tipus plastik refrat fix

7/24/2019 Tipus Plastik Refrat Fix

1/20

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Keloid

1. Pendahuluan

Keloid adalah pertumbuhan jaringan ikat padat hiperproliferatif jinak akibat respon

penyembuhan luka abnormal. Keloid terjadi karena sintesis dan penumpukan kolagen yang

berlebihan dan tidak terkontrol pada kulit yang sebelumnya terjadi trauma dan mengalami

penyembuhan luka. Keloid berbeda dengan skar hipertrofik karena keloid menyebar melewati

garis batas luka awal, menginvasi kulit normal di sekitarnya, tumbuh mirip pseudotumor dan

cenderung rekuren setelah eksisi.

Penanganan keloid merupakan tantangan bagi dermatolog, terutama karena respon

terhadap pengobatan yang bervariasi. Berbagai metoda terapi telah dilakukan untuk

mengobati keloid. Metoda terapi keloid yang banyak digunakan saat ini adalah

kortikosteroid, pembedahan, radiasi, laser dan silicone gel sheets. Beberapa metoda lain,

masih dalam taraf eksperimen, seperti interferon, bleomisin dan 5-fluorouracil.Keloid sering

timbul kembali walaupun telah diterapi dengan berbagai teknik.Sampai saat ini pun, belum

ada baku emas penanganan keloid. leh karena itu, pemahaman mendasar tentangpatogenesis, berbagai metoda penanganan dan pencegahan kekambuhan keloid penting untuk

dimiliki oleh dokter yang akan menangani kondisi ini.

Keloid dapat muncul pada daerah dada, bahu, punggung, leher belakang, dan daun

telinga.!ebih sering muncul pada orang kulit hitam, "ispanik, dan #sia, dan jarang dijumpai

pada Kaukasian. Pada wanita lebih sering dijumpai dari pada pria. Keloid lebih sering

muncul pada $ecade ketiga. %alaupun sering muncul pada daerah yang terkena trauma,

namun dapat muncul secara spontan.

2. Definisi

Keloid adalah pembentukan jaringan parut berlebihan &pertumbuhan proliferatif'

diatas permukaan kulit yang disebabkan oleh trauma atau luka dan bekas operasi karena

sintesis dan deposisi yang tidak terkontrol dari jaringan kolagen pada dermis.


2/20

(ambar. Keloid

!uka pada kulit seperti luka bakar, insisi pembedahan, ulkus dan lain)lain diperbaiki

melalui deposisi dari komponen yang akan membentuk kulit baru. Komponen tersebut

meliputi pembuluh darah, saraf, serat elastin &memberelastisitas kulit', serat kolagen

&memberi ketegangan kulit', dan gliko)saminoglikan yang membentuk matriks di mana serat)

serat struktural, saraf dan pembuluh darah berada.

Pada beberapa orang, jaringan parut yang terbentuk akibat proses penyembuhan luka

tumbuh secara abnormal menghasilkan jaringan parut hipertrofik atau keloid. *aringan parut

abnormal tersebut dapat menyebabkan gangguan psikis dan fungsional pada pasien dan

penatalaksanaannya relatif sulit.

3. Epidemiologi

Keloid dapat diturunkan dominan dan resesif autosom. Meskipun dapat terjadi pada

semua kelompok usia, jarang ditemukan pada bayi baru lahir atau orang tua dan memiliki

kejadian tertinggi di individu yang berusia +)- tahun. Pada keloid tingkat kolagen lebih

tinggi dibandingkan rata)rata jaringan parut. Keloid terletak di lokasi yang sebagian besar

menjadi perhatian kosmetik, beberapa keloid dapat menyebabkan kontraktur, yang dapat

mengakibatkan hilangnya fungsi jika diatasnya bersama atau dalam pengrusakan signifikan

jika terletak di wajah. Keloid bentuk yang lebih sering pada orang Polinesia dan ina

daripada orang /ndia dan Malaysia. Sebanyak +01 dari orang dalam sampling acak dari

#frika hitam dilaporkan memiliki keloid. rang putih setidaknya umumnya terkena.

Prevalensi ini telah dilaporkan lebih tinggi pada wanita muda dari pada laki)laki muda.

Keloid mempengaruhi kedua jenis kelamin sama)sama dalam kelompok usia lainnya. nset

terjadi paling sering pada individu usia +)2 tahun.


3/20

. E!iologi

Selain trauma, faktor penyebab yang mungkin untuk terjadinya keloid masih belum

bisa dijelaskan. Keloid biasanya berhubungan dengan faktor penyembuhan luka yang tidak

baik seperti infeksi, luka bakar, inflamasi kronis, penutupan luka yang tidak adekuat,

tegangan yang berlebihan, benda asing dan trauma berulang, namun dapat muncul pada luka

yang bersih.Beberapa faktor lain yang diketahui berpengaruh adalah herediter dan ras, umur

dan faktor endokrin, jenis luka dan lokasi trauma seperti yang telah dijelaskan diatas.

". Pa!hogenesis

Secara umum, keloid timbul setelah cedera atau inflamasi kulit pada individu

yang beresiko. Keloid dapat terjadi dalam jangka waktu satu bulan sampai satu tahun setelah

trauma atau inflamasi. 3rauma kulit pada dermis retikuler atau lapisan kulit lebih dalam lagi

cenderung berpotensi menjadi skar hipertrofik dan keloid. Beberapa penyebab keloid yang

sering dilaporkan adalah4 akne, folikulitis, varicella, vaksinasi, tindik telinga, luka robek dan

luka operasi. !uka kecil sekalipun, bahkan bintil bekas gigitan serangga dapatmenjadi keloid.

/njeksi menggunakan jarum ukuran kecil, seperti injeksi anestesi lokal, biasanya tidakmenimbulkan keloid.

Keloid dapat terjadi pada injeksi yang memprovokasi inflamasi, seperti vaksinasi. Penelitian

di 3aiwan mendapatkan bahwa +1 remaja mendapat keloid pada tempat bekas injeksi

vaksinBacil Calmette Guerin&B('. &5obles6 Berg, -7' Setelah terjadi trauma8luka, pada

lokasi luka terjadi degranulasi platelet, aktifasifaktor pembekuan dan komplemen,

mengakibatkan pembentukan bekuan fibrin untuk hemostasis. Bekuan ini selanjutnya

berperan sebagai rangka untuk penyembuhan luka. 9egranulasi platelet menyebabkan

pelepasan dan aktifasi sitokin poten termasuk transforming growth factor): &3(;):',

epidermal growth factor &


4/20

fibroblas dermal normal. Berikut beberapa teori yang sering dianggap sebagai patogenesis

keloid4

a. A#!i$i!as %i&'o&las A&no'mal

;ibroblas yang terdapat pada keloid memproduksi type I procollagen

secara berlebihan. Secara in vitro, fibroblas keloid juga mengekspresikan lebih

banyak vascular endothelial growth factor &=? &P9(;)?' dan mengalami penurunan

kebutuhangrowth factor . !adin dkk melaporkan bahwa fibroblas keloid mengalami

penurunan frekuensi apoptosis.

;ibroblas keloid &;K' menghasilkan kolagen dalam jumlah banyak. Selain itu

;K juga menghasilkan elastin, fibronektin, dan proteoglikan serta chondroitin @ sulfat

&@S'lebih banyak dibanding fibroblas normal. ;ibroblas keloid menghasilkan kolagen tipe /

dan memiliki kapasitas untuk berproliferasi - kali lebih besar dibandingkan dengan

fibroblasnormal.

&. (ea#si Imuni!as A&no'mal

Beberapa teori menyatakan bahwa keloid disebabkan oleh reaksi imun spesifik./mmunoglobin &/g' yang meningkat pada keloid, adalah4 /g#, /g( dan /gM. Pelepasan produk

sel mast yang dimediasi oleh /g< juga berperan pada pembentukan keloid."istamin berhubungan

dengan sintesis kolagen karena menghambat enAim lysil oksidase kolagen yang berperan

terhadap cross-linking kolagen, sehingga mengakibatkan peningkatan jumlah kolagen pada

keloid. #ktifitas metabolik sel mast juga berperan danmendasari terjadinya rasa gatal yang

sering menyertai kondisi ini.

). Pening#a!an P'odu#si Asam *+alu'ona!

#sam hyaluronat merupakan glikosaminoglikan yang terikat pada reseptor

di permukaan fibroblas dan memiliki peranan penting dalam mempertahankan sitokin tetap

terlokalisir dalam sel. Salah satu sitokin yang dimaksud adalah 3(;)?+. Produksi asam

hyaluronat meningkat pada fibroblas keloid, dan kadarnya kembali normal

setelah pengobatan dengan triamsinolon. Beberapa peneliti tidak setuju dengan teori

ini, berdasarkan temuan kadar asam hyaluronat yang lebih rendah dalam dermis keloidal

dibandingkan dermis normal.


5/20

d. Penga'uh ,elanin !e'hadap (ea#si Kolagen-#olagenase

Peningkatan kadar melanin berpengaruh terhadap terjadinya akumulasi kolagen

melalui mekanisme penurunan p" menjadi lebih asam sehingga kemampuan enAim

kolagenase mendegradasi kolagen menjadi berkurang. Penelitian ini juga menjelaskan

kejadian keloid pada kulit berwarna disebabkan karena keberadaan melanin yang lebih

banyak akan mengganggu keseimbangan sintesis dan degradasi kolagen pada penyembuhan

luka.

. ,anifes!asi #lini#

Secara klinis keloid merupakan nodul fibrosa, papul atau plak, keras, elastis, berkilat,tidak teratur, berbatas tegas, terdapat telangiektasis dan berwarna merah muda, merah sampai

coklat gelap.-,2Pasien sering mengeluhkan rasa gatal dan nyeri. Keloid cenderung tumbuh

lambat lebih dari beberapa bulan sampai tahun. Secara histopatologis menunjukkan adanya

hialinisasi serabut kolagen yang tersusun melingkar. Keloid biasanya diagnosis banding

dengan skar hipertrofi, dermatofibroma dan dermatofibrosarkoma protuberans. Skar

hipertrofi sama dengan keloid, namun secara klinis tinggi skarnya tidak tumbuh melebihi

batas dari lukanya.

Keloid tidak mengalami resolusi spontan, tetapi dengan pengobatan yang sesuai

progresinya dapat dihambat. Keloid dapat menyebabkan terganggunya pasien secara fisik

maupun psikologis dan menyebabkan dampak negatif pada kualitas hidupnya.

%alaupun prevalensi keloid ini tinggi pada populasi umum, namun masih menjadi

tantangan bagi dermatolog untuk menanganinya karena kekambuhan sering terjadi setelah

penanganan. Penanganan kombinasi sepertinya merupakan stategi yang optimal. 3erdapat

beberapa penanganan pada keloid. amun, tidak ada penanganan keloid yang dinyatakan

+1 efektif.2#da beberapa penanganan keloid seperti kompresi, kortikosteroid intralesi,

penggunaan silikon, vitamin dan bahan farmakologi secara topikal, pembedahan, bedah beku,

laser, radioterapi, penanganan kombinasi dan beberapa penanganan keloid lainnya.

/. Pena!ala#sanaan Keloid

Penanganan keloid merupakan tantangan bagi dermatolog. Beberapa metoda terapi

telah digunakan dengan tingkat keberhasilan bervariasi. Berdasarkan pemahaman

tentang patogenesis keloid yang ada saat ini, terdapat tiga pendekatan terapi yang dapat

digunakan4manipulasi terhadap aspek mekanis penyembuhan luka, koreksi terhadap


6/20

ketidakseimbangan antara sintesis dan degradasi kolagen, dan perubahan

responimun8inflamasi. Penanganan keloid merupakan masalah yang sulit, karena rendahnya

respon penyembuhan terhadap berbagai terapi dan cenderung kambuh. Keloid yang hanya

diterapi dengan pembedahan memiliki angka kekambuhan sampai C1. Pada algoritma yang terdapat

dalam referat ini, ukuran dan jumlah lesi keloid harus diukur dalam merencanakan

penanganan keloid. Penggolongan ini penting karena lesi yang kecil &dini' dapat diterapi

secara radikal dengan cara pembedahan dan terapi adjuvant. 3erapi laser sebagai monoterapi

juga efektif untuk terapi radikal keloid dini. 3erapi konservatif non bedah, tidak efektif jika

digunakan sebagai monoterapi. 9iskusi dengan pasien untuk menentukan tujuan akhir terapi

merupakan hal penting yang harus dilakukan dalam menangani keloid yang besar dan

multipel. Pasien dengan keloid berukuran besar biasanya disertai infeksi dan nyeri, sehingga

pengurangan ukuran massa keloid dan terapi simtomatik dengan berbagai modalitas terapi

harus dipertimbangkan.

Penanganan keloid yang paling sering digunakan dan paling sering dilaporkan

efikasinya adalah injeksi kortikosteroid intralesi, bedah eksisi, D)fluoruorasil, cryotherapy,

laser, radiasi dansilicone gel sheeting.

a. Konse'$a!if

10 Ko'!i#os!e'oid In!'alesi

Kortikosteroid intralesi telah lama digunakan untuk terapi keloid karena memiliki

respon yang baik, mudah digunakan dan efek samping yang rendah. Kortikosteroid intralesi

menginhibisi pertumbuhan fibroblas dan produksi mediator inflamasi, mengurangi sintesis

kolagen dan mengubah sintesis glykosaminoglikan sehingga mengurangi jumlah kolagen

pada keloid. Secara klinis mengurangi rasa gatal, melembutkan dan meratakan lesi. Keloid


7/20

yang besar memiliki respon yang baik dengan penanganan triamsinolon asetonid intralesi.

9apat dikombinasi dengan terapi lain untuk meningkatkan respon dan efikasi terapi.

Kekambuhan sering dan dapat muncul dalam beberapa bulan atau tahun. 9osis triamsinolon

asetonid yang diperlukan untuk terapi keloid lebih tinggi daripada untuk penyakit lain.

5obles menganjurkan 9osis yang digunakan untuk kotikosteroid intralesi +)@ mg8m!

dengan interval @)0 minggu dan batas dosis perbulan dari triamsinolon asetonid adalah -

mg, tergantung dari ukuran, lokasi dan respons keloid. /njeksi K/! menyebabkan keloid jadi

mendatar, lebih lunak dan meringankan gejala nyeri dan gatal.


8/20

b. PenggunaanSilikon gel sheeting

Pemberian silikon gel sheeting secara topikal merupakan alternatif lain untuk

penanganan keloid. Silikon ini dapat melembutkan dan menurunkan pruritus, merah dan

nyeri. Penggunaan silikon sedikitnya +- jam perhari atau dua kali sehari dalam beberapa

bulan agar efektif. 9apat digunakan sebagai terapi tambahan seperti pada terapi pembedahan,

kortikosteroid intralesi dan laser. Silokon gel sheet ini merupakan campuran dan kombinasi

dari beberapa ekstrak herbal dan derivate silicone. leh ahli international merekomendasikan

silikon gel ini sebagai profilaksis lini pertama setelah bedah eksisi. amun, ada sebuah

penelitian lanjutan yang dilakukan oleh seorang ahli dari 3hailand Muangman dkk tahun

-+, tentang pengunaan gel ini sebagai penanganan keloid.

ybeleG Scagel adalah kombinasi dari ekstrak herbal dan turunan silicon dalam

bentuk preparat gel yang terdiri dari +-1 $. cepa %&nion e'tract()+1 allantoin, asiaticoline

&ekstrak daun gotu kola', ekstrak lidah buaya &$loe "ar"adensis()KaAinol ; &ekstrakpaper

mul"erry', ekstrak tamarind, dan nano hydro'yproline Cyang dibuat untuk mengobati parut

hipertrofik. Pada penelitian sebelumnya telah dilaporkan bahwa penggunaan obat topkal ini

dapat mengurangi rasa nyeri dan gatal)gatal setelah epitelisasi pada luka bakar dan dapat

mencegah terbentuknya parut hipertrofik setelah luka bakar. Penelitian ini dirancang untuk

menilai manfaat dan potensi ybele GScagel dalam pencegahan parut hipertrofik dan keloid.

Sampai saat ini tidak ditemukan ada efek samping dalam penggunaan gel ini.

). Pem&edahan

Bedah eksisi merupakan cara penanganan keloid yang pertama kali dikenal. Pertama

kali dilakukan oleh 9ruit di tahun +C@@ dan disempurnakan oleh 9e osta pada tahun +H2.

Secara umum pembedahan diperlukan sebagai terapi lini kedua untuk lesi yang tidak

berespon terhadap terapi lain. Selain itu bedah eksisi juga dilakukan pada lesi keloid yang

luas sehingga membutuhkan de"ulkinglebih dahulu sebelum terapi lain dilakukan.

Bedah eksisi merupakan lini kedua dalam penanganan keloid. Penanganan ini bukan

hanya invasif tetapi juga memiliki angka kekambuhan yang tinggi yaitu sekitar D1. Pada

keloid yang kecil dapat langsung ditutup dan pada keloid yang besar dapat menggunakan

skin graf namun dapat menyebabkan keloid pada daerah donor. Entuk menghindarinya dapat

digunakan autograf. Pada metode ini menggunakan kulit dari keloid untuk menutupi defek

setelah dilakukan pembedahan de"ulking.


9/20

Banyak teknik yang berkembang untuk de"ulking ini, seperti penggunaan suction-

assisted lipectomy, aspirator bedah ultrasonik dan rekonstruksi bedah mikro dengan

menggunakan arthroscopic shaver. Bedah eksisi merupakan prosedur yang sering digunakan

untuk tindakan de"ulking.2 Pada bedah eksisi dapat dilakukan de"ulking parsial untuk

mengurangi ketebalan dari tumor. Kuretase sebagai prosedur pada tindakan de"ulking baik

untuk mengangkat massa tumor nodular yang lembut, namun tidak efektif dilakukan untuk

mengangkat tumor apabila didapati jaringan tumor dan fibrosis bersama)sama. Kuretase

jarang dilakukan sebagai prosedur de"ulking sedangkan de"ulking eksisi dilakukan lebih dari

H1 pada tumor.

3indakan de"ulking digunakan pada tumor yang terlihat oleh mata. Setelah dilakukan

tindakan de"ulking maka penyuntikan kortikosteroid intralesi akan lebih mudah dan waktu

penyuntikan yang diperlukan pun akan lebih singkat. 3idak ada komplikasi yang terjadi

seperti nekrosis flap, infeksi, bentuk yang irregular, seroma atau hematoma pada salah satu

penelitian dengan penggunaan teknik de"ulking. 3erapi tambahan setelah operasi seperti

injeksi steroid sebaiknya dipertimbangkan. Kombinasi tindakan de"ulking dengan injeksi

kortikosteroid intralesi beberapa waktu setelah pembedahan menjamin tidak terganggunya

penutupan defek dan resolusi yang cepat dibandingkan bila penggunaan teknik secara sendiri)

sendiri. /njeksi triamsinolon asetonid dapat dilakukan 2)@ minggu setelah operasi. 9ari

kebanyakan penelitian didapati bedah eksisi dikombinasi dengan injeksi steroid menunjukkan

kekambuhan kurang dari D1.

d. Bedah Be#u

Bedah beku atau cryotherapy menggunakan refrigerant, sebagai terapi tunggal atau

dikombinasi dengan injeksi K/! telah lama digunakan sebagai terapi keloid. Metoda aplikasi

cryotherapy adalah dengan cara ditempelkan, disemprotkan, dan disuntikkan intralesi.

Kelebihan dari bedah beku ini secara langsung menyebabkan stasis dan pembentukan

trombus sehingga terjadi nekrosis serta perlunakan dan pendataran keloid. Secara in vitro,

cryotherapymampu mengubah sintesis kolagen dan differensiasi keloidal collagenmenjadi

normal.Kelemahan dari bedah beku cryotherapyadalah nyeri yang ditimbulkan cukup berat

danwaktu penyembuhan yang lama, sehingga pasien sering tidak datang kembali. Metoda

inimemerlukan kombinasi dengan cara pengobatan lain. Pada pasien dengan warna kulitgelap

dapat terjadi efek hipopigmentasi, yang dapat menimbulkan masalah baru.

e. ase'


10/20

!aser memiliki harapan baik untuk penanganan terhadap keloid. *ulsed-dye laser

&P9!' memberikan angka respon yang baik dan menurunkan kekambuhan. Mekanisme

kerjanya masih belum jelas. 9iketahui P9! DCD nm memiliki target pembuluh darah yang

menyebabkan fototermolisis selektif. Sehingga pembuluh darah yang berlebihan pada keloid

dapat dihancurkan, selanjutnya terjadi hipoksia lokal. "asilnya peningkatan asam laktat yang

menstimulasi kolagenase dan penghancuran kolagen. 9apat dikombinasi dengan injeksi

kortikosteroid. !aser karbondioksida &-' merupakan salah satu jenis laser yang pertama

kalidigunakan untuk terapi keloid. Pada tahun +HC- continous wave C+, laser sukses

dalameksisi keloid. Keuntungan laser adalah bersifat non traumatik dan memiliki efek

antiinflamasi. amun selanjutnya didapat bahwa eksisi keloid menggunakan continous wave

C+, laser yang dilanjutkan dengan penyembuhan luka sekunder, gagal

menekan pertumbuhan dan mencegah rekurensi keloid. Saat ini laser - digunakan

untuk de"ulking keloid berukuran besar, sebelum terapi lain dimulai.

f. (adio!e'api

Penanganan keloid hanya menggunakan radioterapi dinyatakan tidak dapat dipercaya.

"asil yang lebih baik didapati bila dikombinasi dengan pembedahan dengan tingkat

kekambuhan yang lebih rendah dan merupakan salah satu cara yang efektif. 5adiasi

dilakukan segera setelah pembedahan. Pada salah satu penelitian, pasien mendapat radiasi+D)- rad. "ati)hati penggunaan luas dari radiasi ini, karena ditakutkan efek

karsinogenesisnya.


11/20

;aktor yang dapat dikelola untuk mencegah terjadinya keloid adalah daya mekanik luka

&stretching tension', pencegahan infeksi luka dan reaksi benda asing. Beberapa hal penting

untuk mencegah keloid adalah4

+. "indari gerakan berlebihan yang dapat meregangkan luka

-. (unakan perban dan kain pembalut luka dengan tepat.

2. "indarkan luka dari daya mekanis langsung &misalnya gesekan dan garukan'

@. (unakangel sheeting dan plester perekat.

D. Entuk pasien dengan luka di telinga, kurangi kontak dengan bantal ketika tidur,untuk

mencegah gesekan.

0. Entuk pasien wanita dengan luka di dada, gunakan bra dan pakaian dalam ketatuntuk

mencegah regangan kulit yang disebabkan oleh berat payudara.

7. Entuk pasien dengan luka di supra pubik, dianjurkan untuk memakai korset.

C. Setelah pembedahan dan trauma, luka yang terjadi harus dijaga tetap bersih

dengancara melakukan irrigasi dan mengoleskan obat antibakteri atau antijamur.

H. Setelah pembedahan dan trauma, hindari kontak antara dermis daerah luka &termasuk

lubang tindik telinga' dengan benda asing.

B. S)a' *ipe'!'ofi

1. Definisi

Scar adalah proliferasi dari jaringan penghubung dalam menanggapi trauma.

Ketika bekas luka lebih besar atau lebih luas dari biasanya, atau menjadi ImenumpukI, itu

dikenal sebagai keloid atau scar hipertrofi. Scar hipertrofi adalah dimana perubahan

terbatas pada scar. Scar hipertrofi adalah kondisi kulit yang ditandai dengan akumulasi

kelebihan jaringan parut di daerah lokal. Penyakit ini dapat mempengaruhi individu)

individu dari setiap etnis. amun demikian, lebih umum pada orang berkulit hitam, #sia

dan "ispanik.

2. Pa!ofisiologi

Scar hipertrofi dan keloid dapat digambarkan sebagai variasi penyembuhan luka

yang khas. 9alam luka yang khas, proses anabolik dan katabolik mencapai keseimbangan

sekitar 0)C minggu setelah cederai. Pada tahap ini, kekuatan luka adalah sekitar 2)@1

dibanding kulit yang sehat. Sebagai bekas luka melewati waktu, kekuatan tarik bekas luka

meningkat sebagai hasil dari progresif silang dari serat kolagen. Pada kondisi ini, bekas


12/20

luka biasanya hiperemis dan mungkin akan menebal, tetapi cenderung mereda secara

bertahap selama beberapa bulan sampai bekas luka datar, putih, lembut, mungkin

menggeliat, dewasa telah dikembangkan. Ketika ketidakseimbangan terjadi antara fase

anabolik dan katabolik dari proses penyembuhan, kolagen lebih banyak dihasilkan

daripada yang terdegradasi, dan bekas luka tumbuh di segala arah. Bekas luka ini

ditinggikan di atas kulit dan tetap hyperemic. *aringan ikat berlebihan diklasifikasikan

sebagai keloid atau scar hipertrofik.

Kischer dan Brody menyatakan kolagen bintil menjadi unit struktural

mengidentifikasi scar hipertrofi dan keloid. Bintil, yang absen dari bekas luka matang,

mengandung kepadatan tinggi fibroblas dan fibril kolagen searah dalam orientasi sangat

terorganisir dan berbeda. Selain itu, keloid dan scar hipertrofi berbeda dari kulit yang sehat

oleh kaya pembuluh darah, densitas sel yang tinggi &mesenchymal', dan lapisan epidermis

sel menebal. Epaya untuk membedakan klinis keloid dari scar hipertrofi telah terbukti sulit

dalam fase awal pembentukan. Perbedaan klinis menjadi lebih nyata sebagai lesi matang.

Perbedaan histologis paling konsisten adalah adanya luas, membosankan, bundel pink

kolagen dalam keloid, yang tidak hadir dalam scar hipertrofi.

Banyak teori yang didalilkan mengenai mekanisme pembentukan keloid dan

hipertrofi scar, termasuk imunoglobulin < alergi &/g


13/20

hubungannya dengan sejarah keluarga atau latar belakang etnis seperti pada scar keloid.

amun kedua jenis scar ini, tingkat kolagen lebih tinggi dibandingkan rata)rata jaringan

parut. Scar hipertrofik biasanya terbentuk di telinga, bahu, dan dada, tetapi mereka dapat

membentuk tempat)tempat lain pada tubuh juga.

Keloid dan scar hipertrofi terletak di lokasi yang sebagian besar menjadi perhatian

kosmetik, namun beberapa keloid atau scar hipertrofi dapat menyebabkan kontraktur, yang

dapat mengakibatkan hilangnya fungsi jika diatasnya bersama atau dalam pengrusakan

signifikan jika terletak di wajah. Keloid dan scar hipertrofi dapat baik menyakitkan dan

gatal. Keloid dan parut hipertrofik terkait genetik dengan "!#)B+@, "!#)B-+, "!#)

Bw+0, "!#)Bw2D, "!#)95D, "!#)9Jw2, dan golongan darah #.

Keloid bentuk yang lebih sering pada orang Polinesia dan ina daripada orang

/ndia dan Malaysia. Sebanyak +01 dari orang dalam sampling acak dari #frika hitam

dilaporkan memiliki keloid. rang putih setidaknya umumnya terkena. Prevalensi ini telah

dilaporkan lebih tinggi pada wanita muda dari pada laki)laki muda, mungkin

mencerminkan frekuensi yang lebih besar dari daun telinga menusuk di antara perempuan.

Keloid dan scar hipertrofi mempengaruhi kedua jenis kelamin sama)sama dalam kelompok

usia lainnya. nset terjadi paling sering pada individu usia +)2 tahun. Keloid terjadi

lebih sering pada usia ekstrem, meskipun peningkatan jumlah keloid presternal telah

dihasilkan dari operasi bypass arteri koroner dan prosedur yang sama lainnya sekarang

dilakukan orang di kelompok usia yang lebih.

. Temuan %isi#

Kondisi ini ditandai dengan munculnya bekas luka merah tebal pada permukaan

kulit. /ni biasanya muncul hanya pada daerah kulit yang telah baru)baru ini terluka atau

dioperasi. Scar hipertrofi berbeda dari keloid yang tumbuh tanpa batas. Scar hipertrofi

hanya muncul di situs cedera atau pembedahan. Bekas luka yang tebal dan lebih gelap dari

wilayah kulit di sekitarnya. /ni biasanya timbul pada lobus telinga, daerah wajah yang

lebih rendah, bahu, dada dan punggung. Scar hipertrofi dapat berkembang setiap saat.

(oresan ini dapat timbul bahkan setelah luka telah sembuh pada daerah kulit. Pada

stadium lanjut, bekas luka dapat menjadi gatal dan menyakitkan. /ni menjadi sulit untuk

menyentuh dan mengubah sensitif terhadap perubahan tekstur atau suhu. (esekan dengan

pakaian dan permukaan yang kasar juga dapat menyebabkan rasa sakit dan

ketidaknyamanan.


14/20

Scar hipertrofi meninggi, sering warna yang lebih gelap dari kulit di sekitarnya,

tetapi mereka tetap dalam parameter luka. Scar hipertrofi bisa terasa gatal, sangat terlihat

dan dapat menyebabkan masalah dengan ketatnya dan mobilitas kulit. Seiring waktu luka

ini cenderung untuk menjadi lebih baik, sering mengurangi tinggi dan keringanan dalam

warna. amun, terkadang hal ini tidak terjadi. Scar hipertrofi tetap terbatas pada daerah

trauma dan regresi spontan dalam waktu +-)-@ bulan, meskipun regresi belum tentu

lengkap.

". Pen+e&a&

Mekanisme yang tepat dari patogenesis keloid dan scar hipertrofi terus menjadi

teka)teki bagi dokter dan peneliti, dan tidak ada gen tertentu atau set gen telah

diidentifikasiF pigmentasi kulit, namun peningkatan prevalensi keloid paralelisasi

meningkat menunjukkan dasar genetik atau, pada setidaknya, sebuah keterkaitan genetik.

3rauma pada kulit, baik fisik &misalnya, daun telinga piercing, operasi' dan patologis

&misalnya, jerawat, cacar air', adalah penyebab utama diidentifikasi untuk terjadinya scar

hipertrofi. Kehadiran bahan asing, infeksi, hematoma, atau ketegangan kulit meningkat

juga dapat menyebabkan pembentukan parut keloid atau scar hipertrofi pada individu

rentan.

#kumulasi lebih tinggi kolagen terjadi sebagai respons terhadap peristiwa)

peristiwa tertentu, yaitu4

a. Suntikan, Scar hipertrofi sering terjadi setelah suntikan medis tertentu yang

kuat.

b. perasi, bekas luka ini sering terlihat muncul setelah operasi bedah. Banyak

orang yang ditemukan bekas luka berkembang menjadi scar hipertrofi setelah

operasi.

c. edera, kulit menderita scar hipertrofi pada luka terlokalisasi.

d. *erawat, bekas luka ini juga sering dari hasil jerawat pada kulit.

e. Body Piercing, dalam banyak kasus, scar hipertrofi timbul setelah menusuk

dari permukaan kulit. Body Piercing adalah salah satu penyebab utama scar

hipertrofi.


15/20

. Diagnosis

Scar hipertrofi terutama didiagnosis oleh para profesional medis dengan

mengamati penampilan fisik dari kulit. 9alam beberapa kasus, biopsi kulit mungkin

diperlukan untuk menyingkirkan adanya kondisi kanker seperti tumor.

Selama tahap awal dari scar, seringkali sangat sulit untuk membedakan keloid dari

scar hipertrofi. Mereka berdua terlihat mirip dan disebabkan oleh pertumbuhan berlebih

dari jaringan yang sama. Sebagai scar matang, lebih mudah untuk membedakan kedua lesi.

/. Pengo&a!an

Pencegahan adalah kunci, tetapi pengobatan terapi scar hipertrofi dan keloid

termasuk dressing oklusif, terapi kompresi, suntikan kortikosteroid intralesi, cryosurgery,

eksisi, terapi radiasi, terapi laser, interferon &/;' terapi, D)fluorourasil &D);E',

doorubicin, bleomycin, verapamil, asam retinoic, /miLuimod krim D1, tamoifen,

tacrolimus, toksin botulinum, dan perawatan over)the)counter &misalnya, bawang ekstrakF

kombinasi hidrokortison, silikon, dan vitamin


16/20

penyembuhan luka. ang kortikosteroid paling umum digunakan adalah asetonid

triamcinolone &3#' dalam konsentrasi +)@ mg 8 m! diberikan secara intra lesi

dengan untuk interval @)0 minggu.

). Te'api I%N

/; terapi, termasuk /; alfa, beta /;, dan gamma /;, telah dibuktikan

dalam studi in vitro untuk mengurangi produksi fibroblas keloidal jenis kolagen /,

///, dan =/ m5#. /; alfa dan beta /; juga mengurangi produksi fibroblas dari

glukosaminoglikan &(#(', yang merupakan perancah untuk deposisi kolagen

dermal. /; gamma meningkatkan produksi (#(. /; alfa, /; beta, dan

gamma /; telah menunjukkan peningkatan aktivitas kolagenase. Penelitian telah

menunjukkan bahwa /; gamma memodulasi jalur pD2 apoptosis dengan

menginduksi gen apoptosis)terkait. pD2 merupakan protein disintesis berikut

kerusakan 9#. Setelah kerusakan diperbaiki, pD2 yang terdegradasi. Mutasi

protein ini diyakini dapat mempengaruhi sel untuk hiperproliferasi, mungkin

mengakibatkan pembentukan keloid. Selain itu, pD2 adalah penekan kuat

interleukin &/!' )0, sebuah sitokin terlibat dalam kondisi hyperproliferative dan

fibrosis.

d. Kom&inasi agen !e'apeu!i#

Kombinasi bahan terapeutik, dibuat dalam teori untuk memperoleh efek

sinergis menguntungkan dalam pengobatan keloid dan bekas luka hipertropi, telah

dikembangkan yang mengandung hidrokortison ,D1, ,D1 vitamin


17/20

=itamin < &tokoferol' adalah antioksidan lipid)larut dengan efek biologis

beberapa, termasuk pengurangan spesies oksigen reaktif, yang menghambat

penyembuhan dan menyebabkan kerusakan pada molekul 9#, membran selular,

dan lipid. Selain itu, vitamin < &tokoferol' juga mengubah produksi kolagen dan

(#( dan menghambat penyebaran peroksidasi lipid di membran selular, sehingga

bertindak sebagai agen stabilisasi membran. "anya laporan anekdotal

menunjukkan bahwa vitamin < mempercepat penyembuhan luka dan

memperbaiki penampilan kosmetik bekas luka.

f. Bedah

Perawatan Bedah termasuk cryotherapy, eksisi, laser terapi, dan terapi

ringan lainnya.

10 4'+o!he'ap+

Media ryosurgical &misalnya, nitrogen cair' mempengaruhi

mikrovascular dan menyebabkan kerusakan sel melalui kristal intraseluler,

menyebabkan anoksia jaringan. Emumnya, +, -, atau 2 beku)thaw siklus

berlangsung +)2 detik setiap digunakan untuk efek yang diinginkan.

Pengobatan mungkin harus diulang setiap -)2 hari. Berhati)hatilah untuk

mengelola nitrogen cair di masa aplikasi singkat karena kemungkinan

hipopigmentasi reversibel. ryotherapy dapat menyebabkan rasa sakit dan

depigmentasi permanen pada pasien tertentu. Sebagai modalitas tunggal,

cryosurgery menyebabkan resolusi total tanpa kambuh dalam D+)7@1 pasien

setelah 2 bulan masa tindak lanjut pengamatan.

20 E#sisi

Menerapkan dasar teknik penanganan jaringan lunak di lokasi

perbaikan luka primer. "ati)hati penutupan dengan ketegangan minimal,

paralel dengan garis kulit ketegangan rendah. (unakan jahitan terkubur, bila

perlu, untuk penutupan berlapis dan untuk mengurangi ketegangan. Kapan

saja layak, menerapkan dressing tekanan selama periode pasca operasi segera

untuk luka pada pasien yang scar hipertrofi.

g. ase' The'ap+

Karbon dioksida, argon laser, dan d4 #( laser &+0@ nm'. #blasi keloid

dan scar hipertrofi menggunakan laser karbon dioksida &+.0 nm' dapat

dipotong dan membakar lesi, menciptakan lingkungan bedah kering dengan

trauma jaringan yang minimal. Ketika digunakan sebagai modalitas tunggal, laser


18/20

karbon dioksida dikaitkan dengan tingkat kekambuhan 2H)H-1, dan ketika laser

karbon dioksida yang dikombinasikan dengan steroid disuntikkan pasca operasi,

itu dikaitkan dengan tingkat kekambuhan -D)7@1. 9emikian pula dengan laser

karbon dioksida, yang argon @CC)nm laser dapat menyebabkan penyusutan

kolagen melalui generasi panas lokal yang berlebihan. !aser argon telah

menunjukkan angka kekambuhan @D)H21.

4. Ja'ingan *ipe'g'anulasi

1. Definisi

*aringan granulasi biasanya terdiri dari banyaknya pembuluh darah yang

bercampur dengan jaringan ikat fibrosa. *aringan granulasi tumbuh dari dasar luka dan

mampu mengisi luka, memfasilitasi epithelialisasi akhir dan penutupan luka.

Penyembuhan lukayang berlangsung hanya akan berlangsung ketika sinyal inter dan

intraseluler memberitahu keratinosit dan sel)sel epitel bahwa jaringan siap untuk migrasi

seluler mereka. Pemanjangan stimulasi fibroplasi dan angiogenesis berakhir pada

hipergranulasi, masalah potensial untuk proses penyembuhan luka.

2. Pa!ofisiologi

*aringan granulasi berwarna merah, pink, dan hitam, dengan banyak pembuluh

darah yang rapuh. "al ini menghasilkan material yang berbentuk cluster, cobblestone,

atau yang berdarah dan berwarna merah, meninggi, dan berkilauan. Bangunan ini lembab

dan halus ketika disentuh. Biasanya jaringan ini tumbuh tidak rata dari bagian dasar

bantalan luka. Biasanya jaringan ini berbentuk cavitas maupun sebuah bidang. Selain

daripada perdarahan yang biasanya terjadi, pasien mungkin mengalami nyeri yang terasa

tidak biasa. Pembentukan dari jaringan granulasi adalah karena jaringan proliferatif

imatur yang mengandung protein matriks ekstraseluler, seperti kolagen tipe ///, prekursor

dari kolagen tipe / yang menggantikannya sebagai jaringan matur. Komponen seluler

utamanya adalah makrofag, neutrofil, dan fibroblas yang biasanya memfagosit material

yang lebih tua, mati, dan asing, yang membantu melawan invasi dari agen sepsis. "al ini

penting karena kulit sudah ditembus dan tidak mempunyai keuntungan imun dari stratum

korneum yang intak. Entuk mengeliminasi produk sisa sel dan berefek pada pembaruan

sel yang mengikuti apoptosis, vasa darah didirikan, membentuk bangunan integral dari

jaringan granulasi. Komponen fibroblastik dari pembentukan seluler mengontrol


19/20

penimbunan dari jaringan granulasi ini dan sintesis dari komponen kolagen > sehingga

mengontrol formasi dari matriks eksraseluler.

3. Ta!ala#sana

+. Perak nitrat 4 teknik kaustik yang sangat merusak, dan ketika diaktifkan akan

mengoksidasi bahan organik, mengentalkan jaringan dan menghancurkan bakteri dan

jaringan mati secara langsung. Sayangnya ini menyebabkan peradangan lebih lanjut

dan eksudat pembentukan jika metode pengobatan tambahan tidak dibuat.

-. 9osis rendah krim kortison & KenalogG , PevisoneG ' untuk meningkatkan

pembongkaran kolagen. Kortikosteroid topikal tidak disetujui atau diindikasikan

untuk luka terbuka atau jaringan hipergranulasi. Metode pengobatan jarang berhasil.

Pita diresapi steroid telah berhasil digunakan untuk memberantas jaringan

hypergranulasi, sayangnya masalah dengan kekambuhan masih timbul.

2. Eap permeabel berlapis 4 non > oklusif, dengan tekanan ringan. Sebuah lapisan busa

&!yofoamG ' mengakibatkan pengurangan dari jaringan hipergranulasi dalam waktu

dua minggu. "al ini dianggap sebagai hasil gabungan dari non ) oklusif, uap air

permeabel, dan lapisan penyerap.

@. Produk lapisan al hipertonik, seperti MesaltG atau urasaltG, menggunakan

tekanan onkotik untuk memercepat pengeringan dengan mengelola eksudat,

meningkatkan gerakan cairan dari luka dan mengurangi jaringan oedema. Metode

manapun &busa, salin hipertonik' langsung berhubungan dengan peradangan atau

potensi bakteri komponen.

D. Pembedahan atau debridement tajam dari wilayah ini sangat baik menghapus jaringan

hipegranulasi, tetapi tidak berhasil mencegah kekambuhan dan sangat memerlukan

dokter yang memiliki keterampilan dan kompetensi dalam debridement luka.


20/20

tipus plastik refrat fix

Documents