tugas komplet (status, tinjauan, daftar pustaka)-1

7/23/2019 Tugas Komplet (Status, Tinjauan, Daftar Pustaka)-1

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-komplet-status-tinjauan-daftar-pustaka-1 1/78

BAB I

STATUS PASIEN

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM

RSUD EMBUNG FATIMAH BATAM

1. Identitias Pasien

Nama : Ny. T

Umur : 30 tahun

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah TanggaSuku/Agama : Batak/ri!ten

Statu! : Menikah

A"amat : Perum m# $unting %aya Tj. Un&ang

Tangga" Ma!uk : '' N()ember *0'+, ''.++ -IBTangga" Pemerik!aan : '' N()ember *0'+, '3.00 -IB

N(. MR : '3.3.3*

2. Ananesis

e"uhan utama : Nyeri #erut !ejak jam SMRS

Te"aah :

Pa!ien datang dengan ke"uhan nyeri #erut !ejak jam SMRS, #a!ien meru#akan

rujukan dari RS $hari! Medika dengan ri1ayat !y(k dan dire!u!ita!i ("eh d(kter

S#.2. Pa!ien menge"uh tidak mera!akan gerakan bayi da"am *4 jam terakhir, darah dan "endir

567, ri1ayat ke"uar airair 57, Nyeri ke#a"a 57, #andangan kabur 57, nyeri u"u hati 57,

kejang 57. Pa!ien mengaku dirinya tidak haid !ejak tangga" *4/4/*0'+. Pa!ien me"akukan

#emerik!aan te! pack urin merek Sen!iti8 dan menda#atkan ha!i" yang #(!iti8 dan #a!ien

me"akukan AN$ rutin di Pu!ke!ma! dengan bidan dan meng(n!um!i )itamin untuk

kehami"annya.

e"uhan #u!ing, "ema!, mua", muntah, nyeri u"u hati, #andangan kabur di!angka" ("eh

#a!ien. Ri1ayat jatuh 57, ri1ayat #erdarahan 57, ri1ayat diurut 57, ri1ayat ke#utihan

57, #erdarahan hitam #er )aginam 57 dan ri1ayat minum jamujamu 57. BA 567, BAB 567, ke!an n(rma".

Ri!a"at dan Ke#iasaan

Riwayat Penggunaan Obat

1



Tidak je"a!

Riwayat Penyakit TerdahuluTekanan darah tinggi, gu"a, jantung, a!ma, dan a"ergi 57

Riwayat Penyakit KeluargaTidak je"a!.

Riwayat Haid 9P9T : *4/4/*0'+

TTP : '/'/*0'+

AN$ : Setia# bu"an di bidan Pu!ke!ma!

Menar&he : '3 tahunSik"u! : *+3* hari

ama 9aid : +; hari, teratur

anti #emba"ut : *3 ka"i !ehari

Nyeri haid :

Riwayat Persalinan

Ri1ayat ehami"an : ehami"an ini

Riwayat Pernikahan

Pertama ka"i dengan !uami !ekarang yang beru!ia *< tahun, !udah menikah !e"ama <

bu"an.

Riwayat Kontrasepsi

Tidak #ernah.

Riwayat Sosial dan Ekonomi

Pa!ien !aat ini tingga" dengan !uaminya. Biaya hidu# !eharihari di#er("eh dari gaji yang

dida#at ("eh !uami #a!ien. Pa!ien mengaku tidak #ernah meng(n!um!i a"k(h(" mau#un

mer(k(k. Akan teta#i, !uami #a!ien !ering mer(k(k !aat di rumah !ekitar ' bungku! #er

hari.

Riwayat Operasi

Tidak dijum#ai

$. Pee%isaan Fisi

Status Praesens

Sen!(rium : $(m#(! menti! Anemi! : 56/67

T= : '40/<0 mm9g Ikteru! : 5/79R : << >/i, teratur Sian(!i! : 5/7

RR : '< >/i =y!#nea : 5/7

2



Tem#eratur : 3,+ ?$ @dema : 5/7

Status Generalisatae#a"a : Mata : (njungti)a #a"#ebra in8eri(r anemi! 56/67,

!k"era ikterik 5/7, #u#i" i!(k(r kaki,

3 mm9idung : (nka eutr(8i, !e#tum media"

Mu"ut : andidia!i! (ra" 57, u)u"a media",

t(n!i" T'/T'Te"inga : Sekret 5/7, #endengaran 567

T(rak!

Ad(men

: In!#ek!i : Bentuk bu"at be!ar

dan tam#ak tegang, tidak ada beka! "uka, tidak ada

tandatanda in8"ama!i

3

Pemerik!aan

Ci!ik

=e#an Be"akang

In!#ek!i Simetri! 8u!i8(rmi!,

#erna8a!an t(rak( abd(mina",

#ergerakan (t(t(t(t na8a!

tambahan 567,hi#er#igmenta!i are("a

mammae 567

Simetri! 8u!i8(rmi!,

#erna8a!an t(rak( abd(mina",

#ergerakan (t(t(t(t na8a!

tambahan 567,hi#er#igmenta!i mammae 567

Pa"#a!i Stem 8remitu! kanankiri,

ke!an n(rma".

Stem 8remitu! #aru

kanankiri, ke!an n(rma".

Perku!i S(n(r #ada kedua "a#angan

#aru.

Bata! jantung re"ati8

Ata! : I$R III !ini!tra

anan: S=

iri : * &m M$S, I$R D

S(n(r #ada kedua "a#angan

#aru.

Au!ku"ta!i Paru

SP: )e!iku"er #ada !e"uruh

"a#angan #aru

ST:

%antung

9R '00 >/i, regu"er, inten!ita!kuat, murmur 57, ga""(# 57

Paru

SP: )e!iku"er #ada !e"uruh

"a#angan #aru

ST:



Pa"#a!i : Perut teraba tegang 5kera!7, nyeri tekan 567 di!e"uruh

#erut, teraba ma!a kera! di#erut bagian kananPerku!i : Pekak di kuadran ba1ah, tim#ani menurun ditem#at "ain

Au!ku"ta!i: N(rm(#eri!ta"tik

@k!tremita! : @k!tremita! !u#eri(r dan in8eri(r da"am bata! n(rma".Re8"ek! 8i!i("(gi! da"am bata! n(rma", re8"ek! #at("(gi!

tidak dijum#ai

Status Obstetrikus

Abd(men : Tegang 5kera!7, nyeri tekan 567 di!e"uruh "a#angan #erut TCU : 4 jari diba1ah #r(&e!!u! >hi#(ideu! atau 34 &m

e(#("d I : Teraba tegang, !u"it dini"ai

e(#("d II : Teraba tegang, !u"it dini"aie(#("d III : Teraba tegang, !u"it dini"ai

e(#("d ID : Teraba tegang, !u"it dini"aiP/D : 567, !edikit

Status Ginekologis

In!#ek!i : Ma!!a 57, P/D 567, !edikitIn!#eku"( : P(rti( : "i&in, er(!i 57, 2U@ terbuka ' &m.

Dagina : ma!!a 57, "a!era!i 57

Pemerik!aan da"am )agina :

Du")a )agina : Tidak ada ke"ainan

P(rti( : "unak, teba",

Pembukan ' &metuban 567

Bagian terendah : ke#a"a

UU : Su"it dini"aiPenurunan : 9(dge III

Panggu" da"am : ke!an &uku#

Pe"e#a!an darah 567, "ender 57, ketuban 57

'. Pen(a(aan

Laboratorium=arah engka#

9em(g"(bin : <, g/d"

9emat(krit : *+ E Red lood !ell : *, juta/u"

euk(!it : '<.00 /u"

Tr(mb(!it : ribu/u"9itung jeni! "ek(!it Ma!a #endarahan 5BT7 : 3F30G

Ba!(8i" : 0E Ma!a #embekuan 5$T7 : <F30G

4



@(!in(8i" : 'E ("(ngan darah : B/Rh 6

Netr(8i" !egmen : 3E u"a darah !e1aktu : '4 mg/d"

im8(!it : 3'EM(n(!it : +E

IMUNOSEROLOGI

9BSAg : 57

Anti 9ID : N(n reakti8

URINALISIS

-arna : uning ejernihan : Agak keruh

Berat jeni! : '00+

P9 : ;,0

euk(!it : 6 Nitrit :

Pr(tein : 66 "uk(!a : 6

et(n :

Ur(bi"in(gen : Bi""irubin :

@ritr(!it : 6

Sedien

euk(!it : +< / PB

@ritr(!it : 4'0 / PB@#ite" : 3 / PB

Bakteri :

ri!ta" : Si"inder :

). Dia*n+sis

'P0A0 gr 3* minggu #reterm 6 P@B 6 IUC= 6 Su!#. S("u!i( P"a!enta 6 etak intang

,. Penata-asanaan

S$ &it( Tran!8u!i -B 4 k("8

Inj $e8tria>(ne 4 gr/ '* jam / ID

Inj et(r("a& 30 mg/ < jam / ID =ri# P$T ' gr / < jam / ID

. La/+%an O/e%asi

5



0 Ibu berbaring te"entang diba1ah #engaruh ane!te!i !#ina"

0 A!e#!i! anti!e#ti& "a#angan (#era!i dengan ka!a betadine

0 Tutu# !e"uruh tubuh ke&ua"i "a#angan (#era!i dan 1ajah

0 In!i!i #8anen!ti" <'0 &m #erda"am !e&ara tajam dan tum#u"

0 Buka #erit(neum

Tam#ak uteru! &(n"(u)(ire, beba!kan #"ika )e!ik( uterika dengan gunting In!i!i SBR < &m, #erda"am !e&ara tajam dan tum#u"

ahirkan bayi berturutturut mu"ai dari ke#a"a, #erut dan #antat keadaan IUC= bayi

"ahir "aki, *'00 gram, ma!era!i tingkat ' %e#it, #(t(ng ikat ta"i #u!at

Injek!i (k!it(!in : metergin ':' intramura"

ahirkan #"a!enta !e&ara manua", ek!#"(ra!i ka)um uterina, tidak ada !i!a jaringan

%ahit uteru! "a#i! demi "a#i! (ntr(" #erdarahan #erdarahan 57

%ahit abd(men "a#i! demi "a#i!

Tutu# "uka (#era!i dengan &ara !teri"

2#era!i !e"e!ai

eadaan umum ibu #(!t S$: !tabi"

Ren&ana #(!t S$:

H A1a!i "ital sign dan tandatanda #endarahanH Tran!8u!i -B$ 4 k("8

H IDC= R gtt *</menit

H $e8tria>(ne 'gr / '* jamH et(r("a& 30 mg / < jam

H Para&etam(" ' gr / < jam

6



FOLLO UP

TANGGAL

AKTU

SUB3EKTIF HASIL

LABORATORIU

M

TATALAKSANA

''/''/*0'+

0<.'0

2! ma!uk keruang 2 )ia P(nek

S :Nyeri #ada !e"uruh "a#angan

#erut

2 :

u : "emah

TB : '+ &m

BB : ;0 kg

T= : '+0/<0 mm9g

N : < >/menit

RR : ** >/menit

T : 3,; $

TCU : ' jari di ata! umbi"iku!

DT : Du")a )agina : Tidak ada

ke"ainanP(rti( : "unak, teba",

Pembukan ' &m

etuban 567Bagian terendah : ke#a"a

UU : Su"it dini"ai

Penurunan : 9(dge IIIPanggu" da"am : ke!an &uku#

Pe"e#a!an darah 567, "ender

57, ketuban 57=%% : Tidak ditemukan

A : 'P0A0 gr 3* minggu

#reterm 6 P@B 6 IUC= 6

S("u!i( P"a!enta 6 etak

intang

In8(rm &(n!ent ke#ada ke"uarga

#a!ien untuk di"akukan (#era!i &it(,

teta#i ke"uarga #a!ien men("ak

karena ma!ih menguru! biaya, dan

#a!ien di#a!angi kateter, dan urine

9b : <,4 g/d"

9emat(krit : *+ E

"euk(!it :

'<.00 /m"

@ritr(!it : *,< juta

Tr(mb(!it : +;000

U%ina-isis

euk(!it : 6

Nitrit : Pr(tein:66

"uk(!a : 6

@ritr(!it : 6

Sedien

euk(!it : +< /

PB

@ritr(!it : 4'0 /

PB

@#ite" : 3 / PB

Ad)i&e :

US ke #("i IA,

!ete"ah di US ha!i"

IUC=, !("u!i(

#"a!enta dan "etak

"intang !ehingga haru!

di !e&ti(n &e!aria

$it(, teta#i

!ebe"umnya &ek darah

rutin dan urin rutin

7



0.'+

'4.00

'<.30

*0.00

*0.'+

diantar ke ab dengan ha!i" #r(tein

5667 dan "a#(r dr. A,S#.2

S : Pa!ien menge"uh ken&ing ke"uar

darah dan e"uarga #a!ien A$$

untuk di"akukan (#era!i,

2 :

T= : '40/0 mm9g

N : '00>/menit

T : 3,< $

Akra" : 9angat

A : 'P0A0 gr 3* minggu #reterm

6 P@B 6 IUC= 6 S("u!i( P"a!enta

6 etak intang

2#era!i $it( dimu"ai

2#era!i !e"e!ei

S : Nyeri ke#a"a 57, #andangan

kabur 57, nyeri u"u hati 57, nyeri

#erut 57

2 :

U : tam#ak !akit !edang

T= : '*0/<0 m9g

N : ;< >/ menit

RR : *0 >/ menit

Perdarahan #er)aginam : 57

TCU : * jari diba1ah #u!at

A : Partu! #reterm gr 3* minggu 6

P@B 6 Bayi "ahir mati 6 S("u!i( #"a!enta 6 etak "intang

=ri# gr MgS24

da"am R +00 && gtt

*0/ menit

Ad)i&e:

Inj. A! tranek!amat

+00 mg

$e8tria>(ne ' gr/'* jam

Ad)i&e :

2b!er)a!i #erdarahan

#er )aginam !etia# '+

menit da"am 1aktu 4

jam, $ek 9b u"ang

thera#y "anjut

8



'*/''/*0'+

0<.00

'3/''/*0'+

'0.00

'+.00

S :

Nyeri #erut 57, #erdarahan

#er)aginam 567 teta#i !edikit

2 :

u : Baik

T= : '*0/;0 mm9g

N : <0>/menit

RR : '<>/menit

A :

P(!t Partu! #reterm 9' 6 P@B 6

Bayi "ahir mati 6 S("u!i( #"a!enta 6

etak "intang

S :

Nyeri "uka (!t (# 567, #erdarahan

#er)aginam 57 teta#i !edikit, "ema!

567, #u!ing 572 :

U : Baik

T= : '*0/<0 mm9g

N : ;< >/menit

RR : *0 >/menit

A :

P(!t Partu! #reterm 9* 6 P@B 6


etak "intang

S : Se!ak 567

2 :

U : Baik

T= : '*0/<0 mm9g

N : ;< >/menit

RR : *0 >/menit

9b : +,; g/d"

9emat(krit : '<E

"euk(!it :

'+000 /m"@ritr(!it : 4,* juta

Tr(mb(!it : 4'000

Ad)i&e :

IDC= R gtt *0/menit

Inj $e8tria>(ne '

gr/'* jam

Inj et(r("a& 30 mg/<

jam

Para&etam(" +00 mg/<

jam

Ad)i&e :

Pa!ang in8u!e * "ine

Tangan kanan : Na$"

*0 t#mTangan kiri : R

k(!(ng *0 t#m

Ren&ana tran!8u!i

darah + k("8, !ete"ah

habi! bi"a! dengan

Na$" "a"u injek!i kan

=e>ametha!(n *

am#/ID

Ad)i&e :

Injek!i kan "agi

de>ametha!(ne *

am#/ID

Pa!ang 2* 3 "tr/menit.

$ek 9b u"ang !ete"ah

9



'4/''/*0'+

'4/''/*0'+

A :

P(!t Partu! #reterm 9* 6 P@B 6


etak "intang

S :

Se!ak 57,Nyeri "uka (!t (# 567

namun minima", #erdarahan

#er)aginam 57 , "ema! 57, #u!ing

57

2 :

U : Baik

T= : '*0/<0 mm9g

N : ;< >/menitRR : *0 >/menit

A :

P(!t Partu! #reterm 93 6 P@B 6


etak "intang

S :

Se!ak 57,Nyeri "uka (!t (# 567namun minima", #erdarahan

#er)aginam 57 , "ema! 57, #u!ing

57

2 :

U : Baik

T= : ''0/<0 mm9g

N : << >/menit

RR : *0 >/menit

A :

P(!t Partu! #reterm 94 6 P@B 6


etak "intang

S :

9b : '0,< g/d"

9emat(krit : 3'E

"euk(!it :

'+;00 /m"

@ritr(!it : 4,* juta

Tr(mb(!it : '000

9b : '',0 g/d"9emat(krit : 33E

"euk(!it :

''000 /m"


Tr(mb(!it :

'*0.000

jam

Ad)i&e :

IDC= R gtt

*0/menit ' "ine "agi d

a88

Inj $e8tria>(ne '

gr/'* jam


jam

Para&etam(" +00 mg/< jam

IDC= R gtt *0/menitInj $e8tria>(ne '

gr/'* jam


jam

Para&etam(" +00 mg/<

jam

10



Nyeri "uka (!t (# 567 namun

minima", #erdarahan #er)aginam

57 , "ema! 57, #u!ing 57

2 :

U : Baik

T= : '*0/<0 mm9g

N : <0 >/menit

RR : *0 >/menit

A :

P(!t Partu! #reterm 9+ 6 P@B 6


etak "intang

9b : '',3 g/d"

9emat(krit : 3+E

"euk(!it :

'0;00 /m"


Tr(mb(!it :

'+0.000

Pa!ien b("eh #u"ang

dengan ad)i&e :

A88 in8u!e

Berikan (bat (ra" :

$e8adr(>i" 3>'

A!am me8enamat 3>'

SC *>'

BAB II

TIN3AUAN PUSTAKA

I. PREEKLAMSIA BERAT

DEFINISI

Preek"am!ia berat 5P@B7 ada"ah #reek"am!ia dengan tekanan darah !i!t("ik J '0 mm9g dan

tekanan dia!t("i& J ''0 mm9g di!ertai #r(teinuria "ebih dari + g/*4 jam.'

EPIDEMIOLOGI

Crekuen!i #reek"am#!ia untuk tia# negara berbedabeda karena banyak 8akt(r yang

mem#engaruhinya. =i Ind(ne!ia 8rekuen!i kejadian #reek"am#!ia !ekitar 3'0E, !edangkan di

11



Amerika Serikat di"a#(rkan bah1a kejadian #reek"am#!ia !ebanyak +E dari !emua kehami"an

yaitu *3,E ka!u! #er '000 ke"ahiran. Mar!ha"" 5*0007 menyebutkan bah1a +E kehami"an

menga"ami #reek"am#!ia. Pada #rimigra)ida 8rekuen!i #reek"am#!ia "ebih tinggi bi"a

dibandingkan dengan mu"tigra)ida, terutama #rimigra)ida muda. =iabete! me""itu!, m("a

hidatid(!a, kehami"an ganda, hidr(#! 8eta"i!, umur "ebih dari 3+ tahun dan (be!ita! meru#akan

8akt(r #redi!#(!i!i untuk terjadinya #reek"am#!ia. Peningkatan kejadian #reek"am#!ia #ada u!ia

K3+ tahun mungkin di!ebabkan ("eh karena adanya hi#erten!i kr(nik yang tidak terdiagn(!a

dengan !u#erim#(!ed PI9.*.3

=i!am#ing itu, #reek"am#!ia juga di#engaruhi ("eh #arita!. Surjadi, dkk 5'7 menda#atkan

angka kejadian #a!ien #reek"am#!ia di RSU Rd. 9a!an Sadikin bandung #a"ing banyak terjadi

#ada ibu dengan #arita! '3 dan juga #a"ing banyak terjadi #ada u!ia kehami"an diata! 3;

minggu.-anita dengan kehami"an ganda mem#er"ihatkan in!iden hi#erten!i ge!ta!i(na" dan

#reek"am#!ia yang !e&ara bermakna "eih tinggi. Se"ain itu, 1anita dengan kehami"an ganda

mem#er"ihatkan #r(gn(!i! ne(natu! yang "ebih buruk dari#ada 1anita dengan kehami"an

tungga".4

ETIOLOGI

@ti("(gi #reek"am#!ia !am#ai !aat ini be"um diketahui dengan #a!ti. Banyak te(ri te(ri yang

dikemukakan ("eh #ara ah"i yang men&(ba menerangkan #enyebabnya, ("eh karena itu di!ebut

L#enyakit te(riG namun be"um ada yang memberikan ja1aban yang memua!kan. Te(ri !ekarang

yang di#akai !ebagai #enyebab #reek"am#!ia ada"ah te(ri L i!kemia #"a!enta G. Namun te(ri ini

be"um da#at menerangkan !emua ha" yang berkaitan dengan #enyakit ini 3. Ada#un te(ri te(ri

ter!ebut ada"ah• Peran Pr(!ta!ik"in dan Tr(mb(k!an

Pada #reek"am#!ia dan ek"am#!ia dida#atkan keru!akan #ada end(te" )a!ku"er, !ehingga

!ekre!i )a!(di"atat(r #r(!ta!ik"in ("eh !e" !e" end(te"ia" #"a!enta berkurang, !edangkan

#ada kehami"an n(rma", #r(!ta!ik"in meningkat. Sekre!i tr(mb(k!an ("eh tr(mb(!it

bertambah !ehingga timbu" )a!(k(n!trik!i genera"i!ata dan !ekre!i a"d(!ter(n menurun.

12



Akibat #erubahan ini menyebabkan #engurangan #er8u!i #"a!enta !ebanyak +0E,

hi#erten!i dan #enurunan )("ume #"a!ma.

• Peran Cakt(r Imun("(gi!

Preek"am#!ia !ering terjadi #ada kehami"an #ertama karena #ada kehami"an #ertama

terjadi #embentukan b"(&king antib(die! terhada# antigen #"a!enta tidak !em#urna. Pada #reek"am#!ia terjadi k(m#"ek! imun hum(ra" dan akti)a!i k(m#"emen. 9a" ini da#at

diikuti dengan terjadinya #embentukan #r(teinuria.

• Peran Cakt(r enetik

Preek"am#!ia hanya terjadi #ada manu!ia. Preek"am#!ia meningkat #ada anak dari ibu

yang menderita #reek"am#!ia.

• I!kemik dari uteru!

Terjadi karena #enurunan a"iran darah di uteru!

• =e8i!ien!i ka"!ium

•

=iketahui bah1a ka"!ium ber8ung!i membantu mem#ertahankan )a!(di"ata!i dari #embu"uh darah.

• =i!8ung!i dan akti)a!i dari end(te"ia"

eru!akan !e" end(te" )a!ku"er materna" memi"iki #eranan #enting da"am #at(gene!i!

terjadinya #reek"am#!ia. Cibr(nektin di"e#a!kan ("eh !e" end(te" yang menga"ami

keru!akan dan meningkat !e&ara !igni8ikan da"am darah 1anita hami" dengan

#reek"am#!ia. enaikan kadar 8ibr(nekt in !udah dimu"ai #ada trime!ter #ertama

kehami"an dan kadar 8ibr(nektin akan meningkat !e!uai dengan kemajuan kehami"an.

-ahyudin 5*007 menyatakan baha1a dari bebera#a te(ri ter!ebut, te(ri yang re"ati8 baru yang

da#at menje"a!kan tentang #at(gene!i! #reek"am#!ia ada"ah te(ri di!8ung!i !e" end(te". Pada

te(ri ini, #reek"am#!ia dikatakan mem#engaruhi ibu 5di!8ung!i )a!ku"ar7 dan janin 5intrauterine

gr(1th re!tri&ti(n7.4

Te(ri "ain yang dikemukakan !ebagai #enyebab #reek"am#!ia ia"ah te(ri i!kemia #"a!enta yaitu

#ada P@ terjadi #erubahan #ada #"a!enta, Taha# #ertama ada"ah #r(!e! yang mem#engaruhi

arteri !#ira"i!, yang menyebabkan kurangnya !u#"ai darah ke #"a!enta. Taha# kedua terjadi e8ek

i!kemia #"a!enta #ada bagian ibu dan janin.

Akan teta#i te(ri ini tidak da#at menje"a!kan !emua ha" yang berkaitan dengan #enyakit ini,

banyak 8akt(r yang !ering ka"i ditemukan dan !ering ka"i !ukar ditentukan mana yang !ebab dan

mana yang akibat.

FAKTOR RESIKO

13



• Cakt(r U!ia

U!ia *030 tahun ada"ah #eri(de #a"ing aman untuk hami" atau me"ahirkan, akan teta#i

dinegara berkembang !ekitar '0E *0 E bayi di"ahirkan dari ibu yang u!ianya terg("(ng

remaja. =ari #ene"itian dida#atkan bah1a dua tahun !ete"ah men!trua!i yang #ertama,

!e(rang 1anita ma!ih !angat mungkin terjadinya hi#erten!i dan kejang dikarenakan

menga"ami tekanan yang baru dira!akan !aat #ertama ka"i me"ahirkan !ehingga

menyebabkan #reek"am!ia dan ek"am!ia. U!ia 1anita remaja #ada kehami"an #ertama atau

nu"i#ara umur be"a!an tahun 5u!ia muda kurang dari *0 tahun7 juga ma!ih !angat mungkin

terjadinya hi#erten!i #ada kehami"an dikarenakan (rgan re#r(duk!i dida"am tubuhnya

ma!ih be"um matang !e&ara !em#urna. =an terjadinya #eningkatan hubungan u!ia terhada#

#reek"am!ia dan ek"am!ia #ada 1anita hami" yang beru!ia diata! 3+ tahun, ha" ini

dikarenakan (rgan re#r(duk!i !udah menga"ami #enurunan, !ehingga rentan terjadinya

hi#erten!i da"am kehami"annya. Maka 8akt(r u!ia ber#engaruh terhada# terjadinya

#reek"am!ia dan ek"am!ia.4.+

• Parita!

=ari #ene"itian dida#atkan bah1a Primigra)ida menga"ami kejadian #reek"am!ia dan

ek"am!ia !ebe!ar 3< E dari !emua ka!u! hi#erten!i #ada kehami"an. =an 8akt(r yang

mem#engaruhi #reek"am!ia dan ek"am!ia "ebih tinggi 8rekuen!inya #ada #rimigra)ida

dibandingkan dengan mu"tigra)ida, terutama #ada #rimigra)ida dengan u!ia muda. 9a"

ter!ebut dikarenakan 1anita dengan #reek"am!ia dan ek"am!ia da#at menga"ami ke"ainan

akti)a!i imun dan ha" ini da#at menghambat in)a!i tr()(b"a! #ada #embu"uh darah ibu.

Sehingga #reek"am!ia dan ek"am!ia "ebih !ering terjadi #ada 1anita yang ter#ajan antigen

#aterna" untuk yang #ertama ka"i !e#erti kehami"an #ertama ka"i atau kehami"an #ertama

dengan #a!angan baru.4.+

• Ri1ayat hi#erten!i

Sa"ah !atu 8akt(r ri!ik( terjadinya #reek"am!ia atau ek"am!ia ada"ah ri1ayat hi#erten!i

kr(ni!, atau #enyakit )a!ku"er hi#erten!i !ebe"umnya, atau hi#erten!i e!en!ia". Sebagian

be!ar kehami"an dengan hi#erten!i e!en!ia" ber"ang!ung n(rma" !am#ai &uku# bu"an. Pada

kirakira !e#ertiga diantara #ara 1anita #enderita tekanan darahnya tinggi !ete"ah

kehami"an 30 minggu tan#a di!ertai geja"a "ain. irakira *0E menunjukkan kenaikan

14



yang "ebih men&("(k dan da#at di!ertai !atu geja"a #reek"am#!ia atau "ebih, !e#erti edema,

#r(teinuria, nyeri ke#a"a, nyeri e#iga!trium, muntah, gangguan )i!u! #Supperimposed

preeklampsia$, bahkan da#at timbu" ek"am#!ia dan #erdarahan (tak.4.+

• ehami"an ganda

Preek"am!ia dan ek"am!ia mem#unyai ri!ik( 3 ka"i "ebih !ering terjadi #ada kehami"anganda dari '0+ ka!u! kembar dua dida#atkan *<,E kejadian #reek"am!ia dan dida#atkan

!atu ka!u! kematian ibu karena ek"am!ia. =ari ha!i" yang ter&antum diata!, !ebagai 8akt(r

#enyebabnya ada"ah di!"en!ia uteru!.4.+

• Cakt(r genetika

Preek"am!ia meru#akan #enyakit yang diturunkan, #reek"ami!a dan ek"am!ia "ebih !ering

ditemukan #ada anak 1anita dari ibu yang menderita #reek"am!ia. =an #reek"am!ia juga

"ebih !ering ditemukan #ada anak 1anita yang mem#unyai ri1ayat #reek"am!ia dan

ek"am!ia da"am ke"uarga. arena 8akt(r ra! dan genetika meru#akan un!ur yang

#enting !ebagai 8akt(r ri!ik( yang menda!ari terjadinya hi#erten!i kr(ni!.4.+

• 2be!ita!

egemukan di!am#ing menyebabkan k("e!ter(" tinggi da"am darah juga menyebabkan kerja

jantung "ebih berat, karena jum"ah darah yang berada da"am badan !ekitar '+E dari berat

badan, !emakin gemuk !e!e(rang maka !emakin banyak #u"a jum"ah darah yang terda#at

dida"am tubuh yang berarti !emakin berat juga 8ung!i #em(m#aan jantung, !ehingga da#at

menimbu"kan terjadinya #reek"am!ia.

4.+

MANIFESTASI KLINIS

ambaran k"ini! #enderita #reek"am#!ia yaitu terda#at geja"a !ubjekti8 !e#erti dida#atkan !akit

ke#a"a di daerah 8r(nta", !k(t(ma, di#"(#ia, #eng"ihatan kabur, nyeri di daerah e#iga!trium, mua"

dan muntah. eja"a geja"a ini !ering ditemukan #ada #reek"am#!ia dan meru#akan #etunjuk

bah1a ek"am#!ia akan timbu". Tekanan darah#un akan meningkat "ebih tinggi, edema dan

#r(teinuria bertambah meningkat.

PATOFISIOLOGI

Da!(k(ntri!ik meru#akan da!ar #at(gene!i! #reek"am#!ia. Da!(k(ntri!i menimbu"kan

#eningkatan t(ta" #eri8er re!i!ten dan menimbu"kan hi#erten!i. Adanya )a!(k(ntri!i juga akan

15



menimbu"kan hi#(k!ia #ada end(te" !etem#at, !ehingga terjadinya keru!akan end(te", keb(&(ran

arteri("e di!ertai #erdarahan mikr( #ada tem#at end(te". Se"ain itu 9ube" 5'<7 mengatakan

bah1a adanya )a!(k(ntrik!i arteri !#ira"i! akan menyebabkan terjadinya #enurunan #er8u!i

uter(#"a!enter yang !e"anjutnya akan menimbu"kan ma"ada#ta!i #"a!enta. 9i#(k!ia / an(k!ia

jaringan meru#akan !umber reak!i hi#er(k!ida!e "emak, !edangkan #r(!e! hi#er(k!ida!e itu

!endiri memer"ukan #eningkatan k(n!um!i (k!igen, !ehingga dengan demikian akan

mengganggu metab("i!me di da"am !e" Per(k!ida!e "emak ada"ah ha!i" #r(!e! (k!ida!e "emak tak

jenuh yang mengha!i"kan Per(k!ida!e "emak jenuh. Per(k!ida!e "emak meru#akan radika" beba!.

A#abi"a ke!inambungan antara #er(k!ida!e terganggu, dimana #er(k!ida!e dan (k!idan "ebih

d(minan, maka akan timbu" keadaan yang di!ebut !tre!! (k!idati8.

Pada #reek"am#!ia !erum anti (k!idan kadarnya menurun dan #"a!enta menjadi !umber

terjadinya #er(k!ida!e "emak. Sedangkan #ada 1anita hami" n(rma", !erumnya mengandung

tran!8erin, i(n tembaga dan !u"8hidri" yang ber#eran !ebagai anti(k!idan yang &uku# kuat.

Per(k!ida!e "emak beredar da"am a"iran darah me"a"ui ikatan "i#(#r(tein. Per(k!ida!e "emak ini

akan !am#ai ke!emua k(m#(nen !e" yang di"e1ati terma!uk !e" !e" end(te" yang akan

mengakibatkan ru!aknya !e"!e" end(te" ter!ebut. Ru!aknya !e"!e" end(te" ter!ebut akan

mengakibatkan antara "ain : adhe!i dan agrega!i tr(mb(!it, gangguan #ermeabi"ita! "a#i!an

end(te" terhada# #"a!ama, ter"e#a!nya eim "i!(!(m, tr(mb(k!an dan !er(t(nin !ebagai akibat

ru!aknya tr(mb(!it, #r(duk!i #r(!ta!ik"in terhenti, terganggunya ke!eimbangan #r(!ta!ik"in dan

tr(mb(k!in, terjadinya hi#(k!ia #"a!enta akibat k(n!um!i (k!igen ("eh #er(k!ida!e "emak.+

PENEGAKAN DIAGNOSIS

=iagn(!i! #reek"am#!ia ditegakkan berda!arkan adanya dua dari tiga ge%ala:'.+

• Penambahan berat badan yang ber"ebihan : terjadi kenaikan ' kg !eminggu bebera#a ka"i

•@dema : #eningkatan berat badan, #embengkakan kaki, jari tangan dan muka

• 9i#erten!i 5diukur !ete"ah #a!ien beri!tirahat !e"ama 30 menit7

• Tekanan darah J '40/0 mm9g ATAU

16



• Tekanan !i!t("ik meningkat K 30 mm9g ATAU

• Tekanan dia!t("ik K '+ mm9g

• Tekanan dia!t("ik #ada trime!ter II yang K <+ mm9g #atut di&urigai !ebagai bakat P@.

• Pr(tein urine.

o Pr(teinuriaTerda#at #r(tein !ebanyak 0,3 g/" da"am urin *4 jam ATAU

#emerik!aan kua"itati8 6' / 6*.

o adar #r(tein J ' g/" da"am urin yang dike"uarkan dengan kateter/urin #(r!i

tengah, diambi" * ka"i dengan jarak 1aktu jam.

Pemerik!aan tambahan yang di#er"ukan untuk #enegakan diagn(!a ada"ah:+

'. Pemerik!aan "ab(rat(rium: Pemerik!aan darh "engka# denagn ha#u!an darah, #enurunan

hem(g"(bin5 ni"ai rujukan atau kadar n(rma" hem(g"(bin untuk 1anita hami" ada"ah '*'4

grE 7, hemat(krit meningkat 5 ni"ai rujukan 3; 43 )("E 7, tr(mb(!it menurun5 ni"ai

rujukan '+0 4+0 ribu/mm37.

*. Urina"i!i!: =itemukan #r(tein da"am urin3. Pemerik!aan 8ung!i hati Bi"irubin meningkat 5 N O ' mg/d" 7

=9 5 "aktat dehidr(gena!e 7 meningkat

A!#artat amin(mtran!8era!e 5 AST 7 K 0 u".

Serum "utamat #iru8at tran!amina!e 5 SPT 7 meningkat 5 N '+4+7

Serum g"utamat (>a"(a&eti& tra!amina!e 5 S2T 7 meningkat 5 N O3' u/" 7

T(ta" #r(tein !erum menurun 5 N ,;<,; g/d" 7

PENATALAKSANAAN

=itinjau dari umur kehami"an dan #erkembangan geja"ageja"a #re ek"am#!ia berat

!e"ama #era1atan maka #era1atan dibagi menjadi :;

a. Pera1atan akti8 yaitu kehami"an !egera diakhiri atau ditermina!i ditambah

#eng(batan medi!ina".

b. Pera1atan k(n!er)ati8 yaitu kehami"an teta# di#ertahankan ditambah

17



#eng(batan medi!ina".

a. Pera1atan Akti8

Seda#at mungkin !ebe"um #era1atan akti8 #ada !etia# #enderita di"akukan #emerik!aan 8eta"

a!!e!ment 5NST US37.5'.<.7

a7 Indika!i 5!a"ah !atu atau "ebih7'7 Ibu

U!ia kehami"an 3; minggu atau "ebih

Adanya tandatanda atau geja"a im#ending ek"am#!ia, kegaga"an tera#i

k(n!er)ati8 yaitu !ete"ah jam #eng(batan medita!i terjadi

kenaikan de!akan darah atau !ete"ah *4 jam #era1atan medi!ina",

ada geja"ageja"a !tatu! Qu( 5tidak ada #erbaikan7.

*7 %anin 9a!i" 8eta" a!!e!ment je"ek 5NST US37

b7 Adanya tanda IU3R &7 ab(rat(rium Adanya L9@P !yndr(meG 5hem("i!i! dan #eningkatan 8ung!i he#ar,

tr(mb(!it(#enia7.

Peng(batan Medi!ina" '0

Peng(batan medi!ina" #a!ien #re ek"am#!ia berat yaitu :

a7 Segera ma!uk rumah !akit

b7 Tirah baring miring ke !atu !i!i. Tanda )ita" di#erik!a !etia# 30 menit, re8"ek!

#ate""a !etia# jam.

&7 In8u! de>tr(!e +E dimana !etia# ' "iter di!e"ingi dengan in8u! R 50'*+

&&/jam7 +00 &&.

d7 Anta!ida

e7 =iet &uku# #r(tein, rendah karb(hidrat, "emak dan garam.

87 Pemberian (bat anti kejang : magne!ium !u"8atg7 =iuretikum tidak diberikan ke&ua"i bi"a ada tandatanda edema #aru, #ayah

jantung k(nge!ti8 atau edema ana!arka. =iberikan 8ur(!emid injek!i 40 mg/im.h7 Antihi#erten!i diberikan bi"a : =e!akan darah !i!t("i! "ebih '<0 mm9g, dia!t("i! "ebih ''0 mm9g atau MAP "ebih

'*+ mm9g. Sa!aran #eng(batan ada"ah tekanan dia!t("i! kurang '0+ mm9g

5bukan kurang 0 mm9g7 karena akan menurunkan #er8u!i #"a!enta. =(!i! antihi#erten!i !ama dengan d(!i! antihi#erten!i #ada umumnya.

Bi"a dibutuhkan #enurunan tekanan darah !e&e#atnya, da#at diberikan (bat (bat

antihi#erten!i #arentera" 5tete!an k(ntinyu7, &ata#re! injek!i. =(!i! yang bia!a

di#akai + am#u" da"am +00 && &airan in8u! atau #re!! di!e!uaikan dengan

18



tekanan darah. Bi"a tidak ter!edia antihi#erten!i #arentera" da#at diberikan tab"et

antihi#erten!i !e&ara !ub"ingua" diu"ang !e"ang ' jam, mak!ima" 4+ ka"i.

Ber!ama dengan a1a" #emberian !ub"ingua" maka (bat yang !ama mu"ai

diberikan !e&ara (ra".i7 ardi(t(nika

Indika!inya bi"a ada tandatanda menjuru! #ayah jantung, diberikan digita"i!a!i

&e#at dengan &edi"anid =.

j7 ain"ain : (n!u" bagian #enyakit da"am / jantung, mata.

2bat(bat anti#iretik diberikan bi"a !uhu rekta" "ebih 3<,+ derajat &e"&iu! da#at dibantu

dengan #emberian k(m#re! dingin atau a"k(h(" atau >y"(mid(n * && IM. Antibi(tik diberikan ata! indika!i. =iberikan am#i&i""in ' gr/ jam/ID/hari.

Anti nyeri bi"a #enderita ke!akitan atau ge"i!ah karena k(ntrak!i uteru!. =a#at

diberikan #etidin 9$ +0;+ mg !eka"i !aja, !e"ambat"ambatnya * jam

!ebe"um janin "ahir.

k7 Pemberian Magne!ium Su"8at

$ara #emberian magne!ium !u"8at : =(!i! a1a" !ekitar 4 gram MgS24 ID 5*0 E da"am *0 &&7 !e"ama ' gr/menit

kema!an *0E da"am *+ && "arutan MgS24 5da"am 3+ menit7. =iikuti !egera 4

gr di b(k(ng kiri dan 4 gram di b(k(ng kanan 540 E da"am '0 &&7 dengan

jarum n( *' #anjang 3,; &m. Untuk mengurangi nyeri da#at diberikan ' &&

>y"(&ain *E yang tidak mengandung adrena"in #ada !untikan IM. =(!i! u"angan : diberikan 4 gram intramu!ku"er 40E !ete"ah jam

#emberian d(!i! a1a" "a"u d(!i! u"angan diberikan 4 gram IM !etia#

jam dimana #emberian MgS24 tidak me"ebihi *3 hari. Syarat!yarat #emberian MgS24 :

Ter!edia antid(tum MgS24 yaitu &a"&ium g"u&(na! '0E, ' gram 5'0E

da"am '0 &&7 diberikan intra)en(u! da"am 3 menit. Re8"ek! #ate""a #(!iti8 kuat

Crekuen!i #erna#a!an "ebih ' ka"i #er menit.

Pr(duk!i urin "ebih '00 && da"am 4 jam !ebe"umnya 50,+ &&/kgBB/jam7.

MgS24 dihentikan bi"a :

Ada tandatanda kera&unan yaitu ke"emahan (t(t, hi#(ten!i, re8"ek!

8i!i("(gi! menurun, 8ung!i jantung terganggu, de#re!i SSP,

ke"um#uhan dan !e"anjutnya da#at menyebabkan kematian karena

ke"um#uhan (t(t(t(t #erna#a!an karena ada !erum '0 U magne!ium

19



#ada d(!i! adekuat ada"ah 4; m@Q/"iter. Re8"ek! 8i!i("(gi! menghi"ang

#ada kadar <'0 m@Q/"iter. adar '*'+ m@Q terjadi ke"um#uhan (t(t

(t(t #erna#a!an dan "ebih '+ m@Q/"iter terjadi kematian jantung. Bi"a timbu" tandatanda kera&unan magne!ium !u"8at

o 9entikan #emberian magne!ium !u"8ato Berikan &a"&ium g"u&(na!e '0E ' gram 5'0E da"am '0 &&7

!e&ara ID da"am 1aktu 3 menit.

o Berikan (k!igen.

o akukan #erna#a!an buatan.

o Magne!ium !u"8at dihentikan juga bi"a !ete"ah 4 jam #a!&a

#er!a"inan !udah terjadi #erbaikan 5n(rm(ten!i87.

"7 Peng(batan 2b!tetrik

$ara Termina!i ehami"an yang Be"um In#artu'7 Induk!i #er!a"inan : tete!an (k!it(!in dengan !yarat ni"ai Bi!h(# + atau "ebih

dan dengan 8eta" heart m(nit(ring.

*7 Sek!i( !e!aria bi"a : Ceta" a!!e!ment je"ek

Syarat tete!an (k!it(!in tidak di#enuhi 5ni"ai Bi!h(# kurang dari atau

adanya k(ntraindika!i tete!an (k!it(!in. '* jam !ete"ah dimu"ainya tete!an (k!it(!in be"um ma!uk 8a!e akti8. Pada

#rimigra)ida "ebih diarahkan untuk di"akukan termina!i dengan !ek!i(

!e!aria.

$ara Termina!i ehami"an yang Sudah In#artu a"a I

Ca!e "aten : jam be"um ma!uk 8a!e akti8 maka di"akukan !ek!i( !e!aria.

Ca!e akti8 :

o Amni(t(mi !aja

o Bi"a jam !ete"ah amni(t(mi be"um terjadi #embukaan

"engka# maka di"akukan !ek!i( !e!aria 5bi"a #er"u di"akukan

tete!an (k!it(!in7. a"a II

Pada #er!a"inan #er )aginam maka ka"a II di!e"e!aikan dengan #artu! buatan.Amni(t(mi dan tete!an (k!it(!in di"akukan !ekurangkurangnya 3 menit !ete"ah

#emberian #eng(batan medi!ina". Pada kehami"an 3* minggu atau kurang

bi"a keadaan memungkinkan, termina!i ditunda * ka"i *4 jam untuk

memberikan k(rtik(!ter(id. b. Pera1atan (n!er)ati8 ;

20



• Indika!i : Bi"a kehami"an #reterm kurang 3; minggu tan#a di!ertai tandatanda in#ending

ek"am#!ia dengan keadaan janin baik.

• Peng(batan medi!ina" : Sama dengan #era1atan medi!ina" #ada #enge"("aan akti8.

9anya "(ading d(!e MgS24 tidak diberikan intra)en(u!, &uku# intramu!ku"er

!aja dimana 4 gram #ada b(k(ng kiri dan 4 gram #ada b(k(ng kanan.

• Peng(batan (b!tetri :

Se"ama #era1atan k(n!er)ati8 : (b!er)a!i dan e)a"ua!i !ama !e#erti

#era1atan akti8 hanya di!ini tidak di"akukan termina!i. MgS24 dihentikan bi"a ibu !udah mem#unyai tandatanda #re ek"am#!ia ringan,

!e"ambat"ambatnya da"am *4 jam. Bi"a !ete"ah *4 jam tidak ada #erbaikan maka diangga# #eng(batan medi!ina" gaga"

dan haru! ditermina!i. Bi"a !ebe"um *4 jam hendak di"akukan tindakan maka diberi "ebih dahu"u MgS24

*0E * gram intra)en(u!. Penderita di#u"angkan bi"a :

o Penderita kemba"i ke geja"ageja"a / tandatanda #re ek"am#!ia ringan dan

te"ah dira1at !e"ama 3 hari.

o Bi"a !e"ama 3 hari teta# berada da"am keadaan #re ek"am#!ia ringan :

#enderita da#at di#u"angkan dan dira1at !ebagai #re ek"am#!ia ringan

5di#erkirakan "ama #era1atan '* minggu7.

KOMPLIKASI

• Rendahnya a"iran darah ke #"a&enta

%ika #"a!enta tidak menda#at (k!igen yang &uku#, maka janin #un akan kekurangan (k!igen

dan kekurangan gii, !ehingga #ertumbuhan bayi terhambat dan da#at "ahir dengan berat

badan rendah.4

• e#a!nya #"a!enta dari rahim 5S("u!i( #"a!entae7

Preek"am!ia da#at menyebabkan #"a!enta "e#a! dari rahim !ehingga terjadi #erdarahan hebat

yang mengan&am nya1a ibu dan janin.4

• Sindr(ma 9@P ''

• @k"am!ia '

PROGNOSIS

21



Penderita #reek"am#!ia yang ter"ambat #enanganannya akan berdam#ak #ada ibu dan janin yang

dikandungnya. Pada ibu da#at terjadi #erdarahan (tak, dek(m#en!a!i k(rdei! dengan dedema

#aru, #ayah ginja" dan ma!uknya i!i "ambung ke da"am #erna8a!an !aat kejang. Pada janin da#at

terjadi kematian karena hi#(k!ia intrauterin dan ke"ahiran #rematur.+

II. SOLUSIO PLASENTA

DEFENISI

' S("u!i( #"a!enta ada"ah ter"e#a!nya !ebagian atau ke!e"uruhan #"a!enta dari im#"anta!i

n(rma"nya 5k(r#u! uteri7 !ete"ah kehami"an *0 minggu dan !ebe"um janin "ahir.'* .

* $unningham da"am bukunya mende8ini!ikan !("u!i( #"a!enta !ebagai !e#ara!i #rematur

#"a!enta dengan im#"anta!i n(rma"nya k(r#u! uteri !ebe"um janin "ahir .'3

3 S("u!i( #"a!enta ada"ah ter"e#a!nya #"a!enta dari tem#at im#"anta!i n(rma"nya !ebe"um

janin "ahir, dan de8ini!i ini hanya ber"aku a#abi"a terjadi #ada kehami"an di ata! **

minggu atau berat janin di ata! +00 gram '4

KLASIFIKASI

a. Trijatm( Ra&himhadhi membagi !("u!i( #"a!enta menurut derajat #e"e#a!an #"a!enta'

• S("u!i( #"a!enta t(ta"i!, #"a!enta ter"e#a! !e"uruhnya.

• S("u!i( #"a!enta #artia"i!, #"a!enta ter"e#a! !ebagian.

• Ru#tura !inu! margina"i!, !ebagian ke&i" #inggir #"a!enta yang ter"e#a!.

b. Prit&hard %A membagi !("u!i( #"a!enta menurut bentuk #erdarahan'+

• S("u!i( #"a!enta dengan #erdarahan ke"uar

• S("u!i( #"a!enta dengan #erdarahan ter!embunyi, yang membentuk hematoma

retroplacenter

• S("u!i( #"a!enta yang #erdarahannya ma!uk ke da"am kant(ng amni(n .

& $unningham dan a!(ng ma!ingma!ing da"am bukunya mengk"a!i8ika!ikan !("u!i(

#"a!enta menurut tingkat geja"a k"ini!nya, yaitu ':

22



• Ringan : #erdarahan O'00*00 &&,uteru! tidak tegang, be"um ada tanda renjatan, janin

hidu#,#e"e#a!an #"a!enta O'/ bagian #ermukaan,kadar 8ibrin(gen #"a!ma K'+0 mgE

• Sedang : Perdarahan "ebih *00 &&, uteru! tegang, terda#at tanda #re renjatan, ga1at janin atau

janin te"ah mati, #e"e#a!an #"a!enta '/4*/3 bagian #ermukaan, kadar 8ibrin(gen #"a!ma '*0

'+0 mgE.

• Berat : Uteru! tegang dan berk(ntrak!i tetanik, terda#at tanda renjatan, janin mati, #e"e#a!an

#"a!enta da#at terjadi "ebih */3 bagian atau ke!e"uruhan.

a K-asi4iasi da%i s+-5si+ /-asenta ada-a6 se#a*ai #e%i5t17

• S("u!i( #"a!enta #ar!ia"i! : bi"a hanya !ebagian !aja #"a!enta ter"e#a! dari tem#at

#er"engkatannya.

23



• S("u!i( #"a!enta t(ta"i! 5 k(m#"ek 7 : bi"a !e"uruh #"a!enta !udah ter"e#a! dari tem#at

#er"engketannya.

• Pr("a#!u! #"a!enta : kadangkadang #"a!enta ini turun ke ba1ah dan da#at teraba #ada

#emerik!aan da"am.

b S+-5si+ /-asenta di #a*i en5%5t tin*at *e(a-a -ini "ait5 17

• e"a! 0 : a!im#t(matik

=iagn(!i! ditegakkan !e&ara retr(!#ekti8 dengan menemukan hemat(ma atau daerah yang

menga"ami #ende!akan #ada #"a!enta. Ru#ture !inu! margina" juga dima!ukkan da"am

kateg(ri ini.

• e"a! ' : geja"a k"ini! ringan dan terda#at ham#ir 4< E ka!u!.

S("u!i( #"a!enta ringan yaitu : ru#ture !inu! margina"i! atau ter"e#a!nya !ebagian ke&i"

#"a!enta yang tidak berdarah banyak,!ama !eka"i tidak mem#engaruhi keadaan ibu atau

janinnya.

eja"a : #erdarahan #er)aginam yang ber1arna kehitamhitaman dan !edikit !eka"i

bahkan tidak ada,#erut tera!a agak !akit teru!meneru! agak tegang,tekanan darah dan

denyut jantung materna" n(rma",tidak ada k(agu"(#ati,dan tidak ditemukan tandatanda

8eta" di!tre!!.

• e"a! II : geja"a k"inik !edang dan terda#at ham#ir *;E ka!u!.

24



S("u!i( #"a!enta !edang da"am ha" ini #"a!enta te"ah "ebih dari !e#erem#atnya teta#i

be"um !am#ai dua #ertiga "ua! #ermukaannya.

eja"a : #erdarahan #er)aginan yang ber1arna kehitamhitaman,#erut mendadak !akit

teru!meneru! dan tidak "ama kemudian di!u!u" dengan #erdarahan #er)aginam

1a"au#un tam#ak !edikit ta#i kemungkinan "ebih banyak #erdarahan di da"am,didinding

uteru! teraba teru!meneru! dan nyeri tekan !ehingga bagian bagian janin !u"it

diraba,a#abi"a janin ma!ih hidu# bunyi jantung !ukar di dengar dengan !tet(!k(# bia!a

haru! dengan !tet(!k(# u"tra!(ni&,terda#at 8eta" di!tre!!,dan hi#(8ibrin(genemi 5'+0

*+0 E mg/d"7.

• e"a! III : geja"a berat dan terda#at ham#ir *4E ka!u!.

S("u!i( #"a!enta berat,#"a!enta "ebih dari dua #ertiga #ermukaannya,terjadinya !angat

tibatiba bia!anya ibu ma!uk !y(k dan janinnya te"ah meningga".

eja"a : ibu te"ah ma!uk da"am keadaan !y(k,dan kemungkinan janin te"ah

meningga",uteru! !angat tegang !e#erti #a#an dan !angat nyeri,#erdarahan #er)aginam

tam#aknya tidak !e!uai dengan keadaan !y(k ibu,#erdarahan #er)aginam mungkin be"um

!em#at terjadi be!ar kemungkinan te"ah terjadi ke"ainan #embekuan darah dan ke"ainan

ginja",hi#(8ibrin(genemi 5O '+0 mg/d"7

& Be%dasa%an ada ata5 tidan"a /e%da%a6an /e%8a*ina

25



• S("u!i( #"a!enta ringan

Perdarahan #er)aginam O'00 *00 &&.

• S("u!i( #"a!enta !edang

Perdarahan #er)aginam K *00 &&,hi#er!en!iti8ita! uteru! atau #eningkatan t(nu!,!y(k

ringan,da#at terjadi 8eta" di!tre!!.

• S("u!i( #"a!enta berat

Perdarahan #er)aginam "ua! K +00 m",uteru! tetanik,!y(k materna" !am#ai kematian janin

dan k(agu"(#ati.

d Be%dasa%an ada ata5 tidan"a /e%da%a6an /e%8a*ina

• S("u!i( #"a!enta yang nyata/tam#ak 5re)ea"ed7

Terjadi #erdarahan #er)aginam,geja"a k"ini! !e!uai dengan jum"ah kehi"angan darah,tidak

terda#at ketegangan uteru!,atau hanya ringan.

• S("u!i( #"a!enta yang ter!embunyi 5&(n&ea"ed7

Tidak terda#at #erdarahan #er)aginam,uteru! tegang dan hi#ert(nu!,!ering terjadi 8eta"

di!tre!! berat. Ti#e ini !ering di !ebut #erdarahan Retr(#"a!enta".

• S("u!i( #"a!enta ti#e &am#uran 5mi>ed7

Terjadi #erdarahan baik retr(#"a!enta" atau #er)aginam,uteru! tetanik.

26



e Be%dasa%an -5asn"a #a*ian /-asenta "an* te%-e/as da%i 5te%5s

• S("u!i( #"a!enta ringan

P"a!enta yang kurang dari bagian #"a!enta yang ter"e#a!. Perdarahan kurang dari *+0

m".

• S("u!i( #"a!enta !edang

P"a!enta yang ter"e#a! bagian. Perdarahan O'000 m",uteru! tegang,terda#at 8eta"

di!tre!! akibat in!u8i!ien!i uter(#"a!enta.

• S("u!i( #"a!enta berat

P"a!enta yang ter"e#a! K bagian,#erdarahan K'000 m",terda#at 8eta" di!tre!! !am#ai

dengan kematian janin,!y(k materna" !erta k(agu"(#ati.

ETIOLOGI12

Penyebab #rimer be"um diketahui #a!ti, namun ada bebera#a 8akt(r yang menjadi #redi!#(!i!i

' Cakt(r kardi(ren()a!ku"er "(meru"(ne8riti! kr(nik, hi#erten!i e!!en!ia", !indr(ma #reek"am!ia dan ek"am!ia. Pada

#ene"itian di Park"and, ditemukan bah1a terda#at hi#erten!i #ada !e#aruh ka!u! !("u!i(

#"a!enta berat, dan !e#aruh dari 1anita yang hi#erten!i ter!ebut mem#unyai #enyakit

hi#erten!i kr(nik, !i!anya hi#erten!i yang di!ebabkan ("eh kehami"an.

* Cakt(r trauma

• =ek(m#re!i uteru! #ada hidr(amni(n dan geme"i.

• Tarikan #ada ta"i #u!at yang #endek akibat #ergerakan janin yang banyak/beba!, )er!i "uar

atau tindakan #ert("(ngan #er!a"inan

27



• Trauma "ang!ung, !e#erti jatuh, kena tendang, dan "ain"ain.

3 Cakt(r #arita! ibu

ebih banyak dijum#ai #ada mu"ti#ara dari #ada #rimi#ara. Bebera#a #ene"itian

menerangkan bah1a makin tinggi #arita! ibu makin kurang baik keadaan end(metrium

4 Cakt(r u!ia ibuMakin tua umur ibu, makin tinggi 8rekuen!i hi#erten!i menahun.

+ ei(mi(ma uteri 5uterine leiomyoma7 yang hami" da#at menyebabkan !("u!i( #"a!enta

a#abi"a #"a!enta berim#"anta!i di ata! bagian yang mengandung "ei(mi(ma

Cakt(r #engunaan k(kain

Penggunaan k(kain mengakibatkan #eninggian tekanan darah dan #eningkatan #e"e#a!an

katek("amin yang bertanggung ja1ab ata! terjadinya "asospasme #embu"uh darah uteru! dan

berakibat ter"e#a!nya #"a!enta. Namun, hi#(te!i! ini be"um terbukti !e&ara de8initi8

; Cakt(r kebia!aan mer(k(k Ibu yang #er(k(k juga meru#akan #enyebab #eningkatan ka!u! !("u!i( #"a!enta !am#ai

dengan *+E #ada ibu yang mer(k(k ' 5!atu7 bungku! #er hari. Ini da#at diterangkan #ada

ibu yang #er(k(k #"a!enta menjadi ti#i!, diameter "ebih "ua! dan bebera#a abn(rma"ita! #ada

mikr(!irku"a!inya

< Ri1ayat !("u!i( #"a!enta !ebe"umnya

9a" yang !angat #enting dan menentukan #r(gn(!i! ibu dengan ri1ayat !("u!i( #"a!enta

ada"ah bah1a re!ik( beru"angnya kejadian ini #ada kehami"an berikutnya jauh "ebih tinggi

dibandingkan dengan ibu hami" yang tidak memi"iki ri1ayat !("u!i( #"a!enta

Pengaruh "ain, !e#erti anemia, ma"nutri!i/de8i!ien!i gii, tekanan uteru! #ada )ena &a)a

in8eri(r dikarenakan #embe!aran ukuran uteru! ("eh adanya kehami"an, dan "ain"ain.

GAMBARAN KLINIS12

a S("u!i( #"a!enta ringan

S("u!i( #"a!enta ringan ini di!ebut juga ruptura sinus marginalis, dimana terda#at #e"e#a!an

!ebagian ke&i" #"a!enta yang tidak berdarah banyak. A#abi"a terjadi #erdarahan #er)aginam,

1arnanya akan kehitamhitaman dan !edikit !akit. Perut tera!a agak !akit, atau tera!a agak

tegang yang !i8atnya teru! meneru!. -a"au#un demikian, bagianbagian janin ma!ih mudah

28



diraba. Uteru! yang agak tegang ini haru! !e"a"u dia1a!i, karena da#at !aja menjadi !emakin

tegang karena #erdarahan yang ber"ang!ung.

b S("u!i( #"a!enta !edang

=a"am ha" ini #"a!enta ter"e#a! "ebih dari '/4 bagian, teta#i be"um */3 "ua! #ermukaan Tanda

dan geja"a da#at timbu" #er"ahan"ahan !e#erti !("u!i( #"a!enta ringan, teta#i da#at juga !e&ara

mendadak dengan geja"a !akit #erut teru! meneru!, yang tidak "ama kemudian di!u!u" dengan

#erdarahan #er)aginam. -a"au#un #erdarahan #er)aginam da#at !edikit, teta#i #erdarahan

!ebenarnya mungkin te"ah men&a#ai '000 m". Ibu mungkin te"ah jatuh ke da"am !y(k, demikian

#u"a janinnya yang jika ma!ih hidu# mungkin te"ah berada da"am keadaan ga1at. =inding

uteru! teraba tegang teru!meneru! dan nyeri tekan !ehingga bagianbagian janin !ukar untuk

diraba. %ika janin ma!ih hidu#, bunyi jantung !ukar didengar. e"ainan #embekuan darah dan

ke"ainan ginja" mungkin te"ah terjadi,1a"au#un ha" ter!ebut "ebih !ering terjadi #ada !("u!i(

#"a!enta berat

& S("u!i( #"a!enta berat

P"a!enta te"ah ter"e#a! "ebih dari */3 #ermukaannnya. Terjadi !angat tibatiba. Bia!anya ibu te"ah

jatuh da"am keadaan !y(k dan janinnya te"ah meningga". Uteru! !angat tegang !e#erti #a#an dan

!angat nyeri. Perdarahan #er)aginam tam#ak tidak !e!uai dengan keadaan !y(k ibu, terkadang

#erdarahan #er)aginam mungkin !aja be"um !em#at terjadi. Pada keadaankeadaan di ata! be!ar

kemungkinan te"ah terjadi ke"ainan #ada #embekuan darah dan ke"ainan/gangguan 8ung!i ginja"

KOMPLIKASI1'

a Sy(k #erdarahan

29



Pendarahan ante#artum dan intra#artum #ada !("u!i( #"a!enta ham#ir tidak da#at di&egah,

ke&ua"i dengan menye"e!aikan #er!a"inan !egera. Bi"a #er!a"inan te"ah di!e"e!aikan,

#enderita be"um beba! dari #erdarahan #(!t#artum karena k(ntrak!i uteru! yang tidak kuat

untuk menghentikan #erdarahan #ada ka"a III . Pada !("u!i( #"a!enta berat keadaan !y(k !ering

tidak !e!uai dengan jum"ah #erdarahan yang ter"ihat.

b aga" ginja"

aga" ginja" meru#akan k(m#"ika!i yang !ering terjadi #ada #enderita !("u!i( #"a!enta, #ada

da!arnya di!ebabkan ("eh keadaan hi#()("emia karena #erdarahan yang terjadi. Bia!anya terjadi

nekr(!i! tubu"i ginja" yang mendadak, yang umumnya ma!ih da#at dit("(ng dengan #enanganan

yang baik.

& e"ainan #embekuan darah

e"ainan #embekuan darah bia!anya di!ebabkan ("eh hi#(8ibrin(genemia.

d A#(#"e>i uter(#"a&enta 5&terus cou"elaire7

Pada !("u!i( #"a!enta yang berat terjadi #erdarahan da"am (t(t(t(t rahim dan di ba1ah

#erimetrium kadangkadang juga da"am "igamentum "atum. Perdarahan ini menyebabkan

gangguan k(ntrakti"ita! uteru! dan 1arna uteru! berubah menjadi biru atau ungu yang bia!a

di!ebut &terus cou"elaire.

DIAGNOSIS1'

' Anamne!i!

• Pera!aan !akit yang tibatiba di #erut

• Perdarahan #er)aginam yang !i8atnya da#at hebat dan !ek(ny(ngk(ny(ng#non'

recurrent$ terdiri dari darah !egar dan bekuanbekuan darah yang ber1arna kehitaman

• Pergerakan anak mu"ai hebat kemudian tera!a #e"an dan akhirnya berhenti

30



• e#a"a tera!a #u!ing, "ema!, muntah, #u&at, mata berkunangkunang.

• adang ibu da#at men&eritakan trauma dan 8akt(r kau!a" yang "ain.

* In!#ek!i

• Pa!ien ge"i!ah, !ering mengerang karena ke!akitan.

• Pu&at, !ian(!i! dan berkeringat dingin.

• Ter"ihat darah ke"uar #er)aginam 5tidak !e"a"u7.

3 Pa"#a!i

• Tinggi 8undu! uteri 5TCU7 tidak !e!uai dengan tuanya kehami"an.

• Uteru! tegang dan kera! !e#erti #a#an yang di!ebut uterus in bois #wooden uterus$ baik

1aktu hi! mau#un di "uar hi!.

• Nyeri tekan di tem#at #"a!enta ter"e#a!.

• Bagianbagian janin !u"it dikena"i, karena #erut 5uteru!7 tegang.

4 Au!ku"ta!i

Su"it di"akukan karena uteru! tegang, bi"a =%% terdengar bia!anya di ata! '40, kemudian turun di

ba1ah '00 dan akhirnya hi"ang bi"a #"a!enta yang ter"e#a! "ebih dari '/3 bagian.

+ Pemerik!aan da"am

• Ser)ik! da#at te"ah terbuka atau ma!ih tertutu#.

• a"au !udah terbuka maka #"a!enta da#at teraba men(nj(" dan tegang

• A#abi"a #"a!enta !udah #e&ah dan !udah ter"e#a! !e"uruhnya, #"a!enta ini akan turun ke

ba1ah dan teraba #ada #emerik!aan, di!ebut prolapsus placenta Pemerik!aan umum

Tekanan darah !emu"a mungkin tinggi karena #a!ien !ebe"umnya menderita #enyakit )a!ku"er,

teta#i akan turun dan #a!ien jatuh da"am keadaan !y(k. Nadi &e#at dan ke&i"

; Pemerik!aan "ab(rat(rium

• Urin : A"bumin 567, #ada #emerik!aan !edimen da#at ditemukan !i"inder dan "euk(!it.

• =arah : 9b menurun, #erik!a g("(ngan darah, "akukan cross'match test( arena #ada

!("u!i( #"a!enta !ering terjadi ke"ainan #embekuan darah hi#(8ibrin(genemia

< Pemerik!aan #"a!enta.

P"a!enta bia!anya tam#ak ti#i! dan &ekung di bagian #"a!enta yang ter"e#a! 5kreater7 dan

terda#at k(agu"um atau darah beku yang bia!anya menem#e" di be"akang #"a!enta, yang di!ebut

hematoma retroplacenter .

Pemerik!aaan U"tra!(n(gra8i 5US7

31



Pada #emerik!aan US yang da#at ditemukan antara "ain :Ter"ihat daerah ter"e#a!nya #"a!enta,

%anin dan kandung kemih ibu, =arah, Te#ian #"a!enta

DIAGNOSIS BANDING1'

S("u!i( #"a!enta P"a!enta #re)ia

'.ejadian

*.Anamne!a

3.e!adaran umum

4.Pa"#a!i abd(men

+.=enyut jantung janin

.#emerik!aan da"am

• 9ami" tua

• Im#artu

• Mendadak

• =a#at trauma

• Perdarahan dengan nyeri

• Tidak !e!uai dengan

#erdarahan• Anemi!

• T=,nadi dan #erna#a!an

tidak !e!uai dengan

#erdarahan

• =a#at di!ertai dengan

#reek"am#!i/ek"am#!i

• Tegang ,nyeri

• Bagian janin !u"it diraba• A!8ik!ia !am#ai kematian

janin,tergantung "e#a!nya

#"a!enta

• Teraba ketuban tegang

men(nj("

• #er"ahan,tam#a di!adari

• tam#a trauma

• #erdarahan dengan nyeri

• !e!uai dengan #erdarahan

yang tam#ak

• tidak ada

"embek,tam

#a ra!a nyeri bagian

janin mudah diraba a!8ik!ia

meningga" bi"a 9b O+ grE

32



• hami" tua

teraba

jaringan #"a!enta

TERAPI 1'

' S("u!i( #"a!enta ringan

Bi"a u!ia kehami"an kurang dari 3 minggu dan bi"a ada #erbaikan 5#erdarahan berhenti, #erut

tidak !akit, uteru! tidak tegang, janin hidu#7 dengan tirah baring dan (b!er)a!i ketat, kemudian

tunggu #er!a"inan !#(ntan.

Bi"a ada #erburukan 5#erdarahan ber"ang!ung teru!, geja"a !("u!i( #"a!enta makin je"a!, #ada

#emantauan dengan US daerah !("u!i( #"a!enta bertambah "ua!7, maka kehami"an haru!

!egera diakhiri. Bi"a janin hidu#, "akukan !ek!i( !e!aria, bi"a janin mati "akukan amni(t(mi

di!u!u" in8u! (k!it(!in untuk mem#er&e#at #er!a"inan

* S("u!i( #"a!enta !edang dan berat

A#abi"a tanda dan geja"a k"ini! !("u!i( #"a!enta je"a! ditemukan, #enanganan di rumah !akit

me"i#uti tran!8u!i darah, amni(t(mi, in8u! (k!it(!in dan jika #er"u !ek!i( !e!aria

A#abi"a diagn(!i! !("u!i( #"a!enta da#at ditegakkan berarti #erdarahan te"ah terjadi !ekurang

kurangnya '000 m". Maka tran!8u!i darah haru! !egera diberikan. Amni(t(mi akan merang!ang

#er!a"inan dan mengurangi tekanan intrauterin.

=engan me"akukan #er!a"inan !e&e#atnya dan tran!8u!i darah da#at men&egah ke"ainan

#embekuan darah. Per!a"inan dihara#kan terjadi da"am jam !ejak ber"ang!ungnya !("u!i(

#"a!enta. Teta#i jika tidak memungkinkan, 1a"au#un !udah di"akukan amni(t(mi dan in8u!

(k!it(!in, maka !atu!atunya &ara me"akukan #er!a"inan ada"ah !ek!i( !e!aria

33



A#(#"e>i uter(#"a&enta tidak meru#akan indika!i hi!terekt(mi. Teta#i jika #erdarahan tidak da#at

dikenda"ikan !ete"ah di"akukan !ek!i( !e!aria maka hi!terekt(mi #er"u di"akukan.

KOMPLIKASI1'

(m#"ika!i bi!a terjadi #ada ibu mau#un #ada janin yang dikandungnya dengan &riteria :

a K+/-iasi /ada i#5

• Perdarahan yang da#at menimbu"kan : )aria!i turunnya tekanan darah !am#ai keadaan

!y(k,#erdarahan tidak !e!uai keadaan #enderita anemi! !am#ai !y(k,ke!adaran ber)aria!i

dari baik !am#ai !y(k

• angguan #embekuan darah : ma!uknya tr(mb(!it ke da"am !irku"a!i darah

menyebabkan #embekuan darah intra)a!ku"er dan di!erti hem("i!i!,terjadinya #enurunan

8ibrin(gen !ehingga hi#(8ibrin(gen da#at mengganggu #embekuan darah.

• 2"iguria menyebabkan terjadinya !umbatan g"(meru"u! ginja" dan da#at menimbu"kan

#r(duk!i urin makin berkurang.

•Perdarahan #(!t#artum : #ada !("u!i( #"a!enta !edang !am#ai berat terjadi in8i"tra!i darah

ke (t(t rahim,!ehingga mengganggu k(ntrak!i dan menimbu"kan #erdarahan karena

at(nia uteri,kegaga"an #embekuan darah menambah bertanya #erdarahan.

• (agu"(#ati k(n!umti8,=I$: !("u!i( #"a!enta meru#akan #enyebab k(agu"(#ati

k(n!umti8 yang ter!ering #ada kehami"an.

• Uter( rena" re8"e>

• Ru#tur uteri

b K+/-iasi /ada (anin

• A!8ik!ia ringan !am#ai berat dan kematian janin,karena #erdarahan yang tertimbun

dibe"akang #"a!enta yang mengganggu !irku"a!i dan nutri!i kearah janin. Rintangan

kejadian a!8ik!ia !am#ai kematian janin da"am rahim tergantung #ada bebera#a !ebagian

#"a&enta te"ah "e#a! dari im#"anta!inya di 8undu! uteri.

34



• e"ainan !u!unan !y!tem !ara8 #u!at

• Retarda!i #ertumbuhan

• Anemi

III. INTRAUTERINE FETAL DEATH 9IUFD:

Intrauterine 8eta" death 5IUC=7 menurut I$= '0 )nternational Statistical !lassi*ication o*

+isease and Related Health Problems ada"ah kematian 8eta" atau janin #ada u!ia ge!ta!i(na" J **

minggu 5Peter!!(n, *00*7. -92 dan ,merican !ollege o* Obstetricians and Gynecologist

5'+7 menyatakan IUC= ada"ah janin yang mati da"am rahim dengan berat +00 gram atau "ebih

atau kematian janin da"am rahim #ada kehami"an *0 minggu atau "ebih '<,'.

etiadaan daya hidu# janin #ada berbagai taha# meru#akan kematian janin. Berda!arkan re)i!i

tahun *003 dari Pr(!edur Pengk(dean Penyebab dari ematian %anin I$='0, Pu!at Stati!tik

e!ehatan Na!i(na" mende8ini!ikan kematian janin !ebagai Gkematian yang terutama berkaitan

dengan ek!#u"!i k(m#"et atau ek!trak!i ha!i" k(n!e#!i dari Ibu, #ada dura!i yang tidak da#at

di#erkirakan di da"am ma!a kehami"an, dan meru#akan termina!i kehami"an yang tidak

diinduk!iG*0. ematian janin diindika!ikan ("eh adanya 8akta !ete"ah terjadi ek!#u"!i atau

ek!trak!i, janin tidak berna8a! atau menunjukkan tandatanda "ain dari kehidu#an !e#erti detak

jantung, #u"!a!i umbi"i&a" &(rd, atau gerakan yang berarti dari (t(t(t(t )("unter. =etak jantung

tidak terma!uk k(ntrak!i tran!ien dari jantung, re!#ira!i tidak terma!uk #erna8a!an yang !angat

&e#at atau L gasping G.

Menurut &nited States -ational !enter *or Health Statistic kematian janin da#at dibagi menjadi

4 g("(ngan, yaitu: '<.*'

• ("(ngan I : ematian !ebe"um ma!!a kehami"an men&a#ai *0 minggu #enuh #early *etal

death$

• ("(ngan II: ematian !e!udah ibu hami" *0*< minggu #intermediate *etal death$

• ("(ngan III: ematian !e!udah ma!a kehami"an K*< minggu #late *etal death$

• ("(ngan ID: ematian yang tidak da#at dig("(ngkan #ada ketiga g("(ngan di ata!.

IUC= #)ntra &terine .etal +eath$ meru#akan kematian janin yang terjadi tan#a !ebab yang je"a!,

yang mengakibatkan kehami"an tidak !em#urna #&ncomplicated Pregnancy$( ematian janin

terjadi kirakira #ada 'E kehami"an dan diangga# !ebagai kematian janin jika terjadi #ada janin

yang te"ah beru!ia *0 minggu atau "ebih, dan bi"a terjadi #ada u!ia di ba1ah u!ia *0 minggu

35



di!ebut ab(rtu!. Sedangkan -92 menyebutkan bah1a yang dinamakan kematian janin ada"ah

kematian yang terjadi bi"a u!ia janin *0 minggu dan berat janin 1aktu "ahir diata! +00 gram **

Pada da!arnya untuk membedakan IUC= dengan ab(r!i !#(ntan, -92 dan ,merican !ollege o*

Obstetricians and Gynaecologists te"ah merek(menda!ikan bah1a !tati!tik untuk IUC=

terma!uk di da"amnya hanya kematian janin intra uterine dimana berat janin +00 gr atau "ebih,

dengan u!ia kehami"an ** minggu atau "ebih. Ta#i tidak !emua negara menggunakan #engertian

ini, ma!ingma!ing negara berhak meneta#kan bata!an dari #engertian IUC= *0.

Penyebab dari kematian janin intra uterine yang tidak da#at diketahui !ekitar *+0E, in!iden

meningkat !eiring dengan #eningkatan u!ia kehami"an. Pada bebera#a ka!u! yang #enyebabnya

teridenti8ika!i dengan je"a!, da#at dibedakan berda!arkan #enyebab dari 8akt(r janin, materna"

dan #at("(gi dari #"a!enta *'.

'. Cakt(r Ibu• etidak&(&(kan Rh darah Ibu dengan janin

• etidak&(&(kan g("(ngan darah Ibu dengan janin

• Berbagai #enyakit #ada ibu hami" 5hi#erten!i, #reek"am#!ia, ek"am#!ia, diabete!

me""itu! tidak terk(ntr(", "u#u! eritemat(!u! !i!temik7

• Trauma !aat hami"

• In8ek!i #ada ibu hami"

• Pr("(nged Pregnan&y 5kehami"an diata! 4* minggu7

• 9ami" #ada u!ia "anjut

•

Ru#tur uteri• ematian Ibu

*. Cakt(r %anin

• erakan Sangat Ber"ebihan

• e"ainan kr(m(!(m

• e"ainan ba1aan bayi

• Ma"8(rma!i janin

• ehami"an mu"ti#e"

• )ntra &terine Growth Restriction

• In8ek!i 5#ar)()iru! B', $MD, "i!teria7

• In!u8i!ien!i #"a!enta yang idi(#atik

36



3. Cakt(r #"a!enta

• Per"ukaan cord

• etuban #e&ah !e&ara mendadak 5abruption7

•

Premature Rupture o* /embrane

• Da!a Pre)ia

• S("u!i( #"a!enta

EPIDEMILOGI

%anin !aat ini di#andang !ebagai #a!ien yang menghada#i re!ik( m(rta"ita! dan m(rbidita! yang

&uku# !eriu!. Se&ara e#idemi("(gi, angka in!iden!i kematian janin di !e"uruh dunia di#erkirakan

men&a#ai rentang *,'4 3,<* juta ji1a. Angka ini menga"ami #enurunan #ada tahun *00, yaitu

!ejum"ah '4,+E. i!aran angka ter!ebut ada"ah '<, "ahir mati #er '000 ke"ahiran *3.Pada tahun

*00+, data dari a#(ran Stati!tik Dita" Na!i(na" menunjukkan tingkat na!i(na" AS ke"ahiran mati

ratarata ,* #er '000 ke"ahiran. Pada tahun *00, jum"ah g"(ba" di#erkirakan !aat di"ahirkan

ada"ah *,4 juta 5berki!ar ketidak#a!tian, *,'43<*00007. Tingkat ke"ahiran mati di !e"uruh dunia

menurun '4,+E dari **,' bayi "ahir mati #er '000 ke"ahiran #ada tahun '+'<, "ahir mati #er

'000 ke"ahiran #ada tahun *00 *3.

PATOFISIOLOGI

Se!uai dengan eti("(gi dari kematian janin da"am rahim atau )ntra &terine .etal +eath 5IUC=7,

kematian janin di!ebabkan ("eh tiga #erma!a"ahan #(k(k yaitu kau!a dari janin, kau!a dari ibu,

dan kau!a dari #"a!enta *'. Penyebab dari janin bi!a bera!a" dari &a&at genetik atau ma"8(rma!i

k(ngenita" may(r, in8ek!i janin, ge!ta!i mu"ti#e", dan &a&at "ahir n(n kr(m(!(m *4. =ari

#enyebab materna" yang berakibat IUC= antara "ain 8akt(r diabete! tidak terk(ntr(", hi#erten!i

kehami"an hingga #reek"am#!iaek"am#!ia, kematian ibu, in8ek!i ibu, S@, aut(antib(di,

hem(g"(bin(#ati, ru#tur uterina, anti8(!8("i#id, dan "ainnya *+. Cakt(r8akt(r kau!a dari #"a!enta

beru#a adanya ru#tura #"a!enta #rematur, )a!a #re)ia, in!u8i!ien!i #"a!enta, #erdarahan

8et(materna", trauma #ada umbi"iku!, dan !ema&amnya *.

a. au!a %anin

=ari *+ 40E ka!u! kematian janin, #enyebab ter!eringnya ada"ah karena 8akt(r janin itu

!endiri. au!a #ada janin ter!ebut men&aku# &a&at genetik atau ma"8(rma!i k(ngenita" may(r,

in8ek!i janin, ge!ta!i mu"ti#e", dan &a&at "ahir n(n kr(m(!(m *'.

37



Ma"8(rma!i k(ngenita" may(r meru#akan adanya ke"ainan kr(m(!(m aut(!(m. Bebera#a dari

ke"ainan ter!ebut antara "ain neura"tube de8e&t, hidr(!e8a"u!, #enyakit jantung k(ngenita",

hidr(#! dan "ain"ain. Ma"8(rma!i k(ngenita" may(r ini meru#akan ke"ainan geneti! yang

mengan&am hidu# janin dan mengganggu kerja (rgan(rgan )ita" *4.

In8ek!i janin meru#akan kau!a yang k(n!i!ten dengan tingkat kega1atdaruratan janin. Semakin

#arah m(rbidita! dan )iru"en!i dari in8ek!i yang diderita janin, !emakin buruk kemungkinan

janin untuk da#at hidu# di da"am uteru!. Bebera#a in8ek!i janin yang da#at membahayakan janin

antara "ain in8ek!i T2R$9 5$MD, T(>(#"a!ma, Rube""a7, ma"aria, in8ek!i Stre#t(&(&&u! gru# A

dan Stre#t(&(&&u! gru# B, Sa"m(ne"(!i! atau demam ti8(id, hingga gangguan #embekuan darah

dan !y(k *'.*4

Rube""a dan Par()iru! B' meru#akan !a"ah !atu agen #a"ing terat(genik yang diketahui. Sekitar

<0E 1anita hami" terin8ek!i rube""a dan ruam !e"ama '* minggu akan menga"ami in8ek!i

k(ngenita", u!ia '3'4 minggu berjum"ah +4 E, dan #ada akhir trime!ter kedua !ebanyak *+E.

Adanya in8ek!i )iru! Rube""a dan Par()iru! ini akan menyebabkan gangguan tumbuh kembang

janin intra uterin yang berakibat #ada kegaga"an #erkembangan jantung, de8ek !u!unan !yara8

#u!at, ikteru!, he#atiti!, hambatan #ertumbuhan janin, tr(mb(!it(#enia, anemia, dan "ain"ain.

Sit(mega"()iru! "ebih banyak menyebabkan in8ek!i dan ke&a&atan #erinata" dibandingkan

dengan hambatan #erkembangan dan #ertumbuhan janin intra uterin. In8ek!i $MD menyebabkan

mikr(!e8a"u!, retarda!i menta"m(t(rik, de8i!it !ara8!en!(ri, he#at(!#"en(mega"i, anemia

hem("itik, hingga !indr(ma anti8(!8("i#id *'.*;.T(k!(#"a!m(!i! akut meru#akan #enyu"it !ekitar '+ dari '000 kehami"an. Setidaknya #ada

1anita hami", keguguran atau "ahirnya bayi hidu# dengan tandatanda ke&a&atan akibat

t(k!(#"a!m(!i! k(ngenita" rentan terjadi. eja"a dan tanda k"ini! yang dida#atkan beru#a berat

"ahir rendah, anemia, ikteru!, he#at(!#"en(mega"i, ka"!i8ika!i intrakrania", "im8aden(#ati, ra!a

"e"ah, nyeri (t(t, bahkan hingga retarda!i menta" *<.In8ek!i Streptococcus gru# A !aat ini !udah jarang dijum#ai. -a"au demikian, in8ek!i ini

terg("(ng in8ek!i yang berat karena menimbu"kan !y(k dan !angat t(k!ik, !ehingga berakibat

#ada kematian ibu janin. In8ek!i Streptococcus gru# B ber#eran da"am menyebabkan gangguan

ha!i" kehami"an 5#er!a"inan preterm, ketuban #e&ah dini, k(ri(amni(niti!, dan !e#!i! ni8a!7. 2"eh

karena itu, in8ek!i Streptococcus meru#akan in8ek!i yang &uku# berbahaya bagi ke"ang!ungan

hidu# janin di da"am uteru! *4.

Penyakit !i!temik "ain yang menimbu"kan kematian janin !eka"igu! kematian materna" antara

"ain ma"aria, demam ti8(id, demam berdarah dengue, gangguan #embekuan darah, dan !y(k.

38



Semua gangguan !i!temik ini membutuhkan adanya #enanganan yang "ebih k(m#rehen!i8 untuk

ibu hami", dengan mem#ertimbangkan k(n!u"ta!i #ada ah"iah"i #enyakit da"am yang k(m#eten

*4.

b. au!a Materna"

a!u! kematian janin yang diakibatkan ("eh 8akt(r materna" ternyata hanya memi"iki #eranan

yang ke&i". Bebera#a #enyakit dari ibu yang mem#unyai kau!a ter!ering beru#a hi#erten!i dan

diabete! #ada kehami"an. Penyakit#enyakit "ain !e#erti aut(antib(di, S@, #enyakit rhe!u!

meru#akan !ebab yang jarang jum"ah kejadiannya. Pada intinya, ka!u! kematian janin yang

di!ebabkan ("eh kau!a ibu diakibatkan ("eh adanya gangguan !i!temik #ada ibu, dimana

gangguan !i!temik ter!ebut mengganggu #er8u!i darah dari ibu ke janin *;. Penyebab "ainnya

!e#erti #enurunan a"8a 8et( #r(tein, &uku# memberikan arti yang be!ar da"am menimbu"kan

kematian janin, 1a"au#un kejadian ter!ebut ber!i8at jarang ditemukan *.Mekani!me ink(m#atibi"ita! Rhe!u! darah antar (rang tua mem#unyai #eran da"am IUC=.

("(ngan darah Rhe!u! yang berbeda ter!ebut memberikan !uatu bentuk aut(antib(di #ada

tubuh janin, !ehingga berakibat #ada hi#erk(agu"ita! darah dan reak!i aut(imun janin. 9am#ir

!emua ka!u! ibu hami" dengan ink(m#atibi"ita! Rhe!u! berakibat #ada kematian janin *'

9i#erten!i da"am kehami"an terbagi menjadi tiga jeni! yaitu hi#erten!i ge!ta!i(na", #re

ek"am#!ia, dan ek"am#!ia. etiga jeni! hi#erten!i kehami"an ini meru#akan bagian yang

berurutan, !e!uai dengan tingkat ke#arahan. 9i#erten!i ge!ta!i(na" meru#akan #eningkatan

tekanan darah men&a#ai '40/0 mm9g atau "ebih untuk #ertama ka"i !e"ama kehami"an, teta#i

be"um menga"ami #r(teinuria. 9i#erten!i ge!ta!i(na" yang memberat akan menyebabkan

terjadinya #reek"am#!ia. Preek"am#!ia ada"ah !indr(m !#e!i8ik kehami"an beru#a

berkurangnya #er8u!i (rgan akibat )a!(!#a!me dan akti)a!i end(te" di!ertai dengan adanya

k(mbina!i antara hi#erten!i dan #r(teinuria yang nyata !e"ama kehami"an. Bi"a #reek"am#!ia

tidak !egera ditangani dengan baik, akan menimbu"kan !tadium #reek"am#!ia berat yang

akhirnya mengakibatkan ek"am#!ia. @k"am#!ia ada"ah terjadinya kejang grand ma" #ada !e(rang

1anita dengan #reek"am#!ia yang tidak da#at di!ebabkan ("eh ha" "ain 30.

9i#erten!i kehami"an !ejatinya mengakibatkan )a!(!#a!me dan i!kemia da"am #embu"uh darah

ibu. Pada hi#erten!i ge!ta!i(na", terjadi #eningkatan &urah jantung yang bermakna. 9a" ini

mengakibatkan adanya #eningkatan a*terload jantung. 9a" ini akan !emakin #arah bi"a men&a#ai

taha# #reek"am#!ia, dimana terjadi #eningkatan re!i!ten!i #eri8er akibat )a!(!#a!me yang

ber"ebihan dan berakibat #ada #enurunan men&("(k &urah jantung. Bi"a keadaan ini teru!

39



dibiarkan, maka akan mengganggu #er8u!i uter(#"a!enta dan mengakibatkan hi#(k!ia janin. 9a"

ini akan berakibat #ada kematian janin 3'.eja"a dan tanda untuk ma!ingma!ing ti#e hi#erten!i kehami"an ham#ir mem#unyai gambaran

yang !ama, terutama #ada ke"uhan nyeri ke#a"a dan e#iga!trium. Pada hi#erten!i ge!ta!i(na",

da#at dikena"i adanya nyeri ke#a"a, nyeri e#iga!trium, dan #eningkatan tekanan darah yang

nyata. Preek"am#!ia berat ditegakkan dengan adanya ek!kre!i #r(tein urin da"am *4 jam !ebe!ar

* gram atau "ebih, dan #r(teinuria *6 atau "ebih yang meneta#. Sedangkan #reek"am#!ia ringan

ditemukan #r(teinuria '6 atau tidak ada !ama !eka"i, dan meru#akan ke"anjutan dari hi#erten!i

ge!ta!i(na" 5Utama, *007. 2"eh karena itu, #ada #reek"am#!ia, #embedaan antara #re

ek"am#!ia ringan dengan #reek"am#!ia berat ada"ah !e!uatu yang !angat )ita" karena

berhubungan dengan tekanan (nk(tik dan )("ume &airan tubuh yang terganggu.=iabete! me""itu! ti#e * "ebih meru#akan 8akt(r #enyu"it medi! ter!ering #ada kehami"an. Pa!ien

di#i!ahkan menjadi g("(ngan yang mengida# diabete! !ebe"um hami" 5()ert7, dan yang

mengida# !aat hami" 5ge!ta!i(na"7. =iabete! ge!ta!i(na" mengi!yaratkan bah1a gangguan ini

di#i&u ("eh kehami"an, yang mungkin terjadi akibat #erubahan#erubahan 8i!i("(gi! #ada

metab("i!me g"uk(!a. eadaan ini da#at menimbu"kan e8ek bagi ibu dan janin. @8ek yang akan

dia"ami janin ada"ah makr(!(mia di!ertai trauma "ahir karena di!t(!ia bahu. 9a" ini di!ebabkan

("eh karena #engenda#an "emak yang ber"ebihan di bahu dan badan. 9i#erin!u"inemia janin yang

di!ebabkan ("eh hi#erg"ikemia ibu #un akhirnya akan merang!ang #ertumbuhan !(matik yang

ber"ebihan. Berkaitan dengan kematian janin, dugaan kematian janin ("eh karena diabete!

ge!ta!i(na" ma!ih meru#akan #erma!a"ahan yang be"um ditemukan !e&ara #a!ti bagaimana te(ri

terjadinya. emungkinan #a"ing be!ar ada"ah adanya trauma janin !aat "ahir akibat di!t(!ia bahu

atau diabete! di#andang !ebagai #emi&u hi#erten!i #ada kehami"an yang akhirnya menimbu"kan

#reek"am#!ia dan ek"am#!ia 3'

Ru#tur uteri ada"ah r(bekan atau di!k(ntinuita! dinding rahim akibat di"am#auinya daya regang

mi(metrium. Penyebab ru#tur uteri ini antara "ain adanya di#r(#(r!i janin dan #anggu", #artu!

ma&et, atau adanya #artu! traumatik, dimana terjadi trauma mekani! yang kuat yang da#at

mer(bek mi(metrium uteru!. Peni"aian k"ini! #ada ru#ture uterine ini berbeda antara #ada uteru!

n(rma" dengan #ada uteru! beka! !e&ti( &ae!area. Peni"aian k"ini! ru#ture uteri #ada uteru!

n(rma" dia1a"i ("eh adanya "ingkaran k(n!trik!i 5ba"dF! ring7 hingga umbi"i&u! atau diata!nya,

nyeri hebat #ada #erut bagian ba1ah, hi"angnya k(ntrak!i uteru! gra)idu! yang n(rma",

#erdarahan #er)aginam, dan !y(k *'. Bia!anya, #enyebab utama dari ru#tura uteri #ada uteru!

40



n(rma" ada"ah karena #artu! yang ma&et, trauma atau ke&e"akaan #ada ibu, dan "ain"ain 3*.

Sedangkan #ada uteru! beka! !e&ti( &ae!area, terjadi geja"a nyeri yang kha!, #erdarahan

bertambah !edikit dari n(rma", dan bradikardia #ada janin. Ru#tur ter!ebut terjadi !ebe"um atau

#ada 8a!e "aten #er!a"inan, dan #ada 8a!e akti8 / ka"a II bi"a in!i!i tran!)er!a" SBR. Adanya

ru#tura uteri ini !e&ara (t(mati! akan mengakibatkan adanya #erdarahan mendadak #ada ibu dan

tran!#"a!enta, !ehingga berakibat #ada #erdarahan janin yang ma!i8 dan kematian janin *+.

&. au!a #"a!enta

a!u! kematian janin yang dikaitkan dengan kau!a #"a!enta re"ati8 ber!i8at dependent , tidak bi!a

berdiri !endiri, atau tergantung dari adanya #enyebab yang "ainnya. a!u!ka!u! yang !ering

menyebabkan kematian janin antara "ain !("u!i( #"a!enta, in8ek!i #"a!enta dan ketuban, in8ark

#"a!enta, dan #erdarahan janin ke ibu 33.

S("u!i( #"a!enta ada"ah ter"e#a!nya #"a!enta dari tem#at im#"anta!inya !ebe"um janin "ahir.

Bebera#a jeni! #erdarahan akibat !("u!i( #"a!enta bia!anya merembe! di antara !e"a#ut ketuban

dan uteru! kemudian "("(! ke"uar yang menyebabkan #erdarahan ek!terna". S("u!i( #"a!enta

terbagi menjadi !("u!i( #"a!enta t(ta"i! dan #ar!ia"i! 33.

S("u!i( #"a!enta dia1a"i #erdarahan ke da"am de!idua ba!a"i!. =e!idua kemudian ter#i!ah,

meningga"kan !atu "a#i!an ti#i! yang me"ekat ke end(metrium. Akibatnya, #r(!e! ini #ada taha#

#a"ing a1a" akan mem#er"ihatkan #embentukan hemat(m de!idua yang menyebabkan

#emi!ahan, #enekanan, dan de!truk!i #"a!enta di dekatnya. 9a" ini mengakibatkan berkurangnya

#er8u!i darah ke janin me"a"ui #"a!enta dan berakibat #ada kematian janin 33

Pada bebera#a ka!u!, arteri !#ira"i! de!idua menga"ami ru#tur !ehingga menyebabkan hemat(m

retr( #"a!enta, yang !e1aktu membe!ar !emakin banyak #embu"uh darah dan #"a!enta yang

ter"e#a!. arena ma!ih teregang ("eh ha!i" k(n!e#!i, uteru! tidak da#at berk(ntrak!i untuk

menje#it #embu"uh darah yang r(bek yang mem#erdarahi tem#at im#"anta!i #"a!enta. =arah

yang ke"uar da#at memi!ahkan !e"a#ut ketuban dari dinding uteru! dan akhirnya mun&u" !ebagai

#erdarahan ek!terna" atau teta# da"am uteru!. 9a" ini"ah yang membedakan antara !("u!i(

#"a!enta #ar!ia"i! dengan t(ta"i!33

. ambaran k"ini! !("u!i( #"a!enta ringan hingga berat #un

berbeda. Pada !("u!i( #"a!enta ringan, terjadi ru#tur !inu! margina"i! yang menyebabkan

#erdarahan #er)aginam 1arna merah hitam dan agak tegang dengan bagian janin ma!ih teraba.

S("u!i( #"a!enta !edang terjadi !akit #erut teru! meneru!, nyeri tekan, bagian janin !ukar diraba,

B%A !ukar diraba dengan !tet(!k(# bia!a, dan terjadi ke"ainan #embekuan darah 33. S("u!i(

#"a!enta berat meru#akan geja"a terberat dengan #e"e#a!an !("u!i( #"a!enta "ebih dari dua#ertiga

41



"ua!, uteru! tegang !e#erti #a#an, nyeri hebat, dan ibujanin tibatiba menga"ami !y(k hingga

meningga".In8ark #"a!enta meru#akan ke"ainan #"a!enta yang ter!ering. In8ark #"a!enta terjadi karena akibat

dari !umbatan #a!(kan )a!ku"er ibu, yaitu !irku"a!i antar)i"u!. Se&ara hi!t(#at("(gi! terda#at

gambaran degenera!i 8ibrin(id tr(8(b"a!, ka"!i8ika!i, dan in8ark i!kemik akibat (k"u!i arteri

!#ira"i! 33. Se&ara umum, eti("(gi dari in8ark #"a!enta ini terjadi karena #enuaan tr(8(b"a! yang

menga"ami #erubahan, dan gangguan !irku"a!i uter(#"a!enta. Sin!i!ium yang menga"ami

#enuaan menga"ami degenera!i !in!i!ium. Sin!i!ium yang terurai ter!ebut kemudian "ang!ung

ter#ajan dengan darah ibu, !ehingga menyebabkan bekuan darah #ada )i"u!)i"u!. =ari !ini,

terbentuk"ah tr(mb(!i! arteri )i"u! #ada janin dan bahkan berakibat #ada ka"!i8ika!i #"a!enta.

Pembentukan tr(mb(!i! dan ka"!i8ika!i ini mengakibatkan gangguan !irku"a!i darah ke janin

yang berakibat kematian

33

. ambaran in8ark #"a!enta ini da#at ditegakkan dengan #emerik!aanPat("(gi Anat(mi dan U"tra!(n(gra8i.

DIAGNOSIS

Pada anamne!i! ibu hami" tidak mera!akan ada #ergerakan janin dan hi"angnya tandatanda dan

geja"a kehami"an. Ibu mera!akan #erutnya tidak bertambah be!ar atau berat badan ibu tidak

bertambah.Pada #emerik!aan 8i!ik, dari in!#ek!i tidak ter"ihat adanya gerakan janin. =ari #a"#a!i dida#atkan

adanya tinggi 8undu! uteri menurun, tidak teraba gerakan janin, #ada #a"#a!i yang te"iti da#at

dira!akan adanya kre#ita!i #ada tu"ang ke#a"a janinPada #emerik!aan "ab(rat(rium terda#at #enurunan kadar !eria" 9&g, #ada #emerik!aan >ray

8(t( abd(ment bi"a di"akukan + hari !ete"ah janin mati akan ditemukan:

• Spalding sign 0 tu"angtu"ang tengk(rak janin !a"ing tum#ang tindih, #en&airan (tak da#at

menyebabkan ()er"a##ing tu"ang tengk(rak.

• -an%ouk sign 0 tu"ang #unggung janin !angat me"engkung

• Gehard sign 0 adanya hi#erek!ten!i ke#a"a tu"ang "eher janin

• Robert1s sign 0 tam#ak ge"embungge"embung ga! #ada #embu"uh darah be!ar.

Tandatanda ini detemui !ete"ah janin mati #a"ing kurang '* jam dan #ada #emerik!aan US

ditemukan je"a! keadaan janin mati intra uterin.

42



PENATALAKSANAAN $'

Bi"a di!angka te"ah terjadi kematian janin da"am rahim, !ebaiknya di(b!er)a!i dahu"u da"am *3

minggu untuk men&ari ke#a!tian diagn(!i!. Se"ama (b!er)a!i, ;00 E akan terjadi #er!a"inan

yang !#(ntan.

%ika #emerik!aan Radi("(gi ter!edia, k(n8irma!i kematian janin !ete"ah + hari. Tandatandanya

beru#a ()er"a##ing tu"ang tengk(rak, hi#er8"ek!i k("umna )ertebra"i!, ge"embung udara dida"am

jantung dan edema !&a"#. US meru#akan !arana #enunjang diagn(!tik yang baik untuk

mema!tikan kematian janin dimana gambarannya menunjukkan janin tan#a tanda kehidu#an,

tidak ada denyut jantung janin, ukuran ke#a"a janin dan &airan ketuban berkurang .=ukungan menta" em(!i(na" #er"u diberikan ke#ada #a!ien.Sebaiknya #a!ien !e"a"u didam#ingi

("eh (rang terdekatnya.Vakinkan bah1a kemungkinan be!ar da#at "ahir #er)aginam. Pi"ihan &ara

#er!a"inan da#at !e&ara akti8 dengan induk!i mau#un ek!#ektati8, #er"u dibi&arakan dengan

#a!ien dan ke"uarganya !ebe"um ke#utu!an diambi" ..

Bi"a #i"ihan #enanganan ada"ah ek!#ektati8 maka tunggu #er!a"inan !#(ntan hingga * minggu

dan yakinkan bah1a 0 E #er!a"inan !#(ntan akan terjadi tan#a k(m#"ika!i ..

%ika tr(mb(!it da"am * minggu menurun tan#a #er!a"inan !#(ntan, "akukan #enanganan akti8.

Penanganan akti8 di"akukan #ada !er)ik! matang, dengan me"akukan induk!i #er!a"inan

menggunakan (k!it(!in atau kateter 8("ey, dengan &atatan jangan "akukan amni(t(mi karena

beri!ik( in8ek!i.Mekani!me kerja kateter C("ey ada"ah untuk membantu mematangkan !er)ik!. Se&ara tekni!,

kateter C("ey ukuran n(.'< dima!ukkan hingga ke 2!tium Uteri Internum, mengembangkan

ba"(n kateter dengan aQuade!t ;0 m, dan mem#ertahankan !e"ama < '* jam. =ari !ini, akan

terjadi #emi!ahan antara !e"a#ut ketuban dengan Segmen Ba1ah Rahim. 9a" ini akan

menimbu"kan #e"e#a!an "i!(!(m ("eh de!idua ba!a"i! dan #e"e#a!an enim "ithik 8(!8("i#a!e A

yang akan membentuk a!am arakhid(nat. A!am arakhid(nat ini akan meningkatkan

#embentukan #r(!tag"andin, !ehingga !er)ik! menjadi matang .@8ek !am#ing dari kateter C("ey

ini ada"ah demam intra#artum atau #(!t#artum, #erdarahan #er )aginam #a!&a #ema!angan

kateter, P=, #r("a#!u! ta"i #u!at, dan "ain"ain.Per!a"inan dengan !e&ti( &e!area meru#akan a"ternati8 terakhir. %ika #er!a"inan !#(ntan tidak

terjadi da"am * minggu, tr(mb(!it menurun dan !er)ik! be"um matang, matangkan !er)ik!

dengan mi!(#r(!t(": Tem#atkan mi!(#r(!t(" *+ m&g di#un&ak )agina, da#at diu"ang !e!udah

jam 3+

43



%ika tidak ada re!#(n !e!udah *>*+ m&g mi!(#r(!t(", naikkan d(!i! menjadi +0m&g !etia# jam.

%angan berikan "ebih dari +0 m&g !etia# ka"i dan jangan me"ebihi 4 d(!i!. %ika ada tanda in8ek!i,

berikan antibi(tika. %ika te! #embekuan !ederhana "ebih dari ; menit atau bekuan mudah #e&ah,

1a!#ada k(agu"(#ati 5=i&kin!(n, *0037. Berikan ke!em#atan ke#ada ibu dan ke"uarganya untuk

me"ihat dan me"akukan kegiatan ritua" bagi janin yang meningga" ter!ebut. Pemerik!aan #at("(gi

#"a!enta da#at di"akukan untuk mengungka#kan adanya #at("(gi #"a!enta dan in8ek!i 3+.

Bi"a !ete"ah 3 minggu kematian janin da"am kandungan atau ' minggu !ete"ah diagn(!i!, #a!ien

be"um ada tanda untuk #artu!, maka #a!ien haru! dira1at agar da#at di"akukan induk!i

#er!a"inan. Induk!i #er!a"inan da#at dimu"ai dengan #emberian e!ter(gen untuk mengurangi e8ek

#r(ge!ter(n atau "ang!ung dengan #emberian (k!it(!in dri# dengan atau tan#a amni(t(mi 3+.

Penanganan terhada# ha!i" k(n!e#!i ada"ah #enting untuk menyarankan ke#ada #a!ien dan

ke"uarganya bah1a bukan !uatu kega1atan dari bayi yang !udah meningga" :

a. %ika uteru! tidak "ebih dari '* minggu kehami"an maka #eng(!(ngan uteru! di"akukan

dengan !u&ti(n &ureta!e b. %ika ukuran uteru! antara '**< minggu, da#at digunakan #r(!tag"andin @* )agina"

!u#(!it(ria dimu"ai dengan d(!i! '0 mg,

&. %ika kehami"an K *< minggu da#at di"akukan induk!i dengan (k!it(!in.

KOMPLIKASI IUFD

ematian janin akan menyebabkan de!idua #"a!enta menjadi ru!ak. P"a!enta yang ru!ak akan

mengha!i"kan tr(mb(#"a!tin. Tr(mb(#"a!tin ma!uk ke da"am #eredaran darah ibu yang

mengakibatkan #embekuan intra)a!ku"er yang dimu"ai dari end(te" #embu"uh darah ("eh

tr(mb(!it !ehingga terjadi #embekuan darah yang me"ua! #+isseminated intra"ascular

coagulation$ atau =I$7.=am#ak dari adanya =I$ ter!ebut ada"ah terjadinya hi#(8ibrin(genemia. 9i#(8ibrin(genemia

5kadar 8ibrin(gen O '00 mgE7, bia!a #ada 4+ minggu !e!udah IUC=. adar n(rma" 8ibrin(gen

#ada 1anita hami" ada"ah 300;00mgE. Akibat kekurangan 8ibrin(gen maka da#at terjadi

#erdarahan #(!t #artum. Perdarahan #(!t #artu! bia!anya ber"ang!ung *3 minggu !ete"ah janin

mati3+

.Se"ain dari k(m#"ika!i 8i!ik yang !eriu! #ada ibu, dam#ak !e&ara keji1aan #un da#at terjadi.

=am#ak #!ik("(gi! da#at timbu" #ada ibu !ete"ah "ebih dari * minggu kematian janin yang

dikandungnya *+. 9a" ter!ebut da#at mem#engaruhi ke!ehatan ji1a ibu. Cakt(r re!ik( terjadinya

de#re!i #ada ibu hingga #!ik(!i! da#at terjadi *+

IV; S<OK HIPOVOLEMIK

44



Sy(k hi#()("emik meru#akan !y(k yang terjadi akibat berkurangnya )("ume #"a!ma di

intra)a!ku"er. Sy(k ini da#at terjadi akibat #erdarahan hebat 5hem(ragik7 trauma yang

menyebabkan #er#indahan &airan 5ek!tra)a!a!i7 ke ruang tubuh n(n 8ung!i(na", dan dehidra!i

berat ("eh berbagai !ebab !e#erti "uka bakar dan diare berat. a!u!ka!u! !y(k hi#()("emik yang

#a"ing !ering ditemukan di!ebabkan ("eh #erdarahan !ehingga !y(k hi#()("emik dikena" juga

dengan !y(k hem(ragik. Perdarahan hebat da#at di!ebabkan ("eh berbagai trauma hebat #ada

(rgan(rgan tubuh atau 8raktur yang yang di!ertai dengan "uka atau#un "uka "ang!ung #ada

#embu"uh arteri utama 340.

Pe%anan Fisi+-+*is Sisti Ka%di+8as5-e% dan Sa%a4 /ada S"+

Untuk memahami #at(8i!i("(gi atau memahami #r(!e! terjadinya berbagai jeni! !y(k terutama

!y(k hi#()("emik, maka #emahaman 8i!i("(gi jantung, !irku"a!i dan !i!itim !ara8 !angat

di#er"ukan.

Pe%anan F5n*si Ka%di+8as5-e%

%antung meru#akan (rgan yang ber8ung!i untuk mem(m#akan darah ke!e"uruh tubuh. %antung

bergerak !e&ara (t(n(m yang diatur me"a"ui mekani!me !i!tim !ara8 (t(n(m dan h(rm(na"

dengan aut(regu"a!i terhada# kebutuhan metab("ime tubuh. Mekani!me (t(n(m akti8ita! (t(t

jantung ini bera!a" dari &etu!an "i!trik 5de#("ari!a!i7 #ada (t(t jantung itu !endiri. =e#("ari!ai

(t(n(m (t(t jantung bera!a" dari !eke"(m#(k !e"!e" yang mengha!i"kan #(ten!ia" "i!trik yang

di!ebut dengan n(du! !in(atria" W sinoatratrial #S,$ nodeX. S, node ter"etak di atrium kanan

berdekatan dengan muara )ena &a)a !u#eri(r 4'.4*.

Im#u"! "i!trik yang diha!i"kan ("eh S, node akan dia"irkan ke!e"uruh (t(t(t(t jantung

5mi(kardium7 !ehingga menyebabkan k(ntrak!i. Mekani!me #enyebaran im#u"! ini teratur

!edemikian ru#a !e!uai dengan !ik"ur kerja jantung. Pertama im#u"! dia"irkan !e&ara "ang!ung ke

(t(t(t(t atrium kiri dan kanan !ehingga menyebabkan k(ntrak!i atrium. Atrium kanan yang

beri!i darah yang bera!a" dari !i!tim )ena !itemik akan di#(m#akan ke )entrike" kana, dan darah

#ada atrium kiri yang bera!" dari #aru 5)ena #u"m(na"i!7 akan dia"irkan ke )entrike" kiri.

Se"anjutnya im#u"! diteru!kan ke )entrike" me"a"ui !i!tim k(nduk!i n(du! atri()entriku"er

Watrio"entricular #,2$ nodeX, teru! ke atrio"entricular #,2$ bundle dan ("eh !erabut #urkinje ke

!e"uruh !e"!e" (t(t )entrike" jantung. Im#i"! "i!trik yang ada di )entrike" terjadinya de#("ari!a!i

45



dan !e"anjutnya menyebabkan (t(t(t(t )entrike" berk(ntrak!i. (ntrak!i )entrike" ini"ah yang

dikena" !ebagai denyut jantung. =enyut )entrike" kanan akan menga"irkan darah ke #aru untuk

#engambi"an (k!igen dan #e"e#a!an karb(ndi(k!ida, dan denyut )entrike" kiri akan menga"irkan

darah ke !e"euruh tubuh me"a"ui a(rta. =enyut jantung yang bera!a" dari de#("ari!ai S, node

berjum"ah 0'00 ka"i #ermenit, dengan ratarat ;* ka"i #ermenit4'.4*.

(ntrak!i )entrike" !aat menge"uarkan darah dari jantung di!ebut !ebagai 8a!e !it("ik atau ejek!i

)entruku"er. %um"ah darah yang dike"uarkan da"am !atu ka"i #(m#an #ada 8a!e ejek!i )entriku"er

di!ebut !ebagai Y)("ume !ekun&u#F atau stroke "olume, dan #ada de1a!a ratarata berjum"ah ;0

m". =engan jum"ah k(ntrak!i ratarata ;* ka"i #ermenit, maka da"am !atu menit jum"ah darah

yang !udah me"e1ati dan di#(n#akan ("eh jantung !ekitar + "iter, yang d!iebut !ebagai &urah

jantung 5cardiac output 7.

Se&ara matemati! 8i!i("(gi! da#at dirumu!kan !e!uai gambar .

Kete%an*an7

$2 : !ardiac Output 5&urah jantung7

9R : Heart Rate 5"aju atau 8rekuen!i denyut jantung7

SD : Stroke 2olume 5)("ume !ekun&u#7

SDR : Systemic 2ascular Resistant 5tahanan #embu"uh darah !i!temik7

Ga#a%. Fat+%0Fat+% "an* Me/en*a%56i =5%a6 3ant5n*'1.'2

Akti8ita! "i!trik #ada S, node yang menyebabkan k(ntrak!i (t(t jantung terjadi !e&ara (t(n(mtan#a k(ntr(" #u!at ke!adaran yang di#engaruhi ("eh !i!tim !ara8 (t(n(m !im#ati! dan

#ara!im#ati!. =engan demikian !e#erti yang ter"ihat #ada gambar', !i!tim !ara8 (t(n(m !angat

ber#eran da"am #engaturan kardi()a!ku"er dengan mem#engaruhi 8rekuen!i denyut dan

k(ntrakti"ita! (t(t jantung. =i!am#ing itu !i!itim !ara8 (t(n(m juga mem#engaruhi #embu"uh

darah terhada# #erubahan re!i!ten!i #embu"uh darah.

46



$urah jantung mem#unyai #eranan #enting !ebagai !a"ah !atu 8akt(r untuk memenuhi kebutuhan

(k!igena!i atau #er8u!i kejaringan !ebagai tujuan dari 8ung!i kardi()a!ku"er. e&uku#an #er8u!i

jaringan ditentukan ("eh kemam#uan 8ung!i !irku"a!i menghantarkan (k!igen ke jaringan yang

di!ebut !ebagai o3ygen deli"ery 5=2*7, dan &urah jantung ada"ah 8akt(r utama yang menentukan

=2* ini43.44.

Sebagaimana yang da#at di"ihat #ada gambar*

eterangan:

=2* : 2>ygen =e"i)ery 5ka#a!ita! #engangkutan (k!igen ke jaringan7$2 : $ardia& (ut#ut 5&urah jantung7

$a2* : Arteria" (>ygen &(ntent 5kandungan (k!igen da"am arteri7

Pa2* : Tekanan #ar!ia" (k!igen arteriSa2* : Satura!i (k!igen

Ga#a% . Pe%6it5n*an Oxygen Delivery dan H5#5n*ann"a den*an =5%a6 3ant5n*'$.''

angguan #ada 8akt(r8akt(r yang me#engaruhi &urah jantung da#at mengakibatkan terjadinyagangguan #er8u!i dan berujung ke#ada !y(k. Mi!a"nya kehi"angan )("ume #"a!ma hebat akan

mengurangi preload dan da#at mengakibatkan terjadinya !y(k hi#()("emik, gangguan

k(ntrakti"ita! da#at mengakibatkan terjadinya !y(k kardi(genik, dan gangguan re!i!ten!i

)a!ku"er !itemik da#at berujung ada !y(k di!tributi8.

Pe%anan F5n*si Sisti Sa%a4 Ot+n+

Si!tim !ara8 (t(n(m dibedakan menjadi dua ma&am, yaitu !i!tim !ara8 !im#ati! dan #ara

!im#ati!. Si!tim !ara8 !im#ati! meru#akan !i!tim !ara8 yang bekerja !e&ara (t(n(m terhada#

re!#(n !tre!! #!iki! dan akti8ita! 8i!ik. Re!#(n !im#ati! terhada# !tre!! di!ebut juga !ebagai

Y *aight o* *light response1 memberikan um#an ba"ik yang !#e!i!8ik #ada (rgan dan !i!tim (rgan,

terma!uk yang #a"ing utama ada"ah re!#(n kardi()a!ku"er, #erna8a!an dan !i!tim imun.

Sedangkan !i!tim #ara !im#ati! mengatur 8ung!i tubuh !e&ara (t(n(m terutama #ada (rgan(rgan

47



)i!&era", #r(duk!i ke"enjar, 8ung!i kardi()a!ku"er dan berbagai !i!tim (rgan "ainnya dan bukan

re!#(n terhada# !uatu !tre!!(r atau#un akti8ita! 8i!ik 4+.4.

Si!tim !ara8 !im#ati! bera!a" dari medu""a !#ina"i! #ada !egmen t(rak("umba", te#atnya !egmen

t(raka"' !am#ai "umba"*, dengan #u!at gang"i(n !ara8nya berada di daerah #ara)ertebre. Si!tim

!ara8 !im#ati! menimbu"kan e8ek #ada (rgan dan !i!tim (rgan me"a"ui #erantra neur(tra!miter

adrena"in 5e#ine8rin7 atau n(radrena"in 5n(re#ine8rin7 end(gen yang dha!i"kan ("eh tubuh.

Adrena"in di !ekre!ikan ("eh ke"enjar adrena" bagian medu"a, !edangkan n(radrena"in !e"ain

diha!i"kan ("eh medu""a adrena" juga di!ekre!ikan juga ("eh !e"!e" !ara8 5neutr(n7 !im#ati!

#a!&agang"i(n4+.4.

Re!#(n yang mun&u" #ada (rgan(rgan target tergantung re!e#t(r yang menerima neur(tra!miter

ter!ebut yang dikena" dengan re!e#t(r a"8a dan beta adrenergik. Pada jantung terda#at re!e!#t(r

beta, rang!angan !im#ati! #ada (t(t jantung atau reak!i adrena"in dengan re!e#t(r beta'

menyebabkan #eningkatan 8rekuen!i 5kr(n(tr(#ik7 dan k(ntrakti"ita! (t(t jantung 5in(tr(#ik7.

@8ek adrenergik #ada #embu"uh terjadi me"a"ui reak!i neur(tra!miternya dengan re!e#t(r a"8a',

yang menyebabkan terjadinya )a!(k(ntrik!i arteri dan )ena. Sedangkan e8ek #ada !a"uran

#erna8a!an terutama br(nkhu! ada"ah di"ata!i 5me"a"ui re!e#t(r beta*74+.4.

Si!tim #ara!im#ati! dari !egmen krani(!akra", yaitu dari !ara8 krania" dan medu""a !#ina"i!

!ekmen !akra"i!. Sara8 krania" meru#akan !ara8 te#i yang "ang!ung ke"uar dari batang (tak dan

terda#at '* #a!ang, namun yang memberikan e8ek #ara!im#ati! yaitu ner)u!III 5(ku"(m(t(riu!7,

ner)u!DII 58a!ia"i!7, ner)u!IZ 5g"(!(8aringeu!7 dan ner)u!Z 5)agu!7. Rang!angan

#ara!im#ati! #ada ma!ingma!ing !ara8 ter!ebut memberikan e8ek !#e!i8ik #ada ma!ingma!ing

(rgan target, namun yang memberikan e8ek terhada# 8ung!i kardi()a!ku"er ada"ah ner)u! )agu!.

Sedangkan yang bera!a" dari medu""a !#ina"i! yang menimbu"kan e8ek #ara!im#ati! ada"ah

bera!a" dari daerah !akra"* hingga 4.

@8ek #ara!im#ati! mun&u" me"a"ui #erantara neur(tra!nmiter a!eti"k("in, yang di!ekre!ikan ("eh

!emua neur(n #a!&agang"i(n !i!itim !ara8 (t(n(m #ara!im#ati!. @8ek #ara!im#ati! ini di!ebut

juga dengan e8ek k("inergik atau mu!karinik. Sebagaimana ha"nya !i!tim !ara8 !im#ati!, !i!tim

!ara8 #ar!im#ati! juga menimbu"kan e8ek berma&amma&am !e!uai dengan reak!i

neur(tran!mitter a!eti"k("in dengan re!e#t(rnya #ada (rgan target. @8ek yang #a"ing d(minan

#ada 8ung!i kardi()a!ku"er ada"ah #enurunan 8rekuen!i jantung dan k(ntrakti"ita!nya 5negati8

kr(n(tr(#ik dan in(tr(#ik7 !erta di"ata!i #embu"uh darah.

48



=a"am kedaan 8i!i("(gi!, kedua !i!tim !ara8 ini mengatur 8un!gi tubuh terma!uk kardi()a!ku"er

!e&ara h(me(!tatik me"a"ui mekani!me aut(regu"a!i. Mi!a"nya #ada !aat akti8ita! 8i!ik

meningkat, tubuh membutuhkan energi dan metab("i!me "ebih banyak dan k(n!um!i (k!igen

meningkat, maka !i!tim !im#ati! !ebagai re!#(n h(me!tatik akan meningkatkan 8rekuen!i denyut

dan k(ntrakti"ita! (t(t jantung, !ehingga &urah jantung da#at ditingkatkan untuk untuk men!u#"ai

(k!igen "ebih banyak. Begitu juga bi"a terjadi kehi"angan darah, maka re!#(n !im#ati! ada"ah

dengan terjadinya #eningkatan "aju dan k(ntrakti"ita! jantung !erta )a!(k(ntrik!i #embu"uh

darah, !ehingga ke!imbangan )("ume da"am !irku"a!i da#at terjaga dan &urah jantung da#at

di#ertahankan. Namun bi"a gangguan yang terjadi !angat ber"ebihan, maka k(m#en!a!i

aut(regu"a!i tidak da#at "agi di"akukan !ehingga menimbu"kan geja"ageja"a k"ini! 4*.4.4;.

Pat+4isi+-+*i dan Ga#a%an K-inis

eja"ageja"a k"ini! #ada !uatu #erdarahan bi!a be"um ter"ihat jika kekurangan darah kurang dari

'0E dari t(ta" )("ume darah karena #ada !aat ini ma!ih da#at dik(m#en!a!i ("eh tubuh dengan

meningkatkan tahanan #embu"uh dan 8rekuen!i dan k(ntrakti"ita! (t(t jantung. Bi"a #erdarahan

teru! ber"ang!ung maka tubuh tidak mam#u "agi mengk(m#en!a!inya dan menimbu"kan geja"a

geja"a k"ini!. Se&ara umum !y(k hi#()("emik menimbu"kan geja"a #eningkatan 8rekuen!i

jantung dan nadi 5takikardi7, #engi!ian nadi yang "emah, ku"it dingin dengan turg(r yang je"ek,

ujungujung ektremita! yang dingin dan #engi!ian ka#i"er yang "ambat. 33<

Pemerik!aan yang di"akukan untuk menegakkan diagn(!i! adanya !y(k hi#()("emik ter!ebut

#emerik!aan #engi!ian dan 8rekue!n!i nadi, tekanan darah, #engi!ian ka#i"er yang di"akukan

#ada ujunguung jari 5re8i"ing ka#i"er7, !uhu dan turg(r ku"it. Berda!arkan #er!enta!e )("ume

kehi"angan darah, !y(k hi#()("emik da#at dibedakan menjadi em#at tingkatan atau !tadium.

Stadium !y(k dibagi berda!arkan #er!enta!e kehi"angan darah !ama ha"nya dengan #erhitungan

!k(r teni! "a#angan, yaitu '+, '+30, 3040, dan K40E. Setia# !tadium !y(k hi#()("emik ini

da#at dibedakan dengan #emerik!aan k"ini! ter!ebut.33<.4<

'. StadiumI ada"ah !y(k hi#()("emik yang terjadi #ada kehi"angan darah hingga mak!ima"

'+E dari t(ta" )("ume darah. Pada !tadium ini tubuh mengk(m#en!ai dengan dengan

)a!(k(ntrik!i #eri8er !ehingga terjadi #enurunan re8i"ing ka#i"er. Pada !aat ini #a!ien juga

menjadi !edkit &ema! atau ge"i!ah, namun tekanan darah dan tekanan nadi ratarata,

8rekuen!i nadi dan na8a! ma!ih da"am kedaan n(rma".

49



*. Sy(k hi#()("emik !tadiumII a8a"ah jika terjadi #erdarahan !ekitar '+30E. Pada !tadium

ini )a!(k(ntrik!i arteri tidak "agi mam#u menk(m#en!a!i 8ung!i kardi(!irku"a!i, !ehingga

terjadi takikardi, #enurunan tekanan darah terutama !i!t("ik dan tekanan nadi, re8i"ing

ka#i"er yang me"ambat, #eningkatan 8rekuen!i na8a! dan #a!ien menjadi "ebih &ema!.

3. Sy(k hi#()("emik !tadiumIII bi"a terjadi #erdarahan !ebanyak 3040E. eja"ageja"a

yang mun&u" #ada !tadiumII menjadi !emakin berat. Crekuen!i nadi teru! meningkat

hingga diata! '*0 ka"i #ermenit, #eningkatan 8rekuen!i na8a! hingga diata! 30 ka"i

#ermenit, tekanan nadi dan tekanan darah !i!t("ik !angat menurun, re8i"ing ka#i"er yang

!angat "ambat.4. StadiumID ada"ah !y(k hi#()("emik #ada kehi"angan darah "ebih dari 40E. Pada !aat ini

takikardi "ebih dari '40 ka"i #ermenit dengan #engi!ian "emah !am#ai tidak teraba,

dengan geja"ageja"a k"ini! #ada !tadiumIII teru! memburuk. ehi"angan )("ume

!irku"a!i "ebih dari 40E menyebabkan terjadinya hi#(ten!i berat, tekanan nadi !emakin

ke&i" dan di!ertai dengan #enurunan ke!adaran atau "etargik.

Se"engka#nya !tadium dan tandatanda k"ini! #ada !y(k hem(ragik da#at di"ihat (ada tabe"'.

Ta#e- 1. Stadi5 S"+

Hi/+8+-ei dan Ga#a%an

K-inisn"a Tanda dan

Pee%isaan K-inis

Stadi50I Stadi50II Stadi50III Stadi50IV

ehi"angan =arah 5E7 '+E '+30E 3040E K40E

e!adaran Sedikit &ema! $ema! Sangat $ema!/Bingung etargi

Crekuen!i %antung atau Nadi O'00>/menit K'00'*0>/menit K'*0'40>/menit K'40>/menit

Crekuen!i Na8a! '4*0>/menit *030>/menit 3040>/menit K3+>/menit

Re8i"ing a#i"er ambat ambat ambat ambat

Tekanan =arah Si!t("ik N(rma" N(rma" Turun Turun

Tekanan Nadi N(rma" Turun Turun Turun

Pr(duk!i Urin K30m"/%am *030m"/%am +'+m"/%am Sangat !edikit

Berda!arkan #erja"anan k"ini! !y(k !eiring dengan jum"ah kehi"angan darah ter"ihat bah1a

#enurunan re8i"ing ka#i"er, tekanan nadi dan #r(duk!i urin "ebih du"u terjadi dari #ada #enurunan

tekanan darah !i!t("ik. 2"eh karena itu, #emerik!aan k"ini! yang !ek!ama !angat #enting

di"akukan. Pemerik!aan yang hanya berda!arkan #erubahan tekanan darah !it("ik dan 8rekuen!i

nadi da#at meyebabkan ke!a"ahan atau keter"ambatan diagn(!(a dan #enata"ak!anaan 5neglected

cases7.

50



Tekanan nadi 5mean arterial pressure: MAP7 meru#akan meru#akan tekanan e8ekti8 ratarata

#ada a"iran darah da"am arteri. Se&ara matemati! tekanan ini di#ada#atkan dari #enjum"ahan

tekanan !i!t("ik dengan dua ka"i tekanan dia!t("ik kemudian dibagi tiga 5!e#erti yang ter"ihat

#ada gambar.

eterangan:

TN : Tekanan Nadi RataRata

TS : Tekanan =arah Si!t("ik

T= : Tekanan =arah =ia!t("ik

Ga#a% . Pe%6it5n*an Teanan Nadi Rata0Rata2;'>

Penurunan tekanan darah !i!t("ik "ebih "ambat terjadi karena adanya mekani!me k(m#en!a!i

tubuh terhada# terjadinya hi#()("emia. Pada a1a"a1a" terjadinya kehi"angan darah, terjadi

re!#(n !i!tim !ara8 !im#ati! yang mengakibatkan #eningkatan k(ntrakti"ita! dan 8rekuen!i

jantung. =engan demikian #ada taha# a1a" tekanan darah !i!t("ik da#at di#ertahankan. Namun

k(m#en!a!i yang terjadi tidak banyak #ada #embuuh #eri8er !ehingga te"ah terjadi #enurunan

dia!t("ik !ehingga !e&ara bermakna akan terjadi #enurunan tekanan nadi ratarata.4<

Berda!arkan kemam#uan re!#(n tubuh terhada# kehi"angan )("ume !irku"a!i ter!ebut maka

!e&ara k"ini! taha# !y(k hi#()("emik da#at dibedakan menjadi tiga taha#an yaitu taha#an

k(m#en!a!i, taha#an dek(m#en!a!i dan taha#an ire)e!r!ibe". Pada taha#an k(m#en!a!i,

mekani!me aut(regu"a!i tubuh ma!ih da#at mem#ertahankan 8ung!i !riku"a!i dengan

meningkatkan re!#(n !im#ati!. Pada taha#an dek(m#en!a!i, tubuh tidak mam#u "agi

mem#ertahankan 8ung!inya dengan baik untuk !e"uruh (rgan dan !i!tim (rgan. Pada taha#an ini

me"a"ui mekani!me aut(regu"a!i tubuh beru#aya memberikan #er8u!i ke jaringan (rgan(rgan

)ita" terutama (tak dan terjadi #enurunan a"iran darah ke ek!tremita!. Akibatnya ujungujung jari

"engan dan tungkai mu"ai #u&at dan tera!a dingin. Se"anjutnya #ada taha#an ire)er!ibe" terjadi

bi"a kehi"angan darah teru! ber"anjut !ehingga menyebabkan keru!akan (rgan yang meneta# dan

51



tidak da#at di#erbaiki. edaan k"ini! yang #a"ing nyata ada"ah terjadinya keru!akan !i!tim

8i"tra!i ginja" yang di!ebut !ebagai gaga" ginja" akut.3<.40

P%insi/ Penata-asanaan

Penata"ak!anaan !y(k hi#()("emik me"i#uti mengemba"ikan tandatanda )ita" dan hem(dinamik

ke#ada k(ndi!i da"am bata! n(rma". Se"anjutnya k(ndi!i ter!ebut di#ertahankan dan dijaga agar

teta# #ada k(ndi!i !atabi". Penata"ak!anaan !y(k hi#()("emik ter!ebut yang utama tera#i &airan

!ebagai #engganti &airan tubuh atau darah yang hi"ang. %ika ditemukan ("eh #etuga! d(kter atau

#etuga! medi!, maka #enata"ak!anaan !y(k haru! di"akukan !e&ara k(m#rehen!i8 yang me"i#uti

#enata"ak!anaan !ebe"um dan di tem#at #e"ayanan ke!ehatan atau rumah !akit.3<40.+0

Penata"ak!anaan !ebe"um di tem#at #e"ayanan ke!ehatan haru! mem#erhatikan #rin!i##rin!i#

taha#an re!u!ita!i. Se"anjutnya bi"a k(ndi!i jantung, ja"an na8a! dan re!#ira!i da#at

di#ertahankan, tindakan !e"anjutnya ada"ah ada"ah menghentikan trauma #enyebab #erdarahan

yang terjadi dan men&egah #erdarahan ber"anjut. Menghentikan #erdarahan !umber #erdarahan

dan jika memungkinkan me"akukan re!u!ita!i &airan !e&e#at mungkin. Se"anjutnya diba1a ke

tem#at #e"ayaan ke!ehatan, dan yang #er"u di#erhatikan juga ada"ah teknik m(bi"i!ai dan

#emantauan !e"ama #erja"anan. Per"u juga di#erhatikan #(!i!i #a!ien yang da#at membantu

men&egah k(ndi!i !y(k menjadi "ebih buruk, mi!a"nya #(!i!i #a!ien trauma agar tidak

mem#erberat trauma dan #erdarahan yang terjadi, #ada 1anita hami" dimiringkan kea rah kiri

agar kehami"annya tidak menekan )ena &a)a in8eri(r yang da#at mem#erburuh 8ung!i !irku"a!i.

Sedangkan !aat ini #(!i!i trede"enberg tidak dianjurkan "agi karena ju!tru da#at mem#erburuk

8ung!i )enti"a!i #aru.3.+0

Pada #u!at "ayanan ke!ehatan atau da#at dimu"ai !ebe"umnya haru! di"akukan #ema!angan in8u!

intra)ena. $airan re!u!ita!i yang digunakan ada"ah &airan i!(t(nik Na$" 0,E atau ringer "aktat.

Pemberian a1a" ada"ah dengan tete!an &e#at !ekitar *0 m"/gBB #ada anak atau !ekitar '* "iter

#ada (rang de1a!a. Pemberian &airan teru! di"anjutkan ber!amaan dengan #emantauan tanda

)ita" dan hem(dinamiknya. %ika terda#at #erbaikan hem(dinamik, maka #emberian kri!ta"(id

teru! di"anjutnya. Pemberian &airan kri!ta"(id !ekitar + ka"i "i#at #erkiraan )("ume darah yang

hi"ang da"am 1aktu !atu jam, karena i!tribu!i &airan k("(id "ebih &e#at ber#indah dari

intra)a!ku"er ke ruang inter!i!ia". %ika tidak terjadi #erbaikan hem(dinamik maka #i"ihannya

ada"ah dengan #emberian k("(id, dan di#er!ia#kan #emberian darah !egera.3.+0

52



IV. PERSALINAN PRETERM

DEFENISI

Per!a"inan #reterm dide8ini!ikan !ebagai #er!a"inan yang terjadi !ebe"um u!ia kehami"an 3;minggu atau kurang dari *+ hari !ejak hari #ertama haid terakhir 5$.9ubin(nt, *0''7. Partu!

#rematuru! atau #er!a"inan #rematur juga diartikan !ebagai dimu"ainya k(ntrak!i uteru! yang

teratur di!ertai #endataran dan atau di"ata!i !er)ik! !erta turunnya bayi #ada 1anita hami" yang

"ama kehami"annya kurang dari 3; minggu 5kurang dari *+ hari7 dari hari #ertama haid terakhir

+'

9im#unan ed(kteran Cet(materna" 5P2I7 di Semarang meneta#kan bah1a #er!a"inan #reterm

ada"ah #er!a"inan yang terjadi #ada u!ia kehami"an ** 3; minggu +*

ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

Penyebab #er!a"inan #reterm untuk !emua ka!u! ada"ah berbeda beda. Per!a"inan #reterm,

meru#akan ke"ainan #r(!e! yang mu"ti8akt(ria". (mbina!i keadaan (b!tetrik, !(!i(dem(gra8i,

dan 8akt(r medik memi"iki #engaruh terhada# terjadinya #er!a"inan #reterm. adang hanya

re!ik( tungga" dijum#ai !e#erti di!ten!i ber"ebih uteru!, ketuban #e&ah dini atau trauma +3

Bebera#a 8akt(r re!ik( terjadinya #er!a"inan #reterm ada"ah ab(rtu! yang mengan&am, 8akt(r

gaya hidu# !e#erti mer(k(k, #ertambahan berat badan ibu yang tidak adekuat, #enggunaan

nark(ba. Cakt(r materna" "ain yang ter"ibat ada"ah u!ia ibu ter"a"u muda atau ter"a"u tua, tubuh

#endek, ke!enjangan ra! dan etnik, hi#erakti)ita! !e"ama kehami"an, 8akt(r genetik, #enyakit

#eri(d(nta", &ara "ahir, inter)a" antara kehami"an !ebe"umnya dan !aat ini, !erta ri1ayat

#er!a"inan #reterm #ada kehami"an !ebe"umnya +4

Terda#at em#at #enyebab utama untuk ke"ahiran kurang bu"an di Amerika Serikat yaitu:

' Per!a"inan ata! indika!i ibu atau janin !ehingga #er!a"inan diinduk!i atau bayi di"ahirkan

dengan #er!a"inan !e!ar.

* Per!a"inan kurang bu"an !#(ntan tak terje"a!kan dengan !e"a#ut ketuban utuh.3 etuban #e&ah dini #reterm 5PPR2M7 idi(#atik

4 e"ahiran kembar dan mu"tijanin yang "ebih banyak

53



Pada #er!a"inan #reterm, 30 3+E teridenti8ika!i, !ebanyak 40 4+E dikarenakan #er!a"inan

kurang bu"an !#(ntan dan 303+E karena PPR2M +4.

Banyak ka!u! #er!a"inan #rematur !ebagai akibat #r(!e! #at(genik yang meru#akan mediat(r

bi(kimia yang mem#unyai dam#ak terjadinya k(ntrak!i rahim dan #erubahan !er)ik!, yaitu

akti)a!i ak!i! ke"enjar hi#(ta"amu!hi#(8i!i!adrena" baik #ada ibu mau#un janin, akibat !tre!!

#ada ibu atau#un janin, in8"ama!i de!iduak(ri(amni(n atau !i!temik akibat in8ek!i a!&enden dari

traktu! genit(urinari atau in8ek!i !i!temik, #erdarahan de!idua, #eregangan uteru! #at("(gik,

ke"ainan #ada uteru! atau !er)ik!.

=engan demikian, untuk mem#redik!i kemungkinan terjadinya #er!a"inan #reterm haru!

di&ermati bebera#a k(ndi!i yang da#at menimbu"kan k(ntrak!i, menyebabkan #er!a"inan

#rematur +3

• Indika!i Medi! dan 2b!tetri!Preek"am#!ia, di!tre!! janin, ke&i" ma!a kehami"an, dan !("u!i( #"a!enta meru#akan

indika!i #a"ing umum ata! inter)en!i medi! yang mengakibatkan #er!a"inan #reterm.

Penyebab "ain yang kurang umum ada"ah hi#erten!i kr(nik, #"a!enta #re)ia, #erdarahan

tan#a !ebab yang je"a!, diabete!, #enyakit ginja", i!(imuni!a!i R9, dan ma"8(rma!i

k(ngenita" +4

• etuban Pe&ah =ini Preterm

=ide8ini!ikan !ebagai #e&ahnya ketuban !ebe"um #er!a"inan dan !ebe"um u!ia kehami"an

3; minggu, ketuban #e&ah dini #rematur da#at di!ebabkan ("eh beragam mekani!me #at("(gi! terma!uk in8ek!i intraamni(n. Cakt(r "ain yang ter"ibat ada"ah indek! ma!!a

tubuh yang rendah krang dari ',<, kurang gii, dan mer(k(k. -anita dengan ri1ayat

ketuban #e&ah dini #reterm !ebe"umnya memi"iki re!ik( yang tinggi terjadinya rekuren!i

#ada kehami"an berikutnya. Namun kebanyakan ka!u! ketuban #e&ah #reterm terjadi

tan#a 8akt(r re!ik( +4

• Per!a"inan urang Bu"an S#(ntan

Per!a"inan kurang bu"an !#(ntan dikaitkan dengan bebera#a ha", yaitu 1ithdra1a"

#r(ge!ter(n, ini!ia!i (k!it(!in, dan akti)ita! de!idua. Te(ri 1ithdra1a" #r(ge!ter(n

menje"a!kan bah1a !emakin mendekati #r(!e! #er!a"inan !umbu adrena" janin menjadi

"ebih !en!iti8 terhada# adren(k(rtik(tr(#ik !ehingga meningkatkan !ekere!i k(rti!(".

(rti!(" janin merang!ang akti)ita! ';[ hidr(k!ida!e #"a!enta !ehingga mengurangi

!ekre!i #r(ge!ter(n dan meningkatkan #r(duk!i e!tr(gen. (ndi!i ini menyebabkan

#eningkatan #embentukan #r(!tag"andin yang memi&u #er!a"inan #reterm ++

54



Sebuah ja"ur #enting menyebabkan ini!ia!i #er!a"inan me"ibatkan akti)a!i in8"ama!i

de!idua. Pada ka!u! #er!a"inan #reterm, akti)a!i de!idua tam#aknya mun&u" #ada ka!u!

#erdarahan intrauterin atau in8ek!i intrauteri +

• In8ek!i Intra Uterin

In8ek!i intra uterin meru#akan !a"ah !atu #enyebab terjadinya #er!a"inan #reterm. In8ek!i bakteria" da"am uteru! da#at terjadi antara jaringan materna" dan 8eta" membran 5da"am

k(ri(de!idua" !#a&e7, da"am 8eta" membran 5amni(n dan k(ri(n7, da"am #"a&enta, da"am

&airan amni(n, da"am ta"i #u!at. In8ek!i #ada 8eta" membran di!ebut k(ri(amni(niti!,

in8ek!i #ada ta"i #u!at di!ebut 8uni!iti!, in8ek!i #ada &airan amni(n di!ebut amni(niti!.

In8ek!i jarang terjadi #ada kehami"an #rematur akhir 5343 minggu7, dan "ebih !ering

terjadi #ada u!ia kehami"an kurang dari 30 minggu +;

Ada bebera#a ja"ur yang da#at menyebabkan ma!uknya bakteri ke da"am uteru!.

Bakteri da#at bera!a" dari migra!i dari ka)um abd(men me"a"ui tuba8a""(#i, in8ek!i dari jarum

amni(n!inte!i! yang terk(ntamina!i, !e&ara hemat(gen me"a"ui #"a!enta, atau me"a"ui !er)ik!

dari )agina. Pada #er!a"inan #reterm dengan membran yang utuh bakteri yang #a"ing banyak

55



ditemukan ada"ah Urea#"a!ma urea"ity&um, My&(#"a!ma h(mini!, ardnere""a )agina"i!,

#e#t(!tret(&(&&u!, dan !#e!ie! bakteri(ide! +;.

2rgani!me yang !ering berhubungan dengan in8ek!i !a"uran genita" #ada 1anita tidak hami"

Nei!!eria g(n(rrh(eae dan $h"amydia tra&h(mati!, jarang ditemukan da"am uteru! !ebe"um

#e&ah ketuban, !edangkan bakteri yang !angat !ering berhubungan dengan k(ri(amni(niti! dan

in8ek!i janin !ete"ah #e&ah ketubah, gr(u# B !tre#t(&(&&i dan @!&heri&hia &("i, hanya

ditemukan kadangkadang. %arang, (rgani!me !a"uran n(n genita", !e#erti (rgani!me di mu"ut

genu! &a#n(&it(#haga, ditemukan di da"am uteru! yang berhubungan dengan #er!a"inan

#rematur dan k(ri(amni(niti!.

2rgani!me ini men&a#ai uteru! da#at me"a"ui #"a!enta dari !irku"a!i atau mungkin dengan k(ntak

(ra" genita". Me!ki#un demikian, kebanyakan bakteria yang ditemukan da"am uteru! da"am

hubungannya dengan #er!a"inan #rematur bera!a" dari )agina. Bakteri dari )agina menyebar

!e&ara a!&enden! #ertama ka"i ke da"am ruang k(ri(de!idua. Pada bebera#a 1anita, (rgani!me

ini me"e1ati membran k(ri(amni(tik yang intak ke da"am &airan amni(n, dan bebera#a 8etu!

akhirnya menjadi terin8ek!i.

Bukti in8ek!i me"a"ui rute ini bera!a" dari #ene"itian 0 1anita yang 8etu!nya di"ahirkan dengan

!ek!i( !e!ar !ebe"um #e&ah ketubah. Setengah dari '*' 1anita dengan ku"tur membran #(!iti8

juga memi"iki (rgani!me da"am &airan amni(n. Sebagian ke&i" 8etu! memi"iki ku"tur darah atau

&airan !erebr(!#ina" yang #(!iti8 !aat #er!a"inan.

-anita dengan ku"tur membran #(!iti8 memi"iki re!#(n #eradangan yang akti8, !e#erti

diin8ika!ikan ("eh temuan "euk(!it hi!t("(gi! #ada membran dan adanya k(n!entra!i inter"eukin

yang tinggi da"am &airan amni(n. Temuan ini mungkin menje"a!kan kena#a 1anita dengan

ku"tur &airan amni(n negati8 teta#i dengan k(n!entra!i !it(kin yang tinggi da"am &airan amni(n

re!i!ten terhada# (bat t(k("itik. Tam#aknya, 1anita ini !ering memi"iki in8ek!i da"am

k(ri(amni(n, !uatu tem#at yang tidak b("eh diku"tur !ebe"um #er!a"inan.

at5 te%(adin"a in4esi

Bukti terakhir menunjukkan bah1a in8ek!i intrauterine mungkin terjadi jauh "ebih a1a" !aat

hami" dan ma!ih tidak terdetek!i !e"ama bebera#a bu"an. Sebagai &(nt(h U. urea"yti&um te"ah

terdetek!i #ada bebera#a !am#e" &airan amni(n yang di#er("eh dari ana"i!i! kr(m(!(m rutin #ada

u!ia kehami"an '+ '< minggu. ebanyakan 1anita ini me"akukan #er!a"inan !ekitar u!ia

56



kehami"an *4 minggu. ebih "anjut, k(n!entra!i inter"ekin yang tinggi da"am &airan amni(n

#ada minggu '+ *0 berhubungan dengan #er!a"inan #rematur !#(ntan !ete"at 3* 34 minggu.

$(nt(h "ain yang menunjukkan in8ek!i kr(nik, k(n!entra!i 8ibr(nektin yang tinggi da"am &er)ik!

atau )agina #ada u!ia kehami"an *4 minggu 5yang di#ertimbangkan !ebagai marker in8ek!i

!a"uran genita"ia ata!7 berhubungan dengan terjadinya k(ri(amni(niti! ratarata ; minggu

kemudian. Akhirnya, bebera#a 1anita yang tidak hami" dengan )agin(!i! bakteria"i! memi"iki

k("(ni!a!i intrauterin yang berhubungan dengan end(metriti! !e" #"a!ma kr(nik. Sehingga

memungkinkan bah1a k("(ni!a!i intrauterine yang berhubungan dengan #er!a"inan #rematur

!#(ntan tam#ak !aat k(n!e#!i. Penting untuk menekankan bah1a kebanyakan in8ek!i !a"uran

genita"ia ata! ma!ih a!im#t(matik dan tidak berhubungan dengan demam, uteru! yang bengkak

atau "euk(!it(!i! darah te#i.

Meanise /e%sa-inan /%eat5% ai#at in4esi

=ata dari #ene"itian he1an, in )itr( dan manu!ia !e"uruhnya memberikan gambaran yang

k(n!i!ten bagaimana in8ek!i ba"teri menyebabkan #er!a"inan #rematur !#(ntan 5gambar7. In)a!i

bakteri #ada r(ngga k(ri(de!idua, menyebabkan #e"e#a!an end(t(k!in dan ek!(t(k!in,

mengakti)a!i de!idua dan membran janin untuk mengha!i"kan !ejum"ah !it(kin, terma!uk

in&"uding tum(r ne&r(!i! 8a&t(r, inter"eukin', inter"eukin'\, inter"eukin, inter"eukin<, dan

granu"(&yte &("(ny!timu"ating 8a&t(r.

Se"anjutnya, &yt(kine!, end(t(>in!, dan e>(t(>in! merang!ang !i!te!i! dan #e"e#a!an

#r(!tag"andin dan juga menga1a"i &hem(ta>i!, in8i"tra!i, dan akti)a!i neutr(8i". Pr(!tag"andin

merang!ang k(ntrak!i uteru! !edangkan meta""(#r(tea!e menyerang membran k(ri(amni(n yang

menyebabkan #e&ah ketuban. Meta""(#r(tea!e juga merem(de"ing k("agen da"am !er)ik! dan

me"embutkannya +;

Terda#at ja"ur "ain yang memi"iki #eranan yang ham#ir !ama. Sebagai &(nt(h, #r(!tag"andin

dehydr(gena!e da"am jaringan k(ri(nik menginakti)a!i #r(!tag"andin yang diha!i"kan da"am

amni(n yang men&egahnya men&a#ai mi(metrium dan menyebabkan k(ntrak!i. In8ek!i k(ri(nik

yang menurunkan akti)ita! dehidr(gena!e ini menyebabkan #eningkatan kuantita! #r(!tag"andin

untuk men&a#ai mi(metrium +*

%a"ur "ain dimana in8ek!i menyebabkan #er!a"inan #rematur me"ibatkan janin itu !endiri. Pada

janin dengan in8ek!i, #eningkatan #r(duk!i &(rti&(tr(#inre"ea!ing h(rm(ne menyebabkan

57



meningkatnya !ekre!i k(rtik(tr(#in janin, yang kemudian meningkatkan #r(duk!i k(rti!("

adrena" 8etu!. Sekre!i k(rti!(" yang tinggi menyebabkan meningkatnya #r(duk!i #r(!tag"andin.

$(nt(h "ain yaitu ketika 8etu! itu !endiri terin8ek!i, #r(duk!i !it(kin 8etu! meningkat dan 1aktu

untuk #er!a"inan je"a! berkurang. Namun, k(ntribu!i re"ati8 k(m#artemen materna" dan 8eta"

terhada# re!#(n #eradangan ke!e"uruhan tidak diketahui +*

Ma%e% in4esi

In8ek!i intrauterine !ering ber!i8at kr(nik dan bia!anya a!im#t(matik hingga #er!a"inan dimu"ai

atau #e&ah ketubah. Bahkan !e"ama #er!a"inan, kebanyakan 1anita yang menunjukkan

k(ri(amni(niti! kemudian 5dengan temuan hi!t("(gi! dan ku"tur7 tidak memi"iki geja"a !e"ain

dari #er!a"inan #rematur tidak demam, nyeri #erut atau "euk(!it(!i! darah te#i dan bia!anya

tidak terda#at takikardia janin. ]at yang ditemukan da"am kuantita! abn(rma" da"am &airan

amni(n dan di tem#at "ain #ada 1anita dengan in8ek!i intrauterine dije"a!kan da"am tabe" ' +*

58



• Akti)a!i Ak!i! 9i#(tha"ami&PituitaryAdrena" 59PA7 Ibu dan %anin

Stre!! dide8ini!kan !ebagai tantangan baik #!ik("(gi! atau#un 8i!ik yang mengan&am atau#un

mengan&am hem(!ta!i! #a!ien akan mengakibatkan akti)a!i #rematur 9i#(tha"ami&Pituitary

Adrena" 59PA7 janin atau ibu. Stre!! !emakin diakui !ebagai 8akt(r re!ik( #enting terjadinya

#er!a"inan #reterm. Neur(endr(kin, kekeba"an tubuh, #r(!e! #er"i"aku 5!e#erti de#re!i7 te"ah

dikaitkan dengan kejadian #er!a"inan #reterm akibat !tre!!. Pr(!e! akti)a!i #rematur 9PA

dimedia!i ("eh &(rti&(thr(#ine re"ea!ing h(rm(ne 5$R97 #"a!enta. =a"am !ebuah ha!i" #ene"itian

in )i)( ditemukan hubungan yang !igni8ikan antara !tre!! #!ik(!(!ia" ibu dengan kadar $R9,

A$T9, dan k(rti!(" #"a!ma ibu. Menurut 9(be" dkk, dibandingkan dengan 1anita yang

me"ahirkan aterm, 1anita yang #reterm memi"iki kadar $R9 yang meningkat !igni8ikan dengan

mem#er&e#at #eningkatan kadar $R9 !e"ama kehami"an +*

Pada #er!a"inan #reterm ak!i! 9PA ibubda#at mend(r(ng ek!#re!i $R9 #"a!enta. $R9 #"a!enta

men!timu"a!i janin untuk men!ekre!i k(rti!(" dan dehydr(e#iandr(!ter(ne !yntha!e 5=9@AS7

me"a"ui akti)a!i ak!i! 9PA janin dan men!timu"a!i #"a!enta untuk men!i!nte!i! e!tri(" dan

#r(!tag"andin, !ehingga mem#er&e#at #er!a"inan #reterm.

• Perdarahan =e!idua 5=e!idua" 9emm(rrage/thr(mb(!i!7

59



Perdarahan de!idu da#at menyebabkan #er!a"inan #reterm. e!i )a!ku"er dari #"a!enta bia!anya

dihubungkan dengan #er!a"inan #reterm dan ketuban #e&ah dini. e!i #"a!enta di"a#(rkan terjadi

#ada 34E 1anita dengan #er!a"inan #reterm. e!i ini da#at dikarakteri!tikkan !ebagai kegaga"an

tran!8(rma!i 8i!i("(gi! dari arteri !#ira"i!, ather(!i!, dan tr(mb(!i! arteri ibu atau janin.

=i#erkirakan mekani!me yang menghubungkan "e!i )a!ku"er dengan #er!a"inan #reterm ada"ah

i!kemi uter(#"a!enta. Me!ki#un #at(8i!i("(ginya be"um je"a! teta#i tr(mbin diduga memegang

#eranan utama +*

Ter"e#a! dari #eran #enting da"am k(agu"a!i, tr(mbin meru#akan #r(tea!e mu"ti8ung!i yang

memun&u"kan akti)ita! k(ntrak!i dari )a!ku"er dan (t(t ha"u! my(metrium. Tr(mbin

me!timu"a!i k(ntrak!i (t(t #("(! "(ngitudina" my(metrium +*

DIAGNOSIS

' Anamne!i!Anamne!i! di#er"ukan untuk men&ari 8akt(r re!ik(. Cakt(r re!ik( ini #enting dan da"am

kaitannya dengan terjadinya #er!a"inan #reterm. Berikut ada"ah bebera#a 8akt(r re!ik(

terjadinya #er!a"inan #reterm : +*

a Cakt(r re!ik( may(r :

• ehami"an mu"ti#e"

• P("ihidramni(m

• An(ma"i uteru!

• =i"ata!i !er)ik! K *&m #ada u!ia kehami"an 3* minggu• Ri1ayat ab(rtu! * ka"i atau "ebih #ada trime!ter II

• Ri1ayat #er!a"inan #reterm !ebe"umnya

• Ri1ayat menja"ani #r(!edur (#era!i #ada !er)ik! 5&(ne bi(#!y, "((# e"e&tr(!urgi&a"

e>&i!i(n #r(&edure7

• Penggunaan &(&ain dan am#hetamine

• 2#era!i be!ar #ada abd(men .

b Cakt(r re!ik( min(r

• Perdarahan #er)aginam !ete"ah '* minggu

• Ri1ayat #ye"(ne8riti!

• Mer(k(k

• Ri1ayat ab(rtu!

Pa!ien terg("(ng re!ik( tinggi a#abi"a ditemukan "ebih dari !atu 8akt(r re!ik( may(r atau dua

atau "ebih 8at(r re!ik( min(r, atau keduanya. =i!am#ing 8akt(r re!ik( di ata! 8akt(r re!ik( "ain

yang #er"u di#erhatikan ada"ah tingkat !(!i(bi("(gi 5u!ia ibu, jum"ah anak, (be!ita!, !tatu!

60



!(!i(ek(n(mi yang rendah, ra!, !tre!! "ingkungan7 dan k(m#"ika!i kehami"an "ainnya 5in8ek!i

materna", #reek"am#!iaek"am#!ia, #"a!enta #re)ia, kehami"an yang di#er("h me"a"ui bantuan

medika!i, ter"ambat atau ridak me"akukan a!uhan antenata"7 +*.

* eja"a "ini!

Sering terjadi ke!u"itan da"am diagn(!i! an&aman #er!a"inan #reterm. =i88eren!ia!i dini antara

#er!a"inan #a"!u dengan #er!a"inan !ebenarnya !u"it ditentukan !ebe"um adanya #endataran dan

di"ata!i !er)ik!. (ntrak!i uteru! !endiri !u"it dibedakan karena adanya k(ntrak!i bra>t(n! hi&k!.

(ntrak!i ini digambarkan !ebagai k(ntrak!i yang tidak teratur, tidak ritmi!, tidak begitu !akit

atau tidak !akit !ama !eka"i, namun da#at menimbu"kan keraguan be!ar da"am diagn(!i!

#er!a"inan #reterm. Tidak jarang 1anita yang me"ahirkan !ebe"um aterm memi"iki k(ntrak!i yang

miri# dengan bra>t(n! hi&k! yang mengarahkan ke diagn(!i! yang !a"ah, yaitu #er!a"inan #a"!u.

Bebera#a kriteria yang da#at di#akai !ebagai an&aman #er!a"inan #reterm :

• U!ia kehami"an antara *0 dan 3; minggu atau '40 dan *+ hari.

• (ntrak!i uteru! 5hi!7 yang teratur yaitu beru"ang ;< ka"i atau *3 ka"i da"am '0 menit.

• Mera!akan geja"a !e#erti kaku di #erut, menyeru#ai ra!a kaku !e#erti men!trua!i, ra!a

tekanan intra#e")ik, nyeri #unggung ba1ah 5"(1 ba&k #ain7.

• Menge"uarkan "endir ber&am#ur darah #er)aginam.

• Pemerik!aan da"am menunjukkan !er)ik! te"ah mendatar +0<0E, atau te"ah terjadi

#embukaan !edikitnya * &m.

• Se"a#ut amni(n !ering ka"i te"ah #e&ah.• Pre!enta!i janin rendah, !am#ai men&a#ai !#ina i!&hiadika +4

riteria "ain yang diu!u"kan ("eh Ameri&an A&ademy (8 Pediatri&! dan The Ameri&an $(""ege (8

2b!treti&ian! and yne&("(gi!t!, ada"ah !ebagai berikut :

• (ntrak!i yang terjadi 4 ka"i da"am *0 menit atau < ka"i da"am 0 menit dan #erubahan

#r(gre!i8 #ada !er)ik!.

• =i"ata!i !er)ik! "ebih dari ' &m.

• Pendataran !er)ik! !ebe!ar <0E atau "ebih.

3 Perubahan !er)ik!

• =i"ata!i !er)ik!=i"ata!i !er)ik! a!imt(matik !ete"ah #ertengahan ma!a kehami"an diduga !ebagai 8at(r

re!ik( #er!a"inan #reterm +4

• Panjang !er)ik!

61



Ser)ik! memegang #eranan ganda #ada kehami"an. Ser)ik! mem#ertahankan i!i uteru!

terhada# #engaruh gra)ita!i dan tekanan intrauterin !am#ai #er!a"inan, dan !er)ik! akan

berdi"ata!i untuk memungkinkan i!i uteru! untuk me"e1atinya !e"ama #r(!e! #er!a"inan.

(m#eten!i !er)ik! tergantung #ada ke!tuan antara anat(mi dan k(m#(!i!i bi(kimia dari

!er)ik!. Sa"ah !atu indikat(r dini dari ink(m#eten!ia !er)ik! ada"ah terjadinya

#emendekan dari !er)ik!. Berda!arkan ha!i" #ene"itian dengan u"tra!(un(gra8i !ebagai

#redikt(r #er!a"inan #reterm menentukan bah1a #anjang !er)ik! kurang dari *+ mm #ada

u!ia kehami"an *4*< minggu da#at meningkatkan re!ik( #er!a"inan #reterm +*

• Ink(m#eten!ia Ser)ik!

Ink(m#eten!ia !er)ik! ada"ah diagn(!i! k"ini! yang ditandai dengan di"ata!i !er)ik!

beru"ang, tan#a ra!a !akit, dan kejadian ke"ahiran !#(ntan #ada midtrime!ter tan#a

adanya #e&ah ketuban !#(ntan, #eradarahan, atau#un in8ek!i. =i"ata!i !er)ik! ini da#at

diiikuti #r("a#! dan menggembungnya membran janin ke da"am )agina, dan akhirnya

ek!#u"!i janin imatur. Penyebab ink(m#eten!ia !er)ik! ini be"um je"a!, namun terkait

dengan ri1ayat trauma #ada !er)ik! !e#erti di"ata!i , kureta!e, kauteri!a!i +*

Indiasi anita "an* #e%esi+ en*a-ai /e%sa-inan /%ete%

$ara utama untuk mengurangi re!ik( #er!a"inan #reterm da#at di"akukan !ejak a1a", !ebe"um

tanda tanda #er!a"inan mun&u". =imu"ai dengan #engena"an #a!ien yang bere!ik(, untuk diberi

#enje"a!an dan #eni"aian k"inik terhada# #er!a"inan #reterm !erta #engena"an k(ntrak!i !edinimungkin, !ehingga tindakan #en&egahan da#at !egera di"akukan. Pemerik!aan !er)ik!

mem#unyai man8aat yang &uku# be!ar da"am mem#redik!i terjadinya #er!a"inan #reterm. Bi"a

dijum#ai !er)ik! #endek 5O '&m7 yang di!ertai dengan #embukaan yang meru#akan tanda !er)ik!

matang/ink(m#eten!ia !er)ik!, maka #a!ien ter!ebut dikatakan memi"iki re!ik( menga"ami

#er!a"inan #reterm 34 ka"i +4

Berikut ada"ah bebera#a met(de untuk mengena"i 1anita yang bere!ik( menga"ami #er!a"inan

#reterm :

a @!tri(" Sa"i)a

Bebera#a #ene"iti te"ah me"a#(rkan adanya kaitan antara e!tri(" !a"i)a ibu dengan

#er!a"inan #reterm. 9a" ini da#at dije"a!kan me"a"ui #ene"itian mengenai 8i!i("(gi #r(!e!

#er!a"inan, yang menunjukkan #eranan ak!i! hi#(ta"amu! #ituitari adrena" 59PA7

janin !ehingga menyebabkan #eningkatan #r(duk!i e!tri(" #"a!enta !ejak dimu"ainya

62



#er!a"inan. =i#erkirakan #ada kehami"an manu!ia, akti)a!i #rematur dari ak!i! 9PA #ada

#er!a"inan #reterm akan meningkatkan kadar e!tri(" #ada !erum dan !a"i)a ibu, dan ini

da#at menjadi #redikt(r dimu"ainya #er!a"inan #reterm +*

Te"ah di"a#(rkan bah1a #eningkatan e!tri(" dimu"ai !ejak 3 minggu !ebe"um terjadinya

#er!a"inan, #ada 1anita yang menga"ami #er!a"inan #reterm atau aterm. Tingkat e!ri("

#ada !a"i)a ibu menggambarkan tingkat e!tri(" da"am !erum ibu dan e!tri(" !a"i)a

digunakan untuk meni"ai re!ik( #er!a"inan #reterm dengan atau tan#a geja"a. Tingkat

e!tri(" !a"i)a da#at dini"ai dengan radi(immun(a!!ay. Tingkat e!tri(" !a"i)a #(!iti8 ' 5J

*,' ng/m"7 da#at mem#redik!i !uatu #eningkatan re!ik( #er!a"inan #reterm 3 4 ka"i "i#at

#ada 1anita dengan re!ik( rendah atau#un tinggi +*

b Skrining bakteria" )agin(!i!

Bakteria" )agin(!i! 5BD7 ada"ah in8ek!i )agina yang ditandai #erubahan 8"(ra n(rma")agina, berkurangnya a&t(ba&i""u! menjadikan tumbuhnya bakteri anaer(b di!ertai

#erubahan !ekre!i )agina 5Dida, *00<7. BD di#erkirakan terjadi #ada 40E 1anita, dengan

#re)a"en!i berki!ar '0'E dan 8akt(r ri!ik( #a"ing kuat menyebabkan #reterm. =ata

meta ana"i!i! menunjukkan BD meningkatkan ri!ik( #reterm * ka"i "i#at terutama jika

dijum#ai #ada u!ia kehami"an kurang dari *0 minggu, dan in8ek!i BD !e&ara bermakna

berhubungan dengan kejadian #er!a"inan #reterm kurang dari 3; minggu .=i Ind(ne!ia,

Riduan dkk menda#atkan angka kejadian #er!a"inan #reterm !ebanyak *0,+E #ada

1anita dengan BD !aat kehami"an muda, dan '0,;E bi"a terjadi #ada akhir kehami"an +<

Standar diagn(!i! !er)ik()aginiti! ada"ah gambaran k"ini! dan #e1arnaan ram dari

!1ab !er)ik! dan )agina. ima #u"uh #er!en !er)ik()aginiti! akibat BD ber!i8at

a!imt(matik, !ehingga di#er"ukan detek!i dini dan !krining ibu hami" terhada# in8ek!i ini.

Penegakan diagn(!i! !er)ik()aginiti! karena BD berda!arkan kriteria k"ini! memi"iki

!en!iti)ita! *E dan !#e!i8i!ita! E, !ementara #e1arnaan ram memi"iki !en!iti)ita!

;E dan !#e!i8i!ita! +E. ambaran k"ini! da#at dini"ai dengan menggunakan kriteria

Am!e", yaitu terda#at tiga dari em#at tanda k"ini! berikut + : #9 )agina di ata! 4,+

=uh )agina yang h(m(gen, ti#i!

Terda#at bau ami! dari duh )agina bi"a ditambahkan ka"ium hidr(k!ida '0E 5te! amin7

Terda#at &"ue &e"" #ada !ediaan ba!ah.

& Cibr(nek!tin Ceta"

Cibr(nektin 8eta" meru#akan !uatu g"ik(#r(tein matrik! ek!tra!e"u"er. Cibr(nektin 8eta"

da"am &airan bi("(gi! di#r(duk!i ("eh amni(!it dan !it(tr(8(b"a!. ]at ini mun&u" !e"ama

63



ma!a ge!ta!i #ada !emua kehami"an. adarnya #a"ing tinggi ditemukan #ada &airan

amni(n 5'00 ^g/m7 #ada trime!ter kedua, dan menjadi 30 ^g/m !aat aterm. ]at ini

ter"etak di #ermukaan antara !i!i materna" dan 8eta" #ada membran amni(n, di antara

k(ri(n dan de!idua, dan terk(n!entra!i di ruang di antara de!idua dan tr(8(b"a! +

Cibr(nektin 8eta" di !ini ber#eran !ebagai #erekat antara uteru! dan ha!i" k(n!e#!i.

(n!entra!i 8ibr(nektin 8eta" yang ditemukan di da"am darah '/+ dari yang ditemukan

dari &airan amni(n dan tidak mun&u" da"am urin. Pada k(ndi!i n(rma", g"ik(#r(tein ini

teta# berada di tem#atnya ter!ebut, dan hanya !ebagian ke&i" da#at ditemukan #ada !ekret

!er)ik()agina !ete"ah u!ia ge!ta!i ** minggu 5kurang dari +0 ng/m7. adar di ata! ni"ai

ini 5J +0 ng/m7 #ada atau !ete"ah u!ia ge!ta!i ** minggu #ada !ekret !er)ik()agina

berkaitan dengan #eningkatan ri!ik( terjadinya #er!a"inan #reterm !#(ntan +

Pemerik!aan 8ibr(nektin 8eta" digunakan untuk meni"ai ri!ik( #er!a"inan dan ke"ahiran

#reterm dengan mengukur jum"ah kadar 8ibr(nektin 8eta" #ada !ekret !er)ik()agina. Pada

kenyataannya, 8ibr(nektin 8eta" meru#akan !a"ah !atu #enanda ke"ahiran #reterm terbaik

yang #ernah diuji&(bakan #ada !e"uruh #(#u"a!i yang dite"iti, terma!uk 1anita beri!ik(

rendah dan tinggi tan#a ri1ayat #er!a"inan #reterm, 1anita dengan ri1ayat ke"ahiran

kembar, !erta 1anita dengan ri1ayat #er!a"inan #reterm.

Tingginya kadar 8ibr(nektin 8eta" , bahkan #ada u!ia ge!ta!i '3** minggu, berkaitan

dengan #eningkatan ri!ik( terjadinya #er!a"inan #reterm !#(ntan !ebe!ar dua hingga tiga

ka"i +

Pemerik!aan 8ibr(nektin 8eta" ter!edia da"am di"akukan di da"am "ab(rat(rium atau

"ang!ung di tem#at tidur #a!ien, dengan kadar ambangnya +0 ng/m. Sa"ah !atu

keterbata!an uji 8ibr(nektin 8eta" ada"ah uji ter!ebut tidak da#at di"akukan #ada keadaan

berikut: PPR2M, #erdarahan, ri1ayat hubungan !ek!ua" da"am *4 jam !ebe"umnya, dan

#reek"am!ia +

PENATALAKSANAAN

Manajemen #er!a"inan #erterm me"i#uti 0

Tirah baring 5Bedre!t7

e#entingan i!tirahat rebah di!e!uaikan dengan kebutuhan ibu, namun !e&ara !tati!tik

tidak terbukti da#at mengurangi kejadian kurang bu"an !e&ara !tati!tik 5P.2..I, *0''7.

9idra!i dan !eda!i

64



9idra!i (ra" mau#un intra)ena !ering di"akukan untuk men&egah #er!a"inan #reterm,

karena !ering terjadi hi#()("emik #ada ibu dengan k(ntrak!i #remature, 1a"au#un

mekani!me bi("(gi!nya be"um je"a!. Pre#arat m(r8in da#at digunakan untuk

menda#atkan e8ek !eda!i 0

Pemberian t(k("itik Pemberian !ter(id

Pemberian antibi(tik

@mergen&y $er&"age

Peren&anaan #er!a"inan

T(k("itik akan menghambat k(ntrak!i my(metrium dan da#at menunda #er!a"inan. Berikut

ada"ah a"a!an #emberian t(k("itik #ada #er!a"inan #reterm +3 :

a Men&egah m(rta"ita! dan m(rbidita! #ada bayi #rematur.

b Memberi ke!em#atan bagi tera#i k(rtik(!ter(id untuk men!timu"ir !ur8aktan #aru janin.

& Memberi ke!em#atan tra!n8er intrauterin #ada a8!i"ita! yang "ebih "engka#.d 2#tima"i!a!i #er!(ne".

Bebera#a ma&am (bat yang da#at digunakan !ebagai t(k("i!i! :

o Ni8edi#in

Ni8edi#in ada"ah antag(ni! ka"!ium diberikan #er (ra". =(!i! ini!ia" *0 mg, di"anjutkan

'0*0 mg, 34 ka"i #erhari, di!e!uaikan dengan akti)ita! uteru! !am#ai 4< jam. =(!i!

mak!ima" 0mg/hari, k(m#"ika!i yang da#at terjadi ada"ah !akit ke#a"a dan hi#(ten!i 0.

Antag(ni! ka"!ium meru#akan re"ak!an (t(t #("(! yang menghambat akti)ita! uteru!

dengan mengurangi in8"uk! ka"!ium me"a"ui kana" ka"!ium yang bergantung #ada '

)("ta!e. Terda#at bebera#a ke"a! antag(ni! ka"!ium, namun !ebagian be!ar #enga"aman

k"ini! ada"ah dengan ni8edi#in 59adrian!, *00;7.

Ni8edi#in diab!(rb!i &e#at di !a"uran #en&ernaan !ete"ah #emberia" (ra" atau#un

!ub"ingua". (n!entra!i mak!ima" #ada #"a!ma umumnya di&a#ai !ete"ah '+0 menit

!ete"ah #emberian (ra", dengan #emberian !ub"ingua" k(n!entra!i da"am #"a!ma di&a#ai

!ete"ah + menit #emberian ' .

o Magne!ium !u"8at

Magne!ium !u"8at di#akai !ebagai t(k("itik yang diberikan !e&ara #arentera". =(!i! a1a"4 gr ID diberikan da"am *0 menit, diikuti '4 gram #er jam tergantung dari #r(duk!i

urin dan k(ntrak!i uteru!. Bi"a terjadi e8ek t(k!ik, berikan ka"!ium g"uk(na! ' gram

!e&ara ID #er"ahan"ahan 0

Tera#i t(k("itik magne!ium !u"8at terbukti aman dan berman8aat terhada# janin dan ibu.

Namun, #erubahan tu"ang yang ter"ihat me"a"ui r(ntgen ter"ihat #ada ne(natu! dari #a!ien

65



yang menerima in8u! magne!ium !u"8at jangka #anjang 5"ebih dari ' minggu7. Perubahan

#erubahan ini terma!uk abn(rma"ita! tu"ang !e&ara radi(gra8i !e#erti #erubahan dari

tu"ang #anjang, #eni#i!an tu"ang #arieta", dan minera"i!a!i tu"ang yang abn(rma". etika

magne!ium !u"8at digunakan dengan hatihati !ebagai (bat t(k("itik, e8ek !am#ingnya

terhada# ibu, janin dan ne(natu! bia!anya !edikit dan tidak"ah !eriu! atau meru!ak '

o Antag(ni! (k!it(!in

Antag(ni! (k!it(!in !a"ah !atu &(nt(hnya ada"ah at(!iban da#at menjadi (bat t(k("itik di

ma!a de#an. 2bat ini meru#akan a"ternati8 menarik terhada# (bat(bat t(k("itik !aat ini

karena !#e!i8i!ita!nya yang tinggi dan kurangnya e8ek !am#ing terhada# ibu, janin atau

ne(natu!. At(!iban ada"ah (bat !intetik baru #ada g("(ngan (bat ini dan te"ah menda#at

iin #enggunaannya !ebagai t(k("itik di @r(#a 59adrian!, *00;7. At(!iban mengha!i"kan e8ek

t(k("itik dengan me"ekat !e&ara k(m#etiti8 dan memb"(k re!e#t(r (k!it(!in. =(!i! a1a"

,;+mg b("u! da"am !atu menit, diikuti '<mg/jam !e"ama 3 jam #er in8u!, kemudian

mg/jam !e"ama 4+ jam 0

o Beta*!ym#ath(mimeti&!

Saat ini !udah banyak ditingga"kan. Pre#arat yang bia!a di#akai ada"ah rit(drine,

terbuta"ine, !a"butam(", i!(>!u#rine, 8en(ter(" and he>(#rena"ine. $(nt(h: Rit(drin

=(!i!: +0 mg da"am +00 m" "arutan g"uk(!a +E. =imu"ai dengan '0 tete! #er menit dan

dinaikkan + tete! !etia# '0 menit !am#ai k(ntrak!i uteru! hi"ang. In8u! haru! di"anjutkan

'* _ 4< jam !ete"ah k(ntrak!i hi"ang. Se"anjutnya diberikan d(!i! #eme"iharaan !atu

tab"et 5'0 mg7 !etia# < jam !ete"ah makan. Nadi ibu, tekanan darah dan denyut jantung

janin haru! dim(nit(r !e"ama #eng(batan. (ntra indika!i #emberian ada"ah #enyakit

jantung #ada ibu, hi#erten!i atau hi#(ten!i, hi#ertir(idi, diabete! dan #erdarahan

ante#artum. @8ek !am#ing yang da#at terjadi #ada ibu ada"ah #a"#ita!i, ra!a #ana! #ada

muka 58"u!hing7, mua", !akit ke#a"a, nyeri dada, hi#(ten!i, aritmia k(rdi!, edema #aru,

hi#erg"ikemi, dan hi#(g"ikemi. @8ek !am#ing #ada janin antara "ain 8t.ta" takhikardia.

In#(g"ikemia, hi#(ka"emi, i"eu! dan hi#(ten!i

'

o Pr(ge!ter(n

Pr(ge!ter(n da#at men&egah #er!a"inan #reterm. Injek!i a"#hahi.dra>88ir(ge!ter(ne

&a#r(ate menurunkan #er!a"inan #retern beru"ang. =(!i! *+0 mg 5' m7 im tia# minggu

!am#ai 3; minggu kehami"an atau !am#ai #er!a"inan. Pemberian dimu"ai '*' minggu

kehami"an 0

o $2Z 5$y&"((>ygena!e7 * inhibit(r

66



Ind(metha&in

=(!i! a1a" '00 mg, di"anjutkan +0 rng #er (ra" !etia# jam untuk < ka"i #emberian. %ika

#emberian "ebih dari dua hari,da#at rnenimbu"kan ("ig(hidramni(nakibat #enurunan

rena" b"((d 8"(1 janin. Ind(meta!in direk(menda!ikan #ada kehami"an K3* minggu

karena da#at mem#er&e#at #enutu#an du&tu! arteri(!u! 0

o Pemberian Ster(id

Pemakaian k(rtik(!ter(id da#at menurunkan kejadian R=S. kematian ne(nata" dan

#erdarahan intra)entriku"er. =ianjurkan #ada kehami"an *4 _ 34 minggu, namun da#at

di#ertimbangkan !am#ai 3 minggu.(ntra indika!i : in8ek!i !i!temik yang berat,

5tuberku"(!i! dan k(ri(amni(niti!7. Betameta!(n meru#akan (bat ter#i"ih, diberikan

!e&ara injek!i intramu!ku"er dengan d(!i! '* mg dan diu"angi *4 jam kemudian. @8ek

(#tima" da#at di&a#ai da"am ' ; hari #emberian, !ete"ah ; hari e8eknya ma!ih

meningkat. A#abi"a tidak terda#at betameta!(n, da#at diberikan dek!ameta!(n dengan

d(!i! * > + mg intramu!ku"er #er hari !e"ama * hari 0.

o Antibi(tika

Pemberian antibi(tika #ada #er!a"inan tan#a in8ek!i tidak dianjurkan karena tidak da#at

meningkatkan "uaran #er!a"inan. Pada ibu dengan an&aman #er!a"inan #reterm dan

terdetek!i adanya )agin(!i! bakteria", #emberian k"indami!in 5 * > 300 mg !ehari !e"ama

; hari7 atau metr(nida(" 5 * > +00 mg !ehari !e"ama ; hari7. atau eritr(mi!in 5* > +00 mg

!ehari !e"ama ; hari7 akan berman8aat bi"a diberikan #ada u!ia kehami"an minggu 0

o

@mergen&y &er&"age=i negara maju te"ah di"akukan emergen&y &er&"age #ada ibu hami" dengan #embukaan

dan #endataran !er)ik! yang nyata tan#a k(ntrak!i. Se&ara teknik ha" ini !u"it di"akukan

dan beri!ik( untuk terjadi #e&ah ketuban 0

o Peren&anaan Per!a"inan

Per!a"inan #reterm haru! di#ertimbangkan ka!u! #erka!u!, dengan mengikut!ertakan

#enda#at (rang tuanya. Untuk kehami"an O3* minggu !ebaiknya ibu dirujuk ke tem#at

yang mem#unyai 8a!i"ita! ne(nata" inten!i)e &are unit 5NI$U7.ehami"an *4 3; minggu di#er"akukan !e!uai dengan ri!ik( (b!tetrik "ainnya dan

di!amakan dengan aturan #er!a"inan aterm. Tidak dianjurkan 8(r!e# atau e#i!i(t(mi

e"ekti8 0

KOMPLIKASI

(m#"ika!i #ada ibu :

67



Pada ibu !ete"ah #er!a"inan #reterm, in8ek!i end(metrium "ebih !ering terjadi !ehingga

menyebabkan !e#!i! dan "ambatnya #enyenbuhan "uka e#i!i(t(mi +*

(m#"ika!i #ada bayi :

PEN=EGAHAN

Inter)en!i yang di"akukan untuk mengurangi m(rbidita! dan m(rta"ita! yang beruhungan dengan

#er!a"inan #reterm da#at dik"a!i8ika!ikan !ebagai berikut :

68



o Pen&egahan #rimer

=itujukan ke#ada !emua 1anita, !ebe"um dan !e"ama kehami"an untuk men&egah dan

mengurangi re!ik(.a Pen&egahan #rimer !ebe"um #embuahan dan !e"ama kehami"an

Memberikan #endidikan : ke#ada !emua 1anita u!ia re#r(duk!i diberikan

#endidikan mengenai 8akt(r 8akt(r re!ik( #er!a"inan #reterm. Mengk(n!um!i !u#"emen nutri!i

Menghentikan k(n!um!i r(k(k

Me"akukan a!uhna #renata".

Me"akukan #era1atan #eri(d(nta" +*

b Pen&egahan !ekunder

Bertujuan untuk menghi"angkan atau mengurangi re!ik( #ada 1anita yang diketahui

memi"iki 8akt(r re!ik( menga"ami #er!a"inan #reterm. Bentuk #en&egahan !ekunder

antara "ain, :

M(di8ika!i akti)ita! ibu 5tirah baring, #embata!an akti8ita! kerja, tidak

berhubungan !ek!ua" !e"ama kehami"an7. Pemberian !um#"emen nutri!i

Peningkatan #era1atan bagi 1anita yang bere!ik(

Pemberian #r(ge!ter(n +*

69



BAB III

PEMBAHASAN

Pada #a!ien ini terjadi !("u!i( #"a!enta. S("u!i( #"a!enta ada"ah ter"e#a!nya !ebagian atau

ke!e"uruhan #"a!enta dari im#"anta!i n(rma"nya !ete"ah kehami"an *0 minggu dan !ebe"um ja"an

"ahir. Penyebab terjadinya !("u!i( #"a!enta #ada #a!ien ini tidak diketahui !e&ara #a!ti, namun

dari #emerik!aan 8i!ik ditemukan tekanan darah #a!ien yang tinggi yaitu '40/<0 mm9g dan !aat

di(b!er)a!i !em#at meningkat !am#ai '0/ '00 mm9g dan #r(tein urine 5667 !ehingga #a!ien

didiagn(!i! #reek"am!i berat, !e!uai te(ri Preek"am!ia berat 5P@B7 ada"ah #reek"am!ia dengan

tekanan darah !i!t("ik J '0 mm9g dan tekanan dia!t("i& J ''0 mm9g di!ertai #r(teinuria "ebih

dari + g/*4 jam atau 66. P@B meru#akan !a"ah !atu 8akt(r re!ik( terjadinya !("u!i( #"a!enta

karena #ada P@B terjadi gangguan )a!ku"ari!a!i yang meru#akan !a"ah !atu 8akt(r re!ik( dari

ter"e#a!nya #"a!enta dari de!idua ba!a"i!. Se"ain itu, akibat "ain dari P@B ini ada"ah terganggunya

a"iran darah uter( #"a!enta !ehingga juga meru#akan !a"ah !atu akibat dari terjadinya ke"ainan

janin !e#erti Intrauterine r(1th Re!tri&ti(n 5IUR7 !am#ai kematian janin da"am rahim atau

!ering di!ebut IUC= 5Intrauterine Ceta" =eath7, kematian janin da"am Rahim da"am ka!u! ini

terjadi karena ter#utu!nya a"iran darah dari ibu ke bayi nya.

Cakt(r re!ik( IUC= da#at di#andang dari tiga !i!i yaitu 8akt(r dari ibu, janin dan #"a!enta, dan

jika kita memandang dari #"a!enta !a"ah !atu 8akt(r #enyebabnya ia"ah !("u!i( #"a!enta. Sebab,

#ada !("u!i( #"a!enta terjadi #erembe!an di antara !e"a#ut ketuban dan uteru! kemudian "("(!

ke"uar yang menyebabkan #erdarahan ek!terna". S("u!i( #"a!enta dia1a"i #erdarahan ke da"amde!idua ba!a"i!. =e!idua kemudian ter#i!ah, meningga"kan !atu "a#i!an ti#i! yang me"ekat ke

end(metrium. Akibatnya, #r(!e! ini #ada taha# #a"ing a1a" akan mem#er"ihatkan #embentukan

hemat(m de!idua yang menyebabkan #emi!ahan, #enekanan, dan de!truk!i #"a!enta di dekatnya.

9a" ini mengakibatkan berkurangnya #er8u!i darah ke janin me"a"ui #"a!enta dan berakibat #ada

kematian janin.

70



Pada #a!ien ini ditemukan #erut tegang yang nyeri !ehingga menyu"itkan #emerik!aan 8i!ik

untuk menentukan #(!i!i bayi da"am Rahim 5Pemerik!aan e(#("d !u"it dini"ai7, yang dini"ai

Berda!arkan te(ri #emerik!aan e(#("d I untuk menentukan bagian bagian janin yang berada

#ada 8undu! uteri, e(#("d II untuk mengetahui bagianbagian janin yang berada #ada bagian

!am#ing kanan dan !am#ing kiri uteru!, e(#("d III menentukan bagian tubuh janin yang berada

#ada bagian ba1ah uteru! dan mengetahui a#akah bagian ba1ah tubuh janin !udah ma!uk #intu

ata! #anggu", e(#("d ID menentukan bagian terendah janin !udah benar benar ma!uk #intu ata!

#anggu" atau be"um dan untuk menentukan !ebera#a banyak bagian terendah !udah mema!uki

#intu ata! #anggu", dan ada ri1ayat #erdarahan #er)aginam yang ber1arna merah kehitaman

#ada #a!ien ini, ibu ter"ihat anemi!, terda#at renjatan #ada #a!ien, dan janin dira!akan tidak

bergerak "agi di da"am rahim, #ada #a!ien ini terjadi renjatan karena adanya kum#u"an darah

yang banyak di ba"ik #"a!enta yang "e#a!, #adaha" erdaraham #er)aginam minima", ha" ter!ebut

terjadi karena adanya #erdarahan teri!("a!i atau ter!embunyi 5concealed hemorragic7,

#enanganan #ertama ia"ah mem#erbaiki keadaan umum bia!anya di"akukan re!u!ita!i &airan dan

darah, #ada #a!ien ini tidak dida#atkan !y(k teta#i di#a!ang * "ine !ebagai anti!i#a!i jika tiba

tiba !y(k terjadi !y(k "agi. Berda!arkan te(ri #enanganan !("u!i( #"a!enta dida!arkan ke#ada

berat atau ringannya geja"a k"ini!. Pada !("u!i( #"a!enta berat #enanganan di rumah !akit me"i#uti

tran!8u!i darah, amni(t(mi, in8u! (k!it(!in dan jika #er"u !ek!i( !e!aria. A#abi"a diagn(!i! !("u!i(

#"a!enta da#at ditegakkan berarti #erdarahan te"ah terjadi !ekurangkurangnya '000 m". Maka

tran!8u!i darah haru! !egera diberikan. 9a" ini"ah yang meru#akan da!ar ata! tran!8u!i darah yang

di"akukan #ada #a!ien ini terutama #ada #a!ien ini !udah terda#at mani8e!ta!i k"ini! beru#a !y(k

hem(ragik !ehingga #er"u di"akukan re!u!ita!i &airan dan #enurunan 9b akibat #erdarahan da#at

ditata"ak!ana dengan tran!8u!i darah. Pada ka!u! ini ri1ayat re!u!ita!i di RS $hari! Medika Batam

dan menda#atkan tran!8u!e juga !ebanyak + kant(ng.

=engan me"akukan #er!a"inan 5termina!i7 !e&e#atnya dan tran!8u!i darah da#at men&egah ke"ainan

#embekuan darah. Namun jika te"ah terjadi ke"ainan #embekuan darah !e#erti ka!u! ini, tran!8u!idarah meru#akan !a"ah !atu &ara agar #erburukan k"ini! #ada #a!ien akibat gangguan #embekuan

darah ter!ebut tidak memberat, !ehingga gangguan #embekuan darah ma!ih da#at ditata"ak!ana

tan#a haru! memberikan 8akt(r #embekuan darah ke#ada #a!ien ini, ("eh karena #eng(batan

dengan 8ibrin(gen tidak beba! dari bahaya he#atiti!, !ehingga #emberian 8ibrin(gen hanya #ada

#a!ien yang !angat memer"ukan. Bi"a #er!a"inan #er)aginam yang di#i"ih, #er!a"inan dihara#kan

71



terjadi da"am jam !ejak ber"ang!ungnya !("u!i( #"a!enta. Teta#i jika tidak memungkinkan,

1a"au#un !udah di"akukan amni(t(mi dan in8u! (k!it(!in, maka !atu!atunya &ara me"akukan

#er!a"inan ada"ah !ek!i( !e!aria, terutama #ada #a!ien ini terda#at indika!i !ek!i( !e!aria ada"ah

"etak "intang.

Uteru! &(u)e"eire tidak meru#akan indika!i hi!terekt(mi. Teta#i jika #erdarahan tidak da#at

dikenda"ikan !ete"ah di"akukan !ek!i( !e!aria maka hi!terekt(mi #er"u di"akukan.

Termina!i kehami"an di"akukan dengan !e&ti( &e!aria, ha" ini di#i"ih karena #(!i!i bayi da"am

keadaan "intang 5ha" ini dibuktikan dengan US gra)id tungga" mati, "etak "intang #unggung

diba1ah tam#ak gambaran mi>e&h(i& retr(#"a!entar, #"a!enta "e#a!, @C- *'00 gr !e!uai u.k

3' minggu ' hari7.

Pada !aat intra (#era!i ditemukan uteru! dengan bentuk biru keunguan 5uterus cou"elaire7.

Se!uai dengan te(ri ha" ter!ebut terjadi karena ek!tra)a!a!i darah dari retr(#"a!entar ke

intramura" !am#ai ke !ub!er(!a.

S("u!i( #"a!enta dimu"ai dengan terjadinya #erdarahan ke da"am de!idua ba!a"i! dan

terbentuknya hemat(m !ubakh(ri(nik yang da#at bera!a" dari #embu"uh darah my(metrium atau

#"a!enta, dengan berkembangnya hemat(m !ubkh(ri(nik terjadi #enekanan dan #er"ua!an

#e"e#a!an #"a!enta di dinding uteru!. A#abi"a #erdarahan !edikit, hemat(m yang ke&i" hanya

akan mende!ak jaringan #"a!enta dan #eredaran darah uter( #"a!enter be"um terganggu, !erta

geja"a dan tandanya #un be"um je"a!. ejadian baru diketahui !ete"ah #"a!enta "ahir, yang #ada

#emerik!aan dida#atkan &ekungan #ada #ermukaan materna"nya dengan bekuan darah "ama yang

ber1arna kehitaman. Bia!anya #erdarahan akan ber"ang!ung teru! meneru! karena (t(t uteru!

yang meregang ("eh kehami"an tidak mam#u berk(ntrak!i untuk menghentikan #erdarahan.

Akibatnya hemat(m !ubkh(ri(nik akan bertambah be!ar, !ehingga !ebagian dan akhirnya

!e"uruh #"a!enta akan ter"e#a! dari dinding uteru!. Sebagian darah akan ma!uk ke ba1ah !e"a#ut

ketuban, ke"uar me"a"ui )agina atau menembu! ma!uk ke da"am kant(ng ketuban, atau

mengadakan ek!tra)a!a!i di antara (t(t (t(t my(metrium.

72

http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.html

http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.html



DAFTAR PUSTAKA

'. -ikny(!a!tr( 9ani8a, Abdu" Bari Sai8udin : I"mu ebidanan. @d. 3, %akarta, '4

*. =erek. e1e""ynj(ne!, =a!arda!ar (b!tetri& dan ginek("(gi, A"ih baha!a 9adyant(, @d.

. %akarta *00'.

3. M(&htar, Ru!tam,. Sin(#!i! 2b!tetri 2b!tetri Ci!i("(gi 2b!tetri Pat("(gi @di!i *. %i"id I.

%akarta : @$. '<

4. Indriyani. Ana"i!a Cakt(r8akt(r yang berhubungan dengan #reek"am#!ia/@k"am#!ia #ada

ibu ber!a"in. . =e#(k. *0'*

+. R(ikhan, Cakt(r Cakt(r Re!ik( terjadinya Preek"am#!ia Berat di Rumah Sakit =r. 9.

S(e1(nd(, enda".*00;

. Rukiyah, ia Vu"ianti. ,suhan Kebidanan 4 Patologi(%akarta : TIM. *0'0

;. 9andaya. Penanganan Pre @k"am#!ia Berat / @k"am#!ia. =iba&akan #ada !eminar

dan "(kakarya Penanganan Pre @k"am#!ia dan @k"am#!ia Berat. Bagian 2b!tetri

dan inek("(gi Caku"ta! ed(kteran Uni)er!ita! Ind(ne!ia %akarta. %anuari '3.

<. Maryunani. A!uhan Pada Ibu da"am ma!a Ni8a!, %akarta, *00

. C. Un#ad 2b!tetri Pat("(gi Bag. 2b!tetri dan inek("(gi, Bandung. '<4.

'0. Abadi A, Suka#utra B. -a!#(d( =, =juar!a @, umi"ar @, Ukt("!ea C, dkk.

Ped(man =iagn(!i! dan Tera#i RSU= =r. S(et(m(. ab(rat(rium / UPC

I"mu ebidanan dan Penyakit andungan Caku"ta! ed(kteran Uni)er!ita!

Air"angga, Rumah Sakit Umum =aerah =(kter S(et(m( Surabaya. '4

73



''. Mau"ydia, Sindr(m 9@P, @k"am#!ia, dan Perdarahan Intrakrania". Surabaya. *0'*

'*. $ha"ik TM9. 9em(ragi Utama 2b!tetri dan inek("(gi. %akarta: -idya Medika, ';

'3. $unningham, C. ary. 2b!tetri -i""iam!. %akarta : @$. *00+

'4. Pra1ir(hardj(, Sar1(n(. )lmu Kebidanan. %akarta : VBP SP. *00*

'+. Prit&hard %A, Ma&=(na"d P$, ant NC. -i""iam! 2b!tetri&!, *0th ed. R 9ariadi, R Prajitn(

Prab(1(, S(edart(, #enerjemah. 2b!tetri -i""iam!. @di!i *0. Surabaya: Air"angga

Uni)er!ity Pre!!, *00'

'. a!(ng MS, 9art(n( @, M(erniaeni N. Penata"ak!anaan Perdarahan Ante#artum. Bagian

2b!tetri dan inek("(gi C UN9AS ';.

';. M(e&htar R. Pedarahan Ante#artum. =a"am: Syn(#!i! 2b!tetri, 2b!tetri Ci!i("(gi! dan

2b!tetri Pat("(gi!, @di!i II. %akarta:Penerbit Buku ed(kteran @$, '<

'<. Peter!!(n . =iagn(!ti& @)a"uati(n (8 Ceta" =eath 1ith S#e&ia" Re8eren&e t( Intrauterine

In8e&ti(n. The!i! dari =e#artement (8 $"ini&a" S&ien&e, =i)i!(n (8 2b!tetri&! and

yne&("(gy, ar("in!ka In!titutet, 9uddinge Uni)er!ity 9(!#ita", St(&kh("m,

S1eden.*003

'. -inknj(!a!tr( 9. I"mu ebidanan @di!i III,&etakan enam. Vaya!an Bina Pu!taka Sar1(n(

Pra1ir(hardj(. Ba"ai Penerbit C UI. %akarta. ;3*3+. *00<.

*0. $(u!en! S, B"en&(1e 9, Stant(n $, et a". Nati(na", Regi(na", and -(r"d1ide @!timate! (8

Sti""birth Rate! in *00 1ith Trend! !in&e '+, a !y!temati& ana"y!i!. an&et . *0''

*'. $uningham C., ant NC, e)en( %, i"!tra# III $, 9auth, %$., -en!tr(m =.

-i""iam! 2b!tetri&! @di!i ke *'. Ne1 V(rk : M&ra19i"". *004.

**. A$2 $(mmittee (#ini(n.Perinata" and in8ant m(rta"ity !tati!ti&!. $(mmittee (n 2b!tetri&

Pra&ti&e : Number '; Ameri&an $(""ege (8 2b!tetri&ian! and yne&("(gi!t!. Int %

ynae&(" 2b!tetry. '+.

74



*3. Ma&=(rman, M.C., et&. Ceta" and Perinata" M(rta"ity. Nati(na" Dita" Stati!ti& Re#r(du&ti(n.

*00.

*4. Si")er RM.. Ceta" death. Obstet Gynecol . '05'7:'+3;. *00;

*+. Nyb( Ander!en AM, 9an!en =, Ander!en P, et a".. Ad)an&ed #aterna" age and ri!k (8

8eta" death: a &(h(rt !tudy. ,m 5 Epidemiol .'05'*7:'*'4**. *004

*. (rte1eg, C.%.=i)er!e P"a&enta" Path("(gie! a! the Main $au!e! (8 Ceta" =eath.Obstet

Gynecol ''4 547 : <0';. *00.

*;. embar, S., et&. *00.9ubungan Sindr(m Anti8(!8("i#id dengan angguan

ehami"an. /a%alah Kedokteran +amianus "ol( 67 no(87 +epartemen Patologi Klinik .K

&nika ,tma%aya

*<. MaFr(e8, S., et&. T(k!(#"a!m(!i! Ibu 9ami" di Ind(ne!ia. $ermin =unia ed(kteran

n(.'3, edi!i ebidanan dan andungan. *003

*. Smith, .,. Se&(ndTrime!ter Materna" Serum e)e"! (8 A"#haCet(#r(tein and the

Sub!eQuent Ri!k (8 Suddent In8ant =eath Syndr(me. The Ne1 @ng"and %(urna" (8

Medi&ine : 3+' ;<< et&. *004

30. R(e!hadi, 9.R. U#aya Menurunkan Angka e!akitan dan Angka ematian Ibu #ada

Penderita Preek"am#!ia dan @k"am#!ia. Caku"ta! ed(kteran Uni)er!ita! Sumatera Utara,

Pidat( Pengukuhan uru Be!ar da"am Bidang I"mu ebidanan dan andungan. . *00

3'. Utama, S.V. Cakt(r Re!ik( yang Berhubungan dengan ejadian Preek"am#!ia Berat #ada

Ibu 9ami" di RS Raden Mattaher %ambi tahun *00;.%urna" I"miah Uni)er!ita! Batanghari

%ambi )(". <, *00<.

3*. -ei!! 9B, S(nger T%, Cabi( A.Ceta" death! re"ated t( materna" injury.%AMA*<5'+7:'<3

<. *00'.

33. Cren&h A@, regg D9, Ne1berry V, et a". Umbi"i&a" &(rd !tri&ture: a &au!e (8 re&urrent

8eta" death. Obstet Gynecol '0+5+ Pt *7:'*3+.*00+.

75



34. P2I,Standart Pe"ayananPenyakit 2b!tetri dan inek("(gi, edi!i re)i!i Perkum#u"an

2b!tetri dan inek("(gi Ind(ne!ia. %akarta. *00.

3+. (me P(n&e de e(n R, -ing =A. Mi!(#r(!t(" 8(r terminati(n (8 #regnan&y 1ith

intrauterine 8eta" demi!e in the !e&(nd and third trime!ter (8 #regnan&y a !y!temati&

re)ie1. !ontraception ;547:*+;'. *00

3. e(rge V, 9arijant( @, -ahyu#rajitn( B. Sy(k: =e8ini!i, "a!i8ika!i dan Pat(8i!i("(gi. In:

9arijant( @, edit(r. Panduan Tata"ak!ana Tera#i $airan Peri(#erati8. %akarta: Perhim#unan

=(kter S#e!ia"i! Ane!te!i("(gi dan Reanima!i Ind(ne!ia *00. #. '3.

3;. uyt(n A, 9a"" %. $ir&u"at(ry Sh(&k and Phy!i("(gy (8 It! Treatment 5$ha#ter *47.

Te>tb((k (8 Medi&a" Phy!i("(gy. '*th ed. Phi"ade"#hia, Pen!y")ania: Saunder! *0'0. #.

*;3<4.

3<. Arm!tr(ng =%. Sh(&k. In: A"e>ander MC, Ca1&ett %N, Run&iman P%, edit(r!. Nur!ing

Pra&ti&e 9(!#ita" and 9(me. *nd ed. @dinburg: $hur&hi"" i)ing!t(ne *004.

3. ("e&ki P, Men&kh(88 $R, =ire =%, Ta"a)era C, ai AA, 9a"amka %=, et a".

9y#()("emi& Sh(&k Treatment Management *0'3

40. Pa!&(e S, yn&h %. Management (8 9y#()("aemi& Sh(&k in Trauma Patient. $(mmittee

NI$P, Si!!(n , Parr M, Sugrue M, edit(r!. Sydney: ITIM 5In!titute (8 Trauma and

Injury Management7 NS- 9ea"th *00;.

4'. uyt(n A, 9a"" %. The 9eart 5Unit III, $ha#ter '37. Te>tb((k (8 Medi&a" Phy!i("(gy.

'*th ed.Phi"ade"#hia, Pen!y")ania: Saunder! *0'0.

4*. Pre!t(n RR, -i"!(n T. Phy!i("(gy: i##in&(tt`! I""u!trated Re)ie1! Serie!. Phi"ade"#hia:

i##in&(tt -i""iam! -i"kin! *0'*.

43. S(enart( RC. Ci!i("(gi ardi()a!ku"er. In: S(enart( RC, $handra S, edit(r!. Buku Ajar

Ane!te!i("(gi. %akarta: CUI *0'*.

44. uyt(n A, 9a"" %. $ir&u"ati(n 5Unit ID, $ha#ter '4*47. Te>tb((k (8 Medi&a" Phy!i("(gy.

'*th ed. Phi"ade"#hia, Pen!y")ania: Saunder! *0'0.

76



4+. Si")erth(rn =U. 9uman Phy!i("(gy: An Integrated A##r(a&h. +th ed: Benjamin $umming!

Pub"i!hing $(m#any *0''.

4. 9idayat %. Ci!i("(gi Su!unan Sara8 2t(n(m. In: S(enart( RC, $handra S, edit(r!. Buku

Ajar Ane!te!i("(gi. %akarta: CUI *0'*. #. '.

4;. $(!tan( . Phy!i("(gy $a!e! and Pr(b"em!. 4th Phi"ade"#hia: i##in&(tt -i""iam!

-i"kin! *0'*.

4<. -(rth"ey I. Sh(&k: a re)ie1 (8 #ath(#hy!i("(gy and management: Part I $riti&a" $are

and Re!u!&itati(n. *000*:+++.

4. M(rgan , Mikhai" M, Murray M. C"uid Management and Tran!8u!i(n $"ini&a"

Ane!the!i("(gy. 4th ed. Ne1 V(rk: ange Medi&a" B((k!/ M&ra19i" *00. #. 0;0;.

+0. Udeani %, a#"an %, Ta"a)era C, Sheridan R, Ri&e T=, eibe" %. 9em(rrhagi& Sh(&k

*0'3:

+'. 2>(rn, 9arry. 9uman ab(r dan Birth. '34340+. 2>(rn C((te 9uman ab(r and Birth.

*0'0.

+*. N()a"ia, Rima.. Per!a"ian Preterm. Caku"ta! ed(kteran Uni)er!ita! Mu"a1arman. *0'0

+3. Pra1ir(harj(, Sar1(n(. I"mu ebidanan. @di!i ID. %akarta : P.T Bina Pu!taka Sar1(n(

Pra1ir(harj(. *0'0.

+4. $unningham et a". 2b!tetri -i""iam!.D("ume *. @di!i *3. %akarta : @$. *0'*.

++. ("denberg, R(bert . @#idemi("(gy dan $au!e! (8 Preterm Birth. *00<

+. (ui! %. The @nigma (8 S#(ntaneu! Preterm Birth. The Ne1 @ng"and %(urna" (8

Medi&ine. . *0'0

+;. Crank"in 9. @#!tein. Intrauterine in8e&ti(n and Preterm =e"i)ery. The Ne1 @ng"and %(urna"

(8 Medi&ine . *000

77



+<. Nejad, Dida. The A!!(&iati(n (8 Ba&teria" Dagin(!i! and Preterm ab(r. =e#artment (8

2b!tetri&! and ynae&("(gy, erman Uni)er!ity (8 Medi&a" S&ien&e! and 9ea"th Ser)i&e!,

erman, Iran. *00<.

+. Pra!mu!int(, =amar dr. Predik!i Per!a"inan Preterm. *0'0

0. P.2..I. Panduan Penge"("aan Per!a"ianan Preterm Na!i(na". Bandung : 9im#unan

ed(kteran Cet(materna" P2I. *0''.

'. e!uma, 9adrian! dr. 2bat 2bat T(k("itik da"am Bidang ebidanan. *00;

tugas komplet (status, tinjauan, daftar pustaka)-1

Documents