241199010 osteomyelitis copy

7/24/2019 241199010 Osteomyelitis Copy

1/21

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI1

BAB I : PENDAHULUAN 2

BAB II : TINJAUAN PUSTAKA OSTEOMYELITIS

DEFINISI3

INSIDENSI.4

KLASIFIKASI

Osteo!e"#t#s He$to%e& A'(t..1)

Osteo!e"#t#s He$to%e& S(*$'(t24

Osteo!e"#t#s K+os2,

Osteo#e"#t#s -$$ T("$&% L$#&.........................................................................

DIA/NOSA BANDIN/...30

PRO/NOSIS

DAFTAR PUSTAKA42

1


2/21

BAB I

PENDAHULUAN

Sistem muskuloskeletal manusia merupakan jalinan berbagai jaringan, baik itu jaringan pengikat,

tulang maupun otot yang saling berhubungan, sangat khusus, dan kompleks. Fungsi utama sistem ini

adalah sebagai penyusun bentuk tubuh dan alat untuk bergerak. 1Oleh karena itu, jika terdapat kelainan

pada sistem ini maka kedua fungsi tersebut juga akan terganggu. Infeksi muskuloskeletal merupakan

penyakit yang umum terjadi dapat melibatkan seluruh struktur dari sistem muskuloskeletal dan dapat

berkembang menjadi penyakit yang berbahaya bahkan membahayakan jiwa.2

Osteomielitis adalah infeksi tulang dan sumsum tulang. Osteomielitis akut terutama ditemukan

pada anak-anak. ulang yang sering terkena ialah femur bagian distal, tibia bagian proksimal, humerus,

radius dan ulna bagian proksimal dan distal, serta !ertebra. Osteomielitis masih merupakan permasalahan

di negara kita karena hal-hal berikut.",#

- ingkat higienis yang masih rendah dan pengertian mengenai pengobatan yang belum baik.

- $iagnosis yang sering terlambat sehingga biasanya berakhir dengan osteomielitis kronis.

- Fasilitas diagnostik yang belum memadai di puskesmas.

- %ngka kejadian tuberkulosis di Indonesia pada saat ini masih tinggi sehingga kasus-kasus

tuberkulosis tulang dan sendi juga masih tinggi.

- &engobatan osteomielitis memerlukan waktu yang 'ukup lama dan biaya tinggi.

- (anyaknya penderita dengan fraktur terbuka yang datang terlambat dan biasanya datang dengan

komplikasi osteomielitis.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI OSTEOMIELITIS

Osteomielitis )berasal dari kata osteodan mielitis* adalah radang tulang yang disebabkan

oleh organisme piogenik, walaupun berbagai organ infeksi lain juga dapat menyebabkannya. Ini dapat

2


3/21

tetap terlokalisasi atau dapat tersebar melalui tulang, melibatkan sumsum, korteks, jaringan kanselosa,

dan periosteum."

+ambar 1. +ambaran patosiologi osteomielitis

2.2 INSIDENSI

%nak laki-laki menderita tiga kali lebih banyak dari pada anak perempuan mungkin dikarenakan

aktifitas fisik diluar ruangan lebih banyak dilakukan oleh anak laki laki. ulang panjang yang sering

terkena infeksi adalah femur, tibia, humerus, radius ulna, fibula, dan daerah yang terkena adalah daerah

metafise. &ada anak- anak yang sering terkena adalah osteomyelitis akut. Osteomyolitis paling sering

terkena pada orang dewasa . ang beresiko tinggi mengalami osteomielitis adalah mereka yang nutrisinya

buruk, lansia, kegemukan atau penderita diabetes, pasien yang menderita artritis reumatoid, dan pasien

pembedahan ortopedi lama.1"

2.3 KLASIFIKASI OSTEOMIELITISOsteomielitis se'ara umum dapat diklasifikasikan berdasarkan perjalanan klinis, yaitu

osteomielitis akut, subakut, dan kronis. /al tersebut tergantung dari intensitas proses infeksi dan gejala

yang terkait.

2.3.1 Osteo#e"#t#s He$to%e& A'(t

3


4/21

Osteomielitis hematogen akut merupakan infeksi tulang dan sumsum tulang akut yang

disebabkan oleh bakteri piogen di mana mikroorganisme berasal dari fokus di tempat lain dan beredar

melalui sirkulasi darah. 0elainan ini sering ditemukan pada anak-anak dan sangat jarang pada orang

dewasa. $iagnosis yang dini sangat penting oleh karena prognosis tergantung dari pengobatan yang tepat

dan segera.

a* tiologi

Sebanyak 34 5 disebabkan oleh Stafilokokus aureus hemoliticus )koagulasi positif* dan

jarang oleh streptokokus hemolitikus. &ada anak umur di bawah # tahun sebanyak 4 5 disebabkan

oleh Hemofilus influenza. %dapun organisme lain seperti B. Colli, B. Aerogenus kapsulata,

Pneumococcus sp, Salmonella tifosa,Pseudomonas aerogenus,Proteus mirabilis,Brucellasp, dan

bakteri anaerobik yaitu Bakteroides fragilis juga dapat menyebabkan osteomielitis hematogen

akut.2,,6

Faktor predisposisi osteomielitis akut adalah sebagai berikut.

7mur, terutama mengenai bayi dan anak-anak 8enis kelamin, lebih sering pada laki-laki daripada wanita dengan perbandingan

#91.

rauma, hematogen akibat trauma pada daerah metafisis, merupakan salah satu

faktor predisposisi terjadinya osteomielitis hematogen akut. :okasi, osteomielitis hematogen akut sering terjadi pada daerah metafisis karena

daerah ini merupakan daerah aktif tempat terjadinya pertumbuhan tulang. ;utrisi, lingkungan dan imunitas yang buruk serta adanya fokus infeksi

sebelumnya )seperti bisul, tonsilitis* merupakan faktor predisposisi osteomielitis

hematogen akut.2,"

b* &atologi dan &atogenesis

&enyebaran osteomielitis terjadi melalui dua 'ara, yaitu sebagai berikut.,adiologis

&emeriksaan foto polos dalam sepuluh hari pertama, tidak ditemukan kelainan radiologik

yang berarti dan mungkin hanya ditemukan pembengkakan jaringan lunak.",,14

6


7/21

+ambar ". &royeksi %& pada tibia dan fibula proksimal? terlihat gambaran destruksi awal

kortikal diafisis fibula11

+ambaran destruksi tulang dapat terlihat setelah sepuluh hari )2 minggu* berupa refraksi

tulang yang bersifat difus pada daerah metafisis dan pembentukan tulang baru di bawah periosteum

7


8/21

yang terangkat. Sedangkan pemeriksaan ultrasonografi dapat memperlihatkan adanya efusi pada

sendi.

&emeriksaan 7ltrasonografi dapat memperlihatkan adanya efusi pada sendi.

+ambar #. 7ltrasound image of the left hip shows a large joint effusion

e* &engobatan

o &emberian antibiotik se'epatnya sesuai dengan penyebab utama yaitu Stafilokokus aureus

sambil menunggu hasil biakan kuman. %ntibiotik diberikan selama "- minggu dengan

melihat keadaan umum dan laju endap darah penderita. %ntibiotik tetap diberikan hingga

2 minggu setelah laju endap darah normal.o Istirahat dan pemberian analgesik juga diperlukan untuk menghilangkan nyeri.o %pabila setelah 2# jam pengobatan lokal dan sistemik antibiotik gagal )tidak ada

perbaikan keadaan umum*, maka dapat dipertimbangkan drainase bedah. &ada drainase

bedah, pus subperiosteal die!akuasi untuk mengurangi tekanan intra-oseus kemudian

8


9/21

dilakukan pemerikasaan biakan kuman. $rainase dilakukan selama beberapa hari dengan

menggunakan 'airan ;a@l 4,35 dan dengan antibiotik.1,",

+ambar .Skematis drainase bedah. Sebuah kateter dimasukkan kedalam tabung pengisap

) su'tion * yang lebih besar. %ntibiotik dimasukkan melalui kateter dan diisap melalui su'tion.

2.3.2 Osteo#e"#t#s He$to%e& S(*$'(t

+ejala osteomielitis hematogen subakut lebih ringan oleh karena organisme penyebabnya kurang

purulen dan penderita lebih resisten.

a* tiologi

Osteomielitis hematogen subakut biasanya disebabkan oleh Stafilokokus aureus dan

umumnya berlokasi di bagian distal femur dan proksimal tibia.

b* &atologi

(iasanya terdapat ka!itas dengan batas tegas pada tulang kanselosa dan mengandung

'airan seropurulen. 0a!itas dilingkari oleh jaringan granulasi yang terdiri atas sel-sel inflamasi

akut dan kronik dan biasanya terdapat penebalan trabekula.

'* +ambaran 0linis

Osteomielitis hematogen subakut biasanya ditemukan pada anak-anak dan remaja.

+ambaran klinis yang dapat ditemukan adalah atrofi otot, nyeri lokal, sedikit pembengkakan, dan

9


10/21

dapat pula penderita menjadi pin'ang. erdapat rasa nyeri pada daerah sekitar sendi selama

beberapa minggu atau mungkin berbulan-bulan. Suhu tubuh biasanya normal.2,,3

d* &emeriksaan >adiologis

$engan foto >ontgen biasanya ditemukan ka!itas berdiameter 1-2 'm terutama pada

daerah metafisis dari tibia dan femur atau kadang-kadang pada daerah diafisis tulang panjang.

+ambar . >adiologik dari abses (rodie yang dapat ditemukan pada osteomielitis sub

akutAkronik. &ada gambar terlihat ka!itas yang dikelilingi oleh daerah s'lerosis.

2.3.3 Osteo#e"#t#s K+os

Osteomielitis kronis umumnya merupakan lanjutan dari osteomielitis akut yang tidak terdiagnosis

atau tidak diobati dengan baik. Osteomielitis kronis juga dapat terjadi setelah fraktur terbuka atau setelah

tindakan operasi pada tulang.

a* tiologi

(akteri penyebab osteomielitis kronis terutama oleh Stafilokokus aureus)6 5*, atauE

colli,Proteus sp atauPseudomonas sp.

b* &atologiInfeksi tulang dapat menyebabkan terjadinya sekuestrum yang menghambat terjadinya

resolusi dan penyembuhan spontan yang normal pada tulang. Sekuestrum ini merupakan benda

asing bagi tulang dan men'egah terjadinya penutupan kloaka )pada tulang* dan sinus )pada kulit*.

10


11/21

Sekuestrum diselimuti oleh in!olu'rum yang tidak dapat keluarAdibersihkan dari tulang ke'uali

dengan tindakan operasi. &roses selanjutnya terjadi destruksi dan sklerosis tulang yang dapat

terlihat pada foto >ontgen.'* +ambaran 0linis

&enderita sering mengeluhkan adanya 'airan yang keluar dari lukaAsinus setelah operasi

yang bersifat menahun. 0elainan kadang-kadang disertai demam dan nyeri yang hilang timbul di

daerah anggota gerak tertentu. &ada pemeriksan fisik ditemukan adanya sinus, fistel atau sikatriks

bekas operasi dengan nyeri tekan. =ungkin dapat ditemukan sekuestrum yang menonjol keluar

melalui kulit. (iasanya terdapat riwayat fraktur terbuka atau osteomielitis pada penderita.",

d* &emeriksaan >adiologis

1. Foto polos

&ada foto >ontgen dapat ditemukan adanya tanda-tanda porosis dan sklerosis

tulang, penebalan periosteum, ele!asi periosteum dan mungkin adanya sekuestrum.

+ambar 6. +ambaran sekuestrum pada tibia dengan osteomielitis kronis

11


12/21

+ambar I

&emeriksaan ini bermanfaat untuk membuat ren'ana pengobatan serta untuk

melihat sejauh mana kerusakan tulang terjadi.

12


13/21

+ambar 3. >adiografi osteomielitis kronis? tampak reaksi sklerorik )a* dan abses yang meluas dari tulang

hingga jaringan lunak )b B '*11

e* &engobatan&engobatan osteomielitis kronis terdiri atas pemberian antibiotik dan tindakan

operatif.

1. &emberian antibiotik

Osteomielitis kronis tidak dapat diobati dengan antibiotik semata-mata.

&emberian antibiotik ditujukan untuk9

C men'egah terjadinya penyebaran infeksi pada tulang sehat? dan

C mengontrol eksaserbasi akut.

2. indakan operatif

indakan operatif dilakukan bila fase eksaserbasi akut telah reda setelah

pemberian antibiotik yang adekuat. Operasi yang dilakukan bertujuan untuk9C mengeluarkan seluruh jaringan nekrotik, baik jaringan lunak maupun

jaringan tulang )sekuestrum* sampai ke jaringan sehat sekitarnya.

13


14/21

Selanjutnya dilakukan drainase dan dilanjutkan se'ara kontinu selama

beberapa hari? dan

C sebagai dekompresi pada tulang dan memudahkan antibiotik men'apai

sasaran dan men'egah penyebaran osteomielitis lebih lanjut.2,

2.3.4 Osteo#e"#t#s -$$ T("$&% L$#&

$ Te&%'o+$'

(iasanya osteomielitis pada tulang tengkorak terjadi sebagai akiebat perluasan infeksi di

kulit kepala atau sinusitis frontalis.&roses destruksi setempat atau difus. >eaksi periosteal biasanya

tidak ada atau sedikit sekali. $i bawah ini adalah gambaran @ Scankepala pada pasien dengan

osteomielitis tuberkulosis.

+ambar 14. +ambaran radiologis osteomielitis pada tulang tengkorak11

14


15/21

* M$*("$

(iasanya terjadi akibat komplikasi fraktur, abses gigi, atau ekstraksi gigi. ;amun, infeksi

osteomielitis juga dapat menyebabkan fraktur pada mulut. Infeksi terjadi melalui kanal pulpa

merupakan yang paling sering dan diikuti higienitas oral yang buruk dan kerusakan gigi.

+ambar 11. +ambaran radiologis osteomielitis pada mandibula11

Pe"#s

Osteomielitis pada tulang pel!is paling sering terjadi pada bagian sayap tulang ilium dan

dapat meluas ke sendi sakroiliaka. Sendi sakroiliaka jarang terjadi. &ada foto terlihat gambaran

destruksi tulang yang luas, bentuk tak teratur, biasanya dengan sekuester yang multipel. Sering

terlihat sklerosis pada tepi lesi. Se'ara klinis sering disertai abses dan fistula.

(edanya dengan tuberkulosis, ialah destruksi berlangsung lebih 'epat, dan pada

tuberkulosis abses sering mengalami kalsifikasi. $alam diagnosis diferensial perlu dipikirkan

kemungkinan keganasan.

Osteitis pubis merupakan infeksi bagian bawah yang sekitar simfisis pubis yang merupakan

komplikasi dari operasi dari prostat dan kandung kemih atau, jarang akibat operasi pel!is lainnya.1,

15


16/21

+ambar 12. Osteomielitis pada tulang pel!is? pada =>I potongan koronal tampak osteomielitis luas

dengan artritis seprik pada pinggul kanan )D*, tampak dislokasi pada pinggul kanan dan gas dalam sendi

akibat komunikasi dari ulkus dekubitus luas )tanda panah*11

Osteo#e"#t#s -$$ T("$&% Be"$'$&%

+ambar 1". +ambaran osteomielitis pada tulang belakang11

16


17/21

Eertebra adalah tempat yang paling umum pada orang dewasa terjadi osteomielitis se'ara

hematogen. Organisme men'apai badan !ertebra yang memiliki perfusi yang baik melalui arteri

tulang belakang dan menyebar dengan 'epat dari ujung pelat ke ruang diskus dan kemudian ke

badan !ertebra. Sumber bakteremia termasuk dari saluran kemih )terutama di kalangan pria di atas

usia 4*, abses gigi, infeksi jaringan lunak, dan suntikan intra!ena yang terkontaminasi, tapi

sumber bakteremia tersebut tidak tampak pada lebih dari setengah pasien. (anyak pasien memiliki

riwayat penyakit sendi degeneratif yang melibatkan tulang belakang, dan beberapa melaporkan

terjadinya trauma yang mendahului onset dari infeksi. :uka tembus dan prosedur bedah yang

melibatkan tulang belakang dapat menyebabkan osteomielitis !ertebral nonhematogen atau infeksi

lokal pada diskus !ertebra.

Osteomielitis pada !ertebra jarang terjadi, hanya 145 dari seluruh infeksi tulang dan dapat

mun'ul pada seluruh usia. 0uman penyebab terbanyak ialah Staphylococcus aureusdanEschericia

coli. &asien yang menderita penyakit ini sering memiliki riwayat infeksi kulit atau pel!is.

&enyebaran infeksi biasanya menuju badan !ertebra daripada bagian yang lainnya, dan pada bagian

yang mengandung banyak darah. (adan !ertebrae memiliki banyak pembuluh darah, khususnya di

bawah end plate di mana terdapat sinusoid yang besar dengan aliran pelan sehingga berpotensi

untuk terjadi infeksi.",

17


18/21

+ambar 1#. >adiografi osteomielitis pada tulang belakang? tampak abses pre!ertebral )D* dan destruksi

pada area diskus 3-14 yang juga meluas hingga kanalis spinalis11

2.4 DIA/NOSA BANDIN/

(iasanya, gambaran radiografi osteomielitis sangat karakteristik dan diagnosis mudah dibuat

sesuai dengan riwayat klinis, dan pemeriksaan radiologis tambahan. ;amun demikian, osteomielitis dapat

juga meniru kondisi lainnya seperti tumor tulang.

1. Osteo S$+'o$

=erupakan tumor ganas primer tulang yang paling sering dengan prognosis yang buruk.

0ebanyakan penderita berumur antara 14-2 tahun. &aling sering ditemukan sekitar lutut, yaitu

lebih dari 4 5. ulang tulang yang sering terkena adalah femur distal, tibia proksimal,

humerus proksimal, dan pel!is. &ada tulang panjang, tumor biasanya mengenai bagian metafisis.

+aris epifisier merupakan barrier dan tumor jarang menembusnya.

18


19/21

+ambaran radiologik tampak destruksi tulang yang berawal pada medula dan terlihat

sebagai daerah yang radiolusen dengan batas yang tidak tegas. &ada stadium dini terlihat reaksi

periosteal seperti garis-garis tegak )Sunray appearance*.12$engan membesarnya tumor, selain

korteks juga tulang subperiosteal akan dirusak oleh tumor yang meluas ke luar tulang, berbentuk

segitiga )segitiga @odman*. &ada stadium dini +ambaran tumor ini sukar dibedakan dengan

osteomielitis.

+ambar1. >adiografi dan spesimen periosteal osteosarkoma femur proksimal anteroposterior dan lateral?

pada wanita 6 tahun dengan periosteal osteosarkom

2. S$+'o$ E#&%

19


20/21

umor ganas primer ini paling sering mengenai tulang panjang. 0ebanyakan diafisis.

ulang yang juga sering terkena adalah pel!is dan tulang iga. 65 dari penderita di bawah umur

24 tahun, paling sering antara -1 tahun.+ambaran radiologik tampak lesi destruksi yang bersifat infiltrat yang berawal di

medula, pada foto terlihat sebagai daerah-daerah radiolusen. umor 'epat merusak korteks dan

tampak reaksi periosteal, sebagai garis-garis yang berlapis-lapis menyerupai kulit bawang )onion

peel appearance*. umor membesar dengan 'epat, biasanya dalam beberapa minggu tampak

destruksi tulang yang luas dan pembengkakan jaringan lunak yang besar karena infiltrasi tumor

ke jaringan sekitar tulang.2,",

2.5 PRO/NOSIS

Setelah mendapatkan terapi, umumnya osteomielitis akut menunjukkan hasil yang

memuaskan.&rognosis osteomielitis kronik umumnya buruk walaupun dengan

pembedahan, abses dapat terjadi sampai beberapa minggu, bulan atau tahun

setelahnya.%mputasi mungkin dibutuhkan, khususnya pada pasien dengan diabetes atau

berkurangnya sirkulasi darah. &ada penderita yang mendapatkan infeksi dengan

penggunaan alat bantu prostetik perlu dilakukan monitoring lebih lanjut. =ereka perlu

mendapatkan terapi antibiotik profilaksis sebelum dilakukan operasi karena memiliki

resiko yang lebih tinggi untuk mendapatkan osteomielitis.1"

DAFTAR PUSTAKA

20


21/21

1. Sjamsuhidajat >, $e 8ong . (uku ajar ilmu bedah, edisi re!isi. 8akarta9 +@. 1336? 14e!iew of orthopaedi' infe'tions. &ennsyl!ania9 Saunders @ompany. 2441.

6. S'hwartH SI, Shires +, Spen'er F@. Intisari prinsip-prinsip ilmu bedah. 8akarta9 +@. 2444.

241199010 osteomyelitis copy

Documents