bab iii case asma

7/23/2019 Bab III Case Asma

1/15

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1. Asma Bronkial

3.1.1. Definisi

Asma didefinisikan sebagai penyakit yang ditandai dengan serangan

berulang dari sesak napas dan mengi, yang bervariasi dalam tingkat keparahannya

dan frekuensinya dari satu orang dengan orang yang lain. Seseorang bisa saja

mengalami serangan asma dari jam ke jam atau hari ke hari. Kondisi inimerupakan suatu gangguan inflamasi kronik saluran napas yang melibatkan

banyak sel dan elemennya. Inflamasi kronik menyebabkan peningkatan

hiperesponsif jalan napas yang menimbulkan gejala episodik berulang berupa

mengi, sesak napas, dada terasa berat dan batuk-batuk terutama malam dan atau

dini hari. Episodik tersebut berhubungan dengan obstruksi jalan napas yang luas,

bervariasi dan seringkali bersifat reversibel dengan atau tanpa pengobatan.

Kondisi ini disebabkan karena adanya peradangan pada saluran pernafasan

yang mempengaruhi sensitivitas ujung saraf di saluran napas sehingga mereka

menjadi lebih mudah teriritasi. Dalam sebuah serangan asma, lapisan bronkus

membengkak, menyebabkan saluran udara untuk menjadi lebih sempit dan

mengurangi aliran udara yang masuk dan keluar dari paru-paru.

3.1.2. Etiologi

Sebagian besar penyempitan pada saluran nafas disebabkan oleh semaam

reaksi alergi. Alergi merupakan reaksi tubuh normal terhadap alergen, yaitu !at-

!at yang tidak berbahaya bagi kebanyakan orang yang peka. Alergen dapat

menyebabkan alergi pada orang-orang yang peka. Alergen menyebabkan otot

saluran pernapasan menjadi mengkerut dan selaput lendir menjadi lebih tebal.

Selain produksi lendir yang meningkat, dinding saluran nafas juga menjadi

bengkak. Saluran nafas pun menyempit, sehingga nafas terasa sesak. Alergi yang

diderita pada penderita asma biasanya sudah ada sejak keil. Asma dapat kambuh

apabila penderita mengalami stres dan hamil yang merupakan salah satu stress

10


2/15

seara fisik maupun psikis, sehingga daya tahan tubuh selama hamil enderung

menurun, daya tahan tubuh yang menurun akan memperbesar kemungkinan

tersebar infeksi dan pada keadaan ini asma dapat kambuh.

3.1.3. Faktor isiko Asma

"aktor-faktor yang dapat menetuskan terjadinya serangan asma dapat

dibagi menjadi dua yaitu "aktor #enetik dan "aktor $ingkungan.

Faktor !enetik

Atopi%Alergi

Atopi merupakan suatu bakat alergi yang dapat diturunkan meskipun belum

diketahui bagaimana bakat alergi ini dapat diturunkan dari satu generasi ke

generasi berikutnya. &enderita dengan penyakit alergi biasanya memiliki keluarga

dekat yang juga memiliki penyakit alergi. Dengan adanya bakat alergi ini,

penderita akan lebih mudah untuk terkena serangan asma terutama bila terpajan

dengan faktor penetusnya.

'iperaktifitas (ronkus

'al ini dapat terjadi bila saluran napas menjadi lebih sensitif terhadap

berbagai rangsangan alergen maupun iritan.

)enis Kelamin

&ria merupakan risiko untuk asma pada anak. Sebelum usia *+ tahun,

prevalensi asma pada anak laki-laki adalah *,- kali dibandingkan dengan anak

perempuan. etapi menjelang de/asa perbandingan tersebut lebih kurang sama

dan pada masa menopause perempuan lebih banyak.

0as%Etnik

1besitas

2ediator tertentu seperti leptin dapat mempengaruhi fungsi saluran napas dan

meningkatkan kemungkinan terjadinya asma. 2eskipun mekanismenya belum

jelas, penurunan berat badan penderita obesitas dengan asma, dapat memperbaiki

gejala fungsi paru, morbiditas dan status kesehatan.

11


3/15

Faktor "ingk#ngan

Alergen dalam rumah

Seperti tungau debu rumah, spora jamur, keoa, serpihan kulit binatang seperti

anjing, kuing, dan lain-lain.

Alergen luar rumah

Seperti serbuk sari, dan spora jamur.

Faktor "ainn$a

Alergen 2akanan

Seperti susu, telur, udang, kepiting, ikan laut, kaang tanah, oklat, ki/i,

jeruk, bahan penyedap penga/et, dan pe/arna makanan.

Alergen obat-obatan tertentu

Seperti penisilin, sefalosporin, golongan beta laktam lainnya, eritrosin,

tetrasiklin, analgesik, antipiretik, dan lain lain.

(ahan yang mengiritasi

Sepertiparfum, household spray, dan lain-lain.

Ekspresi emosi berlebih

Asap rokok bagi perokok aktif maupun pasif

&olusi udara dari luar dan dalam ruangan

Exercise-induced asthma

&erubahan 3uaa

Status Ekonomi

3.1.%. Klasifikasi Asma

Asma dapat diklasifikasikan berdasarkan etiologi, derajad berat

ringannya dan gambaran dari obstruksi saluran nafas. 4ang terpenting adalah

berdasarkan derajad berat ringannya serangan, karena berhubungan seara

langsung dengan pengobatan yang akan diberikan.

12


4/15

Tabel 1. Klasifkasi derajat berat asma berdasarkan

gambaran klinis (Sebelum Pengobatan)

13


5/15

abel . Klasifikasi derajat berat asma pada penderita dalam pengobatan

0ingan Sedang (erat

Aktivitas Dapat berjalan )alan terbatas Sukar berjalan

Dapat (erbaring $ebih suka duduk

Duduk

membungkuk

ke depan

(iara (eberapa kalimat Kalimat terbatas Kata demi kata

14


6/15

Kesadaran

2ungkin

terganggu (iasanya terganggu

(iasanya

terganggu

"rekuensi napas 2eningkat 2eningkat

Sering

567kali%menit

0etraksi otot-

otot

8mumnya tidak

ada Kadang kala ada Ada

bantu napas

2engi $emah sampai Keras Keras

Sedang

"rekuensi nadi 9*77 *77-*7 5*7

&ulsus

paradoksus idak ada 2ungkin ada Sering ada

9*7mm'g *7-mm'g 5mm'g

A&E sesudah 5:7;


7/15

kluster gen sitokin pada kromosom dihipotesiskan sebagai predisposisi

terjadinya asma. (erbagai gen pada kromosom @ berperan dalam progresiviti

inflamasi baik pada asma maupun atopi, Interleukin-+ sangat penting dalam

respons imun atopi, baik dalam menimbulkan diferensiasi sel h maupun

merangsang produksi IgE oleh sel (. #en I$-+ dan gen-gen lain yang mengatur

regulasi ekspresi I$-+ adalah gen yang berpredisposisi untuk terjadi asma dan

atopi. "aktor lingkungan yang berperan sebagai faktor penetus

serangan%eksaserbasi dan atau menyebabkan gejala-gejala asma menetap, a.l

Alergen di dalam dan di luar ruangan, polusi udara di dalam dan di luar ruangan,

infeksi pernapasan, exercise dan hiperventilasi, perubahan uaa, sulfur dioksida,

makanan, aditif >penga/et, penyedap, pe/arna makanan?, obat-obatan, Ekspresi

emosi yang berlebihan, Asap rokok dan (ahan iritatif >a.l. parfum, bau-bauan

merangsang?

3.1.'. Diagnosis Asma

Diagnosis klinis asma sering ditegakkan oleh gejala berupa sesak episodik,

mengi, batuk dan dada sakit%sempit. Selain itu dibutuhkan pula pemeriksaan fisik,

dan pemeriksaan penunjang. &engukuran fungsi paru digunakan untuk menilai

berat keterbatasan arus udara dan reversibilitas yang dapat membantu diagnosis.

2engukur status alergi dapat membantu identifikasi faktor risiko.

Anamnesis

Ada beberapa hal yang harus diketahui dari pasien asma antara lain ri/ayat

hidung ingusan atau mampat >rhinitis alergi?, mata gatal, merah, dan berair

>konjungtivitis alergi?, dan eksem atopi, batuk yang sering kambuh >kronik?

disertai mengi, flu berulang, sakit akibat perubahan musim atau pergantian uaa,

adanya hambatan beraktivitas karena masalah pernapasan >saat berolahraga?,

sering terbangun pada malam hari, ri/ayat keluarga >ri/ayat asma, rinitis atau

alergi lainnya dalam keluarga?, memelihara binatang di dalam rumah, banyak

keoa, terdapat bagian yang lembab di dalam rumah. 8ntuk mengetahui adanya

tungau debu rumah, tanyakan apakah menggunakan karpet berbulu, sofa kain

bludru, kasur kapuk, banyak barang di kamar tidur. Apakah sesak dengan bau-

1


8/15

bauan seperti parfum, spray pembunuh serangga, apakah pasien merokok, orang

lain yang merokok di rumah atau lingkungan kerja, obat yang digunakan pasien,

apakah ada beta bloker, aspirin atau steroid.

Pemeriksaan Fisik

&ada pemeriksaan fisik pasien dengan asma dapat ditemukan tergantung dari

derajat obstruksi saluran pernapasan. &ada pemeriksaan fisik dapat ditemukan

tanda-tanda seperti mengi >wheezing?, ekspirasi yang memanjang, pernapasan

epat, hiperinflasi dada bahkan dapat dijumpai sianosis. Dalam praktik klinis

sehari-hari, jarang dijumpai kesulitan dalam membuat diagnosis asma, tetapi

sering pula dijumpai pasien bukan asma yang memiliki mengi, sehingga dalam

melakukan penegakan diagnosis asma diperlukan juga pemeriksaan penunjang.

Pemeriksaan la(oratori#m

*. &emeriksaan sputum

&emeriksaan sputum dilakukan untuk melihat adanya

Kristal-kristal harot leyden yang merupakan degranulasi dari kristal

eosinopil.

Spiral urshmann, yakni yang merupakan ast ell >sel etakan? dari

abang bronkus.

3reole yang merupakan fragmen dari epitel bronkus.

Betrofil dan eosinopil yang terdapat pada sputum, umumnya bersifat

mukoid dengan viskositas yang tinggi dan kadang terdapat muus plug.

. &emeriksaan darah

Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula terjadi

hipoksemia, hiperkapnia, atau asidosis.

Kadang pada darah terdapat peningkatan dari S#1 dan $D'.

'iponatremia dan kadar leukosit kadang-kadang di atas *.777%mm6

dimana menandakan terdapatnya suatu infeksi.

&ada pemeriksaan faktor-faktor alergi terjadi peningkatan dari Ig E pada

/aktu serangan dan menurun pada /aktu bebas dari serangan.

1!


9/15

Pemeriksaan )en#n*ang

*. &emeriksaan radiologi

#ambaran radiologi pada asma pada umumnya normal. &ada /aktu serangan

menunjukan gambaran hiperinflasi pada paru-paru yakni radiolusen yang

bertambah dan peleburan rongga interostalis, serta diafragma yang menurun.

Akan tetapi bila terdapat komplikasi, maka kelainan yang didapat adalah

sebagai berikut

(ila disertai dengan bronkitis, maka berak-berak di hilus akan

bertambah.

(ila terdapat komplikasi empisema >31&D?, maka gambaran radiolusen

akan semakin bertambah.

(ila terdapat komplikasi, maka terdapat gambaran infiltrate pada paru

Dapat pula menimbulkan gambaran atelektasis lokal.

(ila terjadi pneumonia mediastinum, pneumotoraks, danpneumoperikardium, maka dapat dilihat bentuk gambaran radiolusen pada

paru-paru.

. &emeriksaan tes kulit

Dilakukan untuk menari faktor alergi dengan berbagai alergen yang dapat

menimbulkan reaksi yang positif pada asma.

6. Elektrokardiografi

#ambaran elektrokardiografi yang terjadi selama serangan dapat dibagi

menjadi 6 bagian, dan disesuaikan dengan gambaran yang terjadi pada

empisema paru yaitu

perubahan aksis jantung, yakni pada umumnya terjadi right aCis deviasi

dan lok /ise rotation.

erdapatnya tanda-tanda hipertropi otot jantung, yakni terdapatnya 0((

>0ight bundle branh blok?.

1"


10/15

anda-tanda hopoksemia, yakni terdapatnya sinus tahyardia, SES, dan

ES atau terjadinya depresi segmen S negative.

+. Sanning paru

Dengan sanning paru melalui inhalasi dapat dipelajari bah/a redistribusi

udara selama serangan asma tidak menyeluruh pada paru-paru.

. Spirometri

8ntuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas reversible, ara yang paling

epat dan sederhana diagnosis asma adalah melihat respon pengobatan dengan

bronkodilator. &emeriksaan spirometer dilakukan sebelum dan sesudah

pemberian bronkodilator aerosol >inhaler atau nebuli!er? golongan adrenergik.

&eningkatan "E* atau "3 sebanyak lebih dari 7; menunjukkan diagnosis

asma. idak adanya respon aerosol bronkodilator lebih dari 7;. &emeriksaan

spirometri tidak saja penting untuk menegakkan diagnosis tetapi juga penting

untuk menilai berat obstruksi dan efek pengobatan. (enyak penderita tanpa

keluhan tetapi pemeriksaan spirometrinya menunjukkan obstruksi.

3.1.+. Penatalaksanaan Asma

ujuan &enatalaksanaan Asma

*. 2enapai dan mempertahankan kontrol gejala-gejala asma

. 2empertahankan aktivitas yang normal termasuk olahraga

6. 2enjaga fungsi paru senormal mungkin

+. 2enegah eksaserbasi asma

. 2enghindari reaksi adversi obat asma


11/15

+. Atasi serangan asma

. &enatalaksanaan keadaan khusus

ujuan utama dari penatalaksanaan asma adalah dapat mengontrol

manifestasi klinis dari penyakit untuk /aktu yang lama, meningkatkan dan

mempertahankan kualitas hidup agar penderita asma dapat hidup normal tanpa

hambatan dalam melakukan aktivitas sehari-hari. #IBA >77=? dan &D&I >77


12/15

gejala akut seperti mengi, rasa berat di dada, dan batuk. Akan tetapi golongan obat

ini tidak memperbaiki inflamasi jalan napas atau menurunkan hipersensitivitas

jalan napas.

&elega terdiri dari

*. Agonis F- kerja singkat

. Kortikosteroid sistemik

6. Antikolinergik >Ipratropium bromide?

+. 2etilsantin

. &engobatan berdasarkan derajat

2enurut #IBA >77=?, pengobatan berdasarkan derajat asma dibagi menjadi

Asma Intermiten

8mumnya tidak diperlukan pengontrol

(ila diperlukan pelega, agonis F- kerja singkat inhalasi dapat

diberikan. Alternatif dengan agonis F- kerja singkat oral,

kombinasi teofilin kerja singkat dan agonis F- kerja singkat oral

atau antikolinergik inhalasi

(ila dibutuhkan bronkodilator lebih dari sekali seminggu selama

tiga bulan, maka sebaiknya penderita diperlakukan sebagai asma

persisten ringan

Asma Persisten ingan

&engontrol diberikan setiap hari agar dapat mengontrol dan

menegah progresivitas asma, dengan pilihan

#lukokortikosteroid inhalasi dosis rendah >diberikan sekaligus

atau terbagi dua kali sehari? dan agonis F- kerja lama inhalasi

(udenoside 77+77 Gg%hari

"lutiasone propionate *777 Gg%hari

eofilin lepas lambat

Kromolin

Leukotriene modifiers

&elega bronkodilator >Agonis F- kerja singkat inhalasi? dapat

diberikan bila perlu

Asma Persisten Se,ang

&engontrol diberikan setiap hari agar dapat mengontrol dan

menegah progresivitas asma, dengan pilihan

#lukokortikosteroid inhalasi >terbagi dalam dua dosis? dan

agonis F- kerja lama inhalasi

21


13/15

(udenoside +77:77 Gg%hari

"lutiasone propionate 777 Gg%hari

#lukokortikosteroid inhalasi >+77:77 Gg%hari? ditambah

teofilin lepas lambat


agonis F- kerja lama oral

#lukokortikosteroid inhalasi dosis tinggi >5:77 Gg%hari?


leukotriene modifiers

&elega bronkodilator dapat diberikan bila perlu

Agonis F- kerja singkat inhalasi tidak lebih dari 6+ kalisehari, atau

Agonis F- kerja singkat oral, atau

Kombinasi teofilin oral kerja singkat dan agonis F- kerja

singkat

eofilin kerja singkat sebaiknya tidak digunakan bila

penderita telah menggunakan teofilin lepas lambat sebagai

pengontrol

(ila penderita hanya mendapatkan glukokortikosteroid inhalasi

dosis rendah dan belum t erkontrolH maka harus ditambahkan

agonis F- kerja lama inhalasi

Dianjurkan menggunakan alat bantu % spacerpada inhalasi bentuk

ID atau kombinasi dalam satu kemasan agar lebih mudah

Asma Persisten Berat

ujuan terapi ini adalah untuk menapai kondisi sebaik mungkin,

gejala seringan mungkin, kebutuhan obat pelega seminimal

mungkin, faal paru >A&E? menapai nilai terbaik, variabiliti A&E

seminimal mungkin dan efek samping obat seminimal mungkin

&engontrol kombinasi /ajib diberikan setiap hari agar dapat

mengontrol asma, dengan pilihan

#lukokortikosteroid inhalasi dosis tinggi >terbagi dalam

dua dosis? dan agonis F- kerja lama inhalasi

(elomethasone dipropionate 5:77 Gg%hari

Selain it u t eofilin lepas lambat , agonis F- kerja lama

oral, dan leukotriene modifiers dapat digunakan sebagai

22


14/15

alternative agonis F- kerja lama inhalai ataupun sebagai

tambahan terapi

&emberian budenoside sebaiknya menggunakan spacer,

karena dapat menegar efek samping lokal seperti

kandidiasis orofaring, disfonia, dan batuk karena iritasi

saluran napas atas

#ambar .* &enatalaksanaan (erdasarkan Derajat Asma. Sumber #IBA, 77=.

3.1.-. Penega/an Asma

0enega/ Sensititasi

3ara-ara menegah asma berupa penegahan sensitisasi alergi >terjadinya

atopi, diduga paling relevan pada masa prenatal dan perinatal? atau

penegahan terjadinya asma pada individu yang disensitisasi. Selain

menghindari pajanandengan asap rokok, baik in utero atau setelah lahir, tidak

adabukti intervensi yang dapat menegah perkembangan asma. 'ipotesis

23


15/15

higiene untuk mengarahkan sistem imun bayikearah h, respons nonalergi

atau modulasi sel regulatormasih merupakan hipotesis.

0enega/ Eksaser(asi

Eksaserbasi asma dapat ditimbulkan berbagai faktor>trigger? seperti alergen

>indoor seperti tungau debu rumah,he/an berbulu, keoa, dan jamur, alergen

outdoor sepertipolen, jamur, infeksi virus, polutan dan obat. 2engurangi

pajanan penderita dengan beberapa faktor seperti menghentikan merokok,

menghindari asap rokok, lingkungan kerja, makanan, aditif, obat yang

menimbulkan gejala dapat memperbaiki kontrol asma serta keperluan obat.

etapi biasanya penderita bereaksi terhadap banyak faktor lingkungan

sehinggausaha menghindari alergen sulit untuk dilakukan.'al-hallain yang

harus pula dihindari adalah polutan indoordanoutdoor,makanan dan aditif,

obesitas, emosi-stres danberbagaifaktor lainnya.

24

bab iii case asma

Documents