refrat efusi pleur

7/23/2019 Refrat Efusi Pleur

1/26

BAB I

Pendahuluan

Pleura terdiri dari dua membran yaitu pleura pars visceralis yang menutup permukaan

paru dan pleura parietalis yang menutup dinding dada bagian dalam dan diafragma.

Keduanya bertemu di hulus paru. Pleura visceralis merupakan pendukung mekanis paru

sehingga mempengaruhi bentuk paru, membatasi ekspansi paru serta membantu ekspirasi.

Oleh karena jaringan ikat dibawah mesotel berhubungan dengan parenkim paru, pleura

visceralis membatu distribusi tekanan negatif pleura keseluruh paru. Ruang antar pleura

merupakan jalan keluar dari edema paru. Penelitian menunjukan bahwa ada kenaikan tekanan

hidrostatik atau perubahan permiabilitas membran, edema paru akan dicegah dengan adanya

ruang antar pleura. Pada dekompensasi jantung akan terjadi efusi pleura untuk mengeluarkan

cairan edema paru.

Efusi pleural adalah pengumpulan cairan dalam ruang pleura yang terletak diantara

permukaan visceral dan parietal, proses penyakit primer jarang terjadi tetapi biasanya

merupakan penyakit sekunder terhadap penyakit lain. ecara normal, ruang pleural

mengandung sejumlah kecil cairan !" sampai #"ml$ berfungsi sebagai pelumas yang

memungkinkan permukaan pleural bergerak tanpa adanya friksi !melt%er & u%anne, '(('$.Penyakit paru pada pleura masih sangat banyak, sekitar )((( orang per # juta populasi

manusia pada setiap tahunnya menderita penyakit pleura.

Refrat Efusi Pleura Page 1


2/26

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

*. Anatomi dan Fisiologi Pleura

Pleura terbentuk dari dua membran serosa, yakni pleura visceral yang melapisi paru

serta pleura parietal yang melapisi dinding toraks bagian dalam. Pada hakikatnya kedua

lapis membran ini saling bersambungan di dekat hilus, yang secara anatomis disebut

sebagai refleksi pleura. Pleura visceral dan parietal saling bersinggungan setiap kali

manuver pernapasan dilakukan, sehingga dibutuhkan suatu kemampuan yang dinamis

dari rongga pleura untuk saling bergeser secara halus dan lancar. +itinjau dari permukaan

yang bersinggungan dengannya, pleura visceral terbagi menjadi empat bagian, yakni

bagian kostal, diafragama, mediastinal, dan servikal. !#$etiap paru dipisahkan dari dinding thoraks dan struktur lain disekitarnya oleh

suatu kantung tertutup berdinding rangkap yaitu kantung pleura. nterior kantung pleura

dikenal sebagai rongga pleura. +alam gambar, ukuran rongga pleura sangat diperbesar

untuk memudahkan visualisasi- pada kenyataannya, lapisan lapisan kantung pleura

berkontrak erat satu sama lain. Permukaan pleura mengeluarkan suatu cairan intrapleura

tipis, yang melumasi permukaan pleura selagi keduanya saling bergeser sewaktu

pergerakan nafas. !'$

/ekanan intrapleura merupakan tekanan di dalam kantung pleura. /ekanan ini,

yang juga dikenal sebagai tekanan intrathoraks, adalah tekanan yang ditimbulkan diluar

paru di dalam rongga thoraks. /ekanan intrapleura biasanya lebih rendah dari pada

tekanan atmosfer, rerata 0"1 mm2g saat istirahat. eperti tekanan darah yang dicatat

dengan menggunakan tekanan atmosfer sebagai titik refrensi !yaitu, tekanan darah

sistolik #'( mm2g adalah #'( mm2g lebih besar dari tekanan atmosfer 01( mm2g atau

dalam kenyataan, 33(mm2g$, 0"1 mm2g kadang kadang disebut sebagai tekanan 45

mm2g. 6amun, sebenarnya tidak ada tekanan negatif absolut. /ekanan 45 mm2gmenjadi negatif karena dibandingkan dengan tekanan atmosfer normal sebesar 01(

mm2g. 7ntuk menghindari kebingungan, kita akan menggunakan nilai positif absolut

sepanjang pembahasan kita mengenai pernafasan. !'$

/ekanan intrapleura tidak menyeimbangkan diri dengan tekanan atmosfer atau

intra4alveolus karena tidak ada komunikasi langsung antara rongga pleura dengan

atmosfer atau paru. Karena kantung pleura adalah suatu kantung tertutup tanpa lubang,

maka udara tidak dapat masuk atau keluar meskipun mungkin dapat terdapat gradien

tekanan antara kantung pleura dan daerah sekitar. !'$



3/26

Rongga toraks lebih besar daripada paru yang tidak teregang karena dinding

thoraks tumbuh lebih cepat daripada paru sewaktu perkembangan. 6amun, dua gaya

daya kohesif !rekat$ cairan intrapleura dan gradien transmural menahan dinding thoraks

dan paru saling berdekatan, meregangkan paru untuk mengisi rongga thoraks yang lebih

besar. !'$

+aya Kohesif &airan ntrapleura, molekul molekul air didalam cairan

intrapleura menahan tarikan yang memisahkan mereka karena molekul molekul ini

bersifat polar dan saling tarik. +aya rekat yang terbentuk di cairan intrapleura cenderung

menahan kedua permukaan pleura menyatu. Karena itu, cairan intrapleura dapat

dianggap sebagai 8lem9 antara bagian dalam dinding thoraks dan paru. Pernahkah anda

mencoba memisahkan kedua permukaan licin yang disatukan oleh suatu lapisan tipis

cairan, misalnya dua kaca obyek basah: ;ika sudah, anda mengetahui bahwa kedua

permukaan bertindak seolah keduanya direkatkan oleh lapisan tipis air. !#$ elastisitas

dinding toraks serta !'$ elastisitas paru.5Pleura parietal memiliki persarafan, sehingga

iritasi terhadap membran ini dapat mengakibatkan rasa alih yang timbul di regio dinding

torako4abdominal !melalui n. interkostalis$ serta nyeri alih daerah bahu !melalui n.

frenikus$.



4/26

*ntara kedua lapis membran serosa pleura terdapat rongga potensial, yang terisi oleh

sedikit cairan yakni cairan pleura. Rongga pleura mengandung cairan kira4kira sebanyak

(,) ml kg4#dengan kandungan protein yang juga rendah !sekitar # g dl 4#$. ecara umum,

kapiler di pleura parietal menghasilkan cairan ke dalam rongga pleura sebanyak (,(# ml

kg4# jam4#. +rainase cairan pleura juga ke arah pleura parietal melalui saluran limfatik

yang mampu mendrainase cairan sebanyak (,'( ml kg 4#jam4#. +engan demikian rongga

pleura memiliki faktor keamanan '(, yang artinya peningkatan produksi cairan hingga '(

kali baru akan menyebabkan kegagalan aliran balik yang menimbulkan penimbunan

cairan pleura di rongga pleura sehingga muncul efusi pleura.



5/26

?ambar ' adalah bentuk kompartmen pleuropulmoner yang tersimplifikasi. /erdapat lima

kompartmen, yakni mikrosirkulasi sistemik parietal, ruang interstisial parietal, rongga

pleura, intestisium paru, dan mikrosirkulasi visceral.


6/26

?ambar ) ?ambar !a$ merupakan hipotesis 6eggard !#C'0$ yang menggambarkan

hipotesis tentang pembentukan serta drainase cairan pleura. 2ipotesis ini terlalu

sederhana karena mengabaikan keberadan interstisial dan limfatik pleura- sedangkan !b$

merupakan teori yang saat ini diterima berdasarkan percobaan terhadap kelinci.

=iltrasi cairan pleura terjadi di plura parietal !bagian mikrokapiler sistemik$ ke rongga

interstitium ekstrapleura. ?radien tekanan yang kecil mendorong cairan ini ke rongga

pleura.)6ilai antara intersitisium parietal dengan rongga pleura relatif kecil !@(,)$,

sehingga pergerakan protein terhambat dan akibatnya kandungan protein cairan pleura

relatif rendah !# g dl4#$ dibandingkan dengan interstisium parietal !'," g dl4#$".

ementara itu drainase cairan pleura sebagian besar tidak melalui pleura visceral

!sebagaimana yang dihipotesiskan oleh 6eggard$, sehingga pada sebagian besar keadaan

rongga pleura dan interstisium pulmoner merupakan dua rongga yang secara fungsional

terpisah dan tidak saling berhubungan. Pada manusia pleura visceral lebih tebal

dibandingkan pleura parietal, sehingga permeabilitas terhadap air dan %at terlarutnya

relatif rendah. aluran limfatik pleura parietal dapat menghasilkan tekanan subatmosferik

4#( cm2'O.

D. +efinisi



7/26

Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapat penumpukan cairan dari dalam

kavum pleura diantara pleura parietalis dan visceralis dapat berupa cairan transudat atau

eksudat. Pada keadaan normal rongga pleura hanya mengandung cairan sebanyak #( '( ml,

cairan pleura komposisinya sama dengan cairan, kecuali pada cairan pleura mempunyai kadar

protein lebih rendah yaitu #," grFdl.!1$

Efusi Pleura adalah akumulasi cairan tidak normal di rongga pleura yang diakibatkan

trasudasi atau eksudasi yang berlebihan dari permukaan pleura.!3$

Efusi Pleura adalah akumulasi cairan dalam rongga pleura yang merupakan

konsekuensi perubahan faktor faktor yang berhubungan dengan pembentukan dan

reabsorbsi cairan pleura.!0$

Efusi pleura adalah terkumpulnya cairan abnormal dalam ruang pleura, bisa

disebabkan karena produksi cairan yang berlebihan, berkurangnya absorbsi cairan pleura atau

keduanya. Efusi pleura merupakan manifestasi penyakit tersering ditemui pada penyakit

penyakit pleura !C$

Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapat penumpukan cairan dari dalam

kavum pleura diantara pleura parietalis dan pleura visceralis dapat berupa cairan transudat

atau cairan eksudat !#($

Efusi pleura adalah sebuah hasil dari penumpukan cairan pada rongga pleura yang

dapat menimbulkan masalah medis. !##$

&. Etiologi dan EpidemiologiPenelitian yang pernah dilakukan di Rumah akit Persahabatan, dari ''C kasus efusi

pleura ;uli #CC5 ;uni #CC0, keganasan merupakan penyebab utama diikuti oleh

tuberkulosis, empiema toraks, dan kelainan ekstra pulmoner. Penyakit jantung kongestif

dan sirosis hepatis merupakan penyebab tersering efusi transudatif sedangkan keganasan

dan tuberkulosis merupakan penyebab tersering efusi eksudatif.


8/26

b$ Efusi pleura eksudatif terjadi apabila faktor lokal yang mempengaruhi

pembentukan dan penyerapan cairan pleura mengalami perubahan

Kriteria Gight pada efusi pleura

#. Protein total pleura F serum protein total H (,"

'. G+2 pleura F serum G+2 H (,1

). G+2 pleura H 'F) dari nilai tertinggi atau nilai normal G+2 serum

Efusi pleura transudatif dibedakan dengan eksudatif melalui pengukuran kadar Gaktat

+ihidrogenase !G+2$ dan protein dalam cairan pleura.

Efusi pleura eksudatif memenuhi paling tidak salah satu kriteria berikut ini, sementara

efusi pleura transudatif tidak memenuhi satupun kriteria dibawah ini >

a. Protein cairan pleura F protein serum H (,"

b. G+2 cairan pleura F cairan serum H (,1

c. G+2 cairan pleura melebihi dua per tiga dari batas atas nilai G+2 yang normal di

dalam serum

d. +alam keadaan meragukan bisa diukur perbedaan antara protein plasma cairan

pleura dan serum. *pabila melebihi #,' gI maka cairan eksudat

e. &holesterol dan bilirubin hasilnya tidak lebih baik dari kriteria di atas

Kriteria # dan ' biasanya sudah cukup membedakan antara transudat dan eksudat.

PARAMETER TRANSUDAT EKSUDAT

Warna

BJ

Jumlah

Jenis

Rialta

!lu"osa

Protein

Rasion Protein T #

E$%lasma

&D'

Rasio &D' T # E$%lasma

;ernih

#,(#1

edikit

P


9/26

#. Pleuritis karena virus dan mikoplasma > virus coJackie, ricketsia,

chlamydia. &airan efusi biasanya eksudat dan berisi leukosit antara #((

1(((Fcc.

'. Pleuritis karena bakteri piogenik, permukaan pleura ditempati oleh bakteri

yang berasal dari parenkim paru dan menjalar secara hematogen. Dakteri

penyebabnya dapat aerob maupun anaerob !treptococus pneumoniae,

taphylococcus aureus, Pseudomonas, 2emophilus, E. &oli,

=usobakterium

). Pleuritis karena fungi, penyebabnya !aktinomikosis, aspergilus,

kriptococcus, dll. Efusi pleura timbul karena reaksi hipersensitivitas

terhadap oraganisme tersebut

5. Pleurits tuberkulosa merupakan komplikasi yang paling banyak terjadi

melalui focus subpleural yang robek atau melalui cairan K?D

". Efusi pleura karena neoplasia misalnya pada tumor primer pada paru,

mamae, kelenjar limfe, gaster, ovarium.

1. Efusi pleura karena penyakit kolagen - GE, Pleuritis rheumatoid,

skleroderma

0. Penyakit *+, pada sarkoma kapoksi yang diikuti oleh efusi para

pneuomonik

b. /ransudat disebabkan oleh

#. ?angguan kardiovaskular

'. 2ipoalbuminemia

). 2idrothoraJ hepatik

5.


10/26

mesotelial masuk ke dalam rongga pleura. elain itu cairan pleura dapat melalui

pembuluh limfe sekitar.!'$

Proses penumpukan cairan dalam pleura dapat disebabkan oleh peradangan. Dila

proses radang oleh kuman piogenik akan terbentuk pusFnanah, sehingga terjadi

empiemaFpiotoraks. Dila proses ini mengenai pembuluh darah sekitar pleura dapat

menyebabkan hemotoraks.!'$

Efusi cairan dapat berbentuk transudat, terjadinya karena penyakit lain bukan

primer paru seperti gagal jantung kongestif, sirosis hati, sindroma nefrotik, dialisis

peritonium, hipoalbumin oleh berbagai keadaan, perikarditis konstriktiva, keganasan,

atelektasis paru dan pneumotoraks.!'$

Efusi eksudatif terjadi bila ada proses radang yang menyebabkan permabilitas

kapiler pembuluh darah pleura meningkat sehingga sel mesotelial berubah menjadi bulat

atau kuboidal dan terjadi pengeluaran cairan ke dalam rongga pleura. Penyebab pleuritis

eksudativa yang paling sering adalah karena mikobakterium tuberkolosis dan dikenal

sebagai pleuritis eksudativa tuberkulosa. ebab lain seperti parapneumoni, parasit

!amuba, paragonimiosis, ekinokokkus$, jamur, pneumonia atipik !virus, mikoplasma,

fever, legionella$, keganasan paru, proses imunologik seperti pleuritis lupus, pleuritis

reumatoid, sarkoidosis, radang sebab lain sepertis pankreatitis, asbesitosis, pleurits

uremia dan akibat radiasi.!'$

+alam keadaan normal hanya terdapat #( '( ml cairan dalam rongga pleura,

yang berfungsi untuk melicinkan kedua pleura pars visceralis dan parietalis yang saling

bergerak saat bernafas. +alam keadaan normal juga terjadi filtrasi cairan ke dalam

rongga pleura melalui kapiler pleura parietalis dan diabsorbsi oleh kapiler dan saluran

limfe pleura pars visceralis dengan kecepatan seimbang dengan kecepatan

pembentukannya. ?angguan yang menyangkut proses penyerapan dan pembentukan

cairan pleura akan menimbulkan penumpukan cairan pleura secara patologis didalam

rongga pleura.


11/26

dapat menyebabkan hemothoraks. Proses terjadinya pneumothoraks karena pecahnya

alveoli dekat parietalis sehingga udara akan masuk kedalam rongga pleura. Proses ini

sering disebabkan oleh trauma dada atau alveoli pada daerah yang terkena trauma

menjadi kurang elastis lagi seperti pada pasien emfisema paru !2alim et al, '((0$.

Efusi pleura terjadi apabila produksi cairan pleura meningkat )( kali dari normal

!melewati kapasitas maksimum ekskresinya$ dan atau adanya gangguan absorbsinya.

&airan Pleura >

#. Eksudat

'. /ransudat

). &hylus

Pada cairan pleura eksudat protein rasionya dengan plasma H (," sedangkan lactat

dihidrogenase rasio H (,1 sedangkan chylus warnanya putih seperti susu dan

mengandung banyak lemak. Eksudat disebabkan oleh karena adanya kerusakan pada

capillary bed di paru dan jaringan sekitarnya. Keadaan ini biasanya didapatkan pada

keganasan, infeksi maupun inflamasi. /ransudat bisa disebabkan karena tekanan

hidrostatik yang meningkat atau tekanan osmotik yang menurun. Keadaan ini didapatkan

karena kegagalan pemompaan jantung, kadar protein yan rendah atau vena cava superior

syndrom.

*bsorbsi terhambat oleh karena

#. Obstruksi pada stomata

'. ?angguan kemampuan kontraksi saluran lymfe

). nfiltrasi pada kelenjar getah bening

5. Kenaikan tekanan vena sentral tempat masuknya saluran lymfe

*pabila cairan eksudat berbau busuk kemungkinan penyebabnya adalah infeksi

bakteri anaerob. *pabila baunya seperti urine kemungkinan ada urinothoraks. Eksudat

yang kemareahan harus diperiksa hematokritnya dan bila H "(I kesimpulannya adalah

hemathoraks. *pabila hematokritnya kurang dari # I arti klinisnya tidak ada, sedangkan

apabila H #I kemungkinana adalah keganasan, emboli paru, atau efusi pleura karena

trauma

Efusi cairan transudat terjadi karena penyakit lain bukan primer dari paru seperti

gagal jantung kongestif, sirosis hati, sindrom nefrotik, dialisis peritonium. 2ipoalbumin



12/26

oleh berbagai keadaan, perikarditis konstriktiva, keganasan, etelektasis paru dan

pneumothoraks !2alim et al,'((0$.

upernatan cairan pleura harus diperiksa apabila ada kekeruhan, cairan seperti

susu, atau mengandung darah. Kekeruhan yang hilang setelah centrifuge disebabkan

adanya sel atau jaringan yang rusak. *pabila dengan centrifuge tetap keruh cairan

tersebut adalah kilothoraks atau pseudokilothoraks. Kilothoraks merupakan proses

penyakt akut, pleura tidak menebal, tidak didapatkan kristal kolesterol, serta kadar

trigliseridnya melebihi ##(mgI. Pseudokilothoraks merupakan proses penyakit kronis,

pleura menebal, bisa didapatkan kristal kolesterol serta trigliserida pleura tidak

meningkat.!1$

Protein cairan pleura, peningkatan protein pada efusi pleura yang kadarnya sangat

bervariasi memang tidak dapat dipakai sebagai pedoman untuk diagnostik. *kan tetapi

apabila kadarnya melebihi "gI kemungkinan tuberkulosa lebih besar. Kadar protein

yang kurang dari (,"gI kemungkinan didapatkan urinothoraks, peritonial dialysis, atau

efusi pleura yang timbul oleh karena kesalah pemasangan intravascular catheter.!1$

Gactate +ehidrogenase !G+2$ cairan pleura menggambarkan permiabilitas

membran yang bisa dipakai sebagai pedoman untuk melihat tingkat inflamasi darimembran tersebut. +engan kata lain G+2 bisa dipakai sebagai sarana evaluasi aktifitas

penyakitnya.


13/26

*mylase cairan pleura, berguna untuk mengetahui penyebab efusi pleura eksudat.

Peningkatan amylase didapatkan pada perforasi esophagus, penyakit pankreas, dan

keganasa. Peningkatan amylase terjadi ' jam setelah adanya rupturnya esophagus.!1$

+idapatkan efusi pleura sampai "(I pada pankreatitis akut. Pada umumnya

gejala utama pankreatitis akut adalah sesak nafas dan nyeri pleura. Pada beberapa kasus

terjadi hubungan antara pseudokista di pankreas dengan rongga antar pleura sehingga

menimbulkan efusi pleura kronis tanpa gejala abdomen. Efusi pleura seperti itu sering

dianggap oleh karena malignansi. Kadar amylase bisa sangat tinggi yaitu H5((( 7Fml.

!1$

el darah putih dan hitung jenisnya pada cairan pleura, mempunyai makna

diagnostik yang terbatas. *pabila jumlah sel darah putihnya kurang dari #((( FLl

cairannya adalah transudat dan bila lebih biasanya cairannya eksudat. *pabila lebih dari

#(.((( FLl cairannya empyema dan efusi parapnemoni akan tetapi bisa juga didapatkan

pada pancreatitis, emboli paru serta penyakit kolagen pembuluh darah dan kadang bisa

didapat pada keganasan serta tuberkulosa. !1$

2itung jenis sel darah putih lebih berarti dibanding dengan jumlah sel darah putih

pada cairan pleura. Kelainan aku yaitu pnemoni, emboli paru, pancreatitis, absesabdomen dan tb paru tahap awal akan menunjukan P


14/26

Penyebab lain dari eusinofil di pleura adalah asbesitosis !"'I$, reaksi obat

nitrofurantoin, atau dantrolene, paragonimiasis !khas disertai glukosa rendah, p2 rendah

dan G+2 tinggi$, serta &hurg trauss yndrome.!1$


15/26

o Palpasi > penurunan fremitus taktil dan vokal

o Perkusi > pekak pada perkusi

o *uskultasi > penurunan bunyi nafas

*pabila terjadi inflamasi, maka terjadi friksi iga. *pabila terjadi

atelektasis kompresif !kolaps paru parsial$ dapat menyebabkan bunyi nafasbronkus !Nard et al '((0$

Pemeriksaan fisik secara duduk dan berbaring akan berlainan, karena

cairan akan berpindah tempat. Dagian yang sakit akan kurang bergerak dalam

pernafasan, fremitus melemah !taktil dan vocal$. Pada perkusi didapatkan

daerah pekak, dalam keadaan duduk permukaan cairan akan membentuk garis

melengkung !garis Ellis +amoiseu$

+idapati segitiga ?arland, yaitu daerah yang pada perkusi redup

timpani dibagian atas garis Ellis +amoiseu. egitiga ?rocco Rochfus%, yaitu

daerah pekak karena cairan mendorong ke mediastinum ke sisi lain, pada saat

auskultasi daerah ini didapati vesikuler melemah dengan ronki.

?. +iagnostik

+iagnosis dapat ditegakan berdasarkan anamnesis baik dan pemeriksaan fisik yang

teliti, diagnosis pasti dapat ditegakan dengan biopsi dan analisis cairan.!'$



16/26

?ambar diatas menggambarkan alur diagnosis efusi pleura menggunakan algoritma

pemeriksaan tertentu. ebagai contoh, cairan dengan kecenderungan transudat

memerlukan kecurigaan ke arah>



17/26

#. ?agal jantung kiri !kongestif$, sebab terjadi kongesti cairan di paru akibat kegagalan

pompa jantung mengakibatkan peningkatan tekanan vaskular paru. 6/4proD6P

H#"(( pgFmG mengonfirmasi efusi pleura akibat gagal jantung kongestif.

'. 2idrotoraks hepatik, akibat sirosis dan ascites.

). Emboli paru5. indroma nefrotik

". +ialisis peritonela

1. Obsgtruksi sindroma kava superior

2. Pemeriksaan Penunjang

o Dronkoskopi

Pada bronkoskopi dapat melihat adanya obstruksi pada bronkus

Refrat Efusi Pleura Page 1(


18/26

o =oto /horaks dan 7?

Pada foto dada anterior posterior !*P$ permukaan cairan yang terdapat

didalam rongga pleura akan membentuk bayangan seperti kurva, dengan permukaan

daerah lateral lebih tinggi dari pada bagian medial, tampak sudut kostofrenikus

menumpul !+avey, '(()$. Pada foto dada lateral dekubitus cairan bebas akan

mengikuti posisi gravitasi !2alim et al, '((1$

ni merupakan hasil 7? dari pasien laki laki usia 3) tahun, gambaran

dibawah ini menunjukan efusi pleura dengan garis garis putih yang merupakan

pleura parietalis dan hitam yang merupakan pleura visceralis. +iantara kedua pleura

terdapat ruang anaerob yang merupakan efusi pleura.

Refrat Efusi Pleura Page 1*


19/26

?ambaran radiologi yang penting ditemukan pada efusi pleura adalah

penumpulan sudut kostofrenikus pada foto posteroanterior. ;ika foto polos toraks tidak

dapat menggambarkan efusi, diperlukan apencitraan radiologi lain seperti ultrasound

dan &/. Efusi yang sangat besar dapat membuat hemitoraks menjadi opak dan

menggeser mediastiunum ke sisi kontralateral. Efusi yang sedemikian masif

umumnya disebabkan oleh keganasan, parapneumonik, empiema, dan tuberkulosis.

6amun apabila mediastinum bergeser ke sisi di mana efusi pleura masif berada, perlu

dipikirkan kejadian obstruksi endobronkial ataupun penekanan akibat tumor

*spirasi cairan pleura sebagai sarana diagnostik maupun terapeutik.

Pelaksanaannya sebaiknya dalam posisi duduk. *spirasi dilakukan pada bagian bawah

paru sela iga linea aksilaris posterior dengan jarum abbocath nomor #5 atau #1.

Pengeluaran cairan pleura sebaiknya tidak melebihi #((( #"(( cc pada setiap

aspirasi, selanjutnya untuk diagnosis cairan pleura dilakukan pemeriksaan >

a. Narna cairan

&airan pleura berwarana agak kekuning kuningan !serous santrokom$

b. Diokimia

/erbagi atas efusi pleura transudat dan eksudat

c. itologi

+igunakan sebagai diagnostik penyakit pleura, terutama bila ditemukan sel

sel patologis atau dominasi sel sel tertentu

el neutrofil > pada infeksi akut

el limfosit > pada infeksi kronik !pleuritis tb atau limfoma maligna$

el mesotel > bila meningkat pada infark paru

el giant > pada arthritis rheumatoid

el G E > pada GE

el maligna > pada paruFmetastase

d. Dakteriologi

&airan pleura umumnya steril, bila cairan pleura dapat mengandung

mikroorganisme berupa bakteri aerob maupun anaerob. Paling sering

pneumokokus, E &oli, Klebsiela, Pseudomonas, Enterobacter.

e. Diopsi pleura

+apat menunjukan "( 0"I diagnosis kasus pleuritis tuberkolosa dan tumor

pleura. Komplikasi biopsi adalah pneumotoraks, hemotoraks, penyebaran

infeksi atau tumor pada dinding dada !2alim et al, '((1$.

. Penatalaksanaan

/erapi pada penyakit dasarnya !antibiotik$, kemudian terapi paliatif !efusi pleurahemoragic$

Refrat Efusi Pleura Page 1+


20/26

*spirasi cairan pleura selain bermanfaat untuk memastikan diagnosis, aspirasi dapat

dikerjakan dengan tujuan terapetik. /orakosentesis dapat dilakukan sebagai berikut >

#. Penderita dalam posisi duduk dengan kedua lengan merangkul atau diletakan

diatas bantal, jika tidak mungkin duduk, aspirasi dapat dilakukan pada

penderita dalam posisi tidur terlentang.

'. Gokasi penusukan jarum dapat didasarkan dari hasil rontgen foto toraks, atau

daerah sedikit medial dari ujung scapula, atau pada linea aksilaris media

dibawah batas suara sonor dan redup.

). etelah dilakukan anastesi secara memadai, dilakukan penusukan dengan

jarum berukuran besar, misalnya nomor #3. Kegagalan aspirasi biasanya

disebabkan karena penusukan jarum telampau rendah sehingga mengenai

difragma atau terlalu dalam sehingga mengenai jaringan paru, atau jarum tidak

mencapai rongga pleura karena jaringan subkutis atau pleura parietalis

terlampau tebal.

5. Pengeluaran cairan pleura sebaiknya tidak melebihi #((( #"(( cc pada

setiap aspirasi. 7ntuk mencegah terjadinya edema paru akibat pengembangan

paru secara mendadak. elain itu pengambilan cairan dalam jumlah besar

Refrat Efusi Pleura Page 2%


21/26

secara mendadak menimbulkan refleks vagal, berupa batuk, bradikardi, aritmi

yang berat, dan hipotensi.

Pemasangan N+

;ika jumlah cairan cukup banyak, sebaiknya dipasang selang toraks dan

dihubungkan dengan N+, sehingga cairan dapat dikeluarkan secara lambat dan

aman. Pemasangan N+ dilakukan sebagai berikut >

#. /empat untuk memasukan selang toraks biasanya di sela iga 0, 3, C linea

aksilaris media atau ruang sela iga ke ' atau ke ) linea midklavikularis

'. etelah dibersihkan dan dianastesi, dilakukan sayatan transversal selebar

kurang lebih ' cm sampai subkutis

). +ibuat satu jahitan matras untuk mengikat selang

5. ;aringan subkutis dibedakan secara tumpul dengan klem sampai mendapatkan

pleura parietalis



22/26

". elang dan trokar dimasukan ke dalam rongga pleura dan kemudian trokar

ditarik. Pancaran cairan diperlukan untuk memastikan posisi selang toraks

1. etelah posisi benar, selang dijepit dan luka kulit dijahit dan dibebat dengan

kasa dan plester.

0. elang dihubungan dengan botol penampung cairan pleura. 7jung selang

dihubungkan dengan botol penampung cairan pleura. 7jung selang diletakkan

dibawah permukaan air sedalam sekitar 'cm, agar udara dari luar tidak dapat

masuk ke rongga pleura

3. N+ perlu diawasi setiap hari dan jika sudah tidak terlihat undulasi pada

selang, kemungkinan cairan sudah habis dan jaringan paru mengembang.

7ntuk memastikan dilakukan foto toraks.

C. elang toraks dapat dicabut jika produksi cairanFhari #(( ml dan jaringan

paru telah mengembang. elang dicabut pada saat ekspirasi maksimum.



23/26

Pleurodesis

Dertujuan untuk melekatkan pleura visceralis dan parietalis, merupakan

penanganan terpilih pada efusi pleura keganasan. Dahan yang digunakan adalah

sitostatistika seperti tiotepa, bleomisin, nitrogen mustard, " fluorourasil, adramisin,

dan deksorubisin. etelah cairan pleura dapat dikeluarkan sebanyak banyaknya, obat

sitostatika !misal- tiotepa 5"mg$ diberikan selang waktu 0#( hari. Pemberian obat,

tidak perlu pemasangan N+. etelah #) hari, jika berhasil akan terjadi peluritis

obliteratif yang menghilangkan rongga pleura, sehingga mencegah penimbunan

kembali cairan dalam rongga tersebut. Obat lain adalah tetrasiklin. Pada pemberian

obat ini N+ harus dipasang dan paru dalam keadaan mengembang. /etrasiklin "((

mg dilarutkan dalam )("( ml larutan garam faal, kemudian dimasukan ke rongga

pleura melalui selang toraks ditambah dengan larutan garam faal #()( ml untuk

membilas selang, serta lidokain 'I #( ml, untuk mengurangi rasa nyeri yangditimbulkan obat ini. *nalgetik narkotika diberikan ##," jam sebelum pemberian



24/26

tetrasiklin juga berguna untuk mengurangi rasa nyeri tersebut. elang toraks diklem

selama 1 jam dan posisi penderita diubah ubah agar penyebaran tetrasiklin merata

diseluruh bagian rongga pleura. *pabila dalam waktu '5 53 jam cairan tidak keluar,

selang toreaks dapat dicabut.

;. +iagnosa Danding

Konsolidasi paru akibat pneumoni

Keganasan paru disertai kolaps paru

Pneumotoraks

=ibrosis paru

K. Komplikasi

a$ =ibrotoraks

Efusi pleura yang berupa eksudat yang tidak ditangani dengan drainase yang

baik akan terjadi perlekatan fibrosa antara pleura parietalis dan pleura viseralis.

Keadaan ini disebut dengan fibrotoraks. ;ika fibrotoraks meluas dapat

menimbulkan hambatan mekanis yang berat pada jaringan4jaringan yang berada

dibawahnya. Pembedahan pengupasan!dekortikasi$ perlu dilakukan untuk

memisahkan membrane4membran pleura tersebut.

b$ *telektasis

*talektasis adalah pengembangan paru yang tidak sempurna yang disebabkan

oleh penekanan akibat efusi pleura.c$ =ibrosis paru

=ibrosis paru merupakan keadaan patologis dimana terdapat jaringan ikat paru

dalam jumlah yang berlebihan. =ibrosis timbul akibat cara perbaikan jaringan

sebagai kelanjutan suatu proses penyakit paru yang menimbulkan peradangan.

Pada efusi pleura, atalektasis yang berkepanjangan dapat menyebabkan

penggantian jaringan paru yang terserang dengan jaringan fibrosisd$ Kolaps paru

Pada efusi pleura, atalektasis tekanan yang diakibatkan oleh tekanan ektrinsik

pada sebagian F semua bagian paru akan mendorong udara keluar dan

mengakibatkan kolaps paru

G. Prognosa

/ergantung penyakit yang mendasari, pada kasus tertentu, dapat sembuh sendiri

setelah diberikan pengobatan adekuat terhadap penyakit dasarnya.



25/26

BAB III

Kesim%ulan

&airan antara pleura memang dibutuhkan agar meminimalisir gesekan antar pleura,

akan tetapi apabila cairan tersebut terakumulasi terlalu banyak dapat menimbulkan efusi

pleura. Efusi pleura terbanyak bersifat eksudat dan disebabkan oleh malignansi dan

tuberkulosis. Karakteristik efusi eksudatif adalah unilateral, melibatkan hemitoraks kanan

dan bersifat masif. Karakteristik efusi transudatif adalah bilateral, melibatkan hemitoraks

kanan dan bersifat tidak masif. Efusi pleura tuberkulosis mempunyai median G+2 dan

protein cairan pleura serta rasio protein cairan pleura terhadap serum lebih tinggi tetapi

tidak berbeda bermakna dibandingkan efusi pleura ganas sedangkan efusi pleura ganas

memiliki median leukosit lebih tinggi. ?radien albumin EP? lebih tinggi dan berbeda

bermakna dibandingkan efusi /D.

+alam menegakan diagnosis efusi pleura membutuhkan beberapa langkah, mulai dari

anamnesa, pemeriksaan fisik, hingga pemeriksaan penunjang. +ari anamnesa biasanya

pasien merasa sesak, dan sesak dirasa semakin memberat apabila pasien beraktifitas. +ari

pemeriksaan fisik biasanya didapatkan ketertinggalan nafas, suara redup pada saat perkusi

di daerah efusi pleura, dan suara nafas vesikuler yang melemah saat auskultasi. +ari

pemeriksaan penunjang kita dapat melihat gambaran efusi pleura !radiologi$, selain itu

kita juga dapat mementukan etiologi dari efusi pleura !pemeriksaan cairan pleura$.+alam tatalaksana efusi pleura biasa dilakukan pemasangan N+, dengan

pemasangan alat tersebut cairan dalam pleura dapat dikeluarkan. elain dikeluarkan

cairan dalam pleura juga dapat diperiksa untuk menegakan diagnosis efusi, agar dapat

mengarahkan kita pada tatalaksana yang akan kita ambil. Pemantauan setelah tindakan

juga dibutuhkan karena komplikasi dari tindakan pemasangan N+ adalah

pneumothoraks.



26/26

+aftar pustaka

#. Nitmer G '(#' 6ov #(. *vailable from> http>FFwww.oucom.ohiou.eduFdbms4

witmerF+ownloadsFNitmer4thoraJ.pdf'. herwood Gauralee. 2uman Physiology > =rom &ells to ystems. Edisi 1 "('

"(5. E?& > '((0

). ;eremy, et al. Efusi Pleura. *t a ?lance

refrat efusi pleur

Documents