7. bab i-iv, daftar pustaka

7/25/2019 7. Bab I-IV, Daftar Pustaka

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Demam tifoid atau tifus abdominalis banyak ditemukan dalam kehidupan

masyarakat, baik perkotaan maupun pedesaan. Penyakit ini sangat erat kaitannya

dengan kualitas dari higiene pribadi dan sanitasi lingkungan seperti higiene

perseorangan dan higiene penjamah makanan yang rendah,lingkungan yang

kumuh, kebersihan tempat umum (rumah makan, restoran) yang kurang serta

perilaku masyarakat yang tidak mendukung untuk hidup sehat. (1)

Sejak awal abad ke 2, insidens demam tifoid menurun di !S" dan #ropa

dengan ketersediaan air bersih dan sistem pembuangan yang baik yang sampai

saat ini belum dimiliki oleh sebagian besar negara berkembang.Se$ara

keseluruhan, demam tifoid diperkirakan menyebabkan 21,% juta kasus dengan

21%.& kematian pada tahun 2. 'nsidens demam tifoid tinggi (1 kasus per

1. populasi per tahun) di$atat di "sia engah dan Selatan, "sia enggara,dan kemungkinan "frika Selatan* yang tergolong sedang (1+1 kasus per

1. populasi per tahun) di "sia lainnya, "frika, "merika atin, dan -$eania

(ke$uali "ustralia dan Selandia aru)* serta yang termasuk rendah (/1 kasus per

1. populasi per tahun) di bagian dunia lainnya. (2)

Pre0alensi tifoid klinis asional sebesar 1,% (rentang3 ,4 + 4). Dua

belas pro0insi mempunyai pre0alensi di atas angka asional, yaitu Pro0insi "D,

engkulu, 5awa arat, anten, usa enggara arat, usa enggara imur,

6alimantan Selatan, 6alimantan imur, Sulawasi Selatan, 7orontalo, Papua

arat, dan Papua. Di 18 pro0insi, kasus tifoid sebagian besar terdeteksi

berdasarkan diagnosis oleh tenaga kesehatan, sedang di pro0insi lainnya terutama

berdasarkan gejala klinis. Data dari 9iset 6esehatan Dasar (9iskesda) Pro0insi

Sumatera !tara 2:, presentase penduduk yang didiagnosa oleh tenaga

kesehatan ,;; dan didiagnosis oleh tenaga kesehatan atau dengan gejala

sebesar ,8:.(4)

1


2/24

ifoid klinis tersebar di seluruh kelompok umur dan merata pada umur

dewasa. Pre0alensi tifoid klinis banyak ditemukan pada kelompok umur sekolah

(& + 1; tahun) yaitu 1,


3/24

Sebagai data mengenai pen$egahan penyakit demam tifoid di

Puskesmas 6edai Durian 6e$amatan Dli ua 6ota =edan.

". Bag Mas'arakat

Sebagai informasi tentang pen$egahan penyakit demam tifoid di

lingkungan tempat tinggal masyarakat.

#. Bag Penelt

Sebagai referensi untuk penelitian selanjutnya.

BAB II

TIN(AUAN PU)TA!A

3


4/24

2.1. Demam T%*&

2.1.1.De%ns

Demam tifoid (tifus) merupakan infeksi sistemik yang disebabkan oleh

Salmonella enterica serova typhi (S typhi). Salmonella enterica serovar paratyphi

", , dan > juga dapat menyebabkan infeksi yang disebut demam paratifoid.

Demam tifoid dan paratifoid termasuk ke dalam demam enterik. (2)

2.1.2.Et*l*g

#tiologi demam tifoid adalah Salmonella typhi, sedangkan demam

paratifoid disebabkan oleh organisme yang termasuk dalam spesies Salmonella

enteritidis, yaitu S. enteritidis bioserotipe paratyphi ", S. enteritidis bioserotipe

paratyphi , S. enteritidis bioserotipe paratyphi >. 6uman ini lebih dikenal

dengan nama S.paratyphi", S. schottmuelleri, dan S. hirschfeldii.(;)

2.1.3.E+&em*l*g

'nsidens demam tifoid ber0ariasi di tiap daerah dan biasanya terkait

dengan sanitasi lingkungan* didaerah rural (5awa arat) 1&: kasus per 1.

penduduk, sedangkan daerah urban ditemukan :%+81 per 1. penduduk.

Perbedaan insidens di perkotaan berhubungan erat dengan penyediaan air bersih

yang belum memadai serta sanitasi lingkungan dengan pembuangan sampah yang

kurang memenuhi syarat kesehatan lingkungan.(;)

2.1.$.Pat*geness

=asuknya kuman Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi ke dalam

tubuh manusia terjadi melalui makanan yang terkontaminasi kuman. Sebagian

kuman dimusnakan dalam lambung, sebagian lolos ke dalam usus dan

berkembang biak. ila respons imunitas humoral mukosa ('g") usus kurang baik

maka kuman menembus sel epitel (terutama sel =) dan selanjutnya ke lamina

propia. Di lamina propia kuman berkembang dan difagosit oleh makrofag. 6uman

dapat hidup dan berkembang biak didalam makrofag dan dibawa ke plak Peyeri

ileum distal dan kemudian ke kelenjar getah benih mesenterika. Selanjutnya

4


5/24

melalui duktus torasikus kuman yang didalam makrofag masuk ke dalam sirkulasi

darah (mengakibatkan ba$teremia pertama yang asimtomatik) dan menyebar ke

seluruh organ retikuloendotelial terutama hati dan limpa. Di organ ini kuman

meninggalkan sel fagosit dan berkembang biak di luar sel atau ruang sinusoid dan

masuk ke dalam sirkulasi darah lagi mengakibatkan bakteremia yang kedua

kalinya dengan disertai tanda dan gejala penyakit infeksi sistemik. (;)

Di dalam hati, kuman masuk ke dalam kandung empedu, berkembang

biak, dan bersama $airan empedu disekresikan se$ara intermiten ke dalam lumen

usus. Sebagian kuman dikeluarkan melalui feses dan sebagian masuk lagi kedalam sirkulasi setelah menembus usus. Proses yang sama terulang kembali,

berhubung makrofag telah terakti0asi dan hiperaktif maka saat fagositosis kuman

Salmonella terjadi pelepasan beberapa mediator inflamasi yang akan

meninmbulkan gejala reaksi inflamasi sistemik seperti demam, malaise, myalgia,

sakit kepala, sakit perut, instabilitas 0as$ular, gangguan mental, dan koagulasi. (;)

Di dalam plak Peyeri makrofag hiperaktif menimbulkan reaksi hiperplasi

jaringan (S. typhiintra makrofag menginduksi reaksi hipersensiti0itas tipe lambat,

hyperplasia jaringan dan nekrosis organ). Perdarahan saluran $erna dapat terjadi

akibat erosi pembuluh darah sekitar plak Peyeri yang mengalami nekrosis dan

hyperplasia akibat akumulasi sel+sel mononuklear di dinding usus. Proses

patologis jaringan limfoid dapat berkembang hingga ke lapisan otot, serosa usus,

dan dapat mengakibatkan perforasi. #ndotoksin dapat menempel di reseptor sel

endotel kapiler dengan akibat timbulnya komplikasi seperti gangguan

neuropsikiatrik, kardio0askular, pernapasan, dan gangguan organ lain.(;)

2.1.,.Man%estas !lns

=asa tunas demam tifoid berlangsung 1+1; hari. 7ejala klinis yang

timbul ber0ariasi dari ringan sampai berat, dari asimtomatik hingga gambaran

khas disertai komplikasi hingga kematian. (;)

5


6/24

Dalam minggu pertama, keluhan dan gejala serupa dengan penyakit

infeksi akut pada umumnya, yaitu demam, nyeri kepala, pusing, nyeri otot,

anoreksia, mual, muntah, obstipasi atau diare, perasaan tidak enak di perut, batuk,

dan epitaksis. Pada pemeriksaan fisik hanya ditemukan peningkatan suhu badan.

(;)

Sifat demam dalah meningkat perlahan+lahan dan terutama pada sore

hingga malam hari.(4)Dalam minggu kedua gejala menjadi lebih jelas berupa

demam, bradikardia relatif (peningkatan suhu 1?> tidak diikuti peningkatan

denyut nadi 8 kali per menit), lidah berselaput (kotor ditengah, tepi, dan ujungmerah serta tremor), hepatomegali, splenomegali, meteroismus, gangguan mental

berupa somnolen, stupor, koma, delirium, atau psikosis.(;)

Sekitar 1+1& dari pasien akan mengalami komplikasi, terutama pada

yang sudah sakit selama lebih dari 2 minggu. 6omplikasi yang sering dijumpai

adalah reaktif hepatitis, perdarahan gastrointestinal, perforasi usus, ensefalopati

tifosa, serta gangguan pada sistem tubuh lainnya mengingat penyebaran kuman

adalah se$ara hematogen.ila tidak terdapat komplikasi, gejala klinis akan

mengalami perbaikan dalam waktu 2+; minggu.(2)

2.1.-.Dagn*ss

Diagnosis dini demam tifoid dan pemberian terapi yang tepat bermanfaat

untuk mendapatkan hasil yang $epat dan optimal sehingga dapat men$egah

terjadinya komplikasi. (2)

Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah

a. Darah rutin

Sering ditemukan leukopenia, dapat pula terjadi normalatau leukositosis.

Selain itu dapat ditemukan anemia ringan dan trombositopenia. aju endap darah

pada demam tifoid dapat meningkat. S7- dan S7P seringkali meningkat,

tetapi kembali normal setelah sembuh.(;)

b. !ji @idal

6


7/24

!ji @idal dilakukan untuk deteksi antibodi terhadap kuman S.typhi. Pada uji

@idal terjadi reaksi aglutinasi antara antigen kuman S.typhidengan antibodi yang

disebut aglutinin. "ntigen yang digunakan adalah suspense Salmonella yang

sudah dimatikan dan diolah di laboratorium. ujuan uji widal adalah untuk

menentukan adanya aglutinin dalam serum penderita tersangka demam tifoid

yaitu*

a. "glutinin - (dari tubuh kuman)

b. "glutinin A (flagella kuman)

$. "glutinin Bi (simpai kuman)

Dari ketiga aglutinin hanya aglutinin - dan A yang digunakan untuk

diagnosis demam tifoid. Semakin tinggi titernya semakin besar kemungkinan

terinfeksi kuman. (;)

Peningkatan titer uji @idal ; kali lipat selama 2+4 minggu memastikan

diagnosis demam tifoid. 9eaksi @idal tunggal dengan titer antibodi - 1342 atau

titer antibodi A 13 %; menyokong diagnosis demam tifoid pada pasien dengan

gambaran klinis yang khas.(;)

Peran pemeriksaan @idal (untuk mendeteksi antibodi terhadap antigen

Salmonella typhi) masih kontro0ersial. iasanya antibodi antigen - dijumpai

pada hari %+8 dan antibodi terhadap antigen A dijumpai pada hari 1+12 setelah

sakit. Pada orang yang telah sembuh, antibodi - masih tetap dapat dijumpai

setelah ;+% bulan dan antibodi A setelah 1+12 bulan. 6arena itu, @idal bukanlah

pemeriksaan untuk menentukan kesembuhan penyakit. Diagnosis didasarkan atas

kenaikan titer sebanyak ; kali pada dua pengambilan berselang beberapa hari atau

bila klinis disertai hasil pemeriksaan titer @idal di atas rata+rata titer orang sehat

setempat.(2)

eberapa faktor+faktor yang mempengaruhi uji @idal yaitu (;)*

1. Pengobatan dini dengan antibiotik

2. 7angguan pembentukan antibodi dan pemberian kortikosteroid

4. @aktu pengambilan darah

;. Daerah endemik atau nonendemik

&. 9iwayat 0aksinasi

7


8/24

%. 9eaksi anamnestik, yaitu peningkatan titer aglutinin pada infeksi bukan

demam tifoid masa lalu atau 0aksinasi

:. Caktor teknik pemeriksaan antar laboratorium, akibat aglutinasi silang, dan

strain Salmonellayang digunakan untuk suspense antigen.

$. !ji ube

!ji ube merupakan uji semi+kuantitatif kolometrik $epat (beberapa

menit) dan mudah untuk dikerjakan. !ji ini mendeteksi antibodi anti-S-typhi-ukup, apabila responden dapat menjawab dengan benar ;+

:& dari maksimal skor (&+:)

6urang apabila responden dapat menjawab dengan benar /;

dari maksimal skor (+;).

b Sikap

aik, apabila responden dapat menjawab dengan benar :&

dari maksimal skor (8+1).

21


22/24

>ukup, apabila responden dapat menjawab dengan benar ;+

:& dari maksimal skor (&+:) 6urang apabila responden dapat menjawab dengan benar /;


$ indakan

aik, apabila responden dapat menjawab dengan benar :&

dari maksimal skor (8+1).

>ukup, apabila responden dapat menjawab dengan benar ;+

:& dari maksimal skor (&+:)

6urang apabila responden dapat menjawab dengan benar /;


ilai untuk pertanyaan

a. !ntuk jawaban yang benar M 2

b. !ntuk jawaban yang kurang tepat M 1

$. !ntuk jawaban yang salah M

Skor tertinggi M 12

$.. Manajemen Data

Pengelolahan data dilakukan dengan program $omputer SPSS &Statistic for

Sosial Science'. Pengolahan data ini melalui tahap+tahap sebagai berikut

a. =enyunting data (data cleaning)

6egiatan untuk penge$ekan dan perbaikan isian kuesioner tersebut. Aasil

wawan$ara, angket, atau pengamatan dari lapangan harus dilakukan

penyuntingan (editing).

b. =engkode data (datacoding)

Proses pemberian kode kepada setiap 0ariable yang telah dikumpulkan

untuk memudahkan dalam memasukkan.

$. =emasukkan data (data entry) atauprocessing=emasukkan data yang telah diberikan kode dalam program softare

computer.

d. =embersihkan data (data cleaning)

Setelah data dimasukkan dilakukan penge$ekan kembali kemungkinan

adanya kesalahan+kesalahan kode, ketidaklengkapan, kemudian dilakukan

koreksi sehingga demikian data tersebut telah siap diolah dan dianalisis.

22


23/24

DA8TAR PU)TA!A

1. 6=6. 2%. Pedoman Pengendalian Demam ifoid. o.

4%;E=#6#SES6EBE2%.

2. elwan 9AA, 212. ata aksana erkini Demam ifoid, >D6, Bol. 4ipta, 2:.

:. asir "D, =uhith ", 'deputri #=. uku "jar =etodologi Penelitian

6eshatan. 6onsep Pembuatan 6arya ulis dan hesis untuk =ahasiswa

6esehatan. >etakan '. Jogyakarta3 uha =edika, 211.

23


24/24

7. bab i-iv, daftar pustaka

Documents