ASMA INFANTIL

Actualidades en

su diagnostico y

tratamiento

Dr. Carlos J. Bez Loyola

Profesor de Pediatra, UNAM.

Coordinador de Alergias, Hospital Mdica Sur, Cd. de Mxico

Director de Alergias, Centro de Neumologa, Alergias y Medicina Critica The American British Cowdray Medical Center. Campus Santa Fe, Cd. Mxico

Ex presidente del Consejo Nacional de Certificacin en Inmunologa Clnica y Alergia (CONICA)

Ex presidente de Colegio Mexicano de Pediatras especialistas en Inmunologa Clnica y Alergias (COMPEDIA)

Ex Delegado por Mxico ante la GINA

Coordinador del Comit de asma de COMPEDIA

Presidente del comit organizador local del congreso mundial INTERASMA 14

Dr. Carlos J. Bez Loyola Alerglogo Inmunlogo Pediatra

Retos a resolver

El sub diagnstico del asma, problema principalmente en nios.

El que los pacientes reciban educacin de su enfermedad y el tratamiento farmacolgico adecuado

El apego o cumplimiento del tratamiento y el tratamiento de las co morbilidades

Avila E. et al. Epidemiology of Asthma and Allergic Diseases (Chapter 42) Adkinson: Middleton's Allergy: Principles and Practice,

7th ed. 2008 Mosby, Inc.

Inicia en edades tempranas, tiene cursos y fenotipos

diversos, que pueden progresar o remitir con el tiempo.

Caractersticas del Asma Infantil

Pearce N, Ait-Khaled N, Beasley R, Mallol J, Keil U, Mitchell E, et al. Worldwide trends in the prevalence of asthma

symptoms: phase III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Thorax 2007;62:758 766.

> 50% de los sibilantes preescolares remitirn en la

adolescencia independientemente del tratamiento

En los nios esta fuertemente asociado a alergia

Aunque los nios pueden tener diferentes fenotipos no

representan diferentes padecimientos, son parte del

mismo SINDROME ASMATICO

Definicin de Asma

Global Initiative for Asthma GINA (2014)

Es un padecimiento heterogneo con diversos fenotipos

usualmente caracterizado por inflamacin crnica de la va

rea.

En individuos susceptibles, la inflamacin causa episodios

recurrentes de tos, sibilancias y disnea que varan con

el tiempo y en intensidad.

Estos sntomas son asociados con una amplia y variable

limitacin del flujo areo que es (parcialmente) reversible ya

sea en forma espontnea o con tratamiento. La inflamacin

causa un incremento en la respuesta de las vas

respiratorias

SINTOMATOLOGA

TOS, SIBILANCIAS Y SENSACION DE FALTA

DE AIRE.

Vmitos en nios menores de 3 aos

15% TIENEN TOS CRNICA COMO NICO

SNTOMA

EL 80% TIENEN ADEMS RINITIS ALRGICA

Manifestaciones del Asma en nios

Manifestaciones clinicas

Sibilancias (50%), Tos (80%) y Disnea (20%)

Cansancio

Disminucin de su actividad

Despertares nocturnos por tos

Bronquitis Neumonia recurrentes

(antibioticos)

Sintomas inducidos por aire frio o actividad

Muchos de los sintomas no

son especificos de asma

Muchos nios sanos tosen

Padres no refieren sibilancias hasta que la funcin pulmonar esta reducida

en cerca del 50%

Manifestaciones del asma en nios

Diagnstico de asma en nios

H. Clinica : Antecedentes

Sntomas

Exploracin Fsica

Pruebas FR: Espirometra

Flujometra

BRONQUIOLITIS: DEFINICION AAP. Subcommitte on Bronchiolitis. Pediatrics 2006; 118(4): 1774- 1793

GRUPO DE SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS

INCLUYEN A:

- UNA INFECCION VIRAL EN V. R. SUP.,

- SEGUIDO POR UN INCREMENTO EN EL

ESFUERZO RESPIRATORIO Y SIBILANCIAS

( 1er episodio)

EN UN NIO DE

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE

ASMA EN MENORES DE 5 AOS

Infecciones:

Infecciones respiratorias

recurrentes

Rinusinusitis crnica

Tuberculosis

Problemas mecnicos:

Aspiracin cuerpo extrao

ERGE

Problemas congnitos:

Traqueomalasia

Fibrosis qustica

Displasia broncopulmonar

Malf. cong. de la va area

Disquinesia ciliar primaria

Inmunodeficiencias

Cardiopatas congnitas

Clasificacin Edad

Fenotipos

Multicausal

Sin resolver

International Consensus on (ICON) Pediatric Asthma

Papadopoulos et al. Allergy 2012

Inducida

por virus Obesidad

Inducido

Por ejercicio

Alergeno

Control Severidad

Problemtica severa

Muy severa Severa

Moderada

Leve

Intermitente

Persistente

2 5

12

16

Edad

Persistentes

Atopicos

Transitorios tempranos

Pre

va

len

cia

de

sib

ila

nc

ias

Funcin pulmonar

disminuida al nacer Tardios

No-atopicos

Edad en aos

0 3 6 11

HRB en asmticos

atpicos

HRB Post Virales

Martnez F. et al. NEJM 1995,332:133

Martinez F . Castro J, Holberg C, Wright A,

A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing. AJRCCM

2000;162:1403-1406

Tempranos

transitorios

Fenotipos de Sibilancias en lactantes y pre-escolares

Centro de Salud de Moreda- Servicio de Salud de Asturias- Espaa

http://www.respirar.org/ - http://www.tobreathe.org

Fenotipos de Asma en Nios

FENOTIPO EDAD DE

INICIO EDAD DE

DESAPARICIN

FUNCIN

PULMONAR

INICIAL (1)

FUNCIN

PULMONAR

INICIAL (2)

ATOPA

FAM.

IgE (3)

Sibilancias

transitorias

tempranas

No atpicos

Silverstein, M. D. et al. N Engl. J Med 1994;331:1537-1541

2499 residentes

Rochester Minnesota

Nm

ero

de P

acie

nte

s

1400

1200

1000

800

600

400

200

0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95

Edad de inicio (aos)

Edad de Inicio del Asma

25%

El 51% de casos nuevos se presentan entre 1 a 14 aos.

Fuente: SUIVE/DGE/Secretaria de Salud/Estados Unidos Mexicanos-2011.

25%

20%

15%

10%

5%

0%

65

22%

18%

10%

15%

Casos nuevos de asma

Edad al Diagnstico

4%

17%

22%

10%

11%

19%

16%

33%

35%

47%

40%

23%

40%

48%

39%

42%

48%

57%

43%

2%

1%

1%

1%

1%

EUA

RU

Espaa

Italia

Alemania

Francia

0 1 ao 2 5 aos 6 11 aos 12 17 aos

0 20 40 60 80 100

Porcentaje de pacientes con asma

Programa Adelphi Especfico de Enfermedades Respiratorias, 2000

P7. A qu edad le diagnosticaron (a usted/a su hijo) inicialmente el asma? Base: Todos los que respondieron.

3 Encuesta AIM, Amrica latina 2011

Mediana de edad al momento del diagnstico

10 15 10 12 8 3

15

19 16 18 18 11

50

40

30

20

10

0 Am. Latina (N=2,169)

Argentina

(N=436)

Mxico

(N=532)

Brasil

(N=400)

Puerto Rico

(N=401)

Venezuela

(N=400)

Edad en que se diagnostic el asma

inicialmente (media y mediana)

Nios de 5 Aos de Edad y Menores

Diagnstico de Asma en Guas GINA Considerar asma si se presentan cualquiera de los siguientes signos o sntomas

Sibilancias Episodios frecuentes ms de 1 vez al mes

Inducidas por actividad

Sin variacin estacional

Tos Inducida por actividad

Especialmente nocturna, durante perodos sin infeccin

viral

Resfriados

Tardan ms de 10 das en desaparecer

Sntomas Ocurren o empeoran en presencia de

Aeroalergenos

Ejercicio

Polen

Infeccin respiratoria (viral)

Expresin emotiva

Tabaquismo

Persisten despus de los 3 aos

Mejoran con medicamentos para asma

*Algoritmo Predictor de

Asma

Castro-Rodrguez JA

Diferentes fenotipos de asma

(sibilancias en nios

Funcin pulmonar

disminuda nacer HRB post

viral

Asmticos

Sibilancias con

Atopia - IgE

Obesas

Menarca

precoz

Edad en aos

Wheezin

g p

revale

nce

Transient early

wheezers Non atopic

wheezers

IgE- associated

wheeze / asthma

Criterios mayores:

Dermatitis Atpica

Antecedentes atpicos (Asma en Padres)

Criterios menores:

Rinitis Alrgica

Sibilancias no asociada a resfros

Eosinofilia 4% o IgE alta

Sibilancias recurrentes +

1 criterio mayor 2 criterios menores

Castro-Rodriguez, JA, AJRCCM 2000

Algoritmo Clnico en Lactantes para

predecir asma persistente

Nios aos con 4

o ms episodios de

sibilancias en el

ltimo ao,

>1 da duracin, y

con alteracin

sueo.

Criterio Mayor (1) Criterio Menor (2)

Historia de asma en

los padres Sibilancias aparte de

resfriados

Dermatitis atpica dx

por mdico (IgE elevada)

Sensibilizacin a

aeroalergenos Sensibilizacin a

alimentos

Castro-Rodriguez J et al, AJRCCM 2000; 162:1403-06

Guilbert T et al, JACI 2004; 114:1282-7

Indice Predictivo de Asma Persistente

modificado

IPA: Indice Predictivo de Asma

Las sibilancias recurrentes ocurren en una gran proporcin de

nios, tpicamente con una infeccin del tracto respiratorio superior . Decidir cuando es la presentacin (debut) inicial del asma es difcil.

GINA 2014 Nios de 5 aos y menores

Un diagnostico de asma en nios pequeos con historia de

sibilancias recurrentes es mas probable si presenta:

Tos o sibilancias con el ejercicio, la risa o el llanto sin la presencia

de una infeccin respiratoria aparente

Antecedentes familiares de asma (1er grado) o la presencia de

otras enfermedades alrgicas ( Rinitis, Dermatitis atpica )

Mejora clnica durante 2 a 3 meses con el tratamiento de control y

recada al retirar el tratamiento

S. Pedersen, WCA 2014