tro/ositoenia6
serta ening%atan er/eai"itas /i%ro.as%u"er oede/ dan roteinuria6) *ntio%sidan/erua%an %e"o/o% esar zat yang ditunju%an untu% /enAegah terjadinya
61
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
63/74
o.errodu%si dan %erusa%an yang disea%an o"eh radi%a" eas) 'e"ah di%ena"
eeraa antio%sidan yang oten terhada e&e% uru% dari radi%a" eas diantaranya
.ita/in E _ to%o&ero"6 .ita/in , dan `Aaroten)21 at antio%sidan ini daat
diguna%an untu% /e"awan erusa%an se" a%iat engaruh radi%a" eas ada
ree%"a/sia)
-a/ar ;) :ato&isio"ogi terjadinya gangguan hiertensi da"a/ %eha/i"an)
E-io/oi da Pa-ofisio/oi K3a E0/am!-i0
:ato&isio"ogi %ejang e%"a/ti% e"u/ di%etahui seAara asti) (ejang e%"a/ti% daat
disea%an o"eh hio%sia %arena .aso%onstri%si "o%a" ota% dan &o%us erdarahan di
%orte%s ota%) (ejang juga seagai /ani&estasi te%anan ada usat /otori% di daerah "ous
&ronta"is) eeraa /e%anis/e yang diduga seagai etio"ogi %ejang ada"ah seagai
eri%ut@
Ede/a serera"
:erdarahan serera"
In&ar% serera"
?asosas/e serera"
:ertu%aran ion antara intra dan e%stra se"u"er
(oagu"oati intra.as%u"er serera"
Ense&a"oati hiertensi
f E-io/oi da Pa-ofisio/oi Koma
(o/a yang diju/ai ada %asus e%"a/sia daat disea%an o"eh %erusa%an dua organ
.ita"@
(erusa%an hear yang erat@ gangguan /etao"is/easidosis tida% /a/u
/endeto%si%asi to%sis /ateria")
(erusa%an serera"@ ede/a sereri erdarahan dan ne%rosis dise%itar erdarahan
hernia atang ota%)
Kom!/i0asi Ma-ra/
< :aru
Ede/a aru ada"ah tanda rognosti% yang uru% yang /enyertai e%"a/sia) 7a%torenyea atau su/er terjadinya ede/a ada"ah@ 16 neu/onitis asirasi sete"ah
62
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
64/74
inha"asi isi "a/ung ji%a terjadi /untah ada saat %ejang 26 %egaga"an &ungsi
jantung yang /ung%in seagai a%iat hiertensi a%iat erat dan e/erian Aairan
intra.ena yang er"eihan)
9ta%
:ada ree%"a/sia %e/atian yang tiatia terjadi ersa/aan dengan %ejang atau
segera sete"ahnya seagai a%iat erdarahan ota% yang heat) +e/ie"gia terjadi ada
erdarahan ota% yang su"etha") :erdarahan ota% Aenderung terjadi ada wanita usia
tua dengan hiertensi %roni%) ^ang jarang ada"ah seagai a%iat eAahnya aneuris/a
arteri atau %e"ainan .asa ota% aAute .asAu"ar aAAident stro%e6) (o/a atau enurunan
%esadaran yang terjadi sete"ah %ejang atau /enyertai ree%"a/sia yang tana %ejang
ada"ah seagai a%iat ede/a ota% yang "uas) +erniasi atang ota% juga daat
/enyea%an %e/atian) i"a tida% ada erdarahan ota% yang /enyea%an %o/a dan
dengan e/erian terai suorti& yang teat sa/ai enderita %e/a"i sadar
u/u/nya rognosis ada enderita ada"ah ai%)
Mata
(euataan daat terjadi sete"ah %ejang atau daat terjadi sontan ersa/a dengan
ree%"a/sia) *da dua enyea %eutaan yaitu@
*"asio retina yaitu "easnya retina yang ringan sa/ai erat)
Is%e/ia atau in&ar% ada "ous o%siita"is) :rognosis untu% %e/a"inya
eng"ihatan yang nor/a" iasanya ai% aa%ah itu yang disea%an o"eh %e"ainan
retina /auun ota% dan a%an %ea"i nor/a" da"a/ wa%tu satu /inggu)
:si%osis
E%"a/sia daat dii%uti %eadaan si%osis dan /enga/u% tai %eadaan ini jarang
terjadi) iasanya er"angsung se"a/a eeraa hari sa/ai dua /inggu tetai
rognosis untu% %e/a"i nor/a" u/u/nya ai% se"a/a tida% ada %e"ainan /enta"
see"u/nya)
#iste/ he/ato"ogi
:"as/a daeah /enurun .is%ositas darah /ening%at he/o%onsentrasi gangguan
e/e%uan darah disse/inated intra.asAu"ar Aoagu"ation DI,6 sindro/a +ELL:)
-inja"
7i"trasi g"o/eru"us /enurun a"iran "as/a %e ginja" /ening%at %"irens assa/ urat
/enurun gaga" ginja" a%ut)
+ear
63
-
7/24/2019 Skenario E Blok 24 2016
65/74
Ne%rosis eriorta" gangguan se" "i.er erdarahan su%asu"er)
terus
#o"usio "asenta yang daat /enyea%an erdarahan asAaartu/) *rutio "asenta
yang daat /enyea%an DI,)
(ardio.as%u"er
,ardiaA arrest aAute deAo/ensatio Aordis sas/e .as%u"ar /enurun tahanan
e/u"uh darah tei /ening%at inde%s %erja .entri%e" %iri nai% te%anan .ena sentra"
/enurun te%anan aru /enurun)
:eruahan Metao"is/e u/u/
*sidosis /etao"i% gangguan ernaasan /aterna")
(e/atian Materna"
(e/atian /aterna" ada"ah %e/atian setia iu da"a/ %eha/i"an ersa"inan /asa
ni&as sa/ai atas wa%tu 42 hari sete"ah ersa"inan tida% tergantung usia dan te/at
%eha/i"an serta tinda%an yang