tinjauan pustaka hnp.doc

7/24/2019 tinjauan pustaka HNP.doc

1/21

BAB II

TINJAUAAN PUSTAKA

1. PENDAHULUAH

Dalam bahasa kedokteran Inggris, pinggang dikenal sebagai low back. Secara

anatomik pinggang adalah daerah tulang belakang L-1 sampai seluruh tulang sakrum

dan otot-otot sekitarnya. Tulang belakang lumbal sebagai unit struktural dalam berbagai

sikap tubuh dan gerakan ditinjau dari sudut mekanika. 1

Daerah pinggang mempunyai ungsi yang sangat penting pada tubuh manusia.

!ungsi penting tersebut antara lain, membuat tubuh berdiri tegak, pergerakan, dan

melindungi beberapa organ penting.

"eranan otot-otot erektor trunksi adalah memberikan tenaga imbangan ketika

mengangkat benda. Dengan menggunakan alat petunjuk tekanan yang ditempatkan di

dalam nukleus pulposus manusia, tekanan intradiskal dapat diselidiki pada berbagai

sikap tubuh dan keadaan. Sebagai standar dipakai tekanan intradiskal ketika berdiri

tegak.

Tekanan intradiskal yang meningkat pada berbagai sikap dan keadaan itu

diimbangi oleh tenaga otot abdominal dan torakal. #al ini dapat diungkapkan oleh

penyelidikan yang menggunakan korset toraks atau abdomen yang bisa

dikembungkempiskan yang dikombinasi dengan penempatan alat penunjuk tekanan di

dalam lambung. #asil penyelidikan tersebut mengungkapkan bah$a %&' sampai (&'

dari tekanan intradiskal torakal dan lumbal dapat dikurangi dengan mengencangkan

otot-otot torakal dan abdominal se$aktu melakukan pekerjaan dan dalam berbagai

posisi. 1

)ontraksi otot-otot torakal dan abdominal yang sesuai dan tepat dapat

meringankan beban tulang belakang sehingga tenaga otot yang rele*an merupakan

mekanisme yang melindungi tulang belakang. Secara sederhana, kolumna *ertebralis

torakolumbal dapat dianggap sebagai tong dan otot-otot torakal serta lumbal sebagai

simpai tongnya.

#ernia +ukleus "ulposus merupakan salah satu dari sekian banyak Lo$ ack

"ain akibat proses degenerati. "enyakit ini banyak ditemukan di masyarakat, dan

biasanya dikenal sebagai loro boyok/. iasanya mereka mengobatinya dengan pijat uratdan obat-obatan gosok, karena anggapan yang salah bah$a penyakit ini hanya sakit otot

biasa atau karena capek bekerja. "enderita penyakit ini sering mengeluh sakit pinggang

yang menjalar ke tungkai ba$ah terutama pada saat aktiitas membungkuk 0sholat,


2/21

mencangkul. "enderita mayoritas melakukan suatu aktiitas mengangkat beban yang

berat dan sering membungkuk. 1,2

2. ANATOMI DAN FISIOLOGI VERTEBRAE 1,2

3natomi tulang belakang perlu diketahui agar dapat ditentukan elemen yang

terganggu pada timbulnya keluhan nyeri punggung ba$ah.

4olumna *ertebralis adalah pilar utama tubuh. 5erupakan struktur leksibel

yang dibentuk oleh tulang-tulang tak beraturan, disebut *ertebrae.

6ertebrae dikelompokkan sebagai berikut 7

- 4er*icales 08

- Thoracicae 012

- Lumbales 0(

- Sacroles 0(, menyatu membentuk sacrum

- 4occygeae 09, % yang ba$ah biasanya menyatu

Tulang *ertebrae merupakan struktur kompleks yang secara garis besar terbagi

atas 2 bagian. agian anterior tersusun atas korpus *ertebra, diskus inter*ertebralis

0sebagai artikulasi, dan ditopang oleh ligamentum longitudinale anterior dan posterior.Sedangkan bagian posterior tersusun atas pedikel, lamina, kanalis *ertebralis, serta

prosesus tran*ersus dan spinosus yang menjadi tempat otot penyokong dan pelindung


3/21

kolumna *ertebrale. agian posterior *ertebrae antara satu dan lain dihubungkan dengan

sendi apoisial 0ascet joint.

Tulang *ertebrae ini dihubungkan satu sama lainnya oleh ligamentum dan tulang

ra$an. agian anterior columna *ertebralis terdiri dari corpus *ertebrae yang

dihubungkan satu sama lain oleh diskus ibrokartilago yang disebut discus in*ertebralis

dan diperkuat oleh ligamentum longitudinalis anterior dan ligamentum longitudinalis

posterior.

Diskus in*ertebralis menyusun seperempat panjang columna *ertebralis. Diskus

ini paling tebal di daerah cer*ical dan lumbal, tempat dimana banyak terjadi gerakan

columna *ertebralis, dan berungsi sebagai sendi dan shock absorber agar kolumna

*ertebralis tidak cedera bila terjadi trauma.

Discus inter*ertebralis terdiri dari lempeng ra$an hyalin 0#yalin 4artilage

"late, nukleus pulposus 0gel, dan annulus ibrosus. Siat setengah cair dari nukleus

pulposus, memungkinkannya berubah bentuk dan *ertebrae dapat mengjungkit kedepan

dan kebelakang diatas yang lain, seperti pada le:i dan ekstensi columna *ertebralis.

Diskus inter*ertebralis menghubungkan korpus *ertebra satu sama lain dari

ser*ikal sampai lumbal;sacral. Diskus ini berungsi sebagai penyangga beban dan

peredam kejut 0shock absorber.

Diskus int!"!t#!$%is t!&i!i &$!i &u$ #$'i$n ut$($ )$itu*


4/21

1. Anu%us +i#!sus, t!#$'i (n-$&i %$/is*

< Lapisan terluar terdiri dari lamella ibro kolagen yang berjalan menyilangkonsentris

mengelilingi nucleus pulposus sehingga bentuknya seakan-akan menyerupai gulungan

per 0coiled spring

< Lapisan dalam terdiri dari jaringan ibro kartilagenus

< Daerah transisi.

5ulai daerah lumbal 1 ligamentum longitudinal posterior makin mengecil

sehingga pada ruang inter*ertebra L(-S1 tinggal separuh dari lebar semula sehingga

mengakibatkan mudah terjadinya kelainan didaerah ini.

2. Nu0%us Pu%/sus

+ukleus "ulposus adalah suatu gel yang *iskus terdiri dari proteoglycan

0hyaluronic long chain mengandung kadar air yang tinggi 0=&' dan mempunyai siat

sangat higroskopis. +ucleus pulposus berungsi sebagai bantalan dan berperan menahan

tekanan;beban. )emampuan menahan air dari nucleus pulposus berkurang secara

progresi dengan bertambahnya usia. 5ulai usia 2& tahun terjadi perubahan degenerasi

yang ditandai dengan penurunan *askularisasi kedalam diskus disertai berkurangnya

kadar air dalam nucleus sehingga diskus mengkerut dan menjadi kurang elastic.

Sebagian besar #+" terjadi pada L9-L( dan L(-S1 karena7

Daerah lumbal, khususnya daerah L(-S1 mempunyai tugas yang berat, yaitu menyangga

berat badan. Diperkirakan 8(' berat badan disangga oleh sendi L(-S1. 5obilitas

daerah lumbal terutama untuk gerak leksi dan ekstensi sangat tinggi. Diperkirakanhampir (8' akti*itas leksi dan ekstensi tubuh dilakukan pada sendi L(-S1. Daerah

lumbal terutama L(-S1 merupakan daerah ra$an karena ligamentum longitudinal
http://4.bp.blogspot.com/-0AiqrkL9u_w/TiqpZT2us5I/AAAAAAAAAJE/4OZxCRh4ARY/s1600/2.pnghttp://1.bp.blogspot.com/-k6SLGriLhP0/TiqpWOpjFII/AAAAAAAAAJA/kwKnquDn93s/s1600/1.png


5/21

posterior hanya separuh menutupi permukaan posterior diskus. 3rah herniasi yang

paling sering adalah postero lateral.

Diskus inter*ertebralis, baik anulus ibrosus maupun nukleus pulposusnya

adalah bangunan yang tidak peka nyeri. agian yang merupakan bagian peka nyeri

adalah7

Lig. Longitudinale anterior

Lig. Longitudinale posterior

4orpus *ertebra dan periosteumnya

3rticulatio >ygoapophyseal

Lig. Supraspinosum

!asia dan otot

. DEFINISI

#+" 0#ernia +ukleus "ulposus yaitu keluarnya nukleus pulposus dari discus

melalui robekan annulus ibrosus hingga keluar ke belakang;dorsal menekan medulla

spinalis atau mengarah ke dorsolateral menekan radi: spinalis sehingga menimbulkan

gangguan.

. EPIDEMIOLOGI

#+" paling sering terjadi pada pria de$asa, dengan insiden puncak padadekade

ke-9 dan ke-(. #+" lebih banyak terjadi pada indi*idu dengan pekerjaan yangbanyak

membungkuk dan mengangkat.

)arena ligamentum longitudinalis posterior pada daerah lumbal lebih kuat pada

bagian tengahnya, maka protrusi discus cenderung terjadi ke arah postero lateral,

dengan kompresi radiks sara.
http://3.bp.blogspot.com/-6oAX9cgUW0M/Tiqpa0BBAwI/AAAAAAAAAJQ/O95Z4_heixk/s1600/5.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-NDnyhEIBjoU/TiqpapAYtcI/AAAAAAAAAJM/mlQCDUZNOqQ/s1600/4.jpg


6/21

. ETIOLOGI ,

#ernia nukleus pulposus dapat disebabkan oleh beberapa hal berikut 7

"roses degenerati diskus inter*ertebralis 0usia %&-(& tahun.

Trauma minor pada pasien tua dengan degenerasi

Trauma berat atau terjatuh

?i$ayat pekerjaan yang perlu mengangkat beban berat, duduk, mengemudi

dalam $aktu lama.

"osisi tubuh

Struktur tulang belakang.

3. FAKTOR RESIKO

!aktor risiko yang tidak dapat dirubah 7

1. @mur7 makin bertambah umur risiko makin tinggi

2. Aenis kelamin7 laki-laki lebih banyak dari $anita

%. ?ia$ayat cedera punggung atau #+" sebelumnya

!aktor risiko yang dapat dirubah 7 %

1. "ekerjaan dan akti*itas7 duduk yang terlalu lama, mengangkat atau menarik

barang-barang berta, sering membungkuk atau gerakan memutar pada punggung,

latihan isik yang berat, paparan pada *ibrasi yang konstan seperti supir.

2. Blahraga yang tidak teratur, mulai latihan setelah lama tidak berlatih, latihan

yang berat dalam jangka $aktu yang lama.

%. 5erokok. +ikotin dan racun-racun lain dapat mengganggu kemampuan diskus

untuk menyerap nutrien yang diperlukan dari dalam darah.

9. erat badan berlebihan, terutama beban ekstra di daerah perut dapat

menyebabkan strain pada punggung ba$ah.

4. KLASIFIKASI (,8,=

a. H!ni$ Lu(#s$0!$%is

"enyebab terjadinya lumbal menonjol keluar, bisanya oleh kejadian luka

posisi leksi, tapi perbandingan yang sesungguhnya pada pasien non trauma adalah

kejadian yang berulang. ersin, gerakan tiba-tiba, biasa dapat menyebabkan nucleus

pulposus prolaps, mendorong ujungnya;jumbainya dan melemahkan anulus

posterior. "ada kasus berat penyakit sendi, nucleus menonjol keluar sampai anulus

dan melintang sebagai potongan bebas pada canalis *ertebralis. Lebih sering,

ragmen dari nucleus pulposus menonjol sampai pada celah anulus, biasanya pada


7/21

satu sisi atau lainnya 0kadang-kadang ditengah, dimana mereka mengenai menimpa

sebuah serabut atau beberapa serabut syara.

b. H!ni$ S!"ik$%is

)eluhan utama nyeri radikuler pleksus ser*ikobrakhialis. "enggerakan

kolumma *ertebralis ser*ikal menjadi terbatas, sedang kur*atural yang normal

menghilang. Btot-otot leher spastik, kaku kuduk, releks biseps yang menurun atau

menghilang #ernia ini melibatkan sendi antara tulang belakang dari 4( dan 4C dan

diikuti 49 dan 4( atau 4C dan 48. #ernia ini menonjol keluar posterolateral

mengakibatkan tekanan pada pangkal syara. #al ini menghasilkan nyeri radikal

yang mana selalu dia$ali gejala-gejala dan mengacu pada kerusakan kulit.

c. H!ni$ T5!$k$%is

#ernia ini jarang terjadi dan selalu berada digaris tengah hernia. ejala-

gejalannya terdiri dari nyeri radikal pada tingkat lesi yang parastesis. #ernia dapat

menyebabkan melemahnya anggota tubuh bagian ba$ah, membuat kejang

paraparese kadang-kadang serangannya mendadak dengan paraparese. "enonjolan

pada sendi inter*ertebral thorakal masih jarang terjadi 0menurut lo*e dan schorm &,(

' dari semua operasi menunjukkan penonjolan sendi. "ada empat thorakal paling

ba$ah atau tempat yang paling sering mengalami trauma jatuh dengan posisi tumit

atau bokong adalah aktor penyebab yang paling utama.

6. PATOFISIOLOGI 1,2,

!aktor-aktor yang menyebabkan timbulnya #+" 7

1. 3liran darah ke discus berkurang

2. eban berat

%. Ligamentum longitudinalis posterior menyempit

Aika beban pada discus bertambah, annulus ibrosus tidak kuat menahan nukleus

pulposus 0gel akan keluar, akan timbul rasa nyeri oleh karena gel yang berada di canalis

*ertebralis menekan radiks.

angunan peka nyeri mengandung reseptor nosisepti 0nyeri yang terangsang

oleh berbagai stimulus lokal 0mekanis, termal, kimia$i. Stimulus ini akan direspon

dengan pengeluaran berbagai mediator inlamasi yang akan menimbulkan persepsi

nyeri. 5ekanisme nyeri merupakan proteksi yang bertujuan untuk mencegah pergerakan

sehingga proses penyembuhan dimungkinkan. Salah satu bentuk proteksi adalah spasme

otot, yang selanjutnya dapat menimbulkan iskemia.


8/21

+yeri yang timbul dapat berupa nyeri inlamasi pada jaringan dengan terlibatnya

berbagai mediator inlamasiE atau nyeri neuropatik yang diakibatkan lesi primer pada

sistem sara.

Iritasi neuropatik pada serabut sara dapat menyebabkan 2 kemungkinan.

"ertama, penekanan hanya terjadi pada selaput pembungkus sara yang kaya nosiseptor

dari ner*i ne*orum yang menimbulkan nyeri inlamasi.

+yeri dirasakan sepanjang serabut sara dan bertambah dengan peregangan

serabut sara misalnya karena pergerakan. )emungkinan kedua, penekanan mengenai

serabut sara. "ada kondisi ini terjadi perubahan biomolekuler di mana terjadi akumulasi

saluran ion +a dan ion lainnya. "enumpukan ini menyebabkan timbulnya mechano-hot

spot yang sangat peka terhadap rangsang mekanikal dan termal. #al ini merupakan

dasar pemeriksaan LaseFue.


9/21

"atoisiologi #+"
http://2.bp.blogspot.com/-DLRKbODgkWc/TiqpZ2ACBnI/AAAAAAAAAJI/Z-h2aX20svk/s1600/3.png


10/21

7. GEJALA KLINIS

5aniestasi klinis yang timbul tergantung lokasi lumbal yang terkena. #+"

dapat terjadi kesegala arah, tetapi kenyataannya lebih sering hanya pada 2 arah, yang

pertama ke arah postero-lateral yang menyebabkan nyeri pinggang, sciatica, dan gejala

dan tanda-tanda sesuai dengan radiks dan sara mana yang terkena. erikutnya ke arah

postero-sentral menyebabkan nyeri pinggang dan sindroma kauda eFuina.2,%,(


11/21

)edua sara sciatic 0+. Ischiadicus adalah sara terbesar dan terpanjang pada

tubuh. masing-masing hampir sebesar jari. "ada setiap sisi tubuh, sara sciatic menjalar

dari tulang punggung ba$ah ,di belakang persendian pinggul, turun ke bokong dan

dibelakang lutut. Di sana sara sciatic terbagi dalam beberapa cabang dan terus menuju

kaki. (

)etika sara sciatic terjepit, meradang, atau rusak, nyeri sciatica bisa

menyebarsepanjang panjang sara sciatic menuju kaki. Sciatica terjadi sekitar (' pada

orang Ischialgia, yaitu suatu kondisi dimana sara Ischiadikus yang mempersarai

daerah bokong sampai kaki terjepit. "enyebab terjepitnya sara ini ada beberapa aktor,

yaitu antara lain kontraksi atau radang otot-otot daerah bokong, adanya perkapuran

tulang belakang atau adanya #erniasi +ukleus "ulposus 0#+", dan lain sebagainya. C

Sciatica merupakan nyeri yang terasa sepanjang perjalanan ner*us ischiadicus

sampai ke tungkai, biasanya mengenai hanya salah satu sisi. +yeri dirasakan seperti

ditusuk jarum, sakit nagging, atau nyeri seperti ditembak. )ekakuan kemungkinan

dirasakan pada kaki. erjalan, berlari, menaiki tangga, dan meluruskan kaki

memperburuk nyeri tersebut, yang diringankan dengan menekuk punggung atau duduk.

ejala yang sering ditimbulkan akibat ischialgia adalah 7 2,%,(,8


12/21

+yeri punggung ba$ah.

+yeri daerah bokong.

?asa kaku; tertarik pada punggung ba$ah.

+yeri yang menjalar atau seperti rasa kesetrum dan dapat disertai baal, yang

dirasakan dari bokong menjalar ke daerah paha, betis bahkan sampai kaki,

tergantung bagian sara mana yang terjepit.

?asa nyeri sering ditimbulkan setelah melakukan aktiitas yang berlebihan,

terutama banyak membungkukkan badan atau banyak berdiri dan berjalan.

?asa nyeri juga sering dipro*okasi karena mengangkat barang yang berat, batuk,

bersin akibat bertambahnya tekanan intratekal.

Aika dibiarkan maka lama kelamaan akan mengakibatkan kelemahan anggota

badan ba$ah; tungkai ba$ah yang disertai dengan mengecilnya otot-otot tungkai

ba$ah dan hilangnya releks tendon patella 0)"? dan achilles 03"?.

ila mengenai konus atau kauda ekuina dapat terjadi gangguan deekasi, miksi

dan ungsi seksual. )eadaan ini merupakan kega$atan neurologis yang

memerlukan tindakan pembedahan untuk mencegah kerusakan ungsi permanen.

)ebiasaan penderita perlu diamati, bila duduk maka lebih nyaman duduk pada

sisi yang sehat.

18. DIAGNOSA

An$(ns$ 1,2,4,6

3danya nyeri di pinggang bagian ba$ah yang menjalar ke ba$ah 0mulai dari

bokong, paha bagian belakang, tungkai ba$ah bagian atas. #al ini dikarenakan

mengikuti jalannya +. Ischiadicus yang mempersarai tungkai bagian belakang.

+yeri mulai dari pantat, menjalar kebagian belakang lutut, kemudian ke tungkai

ba$ah 0siat nyeri radikuler.

+yeri semakin hebat bila penderita mengejan, batuk, mengangkat barang berat.

+yeri bertambah bila ditekan antara daerah disebelah L( G S1 0garis antara dua

krista iliaka.

+yeri Spontan

Siat nyeri adalah khas, yaitu dari posisi berbaring ke duduk nyeri bertambah

hebat, sedangkan bila berbaring nyeri berkurang atau hilang.

P(!iks$$n Mt!is 3

aya jalan yang khas, membungkuk dan miring ke sisi tungkai yang nyeri

dengan leksi di sendi panggul dan lutut, serta kaki yang berjingkat.

5otilitas tulang belakang lumbal yang terbatas.


13/21

P(!iks$$n Sns!is

Lipatan bokong sisi yang sakit lebih rendah dari sisi yang sehat.

Skoliosis dengan konka*itas ke sisi tungkai yang nyeri, siat sementara.

Ts9ts K5usus ,3

1. Tes LaseFue 0Straight Leg ?aising Test H SL?T

Tungkai penderita diangkat perlahan tanpa leksi di lutut sampai sudut &J.

2. angguan sensibilitas, pada bagian lateral jari ke ( 0S1, atau bagian medial dari

ibu jari kaki 0L(.

%. angguan motoris, penderita tidak dapat dorsoleksi, terutama ibu jari kaki 0L(,

atau plantarleksi 0S1.

Tes dorsoleksi 7 penderita jalan diatas tumit

Tes plantarleksi 7 penderita jalan diatas jari kaki

9. )adang-kadang terdapat gangguan autonom, yaitu retensi urine, merupakan

indikasi untuk segera operasi.

(. )adang-kadang terdapat anestesia di perineum, juga merupakan indikasi untuk

operasi.

C. Tes pro*okasi 7 tes *alsa*a dan na>iger untuk menaikkan tekanan intratekal.

8. Tes kerniFue

Ts R+%ks

?eleks tendon achilles menurun atau menghilang jika radiks antara L( G S1

terkena.

11. PEMERIKSAAN PENUNJANG 4,6,7

Darah rutin 7 tidak spesiik

@rine rutin 7 tidak spesiik

Li:u! 0!#!s/in$%is 7 biasanya normal. Aika terjadi blok akan didapatkan

peningkatan kadar protein ringan dengan adanya penyakit diskus. )ecil

manaatnya untuk diagnosis.

M)%'!$( mungkin disarankan untuk menjelaskan ukuran dan lokasi dari

hernia. ila operasi dipertimbangkan maka myelogram dilakukan untuk

menentukan tingkat protrusi diskus.

Ft !nt'n #i$s$0plain photos sering terlihat normal atau kadang-kadang

dijumpai penyempitan ruangan inter*ertebral, spondilolistesis, perubahan

degenerati, dan tumor spinal. "enyempitan ruangan inter*ertebral kadang-


14/21

kadang terlihat bersamaan dengan suatu posisi yang tegang dan melurus dan

suatu skoliosis akibat spasme otot para*ertebral.

;T s0$nadalah sarana diagnostik yang eekti bila *ertebra dan le*el neurologis

telah jelas dan kemungkinan karena kelainan tulang.

MRI 0akurasi 8%-=&' biasanya sangat sensiti pada #+" dan akan menunjukkan

berbagai prolaps. +amun para ahli bedah sara dan ahli bedah ortopedi tetap

memerlukan suatu K5 untuk menentukan diskus mana yang paling terkena.

5?I sangat berguna bila7

o *ertebra dan le*el neurologis belum jelas

o kecurigaan kelainan patologis pada medula spinal atau jaringan lunak

o untuk menentukan kemungkinan herniasi diskus post operasi

o kecurigaan karena ineksi atau neoplasma

12. PENATALAKSANAAN 2,,.3,7

A. T!$/i Kns!"$ti+Tujuan terapi konser*ati adalah mengurangi iritasi sara, memperbaiki kondisi

isik pasien dan melindungi dan meningkatkan ungsi tulang punggung secara

keseluruhan. "era$atan utama untuk diskus hernia adalah dia$ali dengan istirahat

dengan obat-obatan untuk nyeri dan anti inlamasi, diikuti dengan terapi isik. Dengan

cara ini, lebih dari ( ' penderita akan sembuh dan kembali pada akti*itas normalnya.

eberapa persen dari penderita butuh untuk terus mendapat pera$atan lebih lanjut yang

meliputi injeksi steroid atau pembedahan.

Terapi konser*ati meliputi7

1. Ti!$5 #$!in'

Tujuan tirah baring untuk mengurangi nyeri mekanik dan tekanan intradiskal,

lama yang dianjurkan adalah 2-9 hari. Tirah baring terlalu lama akan menyebabkan otot

melemah. "asien dilatih secara bertahap untuk kembali ke aktiitas biasa.

"osisi tirah baring yang dianjurkan adalah dengan menyandarkan punggung,

lutut dan punggung ba$ah pada posisi sedikit leksi. !leksi ringan dari *ertebra

lumbosakral akan memisahkan permukaan sendi dan memisahkan aproksimasi jaringan

yang meradang.


15/21

2. M&ik$(nts$

1. 3nalgetik dan +S3ID

2. "elemas otot7 digunakan untuk mengatasi spasme otot

%. Bpioid7 tidak terbukti lebih eekti dari analgetik biasa. "emakaian

jangka panjang dapat menyebabkan ketergantungan

9. )ortikosteroid oral7 pemakaian masih menjadi kontro*ersi namun dapat

dipertimbangkan pada kasus #+" berat untuk mengurangi inlamasi.

(. 3nalgetik aju*an7 dipakai pada #+" kronis

. T!$/i +isik

T!$ksi /%"is

5enurut panel penelitian di 3merika dan Inggris traksi pel*is tidak

terbukti bermanaat. "enelitian yang membandingkan tirah baring, korset dan

traksi dengan tirah baring dan korset saja tidak menunjukkan perbedaan dalam

kecepatan penyembuhan.

Di$t!(i


16/21

"asien perlu mendapat pengetahuan mengenai sikap tubuh yang baik

untuk mencegah terjadinya cedera maupun nyeri. eberapa prinsip dalam

menjaga posisi punggung adalah sebagai berikut7

Dalam posisi duduk dan berdiri, otot perut ditegangkan, punggung tegak dan

lurus. #al ini akan menjaga kelurusan tulang punggung.

)etika akan turun dari tempat tidur posisi punggung didekatkan ke pinggir

tempat tidur. unakan tangan dan lengan untuk mengangkat panggul dan

berubah ke posisi duduk. "ada saat akan berdiri tumpukan tangan pada paha

untuk membantu posisi berdiri.

"osisi tidur gunakan tangan untuk membantu mengangkat dan menggeser

posisi panggul.

Saat duduk, lengan membantu menyangga badan. Saat akan berdiri badan

diangkat dengan bantuan tangan sebagai tumpuan.

Saat mengangkat sesuatu dari lantai, posisi lutut ditekuk seperti hendak

jongkok, punggung tetap dalam keadaan lurus dengan mengencangkan otot

perut. Dengan punggung lurus, beban diangkat dengan cara meluruskan kaki.

eban yang diangkat dengan tangan diletakkan sedekat mungkin dengan

dada.

Aika hendak berubah posisi, jangan memutar badan. )epala, punggung dan

kaki harus berubah posisi secara bersamaan.

#indari gerakan yang memutar *ertebra. ila perlu, ganti $c jongkok

dengan $c duduk sehingga memudahkan gerakan dan tidak membebani

punggung saat bangkit.

B. T!$/i O/!$ti+ ,1&

Terapi bedah berguna untuk menghilangkan penekanan dan iritasi sara sehingga

nyeri dan gangguan ungsi akan hilang. Tindakan operati #+" harus berdasarkan

alasan yang kuat yaitu berupa7

Deisit neurologik memburuk.

angguan otonom 0miksi, deekasi, seksual.

"aresis otot tungkai ba$ah.

1. L$(in0t()


17/21

Laminectomy, yaitu tindakan operati membuang lamina *ertebralis, dapat

dilakukan sebagai dekompresi terhadap radi: spinalis yang tertekan atau terjepit oleh

protrusi nukleus pulposus.

2. Dis00t()

"ada discectomy, sebagian dari discus inter*ertebralis diangkat untuk

mengurangi tekanan terhadap ner*us. Discectomy dilakukan untuk memindahkan

bagian yang menonjol dengan general anesthesia. #anya sekitar 2 G % hari tinggal di

rumah sakit. 3kan diajurkan untuk berjalan pada hari pertama setelah operasi untuk

mengurangi resiko pengumpulan darah. @ntuk sembuh total memakan $aktu beberapa

minggu. Aika lebih dari satu diskus yang harus ditangani jika ada masalah lain selain

herniasi diskus. Bperasi yang lebih ekstensi mungkin diperlukan dan mungkin

memerlukan $aktu yang lebih lama untuk sembuh 0reco*ery.,1&

. Mik!&isk0t()

"ilihan operasi lainnya meliputi mikrodiskectomy, prosedur memindahkan

ragmen o nucleated disk melalui irisan yang sangat kecil dengan menggunakan G ray

dan chemonucleosis. 4hemonucleosis meliputi injeksi en>im 0yang disebut

chymopapain ke dalam herniasi diskus untuk melarutkan substansi gelatin yang

menonjol. "rosedur ini merupakan salah satu alternati disectomy pada kasus-kasus

tertentu.


18/21

;. L$!$n'$n

"eregangan yang mendadak pada punggung. Aangan sekali-kali mengangkat

benda atau sesuatu dengan tubuh dalam keadaan leksi atau dalam keadaan

membungkuk. #indari kerja dan aktiitas isik yang berat untuk mengurangi kambuhnya

gejala setelah episode a$al.,1&


19/21


20/21

D. S$!$n 7,18

Istirahat mutlak di tempat tidur, kasur harus yang padat. Diantara kasur dan

tempat tidur harus dipasang papan atau ply$ood agar kasur jangan melengkung.

Sikap berbaring terlentang tidak membantu lordosis lumbal yang la>im, maka bantal

sebaiknya ditaruh di ba$ah pinggang. "enderita diperbolehkan untuk tidur miring

dengan kedua tungkai sedikit ditekuk pada sendi lutut.

Istirahat mutlak di tempat tidur berarti bah$a penderita tidak boleh bangun

untuk mandi dan makan. +amun untuk keperluan buang air kecil dan besar orang sakit

diperbolehkan meninggalkan tempat tidur. Bleh karena buang air besar dan kecil di pot

sambil berbaring terlentang justru membebani tulang belakang lumbal lebih berat lagi.

3nalgetika yang non adikti perlu diberikan untuk menghilangkan nyeri. Selama

nyeri belum hilang isioterapi untuk mencegah atroi otot dan dekalsiikasi sebaiknya

jangan dimulai, setelah nyeri sudah hilang latihan gerakan sambil berbaring terlentang

atau miring harus diajurkan.

Traksi dapat dilakukan di rumah sakit dengan asilitas yang sesuai dapat

dilakukan pel*ic traction, alat-alat untuk itu sudah automatik. 4ara pel*ic traction,

sederhana kedua tungkai bebas untuk bergerak dan karena itu tidak menjemukan

penderita. 5aka pel*ic traction dapat dilakukan dalam masa yang cukup lama bahkan

terus-menerus. Latihan bisa dengan melakukan le:ion e:cersise dan abdominal

e:cersise.

5asa istirahat mutlak dapat ditentukan sesuai dengan tercapainya perbaikan.

ila iskhilagia sudah banyak hilang tanpa menggunakan analgetika, maka orang sakit

diperbolehkan untuk makan dan mandi seperti biasa. )orset pinggang atau griddle

support sebaiknya dipakai untuk masa peralihan ke mobilisasi penuh.


21/21

"enderita dapat ditolong dengan istirahat dan analegtika serta nasehat untuk

jangan sekali-kali mengangkat benda berat, terutama dalam sikap membungkuk.

3njuran untuk segera kembali ke dokter bilamana terasa nyeri radikuler penting artinya.

Dengan demikian ia datang kembali dan sakit pinggang yang lebih jelas mengarah ke

lesi diskogenik.

1. PROGNOSIS 7,18

Sebagian besar pasien akan membaik dalam C minggu dengan terapi konser*ati.

Sebagian kecilberkembang menjadi kronik meskipun sudah diterapi.

"ada pasien yang dioperasi 7 &'membaik terutama nyeri tungkai,

kemungkinan terjadinya kekambuhan adalah ('

DAFTAR PUSTAKA

1. Sidharta, "riguna. 1. +eurologi )linis Dasar, edisi I6, cetakan kelima.

Aakarta 7 "T Dian ?akyat. =8-(.

2. Sidharta, "riguna. 2&&(. Sakit +euromuskuloskeletal Dalam "raktek @mum.

Aakarta 7 "T Dian ?akyat. 1=2-212.

%. "ur$anto KT. #ernia +ukleus "ulposus. Aakarta7 "erdossi

9. +uarta, agus. Ilmu "enyakit Sara. In7 )apita Selekta )edokteran, edisi III,

jilid kedua, cetakan keenam. Aakarta 7 5edia 3esculapius. (9-(. 2&&9

(. Sakit "inggang. In7 +eurologi )linis Dalam "raktik @mum, edisi III, cetakan

kelima. Aakarta 7 "T Dian ?akyat. 2&%-2&(

C. +uarta ., 2&&9. Ilmu "enyakit Sara. In7 )apita Selekta )edokteran, edisi III,

Ailid kedua, cetakan keenam. Aakarta 7 5edia 3esculapius.

8. 3mino, 5A et al. 2&&(. Lange medical book 7 4linical +eurology, Si:th

Kdition, 5cgra$-#ill.

=. ?opper, 3#., ro$n, ?obert #. 2&&(. 3dams 6ictors/ "rinciples o

+eurology, Kight Kdition, 5cra$-#ill.

. 5ardjono 5ahar dan Sidharta "riguna. 2&&9. neurologi )linis Dasar. Dian

?akyat7Aakarta.

1&. Sidharta "riguna. 2&&9. +eurologi )linis dalam "raktek @mum. Dian

?akyat7Aakarta

tinjauan pustaka hnp.doc

Documents