tractus urinary update new

7/24/2019 Tractus Urinary Update New

1/76

TRACTUS URINARY Hendra Saragih , dr . Sp.RadRadiologist

Santa Maria Hospital

23 September 2013


2/76

Apakah BNO itu?

BNO merupakan satu istilah medisdari bahasa Belanda ang merupakankependekan dari Blass Nier O!er"i#ht$Blass % &andung &emih, Nier %

'in(al, O!er"i#ht % )enelitian*. +alambahasa nggris, BNO disebut (uga &-B$&idne -reter Blass*. adi, pengertianBNO adalah suatu pemeriksaandidaerah abdomen / pel!is untukmengetahui kelainan kelainan pada

daerah tersebut khususn a padasistem urinaria.

oto BNO $ Buik Nier O!er"i#ht *


3/76

Apa kegunaan fotoBNO?

1. Mendeteksi pen akit pada sistem urinaria,misaln a batu gin(al $pada oto rontgen, batu gin(alakan terlihat opa ue $putih**.2. Sebagai plain photo $ oto pendahuluan* padarangkaian pemeriksaan BNO 4).


4/76

Apa yang dimaksud BNOIVP?

4) atau ntra 4enous ) elographmerupakan pemeriksaan radiogra6

pada sistem urinaria $dari gin(alhingga blass* dengan men untikkan"at kontras melalui pembuluh darah!ena.


5/76

Apa tujuan dari pemeriksaanBNO IVP?

-ntuk mendapatkan gambaranradiogra6 dari letak anatomi dan6siologi serta mendeteksi kelainanpatologis dari gin(al, ureter dan blass.


6/76

Apa indikasi pemeriksaanBNO IVP?

ndikasi pemeriksaan 4) antara lainnephrolithiasis $batu gin(al*,!esi#olithiasis $batu !esi#a urinari*,ne ritis $radang gin(al*, # stitis$radang !esi#a urinari*,ureterolithiasis $batu ureter*, tumor,hipertro6 prostat.


7/76

Pemeriksaan BNO IVPmenggunakan bahan kontras.

Apa yang dimaksud denganbahan kontras? Mengapa itudigunakan da am pemeriksaanIVP?Bahan kontras atau media kontrasadalah suatu "at ang memilikinomor atom tinggi ang bergunauntuk membedakan (aringan angtidak dapat dilihat oleh oto rontgenbiasa. )ada pemeriksaan 4), bahankontras ang digunakan berbahanbaku odium $ * dan (enis bahankontrasn a positi $ ang tampakopa ue pada oto rontgen*


8/76

Apa syarat bahan kontras yangdigunakan pada pemeriksaanIVP?

Memiliki nomor atom ang tinggi$seperti 7 odium, nomor atomn a 83*,sehingga "at kontras akan tampak

putih pada (aringan.Non 9o:i# atau tidak bera#un, dapatditolerir oleh tubuh.Bersi at ;ater soluble dan non ionikatau larut dalam air artin a dapatdengan mudah diserap atau

dikeluarkan dari tubuh setelahpemeriksaan.


9/76

Apa efek samping dari penggunaan bahan kontras ini?Pasien mana yang memi iki reaksi

ebih terhadap bahan kontrasIVP?< ek samping ang dapat ter(adi71. < ek samping ringan, seperti mual, gatalgatal, kulit men(adi merah dan bentol bentol2. < ek samping sedang, seperi edemadimuka/pangkal tenggorokan3. < ek samping berat, seperti sho#k,pingsan, gagal (antung.=. < ek samping ter(adi pada pasien angalergi terhadap odium $makanan laut* dankelainan pada (antung.


10/76

Bagaimana pen!egahan dan penanganan pasien yangmenga ami a ergi bahan kontrassaat pemeriksaan IVP?

9indakan pen#egahanMelakukan skin test. Skin test adalah tes kepekaan kulitterhadap bahan kontras ang disuntikkan sedikitdipermukaan kulit $subkutan*. Bila ter(adi reaksi merahatau bentol diarea itu, segera laporkan radiolog/dokter

ang (aga.Melakukan ntra4ena test setelah skin test din atakanaman. 4 test aitu dengan men untikan bahan kontraskurang lebih 3 8## kedalam !ena. Segera laporkan dokter

(ika ter(adi reaksi.Memberikan obat pen#egahan alergi seperti antihistamin

sebelum pemasukan bahan kontras $#ontohn a 7diphenh dramine*.

9indakan pen embuhan $ ang dilakukan setelah bahankontras itu masuk tubuh dan menimbulkan alergi*Reaksi ringan seperti rasa mual dapat diatasi dengan

menginstruksikan pasien untuk tarik na as dalam lalukeluarkan melalui mulut.


11/76

Pemeriksaan IVP memer ukan persiapan dari pasien ter ebihdahu u. Apa saja persiapan yang

per u diberitahukan kepada

pasien sebe um me akukan pemeriksaan IVP?

Sehari sebelum pemeriksaan dilakukan, pasien dimintauntuk makan makanan lunak ang tanpa serat $sepertibubur ke#ap* maksudn a supa a makanan tersebut mudahdi#erna oleh usus sehingga ae#es tidak keras.Makan terakhir pukul 1>.00 $malam sebelum pemeriksaan*supa a tidak ada lagi sisa makanan diusus, selan(utn apuasa sampai pemeriksaan berakhir.Malam hari pukul 21.00, pasien diminta untuk minumlaksati $dul#ola:* seban ak = tablet.? am sebelum pemeriksaan dimulai, pasien tidakdiperkenankan minum untuk men(aga kadar #airan.)agi hari sekitar pukul [email protected] $hari pemeriksaan*, pasiendiminta untuk memasukkan dul#ola: supossitoria melaluianus, supa a usus benar benar bersih dari sisa makanan /

ae#es.Selama men(alani persiapan, pasien diminta untuk tidakban ak bi#ara dan tidak merokok supa a tidak ada


12/76

Apa tujuan persiapan sebe umfoto IVP?

-ntuk membersihkan usus $gastrointestinal* dari udara dan ae#es

ang dapat mengganggu!isualisasi dari oto 4) ataumenutupi gambaran gin(al dansaluran salurann a. )emeriksaan

ang tidak baik terlihat dariba angan lu#ent di usus karnaudara dan ae#es.'ambar 1. oto BNO denganpersiapan pasien ang baik $tidaktampak !isualisasi udara / ae#esdi rongga abdomen*


13/76

'ambar 2. oto BNO denganpersiapan pasien ang kurang baik$tampak !isualisasi udara / ae#es dirongga abdomen*


14/76

"e ain menja ankan persiapandiatas# pasien diminta untukme ampirkan hasi pemeriksaan

ab dari !reatinin dan ureumsebe um pemeriksaan IVP.

Apakah tujuannya?Nilai kreatinin menun(ukkan ungsipen aringan gin(al masih normal atautidak. Nilai kreatinin ang dianggapnormal dan boleh melakukanpemeriksaan 4) biasan a A 2,0. Nilaikreatinin ang tinggi saatpemeriksaan 4) men ebabkankontras tidak dapat disaring dalamgin(al sehingga membaha akan bagipasien.


15/76

Apa saja persiapan pera atan danbahan yang digunakan da am

pemeriksaan ini?

)eralatan Steril 7Spuit 1## $untuk skin test*Spuit 3 ## $untuk persiapan obatemergen# *Spuit 80 ## $untuk bahan kontras*

ing needle

arum no 1?&apas alkohol

)eralatan unsteril 7&ontras media $#ontoh 7 iopamiro,ultra!ist*Stu;ing $pembendung !ena*'unting)lesterObat obatan emergen# $#ontoh 7dh penh dramine*


16/76

Bagaimana prosedur pemeriksaan IVP?)asien di;a;an#arai untuk mengetahui se(arah klinis dan

ri;a at alergi.)asien diminta untuk mengisi in ormed #onsent $surat

persetu(uan tindakan medis setelah pasien di(elaskansemua prosedur pemeriksaan*.Buat plain photo BNO terlebih dahulu.

ika hasil oto BNO baik, lan(utkan dengan melakukan skintest dan 4 test sebelum dimasukkan bahan kontrasmelalui !ena ossa #ubitiSebelum melakukan pen untikan, pasien ditensi terlebihdahulu.Men untikkan bahan kontras se#ara perlahan lahan danmenginstruksikan pasien untuk tarik na as dalam lalukeluarkan dari mulut guna menminialkan rasa mual angmungkin dirasakan pasienMembuat oto 8 menit post in(eksiMembuat oto 18 menit post in(eksiMembuat oto 30 menit post in(eksi)asien diminta untuk turun dari me(a pemeriksaan untukbuang air ke#il $pengosongan blass* kemudian di oto lagipost mi:i.

oto 4) bisa sa(a dibuat sampai inter!al ;aktu ber(am (am


17/76

"ebe um rangkaian foto IVPdibuat dan sebe um bahankontras diinjeksikan# ter ebihdahu u dibuat foto pendahu uan$p ain photo BNO%. Apa tujuan

p ain photo BNO itu?

-ntuk menilai persiapan angdilakukan pasien-ntuk melihat keadaan rongga

abdomen khususn a tra#tus urinariase#ara umum.-ntuk menentukan aktor eksposi

ang tepat untuk pemotretanberikutn a sehingga tidak ter(adipengulangan oto karena kesalahan

aktor eksposi.


18/76

Bagaimana teknik pemeriksaanBNO IVP?

9eknik pemeriksaan BNO 4)dilakukan dengan inter!al ;aktutertentu ang disesuaikan denganlaman a aliran bahan kontras untukmengisi gin(al sampai bahan kontrasitu masuk ke blass.


19/76

1. Plain foto BNO AP (sebeluminjeksi)Menggunakan kaset 30 : =0$disesuaikan dengan tubuh pasien*

ang diletakkan meman(ang.)) 7 )asien supine diatas me(apemeriksaan dengan garis tengah

tubuh se(a(ar dengan garis tengahme(a pemeriksaan, kedua tungkaikaki diatur lurus, dan kedua tanganlurus disamping tubuh.)O 7 1. Cturlah pundak dan pinggulpasien agar tidak ter(adi rotasiD 2.

Ctur long a:is tubuh se(a(ar denganlong a:is 6lmD 3. Cturlah kasetdengan batas atas pada dia ragma,dan batas ba;ah pada s mpisispubis.E) 7 -mbilikus

ER 7 4ertikal tegak lurus 6lm


20/76

. !oto " menit #ost injeksi

Menggunakan kaset 2= : 30 angdiletakkan melintang.)) 7 )asien supine diatas me(apemeriksaan dengan garis tengahtubuh se(a(ar dengan garis tengahme(a pemeriksaan, kedua tungkaikaki diatur lurus, dan kedua tanganlurus disamping tubuh.)O 7 1. Cturlah pundak dan pinggulpasien agar tidak ter(adi rotasiD 2.Ctur long a:is tubuh se(a(ar denganlong a:is 6lmD 3. Cturlah kasetdengan batas atas pada pro#essus: poideus dan batas ba;ah pada#rista ilia#a/S CSE) 7 pertengahan 6lmER 7 4ertikal tegak lurus 6lm


21/76

$. !oto 1" menit #ost injeksiMenggunakan kaset 30 : =0$disesuaikan dengan tubuh pasien*

ang diletakkan meman(ang.)) 7 )asien supine diatas me(apemeriksaan dengan garis tengahtubuh se(a(ar dengan garis tengahme(a pemeriksaan, kedua tungkaikaki diatur lurus, dan kedua tangan

lurus disamping tubuh.)O 7 1. Cturlah pundak dan pinggulpasien agar tidak ter(adi rotasiD 2.Ctur long a:is tubuh se(a(ar denganlong a:is 6lmD 3. Cturlah kasetdengan batas atas pada dia ragma,

dan batas ba;ah pada s mpisispubis.E) 7 -mbilikusER 7 4ertikal tegak lurus 6lm


22/76

%. !oto $& menit #ost injeksiMenggunakan kaset 30 : =0$disesuaikan dengan tubuh pasien*

ang diletakkan meman(ang.)) 7 )asien supine diatas me(apemeriksaan dengan garis tengahtubuh se(a(ar dengan garis tengah

me(a pemeriksaan, kedua tungkaikaki diatur lurus, dan kedua tanganlurus disamping tubuh.)O 7 1. Cturlah pundak dan pinggulpasien agar tidak ter(adi rotasiD 2.Ctur long a:is tubuh se(a(ar dengan

long a:is 6lmD 3. Cturlah kasetdengan batas atas pada dia ragma,dan batas ba;ah pada s mpisispubis.E) 7 -mbilikusER 7 4ertikal tegak lurus 6lm


23/76

". !oto #ost mi'iMenggunakan kaset 30 : =0$disesuaikan dengan tubuh pasien*

ang diletakkan meman(ang.Semua oto dikonsultasikan ke dokterspesialis radiologi. ika doktermeminta oto post mi:i, pasien

diminta untuk buang air ke#il untukmengosongkan blass dari mediakontras.)O 7 1. Cturlah pundak dan pinggulpasien agar tidak ter(adi rotasiD 2.Ctur long a:is tubuh se(a(ar dengan

long a:is 6lmD 3. Cturlah kasetdengan batas atas pada dia ragma,dan batas ba;ah pada s mpisispubis.E) 7 -mbilikusER 7 4ertikal tegak lurus 6lm


24/76

Apakah tujuan foto ' ()# PM?oto 8 menit untuk melihat dan

menilai neprogram / ungsi gin(aloto 18 menit untuk melihat ureteroto 30 menit untuk melihat !esi#a

urinaria apakah sudah terisi bahankontras atau belum

oto )M untuk melihat pengosonganblass


25/76

Bahan kontras yang disuntikkanme a ui *ena fossa !ubiti akanmasuk ke ginja . +e askan a ur

perja anan bahan kontrastersebut?

Bahan kontras ang disuntikkan melalui enafossa ubiti akan mengalir ke ena a#ila*is ,

ena sub la ia , kemudian ke ena a asu#e*io* . +ari 4ES bahan kontras akan masuk keat*ium kanan dari (antung, kemudian ke

ent*ikel kanan dan mengalir ke a*te*i #ulmo .&emudian mengalir ke ena #ulmo menu(uat*ium ki*i kemudian ent*ikel ki*i dan mengalirke ao*ta , serta terus mengalir menu(u ao*ta+esen+ens kemudian kedalam ao*taab+ominalis dan masuk kedalam a*te*i *enalis dan mulai memasuki ko*teks ,injal .


26/76


27/76

Pemeriksaan BNO IVP memi ikike ebihan dan kekurangan. Apasaja ke ebihan dan kekuranganitu?

&elebihan 71.Bersifat non invasif2.Relatif aman3.Memiliki nilai diagnosa yang tinggiKekurangan :

Kekurangan :1.Dapat menimbulkan alergi terhadap media kontras2. bu hamil dilarang melakukan pemeriksaan ini.


28/76

,a -ha apa saja yang harusdiperhatikan da am pembuatan

foto BNO IVP? angan lupa memberi marker FBNOG,F8G, F18G, F30G, F)MG sesuai denganinter!al ;aktu.)emeriksaan dilakukan menggunakan

grid sebagai pen erap radiasihambur, (ika tidak menggunakanbu#k potter grid, gunakan l solmgrid.)ersiapan pasien ang baik akanmenghasilkan gambaran 4) ang

baik pula.)roteksi radiasi bagi pasien (ugaharus diperhatikan seperti membatasilapangan pen inaran.)eng ekspos an dilakukan saat pasientahan na as setelah ekspirasi penuh$aba aba pemeriksaan 7 Ftarik na asbuan na as .tahanIIIIG. hal ini


29/76

Bagaimana pera atan pasiensete ah pemeriksaan IVP?

)asien diminta untuk istirahat ang#ukup)asien diminta untuk minum air putih

ang ban ak untuk menghilangkanbahan kontras dari tubuh.

CATATAN -)enatalaksanaan pemeriksaan angdi(elaskan diatas bisa sa(a berbeda dimasing masing rumah sakit.


30/76

ndikasi 9indakan 7

Renal Cgenesis )oliuria B)H $Benign )rostat Hiperplasia* &elainan &ongenital 7

J +uplikasi ureter dan pel!isrenalisJ


31/76

)ersiapan )asien 7

Hari 1 7

)agi 7 makan bubur K telur rebus K minum airputih seban ak mungkin.Siang 7 sdaMalam 7 sda K tidak boleh pakai sa ur dan ikan.

Hari 2 7

)agi makan bubur, siang sore han a minum susu. am > malam minum garam inggris $MgSO= 1bungkus K 1/= gelas air putih*. &emudian han aboleh minum air putih sampai (am 11 malam.Mulai (am 12 malam puasa, kurangi bi#ara, dantidak merokok.

Hari 3 7

am ? pagi datang ke radiologi untuk di oto.


32/76

)ersiapan media kontras 7

Media kontras ang digunakanadalah ang berbahan iodium,dimana (umlahn a disesuaikandengan berat badan pasien, akni 1 2##/kg.

)ersiapan Clat dan Bahan 7

)eralatan steril 7

J ings needle no.21 ' $ 1 buah *J Spoit 20 ## $ 2 buah *J &apas al#ohol atau ;ipesJ 9ourni uet


33/76

)eralatan non steril 7

J )lesterJ Marker R/L dan marker ;aktuJ Media kontras lopamiro $&uranglebih =0 80 ##*J Obat obatan emergen# $antisipasiallergi media kontras*J Ba(u pasien

) d ) ik 7


34/76

)rosedur )emeriksaan 7

1. Lakukan pemeriksaan BNO posisi C), untuk melihat persiapanpasien.2. ika persiapan pasien baik/bersih, suntikkan media kontrasmelalui intra!ena 1 ## sa(a, diamkan sesaat untuk melihatreaksi alergis.3. ika tidak ada reaksi alergis pen unikan dapat dilan(utkandengan memasang alat #ompressi!e ureter terlebih dahulu disekitar S CS kanan dan kiri.=. Setelah itu, lakukan oto nephrogram dengan posisi C) supine1 menit setelah in(eksi media kontras untuk melihat masukn amedia kontras ke #olle#ting sistem, terutama pada pasienh pertensi dan anak anak.8. Lakukan oto 8 menit post in(eksi dengan posisi C) supinemenggunakan ukuran 6lm 2=:30 untuk melihat pel!i#o#alisealdan ureter proksimal terisi media kontras.@. oto 18 menit post in(eksi dengan posisi C) supinemenggunakan 6lm 2=:30 men#akup gambaran pel!io#al seal,ureter, dan bladder mulai terisi media kontras.

. oto 30 menit post in(eksi dengan posisi C) supine melihatgambaran bladder terisi penuh media kontras. ilm angdigunakan ukuran 30:=0.?. ang terakhir lakukan oto post !oid $habis ken#ing* dengan


35/76

&ritteria 'ambar 7

1. oto BNO 4) 8 menit.


36/76

2. oto 18 menit 7


37/76

3. oto 30menit 7


38/76

=. oto @0Menit


39/76

8. oto )ost 4oid


40/76

)enilaian oto BNO Normal 7

9idak tampak ba angan baturadiopa ue pada lintasan tra#tusurinarius

)soas line kiri dan kanan intak )re peritoneal at line kiri dan kanan

intak 9ulang tulang ter!isualisasi intak


41/76

)enilaian 4) Normal 7

ungsi sekresi dan ekskresi keduagin(al dalam batas normal

)el!io#al seal sistem kedua gin(albaik dengan u(ung kedua #al :#upping

&ontras mengisi ureterde:tra/sinistra, tidak tampak tandatanda obstruksi

4esi#a urinaria terisi kontras dengan

permukaan ang reguler, indentasi$ *, 6lling de e#t $ *, CdditionalShado; $ *


42/76

JHidrone rosisJ

Hidrone rosis adalah dilatasi sistem koligentes gin(al, ang disebabkanoleh obstruksi sebagian atau keseluruhan pada aliran urine.

+era(at Hidrone rosis 7

Cda = grade hidrone rosis, antara lain 7

a. Hidrone rosis dera(at 1. +ilatasi pel!is renalis tanpa dilatasi kaliks.&aliks berbentuk blunting, alias tumpul.

b. Hidrone rosis dera(at 2. +ilatasi pel!is renalis dan kaliks ma or.&aliks berbentuk attening, alias mendatar.

#. Hidrone rosis dera(at 3. +ilatasi pel!is renalis, kaliks ma or dankaliks minor. 9anpa adan a penipisan korteks. &aliks berbentuk#lubbing, alias menon(ol.

d. Hidrone rosis dera(at =. +ilatasi pel!is renalis, kaliks ma or dankaliks minor. Serta adan a penipisan korteks Eali#es berbentukballooning alias menggembung. $to be #ontinued*


43/76

i+ne/ anatom/

9he kidne s are responsible or remo!ing ;astes rom the bod ,regulating ele#trol te balan#e and blood pressure, andstimulating red blood #ell produ#tion.


44/76

Int*a enous#/elo,*am

Cn intra!enous p elogram is per ormed b in(e#ting #ontrast material into a!ein in the arm. C series o : ra s are taken at timed inter!als as the#ontrast material goes through the kidne s, the ureters $the tubes#onne#ting the kidne s to the bladder*, and the bladder. 9he pro#edurehelps to e!aluate the #ondition o the kidne s, ureters, and bladder.

0 bl


45/76

9his is the t pi#al appearan#e o the blood !essels$!as#ulature* and urine o; pattern in the kidne . 9he blood!essels are sho;n in red and the urine o; pattern in ello;.

i+ne/ 0 bloo+ an+ u*ineo2


46/76

3o2 to P*e#a*e fo* t4e Test

Cs ;ith all : ra pro#edures, tell our health#are pro!ider i ou7

1.Cre allergi# to #ontrast material2.Cre pregnant3.Ha!e an drug allergies

54/ t4e Test is Pe*fo*me+

Cn 4) #an be used to e!aluate71. Cn abdominal in(ur2. Bladder and kidne in e#tions

3. Blood in the urine=.. lank pain $possibl due tokidne stones *8. 9umors
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003113.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000458.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000458.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003113.htm


47/76

Int*a enous#/elo,*am

Cn int*a enous #/elo,*am or I6P or short is a radiologi#al pro#edure

used to !isuali"e abnormalities o theurinar s stem , in#luding the kidne s ,ureters , and bladder .
http://en.wikipedia.org/wiki/Radiologyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Urinary_systemhttp://en.wikipedia.org/wiki/Kidneyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Ureterhttp://en.wikipedia.org/wiki/Urinary_bladderhttp://en.wikipedia.org/wiki/Urinary_bladderhttp://en.wikipedia.org/wiki/Ureterhttp://en.wikipedia.org/wiki/Kidneyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Urinary_systemhttp://en.wikipedia.org/wiki/Radiology


48/76

7me*,en /I6P

Cn


49/76

At t4is #oint8 om#*ession ma/ o* ma/ notbe a##lie+ (t4is is ont*ain+i ate+ in asesof obst*u tion).

n p elograph , #ompression in!ol!es pressing onthe lo;er abdominal area, ;hi#h results indistension o the upper urinar tra#t. Q1

#ompression is applied7 a 10 minutes postin(e#tion : ra o the renal area is taken, ollo;edb a &-B on release o the #ompression.

#ompression is not gi!en7 a standard &-B istaken to sho; the ureters empt ing. 9his masometimes be done ;ith the patient l ing in aprone position.C post mi#turition : ra is taken a ter;ards. 9hisis usuall a #oned bladder !ie;.
http://en.wikipedia.org/wiki/Pronehttp://en.wikipedia.org/wiki/Prone


50/76

Ima,e Assessment

9he kidne s are assessed and #omparedor7

Regular appearan#e, smooth outlines,si"e, position, e ual 6ltration and o;.

9he ureters are assessed and #omparedor7

Si"e, a smooth regular and s mmetri#alappearan#e. C standing #olumn issuggesti!e o a partial obstru#tion.

9he bladder is assessed or7Regular smooth appearan#e and#omplete !oiding.


51/76

Cont*ain+i ations

Histori#all , the drug met ormin has been re uired to stop =?hours pre and post pro#edure, as it kno;n to #ause a rea#tion;ith the #ontrast agent. Ho;e!er the ne;est guidelinespublished b the Ro al Eollege o Radiologists suggests this isnot as important or patients ha!ing A100mls o #ontrast, ;hoha!e a normal renal un#tion . renal impairment is oundbe ore administration o the #ontrast, met ormin should bestopped =? hours be ore and a ter the pro#edure
http://en.wikipedia.org/wiki/Metforminhttp://en.wikipedia.org/wiki/Creatininehttp://en.wikipedia.org/wiki/Creatininehttp://en.wikipedia.org/wiki/Metformin


52/76

9ia,noses

/hroni! Pye onephritis0idney stones1ena !e !ar!inoma or 1//2ransitiona !e !ar!inoma # or

2//Po y!ysti! kidneys

Anatomi!a *ariations# i.e.horseshoe kidney or a dup e3!o e!ting systemObstru!tion $!ommon y at the

pe *i!-ureteri! jun tion o* P4+ an+ t4e esi ou*ete*i jun tion o*V4+ )
http://en.wikipedia.org/wiki/Pyelonephritishttp://en.wikipedia.org/wiki/Kidney_stonehttp://en.wikipedia.org/wiki/Renal_cell_carcinomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Transitional_cell_carcinomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Polycystic_kidney_diseasehttp://en.wikipedia.org/wiki/Horseshoe_kidneyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Horseshoe_kidneyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Polycystic_kidney_diseasehttp://en.wikipedia.org/wiki/Transitional_cell_carcinomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Renal_cell_carcinomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Kidney_stonehttp://en.wikipedia.org/wiki/Pyelonephritis


53/76

Ot4e* tests

Cn 4) #an and should be used in#on(un#tion ;ith the ollo;ing tests 7-ltrasoundE stos#opE9MR4ideo # stometrograph or 4EM'Blood test-rine anal sis
http://en.wikipedia.org/wiki/Ultrasoundhttp://en.wikipedia.org/wiki/Cystoscopyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Computed_tomographyhttp://en.wikipedia.org/wiki/MRIhttp://en.wikipedia.org/wiki/Blood_testhttp://en.wikipedia.org/wiki/Blood_testhttp://en.wikipedia.org/wiki/MRIhttp://en.wikipedia.org/wiki/Computed_tomographyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Cystoscopyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Ultrasound


54/76

T*eatment

+epending on the out#ome and diagnosisollo;ing an 4), treatment ma be re uired or

the patient. 9hese in#lude surger , lithotrips ,ureteri# stent insertion andradio re uen# ablation . Sometimes notreatment is ne#essar as stones A8mm #an bepassed ;ithout an inter!ention.
http://en.wikipedia.org/wiki/Surgeryhttp://en.wikipedia.org/wiki/Lithotripsyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Ureteric_stenthttp://en.wikipedia.org/wiki/Ureteric_stenthttp://en.wikipedia.org/wiki/Radiofrequency_ablationhttp://en.wikipedia.org/wiki/Radiofrequency_ablationhttp://en.wikipedia.org/wiki/Ureteric_stenthttp://en.wikipedia.org/wiki/Ureteric_stenthttp://en.wikipedia.org/wiki/Lithotripsyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Surgery


55/76

!utu*e of t4e int*a enous #/elo,*am

9he 4) is no; be#oming more andmore obsolete. t has largel beentaken o!er b Eomputed tomograph $E9*, ;hi#h gi!es greater detail onanatom and un#tion.

4- has been largel repla#ed b -ltrasoundand more re#entl b MR . Both thesemodalities as against 4- and E9 s#an do notuse ionising radiation $T Ra s*that are kno;nto be #ar#inogeni# and teratogeni#. Clso the

odinated #ontrast medium used in E9 s#anand 4- #an #ause se!ere rea#tions in#ludinganaph la#ti# rea#tion, that #an be atal in up to1 in 28000 indi!iduals.
http://en.wikipedia.org/wiki/Computed_tomographyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Computed_tomography


56/76


57/76


58/76


59/76

Renal


60/76

RenalUlt*asono,*a#4/

Renal ultrasonograph is in!aluableas a s#reening test or urinar tra#tdilatation $ h dronephrosis *, ahallmark o urinar tra#t obstru#tion .Ho;e!er, dilation o the urinar tra#tma also be obser!ed in pol uria andnormal pregnan# $uterineenlargement #auses partial urinartra#t obstru#tion*. -rinar tra#tdilation ma persist inde6nitel , e!ena ter relie o urinar tra#tobstru#tion. )arapel!i# # sts ma alsobe mistaken or pel!o#alie#tasis.
http://emedicine.medscape.com/article/436259-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/438890-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/438890-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/436259-overview


61/76

Sonogram re!ealing a dilated#olle#ting s stem #aused b anenlarged l mph node in a patient ;ithB #ell l mphoma. -ltrasonographremains the pro#edure o #hoi#e ore!aluation o a# uired or hereditarpol # sti# kidne disease . Renalmasses are also readil identi6ed;ith ultrasonograph . Cd!an#edkidne disease is usualla##ompanied b s#arring andthinning o the renal #orte: ;ith smallkidne s $A > #m in longitudinallength*. 9hese eatures are easil#hara#teri"ed ;ith renalultrasonograph .
http://emedicine.medscape.com/article/244907-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/244907-overview


62/76

Numerous # sti# stru#tures aree!ident on the renal sonogram.Clthough renal ultrasonograph ;ason#e routinel used to identi kidnestones, non#ontrast heli#al #omputedtomograph has supplantedultrasonograph in the diagnosis onephrolithiasis.Eolor +oppler ultrasonograph isused to measure o; or !elo#it oblood in the main renal arter . t isprimaril used to dete#t renal!as#ular o##lusi!e disease. Q3 Eolor+oppler o; studies in the renalarter are highl operator dependent.


63/76

In+i ationsndi#ations o renal ultrasonograph

are as ollo;s7Q1


64/76


65/76

Com#ute+Tomo,*a#4/

Eomputed tomograph $E9* pro!idessimilar in ormation as renalultrasonograph but ;ith additionaldetail due to high spatial resolution.E9 s#an is an e:#ellent tool toe!aluate masses, traumati# in(ur tothe kidne , stones, andp elonephritis.


66/76

E9 s#an re!eals an enormous,#ontrast enhan#ed mass in the rightkidne o a patient ;ith ilms tumor.

9he mass #onsists o se!eralh podense areas most likelre e#ting ne#rosis or hemorrhage.Non#ontrast heli#al E9 s#anning is thepro#edure o #hoi#e to e!aluatekidne stones. E9 s#anning is alsoused to diVerentiate malignant romnonmalignant renal masses.Moreo!er, E9 s#anning is essential toe!aluate the lo#al spread o a renalmalignan# . High resolution E9angiograph is e:#ellent in de6ning

the anatom o the renal arteries and!eins $eg, renal !ein thrombosis *.
http://emedicine.medscape.com/article/460752-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/460752-overview


67/76

Heli#al E9 s#anning in a patient ;ithhematuria. Nonenhan#ed E9 imagesho;s bilateral renal #al#uli $arro;s*.

9his imaging te#hni ue is #onsideredthe re eren#e standard or stonee!aluation. E9 s#anning is superior toultrasonograph in identi ing renal# sts, sin#e it is #apable o dete#tingsmall # sts $2 3 mm in diameter*.Be#ause o sa et and #ost, renalultrasonograph is still used to s#reen

or pol # sti# kidne disease.


68/76

Eomputed tomograph s#an o autosomal re#essi!epol # sti# kidne disease re!ealing man small # sts.Note the small # st in the head o the pan#reas

$arro;*. R& % right kidne . ith the ad!ent omultidete#tor E9 s#anning, E9 urograph is a easibleoption to repla#e intra!enous urograph .Multiphase E9 urograph Q= has a higher diagnosti#

ield in e!aluating the etiolog o hematuria andidenti ing urothelial tumors than intra!enous

urograph . Some in!estigators belie!e it is#omparable to # stos#op and pro!ides#omplementar data b simultaneousl delineatinge:traurinar disease.In+i ations

ndi#ations o E9 s#anning are as ollo;s7

Eriterion standard or diagnosing nephrolithiasis

:imitations9he primar limitation o E9 s#anning is the risk


69/76

9he primar limitation o E9 s#anning is the risko radiation and administration o #ontrast.Te 4ni;ue

n the pre#ontrast phase, a s#an is obtained or

baseline #al#i6#ations, stones, and spa#eo##up ing lesions in the kidne and urinar tra#t.ithin 0 se#onds a ter in(e#tion o #ontrast, the

renal !as#ulature is identi6ed and renal #ell#ar#inoma #an be a##uratel staged.

n the nephrographi# phase $ie, up to 1?0

se#onds a ter #ontrast in(e#tion*, renal masses#an be diVerentiated rom simple # sts, asmalignant masses ;ill enhan#e ;ith #ontrast.

n the e:#retor phase $8 minutes a ter #ontrastin(e#tion*, the ureter, bladder and pel!i#ali#eals stem is imaged.

Limited E9 urograph $;ith an e:#retor phaseonl * #an be per ormed to minimi"e radiatione:posure.

Cont*ain+i ations


70/76

Cont ain+i ationsEontrast should be a!oided i the patient is allergi#, hasrenal ailure, or is pregnant.7;ui#ment

C multidete#tor E9 s#an ;ith = @= se#tions is used.Patient #*e#a*ationNo preparation is re uired, but preh dration is t pi#allper ormed, and the bladder should be empt be ore thepro#edure is begun. ntra!enous saline administration oradministration o 10 mg o intra!enous urosemide is o ten

used to in#rease opa#i6#ation and distension o the#olle#ting s stem.Position of #atient

9he supine position seems to be satis a#tor in mostpatients, but the prone position impro!es opa#i6#ation othe distal urinar tra#t in some patients. 9urning the patient

se!eral times prior to the e:#retor phase is ne#essar topre!ent la ering o #ontrast.


71/76


72/76


73/76


74/76


75/76


76/76

9HCN& O- ba#a a(asemua

tractus urinary update new

Documents