vesicolithiasis ppt

7/23/2019 vesicolithiasis ppt

1/34

Vesicolithiasis


2/34

Defnisi

Vesicolithiasis adalah batu dalamkandung kemih dapat terbentukditempat atau berasal dari ginjalmasuk ke dalam kandung kemih


3/34

Vesikolithiasis merupakan batu yangmenghalangi aliran urin akibatpenutupan leher kandung kemih,

maka aliran yang mula- mula lancarsecara tiba- tiba akan berhenti danmenetes disertai dengan rasa nyeri

(Sjamsuhidajat dan Wim de Jong,1998:1027)


4/34

Epidemiologi

Insiden nya banyak terjadi di negara berkembangseperti Thailand, Burma, Indonesia, Timur Tengah,dan Arika !tara

"atu dari #$ orang menderita batu ginjal%&ria'(anita ) *'+% &uncak kejadian di usia *$-$tahun atau #$-. tahun% &re/alensi di !"A sekitar+#0untuk pria dan 10 untuk (anita% Batu stru/itelebih sering ditemukan pada(anita daripada pria

Insidensi dan pre/alensi yang pasti dari penyakitini di Indonesia belum dapat ditetapkan secarapasti%


5/34

Etiologi

Terbentuknya batu saluran kemih didugaada hubungannya dengan gangguan aliranurine 2statis urin dan periode imobilitas3,

gangguan metabolik, ineksi salurankemih, dehidrasi, dan keadaan-keadaanlain yang masih belum terungkap2idiopatik3%


6/34

ETI4546I

Idiopatik

6ang% Aliran urin

7imosis, striktur 4!E, hipertrof prostat, replu8

/esiko-uretral, uretrokele 6ang% 9etabolisme' hiperparatiroidisme,

hiperurisemia, hiperkalsiuria

I":

Dehidrasi' kurang minum, suhu lingkungantinggi

Benda asing' ragmen kateter, telur sistosoma


7/34

"ecara epidemiologis terdapatbeberapa aktor yang mempermudahterjadinya batu saluran kemih pada

seseorang% 7aktor intrinsik yaitukeadaan yang berasal dari tubuhseseorang dan aktor ekstrinsik yaitu

pengaruh yang berasal darilingkungan disekitarnya%


8/34

7aktor intrinsik itu antara lain '

i%;erediter 2keturunan3 ' penyakit inididuga diturunkan dari orangtuanya

ii%!mur ' penyakit ini paling seringdidapatkan pada usia *$-


9/34

"edangkan beberapa aktor ekstrinsikdiantaranya adalah '

6eograf ' pada beberapa daerah menunjukan angkakejadian batu saluran kemih yang lebih tinggi daripadadaerah lain sehingga dikenal sebagai daerah stone belt2sabuk batu3, sedangkan daerah Bantu di Arika

"elatan hampir tidak dijumpai penyakit batu salurankemih

Iklim dan temperatur

Asupan air ' kurangnya asupan air dan tingginya kadarmineral kalsium pada air yang dikonsumsi dapat

meningkatkan insiden batu saluran kemih% =enis cairan yg diminum' minuman yg banyak

mengandung soda seperti sot drink, jus apel, dan jusanggur


10/34

Teori pembentukan batu

Teori SupersaturasiApabila kelarutan suatu produk tinggi dibandingkan titik endapannya maka terjadisupersaturasi sehingga menimbulkan terbentuknya kristal dan pada akhirnya akanterbentuk batu

Teori Infeksi

Teori terbentuknya batu saluran kemih juga dapat terjadi karena adanya ineksi dari

kuman tertentu%&engaruh ineksi pada pembentukan batu saluran kemih adalah teoriterbentuknya batu sur/it dipengaruhi oleh p; air kemih > 1 dan terjadinya reaksisintesis ammonium dengan molekul magnesium dan osat sehingga terbentukmagnesium ammonium osat 2batu sur/it3 misalnya saja pada bakteri pemecahurea yang menghasilkan urease%Bakteri yang menghasilkan urease yaitu &roteusspp, :lebsiella, "erratia, Enterobakter, &seudomonas, dan "taphiloccocus%

Teori Tidak Adanya Inhibitor

&ada inhibitor organik terdapat bahan yang sering terdapat dalam proses penghambatterjadinya batu yaitu asam sitrat, nerokalsin, dan tamma-horseall glikoproteinsedangkan yang jarang terdapat adalah gliko-samin glikans dan uropontin%

&ada inhibitor anorganik terdapat bahan piroosat dan ?inc


11/34

Patosiologi

"ecara teoritis batu dapat terbentuk di seluruhsaluran kemih terutama pada tempat-tempat yangsering mengalami hambatan aliran urin 2statisurin3, yaitu pada sistem kalises ginjal atau /esika

urinaria% Batu dalam perkemihan berasal dariobstruksi saluran kemih, baik parsial maupunlengkap% 4bstruksi yang lengkap dapat berakibatmenjadi hidronerosis%Batu saluran kemih

merupakan kristalisasi dari mineral dan matriks,seperti pus, darah, tumor atau urat%:omposisimineral dari batu ber/ariasi, kira-kira @ bagian daribatu adalah kalsium osat, asamurine dan custine%


12/34

&embentukkan batu menurut teori dibagi dalambeberapa tahap yaitu sebagai berikut'

+ukleasi

&roses ini merupakan proses a(al yang terjadi oleh

karena suatu keadaan supersaturasi, dimana keadaan inimerupakan hasil perbandingan antara actual ion-actiit!

"#oduct 2A&salt3dansolubilit! "#oduct 2"&salt3% =ika nilai

supersaturasi >+ maka aktor risiko pembentukan batuginjal semakin tinggi%&ada nukleasi sekunder, kristal-

kistal baru akan terdeposisi pada permukaan kristal yangsejenis sehingga menghasilkan produksi kristal yang

berlebih% &ada proses dimana kristal satu terdeposisidengan kristal lain disebut proses epitaksi


13/34

#%&ertumbuhan :ristal

&roses pertumbuhan kristal ditentukan olehukuran dan bentuk suatu molekul, tingkatan

supersaturasi, p; urin, dan deek yangmungkin terbentuk pada permukaan kristal%Dalam proses ini, beberapa atom ataumolekul lainnya, pada keadaan

supersaturasi, mulai membentuk klaster%:laster yang berukuran kecil lebih signifkandalam meningkatkan pertumbuhan kristal%


14/34

*%Agregasi :ristal

Agregasi dari partikel-partikel kristal akanmembentuk kristal yang berukuran lebih

besar% =arak yang kecil antar partikel akanmempengaruhi agregasi dan (aktu yangdibutuhkan untuk beragregasi hanyabeberapa detik% 6likoprotein Tamm-

;orsall dan molekul lainnya berperansebagai Clem dan meningkatkan derajat/iskositas pengikatan%


15/34

%etensi :ristal

etensi kristal terjadi karenaperlekatan kristal pada sel epiteltubulus ginjal% Ekspresi asamhialuronat, uropontin, dan FD olehsel tubulus yang mengalami

regenerasi atau cedera merupakansyarat terjadinya retensi kristal padaginjal%


16/34

=enis =enis Batu

+%Batu :alsium ;iperkalsiuria

;iperoksalouria

;iperurikosuria

;ipositraturia

#% Batu urat

*% Batu stru/it


17/34

7aktor yang menyebabkanterbentuknya batu asam uratadalah '

i%!rine yang terlalu asam 2&; urineG3

ii%Volume urine yang jumlahnyasedikit 2G# literhari3 atau dehidrasi

iii%;iperurikosuri


18/34

%Batu =enis 5ain

i%Batu "istin

ii%Batu Hanthiniii%Batu silikat


19/34

:omponenpembentu

k batu

oksalat

osat

Asam

urat

"itrat sulat

magnesi

um

kalsium


20/34

=enis

B":

:alsium

oksalat

2J$03

"tru/it2+$-+


21/34

9aniestasi :linis

&ancaran urine tiba-tiba berhenti dan keluar lagipada perubahan posisi

asa nyeri (aktu miksi 2disuria, stranguria3,dirasakan reered pain pada ujung penis, skrotum,

perineum, pinggang, sampai kaki% ;ematuriadiserta urine yang keruh

&ada anak nyeri miksi ditandai oleh kesakitan,menangis, menarik-narik penis, miksi mengedan

sering diikuti deekasi atau prolapsus ani suprapubic pain, dysuria, intermittency, reKuency,

hesitancy, nocturia, dan urinary retention


22/34

9aniestasi :linis 2cont$)

9enurut dr% Lillie =apans 2+..*3, keluhantak selalu ditemukan pada penderita ygmengindap batu saluran kemih%

Batu masih kecil atau besar tp takmeregang atau menyumbat permukaansaluran kemih-> tak timbul keluhan

"uatu saat batu tergeser mengelilingiginjal ke ba(ah-> timbul nyeri hebat didaerah pinggang


23/34

TADA dan 6E=A5A

Batu ginjal

"akit pd sudut FVA, T2M3, sakit berupa

pegal, nyeri kolik 9ual dan muntah

;ematuria 9akroskopik'


24/34

Batu buli

:encing yg lancar tiba-

tiba terhenti

=ika ineksi ditemukantanda-tanda sistitis,kadang hematuria

yeri tekansuprasimpisis

Batu uretra

:encing lancar ygtiba# terhenti disertairasa sakit yg hebat

etensi urin


25/34

&emeriksaan &enunjang

&emeriksaan 9ikroskopik !rin, untuk mencarihematuria dan :ristal%

Analisis batu, untuk mengetahui asalterbentuknya%

:ultur urin, untuk mecari adanya ineksi sekunder%

!reum, kreatinin, elektrolit, kalsium, osat, urat,protein, osatase alkali serum%


26/34

74T4 &454"B4

Tampak opak2.$03 danradiolusen 2batu

asam urat3, lebihbaik dilanjutkandengan IV& untukmengetahui ada

atau tidakkerusakan padaginjal


27/34

Fystogram Intra/enous pyelograf

&emeriksaan IV&%Adanya batuakan ditunjukkandengan adanya

flling deek%

!ntuk dapatmelihat batu di

lain tempat,anatomi Traktus!rinarius bagianatas


28/34

!"6

Batu buli akanterlihat sebagaigambaranhiperechoic,

eekti untukmelihat batuyang radiopaKueatau radiolucent


29/34

FT "can

&emeriksaan inimenunjukkanadanya batu buli-buli yang tidak

dapatditunjukkan padaIV&% Batu akanterlihat sebagaibatu yang keruh%


30/34

&enatalaksanaan

Tujuan dasar penatalaksanaan adalah untukmenghilangkan batu, menentukan jenis batu,

mengedalikan ineksi dan mengurangi obstruksi yangterjadi% Adapun penatalaksanaan pada Vesikolithiasis

antara lain ialah '

+%9edikamentosa

Terapi medikamentosa ditujukan untuk batu yyang

ukurannya kurang dari < mm, karena diharapkan batu

dapat keluar spontan% Terapi yang diberikan bertujuanuntuk mengurangi nyeri, memperlancar aliran urindengan pemberian diuretikum, dan minum banyak

supaya dapat mendorong batu keluar dari saluran kemih%


31/34

2$%SW& (%'t#aco#"o#eal shoc ae litot#i"s!)

Alat %SW& adalah pemecah batu yangdiperkenalkan pertama kali oleh Faussy pada

tahun +.J$% Alat ini dapat memecah batu/esika urinaria tanpa melalui tindakan in/asidan tanpa pembiusan% Batu dipecah menjadiragmen-ragmen kecil sehingga mudahdikeluarkan melalui saluran kemih% Tidakjarang pecahan batu yang sedang keluarmenimbulkan perasaan nyeri kolik danmenyebabkan hematuria%


32/34

&embedahan

+%Transurethral Fystolitholapa8y' teknik inidilakukan setelah adanya batu ditunjukkandengan sistoskopi, kemudian diberikan energiuntuk membuat nya menjadi ragmen yang akandipindahkan dari dalam buli dengan alatsistoskopi%

#%&ercutaneus "uprapubic cystolithopa8y' teknik iniselain digunakan untuk de(asa juga digunakanuntuk anak- anak, tehnik percutaneusmenggunakan endoskopi untuk membuatragmen batu lebih cepat hancur lalu die/akuasi


33/34

:49&5I:A"I

=ika sudah terjadi komplikasi sepertihidronerosis maka gejalanyatergantung pd penyebab, lokasi, dan

lamanya sumbatan% penyumbatan timbul dgn cepat

2hidronerosis akut3 -> muncul kolik

ginjal 2nyeri yg luar biasa di daerahantara rusuktulang punggung3 pdsisi ginjal yg terkena


34/34

Referensi

+% Fharles Brunicardi% "ch(artNOs &rinciples o "urgery, inthEdition% Fopyright P #$+$% by The 9c6ra(-;ill Fompanies

#% (((%medscape%com=oseph Basler, 9D, &hD% *ladde#Stones$ Diakses $ =anuari #$+

*% &urnomo, Basuki% +asa#-dasa# #ologi$ #$$.% =akarta'

"agung "eto%% ussinko &=, Agar(al ", Fhoi 9=, :elty &=% 4bstructi/e

nephropathy secondary to sulasalaNine calculi%#olog!%4ct #$$*Q#23'1J% R9edlineS%

vesicolithiasis ppt

Documents