apuntito v 2013 pat resp

7/27/2019 Apuntito v 2013 Pat Resp

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ApuntitoPeditrico

Seccin

- Patologas Respiratoria-

Edicin 2013

Elaborado por:Int@ Valentina Mansilla Vera;


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CONTENIDO

Semiologa Respiratoria 3

Oxigenoterapia 4

Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) 6

Resfrio Comn 8

Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana 10

Adenoiditis Aguda 13

Sinusitis 15

Otitis Media Aguda 18

Bronquitis Aguda 22

Influenza 23

Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) 29

Coqueluche 35

Laringitis Aguda Obstructiva 37

Sndrome Bronquial Obstructivo del Lactante. Episodio Agudo 40

Sndrome Bronquial Obstructivo Recurrente del Lactante 45

Asma 47

Espirometra 55


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SEMIOLOGA RESPIRATORIA

SNCHEZ I., PRADO F. Enfoque clnico de las Enfermedades Respiratorias del nio, PUC,2 edicin 2010

RUIDOS AGREGADOS (O ADVENTICIOS)

Ruido Relevancia Origen Mecanismo

Sibilancias Obstruccin vaarea con limitacin

del flujo

Va areacentral einferior

Oscilacin de la vaarea

RoncusSecreciones

Va area

principal

Movimiento delquido, vibracin va

areaCrepitaciones

Apertura y cierre devas area,secreciones

Apertura de va areapequea y

movimiento desecreciones en la va

area

Estridor Obstruccin de la vaarea superior

Va areasuperior

Colapso inspiratorio

Quejido

Mantencin PEEP

Va area

superior

Aumento de presin

espiratoria, auto PEEP.


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OXIGENOTERAPIA

Indicaciones

Oxigenoterapia Continua (18 24 horas/da)

PaO2 < 55 mmHg en reposo

PaO2 56-59 en reposo si hay: Edema sugerente de insuficiencia cardaca P pulmonar en ECG (P > 3 mm en DII, DIII o aVF) Poliglobulia (Hcto > 56%)

Oxigenoterapia Intermitente

PaO2 < 55 mmHg slo durante ejercicio

PaO2 < 55 mmHg slo durante el sueo

Fuentes de OxgenoGas comprimido Lquido Concentrador

Sistemas de administracinNaricera o cnula vestibular binasal

Mascarillas de reservorioMascarillas con sistema Venturi

Cuando la hipoxemia es de riesgo y se requieren concentraciones altas yestables de O2en forma que permiten seguir el curso de la insuficienciarespiratoria a travs de la relacin entre la FIO2 y la PaO2.

Cuando existe retencin de CO2 en una insuficiencia respiratoria agudasobre crnica y debe administrarse oxgeno en concentraciones precisasy progresivas, aspecto que se discutir ms adelante

Sistemas de humidificacinDe burbuja: pasando el gas a travs de agua. aumentando la interfase aire-

lquido y con ello la evaporacin. Estos son los humidificadores de usocorriente con las nariceras y mascarillas de alto flujo.

De cascada: Calientan concomitantemente el agua, incrementando laevaporacin. Se utilizan para la humidificacin de gases administrados aalto flujo, especialmente en VM.

Riesgos:Atelectasias por reabsorcinAcentuacin de la hipercapniaDao de la va area por reperfusin (formacin de radicales libres)Dao del parnquima pulmonar


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AP O RT E D E O X G EN O SEG N D I SP O SI T I VO

Dispositivo Litros/minuto FiO2

Cnula Nasal

1

2345

24%

28%32%36%40%

Mscara de O2 simple5 66 77 8

40%50%60%

Mscara reinhalacin parcial

6789

10

60%70%80%90%99%

Mscara no reinhalacin 4 10 80 100%

Mscara Venturi

369

12

15

24%28%36%40%

50%


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INFECCINRESPIRATORIAAGUDA (IRA)

DEFINICIN

Se considera como IRA alta a toda aquella patologa que afecta de laringe a

proximal (incluyendo regin subgltica).

RA Altas RA Baja

Resfro comnOMA FaringoamigdalitisRinosinusitisAdenoiditis Laringitis obstructiva (GES) Epiglotitis

Bronquitis Aguda (GES) SBO del Lactante. Episodio Agudo (GES) SBO Recurrente del Lactante (GES)Neumona Adquirida en la Comunidad

(NAC) (GES) Coqueluche (GES)

El diagnstico de IRAS altas es clnico.

Estn presentes todo el ao, las de origen viral tienden a tener estacionalidad,aumentando considerablemente durante los meses de invierno con brotesepidmicos de duracin e intensidad variable. En Temuco va de marzo anoviembre.Presenta una amplia gama de presentacin, que va desde infeccin

inaparente o sintomtica, de distinta extensin y gravedad dependiendo defactores del paciente como edad, sexo, contacto previo con el mismo agenteinfeccioso, alergias y estado nutricional.

ETIOLOGA

El 80 a 90% son de etiologa viral.Con respecto a etiologa viral, las IRA bajas se deben principalmente a: VirusSincicial Respiratorio, coronavirus, Adenovirus, lnfluenza A y B, Parainfluenza

1, 2 y 3, metapneurovirus (virus emergente) y algunos enterovirus (ECHO ycoxsackie).

Entre las bacterias, los agentes etiolgicos varan segn la edad, siendo losms importantes:

Perodo neonatal: Streptococcus beta hemoltico grupo B y Gram (-);

Lactante: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae (esteltimo con reducida frecuencia desde que se inici la vacunacin);

Periodo preescolar-escolar: Streptococcus pneumoniae y Mycoplasma

pneumoniae.

FISIOPATOLOGA

PI corto 1-3 das Contagio por va area a travs de gotas de Pflugger, o por va directa a

travs de objetos contaminados con secreciones Infeccin se propaga por vecindad en la va respiratoria Replicacin viral en una puerta de entrada abierta explica alta contagiosidad


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ERRORES FRECUENTE

Intento de suprimir sndrome tusigeno sin precisar su etiologa, alsubvalorar la anamnesis, examen fsico y las causas.

Uso prolongado e indiscriminado de broncodilatadoresUso de antibiticos en infecciones virales

Uso de antitusigenos en tos productivasUso de mucolticos en nios menores sin apoyo kinsicoUso de polifarmaciaAsociacin de mucoreguladores a supresores de la tosAmbiente hmedo, fro, en SBOUsar descongestionantes en menores de 1 ao. Debido a que no deben

usarse porque la pseudoefedrina es taquicardizante y produce irritacin delSNC.

Usar Clorfenamina como descongestionante. La clorfenamina no es un

descongestionante es un anti-alrgico.

DERIVACIN

El equipo de salud deber considerar la derivacin inmediata de menores quepresenten sntomas o patologa concurrente de:

Aspecto de toxemia o que requiera cuidados intensivos.

Cardiopatas congnitas.

Hospitalizacin reciente (exposicin a flora nosocomial).

Probable aspiracin de cuerpo extrao o contenido gstrico.

Inmunosupresin congnita, adquirida o inducida por drogas.

Enf.crnicas con cuidados especficos de la va area(ej: FQ)

PROGRAMAS NACIONALES

Programa IRA

Surfactante en RN

Oxigenoterapia ambulatoriaFibrosis Qustica

Asma

Asistencia ventilatoria domiciliaria (AVNI)

Piloto Palivizumab (Synagis) (abril 2008)

PROGRAMA IRA

Uso de score clnico (Tal modificado)

Aero cmaras lactantesAplicacin de puntaje de riesgo como predictor de morir por neumonaHospitalizacin AbreviadaOxgeno y NO antibitico Campaa de Invierno

ConsiderarVa Area como un continuo, una IRA alta puede evolucionar con

compromiso bajo: IMPORTANCIA DE CONTROLES Y/O EDUCACION DE SIGNOS

DE ALARMA.


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RESFRIO COMN

DEFINICIN:

Enfermedad de curso habitualmente benigno, autolimitado (2-5 das), de

etiologa viral, que se caracteriza por compromiso catarral de vas areassuperiores.

AGENTE ETIOLGICO:

Rinovirus (alrededor de 100 serotipos), Virus Respiratorio Sincicial (VRS),Parainfluenza, Adenovirus (ADV), Enterovirus y otros.Periodo de Incubacin: horas a 2 das

CUADRO CLNICO

Lactantes

Inicio brusco, caracterizado por leve compromiso del estado general,obstruccin nasal, coriza, estornudos, tos seca, escasa, y fiebre ausente obaja (hasta 38,5C rectal).

La rinorrea incialmente es serosa, luego se va transformando en mucosahasta adquirir aspecto mucopurulento, y desaparece dentro de la primera

semana.Puede haber aumento transitorio de las evacuaciones intestinales.

En


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Medicamentos:

Paracetamol en caso de fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar.

NO USAR ANTIBIOTICOS.

Los descongestionantes estn contraindicados en los menores de 6 mesesy no ha sido demostrada su utilidad en los menores de 5 aos.

INSTRUCCIONES A LA MADRE:

Controlar T 2 veces/da, observar caractersticas de la respiracin, apetito.

Volver a consultar en caso de:

Fiebre sobre 38c por ms de 2 das, Tos frecuente e intensa, Pausas respiratorias,

Quejido, dificultad respiratoria, Rechazo de la alimentacin.

COMPLICACIONES

Sinusitis, otitis media, adenoiditis, bronquitis obstructiva, neumona.En los menores de 3 meses debe interrogarse dirigidamente la presencia detos y disnea o taquipnea.


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FARINGOAMIGDALITISAGUDA BACTERIANA

DEFINICIN

Inflamacin de faringe y/o amgdalas, en ausencia de sintomatologa nasal,

con o sin exudado. Diagnstico de excepcin en menores de 2 aos.

AGENTE ETIOLGICO

El ms frecuente es el Streptococcus betahemoltico Grupo A, excepto enmenores de 2 aos, donde las causas virales son ms frecuentes, en uncontexto de cuadro clnico ms generalizado. Algunos agentes viralespueden ser: (Rinovirus, ADV, VEB, Herpes (gingivoestomatis herpetica),Enterovirus (herpangina).

CUADRO CLNICO

Inicio brusco de los sntomas,

Fiebre habitualmente > 38,5C,

Decaimiento,

Odinofagia,

Rinolalia,

Cefalea, ocasionalmente vmitos ydolor abdominal.

Examen Fsico:

Enrojecimiento y aumento devolumen de amgdalas y paladarblando.

ndicadores de infeccinacteriana

Ausencia de catarro naso-traqueo-bronquial

Saburra blanquecinaHiperemia faucial Petequias palatinas Exudado purulento en amgdalas

no adherenteAdenopatas submaxilares

sensibles.

DIAGNOSTICO

La Clasificacin Estandarizada De Wald asigna un puntaje a determinadosparmetros. El puntaje total tiene un valor predictivo positivo para amigdalitisde etiologa estreptoccica.

Parmetro PuntajeVPP (+):

Score 4: 40%Score 5: 60%Score 6: 75%

Edad 5 a 15 aos 1

Mayo a Noviembre 1

T> 38.3C axilar 1

Adenitis submaxilar 1

Faringitis (eritema) 1

Ausencia de catarro 1

LABORATORIO

Frente a duda etiolgica se puede realizar

Frotis farngeo para cultivo bacteriolgico: (90 a 95% de sensibilidad)

Test de diagnstico rpido para Streptococcus (ELISA), tambin

denominado Test pack. (79 a 90% de sensibilidad)


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Test ltex

Inmunoensayo ptico

Deteccin de adn mayor sensibilidad (no disponibles)

Amplificacin genmica

TRATAMIENTOMedidas generales:

Reposo mientras dure el perodo febril, ingesta de lquidos y alimentossegn tolerancia.

Medicamentos:

Paracetamol, en caso de fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar.

Penicilina Benzatina: CONTRAINDICADA EN EL MENOR DE 4 AOS. Menos de 25 kilos: 600.000 U IM por 1 vez Ms de 25 kilos: 1.200.000 U IM por 1 vez

Alternativa: Amoxicilina 90 mg/kg/da, dividida cada 8 o 12 horas,por 7 das

En caso de alergia a Penicilina o en el menor de 4 aos: Eritromicina 50 mg/kg/da c/6 por 10 das. Se puede usar tambin

Claritromicina.

CONTACTOS:

No se tratan

INSTRUCCIONES A LA MADRE O CUIDADOR(A):

Consultar en caso de persistir fiebre alta por ms de 48 horas desde el iniciodel tratamiento.Insistir en cumplimiento del tratamiento para evitar complicaciones tardas(Carditis reumtica, Glomerulonefritis aguda)

COMPLICACIONES

Supuradas: linfoadenitis cervical, absceso periamigdaliano y/o retrofaringeoNo supuradas: Enfermedad reumtica, Glomerulonefritis aguda, Escarlatina

CRITERIOS DE REFERENCIA

Urgente a Otorrino o Servicio de Urgencia: ante la presencia de abscesoperiamigdaliano y retrofarngeo

Diferida a Otorrino para posible indicacin quirrgica: ms de 5 amigdalitispor ao durante 3 aos seguidos, o hipertrofia de tal magnitud que generaapneas obstructivas.


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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Mononucleosis:

El virus Epstein Barr, tambin puede dar una faringoamigdalitis, pero mscomnmente se relaciona con una mononucleosis, que se acompaa de

fiebre alta y adenopatas.Gingivoestomatitis Herptica

Se confunde con frecuencia con una amigdalitis. Sospecharla en lactantescon fiebre alta y ulceras y ampollas alrededor de toda la boca no solo en lagarganta, muy dolorosas e inclusive mal olor. Es importante explicarle a lamam que la fiebre en estos casos durara 5 das y que es una enfermedadautolimitada no tratable.

Herpangina

Producida por un entero-virus produce fiebre muy alta con la particularidadque en la zona del paladar blando se observan solo vesculas sin ulceracomprometiendo solo esta zona.


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ADENOIDITISAGUDA

DEFINICIN

Inflamacin aguda del tejido adenoideo, el cual forma parte del anillo linftico

de Waldeyer y est ubicado en la pared posterior del rinofrinx.

GENERALIDADES

Es ms frecuente en la edad preescolar y escolar

Es secundaria a sobreinfeccin bacteriana de una rinofaringitis

AGENTE ETIOLGICO

Streptococcus pneumoniae.Menos frecuente: Haemophilus sp, Moraxella catarrhalis, Streptococcus

betahemoltico

CUADRO CLNICO

Obstruccin nasal,

Fiebre, voz nasal,

Tos hmeda;

El nio mayor relata deglucin de secreciones.

Examen Fsico

Respiracin bucal,

Descarga posterior o purulenta


Sinusitis

TRATAMIENTO

Medidas Generales: igual que faringoamigdalitis aguda bacterianaMedicamentos:

Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre38,5C rectal o 38C axilar

Amoxicilina: 75-100 mg/kg/da, dividida cada 8 o 12 horas, por 14 das


Igual que en faringoamigdalitis.

COMPLICACIONES

En caso de persistir la fiebre por ms de 72 horas, descartar infeccin deestructuras vecinas (odo, senos paranasales)


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CRITERIOS DE DERIVACIN A ORL

Apnea obstructiva


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SINUSITIS

DEFINICIN

Inflamacin de origen infeccioso de las cavidades paranasales

GENERALIDADES

5-10% de IRA altas se complican con rinosinusitis (RS)

Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo se encuentran lasIRA recurrentes, hiperplasia adenoidea, rinitis alrgica estacional o perenney los cuerpos extraos intranasales (menos frecuente), RGE.

Desarrollo Senos Paranasales

Inicio FinLos lactantes y pre-escolaresno tienen desarrollo de lossenos maxilares y el seno

frontal empieza despus delos 6 aos, por lo que las

sinusitis no son frecuente enlactantes.

Maxilar RN 37/12

Etmoides RN +- 12 aos

Frontal >o= 5 +-18 aos

Esfenoides >o= 3 +-18 aos

AGENTE ETIOLGICO

Igual etiologa bacteriana que OMA

Streptococcuspneumoniae, Haempophilus influenzae

Recomendacin 1.

Las siguientes presentaciones clnicas son recomendadas para identificarpacientes con rinosinusitis aguda bacteriana v/s viral.1. Comienzo con sntomas persistentes o signos compatibles con

rinosinusitis aguda, durante > 10 das sin ninguna evidencia de mejoraclnica.

2. Comienzo con sntomas o signos severos de fiebre alta (> 39c) y descarganasal purulenta o dolor facial por al menos 3 -4 das consecutivos.


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3. Comienzo con sntomas o signos que empeoran caracterizados por fiebre,cefalea, o incremento de la descarga nasal seguido de una IRA alta viralque duro 5 -6 das e iba inicialmente mejorando.

CUADRO CLNICO

El resfri dura ms de 7 das.Las manifestaciones ms comunes de una sinusitis bacteriana son:

tos (80%), seguido de descarga nasal (76%) y fiebre (63%), halitosis.

Considerar preguntar por: Resfro previo desencadenante

Descarga posterior: tos irritativa, disfona Cefalea, que aumenta con valsalva, decbito, fro. Cefalea Interocular o retro-ocular, frontal. Hiponasalidad (rinolalia cerrada)

Examen Fsico:

Edema/Congestin mucosa (blanco-rojo)

Rinorrea purulenta

Descarga posterior purulenta

BOCA: fstulas oroantrales, estado dental

DIAGNSTICO

*2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores hacen el dg.

Criterios mayores: Criterios menores:

Dolor o sensacin de presin facial

Congestin facial

Obstruccin nasal

Rinorrea, que puede ser purulenta, odescarga posterior

Hiposmia/anosmia

Pus en la cavidad nasal en el examen

Fiebre, slo en la rinosinusitis aguda

Cefalea

Fiebre, en todas las noagudas

Halitosis

Decaimiento

Dolor dental

Tos

Otalgia

CLASIFICACIN

< 10ds: Resfro viral (TC de RS en 90% casos) < 4 sem. : RS Aguda 4 12 sem.:RS Subaguda > 12 semanas: RS Crnica > 4 episodios /ao: RS Recurrente Exacerbaciones de RS Crnica


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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

El estudio radiolgico en los < 1 ao carece de especificidad. En los >1ao, los criterios para apoyar el diagnostico son:

opacificacin completa,

engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm

presencia de nivel hidroareo,En general las Rx deberan reservarse para casos especficos comopresentacin clnica atpica grave, refractariedad a tratamiento y otros.

TRATAMIENTO:

Los ATB no varian en relacin a las otras IRA, solo en que deben usarse por14 das,

Amoxicilina 75-100 mg/K/da cada 8 hrs. Por 10 a 14 das. Amoxicilina-ac. Clavulanico 50 mg/k/da cada 8 hrs. Cefuroximo

DERIVACIN

Derivar a otorrino si presenta ms de 3 cuadros al ao o se hace crnica.


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OTITISMEDIAAGUDA

DEFINICIN

Inflamacin aguda del odo medio y trompa de Eustaquio, uni o bilateral.

GENERALIDADES

Se presenta ms frecuente en menores de 2 aos, por una diferenciaanatmica de la TE, que es ms corta, ancha y horizontal, lo que favorece laproliferacin de agentes infecciosos.

AGENTE ETIOLGICO

Streptococcus pneumoniae,Haemophilus sp,Moraxella catarrhalis, yVirus respiratorios (1/3 de los casos).

CUADRO CLNICO

Sntomas ms frecuentes: otalgia, fiebre e irritabilidad. La irritabilidad puede ser la nica manifestacin en el lactante.

Signos clsicos: otorrea serosa, serohemtica o purulenta y/o alguna de lassiguientes alteraciones de la membrana timpnica:

CAE normal o congestivo Inflamacin, engrosamiento y/o abombamiento, Opacidad, depsito de fibrina Presencia de burbujas, Coloracin blanco amarillenta y Ausencia de movimiento a la otoscopia.

DIAGNSTICO

RECOMENDACIN I

Para el diagnstico de OMA el mdico debe:

1. Confirmar una historia de inicio agudo,2. Identificar signos de derrame en el odo medio:

Abombamiento en la membrana timpnica

Movilidad limitada o ausente de la membrana timpnica a la otoscopianeumtica

Niveles hidroareos detrs del tmpano Otorrea

3. Evaluar la presencia de signos y sntomas de la inflamacin del odomedio:

Eritema de la membrana timpnica Otalgia


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TRATAMIENTO

GUIA MINSAL

Medidas Generales:

Reposo mientras dure la fiebre,Calor local,

No taponar el conducto auditivo externo.

Medicamentos

Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de dolor, ofiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar

Amoxicilina: 75-100 mg/kg/da, cada 8 o 12 horas, por 10 das.

Antibitico de segunda lnea Amoxicilina + clavulanico , y si presenta

fiebre >39C se recomienda CeftriaxonaAntibitico de tercera lnea Cefuroximo (alto costo)

RECOMENDACIN II

El manejo de la OMA debe incluir valoracin del dolor. Si est presente, sedebe reducir, especialmente en las primeras 24 horas y debe ser indicadoindependientemente del uso de ATB.

RECOMENDACIN III

La observacin sin uso de ATB en nios con OMA no complicada, es unaopcin un grupo limitado de pacientes, basado en un diagnstico certero,edad, severidad de la enfermedad y un seguimiento asegurado.Nios saludables entre 6 meses y 2 aos de edad, con una leve presentacin

y un diagnstico incierto.Nios de 2 o ms aos sin sntomas severos o con un diagnstico incierto.


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En estas situaciones, la observacin provee una oportunidad para el pacientepara mejorar sin un tratamiento ATB.

RECOMENDACIN IV

Si la decisin es tratar con ATB, el medico debera indicar:

Amoxicilina en la mayora de los niosDosis de 80-90 mg/kg/da.

Si hipersensibilidad no tipo I a Amoxicilina: Cefdinir 14 mg/kg/da en 1 o 2 dosis Cefuroxima 30 mg/kg/da en 2 dosis

Si hipersensibilidad I: Azitromicina 10 mg/kg/da por un da, seguido de 5 mg/kg/da una vez al

da por 4 das Claritromcina 15 mg/kg/da en 2 dosis

AmoxicilinaAc. Clavulnico:

Dosis: amoxicilina 90 mg/kg/da + clavulnico 6,4 mg/kg/da c/12 hrs

Esta indicado en: Pacientes con enfermedad severa: otalgia moderada a severa, Fiebre>

39C H. influenzae y M. catarrhalis B-lactamasas positivos

En caso de alergia: Ceftriaxona por 1 o 3 das.

Duracin de tratamiento

Menores de 2 aos o enfermedad severa: 10 das

6 aos o ms con enfermedad leve a moderada: 5 a 7 das

RECOMENDACIN V

Si falla la respuesta al manejo inicial dentro de 48-72 horas, el clnico debereevaluar al paciente para confirmar OMA y excluir otras causas.

Si se confirma OMA en un paciente en observacin, se debe comenzar ATB.

Si fue manejado inicialmente con ATB, se debe cambiar el esquema.

PREVENCIN

RECOMENDACIN VI

El clnico debe fomentar la prevencin de OMA a travs de la reduccin delos factores de riesgo.

Factores de Riesgo: Edad Historia Familiar Ir a jardn infantil Lactancia materna < 3 m Tabaquismo o alta polucin area Raza Nivel socioeconmico


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Se han postulado para reducir la incidencia de otitis media aguda en lainfancia:

implementar de la lactancia materna por al menos los 6 primerosmeses,

evitar la alimentacin con bibern en posicin supina("autoalimentacin con bibern"),

reducir o eliminar el uso del chupete en los segundos 6 meses de vida,entre otras.

La inmunoprofilaxis con vacunas contra la influenza ha demostrado msde un 30% de eficacia en la prevencin de la OMAdurante la temporadade enfermedades respiratorias.

Las vacunas antineumoccicas conjugadas han demostrado ser eficacesen la prevencin de serotipos de la vacuna, pero su beneficio global espequea, con slo un 6% reduccin en la incidencia de OMA.

El virus respiratorio sincicial, virus de la parainfluenza, adenovirus y lasvacunas actualmente en desarrollo mantienen la promesa adicionalpara la prevencin de infecciones de odo.


Volver a consultar en caso de:

Aparicin de dolor y aumento de volumen retroauricular

Persistencia de fiebre alta por ms de 2 das y/o de la supuracin tica por

ms de 3 dasCompromiso progresivo del estado general.

Indicar control al finalizar tratamiento.

CRITERIOS DE REFERENCIA

Enviar a Otorrino frente a: 3 o ms episodios en un ao,

otorrea persistente (ms de 15 das), hipoacusia persistente por ms de 2 semanas.

Enviar a Servicio de Urgencia en caso de: sospecha de mastoiditis omeningitis.


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BRONQUITISAGUDA

DEFINICIN

Enfermedad inflamatoria de la mucosa bronquial, de evolucin benigna y

autolimitada, generalmente de etiologa viral.

AGENTE ETIOLGICO

Rinovirus, VRS, parainfluenza, influenza, adenovirus y otros.

CUADRO CLINICO

Tos productiva, fiebre ausente o baja las primeras 48 horas,

Sin compromiso del estado general.Auscultacin pulmonar poco relevante, puede encontrarse estertores.


Neumona, Laringotraquetis, Coqueluche

TRATAMIENTO

Medidas generales: reposo relativo, adecuada ingesta de lquidos,alimentacin segn tolerancia.

Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre38,5c rectal o 38c axilar.

No usar mucolticos ni antitusivos.

Dar ATB (amoxicilina) slo en caso de sobreinfeccin bacteriana

Kinesiterapia respiratoria: indicar en caso de hipersecrecin bronquial.

Instrucciones a la madre o cuidador(a): volver a consultar en caso de fiebrepor ms de 48 horas, tos paroxstica, compromiso del estado general,dificultad respiratoria.

COMPLICACIONES

Neumona, Sobreinfeccin bacteriana (fiebre y expectoracin purulenta)


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INFLUENZA

MINSAL, Gua de prctica clnica Prevencin, diagnstico y manejo Clnico de casos de

Influenza, 2013.Vacuna contra influenza estacional y seguridad, CDC 2013.

IMPORTANCIA

Si bien puede causar casos leves, que requerirn manejo general de lossntomas; tambin pueden producir un cuadro grave que en ocasionespuede llevar a la muerte.

La Influenza es una de las 13 enfermedades objetivo del Plan Nacionalde Inmunizaciones del Ministerio de Salud de Chile.

La vigilancia de infeccin respiratoria aguda grave (IRAG) se encuentra

en proceso de modificacin y a partir de mayo del 2011 se agrega lavigilancia centinela de la IRA Grave:

Todos los casos de IRA Grave. Todas las muertes por causa respiratoria o de causa desconocida en que

se sospeche la influenza (se tomar muestras del tejido pulmonar porpuncin o autopsia que se enviarn al ISP. Adems se tomarn dosmuestras de sangre (2 a 5 ml) por puncin venosa o cardaca, quese conservarn congeladas en el nivel local para estudioscomplementarios si se descarta la influenza.)

ETIOLOGA

Virus de la influenza A y B.

Perodo de incubacin:

Puede ser entre 1 a 4 das desde el contacto

Mecanismo de trasmisin

La principal es de persona a persona, a travs de gotitas que quedansuspendidas en el aire despus de que un paciente con influenza tose oestornuda (contagio por gotitas).

Tambin es posible adquirir la infeccin cuando se tocan objetoscontaminados con gotitas provenientes de un paciente infectado y sellevan a la boca o nariz sin lavarse previamente las manos.

DEFINICIN DE CASO

Enfermedad Respiratoria tipo influenza (ETI)

Fiebre a 38,5C axilary

Tos

Ms alguno de los siguientes sntomas:Mialgias, Odinofagia y Cefalea

Ms contacto con caso ETI en perodo decirculacin viral alta

Iniciando sntomas inespecficos de manera brusca Fiebre de 38-40c con un pick a las 24 horas,Duracin entre 1 y 5 das, Tos mucosa a purulenta


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CONFIRMACIN ETIOLGICA

Se efecta mediante la realizacin de Inmunofluorescencia (IF). Debetomarse en cuenta que una IF negativa NO descarta influenza enespecial en perodos de alta circulacin del virus.

CONDICIONES RIESGO1. Edad menor de 2 aos,2. Inmunodepresin,3. Diabetes,4. Dao pulmonar crnico,5. SBOR,

6. Asma,7. Cardiopatas congnitas,8. Insuficiencia renal crnica,9. Enfermedad neuromuscular,10.Epilepsia

INDICACIONES DE HOSPITALIZACINCriterios de gravedad

1. Hipoxemia: SatO2


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MEDIDAS GENERALES

Lavado frecuente de manos y medidas de higiene general. Cubrir la boca y nariz con pauelo desechable al toserHidratacin adecuadaAntipirticos para el manejo de la fiebre, El cido acetilsaliclico est contraindicado en menores de 15 aos. Reposo domiciliario segn criterio mdico Educar para consultar precozmente ante agravamiento de sntomas (ver

criterios de gravedad)

TRATAMIENTO ANTIVIRAL

Los antivirales que se utilizan son los inhibidores de la neuraminidasa(oseltamivir y zanamivir).

Indicaciones Nios con factores de riesgo para enfermedad respiratoria aguda grave

cuyo cuadro clnico corresponda a un caso sospechoso o confirmado deinfluenza.

Nios hospitalizado por IRA grave por Influenza.

Se debe dar antes de 48 hrs desde la aparicin de los sntomas. El efecto seha demostrado mnimo si es ms tardo, pero l es tanto mayor cuanto

ms precoz es su inicio

OSELTAMIVIR

Debe indicarse por 5 das* (*requiere ajustar las dosis en pacientescon insuficiencia renal y en hemodilisis)

Puede emplearse para el tratamiento antiviral en embarazadas.

RAM ms comunes: Nausea , Vmitos, Diarrea y Dolor Abdominal

*Dosificacin de oseltamivir para lactantes prematuros: 1 mg/kg dosis c/12hrs por 5 das.

A los 3 aos y medio la mediana es de 15 kilos.


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Zanamivir (inhalador)

Dosificacin: 2 inhalaciones c/12 hrs por 5 das (5 mg c/12hrs x 5 das)

Puede utilizarse como alternativa cuando el Oseltamivir estcontraindicado, en mayores de 7 aos.

Contraindicaciones:

El efecto adverso ms reportado es el broncoespasmo, por lotanto NO debe ser usado en personas con: Hiperreactividadbronquial, Asma y Enf. bronquial obstructiva crnica

Nios


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PREVENCIN PRIMARIA

VACUNAS

La vacuna contra la influenza estacional 2012-2013 protege contra el virus deinfluenza A H3N2 el virus de la influenza B y el virus H1N1 2009.Inmunidad dura 1 ao.Los lactantes y nios menores de 8 aos deben recibir 2 dosis separados por 2semanas

Hay dos tipos de vacunas contra la influenza estacional con licencia de FDA:Vacuna inactivada trivalente contra la influenza (TIV): un virus de la

influenza A (H3N2v), un virus de la influenza A (H1N1) y uno de la influenzaB. Cada ao, antes de que comience la temporada de influenza, una o ms

cepas de virus incluidos en la vacuna, son cambiados basndose en lavigilancia mundial de los virus de la influenza y la aparicin y ladiseminacin de nuevas cepas.

Vacuna contra la influenza atenuada en virus vivos (LAIV): se suministra enatomizador nasal. Puede ser utilizada en personas saludables de entre 2 y49 aos, que no estn embarazadas.

Se recomienda vacunar la poblacin de mayor riesgo: Embarazadas, a partir de la 13 semana de gestacin;

Lactantes entre los 6 y los 23 meses; Personas de 65 aos y ms; Trabajadores de avcolas y de criaderos de cerdos y Personas entre 2 y 64 aos portadores de alguna condicin de riesgo

Diabetes

Enfermedades pulmonares crnicas: asma bronquial; EPOC; fibrosisqustica; fibrosis pulmonar de cualquier causa.

Cardiopatas: congnitas; reumtica; isqumica y miocardiopatas decualquier causa

Enfermedades neuromusculares congnitas o adquiridas quedeterminan trastornos de la deglucin o del manejo de secrecionesrespiratorias.

Obesidad Mrbida

Insuficiencia renal en etapa 4 o mayor

Insuficiencia renal en dilisis.

Insuficiencia heptica crnica.

Enfermedades autoinmunes como Lupus; escleroderma; artritis

reumatoidea, enfermedad de Crohn, etc.Cncer en tratamiento con radioterapia, quimioterapia, terapias

hormonales o medidas paliativas de cualquier tipo.

Infeccin por VIH.

Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas

En las cuatro ltimas condiciones de riesgo mencionadas puede considerarse,con indicacin de mdico tratante, retrasar la administracin de la vacunahasta la remisin o estabilizacin de la enfermedad de base, de modo de


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lograr una mejor respuesta inmune. La postergacin se basa en lograrmejor inmunogenicidad de la vacuna, no en problemas de seguridad.

Contraindicaciones para la vacunacin anti-Influenza:

Reacciones alrgicas severas a algn componente de la vacuna en dosis

previas Reacciones alrgicas severas al huevoHistoria de Guillain-Barr, a dosis previas de Influenza. Personas con terapia inmunosupresora (prednisona o su equivalente en

dosis de 2 mg/Kg/da, hasta tres meses de terminada dicha terapia ypersonas que estn recibiendo dosis decrecientes de corticoides, hasta 3meses de recibir dosis inferiores a 0,5 mg/K/da).

Contraindicaciones temporales: personas con enfermedad aguda severa(Ej.meningitis, sepsis, neumona).

Reacciones Adversas

Las reacciones ms frecuentes registradas luego de la vacunacin en nios yadultos son dolor en el lugar donde se les inyecta, lo que normalmentedesaparece en


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NEUMONAADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

DEFINICIN

Inflamacin aguda del parnquima pulmonar, de etiologa viral, bacteriana o

mixta. Los trminos bronconeumonia y neumonitis no deben utilizarsepara denominar entidades clnicas

AGENTEETIOLGICO

El espectroetiolgico de laNAC del nio

inmuno-competentevara segn laedad.

Caractersticasque sugieren etiologa

Viral Bacteriana

Estacionalidad (VRS=invierno) Estado txico general

Fiebre de poca cuanta Fiebre alta

Obstruccin bronquial No hay obstruccin bronquial

Sin signos de condensacin clnicaCondensacin pulmonar,compromiso pleural

Rx con compromiso intersticialdifuso o peribronquial, atelectasiassubsegmentaria. Hiperinsuflacin

Rx: relleno alveolar lobar sementarioo multifocal

Leucocitos < 10.000/mm3PCR < 30mg%

Leucocitos > 10.000/mm3PCR >30mg%

FACTORES DE RIESGO:HacinamientoMadre fumadora Contaminantes intradomiciliariosBajo peso al nacer

Lactancia materna < 3 meses. Sexo masculinoAsistencia a jardines infantiles Inmunodeficiencia.


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CUADRO CLNICO

Los sntomas ms comunes son: tos, fiebre y dificultad respiratoria.

< 3 meses o en elprematuro

Lactante Preescolar y escolar

Sntomas aislados

o pocomanifiestos

DecaimientoRechazo

alimentario

Predomina el CEG. Irritabilidad y palidezDecaimiento,Rechazo alimentario.

Decaimiento Cefalea

TosPolipneaApnea

TosPolipnea > 50 rpmDisminucin del MP

Retraccin torcicaQuejido Espiracin prolongada SibilanciasCrepitaciones

Tos con expectoracin. Puntada de costado Presenta signos clsicos

de condensacin: MP,

matidez, broncofona,soplo tubario ycrepitaciones.

Fiebre ohipotermia

Fiebre y cianosis Fiebre alta, calofros

Diarrea

No presenta signosclsicos de

condensacinpulmonar

Dolor torcico localizado

o referido al abdomen

Taquipnea (definicin OMS) < 2 meses: > 60 rpm 2 12 meses:> 50 rpm (Normal: 25-40) 1 5 aos: > 40 rpm(FR Normal: 20-30) > 5 aos: > 20 rpm(FR Normal: 15-25)

Nota: la taquipnea podra nopresentarse en un nio con

retraccin pronunciada u otrossignos de descompensacin

respiratoria

CLASIFICACINOMS/OPSSEGN INTENSIDAD DE LA TOS

No grave Tos o dificultad respiratoria y taquipnea.

Neumonagrave

Tos odificultadrespiratoria,

+ al menos1 de lossgtessignos:

Retraccin pared torcica inferior.Aleteo nasal.Quejido respiratorio.

Adems algunos o todos los signos de laneumona: MP disminuidos (x derrame) Estertores crepitantes Resonancia vocal anormal Frote pleural

Neumonamuy

grave

Tos odificultadrespiratoria,

+ al menos

Cianosis central. Incapacidad de mamar o beber o vmito de todo

lo ingerido. Convulsiones, letargia o prdida de la conciencia.


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1 de lossgtessignos:

Dificultad respiratoria grave. Estos nios son inmediatamente hospitalizados.

LABORATORIO

Rx de trax, AP y lateral: Utilidad en confirmar diagnstico, controlarevolucin y descartar complicaciones (atelectasia).

Hemocultivo: Baja positividad (no superior al 20%). Serologa: tiles en la pesquisa de Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia

pneumoniae, cuyo cultivo es dificultoso.Deteccin de antgenos por Aspirado nasofarngeo IFD o IFI: Muy til en

VRS, Parainfluenza e Influenza, de menor sensibilidad en ADV, ltimamentepara hMPV.

Protena C Reactiva (PCR) u otros reactantes de fase aguda (Procalcitonina):Orientan o coadyuvan a discriminacin entre viral o bacteriana. Valor decorte segn mtodo, en nuestro medio es 30 a 40 mg.


Lactante menor: septicemia y meningititis Preescolar y escolar: apendicitis agudaNeumona de etiologa no infecciosa: hidrocarburos, aspiracin de

contenido gstrico y de lpidos.Neumona en pacientes con inmunodeficiencia: considerar otras etiologas

infecciosas (pneumocystis carinii, TBC y otras).

TRATAMIENTO

Todo nio o= 3 meses, la indicacin de hospitalizacin depende de la

gravedad clnica.Norma: todo sndrome febril requiere Rx trax.

Medidas generales:

Reposo en cama,Adecuada ingesta de lquidos, alimentacin fraccionada segn tolerancia, Evitar exceso de abrigo.

Medicamentos:

Control de T con paracetamol (fiebre>38,5c rectal o 38c axilar). Puedeagregarse medidas fsicas (bao o compresas tibias).

Broncodilatadores segn norma, en caso de obstruccin bronquialATB: En APS, dada la dificultad de establecer el dg etiolgico, viral o

bacteriano, todos los nios deben tratarse con ATB. Amoxicilina 75-100 mg/kg/da, c/8hrs x7 das, mx.750 mg c/8 hrs (no es

necesario con cido Clavulnico) En caso de vmitos se puede iniciar el tratamiento con penicilina sdica

200.000 u/kg/da, IM, fraccionada c/12 hrs, hasta que se pueda utilizar

la va oral. Mximo 2M c/12 hrs.


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Frente a sospecha de mycoplasma o chlamydia: claritromicina 15mg/kg/da c/12hrs x 14 ds o azitromicina 10mg/kg/da c/24hrs,separada de los alimentos, x5 das. Si no se dispone de macrlido deaccin prolongada, usar eritromicina 50 mg/kg/da c/6hrs, x14 ds.

70 rpm en lactantes > 50 rpm en nios mayores

5. Neumona grave o aspecto txico desde el ingreso6. Rechazo alimentario7. Deshidratacin8. Enfermedad crnica subyacente9. Riesgo social10.Mala respuesta al tratamiento inicial en 48 72 hrs11.SBO moderado o severo que no responde a tratamiento inicial


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CRITERIOS DE INGRESO A UCI/UTI

Criterios AbsolutosApnea y/o antecedentes de paro respiratorio Cuadro infeccioso grave Inestabilidad hemodinmica

Insuficiencia respiratoria grave Requiere FiO2 > 50% PAFI < 200 Retencin CO2 en paciente agudoCriterios RelativosDerrame pleuralNeumotrax con o sin fstula broncopleuralAbsceso Pulmonar Enfermedad coexistente que pueda facilitar mala evolucin Inmunodeficiencias congnitas o adquiridasDao neurolgico severo Cardiopatas congnitas Enfermedad pulmonar crnica reagudizada: Displasia broncopulmonar,

Secuelas de ADV, Fibrosis qustica. Edad menor de 6 semanas.* De acuerdo a disponibilidad y caractersticas de cada centro

INSTRUCCIONES A LA MADRE O CUIDADOR(A):Control mdico:

A las 24 hrs en el lactante y A las 48 hrs en el nio mayor.

Anticipar el control en caso de presentar signos de agravamiento: Fiebre mayor de 40c, Compromiso sensorial,

Aspecto txico, Aumento de la polipnea y La retraccin.

COMPLICACIONES

Derrame pleural Neumotrax Derrame pericrdico

Miocarditis Septicemia

SCORE DE RIESGO DE MORIR POR NEUMONA

Aplicado a menores de 1 ao.

Factor de riesgo Puntaje

Malformaciones congnitas (cardacas opulmonares) o Parlisis Cerebral

11

Tabaquismo materno 6


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Hospitalizaciones anteriores 6

Desnutricin 5

Baja escolaridad materna (< de 8 bsico) 4

RN bajo peso al nacer (


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COQUELUCHE

DEFINICIN

Enfermedad infectocontagiosa de etiologa bacteriana, que afecta va area

alta y baja, de curso prolongado, aunque de riesgo vital en los primeros mesesde la vida. Se identifica por su tos caracterstica.

AGENTE ETIOLGICO:

Bordetella pertusis

CUADRO CLINICO

Se inicia como un cuadro catarral, con tos progresiva, que posteriormentese hace paroxstica, emetizante, de gran intensidad, que puede provocarcianosis y apnea, a veces con gallito inspiratorio. La tos puede durar entre1 y 3 meses.

En menores de 3 meses la apnea puede ser la nica manifestacin inicial.

Al examen fsico: congestin facial, petequias, hemorragias sub-conjuntivales, ocasionalmente epistaxis.

El examen pulmonar es normal.

LABORATORIO

Hemograma durante la 2 semana: leucocitosis, habitualmente sobre20.000, con predominio de linfocitos.

Inmunofluorescencia directa para bordetella, si se dispone.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Sndrome coqueluchoideo: entidad de caractersticas clnicas similares,

pero de evolucin ms benigna y menos prolongada, producida por otrosagentes: virus respiratorios, chlamydias, mycoplasma pneumoniae.

TRATAMIENTO

Hospitalizar al menor de 3 meses (riesgo de apnea y parocardiorrespiratorio).

Medidas generales:

ReposoAlimentacin fraccionada e ingesta adecuada de lquidos.

Medicamentos:

Eritromicina: 50 mg/kg/da por 14 das. Si hay mala tolerancia oral, puedeelegirse un macrlido de accin prolongada.


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INSTRUCCIONES A LA MADRE:

Volver a control en caso de: aumento de intensidad de los sntomas o crisisde apnea.

El nio puede retornar a jardn infantil o colegio al 5 da de tratamientocon eritromicina, si su estado lo permite,

CONTACTOS:

Observar constantemente los sntomas respiratorios de todos losexpuestos, especialmente los no inmunizados, durante 14 das despus quese haya interrumpido el contacto, dado que se es el mximo de perodo deincubacin

Los contactos


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LARINGITISAGUDA OBSTRUCTIVA

DEFINICIN

Inflamacin aguda de la laringe, que provoca diversos grados de

obstruccin. Puede comprometer la epiglotis, glotis (cuerdas vocales) oregin subgltica.

La edad ms frecuente de presentacin es entre 6 meses y 5aos, conmayor incidencia a los 2 aos. Generalmente en otoo e inicio de invierno.

AGENTE ETIOLGICO

La etiologa ms frecuente es viral (Parainfluenza, VRS, ADV).

Otras etiologas son menos frecuentes: alergias (edema angio-neurtico),

agentes fsicos (gases o lquidos calientes), agentes qumicos (custicos,gases irritantes).

CUADRO CLNICO

Sntomas clsicos: Tos + disfona + estridor

Inicio generalmente nocturno y evolucin rpida con: disfona o afona, tosdisfnica ("perruna"), estridor inspiratorio, grados variables de dificultadrespiratoria, fiebre habitualmente moderada.

Los signos clnicos de obstruccin larngea deben evaluarse segn grados,los que se asocian a un tratamiento determinado.

PRESENTACIN CLNICA MANEJO

Grado

IDisfona (tos y voz),

Estridor inspiratorioleve e intermitente,que se acenta con el

esfuerzo (llanto).

Observacin.

Manejo ambulatorio.

Antipirticos en caso necesario.Indicacin de volver a consultar en caso de

progresin de sntomas hacia grado 2 o 3.

Grad

o

II

Disfona (tos y voz),

Estridor inspiratoriocontinuo,

Tiraje leve(retraccinsupraesternal ointercostal osubcostal).

NBZ c/adrenalina racmica al 2,25%: 0.05ml/kg/dosis en 3.5 ml de solucin salina, durante10 min. con flujo de 8 lt/min. Se puede repetirc/20min. Por un mx. de 3 veces.

Observar durante 2 hrs despus de la ltimanebulizacin por probable efecto rebote.

Alternativa: NBZ con adrenalina corriente(1/1000), 0.5-0.9 mg/kg/dosis. En lactantes, serecomienda usar 2 ml de adrenalina en 2 ml SF.

Corticoides preferentemente EV: Dexametasona0,4 mg/kg/dosis o su equivalente o Prednisona 2mg/kg en 1 dosis.

Hospitalizar si el paciente empeora o no mejoraal cabo de 2 hrs de observacin post tto


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Grado

III

Disfona (tos y voz),

Estridor inspiratorio y espiratorio,

Tiraje intenso,

Signos de hipoxemia (palidez, inquietud,

sudoracin, polipnea),Disminucin del murmullo pulmonar.

Hospitalizacin.

Aplicar medidas de grado 2 sihay demora en el traslado.

Grado

IV Fase de Agotamiento

Disfona, estridor, tiraje intenso;

Palidez, somnolencia, cianosis;

Aparente disminucin de la dificultadrespiratoria.

Hospitalizacin inmediata.

Traslado con oxgeno eidealmente intubado.

En lugares apartados, y antela imposibilidad deintubacin, puede intentarsecricotirotoma.

El ambiente hmedo y frio se usa en las laringitis y no en las bronquitisobstructivas.

Laringitis de >3 das pensar en otra causa.

DEXAMETASONA0.15 -0,3 mg/kg/dosisIM, EV, VO

Ampolla 10 mg/2 ml

BETAMETASONA0.4 mg/kg/dosisIM, EV.

Ampolla 4 mg/ml

HIDROCORTISONA10 mg/kg dosis nica EV.Mx 10 mg

Amp. 100/200/500/1000 mg

PREDNISONA (si losanteriores no estndisponibles)

2mg/kg/da c/12hrsVO por 2 3 das

Tabletas115/20/50 mg

Lo principal es NO MOLESTAR


Supraglticas Subaglticas

Infecciosas EpiglotitisAbsceso retrofaringeoAbsceso periamigdaliano (en

etapas avanzadas estridor) Sd mononucleosicoNo Infecciosa Cuerpo extrao TraumaAgiedema Ingestin de custicos

Neoplasias

Infecciosas Traqueitis bacterianaNo Infecciosa Cuerpo extrao Laringotraqueomalasia Compresin extrnseca de la va

area Croup espasmdico (alrgico)


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En el menor de 6 meses: descartar laringomalacia u otra malformacincongnita (anillo vascular, estenosis subgltica, etc.).

Cuerpo extrao larngeo: sospecharlo frente a inicio brusco, diurno o enlaringitis de evolucin atpica. Dirigir anamnesis hacia episodio asfctico(sndrome de penetracin). Derivar a SU.

Epiglotitis: Cuadro grave de inicio brusco, fiebre alta, compromisoimportante del estado general, disfagia, sialorrea, epiglotis roja yedematosa. Etiologa: H. influenzae. Derivar a SU.

Laringotraquetis bacteriana: entidad grave y poco frecuente, caracterizadapor compromiso difuso de va area, con produccin de exudado

pseudomembranoso, adherente, que provoca obstruccin progresiva.Etiologa: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Derivar a SU.


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SNDROMEBRONQUIAL OBSTRUCTIVO DELLACTANTE.EPISODIOAGUDO

DEFINICIN

Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda (polipnea, tos,espiracin prolongada, sibilancias) de


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Examen fsico:

La signologa depende del grado de obstruccin: taquipnea, retraccintorcica, palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusin, espiracinprolongada, sibilancias, roncus.

En los casos ms severos hay murmullo pulmonar disminuido o ausente,taquicardia, ruidos cardacos apagados, descenso de hgado y bazo,compromiso del estado general, excitacin o depresin psicomotora.

La evaluacin de gravedad se evala mediante la aplicacin del Puntajeclnico Basado en Score de TAL Modificado.

Puntaje Clnico Basado en Score de TAL Modificado

Score de Bierman y PiersonTal

Ptje FR*

Sibilancias Cianosis FiO2 Retraccin

6m0 60 Audibles adistancia ++ Generalizadaen reposo(FiO2 35%)

>35% (+++)

* FR por minuto. RN: normal 50 resp/min- Lactante: 30-40 resp/minuto++ Si no hay sibilancias por insuficiente entrada de aire debido a obstruccinsevera, debe anotarse puntaje 3

Leve: 0-5 Moderado: 6-8 Severo: 9-12

LABORATORIO

No requiere.

Considerar radiografa de trax en sospecha de neumona.

Radiografa trax (signos de hiperinsuflacin):

Primero ver que estn simtricas las escpulas, y as el mediastino estarcentralizado.Aplanamiento diafragmas (normal: el derecho es ms alto)Horizontalizacin de las costillas (normal: son oblicuas),

Hipertransparencia de los campos pulmonares (poca trama vascular).Herniacin del tejido pulmonar entre las costillas (en el espacio intercostal) En la placa lateral hay aumento del aire retroesternal


Neumona

Insuficiencia cardaca: sospechar en caso de antecedente de cardiopatacongnita, ruidos cardacos apagados, ritmo de galope

Cuerpo extrao endobronquial (inicio brusco, c/ antec. de sd penetracin)


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Siempre considerar condiciones congnitas y adquiridas asociadas asibilancias en el lactante.

Algunas son recuperables y otras no

Frecuentes Poco frecuentes

Infecciones Virales (ms frecuentes)

Bronquiolitis: 1er episodio / Episodiosrecidivantes

Asma Bronquial

Malformaciones: Vasculares/Traqueobronquiales/ Pulmonares

Bronquiolitis obliterante

Atelectasia, bronquiectasias

Sndromes aspirativos

Fibrosis qusticaDisplasia broncopulmonar

Cardiopatas congnitas

Cuerpo extrao en va area/Masas mediastnicas

Inmunodeficiencias

Dficit alfa 1 antitripsina

Disquinesia ciliar

CRITERIOS DE DERIVACIN

Segn diagrama de hospitalizacin abreviada

TRATAMIENTO

Medidas generales:

Posicin semisentada,

Alimentacin fraccionada

Aseo nasal

Control de la temperatura (Paracetamol)

Oxigenoterapia: obtener una SaO2 93- 95%.

Medicamentos:

Beta2 agonista en aerosol presurizado (de dosis medida con aerocmara),es el frmaco de eleccin. La frecuencia de administracin depende de lagravedad de la obstruccin bronquial, segn el siguiente esquema:


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Aerocmara de 450 ml. de volumen y 18 cm. de longitudAplicar la aerocmara sobre boca y nariz, con el nio sentadoAgitar el inhalador presurizado y usarlo en la posicin correcta.Administrar 1 puff; luego, esperar 10-15seg o 6-10 respiraciones.Retirar la aerocmara, esperar 1 minuto y repetir la operacin. No

importa si el nio llora.2 puff SBT c/10por 5 veces

Corticoides (indicaciones) Pctes que pasan a la 2hr de tratamiento: Prednisona oral 1-2 mg/kg en

dosis nica o corticoide parenteral. Pctes enviados a su casa al cabo de la 2 hr de tratamiento: Prednisona

1-2 mg/kg/da, dividida c/12 hrs o en dosis nica matinal, hasta elcontrol al da sgte. Usar la prednisona por 5 das

Los corticoides inhalatorios no tienen indicacin en el tratamiento de lascrisis obstructivas, pero no deben suspenderse si el nio los estrecibiendo en forma profilctica.

Kinesiterapia respiratoria (KTR).

Recomendaciones: Lactante con signologa de hipersecrecin. Luego de la 1 hr de tto si en ese momento el ptje es igual o 24 hrs), aumento dela dificultad respiratoria (instruir sobre polipnea y retraccin torcica).

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN:

Todo menor de 3 meses, al menos por 48 horas por el riesgo de apnea.

Puntaje 10,

Insuficiencia respiratoria grave,

Compromiso de conciencia, convulsiones,

Sospecha de agotamiento o factor de alto riesgo.

Respuesta insuficiente despus de 2 horas de tratamiento

Condiciones adversas en el hogar.

COMPLICACIONES

Neumona: se diferencia porque al bajar la fiebre con antipirtico, ellactante se sigue viendo comprometido.

Atelectasia


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Neumotrax, neumomediastino, enfisema subcutneo

Insuficiencia respiratoria

CRITERIOS DEALTA

Si es menor de 6 meses: que pase ms de 24 horas sin O2 suplementario.

Si es mayor de 6 meses: 12 horas sin necesidad de O2 suplementarioPadres confiables

INDICADORES PREDICTIVOS DE ASMA EN LA EDAD DEL LACTANTE

Nio que presenta sibilancias a edad temprana asociadas a infeccin viralrecurrentes ms un criterio mayor.

o

Nio que presenta sibilancias a temprana edad de forma recurrente ypresenta dos criterios menores.

Criterio Mayor Criterio Menor

Padres asmticosDermatitis atpica

Sibilancias no asociadas a infeccin viral Rinitis Eosinofilia


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SNDROMEBRONQUIAL OBSTRUCTIVORECURRENTE DEL LACTANTE

DEFINICIN

Cuadro clnico de 3 o + episodios de obstruccin bronquial durante los 2primeros aos de la vida.

En la gran mayora de los casos, el lactante portador de un SBO se comportatanto desde un punto de vista clnico como de respuesta al tratamiento enforma similar a un nio asmtico, aunque menos de la mitad de ellosseguirn siendo asmticos en la edad escolar.

CLASIFICACIN

Clnica Tratamiento

Leve

Menos de 1 episodio mensual

Sntomas de intensidad leve omoderada sin alteracin de lacalidad de vida del nio

En atencin primariaTto sintomtico: SBT durante lasexacerbaciones, 2 puff c/6 hrs

Moderado

Episodios ms de 1 vez al mes o

sibilancias persistentes durante 1mes o ms.Exacerbaciones de > intensidad,

que eventualmente puedenrequerir hospitalizacin

Deterioro moderado de la calidadde vida: despertar nocturno, toscon el llanto, risa, esfuerzo.

Indicado en atencin secundaria ycontrolado en atencin primaria

Tto sintomtico:SBT durante las exacerbaciones, 2

puff c/6 o 4 hrs durante todo elperodo sintomtico

Tto de mantencin:

Corticoide tpico inhalado en dosisequivalente a 200-400 ug debeclometasona

Severo

Sibilancias permanentes

Deterioro importante de la calidadde vida: despertar nocturnofrecuente, tos con el llanto, risa,esfuerzo, dificultad paraalimentarse, vmitos

Consultas frecuentes en servicio deurgencia, antec. dehospitalizaciones

Hiperinsuflacin torcica

Indicado y controlado por especialistadel nivel secundario.Tto de mantencin

SBT+bromuro de ipratropio

Corticoide tpico inhalado, en dosisequivalente a 400-800 ug debeclometasona (cuando se superanlos 800 ug de beclometasona, debepreferirse budesonida o fluticasona,

si estn disponibles)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

SBO secundario (7-10% del total)

Fibrosis qustica

Secuelas de neumona grave por adenovirus

Displasia broncopulmonar

Malformaciones cardiopulmonares


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Cuerpo extrao en va area

Incoordinacin de la deglucin en nios con dao cerebral

Estenosis post intubacin

Algunas inmunodeficiencias

Disquinesia ciliar

Consideracin: El RGE es ms bien un factor gatillante de broncoconstriccinque un agente causal.

CRITERIOS DE DERIVACIN AL NIVEL SECUNDARIO

estudio para diagnstico diferencial

SBO severo

SBO moderado con mala evolucin clnica y /o radiolgica


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ASMA

MINSAL. Gua Clnica AUGE: Asma Bronquial moderada y grave en menores de 15 aos.2 edicin, 2011.

IMPORTANCIAA nivel mundial, la evidencia disponible indica que el asma es la enfermedadcrnica ms comn en la niez y es la principal causa de ausentismoescolar.En Chile, prevalencia en escolares entre 15 a 18 %.

DEFINICIN

Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, caracterizada porobstruccin bronquial a distintos estmulos, total o parcialmente reversible,cuya evolucin puede conducir a una modificacin estructural de dichasvas (remodelacin), provocando una obstruccin bronquial no reversible.

Caractersticas claves del Asma:1. Inflamacin crnica de las vas areas.2. Obstruccin bronquial parcial o totalmente reversible (de forma

espontnea o con tratamiento)3. Hiperreactividad bronquial

CUADRO CLNICO

Episodios de sibilancias, con frecuencia relatados como pitos o silbidos alpecho.

Disnea o dificultad para respirar o sensacin de falta de aire o ahogo. Tos, generalmente irritativa, en accesos y de predominio nocturno o

matinal. Sensacin de opresin torcica referido en algunos nios como dolor. Estos sntomas, sin ser especficos de asma, suelen presentarse en forma

episdica, espontnea o tras la exposicin a factores desencadenantes(infecciones virales, alergenos, humo de tabaco, irritantes ambientales,ejercicio, risa, llanto, aire fro, entre otros).

Se caracterizan por tener variabilidad estacional y/o diaria,acentundose en la noche o al despertar.

El alivio de los sntomas con el uso de broncodilatadores apoya el

diagnstico, aunque la falta de respuesta no lo excluye. El antecedente de familiares directos (padres y/o hermanos) con asma y

una historia personal de dermatitis atpica y/o rinitis alrgica apoyan eldiagnstico.

En los periodos estables el examen fsico habitualmente es normal. Durantelos periodos con prdida de control y en las exacerbaciones, puede existir:

tos, sibilancias espiratorias, espiracin prolongada, disminucin delmurmullo pulmonar, signos de hiperinsuflacin pulmonar conaumento del dimetro anteroposterior del trax e hipersonoridad.


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En las exacerbaciones graves puede aparecer: dificultad respiratoria,quejido, aleteo nasal, retracciones, polipnea, dificultad para hablar yalimentarse y compromiso de conciencia variable y disminucin oausencia del murmullo pulmonar y de sibilancias.

DIAGNSTICOEs clnico y se basa en los siguientes principios fundamentales:

Presencia de historia clnica y/o examen fsico sugerentes de asma:sntomas episdicos de obstruccin al flujo areo.

Demostracin de obstruccin al flujo areo con reversibilidad total oparcial a los broncodilatadores.

Exclusin de otros diagnsticos (diagnstico diferencial)

Es importante reconsiderar el diagnstico de asma y ampliar el diagnsticodiferencial frente a un fracaso a tratamiento adecuado.

EXMENES DE APOYO

Espirometra

Es un examen fisiolgico que mide cmo un individuo inhala y exhala unvolumen de aire en funcin del tiempo.


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Es un buen examen para determinar obstruccin bronquial y es el msusado para el diagnstico de la patologa obstructiva de la va area,debiendo acompaarse de la medicin de efecto broncodilatador.

Se realiza a partir de los 6 aos, aunque podra efectuarse desde los 3 aosen centros entrenados en este grupo etario.

Debe ser hecha idealmente en condiciones estables, pero tambin puederealizarse en condiciones de exacerbacin.

Para cada parmetro de funcin pulmonar, se considera normal un valorsobre el percentil 5

Se considera alteracin ventilatoria obstructiva a una relacin VEF1/CVFdisminuida, VEF1 disminuido, FEF 25-75% disminuido y CVF normal.

La severidad de la obstruccin bronquial se clasifica principalmente deacuerdo al valor de VEF1, en: leve VEF1


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Pruebas de sensibilidad a alrgenos

En los pacientes que tienen asma persistente, el mdico debera evaluar elrol potencial de los alergenos, principalmente de los intradomiciliarios:

Usar las pruebas cutneas o pruebas in vitro para determinarsensibilidad a alrgenos inhalantes intradomiciliarios a los que el

paciente est expuesto.Evaluar la importancia de las pruebas positivas (ppula igual o >3 mm),

en el contexto de la historia clnica del paciente.

Los alrgenos importantes son los que se inhalan.

Los alrgenos alimentarios no son un factor precipitante comn delos sntomas del asma.

La limitacin principal de este examen es que un test positivo nonecesariamente indica que su asma es atribuible a la alergia.

Radiografa de trax

Est indicada en aquellos nios con enfermedad severa o seales clnicassugerentes de otros diagnsticos o complicacin.

Resultados normales de estos exmenes, especialmente si se realizan en niosasintomticos, no excluyen este diagnstico

CLASIFICACIN DEL ASMA SEGN NIVELES DE CONTROL

SEVERIDAD

La severidad no es sinnimo de control por lo que un asma puede serinicialmente severa, incluso con exacerbaciones graves, pero una vez iniciadoel tratamiento logra un control adecuado. Es as como las principales guasde tratamiento de esta enfermedad enfatizan actualmente la adecuacindel tratamiento en base al grado de control de la enfermedad.


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MANEJO

1. Educacin y autocuidado2. Control de factores agravantes3. Farmacoterapia4. Manejo de las exacerbaciones

1. EDUCACIN Y AUTOCUIDADO La educacin del paciente y de su familia es un componente esencial en el

manejo del asma Se puede educar al paciente desde temprana edad: a los 7 aos un 20%

asume el tratamiento diariamente, llegando a un 50% a los 11 aos deedad.

Tambin se debe educar a los padres, los cuidadores, los profesores y sies posible a todo aquel que est a cargo del cuidado del nio

asmtico. Los objetivos de la educacin son: Desarrollar habilidades de autocuidado;

Mejorar el cumplimiento del tratamiento; Lograr el control de laenfermedad y Evitar las complicaciones y reducir la carga sanitaria

2. CONTROL DE FACTORES AGRAVANTES

Evitar humo de tabaco, alergenos, irritantes en la casa y escuela, sonmedidas importantes en el tratamiento de pacientes con asma.

El humo de tabaco es el mayor desencadenante de sntomas de asma ennios y adultos por ello, es importante evitar su contacto

Evitar contaminantes: uso aerosoles ambientales, olores irritantes ycontaminantes qumicos derivados de la combustin de carbn, parafina,lea y gas (braseros, estufas y cocinas).

Evitar contacto con personas con infeccin respiratoria aguda. En perodos epidmicos no ir a lugares con alta concentracin de personas Cumplir las recomendaciones de los programas de Inmunizaciones


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3. FARMACOTERAPIA

Los medicamentos para tratar el asma se pueden clasificar en controladores yaliviadoresLos medicamentos controladores son aquellos que se utilizan a diario ylos aliviadores segn necesidad del paciente para revertir la

broncoconstriccin y aliviar sntomas.Para el tratamiento del asma se debe clasificar al paciente segn grado decontrol y otorgar tratamiento escalonado con diferentes opcionesteraputicas en 5 pasos.

Paciente con sntomas ocasionales

Medicacin de rescate

Un broncodilatador 2 -agonista inhalado de accin corta es lorecomendado como tratamiento de rescate.

Salbutamol 2 puffs segn necesidad. Alternativa bromuro Ipratropiocuando el salbutamol est contraindicado.

Asma parcialmente controlada o no controlada

Se debe combinar el tratamiento aliviador de sntomas (broncodilatadores)ms medicamentos para el control de la inflamacin. No olvidar los factoresdesencadenantes

Se debe indicar en pacientes con uso de Salbutamol ms de 3 veces a lasemana y/o exacerbacin en los 2 ltimos aos que haya requerido

corticoides sistmicos El uso de corticoide inhalado en bajas dosis es recomendado como

tratamiento controlador inicial para pacientes de todas las edades El uso de antileucotrienos constituye una alternativa al uso de

corticoesteroides inhalados.

Asma persiste sin control despus de 2-3 meses

Preguntarse:


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Cumple el tratamiento segn indicaciones usando una tcnica yaerocmara adecuada?

Se han cumplido las indicaciones de control ambiental?

Es posible derivarlo a un especialista?

Para nios mayores de 4 aos, combinar el uso de corticoesteroidesinhalados a dosis baja/moderada + B2-agonista de accin prolongada(LABA) en un aerosol combinado con ambos medicamentos. El uso deantileucotrienoses es una alternativa teraputica asociado acorticoesteroides inhalados.

Para nios menores de 4 aos, incrementar la dosis del corticoesteroideinhalado. Una alternativa teraputica es asociar a una dosis baja decorticoesteroide inhalado a un antileucotrieno con beneficio clnico menor

Si cualquiera de estas alternativas no demuestra ser efectiva pase al pasosiguiente : Incremente el esteroide inhalado a dosis mediana asocindolo a un LABA o

en menores de 4 aos esteroide inhalado a dosis mediana y asocie unantileucotrieno

Recordar que: en dosis altas de corticoesteroide inhalado los efectoscolaterales se presentan con mayor frecuencia.

Persisten sntomas

Excepcionalmente, si a pesar del tratamiento sealado anteriormentepersisten los sntomas con exacerbaciones frecuentes y limitacin de laactividad fsica: La adicin de un esteroide oral a otro medicamento controlador

puede ser efectiva pero est asociada con efectos colaterales serios Excepcionalmente , en nios mayores de 6 aos con niveles altos de

IgE, reversibilidad funcional demostrada y frecuentes hospitalizaciones,la adicin de Omalizumab (anticuerpo monoclonal humanizado antiIGE) en asociacin con la terapia controladora completa puede lograr

el control del asma alrgica .

Reducir tratamiento

No olvidar que el asma es una enfermedad variable y que los controlesdeben ser seriados (mensual o trimestral) dependiendo del control de laenfermedad Si al cabo de 3 meses el paciente tiene bien controlada su asma con

corticoides inhalados (CI) a dosis mediana o alta, reducir en 50% Si el paciente al cabo de 3 meses logra el control con corticoides inhalados a

dosis mediana o alta + LABA, alternativamente puede reducir en 50% el CI. Si el paciente ha estado asintomtico (controlado) por 1 ao, suspender CI y

continuar con control medico

El uso de broncodilatadores beta 2 agonistas de corta accin en dosisrepetidas y en forma precoz es el tratamiento de eleccin para evitar la

progresin de la exacerbacion


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El uso de corticoesteroides sistmicos en forma precoz reduce en laexacerbacin aguda reduce el riesgo de hospitalizacin

La administracin de corticoesteroides por va oral es tan efectiva comoaquella por va endovenosa

SEGUIMIENTO

En el control del asma, adems de medir los sntomas, es importante evaluarperidicamente la funcin pulmonar.En los pacientes asmaticos debe evaluarse siempre los factorespotencialmente agravantes.


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ESPIROMETRA

PUCGua GES Asma 2011

Se parte de la base que se cuenta con evidencias que el operador est

tcnicamente capacitado, que el paciente ha cooperado con su mximoesfuerzo y que el informe, que se refiere al examen, debe analizarse enconjunto con el cuadro clnico para aplicarlo al enfermo.

La espirometra no es 100% sensible, ya que algunos enfermos no sondetectados; y no es 100% especficas, ya que algunos normales tienenpruebas "anormales".

USOS DE LA ESPIROMETRADiagnstico funcional respiratorio Evaluacin de mecanismos de obstruccin bronquialGraduacin de la capacidad funcional Evaluacin de respuesta a tratamientos Estimacin de riesgo quirrgicoMedicin de la incapacidad fsica (mdico legal) Evaluacin de la reactividad bronquial inespecfica y especfica

Componente de los exmenes de salud Examen preocupacional en faenas con riesgo respiratorioDeteccin precoz de dao en fumadores y otros riesgos inhalatorios Parte de exmenes de salud Investigacin clnica y epidemiolgica

Patrn Restrictivo

Este tipo de trastorno espiromtrico se observa en mltiples enfermedadespulmonares, que se caracterizan por disminuir el volumen pulmonarfuncionante o por alterar su distensibilidad, como tambin en afecciones de lapleura, trax, nervios, msculos o estructuras extrapulmonares vecinas.

Enfermedades con compromiso alveolar Edema pulmonarNeumonas alveolaresAtelectasias

Reseccin pulmonar

Enfermedades que afectan la paredtorcica Cifoescoliosis Traumatismos

Toracoplastas


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Enfermedades intersticiales Edema pulmonarNeumonitis infecciosas, txicas,

inmunolgicas Fibrosis pulmonar difusaNeumoconiosis

Lesiones que ocupan espacio intratorcico TumoresQuistes, bulasDerrame pleuralNeumotrax

FibrotraxDolor

Enfermedades neuromuscularesMiopatas Polineuritis

Enfermedades extrapulmonaresObesidadAscitis

Patron espirometrico obstructivo con CVF normal

Se caracteriza por disminucin de la relacin VEF1/CVF, con normalidad deCVF. Aun cuando en la mayora de los casos existe disminucin absoluta deVEF1, en algunos con CVF muy grande el VEF1 puede no salir del rangonormal. Este tipo de alteracin se observa en enfermedades con obstruccinde va area en sus etapas menos avanzadas

Obstruccin va area central Tumores farngeos y larngeos

Cuerpo extrao Compresin extrnseca

Obstruccin bronquial difusaAsma bronquial

Limitacin crnica del flujo areopor tabaco (enfermedad pulmonar

crnica obstructiva (EPOC))

asociada a bronquiectasias

por bronquiolitis

por fibrosis qustica

Patrn espirometrico obstructivo con CVF disminuida

Se caracteriza por una disminucin de todos los ndices espiromtricos. Este

tipo de alteracin, antiguamente llamada mixta, se puede producir por dosmecanismos:

En enfermos con obstruccin bronquial difusa avanzada pura, en loscuales el aumento del volumen residual es tan acentuado quedisminuye la CVF. En estos casos la CPT es normal o alta.

En enfermos en que existen simultneamente obstruccin bronquialdifusa y alguna enfermedad causante de restriccin. En estos enfermosla CPT suele estar disminuida.

El anlisis aislado de la espirometra no permite diferenciar estos dossubtipos. El clnico, en cambio, suele no tener dificultad para hacerlo basadoen la anamnesis, examen fsico y radiografa de trax, que da una buenaestimacin de la CPT.

Adems de los tres trastornos mencionados, podra distinguirse un cuartodenominado alteracin ventilatoria obstructiva mnima, consistente en unadisminucin del FEF25-75 con valores normales del resto de los ndices

espiromtricos. Este patrn se observa en pacientes con obstruccin


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bronquial difusa leve, que slo puede ser detectada por el FEF25-75, ndicems sensible que el VEF1 y que la relacin VEF1/CVF. Tiene el inconvenienteque la dispersin de sus valore normales es muy alta.

GRADUACIN DE LAS ALTERACIONES ESPIROMETRICAS

Alteracin restrictiva

leve CVF: < P95* > 65 %moderada: CVF < 65 % > 50 % avanzada: CVF < 50 %

Alteracin obstructiva

leve& VEF1 > 65 %moderada: VEF1 < 65 % > 50 % avanzada: VEF1 < 50 %

VARIABILIDAD CON BRONCODILATADOR

La administracin de broncodilatadores en pacientes obstructivos permite

estimar los mecanismos que causan el trastorno. Se puede observar tres tiposde respuesta.

1. Normalizacin con broncodilatador. Esto implica que el mecanismo dela obstruccin es completamente reversible. como el espasmobronquial, lo que generalmente se asocia al diagnstico de asmabronquial.

2. Cambio significativo del VEF1 pero sin llegar al rango normal. Este tipode respuesta implica que existe un componente de broncoespasmoimportante que responde al broncodilatador empleado. Este aumentodel VEF1 no permite efectuar un diagnstico etiolgico, ya que se puedeobservar tanto en asmticos como en enfermos con enfermedadpulmonar crnica obstructiva. El cambio es significativo si alcanza un15% o ms, cifra que representa la variacin espontnea mxima delmtodo en enfermos obstructivos, sin tratamiento broncodilatador.

3. Ausencia de cambios significativos. Esta falta de respuesta puedeobservarse tanto en asmticos como en pacientes con LCFA, por lo que

tampoco debe ser utilizada como criterio diagnstico. La falta decambios del VEF1 en un asmtico puede deberse a dosis insuficientesdel broncodilatador, a falta de llegada de ste al sitio de la obstruccin,a predominio de obstruccin por edema y secreciones que no semodifican rpidamente, etc. Por otra parte, la falta de respuesta en unenfermo con LCFA no permite concluir que el broncodilatador seateraputicamente intil, ya que existen mltiples razones, que seanalizarn ms adelante, por las cuales puede haber una disociacinentre una respuesta broncodilatadora clnicamente efectiva y la falta de

cambios del VEF1 en la espirometra

Es importante tener presente que lo que el VEF1 mide es un trastornofisiolgico que, junto con otros factores puede ser causante de sntomas, demanera que la correlacin de este indicador con la disnea, por ejemplo, no essiempre estrecha.: dos personas con un mismo VEF1 bajo pueden diferir en elgrado de dificultad respiratoria que presentan si tienen diferentescapacidades de musculatura somtica y respiratoria


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La espirometra se utiliza tambin para evaluar objetivamente la respuesta dela va area ante estmulos broncoconstrictores inespecficos (metacolina,histamina, aire fro) o especficos (alergenos, aspirina, inhalantes industriales,etc.). De esta forma es posible poner de manifiesto y medir lahiperreactividad bronquial.

Un aumento en VEF1 12% respecto del valor pre-broncodilatadorconstituye una respuesta broncodilatadora positiva y apoya el diagnstico deasma. Respecto a FEF 25-75%, el cambio con broncodilatador tiene menorpoder diagnstico y se considera cambio significativo desde 30% sinmodificacin de la CVF.

apuntito v 2013 pat resp

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