34935463 tinjauan pustaka ku 1

7/21/2019 34935463 Tinjauan Pustaka Ku 1

1/33

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit alergi yang kita kenal dalam praktek sehari-hari antara lain ialah,

reaksi atopi (rhinitis alergika, asthma bronehiale, urticaria, eezema atopik) alergi

obat, dermatitis kontak, dan serum sickness yang sudah jarang dilihat lagi. Dari

kepustakaan dikatakan bahwa 30% dari penduduk itu mempunyai kemungkinan

selama dalam hidupnya untukmenunjukkan suatu reaksi alergi, tapi hanya 10% yang

membutuhkan pertolongan medik.hinitis alergika adalah penyakit alergi yang paling

banyakditemukan, lalu disusuloleh asthma bronchiale dan urticaria.

!eskipun rhinitis alergika kelihatannya tidak seberapa payah,tapi dalam

praktek kita, banyak sekali yang mendapat cukup gangguan-gangguan hidungnyaantara lain berair terus sehingga memakai lebih dari 10 saputangan sehari, matanya

berair dan gatal-gatal yang hilang timbul, berbangkis-bangkis yang tak henti-henti,

terutama dipagi hari atau kalau penderita banyak kena debu. "alau hal ini dibiarkan

terus, kelak akan timbul berbagai komplikasi yang menyangkut kesulitan-kesulitan

didaerah hidung

initis alergi adalah penyakit umum yang paling banyak di derita oleh

perempuan dan laki-laki yang berusia 30 tahunan. !erupakan in#lamasi mukosa

saluran hidung dan sinus yang disebabkan alergi terhadap partikel, seperti debu, asap,

serbuk$tepung sari yang ada di udara. !eskipun bukan penyakit berbahaya yang

mematikan, rinitis alergi harus dianggap penyakit yang serius karena karena dapat

mempengaruhi kualitas hidup penderitanya. ak hanya akti&itas sehari-hari yang

menjadi terganggu, biaya yang akan dikeluarkan untuk mengobatinya pun akan

semakin mahal apabila penyakit ini tidak segera diatasi karena telah menjadi kronis.

initis alergi merupakan masalah kesehatan global yang menyerang kira-

kira 10-'0% penduduk dunia. (ejak pertama kali ditemukan di )nggris pada tahun

1*1+, pre&alensinya semakin meningkat mencapai sekitar 0% dari populasi umum.

(ebagian besar penderita ternyata mengalami penurunan kualitas hidup, kualitas

pendidikan di sekolah dan produkt&itas kerja, akibat dari gejala-gejala yang dialami.

(elain itu, kebanyakan penderita tidak menyadari penyakit alergi ini, sehingga biaya

medis yang dikeluarkan untuk berulang kali berobat sangat tinggi. leh karena itu

1


2/33

sangat penting untuk mengenali gejala dan tanda rinitis alergi, sehingga dapat

didiagnosis dengan tepat dan ditatalaksana dengan adekuat.

Diagnosis dari rinitis alergi dapat ditegakkan dengan anamnesis yang cermat,

pemeriksaan serta beberapa pemeriksaan yang dapat menyingkirkan

kemungkinan jenis rinitis lainnya. initis alergi ini merupakan salah satu mani#estasi

dari reaksi hipersensiti#itas tipe 1 /ell omb yang diperantarai oleh )g2 dengan

mukosa hidung sebagai organ sasaran. /ejala-gejala yang banyak dikeluhkan yaitu

bersin-bersin, hidung tersumbat, rinore dan gatal pada hidung, yang dapat disertai

dengan keluhan lain atau juga tidak. Penyakit ini dapat menimbulkan gejala sistemik,

menurunkan kualitas hidup, mengganggu sekolah dan kegiatan akademis serta

mengurangi produkti&itas kerja. al ini menyebabkan penatalaksanaan yang baik

sangat diperlukan bagi penderita rinitis alergi sehingga dapat menjalani hidup dengan

kualitas yang lebih baik


3/33


4/33

. 7lergen kontaktan , yang masuk melalui kontak kulit atau jaringan mukosa,

misalnya bahan kosmetik atau perhiasan.

!am"ar #.Alergen.

Dengan masuknya antigen asing ke dalam tubuh terjadi reaksi yang secara

garis besar terdiri dari9

1. espon primer

erjadi proses eliminasi dan #agositosis antigen 57g6. eaksi ini

bersi#at non spesi#ik dan dapat berakhir sampai disini. 8ila 7g tidak berhasil

seluruhnya dihilangkan, reaksi berlanjut menjadi respon sekunder.

. espon sekunder

eaksi yang terjadi bersi#at spesi#ik, yang mempunyai tiga

kemungkinan ialah sistem imunitas seluler atau humoral atau keduanya

dibangkitkan. 8ila 7g berhasil dieliminasi pada tahap ini, reaksi selesai. 8ila

7g masih ada, atau memang sudah ada de#ek dari sistem imunologik, maka

reaksi berlanjut menjadi respon tersier.

D. Patofisiologi


5/33

$ea%si tipe I ata& anafila%ti%

eaksi ini terjadi pada waktu alergen atau antigen bereaksi dengan :at anti

yang spesi#ik, yang dikenal dengan nama reagin. 8erdasarkan penyelidikan

)();7"7 dan )();7"7, ternyata bahwa akti&itas reagin itu bukan dibawakan

oleh )g/, )g7, )g! maupun )gD, melainkan oleh satu kelas imunoglobulin yang

disebut )g2. )munoglobulin ini mempunyai suatu keistimewaan, yaitu dapat melekat

pada sel baso#il dan$atau mastosit 5


6/33

)g2 di sirkulasi darah akan masuk ke jaringan dan diikat oleh reseptor )g2 di

permukaan sel mastosit atau baso#il 5sel mediator6 sehingga kedua sel ini menjadi

akti#. Proses ini disebut sensitisasi yang menghasilkan sel mediator yang

tersensitisasi. 8ila mukosa yang sudah tersensitisasi terpapar alergen yang sama,

maka kedua rantai )g2 akan mengikat alergen spesi#ik dan terjadi degranulasi

5pecahnya dinding sel6 mastosit dan baso#il dengan akibat terlepasnya mediator kimia

yang sudah terbentuk 5Perormed Mediators6 terutama histamin. (elain histamin juga

dikeluarkan !e"ly #ormed Mediators antara lain prostaglandin D 5P/D6,

?eukotrien D 5? D6, ?eukotrien 5? 6, bradikinin. Platelet Acti$ating

#actor 5P7>6 dan berbagai sitokin. 5)?3, )?, )?', )?@, /!-(> 5%ranulocyte

Macrophage Colony &timulating #actor6 dan lain-lain. )nilah yang disebut sebagai

eaksi 7lergi >ase epat 57>6.

!am"ar '( $ea%si alergi t)pe I

istamin akan merangsang reseptor 1 pada ujung sara# &idianus sehingga

menimbulkan rasa gatal pada hidung dan bersin-bersin. istamin juga akan

menyebabkan kelenjar mukosa dan sel goblet mengalami hipersekresi dan

permeabilitas kapiler meningkat sehingga terjadi rinore. /ejala lain adalah hidung

tersumbat akibat &asodilatasi sinusoid. (elain histamin merangsang ujung sara#

@


7/33


8/33

Ta"el # $ea%si Alergi tipe lam"at dan ,epat

E.!am"aran Histologi

(ecara mikroskopik tampak adanya dilatasi pembuluh 5$ascular bad6 dengan

pembesaran sel goblet dan sel pembentuk mukus. erdapat juga pembesaran ruang

interseluler dan penebalan membran basal, serta ditemukan in#iltrasi sel-sel eosino#il

pada jaringan mukosa dan submukosa hidung.

/ambaran yang ditemukan terdapat pada saat serangan. Diluar keadaan

serangan, mukosa kembali normal. 7kan tetapi serangan dapat terjadi terus-menerus

5persisten6 sepanjang tahun, sehingga lama kelamaan terjadi perubahan yang

ire&ersibel, yaitu terjadi proli#erasi jaringan ikat dan hiperplasia mukosa, sehingga

tampak mukosa hidung menebal.

E. Klasifi%asi

Dahulu rinitis alergi dibedakan dalam macam berdasarkan si#at

berlangsungnya, yaitu 9

1. initis alergi musiman 5seasonal, hay #e&er, polinosis6

Di )ndonesia tidak dikenal rinitis alergi musiman, hanya ada di negara

yang mempunyai musim. 7lergen penyebabnya spesi#ik, yaitu tepungsari

5pollen6 dan spora jamur. leh karena itu nama yang tepat adalah polinosis atau

*


9/33

rino konjungti&itis karena gejala klinik yang tampak ialah gejala pada hidung dan

mata 5mata merah, gatal disertai lakrimasi6.

!am"ar -.$initis alergi

. initis alergi sepanjang tahun 5perenial6

/ejala pada penyakit ini timbul intermiten atau terus-menerus, tanpa

&ariasi musim, jadi dapat ditemukan sepanjang tahun.

Penyebab yang paling sering adalah alergen inhalan, terutama pada orang

dewasa, dan alergen ingestan. 7lergen inhalan utama adalah alergen dalam rumah

5indoor6 dan alergen luar rumah 5outdoor6. 7lergen inhalan dalam rumah terdapat

di kasur kapuk, tutup tempat tidur, selimut, karpet, dapur, tumpukan baju dan

buku-buku, serta so#a. "omponen alergennya terutama berasal dari serpihan kulit

dan #eses tungau * Pteronyssinus, * arinae dan+lomia tropicalis, kecoa dan

bulu binatang peliharaan 5anijng, kucing, burung6. 7lergen inhalan di luar rumah

berupa polen dan jamur. 7lergen ingestan sering merupakan penyebab pada anak-

anak biasanya disertai dengan gejala alergi yang lain, seperti urtikaria, gangguan

pencernaan. /angguan #isiologik pada golongan perenial lebih ringan

dibandingkan dengan golongan musiman tetapi karena lebih persisten maka

komplikasinya lebih sering ditemukan.

/ejala keduanya hampir sama, hanya berbeda dalam si#at berlangsungnya.

+


10/33

(aat ini digunakan klasi#ikasi rinitis alergi berdasarkan rekomendasi dari

4 )nitiati&e 7)7 57llergic hinitis and its )mpact on 7sthma6 tahun 000, yaitu

berdasarkan si#at berlangsungnya dibagi menjadi 9

1. )ntermiten 5kadang-kadang6 9 bila gejala kurang dari hari$minggu atau

kurang dari munggu.

. Persisten$menetap bila gejala lebih dari hari$minggu dan atau lebih dari

minggu.

(edangkan untuk tingkat berat ringannya penyakit, rinitis alergi dibagi menjadi 9

1. ingan bila tidak ditemukan gangguan tidur, gangguan akti&itas harian,

bersantai, berolahraga, belajar, bekerja, dan hal-hal lain yang mengganggu.

. (edang atau berat bila terdapat satu atau lebih dari gangguan tersebut diatas.

. DiagnosisDiagnosis rinitis alergi ditegakkan dengan cara 9

#. Anamnesis

7namnesis sangat penting, karena seringkali serangan tidak terjajdi di

hadapan pemeriksa. /ejala rinitis alergi yang khas ialah terdapatnya serangan bersin

berulang. (ebetulnya bersin merupakan gejala yang normal, terutama pagi hari atau

bila terdapat kontak dengan sejumlah besar debu. al ini merupakan mekanisme

#isiologik, yaitu proses membersihkan sendiri. 8ersin ini merupakan gejala pada

7> dan kadang-kadang 7>? sebagai akibat dilepaskannya histamin. /ejala lain

ialah keluar ingus 5rinore6 yang encer dan banyak, hidung tersumbat, hisung dan mata

gatal, yang kadang-kadang disertai air mata keluar 5lakrimasi6. initis alergi sering

disertai oleh gejala konjungti&itis alergi. (ering kali gejala yang timbul tidak lengkap,

terutama pada anak. "adang-kadang keluhan hidung tersumbat merupakan keluhan

utama atau satu-satunya gejala yang diutarakan oleh pasien.

'. Pemeri%saan isi%

Pada muka biasanya didapatkan garis Dennie-!organ dan allergic shinner,

yaitu bayangan gelap di daerah bawah mata karena stasis &ena sekunder akibat

obstruksi hidung. (elain itu, dapat ditemukan juga allergic crease yaitu berupa garis

melintang pada dorsum nasi bagian sepertiga bawah. /aris ini timbul akibat hidung

yang sering digosok-gosok oleh punggung tangan 5allergic salute6. !ulut sering

terbuka dengan lengkung langit-langit yang tinggi, sehingga akan menyebabkan

gangguan pertumbuhan gigi geligi 5#acies adenoid6. Dinding posterior #aring tampak

10


11/33

granuler dan edema 5cobblestone appearance6. ?idah tampak seperti gambaran peta

5geographic tongue6.

!am"ar /.gam"aran %linis

11


12/33

Pada rinoskopi anterior tampak mukosa edema, basah, berwarna pucat atau

li&id disertai adanya sekret encer yang banyak. 8ila gejala persisten, mukosa in#erior

tampak hipertro#i. Perlu juga dilihat adanya kelainan septum atau polip hidung yang

dapat memperberat gejala hidung tersumbat. (elain itu, dapat pula ditemukan

konjungti&is bilateral atau penyakit yang berhubungan lainnya seperti sinusitis dan

otitis media.

!am"ar 0 rhinos%opi anterior

*. Pemeri%saan pen&n+ang

a. Pemeriksaan sitologi hidung, walaupun tidak dapat memastikan diagnosis,

tetap berguna sebagai pemeriksaan pelengkap. Ditemukannya eosino#il dalam

jumlah banyak menunjukkan kemungkinan alergi inhalan. Cika baso#il 5'

1


13/33

sel$lap6 mungkin disebabkan alergi makanan, sedangkan jika ditemukan sel

P! menunjukkan adanya in#eksi bakteri.

b. itung eosino#il dalam darah tepi dapat normal atau meningkat. Demikian

pula pemeriksaan )g2 total 5prist-paper radio imunosorbent test6 sering kali

menunjukkan nilai normal, kecuali bila tanda alergi pada pasien lebih dari satu

macam penyakit, misalnya selain rinitis alergi juga menderita asma bronkial

atau urtikaria. Pemeriksaan ini berguna untuk prediksi kemungkinan alergi

pada bayi atau anak kecil dari suatu keluarga dengan derajat alergi yang tinggi.

?ebih bermakna adalah dengan 7( 5.adio 'mmuno &orbent /est6 atau

2?)(7 5nzyme 0inked 'mmuno &orbent Assay /est6.

c. Eji kulit alergen penyebab dapat dicari secara in&i&o.7da beberapa cara, yaitu uji intrakutan atau intradermal yang tunggal

atau berseri 5&kin nd-point /itration$(26, uji cukit 5Prick /est6 dan uji gores

5&cratch /est6. "edalaman kulit yang dicapai pada kedua uji kulit 5uji cukit

dan uji gores6, sama. (2 dilakukan untuk elergen inhalan dengan

menyuntikkan alergen dalam berbagai konsentrasi yang bertingkat

kepekatannya. "euntungan (2, selain alergen penyebab juga derajat alergi

serta dosis inisial untuk desensitisasi dapat diketahui.

13


14/33

Entuk alergi makanan, uji kulit seperti tersebut diatas kurang dapat

diandalkan. Diagnosis biasanya ditegakkan dengan diet eliminasi dan

pro&okasi 5FChallenge /estG6.7lergen ingestan secara tuntas lenyap dari tubuh

dalam waktu lima hari. "arena itu pada hallenge est, makanan yang

dicurigai diberikan pada pasien setelah berpantang selama ' hari, selanjutnya

diamati reaksinya. Pada diet eliminasi, jenis makanan setiap kali dihilangkan

dari menu makanan sampai suatu ketika gejala menghilang dengan

meniadakan suatu jenis makanan.

Eji kulit untuk alergi makanan yang akhir-akhir ini banyak dilakukan

adalahPro$ocati$e #ood /est5)P>6.

Dengan lengkapnya pemeriksaan ini, selain alergen jenis penyebab,

juga dapat diketahui besarnya konsentrasi alergen yang dapat menetralkanreaksi akibat alergen tersebut.

!. Kompli%asi

"omplikasi rinitis alergi yang paling sering adalah 9

1. Polip hidung.

8eberapa peneliti mendapatkan, bahwa alergi hidung merupakan salah

satu #aktor penyebab terbentuknya polip hidung dan kekambuhan polip

hidung.

. titis media yang sering residi#, terutama pada anak-anak.

3. (inusitis paranasal.

"edua komplikasi yang terakhir bukanlah sebagai akibat langsung dari rinitis

alergi, tetapi karena adanya sumbatan hidung, sehingga menghambat drenase.

H. Penatala%sanaan

erapi rinitis alergi umumnya berdasarkan tahap-tahap reaksi alergi, yaitu9

1. ahap terjadinya kontak antara alergen dengan kulit atau mukosa hidung.

ahapan ini diterapi dengan penghindaran terhadap alergen penyebab.

. ahap penetrasi alergen ke dalam jaringan subkutan$submukosa menuju )g2

pada permukaan sel mast atau baso#il. ahapan ini diterapi secara kompetiti#

dengan imunoterapi.

3. ahapan ikatan 7g-)g2 di permukaan mastosit$baso#il, sebagai akibat lebih

lanjut reaksi 7g-)g2 dimana dilepaskan histamin sebagai mediator. ahapan

ini dinetralisir dengan obat-obatan antihistamin yang secara kompetiti#

memperebutkan reseptor 1 dengan histamin.

1


15/33

. ahap mani#estasi klinis dalam organ target, dimana ditandai dengan

timbulnya gejala. ahapan ini dapat diterapi dengan obat-obatan dekongestan

sistematik atau lokal.

(ecara garis besar penatalaksanaan rinitis terdiri dari 3 cara, yaitu9

menghindari atau eliminasi alergen dengan cara edukasi, #armakoterapi, dan

imunoterapi, sedangkan tindakan operasi kadang diperlukan untuk mengatasi

komplikasi seperti sinusitis dan polip hidung.

1. Pada dasarnya penyakit alergi dapat dicegah dan dibagi menjadi 3 tahap,

yaitu9 Pencegahan primer untuk mencegah sensitisasi atau proses

pengenalan dini terhadap alergen. indakan pertama adalah

mengidenti#ikasi bayi yang mempunyai risiko atopi. Pada ibu hamil

diberikan diet restriksi 5tanpa susu, ikan laut, dan kacang6 mulai trimester

3 dan selama menyusui, dan bayi mendapat 7() eksklusi# selama '-@

bulan. (elain itu kontrol lingkungan dilakukan untuk mencegah pajanan

terhadap alergen dan polutan.

. Pencegahan sekunder untuk mencegah mani#estasi klinis alergi pada anak

berupa asma dan pilek alergi yang sudah tersensitisasi dengan gejala alergi

tahap awal berupa alergi makanan dan kulit. indakan yang dilakukandengan penghindaran terhadap pajanan alergen inhalan dan makanan yang

dapat diketahui dengan uji kulit.

3. Pencegahan tersier untuk mengurangi gejala klinis dan derajat beratnya

penyakit alergi dengan penghindaran alergen dan pengobatan.

Penghindaran 7lergen

Pada pasien dengan gejala menetap akibat paparan alergen dalam rumah

5seperti tungau, kutu binatang, jamur tembok, kecoa6 pencegahan alergen merupakan

langkah pertama yang sangat penting dalam penatalaksanaan. Perjalanan dan beratnya

penyakit berhubungan dengan konsentrasi alergen di lingkungan. 4alaupun konsep

pengobatan ini sangat rasional namun dalam prakteknya sangat sulit dilakukan. Di

negara tropis, alergen utama yaitu debu rumah dan serpihan kulit tungau$serangga

5Dermatophagoides pteronysinus dan #arinae6 yang hidup pada debu rumah, karpet,

kasur, kapuk, selimut, tumpukan pakaian dan buku lama. Di samping itu terdapat

partikel alergen lain yang menempel pada debu rumah misalnya kotoran kecoa,

1'


16/33

serpihan bulu kucing dan anjing yang juga berperan akti#. Camur yang terdapat dalam

rumah seperti jenis 7spergillus dan Penicillium sering ditemukan pada daerah yang

lembab seperti kamar mandi, gudang, serta atap yang bocor.

Pencegahan kontak dengan alergen dapat dilakukan dengan menjaga

kebersihan rumah, menghindari penggunaan karpet, memperbaiki &entilasi dan

kelembaban udara. 2dukasi terhadap penderita perlu diberikan secara teratur

mengenai penyakit, penatalaksanaan, kepatuhan dalam berobat baik secara lisan

maupun pertanyaan.

Entuk mengurangi populasi tungau dan paparan terhadap alergen terdapat

beberapa cara, yaitu9 16 tidak menggunakan karpet, kapuk dan menyingkirkan mainan

berbulu dari kamar tidur, 6 mencuci selimut, bed co&er, sprei, sarung bantal dan

guling serta kain gorden pada suhu @0o, 36 melapisi kasur, bantal dan guling dari

bahan impermeablel$ antitembus tungau, 6 menggunakan perabot yang mudah

dibersihkan seperti dari kayu,plastik, logam dddan hindari so#a dari kain, '6

pembersihan yang sering dan teratur dengan penghisap debu atau lap basah, @6 hindari

binatang peliharaan.

1@


17/33

Algoritma e1al&asi dan pengo"atan $initis alergi

arma%oterapi

Pemberian medikamentosa harus dipertimbangkan secara indi&idual

berdasarkan gejala dan tipe rinitis yang ada pada pasien. al ini karena pengobatan

yang berbeda akan memberikan e#ek yang berbeda terhadap tipe rinitis dan gejala

yang berbeda. Direkomendasikan utnuk memberikan terapi secara langkah demi

langkah, menekankan penatalaksanaan secara indi&idual berdasarkan derajat

keparahan gejala, dengan mempertimbangkan e#ekti&itas biaya dan dengan

pendekatan naik satu langkah atau turun satu langkah.

Antihistami H#

7ntihistamin 1 merupakan obat yang sering dipakai untuk rinitis alergi danbekerja secara inhibisi kompetiti# pada reseptor 1. 4alaupun begitu, antihistamin

1B


18/33

1 ini juga menunjukkan e#ek antiin#lamasi, yaitu dengan berkurangnya ekspresi dari

adhesi molekul. (ecara umum, antihistamin 1 mengurangi gejala bersin, gatal,

rinore dan injeksi okuler tetapi memiliki e#ek yang kecil terhadap kongesti hidung.

"arena sebagian besar antihistamin bekerja cepat dalam 1-3 jam, maka

penggunaannya secara intermiten sering dipakai dan cukup e#ekti#, sehingga

merupakan terapi lini pertama untuk rinitis alergi ringan. Entuk penggunaan lama,

obat ini dapat menimbulkan subsensiti&itas terapeutik.

Dikenal ada dua generasi obat antihistamin 1, yaitu generasi pertama atau

klasik dan generasi kedua. /enerasi pertama tersedia secara luas baik secara terpisah

maupun kombinasi dengan dekongestan. Hang termasuk ke dalam kelompok ini

adalah di#enhidramin, klor#eniramin, prometasin, siproheptadin serta a:elastin yang

dapat diberikan secara topikal. 7ntihistamin generasi pertama ini bersi#at lipo#ilik

sehingga dapat melewati sawar darah otak, dan tidak hanya berikatan dengan reseptor

histamin 1 saja tetapi juga dengan reseptor dopaminergik, serotinergik dan

kolinergik. al ini menyebabkan adanya e#ek samping dari obat ini, yaitu e#ek

terhadap ((P 5seperti sedasi, lelah, pusing, turunnya penampilan6, serta e#ek

kolinergik seperti mulut dan mata kering, glaukoma, atau retensi urin. 2#ek samping

ini dapat berimplikasi sebagai penyebab #atal dari kecelakaan lalu lintas, penurunan

daya kerja dan produkti&itas, berkurangnya konsentrasi belajar anak sehingga

pemberiannya perlu diperhatikan sesuai dengan status dan pekerjaan pasien.

7ntihistamin generasi kedua berukuran lebih besar dan lebih bersi#at lipo#obik

daripada generasi pertama, sehingga tidak melewati sawar darah otak. /enerasi kedua

ini berikatan secara spesi#ik dengan reseptor histamin 1 dan memiliki a#initas yang

kecil terhadap reseptor lain. (ehingga generasi kedua ini memiliki e#ek samping

sedasi yang lebih sedikit atau tidak ada, tidak mengganggu penampilan dan tidak

memiliki e#ek antikolinergik. Hang termasuk kelompok ini yaitu loratadin, astemisol,

a:elastin, ter#inadin dan cetirisin. er#enadin dan astemisol diketahui dapat

menyebabkan perpanjangan repolarisasi jantung sehingga memperpanjang inter&al

I pada 2"/, dan bila dikombinasikan dengan obat lain yang dimetabolisme di hati

melalui en:im sitoktrom P'0 5seperti antibiotik makrolid, antijamur golongan a:ol6

keduanya dapat menyebabkan torsades de pointes serta aritmia &entrikel. al ini

menjadikan kedua obat ini tidak lagi direkomendasikan.

7khir-akhir ini sedang dikembangkan antihistamin generasi ketiga yang

memiliki keuntungan lebih besar dibandingkan generasi kedua, termasuk tidak ada

1*


19/33

e#ek kardiotoksis. (alah satu contohnya yaitu #eJo#enadine yang merupakan metabolit

ter#enadin.

erdapat juga sediaan antihistamin intranasal, yaitu a:elastin dan le&ocabastin.

"edua jenis obat ini secara e#ekti# dan spesi#ik bekerja sebagai antagonis reseptor 1

untuk mengatasi gejala bersin dan gatal pada hidung dan mata. 8ila digunakan kali

sehari dapat mencegah timbulnya gejala.

Ta"el.' 2a,am Antihistamin

De%ongestan

(ejumlah preparat agonis adrenergik dipakai sebagai dekongestan oral, seperti

pseudoe#edrin, #enilpropanolamin dan #enile#rin. bat ini secara primer dapat

mengurangi sumbatan hidung dan sedikit mengatasi rinore, tetapi tidak memiliki e#ek

dalam mengurangi bersin, gatal ataupun gejala okular. 2#ek samping yang

ditimbulkan berupa e#ek ((P seperti insomnia, cemas, iritabilitas, sakit kepala, atau

berupa e#ek kardio&askuler seperti palpitasi, takikardi. /olongan obat ini juga dapat

meningkatkan tekanan darah, tekanan intraokuler dan menyebabkan obstruksi saluran

kemih. al ini menjadikan pemberiannya harus hati-hati pada pasien usia lanjut dan

tidak diberikan pada pasien dengan penyakit jantung iskemik, glaukoma dan obstruksi

kemih.

1+


20/33

Dekongestan topikal seperti oJymeta:olin, #enile#rin, Jlometa:olin, na#a:olin,

dapat mengurangi gejala hidung tersumbat. amun penggunaannya harus dibatasi 3-'

hari untuk menghindari terjadinya rebound nasal congestion 5rinitis medikamentosa6.

Pemberian dekongestan topikal pada rinitis alergi berat selama beberapa hari pertama

dapat membantu kemajuan terapi.

Ta"el * o"at de%ongestan topi,al dan d&rasin)a.

Kom"inasi antihistamin3de%ongestan

"ombinasi antihistamin dengan dekongestan banyak digunakan. "ombinasi

loratadine atau #eJo#enadin dengan pseudoe#edrine banyak tersedia dan memberikan

e#ek yang lebih baik dibandingkan pemberian antihistamin secara tersendiri.

Korti%osteroid

Preparat kortikosteroid topikal memiliki e#ek melalui mekanisme multipel,

yaitu &asokontriksi dan mengurangi edema, menekan produksi sitokin dan

menghambat in#luks sel radang. Preparat ini merupakan terapi yang paling e#ekti#

pada rinitis alergi terutama derajat berat. Hang termasuk pada golongan kortikosteroid

topikal ini yaitu budesonid, beklometason, #lunisolid, #lutikason, mometaso #uroat dan

triamnicolon asetonid.

idak didapatkan e#ek samping sistemik yang signi#ikan pada dewasa, tetapi

pada anak dilaporkan terdapat hambatan pertumbuhan pada pemakaian

0


21/33

beclomethasone intranasal. 2#ek samping lokal yang timbul berupa kering dan iritasi

pada mukosa hidung serta epistaksis ringan. Dalam pemakaiannya, harus

diberitahukan kepada pasien agar dalam menyemprotkan obat tidak mengarah ke

septum karena dapat terjadi erosi mukosa yang akhirnya menimbulkan per#orasi

septum.

"ortikosteroid oral digunakan pada kasus tertentu dengan gejala hidung

yangsangat berat. ontoh obat yang digunakan yaitu prednison atau metiprednisolon.

Ipratropi&m Bromida

)pratropium bromida intranasal dalam bentuk larutan 0,03% merupakan suatu

agen antikolinergik yang cukup e#ekti# dalammengurangi sekresi hidung, tetapi tidak

signi#ikan terhadap gejala hidung yang lain. Pemberian preparat ini sangatt membantu

bila rinore tidak dapat dikurangi dengan kortikosteroid topikal dan$atau antihistamin.

(elain itu, dapat pula diberikan pada pasien yang mengalami rinore akut dengan sebab

yang jelas sebagai pro#ilaksis. 2#ek samping yang sering timbul yaitu iritasi hidung,

timbulnya krusta dan epistaksis ringan.

Sodi&m Kromogli%at

(ediaan sodium kromoglikat intranasal sudah tersebar penggunaannya dalam

terapi rinitis alergi. 8iasanya kurang e#ekti# bila dibandingkan dengan antihistamin

atau kortikosteroid. Pemberian optimal -@ kali sehari. )dealnya, obat ini diberikan

sebelum gejala mayor timbul karena cara kerjanya sebagai stabilisator sel mast. Cika

diberikan kali sehari, obat ini sama e#ekti# dengan antihistamin dalam mengurangi

bersin, rinore dan gatal pada hidung. (elain itu, dapat juga digunakan sebagai

pro#ilaksis akut sebelum terpapar dengan alergen yang sudah diketahui.

Le&%otriene 2odifier

/olongan obat ini merupakan antagonis reseptor leukotrien. Pengaruhnya

terhadap gejala rinitis yaitu dengan dihambatnya produksi leukotrien dapat

mengurangi gejala, terutama sumbatan hidung, karena diduga leukotrien berperan

dalam menyebabkan sumbatan hidung pada rinitis alergi. 7kan tetapi, obat ini bukan

merupakan pilihan utama untuk rinitis.

1


22/33

Im&noterapi

)munoterapi alergen sangat e#ekti# dalam mengendalikan gejala rinitis alergi

yang berat. Penelitian-penelitian pada dekade terakhir ini mengemukakan bahwa

imunoterapi alergen menyebabkan toleransi terhadap lim#osit alergen spesi#ik

dengan adanya penurunan pengeluaran mediator dan in#lamasi jaringan. Pemberian

imunoterapi dipertimbangkan pada pasien-pasien yang 516 tidak responsi# terhadap

kombinasi pengendalian lingkungan dan medikasi, 56 mengalami e#ek samping

medikasi yang cukup berat, 536 mengalami gejala sepanjang tahun yang memerlukan

terapi setiap hari, atau 56 menginginkan pengendalian jangka panjang terhadap gejala

alergi.

7)7

merekomendasikan penggunaan obat-obatan pada rinitis sebagai berikut9

K

initis intermiten, gejala ringan9 1- antihistamin

oral

K

initis intermitent, gejala sedang-berat9 intranasal kortikosteroid. Cika dibutuhkan

setelah pengobatan 1 minggu dapat diberikan -1 antihistamin oral dan atau

kortikosteroid oral jangka pendek 5short course6

K

initis persisten, gejala ringan9 -1 antihistamin oral atau dosis rendahkortikosteroid

intranasal.

K

initis persisten, gejala sedang-berat9 "ortikosteroid intranasal. Cika gejala berat

tambahkan 1-aantihistamin oral dan atau kortikosteroid oral short-course.

8eberapa pakar mengingatkan bahwa dalam memilih sediaan kortikosteroid intranasal

perlu diperhatikan selain e#ekti#itasnya juga bioa&ailabilitasnya. 8ioa&ailabilitas yang

rendah seharusnya merupakan pilihan utama tetapi yang juga harus menjadi

pertimbangan adalah masalah harga 5cost6.

(ecara garis besar dalam menentukan jenis kortikosteroid intranasal perlu

diprtimbangkan e#ekti#itas, bioa&ailabilitas, e#ek samping, dan #aktor harga. (elain hal

di atas, 7)7 merekomendasikan bila terdapat gejala pada mata 5keterlibatan pada


23/33

mata6 maka dapat dianjurkan pemberian -1 bloker oral$intraokuler, atau kromolin

intraokuler

3


24/33

4peratif

indakan konkotomi 5pemotongan konka in#erior6 perlu dipikirkan bila konka

in#erior hipertro#i berat dan tidak berhasil dikecilkan dengan cara kauterisasi memakai

7g3 '% atau triklor asetat.

Pengg&naan arma%oterapi pada Kelompo% Tertent&

Ana%

"arena beberapa kortikosteroid nasal dilaporkan menghambat pertumbuhan,

anak yang menerima terapi obat ini harus dimonitor pertumbuhannya.

4rang T&a

7lergi bukan penyebab rinitis menetap yang biasa pada orang tua di atas @'

tahun. 8iasanya, rinitis pada orang tua disebabkan oleh hiperreakti&itas kolinergik

yang berhubungan dengan hidung berair, dimana timbul setelah mengunyah, juga oleh

hiperreakti&itas adrenergik-a berupa kongesti yang berhubungan dengan obatantihipertensi, atau sinusitis.

Pemberian antihistamin non sedati# dan kortikosteroid intranasal lebih

direkomendasikan pada orang tua jika dipilih golongan ini sebagai terapi rinitis alergi,

karena pada orang tua terjadi peningkatan respon terhadap e#ek ((P dan

antikolinergik dari antihistamin. Pemberian dekongestan oral harus dengan hati-hati

karena adanya e#ek obat tersebut terhadap ((P, jantung dan #ungsi kandung kemih.


25/33

5anita Hamil

initis alergi dapat bertambah parah selama kehamilan. Entuk gejala rinore,

bersin atau gatal pada hidung, dapat diberikan sodium kromoglikat intranasal sebagai

terapi lini pertama karena merupakan golongan yang paling aman. Cika tidak e#ekti#,

dapat diberikan antihistamin oral seperti klor#eniramin atau tripelennamin. Cika

sumbatan hidung menetap, dapat diberikan kortikosteroid intanasal yang sama aman

dan e#ekti#nya. Dekongestan oral sebaiknya dihindari pada trimester pertama karena

risiko terjadi gastroski:is pada anak.

I. Prognosis

Prognosis dari rinitis alergi ber&ariasi. Penyakit kadang-kadang dapat

membaik dengan tiba-tiba, tetapi bisa juga resisten terhadap pengobatan yang

diberikan.

BAB III

PEN6AJIAN KASUS

#.ANA2NESIS

Identitas

ama 9 7n.

'


26/33

Cenis "elamin 9 Perempuan

Emur 9 1 ahun

7lamat 9 jl. Darul >alah no.@

Pekerjaan 9 !ahasiswa

omor ! 9 -

anggal !asuk ( 9 3 !aret 00+

7namnesis dilakukan pada tanggal ' april pukul 10.30 4)8

Kel&han Utama

(ering pilek dan telinga sering mendenging

$i7a)at Pen)a%it Se%arang

Pasien datang ke umah (akit dengan keluhan sering pilek sejak kurang lebih

1 bulan yang lalu. Pilek berupa cairan berwarna kehijauan dan berbau. 8eberapa hari

yang lalu pasien juga mengeluh demam tapi sekarang demam sudah sembuh. 8atuk,

sakit kepala, sakit tenggorokan, telinga berdengung, dan sering bersin disangkal oleh

pasien dan ibu pasien yang mengantar. ernyata kurang lebih minggu yang lalu,

pasien sudah datang berobat ke dokter spesialis anak dan oleh dokter spesialis anak

diberi 3 macam obat, yaitu puyer, parasetamol, dan &itamin. ?alu 1 minggu lebih

hari kemudian atau sekitar 3 hari yang lalu, pilek pasien agak berkurang.

Dokter spesialis anak menganjurkan pasien agar datang berobat juga ke dokter

sehingga pasien datang ke dokter spesialis . "eluhan yang dirasakan,

menurut pasien kadang-kadang mengganggu akti&itas sehari-hari pasien.

$i7a)at Pen)a%it Dah&l&

Pasien sering mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.

iwayat asma disangkal.

$i7a)at Pen)a%it Kel&arga

Di keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa.

'.PE2E$IKSAAN ISIK

Dilakukan pada tanggal 3 !aret 00+ pukul 0*.30 4)8

"eadaan umum 9 baik

@


27/33

Stat&s Lo%alis

Telinga

)nspeksi, Palpasi 9

)nspeksi, Palpasi 9

Telinga %anan Telinga %iri

7urikula 2dema 5-6, hiperemis 5-6,

massa 5-6.

2dema 5-6, hiperemis 5-6,

massa 5-6.

etroaurikula 2dema 5-6, hiperemis 5-6,

massa 5-6


massa 5-6

Palpasi yeri pergerakan aurikula 5-6,

nyeri tekan tragus 5-6.

yeri pergerakan aurikula 5-6,

nyeri tekan tragus 5-6.

toskopi 9

Telinga %anan Telinga %iri

!72 2dema 5-6, hiperemis 5-6,

serumen 5L6, #urunkel 5-6.


serumen 5L6, #urunkel 5-6.

!embran

timpani

)ntak, berwarna putih, re#leks

cahaya 5-6.

)ntak, berwarna putih, re#leks

cahaya 5-6.

Hid&ng dan Sin&s Paranasal

)nspeksi, Palpasi 9

- De&iasi tulang hidung 5-6, bengkak daerah hidung dan sinus paranasal 5-6

- "repitasi tulang hidung 5-6, nyeri tekan hidung dan sinus paranasal 5-6

inoskopi 7nterior 9

$inos%opi anterior a1&m nasi de8tra a1&m nasi sinistra

!ukosa hidung 2dema 5L6, berwarna pucat.

(ekret 5-6.

2dema 5L6, berwarna

pucat. (ekret 5-6.

(eptum De&iasi 5-6, dislokasi 5-6. De&iasi 5-6, dislokasi 5-6.

"onka in#erior !embesar 5hipertro#i6.

8erwarna pucat.

!embesar 5hipertro#i6.

8erwarna pucat.

!eatus in#erior dan

media

(ekret 5-6, polip 5-6. (ekret 5-6, polip 5-6.

B


28/33

inoskopi Posterior 9 tidak dilakukan pemeriksaan.

Tenggoro%an

)nspeksi, Palpasi 9

- !ukosa 9 hiperemis 5-6, edema 5-6

- onsil 9 1-1

- Pembesaran kelenjar lim#e 9 5-6

?aringoskopi )ndirek 9 tidak dilakukan pemeriksaan.

*. PE2E$IKSAAN PENUNJAN! 6AN! DIUSULKAN

Pemeriksaan radiologi 9 #oto ontgen sinus paranasalis 54aters6

?aboratorium 9 )g2 total serum, hitung eosino#il hapus darah tepi.

-.DIA!N4SIS

Diagnosis kerja 9 initis 7lergi

Diagnosis banding 9 initis &asomotor

(inusitis

/.TATALAKSANA

Non 2edi%amentosa 9

!enghindari kontak dengan alergen penyebabnya dan eliminasi.

!enghindari makanan yang dapat merangsang kambuhnya penyakit

utin 8erolahraga

2edi%amentosa 9

- 7ntihistamin9 interhistin J sehari dengan dosis '0 mg

- "ortikosteroid oral 9 budesonid

- 7ntibiotik 9 ampisilin, amoksisilin

- "ontrol ulang.

*


29/33

0.P$4!N4SIS

7d &itam 9 bonam

7d #unctionam 9 dubia ad bonam

7d sanactionam 9 malam

BAB I:

PE2BAHASAN

Pasien datang ke umah (akit dengan keluhan sering pilek sejak kurang lebih

1 bulan yang lalu. Pilek berupa cairan berwarna kehijauan dan berbau. 8eberapa hari

yang lalu pasien juga mengeluh demam tapi sekarang demam sudah sembuh. 8atuk,

sakit kepala, sakit tenggorokan, telinga berdengung, dan sering bersin disangkal oleh

pasien dan ibu pasien yang mengantar. ernyata kurang lebih minggu yang lalu,

pasien sudah datang berobat ke dokter spesialis anak dan oleh dokter spesialis anak

diberi 3 macam obat, yaitu puyer, parasetamol, dan &itamin. ?alu 1 minggu lebih

hari kemudian atau sekitar 3 hari yang lalu, pilek pasien agak berkurang.

+


30/33

Dari pemeriksaan rinoskopi anterior didapatkan konka hidung kanan dan kiri

edem serta berwarna pucat. Pada pemeriksaan telinga ditemukan serumen tapi tidak

ditemukan kelainan baik pada telinga kanan ataupun telinga kiri. Pada pemeriksaan

tenggorokan juga tidak ditemukan kelainan.

8erdasarkan anamnesis dimana keluhan yang paling dirasakan oleh pasien

adalah pilek yang berulang sejak 1 bulan yang lalu disertai dengan keluarnya cairan

kental berwarna hijau. (erta dari hasil pemeriksaan rhinoskopi anterior didapatkan

mukosa hidung kanan dan kiri yang edema dan berwarna pucat, maka diagnosis kerja

yang diambil pada pasien ini adalah Finitis 7lergiG, dengan diagnosis banding rinitis

&asomotor dan sinusitis.

initis &asomotor diambil sebagai diagnosis banding pada pasien ini

didasarkan pada anamnesis didapatkan adanya keluhan hidung tersumbat dan keluar

cairan dari hidung 5rinorea6 serta sering kambuh bila cuaca dingin. Entuk

menyingkirkan diagnosis rinitis &asomotor dari pemeriksaan rinoskopi anterior

didapatkan mukosa hidung kiri yang edema dan berwarna pucat serta konka in#erior

pada hidung kiri tampak membesar 5hipertro#i6 dan berwarna pucat. (edangkan pada

rinitis &asomotor karakteristiknya konka berwarna merah gelap atau merah tua dan

permukaan konka dapat licin atau berbenjol 5tidak rata6. Entuk lebih memastikan

dapat dilakukan pemeriksaan penunjang tes alergi yang biasanya hasilnya negati# dan

juga pemeriksaan jumlah eosino#il di dalam sekret hidung yang biasanya jumlahnya

sedikit pada rinitis &asomotor.

Entuk memudahkan dalam membedaan rinitis alergi dan rinitis &asomotor,

dapat dilihat pada tabel di bawah ini 9

30


31/33

Diagnosis banding sinusitis diambil pada pasien ini didasarkan pada

anamnesis dimana adanya keluhan pilek berulang disertai cairan kental yang berbau

dan ditambah dengan data bahwa sinusitis merupakan komplikasi rinitis alergi yang

paling sering. Entuk memastikan dugaan ke arah tersebut perlu dilakukan suatu

pemeriksaan lanjutan. Entuk itu usulan pemeriksaan selanjutnya yang perlu dilakukan

adalah pemeriksaan radiologi #oto rontgen posisi 4aters.

7lergi terhadap partikel yang pada indi&idu umum, tidak membahayakan dan

tidak menimbulkan respon imun tetapi pada penderita alergi, kontak dengan partikel

tersebut 5yang disebut allergen6 menyebabkan sistem imun tersensitisasi. eaksi yangterjadi menghasilkan antibody terhadap allergen dan mengakibatkan pelepasan :at

yang disebut histamine 5dan beberapa jenis lain6 ke dalam darah. ;at tersebut

menimbulkan reaksi gatal, pembengkakan jaringan yang berkaitan, sekresi selaput

lendir seperti air, dan kemerahan serta gejala lainnya bergantung kepada indi&idu

yang alergi.

Pada rinitis alergi didasari oleh suatu proses alergi yang diawali oleh adanya

proses sensitisasi terhadap alergen sebelumnya. !elalui inhalasi, partikel alergen akan

tertumpuk di mukosa hidung yang kemudian berdi#usi pada jaringan hidung. al ini

menyebabkan sel 7ntigen Presenting ell 57P6 akan menangkap alergen yang

menempel tersebut. "emudian antigen tersebut akan bergabung dengan ?7 kelas ))

membentuk suatu kompleks molekul ! 5!ajor istocompability ompleJ6 kelas

)). "ompleks molekul ini akan dipresentasikan terhadap sel helper 5h 06. h 0 ini

akan diakti#kan oleh sitokin yang dilepaskan oleh 7P menjadi h1 dan h. h

akan menghasilkan berbagai sitokin seperti )?3, )?, )?', )?+, )?10, )?13 dan

lainnya. )? dan )?13 dapat diikat reseptornya di permukaan sel lim#osit 8, sehingga

sel 8 menjadi akti# dan memproduksi )g2. )g2 yang bersirkulasi dalam darah ini akan

terikat dengan sel mast dan baso#il yang mana kedua sel ini merupakan sel mediator.

7danya )g2 yang terikat ini menyebabkan terakti#asinya kedua sel tersebut.

(elanjutnya, apabila indi&idu dengan atopi yang sudah tersensitisasi jika

terpapar dengan alergen yang sama akan terjadi degranulasi sel mast atau baso#il. al

ini menyebabkan terjadinya reaksi alergi yang terdiri atas dua #ase, yaitu #ase cepat

dan #ase lambat.

31


32/33

ujuan pengobatan adalah mengurangi gejala dan mencegah komplikasi.

Pengobatan yang utama adalah menghindari atau meminimalkan kontak dengan

allergen.

8eberapa hal yang dapat dilakukan antara lain bagi penderita alergi terhadap serbuk

sari dari luar rumah dapat menutup jendela rumah dan menggunakan air condition

atau mengurangi kegiatan di luar rumah pada musim tertentu.

Penatalaksanaan pada pasien ini dibagi menjadi macam yaitu terapi non

medikamentosa dan terapi medikamentosa. Pada terapi non medikamentosa pasien

diupayakan untuk hindari memencet hidung dengan keras pada saat mengeluarkan

ingus, karena ini bisa mengakibatkan perdarahan di hidung. !eminimalisasi $

mengurangi kontak dengan alergen yang diduga penyebab, misalnya dengan

menggunakan masker dan rutin berolahraga, misalnya jalan cepat selama 30 menit 53-

J seminggu6.erapi medikamentosa yang diberikan pada pasien ini adalah

kortikosteroid topikal 9 budesonid, J sehari dengan dosis 100 mikrogram selama

minggu, interhistin kali sehari dosis '0 mg, serta antibiotik 5ampisilin atau

amoksisilin 3 kali sehari6.

Prognosis pada pasien ini adalah ad &itam 9 bonam, ad #unctionam 9 dubia ad

bonam, ad sanactionam 9 malam. 7d sanactionam malam dikarenakan hal ini sangat

tergantung sekali terhadap imunitas dan kepatuhan penderita dalam menghindari

alergen.

DATA$ PUSTAKA

8udi, 7..initis Alergi. Dalam ermin Dunia "edokteran o. +0. 00.

igler, P7. Penyakit idung dalam+oies +uku Ajar Penyakit /H/. 2disi @. 2ditor 9

/eorge ?. 7dams, ?awrence, . 8oies, Peter 7. igler. 7lih 8ahasa 9 aroline

4ijaya. Cakarta. 2/. 1++B

!angunkusumo, 2. i#ki, . inorea, )n#eksi idung dan (inus dalam +uku Ajar

'lmu

1esehatan /elinga, Hidung, /enggorok, 1epala 2 0eher. 2disi '. 2ditor9 2#iaty

7rsyad (oepardi urbaiti )skandar. Cakarta. 8alai Penerbit >"E). 00@.

3


33/33

i:ar, uti. .hinitis Alergi. 7&ailable #rom 9 http://www.pd-persi.com/alergic-

rhinitis.pd#

http9$$hennykartika.wordpress.com diunduh pada tanggal 10 #ebruari 00+.
http://www.pd-persi.com/alergic-http://www.pd-persi.com/alergic-

34935463 tinjauan pustaka ku 1

Documents