tutorial 3 skenario 2.pdf

7/23/2019 Tutorial 3 Skenario 2.pdf

1/25

SKENARIO 2

Wanita 40 tahunkeputihan tidak kunjung

sembuhberdarahsetelah berhub.badan.

dilakukan pemeriksaan inspekulo

Disarankan pap smear :

Hasil : Papaniculo kelas IV

CUT

1. Pemeriksaan inspekulo :

Pemeriksaan inspeksi pada vagina

menggunakan speculum.


2/25

Problem Definition.

1. Kenapa wanita tersebut bisa berdarah

setelah berhubungan badan? Apakah

ini normal?

Normal ( penyebab organic ) :

Terjadi inflamasi tergantung pada

organnya. Terjadi gesekan

iritasi -berdarahnormal.

Tidak normalpenyebab bukan

organic :

Misal Ca servikspenyebab - erosi

dinding servikspas coitus terjadi

pelebaranluka. Lebih gampang

terluka.


3/25

Dinding vagina belum beradaptasi.

Lama nikahsetelah coitus selalu

berdarah

karena terjadi dilatasi

2. Penyebab keputihan. Normal tidak?

Yang abnormal gimana?

Ada yang normal dan ada yangpatologis.

Normal : keluarnya bakteri baik

Secret yang keluar untuk

membersihkan. Pada kehamilan

normal.

Pengaruh hormone dan psikologi.

Terjadi pada masa subur ( pre

post menstruasi : bening encer

tidak berbau ). Hipersekresi

glandula serviks yang membuat

cairannya bening. Hipersekresi


4/25

pada serviks : alkalis. Musin makin

banyaktumbuh bakteri banyak.

Patologis: putih kekuningan,

kental, gatal, bau

Perlu diperiksa warna, bau, jumlah

cairan yang keluar.

Multifaktorial: kehegienitasnya

kurang baik ( setelah babbak

tidak dikeringkanlembap

tumbuh jamur ), konsumsi obat

tertentu, virus( HPV

timbul kutildisekitar vagina ) , jamur ( jamur

candida : putih susu, gatal, berbau

tidak sedap), Bakteri ( putih keabu

abuan) .


5/25

3. Bagaimana serviks uteri yang normal?

Benjolan tersebut neoplasma atau

bukan? Ganas atau tidak? Ulkus ?

Serviks uteri normal : Bening ,

berwarna merah ( tidak terlalu

hiperemis ), tidak terdapat

benjolan, permukaan licin.

Vaginaportioserviks ( epitel

klumner dan squamosa ) epitel

transtitional: biasanya kalo kanker

terjadinya disini

uterus

ovariumendometrium

Benjolan

Ulkus


6/25

4. Indikasi pemeriksaan inspekulo dan

bagaimana caranya?

Indikasi: Dicurigai pasien tersebut ada

keganasan pada serviks dengan

menggunakan spekulo. Diperiksa

dinding vagina dan serviksnya.

Asal keputihan ( mulut rahim

local divagina ) , dinding vagina.

Memeriksa ujung portio rahimnya.

Mungkin ada tumor

Pemasangan IUDMengecek kelainan disebelah mana

( secret , dinding portio )


7/25

5. Hubungan usia pasien dengan gejala.

Mungkin ada hubungannya.

Ca serviks : usia 20

60 tahun

Factor resiko

Terlalu sering berhubungan badan.

Terlalu dini melakukan hub.badan :

sel mukosa di serviks belum

matengberhub.badansperma

beserta zat kimia lain masukada

kontak.

Sering ganti pasangan : Ada suatupenyakit yg penularannya lewat

hub.seksual ( virus HPV )

Terlalu banyak partus


8/25

6. Pemeriksaan apa saja yang harus

dilakukan?

Anamnesis :

- Identitas

-Status pernikahan

-Pekerjaan

-

Personal social ( aktivitas, tempat

tinggal, merokok atau tidak,

alcohol )

-Riwayat penyakit - DM

-

Vaksin HPV-Udah punya anak berapa

-Menikah umur berapa

-Siklus haidnya bagaimana

-

Riwayat penyakit keluarga-Sejak kapan mulai berdarah

setelah coitus


9/25

-Berapa lama keputihan

-Karakteristik keputihannya

bagaimana

-Keputihan sudah diobati belum

-Ada gejala lain seperti nyeri atau

tidak

-

RPD-Melahirkan usia berapa

-Riwayat seksual , aktivitas , alat

kontrasepsi atau tidak, nyeri saat

coitus tidak-Penyakit sistemik ( leukemia)

-Mengenai BAB dan BAK

-Tentang kehegienitasnya

-

Pola hidup-Penggunaan antiseptic pada

vagina


10/25

-Sedang diet atau tidak?

Bagaimana pola dietnya.

Pemeriksaan fisik

-Vital Sign ( perdarahan bikin hb

turun nggak )

-Nyeri tekan diperut ( Misal Ca

uterus ) . Nyeri

diperiksa

ekstremitas atas, bawah, dan

organ yang lain.

Pemeriksaan Ginekologi

-

Inspeksi ( cairan , warna,kejernihan )kerokan serviks

-Palpasi ( nyeri tekan atau tidak )

-VT ( darah dan lendir di

identifikasi )- Inspekulo ( bentuk, ukuran,

warna, permukaan )


11/25

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan pulasan kerokan serviks

Biopsi serviks ( perkembangan ) -

sitologi ( melihat kelainan di epitel )

Misal hasil kerokan positiveDNA

HPV


12/25

7. DD ( perdarahan setelah coitus

keputihan )

Ca Serviks :

Gejala:

perdarahan, ada sakit dipunggung,

bisa konstipasi, nyeri saat

berkemih, nyeri saat berhubungan,

keputihan

Epidemiologi : jarang pada usia

sebelum 20 tahun. 30

60 tahun .Vaginitis

Ada iritasi pada vagina tetapi tidak

ada benjolan. Keputihan dan

perdarahan mungkin ada.

Ada benjolankdrttumor .


13/25

Polip serviks

Tumor bertangkai , kecil dan tumbuh

di permukaan mukosa. Servical polips

di epitel transisional.

Leukhore ( sulit disembuhkan ), nyeri

saat berkemih, vagina selalu berdarah

setelah coitus, infeksi.

Ca vagina

Lokasi : ( bagian sepertiga atas

serviks - penyebaran ke vagina ).

Usia : 50 tahun keatas

Ca ovarium

Nyeri disebelah kanan atau kiri

abdomen.

Ca uterus

Ada nyeri pada abdomen atas

membesar .


14/25

Erosi serviks uteri

Terdapat peradangan pada serviks

uteri

LO

1.

DD

Ca Serviks

Vaginitis

Polips serviks

Ca Vagina

Ca uterus

Ca ovarium

Erosi serviks uteri


15/25

2.

serviks uteri

Etiolgi , pathogenesis,

patofisiologi .

Ca serviks: Squamos cell

carcinoma berasal dari kelompk

sel yang mengalami metastasis

buruksmall cell.

Small cell, large cell.

Adenomacarcinoma: sel epitel.

Musios, endometrioidEtiologi factor resiko:

Usia lebih dari 35 tahun ( sudah

lama terpapar karsinogen ) :

squamosa bagian luar. Phrendahkolumer berubah jadi

squamosa ( metaplasia )epitel


16/25

squamosa metaplasi . Usia masa

reproduksizona transformasi

luasterpapar usia dini

sensitivitasnya lebih tinggi-

memudahkan terpapar HPV.

Untuk yg menopausezona

transformasi menyusut.

aktivitas sexual dibawah 20

tahun

gonta-ganti pasangan

penggunaan antiseptic

merokok

riwayat pms.

Etiologi penyebab:HPV factor inisiator ( strain 16 18

31 ), HSV II ( wanita dengan


17/25

dysplasia ), HCMV, Clamidia (

jarang )

Patofisiologi

Tumor ( kelainan di DNA )

normalnya jika terjadi kelainan

di DNApRb ( berikatan dengan

E2F1) bekerja mentraskripsi DNA

. HPV masukonkoprotein ( E6

yg berikatan dengan p53E7 yg

berikatan dengan pRb) masuk sel

merusak pRb. Gen berubah

berkembang berlebihan

diantara epitel kolumner

(normalnya produksi secret) dankelenjarnya. Seringnya di epitel

transisional.


18/25

Hipersekresi . membesar

menekan pembuluh disekitarnya

iskemikeputihan bau.

PD sel epitel mudah pecah

coitusperdarahan.

Intraepitel : CIN 1 ( tumor di 1/3

bagian bawah epitel squamos

servix,2 ( hiperplasi atipikal

sedang mengenai 2/3 ),3 (

Hiperplasia berat )

Manifestasi klinis :

Setelah coitus/mens perdarahan

lebih banyak, perdarahan diluar

siklus mens, perdarahan spntandan nyeri, metastasis sampai

kandung kemih, nyeri pinggang


19/25

bawah, perdarahan setelah

menopause.

SSK : eksokitikkeluar dari SSK

kearah lumen vagina sebagai

masa proliferasi inflamasi

sekunder . endokitik:

kedalam ke stromaulkus

terbentuk, ulseratif : merusak

struktur jaringan serviks.

Pemeriksaan, terapi ca serviksuteri

Stadium

0 : karsinoma insitu / grade 3 1 : karsinoma terbatas pd

serviks uteri


20/25

1a : kanker serviks uteridx

dibawah mikroskop.

1b : makroskopis terlihat lesi

superficial.

2 : lesi kanker melebihi servik

uteri bl kena vagina. Belum

mencapai dinding pelvis

2a tidak ada invasi

2b ada invasi parametirum

belum mencapai dinding

pelvis

3 : menginvasi 1/3 bawah

vaginaparametrium smp

pelvis

3a : 1/3 bawah vagina


21/25

3b : invasi parametrium smp

dinding pelvis

4 : sudah menginvasi buli-buli

4a : tersebar ke organ

terdekat

4b metastasis jauh

Terapi :

1. Stadium awal : Cyrosurgery

2. Stadium lanjut : Kemoterapi

meningkatkan sensitivitas. ,

radioterapi ( radikal (stadium 24

) dilakukan pada pasien dm

hipertensikombinasi operasi

menghindari metastasis tumor,pasca operasi : kalo keganasan

tinggi )


22/25

3.

Stadium parah : histerektomi

3.

Penegakan Diagnosis

1.

Lakukan pemeriksaanpapsmear:

deteksi awal ca serviks dengan

mengambil secret yg diletakan diobjek glass .

Hasil

normal, dysplasia ringan blm

ganas, dysplasia berat blm

ganas , carcinoma insitu ( kanker

terbatas ), invasive.

Kontraindikasi : sakit , wanita

hamil, minimal 1 tahun

sebelum dengan hasil normal


23/25

Papanicolo :

o1 : Sel normal ( - )

o

2 : sel atipik tidak ada

keganasan

o3 : dicurigai keganasan

displasi ringan dan sedang

o

4 : dysplasia berat

konfirmasi dengan biopsy

kanker atau tumor

2.

DNA HPV ( wanita usia lebih dari

30 tahun )

3.

Biopsi ( lihat jaringan itu invasive

atau tumor aja): hasil papsmearabnormalkanker atau tidak

4.

Kolkoskopi : lihat epitel


24/25

5.

Radiologi : Pelvic Lympha

Angiography : menentukan

stadium

6.

Apakah ada obstruksi pada

ureter terminal

7. Lab klinik ( kelainan lain

antisipasi , tes fungsi ginjal dan

hati ).


25/25

4.

Breaking bad news ( tumor , ca

serviks

1 : setting interview

2 : Perception

( tingkat pengetahuan pasien )

3 : Invitation ( pasien ingin mengetahui

penyakitnya atau tidak )

4 : Knowledge ( memberi tau pasien).

Fire warning shot .

5 : emotions and emphatic

6 : Strategy and summary( merangkummerencaakan terapi

dan pemeriksaan selanjutnya )

tutorial 3 skenario 2.pdf

Documents