laporan fix skenario a blok 20

7/24/2019 Laporan Fix Skenario A Blok 20

1/54

LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO A BLOK 20

Kelompok 5

Tutor : dr. Fitriani, SpKK

Regina Paranggian 04011281320009

Abi Rafdi 04011281320013

a!na "u#a$ida$ 0401138132002%

S$ara$ A&i'a 040113813200(3

)e''a )onita 04011181320043

A'ind Pradit*a Ra+$a 040111813200%3". Ra!*id Rid$o 040111813200%-

"u$aad "ardian Safitra 04011181320001

Patia Sitopu' 04011381320083

S$er'* /a$*uni 04011181320091

uru' Afia 04011181320113

Afur "a$e!a a!ution 040113813200(-

FAKTAS K56KTRA

7RS7TAS SR7/7AA PA")A;

201%

KATA PENGANTAR


2/54

A'$adu'i''a$, pu#i !*uur e$adirat 7''a$i Robbi, arena berat 'ipa$an

ra$at dan $ida*a$


3/54

DAFTAR ISI

Kata Pengantar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

5aftar 7!i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

)ab 7 Penda$u'uan

1.1 atar )e'aang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.2 "a!ud dan Tu#uan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

)ab 77 Peba$a!an

2.1 Senario A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2.2 Paparan

7. K'arifia!i 7!ti'a$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

77. 7dentifia!i "a!a'a$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

777. Ana'i!i! "a!a'a$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7. ipote!i! . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. Keranga Kon!ep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

)ab 777 Sinte!i!

3.1 Anatoi Fi!io'ogi Ku'it Kepa'a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.2 i!to'ogi Ku'it Kepa'a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.3 Tinea Kapiti! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.4 Tata'a!ana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4

4

%

%

(

(

1(

2(

2-

34

40

4-

Ke!ipu'an . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %1

5aftar Pu!taa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %2

BAB I

PENDAHULUAN

3


4/54

1.1 Lata Belaka!"

)'o Sistem Integument ada'a$ b'o edua pu'u$ !ee!ter dari Kuriu'u )erba!i!

Kopeten!i Pendidian 5oter Fau'ta! Kedoteran ni?er!ita! Sri@i#a*a Pa'ebang. Pada

e!epatan ini di'a!anaan tutoria' !tudi a!u! !ebagai ba$an pebe'a#aran untu

eng$adapi a!u! *ang !ebenarn*a pada @atu *ang aan datang.

1.2 #ak$%& &a! T%'%a!

Adapun a!ud dan tu#uan dari 'aporan tutoria' !tudi a!u! ini, *aitu:

1 Sebagai 'aporan tuga! e'opo tutoria' *ang erupaan bagian dari !i!te

pebe'a#aran K)K di Fau'ta! Kedoteran ni?er!ita! Sri@i#a*a Pa'ebang.

2 5apat en*e'e!aian a!u! *ang diberian pada !enario dengan etode ana'i!i!pebe'a#aran di!u!i e'opo.

3 Ter+apain*a tu#uan dari etode pebe'a#aran tutoria'.

4


5/54

BAB II

PE#BAHASAN

2.1 Ske!a(o A

Seorang anak laki-laki, 9 tahun datang berobat ke poliklinik IKKK RSMP

dengan keluhan kulit kepala bersisik dan rambut rontok disertai rasa gatal

sejak 2 bulan ang lalu! Pasien a"alna merasakan ada bintil bersisik

ukuran biji jagung ang terasa gatal di kulit kepala! Kisaran 2 minggu bintil

menjadi ber#ak tebal "arna putih keabuan dan bersisik sebesar uang

logam, rambut di atasna patah dan rontok! Pasien mempunai he"an

peliharaan anjing! Keluhan dikulit selain kepala disangkal oleh pasien!

Pemeriksaan fsik:

Keadaan umum$ sadar dan kooperati%

&ital sign$ nadi$ ''()menit, RR$ 2*()menit, suhu$ 3+,*o

Keadaan spesik$ dalam batas normal

Status dermatologikus:

Regio oksipitalis$

Plak hiperkeratotik disertai alopesia, bulat, soliter, ukuran diameter . #m,

ditutupi skuama kering, putih, selapis! /ampak rambut patah beberapa

mm dari kulit kepala, ber"arna abu-abu, tidak berkilat lagi! 0aerah sekitar

dalam batas normal!

2.2 Papaa!

I. Kla()(ka$( I$t(la*

1o Istilah 0enisi intil er#ak ke#il seperti bekas digigit namuk!2 Plak

hiperkeratotik

Peninggian di atas permukaaan kulit, permukaan

datar dan diameterna lebih dari *,. #m dan

keras!

3 lopesia Kebotakan tidak adana rambut pada daerahkulit tempatna biasa timbul!

.


6/54

4 Soliter Sendirian, terpisah dari ang lain!. Skuama 5apisan tanduk dari epidermis mati ang

menumpuk pada kulit ang dapat berkembang

sebagai akibat perubahan in6amasi, biasa pada

psoriasis7 Status

dermatologikus

Keadaan kulit pasien ang dinilai melalui

inspeksi oleh pemeriksa!

II. I&e!t()(ka$( #a$ala*

No

.

I&e!t()(ka$( #a$ala* Proble

m

Concer

n

1. Seorang anak laki-laki, 9 tahun datang berobat

ke poliklinik IKKK RSMP dengan keluhan kuilt

kepala bersisik dan rambut rontok disertai rasa

gatal sejak 2 bulan ang lalu!

2. Pasien a"alna merasakan ada bintil bersisik

ukuran biji jagung ang terasa gatal di kulit

kepala! Kisaran 2 minggu bintil menjadi ber#ak

tebal "arna putih keabuan dan bersisik sebesar

uang logam, rambut di atasna patah dan

rontok!

3. Pasien mempunai he"an peliharaan anjing!

Keluhan dikulit selain kepala disangkal oleh

pasien!

4. Pemeriksaan fsik:


&ital sign$ nadi$ ''()menit, RR$ 2*()menit, suhu$

3+,*o



Regio oksipitalis$

Plak hiperkeratotik disertai alopesia, bulat,

soliter, ukuran diameter . #m, ditutupi skuama

kering, putih, selapis! /ampak rambut patah

beberapa mm dari kulit kepala, ber"arna abu-

7


7/54

abu, tidak berkilat lagi! 0aerah sekitar dalam

batas normal!

III. A!al($($ #a$ala*

! Seorang anak laki-laki, 9 tahun datang berobat ke poliklinik IKKK

RSMP dengan keluhan kulit kepala bersisik dan rambut rontok diserti

rasa gatal sejak 2 bulan ang lalu!a8 agaimana struktur dan %ungsi kulit kepala

+


8/54

Kulit atau integument adalah sstem organ ang terluas ang

menutupi tubuh! Sistem integument ini meliputi kulit, rambut,kelenjar ang ada didalam kulit, dan kuku! Sistem integument

mempunai %ungsi ang sangat penting! Sstem integument

meliputi kulit, untuk itu perlu diketahui anatomi kulit!

Kulit dibagi menjadi 3 lapisan utama mulai dari supersial antara

lain $

! :pidermis

:pidermis terdiri dari 4 ma#am lapisan aitu $

5apisan ang paling dalam $ lapisan ini selalu beregenerasi untuk

memproduksi sel kulit, regenerasi ini terjadi pada basal sel

ang disebut dengan sel keratinosit!

Permukaan kulit $ Pada lapisan ini terjadi proses regenerasi ang

terjadi setiap 2'-3* hari!

5apisan tengah $ 5apisan ini sangat akti% dalam proses

metabolisme dan pada lapisan ini banak terdapat berbagai jenis

sel, antara lain $ melanosit ang ber%ungsi untuk memproduksi

melanin! 0an melanin ini menunjukkan pigmen atau "arna kulit

seseorang, selain itu juga ber%ungsi sebagai lter dari radiasi

sinar ultra;iolet!

5apisan permukaan $ agian epidermis ang ber%ungsi

melindungi kulit se#ara mekanik, kimia, dan juga melindungi

jaringan ang ada diba"ahna agar tidak terjadi dehidrasi!

'


9/54

2! 0ermis

5apisan dermis menghubungkan lapisan jaringan dari kulit dan

menambung epidermis dengan serat kolagen dan serat elastis!ntara 0ermis dan :pidermis dipisahkan oleh jaringan adipose

dan mendapat sumber nutrisi untuk epidermis, pada lapisan

dermis juga berisikan pembuluh darah, serabut sara%, kelenjar

sebaseus, kelenjar sudori%era dan %olikal rambut! Kelenjar

sebaseus menimpan sebum, ini ber%ungsi untuk melindungi kulit

untuk penerapan ang tidak semestina atau penguapan air

ang berlebihan dari kulit serta menjkaga kulit agar tetap halus!

Kelenjar sudori%era ditemukan pada permukaaan kulit dengan

meregulasi suhu tubuh dengan membuang dingin!

3! Subkutan

5apisan Sub#utanius adalah lapisan ang tebal dan padat,

lapisan ini berada diba"ah dermis! 5apisan ini sebagian besar

berisikan pembuluh darah, lim%e, serabut sara%! 5apisan ini

ber%ungsi untuk melindungi organ ang ada didalamna dari

trauma dan untuk menimpan energi!

b8 agaimana hubungan jenis kelamin, usia dengan keluhanPasien tinea kapitis terbanak pada masa anak-anak < 4

tahun 93,33= anak laki-laki lebih banak >.4,.=8 dibanding anak

perempuan >4.,.=8! 0i Surabaa tersering tipe kerion >72,.=8

daripada tipe ?ra Pat#h >3+,.=8!

#8 agaimana histologi dari kulit kepala

9


10/54

Kulit terbagi menjadi tiga lapisan utama$

>i8 epidermis

>ii8 dermis, dan

>iii8 hipodermis >jaringan subkutan8!

:pidermis terbentuk dari lima lapisan sel epitelial s@uamosa,

diantarana ang paling umum adalah keratinosit! Keratinosit

adalah sel-sel ang bertanggung-ja"ab untuk pembentukan

keratin, protein struktural dari kulit, rambut, dan kuku! Sel-sel ini

diakini terlibat dalam proses imun dengan pertama kali

melepaskan immunoglobulin dan kemudian interleukin-, ang

memi#u pengakti%an sel-sel /! 5apisan ang paling dalam,

stratum germinati;um, juga dikenal sebagai lapisan sel basal!

Kurang lebih setengah dari keratinosit bergerak dari lapisan sel

basal ke atas melalui semua lapisan-lapisan epidermis ang lain!

Sambil bergerak melalui lapisan-lapisan, strukturna berubah

dan sel-sel mulai memipih, kehilangan inti, dan akhirna kering!

Ketika sel-sel ini men#apai lapisan ang paling luar, stratum

#orneum, mereka kemudian dikenal sebagai sel tanduk! Inilah

sebabna stratum #orneum juga disebut lapisan tanduk! Sel-sel

tanduk ang mati kemudian luruh! Siklus regenerasi ini

*


11/54

memerlukan "aktu kurang lebih satu bulan! Amumna,

kandungan kelembaban epidermis berkisar dari *= hingga

2*=! Bika kelembaban terlalu rendah, maka dapat terbentuk kulit

kering, retak, dan pe#ah-pe#ah! Benis sel kedua terbesar dariepidermis, melanosit, ditemukan pada lapisan basal! Rasio

keratinosit terhadap melanosit adalah *$! Calaupun jumlah

melanosit #ukup konstan >kendati asal-asal rasial8, ;ariasi dalam

"arna kulit ditentukan oleh ukuran dan jumlah melanosom, atau

granul pigmen, ang diproduksi oleh sel-sel ini! aik ukuran

maupun jumlah melanosom lebih tinggi pada indi;idu ang

se#ara alamiah berkulit lebih gelap! Melanosom bermigrasi ke

seluruh keratinosit dari epidermis dan menghasilkan pigmen

"arna, melanin! Indi;idu ang berkulit lebih gelap se#ara alami

memiliki jumlah melanin ang lebih banak daripada mereka

ang berkulit lebih terang! Sel 5angerhans merupakan jenis sel

ketiga terbanak pada epidermis! Sel-sel ini ditemukan pada

stratum spinosum, di atas lapisan basal! Calaupun sel-sel ini

merepresentasikan kurang dari .= sel pada lapisan ini, sel-sel

5angerhans tetap terlibat dalam beberapa akti;itas signikan,

termasuk produksi interleukin- sebagai bagian dari respon imun,

induksi penolakan transplantasi kulit, dan pembentukan

dermatitis alergi kontak! 5apisan kedua kulit, dermis, biasana 4*

kali lebih tebal dari epidermis dan tersusun dari bahan

mukopolisakarida! Pada dermis terdapat sel-sel mast dan

broblast! Sel mast memiliki situs reseptor untuk immunoglobulin

: dan mengandung sejumlah sena"a penting, seperti Dat ang

bereaksi lambat pada proses analaksis, prostaglandin :2, dan

histamin! Eibroblast mensintesis komponen penunjang struktural

dari kulit >aitu$ serat-serat elastik, kolagen, dan serat retikulum8!

Serat elastik >jaringan elastik8 diberi nama demikian karena serat

ini ang memberi si%at elastisitas pada kulit! Komponen utama

dari serat ini adalah elastin, suatu protein amor%)tanpa bentuk

tertentu! Kolagen, suatu protein brosa >berbentuk serat8,


12/54

merupakan komponen utama kulit, men#akup lebih dari +*=

total beratna! 0ikenal sebagai jaringan penghubung, kolagen

memberikan kekuatan ang diperlukan ligamen dan tendon

untuk menahan otot dan tulang ke tempat perlekatanna! 0andengan demikian juga mendukung tulang rangka untuk dapat

ber%ungsi! Selain itu, kolagen bertanggung-ja"ab untuk memberi

resistensi)ketahanan pada kulit terhadap #edera akibat kekuatan

eksternal! Serat-serat retikulum, ang juga merupakan bagian

dari sistem jaringan penghubung, berukuran lebih ke#il

dibandingkan kolagen tetapi ber%ungsi kurang lebih sama!

&askularisasi kulit berakhir pada dermis! rteriol dan pembuluh-

pembuluh lim%atik ang berasal dari jaringan subkutan menuplai

keseluruhan dermis, dan arteriol-arteriol ini menjadi kapiler-

kapiler ang menuplai bagian lebih atas >area papilari8! Selain

pembuluhpembuluh darah, dermis mengandung sejumlah besar

sara% ang berkontribusi terhadap sensasi neri, suhu, gatal, dan

tekanan! 5apisan ketiga dari kulit, hipodermis >atau subkutis8,

tersusun atas sel-sel lemak >jaringan adiposa8, kolagen, dan

pembuluh-pembuluh darah ang lebih besar! Baringan berlemak

mempengaruhi regulasi panas tubuh dan memberikan e%ek

bantalan terhadap tekanan eksternal dan #edera! eberapa

struktur tambahan juga ditemukan pada dermis! Struktur-struktur

ini dikenal sebagai tambahan epidermal >atau adneksa8, oleh

karena mereka berakhir pada permukaan epidermal "alaupun

mereka berada di dalam dermis! Mereka meliputi dua jenis

kelenjar keringat ang berbeda$ unit ekrin dan apokrin! Eungsi

unit apokrin pada manusia tidak dimengerti dengan baik, tetapi

unit ekrin bertanggung-ja"ab untuk pembentukan dan ekskresi

keringat! Anit-unit ekrin menuplai semua area kulit, tetapi

mereka ditemukan dalam jumlah ang lebih besar pada aksila,

dahi, dan telapak kaki dan tangan! Kelenjar-kelenjar sebasea,

tambahan ang lain, ditemukan pada semua area tubuh ke#uali

telapak kaki dan tangan! Konsentrasi terbesar dari kelenjar ini

2


13/54

adalah pada kulit kepala, "ajah, dan punggung! Kelenjar ini

bertumbuh dalam ukuran dan menjadi akti% saat pubertas seiring

dengan peningkatan produksi hormon-hormon androgenik!

Kelenjar-kelenjar sebasea hampir selalu melekat pada %olikelrambutF penge#ualian pada sekitar areola perempuan, kulup,

perbatasan bibir, dan kelopak mata! Kelenjar sebasea

memproduksi sebum, #ampuran berlilin ang menghidrasi kulit

dan rambut

d8 agaimana etiologi dan mekanisme dari$< Rambut rontok di sertai gatal

Grganisme ang berhubungan dengan tinea kapitis >EitDpatri#k,

2**'8/idak meradang$ M.audouinii, M. canis, M. ferrugineum,

T.tonsurans!la#k dot$ T. tonsurans, T. violeceum!

Hi%a mngin;asi kulit kepala kemudian menebar ke ba"ah

dinding berkeratin %olikel rambut lalu mengin%eksi tepat diatas

akar rambut! Hi%a kemudian tumbuh ke ba"ah bagian rambut

ang tidak hidup dan ke atas rambut!Seiring dengan pertumbuhn rambut ang keluar dari

%olikelna, hi%a Microsporum sp menghasilkan spora ang

menelubung di sekeliling batang rambut >ektrotik8 sehingga

spora akan ber6oresensi kehijauan jika di sinari lampu "ood dan

memberikan e%ek rambut jadi mudah patah, rapuh, mudah

rontok! Sedangkan jika ang mengin;asi Trichphyton tonsurans

maka spora ang dihasilkan ada di dalam batang rambut

>endotrik8 ang tidak akan ber6uoresensi jika dsinari dengan

lampu "ood, serta penanggah dan dinding %olikuler hilang

meninggalkan titik hitam ke#il >black dot8!Mekanisme gatal dia"ali dari adana jamur ang menempel di

rambut ang kemudian mengin;asi ke dalam mele"ati epidermis,

dimana jamur tersebut akan diinterpretasikan sebagai benda

asing oleh sel mast ang ada di lapisan kulit, sehingga terjadilah

3


14/54

reaksi antigen-antibodi ang akan mengeluarkan Dat histamin

dan terjadilah gatal!

< Kulit kepala bersisik

0ermatot masuk ke jaringan keratin dermatot

berkompetisi dengan 6ora normal rambut in%eksi menebar

>i8 lapisan keratin $ hiperkerotik! >ii8 kelenjar sebasea!

Selain itu, gejala objekti% ang terjadi pada tinea kapitis ini

selalu disertai dengan perasaan gatal, bila kulit ang gatal ini

digaruk maka papul-papul atau ;esikel-;esikel akan pe#ah

sehingga menimbulkan daerah ang erosi dan bila mengeringjadi krusta dan skuama!

2! Pasien a"alna merasakan ada bintil bersisik ukuran biji jagung

ang terasa gatal di kulit kepala! Kisaran 2 minggu bintil menjadi

ber#ak tebal "arna putih keabuan dan bersisik sebesar uang logam,

rambut di atasna patah dan rontok!a8 agaimana patogenesis dari bintil sampai ber#ak sebesar

uang logamPenakit mulai dengan papul merah ang ke#il di sekitar

rambut! Papul ini melebar dan membentuk ber#ak karena

perjalanan penakit dan adana kebiasaan menggaruk karena

gatal sehingga menjadi pu#at dan bersisik!

b8 agaimana mekanisme terjadina gatalPruritogen menebabkan ujung serabut sara% pruritosepti%

terakti;asi! Serabut sara% tersebut kemudian menghantarkanimpuls sepanjang serabut sara% sensoris! /erjadi input eksitasi di

5amina- kornu dorsalis susunan sara% tulang belakang! Hasil dari

impuls tersebut adalah akson re6eks mengeluarkan transmiter

ang menghasilkan in6amasi neurogenik >substansi P, ?RP,

1K, dll8! Setelah impuls melalui pemrosesan di korteks serebri,

maka akan timbul suatu perasaan gatal dan tidak enak! Pada

kasus ang merangsang ujung serabut sara% adalah adana

in6amasi akibat in%eksi jamur!

4


15/54

?ambar !2! Siklus Rambut ?atal

#8 pakah ada %aktor predisposisi lain ang menebabkan bintil

menjadi ber#ak/erkontaminasi dengan jamur dermatota J Penurunan %ungsi

imun)imonudesiensi J Mengin%eksi kulit kepala J /erjadi

peradangan dikulit kepala J /imbul papula di sekitar %olikel

rambut J Papula melebur dan bersisik J Reaksi gatal J Reaksi

peradangan semakin hebat J pola tidur, respon menggaruk J

5esi semakin meluas J /erbentuk jaringan parut

3! Pasien mempunai he"an peliharaan anjing! Keluhan dikulit selain

kepala disangkal oleh pasien!a8 Parasit apa sajakah ang ada di he"an peliharaan anjing

/erdapat banak parasit ang hidup pada he"an peliharaan

anjing! Pada kasus ini ang bersi%at patogen sehingga

menebabkan penakit adalah Microsproum canis.

b8 agaimana #ara penularan dari he"an peliharaan ke manusia

.


16/54

#8 pa makna klinis tidak ditemukan kelainan selain dikepalaHal ini menunjukkan bah"a sakit ang diderita >tinea8 ang

dialami pasien ini hana terdapat di kepala >pasien ini

mengalami tinea kapitis saja, bukan jenis tinea ang berada di

bagian tubuh lainna8!

d8 pakah ada kemungkinan penularan skin-to-skin

Penularanna bisa melalui kontak langsung dengan kulit ang

terin%eksi! ntropolik adalah transmisi dari manusia ke manusia!

0itularkan baik se#ara langsung maupun tidak langsung melalui

benda-benda ang digunakan se#ara bersamaan, misalna

bantal, sisir, handuk, pakaian dengan atau tanpa reaksi

keradangan >silent carrierL8!

4. Pemeriksaan fsik:


&ital sign$ nadi$ ''()menit, RR$ 2*()menit, suhu$ 3+,*o



7


17/54

Regio oksipitalis$

Plak hiperkeratotik disertai alopesia, bulat, soliter, ukuran diameter .

#m, ditutupi skuama kering, putih, selapis! /ampak rambut patah

beberapa mm dari kulit kepala, ber"arna abu-abu, tidak berkilat

lagi! 0aerah sekitar dalam batas normal!

a8 agaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari

keadaan sik dan regio oksipital

Pemeriksa

an

Hasil 1ormal Interpreta

si

Keadaanumum

Sadar dan kooperati% Sadar dankooperati%

1ormal

1adi '' ()menit 7*-** ()menit 1ormal

RR 2* ()menit 7-24 ()menit 1ormalSuhu 3+,*o 37,.o-3+,.o 1ormalKeadaan

spesik$

0alam batas normal 1ormal 1ormal

Regio

oksipitalis$

Plak hiperkeratotik

disertai alopesia,

bulat, soliter, ukuran

diameter . #m,

ditutupi skuama

kering, putih, selapis!

Plak

hiperkeratotik >-8

lopesia >-8

bnormal

/ampak rambut patah

beberapa mm darikulit kepala, ber"arna

abu-abu, tidak berkilat

lagi!

Rambut kuat dan

mengkilat

bnormal

0aerah sekitar dalam

batas normal!

1ormal 1ormal

Mekanisme abnormal$

+


18/54

< Plak hiperkeratotik disertai alopesia, bulat, soliter, ukuran

diameter . #m, ditutupi skuama kering, putih, selapis!o Hiperkeratotik$ 0ermatot masuk ke jaringan keratin

dermatot berkompetisi dengan 6ora normal rambut

in%eksi menebar >i8 lapisan keratin $ hiperkeratotik! >ii8

kelenjar sebaseao lopesia$ disebabkan karena in%eksi jamur se#ara eksotrik

ang merusak rambut sampai ke korteksna, sehingga

rambut menjadi rapuh dan mudah lepas!o ulat, soliter, ukuran diameter .#m$ menunjukkan bah"a

lesi terdapat pada satu tempat saja >soliter8 tidak di

tempat lain!o Skuama kering, putih, selapis$ skuama ) sisik terjadi

dikarenakan adana hiperkeratotik pada kulit kepala

< /ampak rambut patah beberapa mm dari kulit kepala,

ber"arna abu-abu, tidak berkilat lagi!o Rambut patah$ jamur mengin;asi kulit hi%a-hi%a

intrapilari kemudian turun ke batas daerah keratin

dari damsons %ringe hi%a-hi%a berproli%erasi dan

membagi menjadi artrokonidia ang men#apai kortek

rambut dan diba"a keatas pada permukaan rambut

rambut-rambut akan patah tepat diatas %ringe tersebut

rambut patah beberapa mm dari kulit kepala!o Rambut ber"arna abu-abu, tidak berkilat lagi$ hal ini

disebabkan rusakna kelenjar minak di %olikel rambut

sehingga rambut menjadi pu#at dan tidak berkilau!

b8 Mengapa lesi hana terdapat di regio oksipitalisBamur %olikulitis ini banak diderita anak-anak, penebabna

adalah Microsporum canis dan Maudouinii! iasana terdapat

pada kulit kepala, alis, dan bulu mata dengan ke#enderungan

menerang poros rambut dan %olikel!Bamur ang menebabkan in%eksi parasit >dermatot8

memakan keratin, bahan pada lapisan luar kulit, rambut, dan

kuku! Bamur ini berkembang pada kulit ang hangat dan lembab,

'


19/54

dan juga dapat bertahan hidup langsung pada sisi luar dan dalam

poros rambut!Kemungkinan pada kasus bagian ang sering terpapar dengan

in%eksi adalah regio oksipitalis!

I+. H(pote$($

Seorang anak laki-laki, 9 tahun menderita tinea kapitis akibat in%eksi

jamur ang ditularkan oleh he"an peliharaan anjing!

a! agaimana #ara menegakan diagnosis pada kasus/inea kapitis dapat ditegakkan dengan anamnesia ang

#ermat, pemeriksaan sik, dan pemeriksaan penunjang! Pada

anamnesis dapat ditanakan keluhan utama berupa papul merah

ke#il disekitar rambut ang melebar membentuk ber#ak pu#at dan

bersisik! Selain itu juga terdapat keluhan gatal dan rambut patah

serta rontok pada penderita! Pada pemeriksaan sik biasana

terdapat alopesia setempat! Pada pemeriksan penunjang dengan

lampu Cood dapat dilihat 6uoresensi hijau kekuning-kuningan pada

rambut ang sakit melampaui batas-batas gre pat#h tersebut!

0ipertimbangkan diagnosis tinea kapitis bila $ Pada anak-anak

dengan kepala berskuama, alopesia, lim%adenopati ser;ikal posterior

atau lim%adenopati aurikuler posterior atau kerion! Buga termasuk

pustul atau abses, dissecting cellulitisatau black dot.

Pemeriksaan penunjang! Pemeriksaan 5ampu Cood

Rambut ang tampak dengan jamur M. canis, M. audouinii dan M.

ferrugineummemberikan 6uoresen "arna hijau terang oleh karena

adana bahan pteridin! Bamur lain penebab tinea kapitis pada

manusia memberikan 6uoresen negati% artina "arna tetap ungu

aitu M. gypsium dan spesies Trichophyton >ke#uali T. schoenleinii

penebab tinea %a;osa memberi 6uoresen hijau gelap8! ahan

6uoresen diproduksi oleh jamur ang tumbuh akti% di rambut ang

terin%eksi!

9


20/54

2! Pemeriksaan sediaan KGHKepala dikerok dengan objek glas, atau skalpel no!.! Buga kasa

basah digunakan untuk mengusap kepala, akan ada potongan

pendek patahan rambut atau pangkal rambut di#abut ang ditaruh

di objek glas selain skuama , KGH 2*= ditambahkan dan ditutup

ka#a penutup ! Hana potongan rambut pada kepala7 harus

termasuk akar rambut, %olikel rambut dan skuama kulit! Skuama

kulit akan terisi hi%a dan artrokonidia! Nang menunjukkan elemen

jamur adalah artrokonidia oleh karena rambut-rambut ang lebih

panjang mungkin tidak terin%eksi jamur! Pada pemeriksaaan

mikroskop akan tampak in%eksi rambut ektotrik aitu pe#ahan

miselium menjadi konidia sekitar batang rambut atau tepat diba"ah

kutikula rambut dengan kerusakan kutikula! Pada in%eksi endotrik,

bentukan artrokonidia ang terbentuk karena pe#ahan miselium

didalam batang rambut tanpa kerusakan kutikula rambut

3! KulturMemakai s"ab kapas steril ang dibasahi akua steril dan digosokkan

diatas kepala ang berskuama atau dengan sikat gigi steril dipakai

untuk menggosok rambut-rambut dan skuama dari daerah luar di

kepala, atau pangkal rambut ang di#abut langsung ke media kultur!

Spesimen ang didapat dioleskan di media M#osel atau M#obioti#

>Sabourraud de(trose agar O khloram%enikol O sikloheksimid8 atau

0ermatophte test medium >0/M8! Perlu + - * hari untuk mulai

tumbuh jamurna ! 0engan 0/M ada perubahan "arna merah pada

hari 2-3 oleh karena ada bahan %enol di mediana, "alau belum

tumbuh jamurna berarti jamur dematot positi%!

b! pa diagnosis banding pada kasus

Psoriasis Dermatitis seboroik Impetigo

krustosaPeneba

b

elum pasti,

autoimun>integrasi

Candida albicans,

Staphylococcus aureus,Propionicbacterium acne,

Streptococcus

grup ,Staphylococcus

2*


21/54

genetik dan

imunologik8

Malazeseszia furfur aureus

:6orese

nsi

eritema

sirkumskripta,

skuama ukuran

ber;ariasi,berla

pis "arna,

simetris

Skuama, erthema, krusta &esi#le)pustule

>hone-#olored

#rusted pla@ue8

Predilek

si

kepala, kuku,

ekstremitas

ekstensor,

umbilikus,

sakrum

kepala, alis mata, bulu

mata, lipat nasolabial,bibir,

telinga, regio sternal,

aksila, lipatan sub-mamar,

umbilikus, lipat

paha,lipatan gluteal

:(tremitas,

sekitar mulut

dan hidung!

#! agaimana pemeriksaan penunjang pada kasus! Pemeriksaan 5ampu CoodRambut ang tampak dengan jamur M. canis, M. audouinii dan M.

ferrugineummemberikan 6uoresen "arna hijau terang oleh karena

adana bahan pteridin! Bamur lain penebab tinea kapitis pada

manusia memberikan 6uoresen negati% artina "arna tetap ungu

aitu M. gypsium dan spesies Trichophyton >ke#uali T. schoenleinii

penebab tinea %a;osa memberi 6uoresen hijau gelap8! ahan

6uoresen diproduksi oleh jamur ang tumbuh akti% di rambut ang

terin%eksi!

2! Pemeriksaan sediaan KGHKepala dikerok dengan objek glas, atau skalpel no!.! Buga kasa

basah digunakan untuk mengusap kepala, akan ada potongan

pendek patahan rambut atau pangkal rambut di#abut ang ditaruh

di objek glas selain skuama, KGH 2*= ditambahkan dan ditutup ka#a

penutup! Hana potongan rambut pada kepala7 harus termasuk

akar rambut, %olikel rambut dan skuama kulit! Skuama kulit akan

terisi hi%a dan artrokonidia! Nang menunjukkan elemen jamur adalah

artrokonidia oleh karena rambut-rambut ang lebih panjang mungkin

2


22/54

tidak terin%eksi jamur! Pada pemeriksaaan mikroskop akan tampak

in%eksi rambut ektotrik aitu pe#ahan miseliummenjadi konidia sekitar batang rambut atau tepat diba"ah kutikula

rambut dengan kerusakan kutikula! Pada in%eksi endotrik, bentukan

artrokonidia ang terbentuk karena pe#ahan miselium didalam

batang rambut tanpa kerusakan kutikula rambut!

3! KulturMemakai s"ab kapas steril ang dibasahi akua steril dan digosokkan

diatas kepala ang berskuama atau dengan sikat gigi steril dipakai

untuk menggosok rambut-rambut dan skuama dari daerah luar di

kepala, atau pangkal rambut ang di#abut langsung ke media kultur!

Spesimen ang didapat dioleskan di media M#osel atau M#obioti#

>Sabourraud de(trose agar O khloram%enikol O sikloheksimid8 atau

0ermatophte test medium >0/M8! Perlu + - * hari untuk mulai

tumbuh jamurna! 0engan 0/M ada perubahan "arna merah pada

hari 2-3 oleh karena ada bahan %enol di mediana, "alau belum

tumbuh jamurna berarti jamur dematot positi%!

d! pa diagnosis pada kasus

/inea kapitis tipe ray patch ring !orm) non in6amasi!

e! pa denisi dari diagnosis/inea kapitis adalah kelainan pada kulit dan rambut kepala

ang disebabkan oleh spesies dermatota! Kelainan ini dapat

ditandai dengan lesi bersisik, kemerah-merahan, alopesia, dan

kadang-kadang terjadi gambaran klinis ang lebih berat, ang

disebut kerion! /inea kapitis >ring!orm of the scalp8 merupakan

dermatotosis pada kulit kepala dan berhubungan dengan rambut

ang disebabkan oleh spesies Microsporumdan Trichophyton.

%! agaimana epidemiologi dari diagnosisBumlah insidens tinea kapitis tidak diketahui, namun umuma

ditemukan pada anak usia 3 4 tahun! Sangat jarang terjadi pada

orang de"asa! Antuk alasan ang belum diketahui, tinea kapitis

lebih sering terjadi pada anak keturunan %rika! /ransmisina

meningkat dengan penurunan hygiene pribadi, kepadatan

22


23/54

penduduk, dan status sosioekonomi ang rendah! Grganisme ang

menebabkan tinea kapitis dapat menempel pada %omit seperti sisir,

topi, sarung bantal, mainan, dan kursi teater! ahkan setelah rontok,

rambut masih dapat mengandung organisme in%eksius selama lebihdari tahun! Carrier >pemba"a8 ang asimtomatik umum terjadi,

sehingga membuat tinea kapitis sulit dieradikasi!

g! agaimana etiologi dari diagnosis/inea Kapitis paling banak disebabkan oleh dermatota kelas %ungi

imper%e#ti spesies Microsporum canisdan Tricophyton!

h! pa saja %aktor resiko dari diagnosis< AmurF tinea kapitis sering pada anak-anak usia sekolah!< erada pada lingkungan ang padat penduduk, sebab in%eksi

akan lebih #epat menebar pada kontak sik ang terlalu intens!< Pemelihara he"anF terkadang he"an ang terin%eksi tidak

menunjukkan suatu tanda klinis ang berarti, sehingga

pemelihara he"an pun bisa terin%eksi melalui he"an >Doonosis8- Higienitas perorangan ang buruk- Status sosial ekonomi ang rendah

i! agaimana patosiologi dari diagnosisHi%a jamur tumbuh dari tempat inokulasi a"alna ke dalan

lapisan stratum korneum, kemudian men#ernakan keratin ang

terdapat pada rambut! Pertumbuhan jamur meluas seiring dengan

pertumbuhan rambut! Pada hari ke 2-4, mulai tampak kelainan

pada kulit kepala! Rambut ang terkena in%eksi jamur menjadi rapuh

dan pe#ah! Kerusakan rambut mulai tampak pada minggu ketiga!

Sementara rambut menjadi rapuh, in%eksi pada stratum korneum

juga terus meluas! Pada minggu ke '-*, pertumbuhan jamur pada

kulit kepala bisa men#apai diameter 3,.-+ #m sehingga mengin%eksi

bagian rambut lain!

j! agaimana patogenesis dari diagnosis0ermatot ektotrik >diluar rambut8 in%eksina khas di stratum

korneum peri%olikulitis, menebar sekitar batang rambut dan

dibatang rambut ba"ah kutikula dari pertengahan sampai akhir

anagen saja sebelum turun ke %olikel rambut untuk menembus

23


24/54

kortek rambut! Hi%a-hi%a intrapilari kemudian turun ke batas

daerah keratin, dimana rambut tumbuh dalam keseimbangan

dengan proses keratinisasi, tidak pernah memasuki daerah

berinti! Ajung-ujung hi%a-hi%a pada daerah batas ini disebutdamsons %ringe, dan dari sini hi%a-hi%a berpoli%rasi dan

membagi menjadi artrokonidia ang men#apai kortek rambut

dan diba"a keatas pada permukaan rambut! Rambut-rambut akan

patah tepat diatas %ringe tersebut, dimana rambutna sekarang

menjadi sangat rapuh sekali!Se#ara mikroskop hana artrokonidia

ektotrik ang tampak pada rambut ang patah, "alaupun hi%a

intrapilari ada juga!da 3 pola in;asi jamur ke rambut aitu $

k! pa gejala klinis dari diagnosis- Papul merah ang ke#il di sekitar rambut- ersisik- ?ata- Carna rambut menjadi abu-abu dan tidak berkilat- Rambut mudah patah dan terlepas dari akarna, sehingga mudah

di#abut dengan pinset tanpa rasa neri- lopesia- /inea kapitis ang disebabkan oleh Microsporum audouini

biasana disertai tanda peradangan ringan, hana sekali-sekali

dapat terbentuk kerion!

24


25/54

l! agaimana terapi dari diagnosis >%armako dan non-%armako8

! /erapi AtamaPengobatan ang ideal dan #o#ok untuk anak-anak adalah sediaan

bentuk likuid, terasa enak, terapi singkat, keamanan ang baik dan

sedikit interaksi antar obat!< /ablet ?riseo%ul;in

Sebagai ?old Standard0osis$a! /ablet mi#rosiDe >2., 2.*, .**mg82* mg ) Kg )hari, -2 kali)hari selama 7-2 minggub! /ablet ultrami#rosiDe >33*mg8

. mg)Kg )hari, -2 kali)hari selama 7-2 minggu0iminum bersama susu atau es krim oleh karena absorbsina

diper#epat dengan makanan berlemak! Semua baik untuk karena

Mi#rosporum maupun /ri#hophton! Pemberian pertama untuk 2

minggu kemudian dilakukan pemeriksaan lampu Cood, KGH dan

kultur! ila masih ada ang positi% maka sebaikna dosis dinaikkan!

ila hasil negati% maka obat diteruskan sampai 7 minggu! ila hasil

kultur negati% terbaik diteruskan 4-7 minggu! Pemeriksaan

laboratorioum rutin tidak diperlukan! Kegagalan pengobatan tinea

kapitis dengan griseo%u;in dapat disebabkan karena$- dosis tidak adek"at >sebab tersering8 maka sebaikna dosis

dinaikkan dapat sampai 2. mg)Kg ) hari terutama untuk kasus

sulit sembuh!- pasien tidak patuh- gangguan absorbsi pen#ernaan- Interaksi obat, bersamaan phenobarbital mengurangi absorbsi

griseo%u;in menebabkan kegagalan terapi!- jenis dermatot ang resisten terhadap griseo%u;in- /erjadi rein%eksi terutama dari anggota keluarga atau teman

bermain!

< Kapsul ItrakonaDol >** mg8a! dosis 3-. mg)Kg )hari selama 4-7 minggub! /erapi denutdosis . mg)Kg ) hari selama minggu, istirahat 2 minggu)siklus

bila belum sembuh diulang dapat sampai 2-3 siklus! ersi%at

%ungisidal sekunder oleh karena terjadi %ungitoksik!

2.


26/54

Minumna kapsul bersama mentega ka#ang, atau saus apel dan

dilanjutkan dengan jus buah! Sama e%ekti%na untuk karena

Mi#rosporum #anis maupun /ri#hophton! /idak boleh diminum

bersama antasida atau H2 blo#ker oleh karena absorbsina perlusuasana asam! ila diberikan bersama phentoin dan H2 antagonis

akan meningkatkan kadar kedua obat tersebut! Sedang kadar

ItrakonaDol akan lebih rendah bila diberikan bersamaan ri%ampisin,

isoniasid, phentoin dan karbamaDepin! Monitor laboratorium %ungsi

hepar dan darah lengkap bila pemakaian lebih 4 minggu!

< /ablet /erbinan >tablet 2.* mg8- bersi%at %ungisidal primer terhadap dermatot- dosis 3-7mg)Kg) hari selama 4 minggu $< 2* mg $ 72,. mg >)4 tablet8) hari2*-4* mg $ 2. mg >)2 tablet8) hariQ 4* mg $ 2.* mg) hariila karena M! #anis perlu 7-' minggu, lebih sukar untuk dibasmi

daripada karena /ri#hophton oleh karena ;irulensina atau karena

in%eksi ektotrikna masih belum diketahui! 0iberikan untuk anak

umur Q 2 tahun! Monitor laboratorium %ungsi li;er dan darah lengkap

diperiksa bila pemakaian lebih 7 minggu!

< /ablet ElukonaDolSebetulna juga bisa digunakan untuk terapi tinea kapitis namun

tidak lebih superior daripada obat lainna! 5ebih diindikasikan untuk

in%eksi mukosa dan in%eksi sistemik pada kasus Kandidiasis, dan

Kriptokokosis, terutama pada pasien imunokompromais! ElukonaDol

lebih #epat resisten dibanding obat jamur lain, sedangkan untuk

tinea kapitis, 6ukonaDol tidak lebih superior, sehingga sebaikna6ukonaDol digunakan untuk kasus selekti%! 0osisa ' mg)Kg

)minggu selama '-7 minggu! :%ekti% untuk Mi#rosporum maupun

/ri#hophton!

2! /erapi ju;an< Shampo

Shampo obat berguna untuk memper#epat penembuhan, men#egah

kekambuhan dan men#egah penularan, serta membuang skuama

27


27/54

dan membasmi spora ;iabel, diberikan sampai sembuh klinis dan

mikologis$a! Shampo selenium Dult = - ,'=dipakai 2-3 kali) minggu didiamkan . menit baru di#u#i

b! Shampo KetokonaDole = - 2=dipakai 2-3 kali) minggu didiamkan . menit baru di#u#i#! Shampo po;idine iodinedipakai 2 kali ) minggu selama . menitSetelah menggunakan shampo diatas maka dianjurkan memakai Hair

onditioner dioleskan dirambutna dan didiamkan satu menit baru

di#u#i air! Hal ini untuk membuat rambut tidak kering! Buga shampo

ini dipakai untuk karier asimptomatik aitu kontak dekat dengan

pasien, seminggu 2 kali selama 4 minggu! Karena asimptomatik lebih

menebarkan tinea kapitis disekolah atau penitipan anak ang

kontak dekat dengan karier daripada anak-anak ang terin%eksi jelas!< /erapi Kerion

Pengobatan optimal kerion tidak jelas apakah perlu dengan obat oral

antibiotika dan kortikosteroid sebagai terapi aju;an dengan

griseo%ul;in! eberapa penelitian menatakan$a! kerion lebih #epat kempes dengan kelompok ang menerima

griseo%ul;in saja

b! sedangkan skuama dan gatal lebih #epat bersih ) hilang dengankelompok ang menerima ke 3 obat aitu griseo%u;in, antibiotika dan

kortikosteroid oral#! Kortikosteroid oral mungkin menurunkan insiden sikatrik! Buga

berman%aat menembuhkan neri dan pembengkakan! 0osis

prednison mg)Kg )pagi untuk *-. hari pertama terapid! Pemberian antibiotika dapat dipertimbangkan terutama bila

dijumpai banak krusta!

m! agaimana edukasi dari diagnosisPasien diedukasi untuk meningkatkan tingkat higiene, tidak

menggaruk garuk lesi karna akan berdampak mun#ulna lesi

sekunder, dan menjauhi sumber penularan jamur >dalam hal ini

anjing peliharaan8

n! agaimana pen#egahan dari diagnosis

! Men#ari binatang penebab dan diobati di dokter he"an untukmen#egah in%eksi pada anak-anak lain!

2+


28/54

2! Men#ari kontak manusia atau keluarga, dan bila perlu dikultur!3! nak-anak tidak menggunakan bersama sisir, sikat rambut atau

topi, handuk, sarung bantal dan lain ang dipakai dikepala!4! nak-anak kontak disekolah atau penitipan anak diperiksakan ke

dokter) rumah sakit bila anak-anak terdapat kerontokan rambut

ang disertai skuama! 0apat diperiksa dengan lampu Cood!.! Pasien diberitahukan bila rambut tumbuh kembali se#ara pelan,

sering perlu 3-7 bulan! ila ada kerion dapat terjadi beberapa

sikatrik dan alopesia permanen!7! Men#u#i berulang kali untuk sisir rambut, sikat rambut, handuk,

boneka dan pakaian pasien, dan sarung bantal pasien dengan air

panas dan sabun atau lebik baik dibuang!

+! egitu pengobatan dimulai dengan obat anti jamur oral danshampo, pasien dapat pergi ke sekolah!'! /idak perlu pasien men#ukur gundul rambutna atau memakai

penutup kepala!

o! pa saja komplikasi dari diagnosis- Kerion- In%eksi sekunder- lopesia sikatrik permanen- Pembentukan jaringan parut pada kulit se#ara permanen

p! agaimana prognosis dari diagnosis/inea kapitis tipe ?ra pat#h sembuh sendirina dengan

"aktu, biasana permulaan de"asa ) pubertas! Bika langsung

diterapi prognosis tinea kapitis baik >et bonam8!

@! agaimana SK0I dari diagnosis4F 5ulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan

melakukan penatalaksanaan penakit tersebut se#ara mandiri dan

tuntas!

2'


29/54

Seorang anak laki-laki, 9 tahun memelihara anjing

In%eksi jamur Mi#rosporum

Hiperkeratosis Sensitisasi sara% sensoris Madarosis

Skuama putih, kering, selapis Pluritus

Pla@ue

0igaruk

lopesia regional

?ra Pat#h Ring"orm

V. Kea!"ka Ko!$ep

29


30/54

BAB III

SINTESIS

,.1 A!atom( F($(olo"( K%l(t Kepala

ANATO#I KULIT KEPALA

Rabut tubu$ pada bagian epideri! u'it, terdi!tribu!i erata pada tubu$.

Koponen rabut terdiri dari eratin, a!a nu'eat, arbo$idrat, !i!tin dan !i!tein,

'ea, arginin dan !i!tru'in, dan enBi =Roo and 5a@ber, 1991>.

Rabut terdiri dari dua bagian *aitu aar rabut dan batang rabut =;abar

1.1>. )atang rabut terdiri dari 3 bagian utaa. )agian *ang terda'a di!ebut edu'a,

bagian tenga$ di!ebut orte!, dan bagian 'uar di!ebut utiu'a. Pada bagian edu'a

ter!u!un dari !e' po'i$edra' ber#a#ar *ang beri!i eratotia'in, butiran 'ea dan udara.

)agian orte! ebentu bagian utaa pada batang rabut, terdiri dari !e' *ang

tere'onga!i *ang beri!i granu' pigen $u!u!n*a pada rabut @arna ge'ap, tetapi pada

rabut @arna terang !ebagian be!ar beri!i udara. )agian utiu'a beri!i 'api!an tungga'

!e' tipi! datar *ang !ebagian be!ar tereratini!a!i. Kutiu'a berfung!i !ebagai

pe'indung ter$adap eeringan dan penetra!i benda a!ing =Tortora and Anagno!tao!,1990>. Aar rabut erupaan bagian *ang berada di ba@a$ peruaan u'it $ingga

e 'api!an !ubutan. Aar rabut ter!u!un dari 3 'api!an *aitu edu'a, orte! dan

utiu'a. Aar rabut dibungu! o'e$ antung *ang di!ebut fo'ie' rabut. 5a!ar

fo'ie' rabut berbentu !eperti ba@ang dan di!ebut bulb.

)agian da!ar bulb *ang berupa 'euan e da'a bulb di!ebut papi'a dera'

*ang a*a aan pebu'u$ dara$ *ang eba@a aanan untu pertubu$an rabut

dan !erabut !*araf. )agian ata! papi'a dera' die'i'ingi o'e$ !e' atri! *ang

pebe'a$ann*a !angat +epat. Se'ain itu rabut bera!o!ia!i dengan otot po'o! *ang

di!ebut aretor pi'i dan e'en#ar !eba!eu! *ang en!ere!ian !ebu. Aretor pi'i

diper!*arafi o'e$ !araf !ipatiu! dan aan berontra!i bi'a ada rang!ang berupa

eo!i atau dingin en*ebaban rabut en#adi tega. Kontra!i aretor pi'i dapat

enean e'en#ar !eba!ea dan endorong !ere!i !ebu e fo'ie' rabut dan e

peruaan u'it.

3*


31/54

Gam-a 2.1 Anatoi rabut

K%l(t Kepala

Seperti $a'n*a u'it pada uun*a, u'it epa'a ei'ii berbagai fung!i antara

'ain, engatur e'ebaban u'it, engatur !u$u tubu$, ebentu ante' a!a dan

pernapa!an u'it. Pada u'it epa'a terdapat !angat ban*a e'en#ar in*a *ang

ter!ebar di !e'uru$ peruaan u'it epa'a. ia rabut di!i!ir, in*a aan

tere!re!ian dan en*ebar e !e'uru$ tangai rabut, en*ebaban rabut tapa

ei'au. Keratin u'it dapat ei'ii da*a ta$an ter$adap benturan eani dan Bat

iia. Peruaan u'it di!e'ubungi o'e$ ante' a!a *ang berupa +airan p 4 C (.

Ku'it ei'ii pereabi'ita! air *ang !angat terbata!. Kandungan air dari dan

*ang a!u e tubu$ en*ebaban peruba$an e'ebapan *ang tida !egera napa

pada peruaan u'it, tetapi ter#adi diba@a$ 'api!an orneu *ang di!ebut barier rein.

aringan diba@a$ !e'aput ini di$ubungan dengan api'er dara$ u'it, dengan a'iran

dara$ nora' dan e'ebapan antara -0C80D.

Ke!e$atan u'it epa'a erat aitann*a dengan e!e$atan rabut. Pen*ebab

gangguan pada u'it epa'a antara 'ain, infe!i pada daera$ epa'a, infe!i !i!tei

*ang para$ !eperti $epatiti!, benturan eani, irita!i Bat iia, irita!i fi!ia dan

eabnora'an !i!te iun. Keru!aan arena benturan eani e'iputi 'ua gore!

atau terparut o'e$ partiu'at ta#a, 'ua potong arena benda ta#a, tertu!u, atau

tergen+et benda era!. Keru!aan arena irita!i Bat iia terutaa di!ebaban o'e$

3


32/54

eatifan !ifat fi!ioiia Bat iia tertentu, !eperti !ifat au!ti, o!ida!i, dan

!ito'iti. Fator irita!i fi!ia dapat e'iputi ondi!i i'i e!tri, terbaar, ei!i !inar

E, !inar , !inar infraera$, atau radioatif tera!u #uga !engatan 'i!tri.

Keabnora'an !i!te iun dapat en*ebaban u'it indi?idu en#adi pea ter$adap

!entu$an Bat iia tertentu *ang bia!a di!ebut a'ergi.

S(kl%$ Pet%m-%*a! Ram-%t

Pada fo'ie' *ang tida enga'ai eru!aan, rabut baru ebutu$an @atu

3 inggu untu en+apai peruaan u'it epa'a. Ke+epatan pertubu$an rabut

*ang bergenera!i en+apai 2,8 peringgu pada a!a atif pertubu$an.

Pertubu$an dan pergantian rabut engiuti !uatu !i'u!. Setiap fo'ie' rabutenga'ai !i'u! pertubu$an *ang beru'ang C u'ang. Fator *ang epengaru$i

!i'u! pertubu$an rabut tida dieta$ui dengan #e'a!. Si'u! pertubu$an rabut

!e!eorang ter#adi pada 3 ta$ap, *aitu :

a. Fa!e Anagen

Fa!e anagen erupaan a@a' pertubu$an atif, rabut *ang terdapat pada fa!e

ini pada u'it epa'a nora' dengan rabut !e$at en+apai u!ia antara 2 C ( ta$un.ebi$ urang 8%D e!e'uru$an rabut pada u'it epa'a pada !uatu !aat aan terdapat

pada fa!e ini.

Pada fa!e ini ter#adi beberapa ta$ap pro!e! perebangan. Ta$ap 7


33/54

$ingga en+apai fa!e atagen. Ke+epatan tubu$ dan 'aan*a fa!e ini enentuan

pan#ang a!iu rabut. )erda!aran ?aria!i edua +iri ini rabut !e!eorang dapat

tubu$ 'ebi$ 'ebat atau 'ebi$ pan#ang dibandingan dengan *ang 'ain. 5i !aping itu

fa!e ini tida dipengaru$i o'e$ peotongan rabut.

Gam-a 2.2 Pertubu$an Rabut pada Fa!e Anagen

b. Fa!e Katagen

Fa!e atagen erupaan fa!e perebangan rabut *ang edua. ebi$ urang

1D e!e'uru$an rabut pada u'it epa'a pada !uatu !aat aan terdapat da'a fa!e ini,

*ang erupaan fa!e tran!i!i =5it#en P6", 198%>. Fa!e atagen dia@a'i dengan

berurangn*a ito!i! pada atri! $ingga ber$enti *ang ter#adi da'a beberapa $ari.

Se#a pro!e! ito!i! ber$enti, bagian *ang ter'eta 'ebi$ renda$ dari fo'ie' eende

dan !e'ubung #aringan peng$ubung terutaa ebran ?itreou! en#adi eneba' dan

engerut. Se'ubung aar *ang 'ebi$ da'a aan $an+ur dan eng$i'ang. Se' C !e'

pada !e'ubung aar e!terna' ebentu antung pada da!ar aar rabut *ang

berfung!i !ebagai tepat !e' C !e' beni$ fo'ie'. Fo'ie' !earang ea!ui fa!e

te'ogen. "a!i$ tida dieta$ui dengan #e'a! fator C fator *ang engini!ia!i

ter#adin*a fa!e atagen !e+ara !pontan.

Gam-a 2., Pertubu$an Rabut pada Fa!e Katagen

33


34/54


35/54

1. F%!"$( Potek$(

Ku'it en#aga bagian da'a tubu$ ter$adap :

a. ;angguan fi!i!G eani! "i!.teanan, ge!ean, tarian

b. ;angguan iia@i, i!a'n*a :Bat*ang berperan !ebagai pe'indung ter$adap gangguan fi!i!.

b. Prote!i rang!angan iia dapat ter#adi arena !tratu orneu *ang

ipereabe' ter$adap pe'bagai Bat iia dan air, di!ping itu terdapat 'api!an

ea!aan u'it *ang e'indungi onta Bat

+. Kea!aan u'it en*ebaban p u'it beri!ar pada p %!e+ara teratur

2. F%!"$( A-$o-$(

Ku'it *ang !e$at tida uda$ en*erap air, 'arutan dan benda padat, tetapi +airan

*ang uda$ enguap 'ebi$ uda$ di!erap, begitupun *ang 'arut 'ea.

Pereabi'ita! u'it ter$adap 62,62,dan uap air eunginan u'it iut engabi'

bagian pada fung!i re!pira!i.

Keapuan ab!orb!i u'it dipengaru$i o'e$ teba' tipi!n*a u'it, $idra!i, e'ebapan,

etabo'i!e dan #eni! ?e$iu'u.

Pen*erapan dapat ber'ang!ung e'a'ui +e'a$ antara !e', enebu! !e'

epideri! daripada *ang e'a'ui uara e'en#ar.,. F%!"$( Ek$ke$(

e'en#ar


36/54

d. Ter$adap rabaan a!ar-a&a! #ekel Ra!(e di epideri!

e. Ter$adap teanan-a&a! Pa(!( di epideri!

5. F%!"$( Pe!"at% S%*% T%-%*

Ku'it e'auan peran ini dengan +ara enge'uaran eringat dan engerutan =otot

berontra!i> pebu'u$ dara$ u'it

. F%!"$( Pem-e!t%ka! P("me!

Se' pebentu pigen =e'ano!it>, ter'eta di 'appi!an ba!a', dan !e' ini bera!a' dari

rigi !araf. Pada pu'a!an .. !e' ini #erni$ berbentu bu'at dan erupaan !e' dendrit,

di!ebut pu'a !ebagai clear cell.

"e'ano!o dibentu o'e$ a'at ;o'gi dengan bantuan enBi tiro!ina!e,ion u dan 62.

Pa#anan !inar ata$ari eperngaru$i produ!i e'ano!o.

Pigen di!ebar e epideri! e'a'ui tangan


37/54

eng$i'ang dan eratino!it ini en#adi !e' tandu *ang aorf. Pro!e! ini ber'ang!ung

!euur $idup.

4. F%!"$( Pem-e!t%ka! +(tam(! D

5iunginan dengan enguba$ - di$idro!i o'e!tero' dengan perto'ongan !inar

ata$ari. Tetapi ebutu$an tubu$ aan ?it.5 tida +uup $an*a dari $a' ter!ebut,

!e$ingga peberian ?it.5 !i!tei a!i$ tetap diper'uan.

Nb: pada manusia kulit dapat pula mengespresikan emosi karena adanya pembuluh

darah, kelenjar keringat, dan otot-otot dibawah kulit.

,.2 H($tolo"( K%l(t Kepala

Ku'it ada'a$ organ tubu$ *ang ter'eta pa'ing 'uar dan ebata!i dari 'ingugan

$idup anu!ia. ua! u'it orang de@a!a 1,% 2 dengan berat ira


38/54

Tida ada gari! tega! *ang ei!a$an deri! dan !ubuti!, !ubuti! ditandai dengan

adan*a #aringan iat 'onggar dan adan*a !e' dan #aringan 'ea.

1. Lap($a! ep(&em($

a. Stratum korneum (lapisantanduk)api!an u'it pa'ing 'uar dan terdiri ata! beberapa 'api! !e'

b. Stratum lusidum

Terdapat 'ang!ung di ba@a$ 'api!an orneu, erupaan 'api!an !e'

telapak ta!"a! &a! kak(

d. Stratum spinosum (stratum malphigi) / prickle cell layer (lapisanakanta)

Terdiri ata! beberapa !e' *ang berbentu po'igona' *ang be!arn*a berbeda *ang

terdiri ata! protop'a!a dan tonofibri' G eratin. Per'eatan antar #ebatan ini

ebentu peneba'an e+i' *ang di!ebut !o&%l%$ -(77o7eo. 5iantara !e' < !e' !tratu

!pino!u engandung ban*a "l(ko"e!

e. Stratum basaleTerdiri ata! !e' C !e' berbentu ubu! =o'unar> *ang ter!u!un ?erti+a' pada

perbata!an dero Se' pebentu e'anin =e'ano!it> G +'ear +e'' ber@arna uda, dengan !itop'a!a

ba!ofi'i dan inti ge'ap, dan engandung butir pigen = e'ano!oe!>

3'


39/54

2. Lap($a! &em($api!an diba@a$ epideri! *ang #au$ 'ebi$ teba' daripada epideri!. api!an ini terdiri

ata! 'api!an e'a!ti+ dan fibro!a padat dengan e'een

'api!an ini terdriri ata! +airan enta' a!a $ia'uronat dan ondroitin !u'fat, di bagian ini

terdapat pu'a fibrob'a!.

Serabut o'agen dibentu o'e$ fibrob'a!, ebentu iatan =bunde'> *ang engandung

$idro!ipro'in dan $idro!i!i'in. Ko'agen uda ber!ifat 'entur dengan bertaba$n*a

uur en#adi urang 'arut !e$ingga ain !tabi'. Retiu'in irip o'agen uda.

Serabut e'a!tin bia!an*a berge'obang, berbentu aorf dan uda$ engenbang !erta

'ebi$ e'a!ti!.

,. Lap($a! $%-k%t($Ke'an#utan deri!, terdiri ata! #aringan iat 'onggar beri!i !e' C !e' 'ea di da'an*a,

!e' 'ea erupaan !e' bu'at, be!ar, dengan inti terde!a e pinggir !iop'a!a 'ea

*ang bertaba$.

39


40/54

Se' C !e' ini ebentu e'opo *ang dipi!a$an !atu dengan *ang 'ain*a o'e$

trabeu'a *ang fibro!a. api!an !e' C !e' 'ea di!ebut paniu'u! adipo!a, berfung!i

!ebagai +adangan aanan. 5i 'api!an C 'api!an ini terrdapat u#ung C u#ung !araf tepi,

pebu'u$ dara$ dan geta$ bening. Teba' tipi!n*a #aringan 'ea tida !aa, bergantung

'oa!in*a.

a!u'ari!a!i di u'it di atur o'e$ 2 p'e!u!, *aitu p'e!u! *ang ter'eta di ata! deri!

= p'e!u! !uperfi+ia'i!> dan ter'eta di !ubuti! =p'e!u! profunda>. P'e!u! di deri!

bagian ata! engadaan ana!too!i! di papi' deri!, p'e!u! *ang ter'eta di !ubuti!

dan di par! retiu'are #uga engadaan ana!too!i!, di bagian ini pebu'u$ dara$

beruuran 'ebi$ be!ar. )ergandengan dengan pebu'u$ dara$ terdapat !a'uran geta$

bening.

ADNEKSA KULIT

Adne!a u'it terdiri ata! e'en#ar< e'n#ar u'it, rabut , dan uu.

1. Kele!'ak%l(t9

Ke'en#ar u'it terdapat di 'api!an deri!, *ang terdiri ata! :

a. Ke'en#ar eringat

a> Ke'en#ar erin : e+i', di deri!, di pengaru$i o'e$ !araf o'inergi, fa+tor pana!, dan

!tre!! eo!iona'

b> Ke'en#ar aporin : be!ar, !eret, dipengaru$i o'e$ !araf adrenergi+

b. ;'andu'a !eba!ea

4*


41/54

Ter'eta di !e'uru$ peruaan u'it anu!ia e+ua'i te'apa tangan dan ai. Ke'en#ar

!eba!ea di!ebut #uga e'en#ar $o'orin arena tida ber'uen dan !eret e'en#ar ini

bera!a' dari deopo!i!i !e' C !e' e'en#ar.

Ke'en#ar ini bia!an*a ter'eta di !aping aar rabut dan uaran*a terdapat pada

'uen aar rabut =fo'ie' rabut>. Sebu engandung trig'i!erida, a!a 'ea

beba!, !ua'en, @aH e!ter, dan o'e!tero'. Sere!i dipengaru$i o'e$ $oron androgen

2. K%k%

Ada'a$ bagian terina' 'api!an tandu =!tratu orneu> *ang eneba'. Ke+epatan

tubu$ uu ira


42/54

,., T(!ea Kap(t($

P5AA

Tinea Kapiti! =Ring@or of t$e !+a'p and $air, tinea ton!uran!, $erpe! ton!uran!>.

ada'a$ infe!i deratofit pada epa'a, a'i! ata dan bu'u ata arena !pe!ie!

"i+ro!poru dan Tri+$op$*ton. Pen*aitn*a ber?aria!i dari o'oni!a!i !ub'ini! non

inf'aa!i ber!uaa ringan !apai pen*ait *ang beradang ditandai dengan

produ!i 'e!i eera$an ber!uaa dan a'ope!ia =ebotaan> *ang ungin en#adi

beradang berat dengan pebentuan erup!i erion u'!eratif da'a. 7ni !ering

en*ebaban pebentuan e'oid dan !ar dengan a'ope!ia peranen. Tipe tibu'n*a

pen*ait tergantung pada intera!i pe#au dan #aur pen*ebab.

P75"766;7

7n!iden! tinea apiti! a!i$ be'u dieta$ui pa!ti, ter!ering di#upai pada ana


43/54

dan Searang 0,2D. 5i Suraba*a a!u! baru tinea apiti! antara ta$un 2001 2**'8 Eungal 0isease! $itzpatrick%s

(ermatology in eneral Medicine 0th *d! &ol! U 2! 1e" Nork,

AS! Hal! '*+-''

&i#tor P!:ros#henko! 2*3! &tlas histology di$iore edisi ! Bakarta$

:?

Celsh G, Celsh :, G#ampo-andiani B, ?omeD M, &era abrera 5,

2**7! 0ermatophtoses in Monterre, Me(i#o! Mycoses. &ol! 49,

Hal! 9-23ColT, Klaus! EitDpatri#k dermatolog in general medi#ine! edisi

ketujuh! /he M#?ra"-Hill #ompanies AS! 2**'Nusharaha, ShannaD 1adia!2*.!Ilmu Penakit Kulit dan

K l i :di i + B k d P bi EKAI

laporan fix skenario a blok 20

Documents