04 abortus & tatalaksananya

7/23/2019 04 Abortus & Tatalaksananya

http://slidepdf.com/reader/full/04-abortus-tatalaksananya 1/39

Abortus danAbortus danPenatalaksanaannyaPenatalaksanaannya

Masalah pada kehamilan muda dan

penatalaksanaan kasus sesuaidengan Program APK



Latar BelakangLatar Belakang

Abortus merupakan salah satupenyulit pada awal kehamilan

Menimbulkan dampak psikologis danbiologis bagi wanita yangmengalaminya

Dampak tersebut sangat ditentukan jenis, derajat dan komplikasi yangterjadi.



BatasanBatasan

Abortus spontan (keguguran /miscarriage)

Abortus buatan atau abortus prookatus

terapetik / prookatus medisinalis

induksi haid atau menstrual regulation

voluntary termination of pregnancy

Abortus prookatus non!terapetik /kriminalis



BatasanBatasan

Abortus adalah berakhirnya dandilepaskannya kehamilan dengan usiagestasi " #$ minggu atau berat janin"%$$ gram dari tempat implantasinya

Pada literatur tertentu, batasan

tersebut disesuaikan dengan iabilitas janin ekstrauterin sehingga usiagestasi disebutkan dibawah ## minggu



&tiologi Abortus&tiologi Abortus'elainan Perkembangan

igoteaktor Maternal

» Infeksi » Penyakit sistemik yang kronis

» Gangguan hormonal

» Alkohol dan merokok

» Faktor imunologis

» Abnormalitas organ reproduksi

» Trauma sik dan psikis

aktor Paternalistik



*enis dan Derajat Abortus *enis dan Derajat Abortus

+pontan+pontanAbortus minens

Abortus nsipiens

Abortus nkomplitAbortus 'omplit

-etensi &mbrio (Missed Abortion)



ndikasi Abortusndikasi Abortus

MedisinalisMedisinalis.angguan kesehatan yang sangat

menganam keselamatan ibu

'ehamilan akibat perkosaan atau incest

Dipastikan terjadi aat berat pada janin (severe physical deformities) atau retardasi mental



ndikasi dan rekuensi Abortusndikasi dan rekuensi Abortus

BuatanBuatan

ABORTUS TERAPETIK

Indikasi dan frekuensi

Sumber: Van Look & von Hertzen, 1990

Alasan medis120!

"a#atdarurat

2$0!

Atas %ermintaan

00! As%ek sosial2'0!



PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Prinsip pengobatan abortus inkomplitadalah pembersihan sisa konsepsi daridalam kaum uteri

&akuasi sisa konsepsimenggunakanA0M 1 D' dapat dilakukan untuk usiakehamilan 2#!23 minggu

4asil penelitian aspirasi akum lebihaman dibandingkan dengan kuret tajam



Pikirkan terjadinyaPikirkan terjadinya

abortus5abortus5 Bila seorang wanita usiareproduksi datang dengan

gejala sebagai berikut5

terlambat haid

perdarahan per aginamspasme atau nyeri perut bawah

keluarnya massa kehamilan/konsepsi



*&6+ AB7-89+

Diagnosis

Perdarahan

+eriks Besaruterus

.ejala lain

Abortusiminens

+edikitsedang

8ertutupLunak

+esuaiusiakehamilan

Pt positi: 'ram ringan9terus lunak

Abortusinsipiens

+edangbanyak

8erbukaLunak

+esuaiataulebih keil

'ram sedang/kuat9terus lunak

Abortu

sinkomplit

+edikit

banyak

8erbuka

Llunak

usia

kehamilan

'ram kuat

'eluar jaringan9terus lunak

Abortuskomplit

+edikittidak ada

8ertutupLunak

usiakehamilan

+edikit/tanpa kramMassa kehamilan(;/!)

9terus agak kenyal



Prosedur 'linik &akuasi +isaProsedur 'linik &akuasi +isa

'onsepsi'onsepsi Penilaian awal +tabilisasi, ealuasi medik dan determinasi jenis

abortus 'onseling pra!tindakan dan persetujuan tindakan medik Persiapan peralatan

pasien

penolong Pemeriksaan bimanual 8indakan A0M

&aluasi hasil tindakan Pemeriksaan jaringan Pemeriksaan bimanual pasa!tindakan 'onseling pasa!tindakan -ekam medik dan (asuhan mandiri) instruksi tertulis



Penilaian Awal 'lienPenilaian Awal 'lien

AP' AP' Penilaian awal berkaitan dengan ketepatan

diagnosis dan melakukan tindakan resusitasi!stabilisasi

'enali berbagai komplikasi yang dapatmenganam keselamatan pasien seperti syok,in:eksi/ sepsis, perdarahan hebat (masi:) atautrauma intra!abdomen

8egakkan diagnosis kerja, lakukanpemeriksaan penunjang diagnosis, dan segeralakukan renana terapi untuk menyelamatkan jiwa pasien



(valuasi )edik(valuasi )edik-<A=A8 M&D'

67-MA+ '49+9+

Alergi obat .angguan hematologi Penggunaan obat jangka panjang Minum jamu atau obat!obatan yang tidak jelas 'ondisi gangguan kesehatan lain

P&M&-'+AA6 +'

8anda ital .angguan kesehatan umum Periksa keadaan paru, jantung dan ekstremitas

P&M&-'+AA6 ABD7M&6 Massa atau kelainan intra abdomen lainnya Perut kembung dengan bising usus melemah

6yeri ulang!lepas 6yeri atau kaku dinding perut (pelik/suprapubik)

P&M&-'+AA6 PA6..9L Pemeriksaan dengan spikulum (nspekulo) Pemeriksaan bimanual

P&M&-'+AA6 LAB7-A87-9M

Pemeriksaan golongan darah dan 4b 9ji kehamilan



+egera kenali komplikasi+egera kenali komplikasi yang dapat menganam

keselamatan ibu hamil denganperdarahan pada kehamilan muda5

– +yok

– Perdarahan hebat

– n:eksi/+epsis

– 8rauma intra abdomen



'endali 6yeri 8indakan'endali 6yeri 8indakan

+ebagian besar prosedur A0M untukkasus abortus inkomplit tidakmememerlukan analgesia, sedatia,

ataupun anestesia

'omunikasi 0erbal (0erboain) ukupe:ekti: untuk tindakan alih nyeri saat

prosedur A0M

Pilih jenis analgesia dan sedatia yangsesuai apabila dibutuhkan



*enis 6yeri *enis 6yeri

6yeri dalam akibat dilatasi serviksatau rangsangan mekanik pada ostium

serviks

6yeri sebar atau di:us akibat spasmedan kontraksi atau kerokan padadinding dalam uterus



Penjalaran +ensasi 6yeri dariPenjalaran +ensasi 6yeri dari

+eriks dan 9terus+eriks dan 9terus

*alaran sensasi

nyeri di:us ataun eri sebar

*alaran sensasi nyeri dalam



Masalah teknis sebagaiMasalah teknis sebagai

penyebab A0M tidak bekerjapenyebab A0M tidak bekerja

e:ekti: e:ekti: 8abung A0M penuh

'anula terabut sebelum proses

eakuasi selesai'anula tersumbat

'egagalan membuat tekanan

negati: di dalam tabung A0M



Masalah diagnosis yangMasalah diagnosis yang

mengurangi dan penyulitmengurangi dan penyulit

dalam prosedur A0Mdalam prosedur A0M Perdarahan bukan akibat

kehamilan

'ehamilan ektopik +indroma pasaabortus

(hematometra akut)

+yok neurogenik (reaksi aso!agal)



*om%likasi selama +rosedur *om%likasi selama +rosedur

Per:orasi uterus

-obekan seriks

+yok, perdarahan lanjutan yanghebat dan in:eksi pasatindakan

&mboli udara



'onsep 'erja Peralatan'onsep 'erja Peralatan

A0MA0MMenggunakan tekanan negati: sekitar

2 atmos>r (!" inches#""$ mm%g)

8ekanan negati: akan menghisap sisakonsepsi dari dalam kaum uteri

8ekanan negati: disalurkan melaluikanula yang kemudian dirotasikan

dan digerakkan maju!mundursehingga semua menakup semuadinding dalam kaum uteri



Bagian!BagianBagian!Bagian

Peralatan A0MPeralatan A0M8abung pengisap (?$ ml) dengan toraks

pembuat tekanan negati:, dilengkapi denganganjal penahan

@inin penahan toraks (collar stop) agartoraks tidak terabut dari tabung

Pengatur katub (single#double valves)tekanan akum yang menyatu dengankonektor kanula

Berbagai diameter kanula dengan sepasangatau satu lubang pengisap di bagianujungnya

Adaptor kanula



Peralatan AVMPeralatan AVM



Mengurangi risikoMengurangi risiko

in:eksiin:eksi@ui tangan sebelum dan setelah bekerja

.unakan sarung tangan D88 atau steril

Pastikan tabung A0M dalam kondisi bersihdan kanula telah D88 atau steril

.unakan antiseptik pada porsio danteknik tanpa sentuh untuk memasukkankanula

Bekerja seara hati!hati dan hindarkanperikan atau tumpahan darah/sisakonsepsi



Menyiapkan 8ekananMenyiapkan 8ekanan

6egati: 6egati: 'uni katuppenahan tekanannegati:

Pegang tabungakum di bagiantengahnya

8arik toraks

( plunger ) hinggaganjalnya terbukadan tertahan baikpada kepingpenahan



Persiapan 'lienPersiapan 'lien

+iapkan kondisi emosional klienMinta klien berkemih atau lakukan

kateterisasi bila ia tidak mampu untukmelakukannya

Bersihkan perut bawah, area genitalia,lipat paha dengan sabun dan air bersih

*angan melakukan penukuran rambutpubis, bila mengganggu lapang pandanglakukan pengguntingan

Pasang alas bokong dan alur darah ketempat yang telah disediakan



9paya Menilai Adanya9paya Menilai Adanya

PenyulitPenyulit8entukan arah, besar, dan konsistensi

uterus

Perhatikan kondisi agina dan seriks(kondisi sekret, adanya pus atau airanberbau, perdarahan 2 minggu,kondisi sisa konsepsi, gumpalan darahatau jaringan yang terjepit padaseriks atau tertampung dalam agina,robekan atau adanya benda asing padabukaan seriks)



8entukan arah dan besar8entukan arah dan besar

uterusuterusAnteeksio dananteersi

o



8entukan arah dan besar8entukan arah dan besar

uterusuterus -etroek sio danretroersio



Memasukkan kanulaMemasukkan kanula



Mengukur kedalaman danMengukur kedalaman dan

besar kaum uteribesar kaum uteri



Menghubungkan kanulaMenghubungkan kanula

dengan tabung A0Mdengan tabung A0M



Membuka katup tekananMembuka katup tekanan

negati: negati: 8ekanan negati:akan segera

bekerja saat katupdibuka

Perhatikan bahwasebagian sisa

konsepsi akanterhisap bilatabung pengisapber:ungsi baik



Aspirasi +isaAspirasi +isa

'onsepsi'onsepsi

-otasikan dangerakkan maju!mundur kanula(tabung pengisap)

+isa konsepsi akanterhisap danmengisi tabung(tekanan negati:akan hilang bilatabung penuh,terjadi per:orasi

atau kanulaterabut

Adanya busa, rasabersabut pada

dinding uterus



Lepaskan koneksi kanulaLepaskan koneksi kanula

dan tabung apabiladan tabung apabila :: 8abungpenuh danakan

segeradigunakankembali

Prosedur

aspirasitelahselesai

LakukanLakukan



LakukanLakukan

PemeriksaPemeriksa

anan

*aringan *aringanBersihkandarah dari jaringan

Lakukan padaalatpenyaringdan bila

dengan air

Perhatikanadanyakorionik iliatau massa

+ d k t i i d+ d k t i i d



+egera dekontaminasi dan+egera dekontaminasi dan

proses peralatan yang telahproses peralatan yang telah

terpakaiterpakai



Asuhan PasatindakanAsuhan Pasatindakan

Pastikan bahwa prosedur eakuasi telahmembersihkan seluruh sisa konsepsi

7bserasi keadaan umum dan tanda ital

klien minimal # jam pasatindakanBaakan, jelaskan, dan berikan Asuhan

Mandiri atau nstruksi 8ertulis untuk kliendan pastikan klien/keluarganya mengertiisinya, kapan melakukan kunjunganulang atau menari klinik atau :asilitaskesehatan untuk pertolongan segera

04 abortus & tatalaksananya

Documents