laporan kasus ikm asma

7/25/2019 LAPORAN KASUS IKM ASMA

1/44

TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

LAPORAN KASUS INDIVIDU

ASMA BRONKIALE EKSASERBASI AKUT

Oleh

NURUL HIDAYATI

H1A 010 053

Pembimbing :

dr I!" Prim"#"n$i% MKe&

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK

MADYA

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM

PUSKESMAS GUNUNG SARI


2/44

2015

BAB I

PENDAHULUAN

Asma merupakan penyakit heterogen, biasanya ditandai dengan inflamasi

kronis pada saluran pernapasan. Hal ini didefinisikan oleh gejala pernapasan

seperti mengi, sesak napas, sesak di dada, batuk yang yang intesditasnya semakin

sering dari waktu ke waktu, dan keterbatasan aliran udara ekspirasi. 1

Angka kejadian asma bervariasi di berbagai negara, tetapi terlihat

kecenderungan bahwa penderita penyakit ini meningkat jumlahnya, meskipun

belakangan ini obat obatan asma banyak dikembangkan. National Health

nterview !urvey di Amerika !erikat memperkirakan bahwa setidaknya ",# juta

orang penduduk negeri itu mengidap brochitis kronik, lebih dari $ juta menderita

emfisema dan setidaknya %.# juta orang menderita salah satu bentuk asma. &aoran

kesehatan organisasi dunia '(H)* dalam (orld Health +eport $

menyebutkan, lima penyakit paru utama merupakan 1",- dari seluruh kematiandi dunia, masing/ masing terdiri dari infeksi paru ",$, 00) -,2, 3uberkulosis

4, , kanker paru5trakea5 bronkus $,1 dan Asma ,4 .$

6erdasarkan data (orld Helath )rgani7ation '(H)*, hingga saat ini

jumlah pasien asma di dunia diperkirakan mencapai 4 juta orang dan

diperkirakan angka ini akan terus meningkat hingga - juta penderita pada tahun

$$#. 8i dunia, penyakit asma termasuk # besar penyebab kematian, yaitu

mencapai 1",-. !edangkan di ndonesia, penyakit ini masuk dalam sepuluh

besar penyebab kesakitan dan kematian. 8iperkirakan prevalensi asma di

ndonesia mencapai # dari seluruh penduduk ndonesia, artinya saat ini ada 1$,#

juta pasien yang menderita asma di ndonesia. 8i 0rovinsi N36 pada tahun $1-

jumlah kasus asma dilaporkan sebanyak -#.2%". 6erdasarkan gambaran tersebut,

terlihat bahwa asma telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang perlu

mendapat perhatian serius.$


3/44

8i ndonesia sendiri, prevalensi nasional terjadinya asma sebesar -,

'berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan dan gejala*. !ebanyak 9 provinsi yang

mempunai prevalensi asma terbanyak diatas prevalensi nasional, antara lain

adalah Nagroe Aceh 8arussalam pada urutan pertama, diikuti oleh :awa 6arat,

N36, N33, alimantan !elatan, !ulawesi 3engah, !ulawesi 3enggara, ;orontalo

dan 0apua 6arat.4

!aat ini penyakit Asma menunjukkan prevalensi yang tinggi. 6erdasarkan

data 1 penyakit terbanyak di 0uskesmas ;unung !ari, penderita asma di

0uskesmas ;unung !ari, menempati peringkat 1$ dengan jumlah pasien 14-9

pada tahun $1$ dan $14, dan peringkat 1- dengan jumlah pasien 1$%2 pada

tahun $1-. 3ahun $1#, asma menempati peringkat 1 yaitu pada bulan


4/44


5/44

:uli jumlah pasien 11#. :umlah ini dapat saja lebih besar mengingat Asma

merupakan penyakit underdiagnose. 6uruknya kualitas udara dan berubahnya pola

hidup masyarakat diperkirakan menjadi penyebab meningkatnya penderita asma.-

!elain itu asma menempati urutan ketiga penyakit tidak menular

puskesmas ;unung sari setelah kecelakaan lalu lintas dan hipertensi pada bulan

:uli $1# dengan jumlah kasus baru laki/laki dan perempuan $- orang.-


6/44

148

!

541

""

"

4"

38

41

23

GRAFIK 10 PENYAKIT TERBANYAK POLI DE#ASABULAN $ULI 2015

ISPA HIPERTENSI

GASTRITIS PENY% KULIT INFEKSIPENY% PD SISTEM OTOT

DAN $ARINGAN IKAT

LAIN

DIABETES MELITUS

PENYAKIT LAIN NYA PENY% KULIT ALERGI

PENY% ISPA LAINNYA DIARE

6erdasarkan data jumlah 1 kunjungan terbanyak di poli dewasa, Asma sebanyak

-1 orang. pada grafik di bawah Asma tergolong ke dalam penyakit lainnya.


7/44

PATO(ISOLOGI

A Ob&$r)!&i S"*)r"n Re&+ir"$,ri!

nflamasi saluran respiratorik yang ditemukan pada pasien asma diyakini

merupakan hal yang mendasari gangguan fungsi = obstruksi saluran respiratorik

yang menyebabkan keterbatasan aliran udara yang dapat kembali secara spontan

atau setelah pengobatan. 0erubahan fungsional yang dihubungkan dengan gejala

khas pada asma, yakni berupa batuk, sesak, whee7ing dan disertai hiperaktivitas

saluran respiratorik terhadap berbagai rangsangan. 6atuk sangat mungkin

disebabkan oleh stimulasi saraf sensoris pada saluran respiratorik oleh mediator

inflamasi.1,#

)bstruksi saluran napas ini bersifat difus dan bervariasi derajatnya, dapat

membaik spontan atau dengan pengobatan. 0enyempitan saluran napas ini

menyebabkan gejala batuk, rasa berat di dada, mengi dan hiperesponsivitas

bronkus terhadap berbagai stimuli. 0enyebabnya multifaktor, yang utama adalahkontraksi otot polos bronkus yang diprovokasi oleh mediator yang dilepaskan sel

inflamasi.1,#


8/44

;ambar 1. !aluran napas normal dan penderita asma'1*

Adapun beberapa mekanisme yang bisa menyebabkan terjadinya

inflamasi pada saluran napas, diantaranya yaitu 1=

Me!"ni&me *im-,&i$ T . IgE

!etelah A0> (Antigen Presenting Cells) mempresentasikan alergen 5

antigen kepada sel limfosit 3 dengan bantuan major histocompatibility '* kls

, limfosit 3 akan membawa ciri antigen spesifik, teraktivasi kemudian

berdiferensiasi dan berproliferasi. &imfosit 3 spesifik '3h$* dan produknya akan

mempengaruhi dan mengontrol limfosit 6 dalam memproduksi imunoglobulin.

nteraksi alergen pada limfosit 6 dengan limfosit 3 spesifik/alergen akan

menyebabkan limfosit 6 memproduksi g? spesifik alergen. 0ajanan ulang oleh

alergen yang sama akan meningkatkan produksi g? spesifik. munoglobulin ?

spesifik akan berikatan dengan sel/sel yang mempunyai reseptor g? seperti sel

mast,basofil, eosinofil, makrofag dan platelet. 6ila alergen berikatan dengan sel

tersebut maka sel akan teraktivasi dan berdegranulasi mengeluarkan mediatoryang berperan pada reaksi inflamasi.1

Me!"ni&me *im-,&i$ T / n,nIgE

!etelah limfosit 3 teraktivasi akan mengeluarkan sitokin &/4, &/-, &/#,

&/9, &/14 dan granulocyte monocyte colony stimulating factor ';!@*.

!itokin bersama sel inflamasi yang lain akan saling berinteraksi sehingga terjadi

proses inflamasi yang kompleks, degranulasi eosinofil, mengeluarkan berbagai

protein toksik yang merusak epitel saluran napas dan merupakan salah satu

penyebab hiperesponsivitas saluran napas (airway hyperresponsiveness A!").1

Me!"ni&me im)n,*,gi in-*"m"&i &"*)r"n n"+"&

!istem imun dibagi menjadi dua yaitu imunitas humoral dan selular. munitas

humoral ditandai oleh produksi dan sekresi antibodi spesifik oleh sel limfosit 6

sedangkan selular diperankan oleh sel limfosit 3. !el limfosit 3 mengontrol fungsi

limfosit 6 dan meningkatkan proses inflamasi melalui aktivitas sitotoksik cluster


9/44

#ifferentiation $ '>82* dan mensekresi berbagai sitokin. !el limfosit 3 helper

'>8-* dibedakan menjadi 3h1 dan 3h$. !el 3h1 mensekresi interleukin/$ '&/$*,

&/4, granulocytet monocyte colony stimulating factor ';!@*, interferon/

'@N/* dan tumor necrosis factor%B '3N@/B* sedangkan 3h$ mensekresi &/4, &/

-, &/#, &/9, &/14, &/1% dan ;!@. +espons imun dimulai dengan aktivasi

sel 3 oleh antigen melalui sel dendrit yang merupakan sel pengenal antigen primer

( primary antigen presenting cellsAPC). !kema itu dapat kita lihat pada gambar $

sebagai berikut '1,2*=

eterangan =

C major histocompatibility

g C imunoglobulin

AH+ C airway hiperresponsiveness

eosC eosinofil,


10/44

6as C basofil

;ambar $.


11/44

(AKTOR RISIKO

Adapun beberapa faktor yang bisa menimbulkan terjadinya penyakit asma

diantaranya yaitu #=

A (AKTOR PE'AMU (Host)

0redisposisi genetik

Hiperesponsif saluran napas

Atopi

:enis kelamin

+as

B (AKTOR LINGKUNGAN

@aktor yang mempengaruhi kerentanan terbentuk asma pada individu yang

terpajan dengan faktor predisposisi.

Alergen dalam rumah

3ungau debu rumah

Alergen pada hewan

Alergen kecoa

:amur

Alergen luar

3epung sari

:amur

0ajanan pekerjaan

Asap rokok

0erokok pasif

0erokok aktif

0olusi udara


12/44

0olutan luar rumah (out#oor pollutants)

0olutan dalam rumah (in#oor pollutants) nfeksi saluran napas

Higiene

nfeksi parasit

!tatus sosial ekonomi

8iet dan obat obatan

)besitas

ETIOLOGI

Asma bronkial merupakan gangguan kompleks yang melibatkan faktor

otonom, imunologis, infeksi, endokrin, dan psikologis dalam berbagai tingkat

pada berbagai individu. 0engendalian diameter jalan napas dapat dipandang

sebagai suatu keseimbangan gaya neural dan humoral. Aktivitas

bronkokonstriktor neural diperantarai oleh bagian kolinergik sistem saraf otonom.

@aktor humoral membantu bronkodilatasi termasuk katekolamin endogen yang

bekerja pada reseptor adrenergik/E yang mengakibatkan terjadinya relaksasi otot

polos bronkus. Asma dapat disebabkan oleh kelainan fungsi reseptor adenilat

siklase adrenergik/E, dengan penurunan reseptor adrenergik/E pada leukosit

penderita asma.#

!elain hal/hal tersebut, terdapat beberapa faktor lain yang juga turut

berperan sebagai etiologi penyakit ini, diantaranya yaitu

#

=

@aktor/faktor imunologis

0enderita yang dikategorikan dalam penderita asma ekstrinsik atau

alergik, eksaserbasi terjadi setelah adanya paparan dari faktor lingkungan seperti

debu rumah, serbuksari bunga, dan ketombe. Hal ini seringkali akan

meningkatkan kadar imunoglobulin ? ' g? * total maupun g? spesifik pada

penderita terhadap antigen/antigen tersebut. Asma yang tergolong kategori ini,


13/44

sering dijumpai pada anak/anak dengan kisaran usia $ tahun pertama dan pada

orang dewasa 'asma yang timbul lambat* yang disebut juga asma intrinsik .

@aktor endokrin

Asma bronkial dapat menjadi lebih buruk pada pasien dengan keadaan

hamil dan menstruasi, terutama pada premenstruasi atau pada wanita yang

menopause. !edangkan pada anak dengan masa pubertas, keadaan asma

cenderung akan lebih baik. Hanya sedikit yang diketahui tentang peranan faktor

endokrin pada etiologi dan patogenesis asma bronkial.

@aktor 0sikologis

@aktor emosi dapat memicu timbulnya gejala/gejala asma.

@aktor lain

@aktor lain yang juga dapat menjadi pencetus (trigger) terjadinya asma

ialah infeksi saluran napas, faktor fisik 'aktivitas fisik yang berlebih*, perubahan

cuaca, obat/obatan, dan paparan bahan/bahan di lingkungan kerja.

KLASI(IKASI

DIAGNOSIS

An"mne&i&


14/44

Fmumnya diagnosa asma tidak sulit, terutama bila ditemukan gejala klasik

asma yaitu batuk, sesak napas, dan mengi yang timbul secara tiba/tiba dan dapat

hilang secara spontan5pengobatan. Adanya riwayat asma5riwayat alergi dan faktor

pencetus.

Pemeri!&""n (i&i!

8alam keadaan serangan, tekanan darah biasanya meningkat, frekuensi

pernapasan dan denyut nadi meningkat.


15/44

ditemukan. 0ada pasien ini hasil foto toraks didapatkan hasil gambaran infiltrat '/*

dan adanya gambaran bronkitis kronis.

DIAGNOSIS BANDING

6eberapa dianosis banding terhadap penyakit asma bronkial ini diantaranya yaitu #

=

a. +hinitis alergika

b. !inusitis

c. 6ronkhiolitis

d. 6enda asing pada saluran napas

0ada rhinitis alergika, ditemukan adanya penyumbatan hidung secara

bilateral akibat edema basahnya membran mukosa. !elain itu, pada rhenitis

alergika ditemukan bersin/bersin, hidung yang berair, mata yang terasa gatal dan

mengeluarkan air mata yang berlebihan. !inusitis mempunyai gejala berupa

adanya batuk malam hari, tetapi hal itu jarang karena lebih sering batuk pada

siang hari. !elain itu, juga ditemukan nyeri kepala, nyeri wajah dan bisa

ditemukan nanah dalah meatus media.#

0ada bronkhiolitis, ditemukan adanya demam, batuk serta whee&ing atau

mengi sedangkan pada auskulasi akan ditemukan suara ronkhi.

'2*

Hal ini miripdengan asma bronkial, tetapi pada asma whee&ing akan timbul secara periodik

atau episode. !elain itu, asma dicetuskan oleh adanya alergen baik dari

lingkungan maupun yang nonspesifik sedangkan pada bronkholitis tidak

demikian.

6enda asing pada saluran napas juga dapat menyebabkan sesak pada

penderita. 3etapi diagnosis ini dapat disingkirkan karena pada aloanamnesa dan


16/44

pemeriksaan fisik akan ditemukan riwayat dari pasien dengan sengaja atau tidak

memasukkan benda asing ke saluran nafasnya.

KOMPLIKASI

0enyakit asma bila tidak mendapatkan terapi atau penangan secara benar,

bisa menimbulkan komplikasi/komplikasi yang cukup mengkhawatirkan.

6eberapa komplikasi yang bisa terjadi diantaranya yaitu #=

0neumotoraks spontan

(alaupun ini jarang sekali dijumpai, akan tetapi kadang dapat ditemukan

sebagai sebuah fenomena yang cukup menarik.

0neumomediastinum

0enyakit ini kadang ditemukan pada penderita dengan usia yang cukup

muda. 0enyakit ini timbul sebagai suatu proses yang berlangsung secara

alamiah, seperti yang dilaporkan oleh :amadar yang telah melakukan

penelitian terhadap hewan coba.0neumomediastinum ini pada umumnya

akan sembuh dengan sendirinya (self%limite# #isease)

?mpisema

0enyakit ini sering ditemukan terjadi di subdural dan paling sering terjadi

pada anak/anak. 0ergerakan udara terjadi dengan mengarah ke posterior,

yakni dari pneumomediastinum menuju foramina intervertebralis.

0neumoperikardium

0enyakit ini jarang ditemukan sebagai komplikasi asma. Akan tetapi bila

terjadi, maka akan lebih sering terjadi pada anak/anak. Hal ini disebabkan

selaput pericardial pada anak/anak cenderung lebih rapuh dibndingkan

dengan orang dewasa. !eperti halnya dengan pneumomediastinum,

pneumoperikardium biasanya ditemui dengan sifat yang benigna.

0erdarahan pada subarakhnoid


17/44

asus ini bisa ditemui pada pasien status asmatikus dengan perawatan

yang menggunakan ventilator. 0asien dengan keadaan seperti ini rentan

terhadap timbulnya peningkatan tekanan parsial karbondioksida, sehingga

dapat menyebabkan vasodilatasi di pembuluh darah serebral dan

meningkatnya tekanan intrakranial. eadaan ini dapat diperparah dengan

adanya batuk/batuk pada pasien sehingga terjadi peningkatan tekanan

intrathoraks. 3erapi ventilasi diyakini menjadi pencetus terjadinya edema

serebral dan terbatasnya aliran darah vena pada serebral.

PENATALAKSANAAN

A T"$"*"!&"n" di +e*"#"n"n +rimer 2P)&!e&m"&3

:ika pasien menunjukkan tanda/ tanda eksaserbasi akut atau mengancam

jiwa, segera pengobatan dengan !A6A, )ksigen dan kortikosteroid sistemik.

+ujuk ke fasilitas yang lebih memadai jika dibutuhkan monitoring yang ketat

dan spesialisasi paru. ?ksaserbasi ringan dapat diobati di 0uskesmas, tapi

tergantung ketersediaan alat ataupun obat/obatan. 1


18/44

M"n"gemen$ ,- "&$4m" e5"6erb"$i,n& in +rim"r# 6"re 2"d)*$&% "d,*e&6en$&%

64i*dren 7/88 #e"r&3


19/44

B T"$"*"!&"n" di !*ini! "$") Uni$ G"9"$ D"r)r"$

0asien asma yang datang dalam keadaan serangan di Fnit ;awat 8arurat,

langsung dinilai derajat serangannya sesuai dengan fasilitas yang tersedia. 8alam

panduan ;NA ditekankan bahwa pemeriksaan uji fungsi paru 'spirometer atau

flea' flowmeter* merupakan bagian integral penilaian tatalaksana serangan asma,

bukan hanya evaluasi klinis. Namun, di ndonesia penggunaan alat tersebut belum

memasyarakat.1

3atalaksana awal terhadap pasien adalah pemberian E/agonis dengan

penambahan garam fisiologis secara nebulisasi. Nebulisasi serupa dapat diulang

dua kali dengan selang waktu $ menit. 0ada pemberian ketiga, nebulisasi

ditambahkan obat antikolinergik. 3atalaksana awal ini sekaligus dapat berfungsi

sebagai penapis yaitu untuk penentuan derajat serangan, karena penilaian derajat

secara klinis dapat dilakukan dengan cepat dan jelas. 1

:ika menurut penilaian awal pasien datang jelas dalam serangan yang

berat, langsung berikan nebulisasi E/agonis dikombinasikan dengan

antikolinergik. 0asien dengan serangan berat yang disertai dehidrasi dan asidosis

metabolic, mungkin akan mengalami takifilasis atau refrakter yaitu respons yang

kurang baik terhadap nebulisasi E/agonis. 0asien seperti ini cukup sekali

dinebulisasi kemudian secepatnya dirawat untuk mendapat obat intravena selain

dibatasi masalah dehidrasi dan asidosisnya.1

Ser"ng"n A&m" Ring"n

Apabila keadaan pasien dengan sekali pemberian nebulisasi telah

menunjukkan respons yang baik 'complete response*, berarti serangannya

tergolong ringan. 0asien diobservasiselama1 jam, jika tetap baik, maka pasien

dapat dipulangkan. 0asien dibekali dengan obat E/agonis 'obat hirup atau oral*

yang diberikan tiap -/% jam. :ika pencetus serangannya adalah infeksi virus, dapat

ditambahkan steroid oral, namun hanya diberikan untuk jangka waktu yang

pendek '4/# hari*.1

Ser"ng"n A&m" Sed"ng


20/44

:ika dengan pemberian nebulisasi dua kali, pasien hanya menunjukkan

respons parsial 'incomplete response*, kemungkinan derajat serangannya sedang.

0ada serangan asma sedang, diberikan steroid sistemik 'oral* metilprednisolon

dengan dosis ,#/1 mg5kg5665hari selama 4/# hari. !teroid lain yang dapat

diberikan selain metilprednisolon adalah prednison.1

Ser"ng"n A&m" Ber"$

6ila dengan nebulisasi tiga kali berturut/turut pasien tidak menunjukkan

respons 'poor response*, yaitu gejala dan tanda serangan masih ada maka pasien

harus dirawat di ruang rawat inap. 6ila sejak awal dinilai sebagai serangan berat,

maka nebulisasi pertama kali langsung E/agonis dengan penambahan

antikolinergik. )ksigen $/- liter5menit diberikan sejak awal, termasuk saat

nebulisasi. 0asang jalur parenteral dan lakukan foto thoraks. 1

:ika pasien menunjukkan gejala dan tanda ancaman henti napas, pasien

harus langsung dirawat di ruang rawat intensif. Fntuk pasien dengan serangan

berat dan ancaman henti napas, langsung dibuat foto +ontgen thoraks guna

komplikasi pneumotoraks dan5atau pneumomediastinum.1,#

M"n"gemen$ ,- "&$4m" e5"6erb"$i,n& in "6)$e 6"re -"6i*i$#% eg emergen6#

de+"r$men$


21/44


22/44


23/44

:ika dalam $- jam pasien tetap stabil, pasien dapat dipulangkan dengan

dibekali obat E/agonis 'hirup atau oral* yang diberikan tiap -/% jam selama$-/-2 jam. !teroid oral dilanjutkan hingga pasien kontrol ke klinik rawat jalan

dalam $-/-2 jam untuk reevaluasi tatalaksana.

E Kri$eri" R"9"$ di R)"ng R"9"$ In$en&i-

riteria pasien yang memerlukan perawatan di >F adalah #=

3idak ada respons sama sekali terhadap tatalaksana awal di F;8 dan5atau

perburukan asma yang cepat.

Adanya kebingungan, disorientasi, dan tanda lain ancaman henti napas atau

hilangnya kesadaran.

3idak ada perbaikan dengan tatalaksana di ruang rawat inap.

Ancaman henti napas = hipoksemia tetap terjadi walaupun sudah diberikan

oksigen 'adar 0a)$ % mmHg dan5atau 0a>)$ I -# mmHg, walaupun

tentu saja gagal napas dapat terjadi dalam kadar 0a>)$yang lebih tinggi atau

lebih rendah*.

6erdasarkan patofisiologinya, maka secara garis besar terapi

farmakokinetika pada penatalaksanaan asma bronkial meliputi =

8 Men6eg"4 i!"$"n "*ergen deng"n Ig E

a.


24/44

; Men6eg"4 +e*e+"&"n medi"$,r d"n mered"m in-*"m"&i &"*)r"n n"+"&

/ !odium kromoglikat

!odium kromoglikat salah satu kerjanya mencegah degranulasi sel mast

merupakan obat untuk mencegah serangan asma terutama bila diberikan secara

teratur. 6ila diberikan sebelum kegiatan jasmani dapat mencegah ?A (eercise

in#uce# asthma).


25/44

ditemukan. Lileuton dihubungkan dengan toksik hati, sehingga monitor fungsi

hati dianjurkan apabila diberikan terapi 7ileuton. #

/ etotifen

etotifen berperan memperkuat dinding sel mast sehingga mencegah

keluarnya mediator dilaporkan dapat merupakan obat pencegahan per oral yang

dapat diberikan $ kali sehari. #

/


26/44

menurunkan permeabilitas pembuluh darah dan memodulasi pelepasan mediator

dari sel mast dan basofil. enyataannya pada pemberian jangka lama, mempunyai

efek antiiflamasi walau kecil. nhalasi agonis M/$ kerja lama yang diberikan

jangka lama mempunyai efek protektif terhadap rangsang bronkokonstriktor.

0emberian inhalasi agonis M/$ kerja lama, menghasilkan efek bronkodilatasi lebih

baik dibandingkan preparat oral.#

b.


27/44

bromide. Analisis meta penelitian menunjukkan ipratropium bromide mempunyai

efek meningkatkan bronkodilatasi agonis M/$ kerja singkat pada serangan asma,

memperbaiki faal paru dan menurunkan risiko perawatan rumah sakit secara

bermakna. )leh karena itu disarankan menggunakan kombinasi inhalasi

antikolinergik dan agonis M/$ kerja singkat sebagai bronkodilator pada terapi awal

serangan asma berat atau pada serangan asma yang kurang respons dengan agonis

M/$ saja, sehingga dicapai efek bronkodilatasi maksimal. 3idak bermanfaat

diberikan jangka panjang, dianjurkan sebagai alternatif pelega pada penderita

yang menunjukkan efek samping dengan agonis M/$ kerja singkat seperti inhalasi

seperti takikardia, aritmia, dan tremor. ?fek samping berupa rasa kering di mulut

dan rasa pahit.#

= M)!,*i$i!

0erlu juga dikemukakan bahwa pada bayi dan anak serangan asma

mungkin lebih banyak disebabkan oleh udem mukosa dan sekresi mukus

dibanding dengan bronkospasme.#

> An$ibi,$i!

3idak rutin diberikan kecuali pada keadaan disertai infeksi bakteri

'pneumonia, bronkitis akut, sinusitis* yang ditandai dengan gejala sputum purulen

dan demam. nfeksi bakteri yang sering menyertai serangan asma adalah bakteri

gram positif, dan bakteri atipik kecuali pada keadaan dicurigai ada infeksi bakteri

gram negatif 'penyakit gangguan pernapasan kronik* dan bahkan anaerob seperti

sinusitis, bronkiektasis atau penyakit paru obstruktif kronik '00)*.#

PROGNOSIS

6eberapa studi menemukan bahwa banyak bayi dengan whee&ing tidak

berlanjut menjadi asma pada masa anak/anak dan remajanya. 0roporsi kelompok

tersebut berkisar antara -# hingga 2#, tergantung besarnya sampel studi, tipe

studi, dan lamanya pementauan. Adanya asma pada orang tua dan dermatitis

atopik pada anak dengan whee&ingmerupakan salah satu indikator penting untuk


28/44

terjadinya asma dikemudian hari. Apabila terdapat kedua hal tersebut, maka

kemungkinan menjadi asma lebih besar atau terdapat salah satu di atas disertai

dengan $ dari 4 keadaan berikut yaitu eosinofia, rinitis alergika, dan whee&ing

yang menetap pada keadaan bukan flu.#,"

BAB III

LAPORAN KASUS


29/44

engok, ;unung sari

!uku = !asak

Agama = slam


30/44

+iwayat penyakit jantung '/*, hipertensi '/*, 8< '/*, riwayat operasi '/*, bronkitis

'/*.

Ri9"#"$ Pen#"!i$ Ke*)"rg" :

"iwayat asma pa#a ayah pasien (+) , penyakit jantung '/*, hipertensi '/*, 8< '/*,

riwayat operasi '/*, bronkitis '/*.

Ri9"#"$ Peng,b"$"n

0asien mengkonsumsi obat/obatan dari puskesmas yaitu salbutamol,

methilprednisolon dan vitamin 6 kompleks.

Ri9"#"$ E!,n,mi d"n Ling!)ng"n:

0asien memiliki # orang anak=

. 0erempuan, 4 tahun, sudah menikah

. 0erempuan , $2, sudah menikah

. &aki/ laki, $" tahun, sudah menikah

D. 0erempuan, $# tahun, belum menikah

D. &aki/ laki 1" tahun, belum menikah dan masih sekolah !


31/44

3inggi 6adan = 1# cm

!tatus ;i7i = normal

Dital sign

3ekanan darah = 1152 mmHg

Nadi = 22 P5menit, reguler dan kuat angkat

@rekeunsi Nafas = 4$ P5menit, reguler

!uhu = 4%,# Q >, suhu aksiler

Status Generalis

Kepala-Leher

Kepala:

?kspresi wajah = normal

6entuk dan ukuran = normal

+ambut = normal

?dema = '/*


32/44

&ubang telinga = normal, secret '/5/*

Nyeri tekan = '/5/*

0eradangan pada telinga = '/*0endengaran = kesan normal

Hidung:

!imetris

8eviasi septum = '/5/*

0erdarahan = '/5/*

!ecret = '/5/*

0enciuman = kesan normal

Mulut:

!imetris6ibir = kering 'G*, sianosis '/*, stomatitis angularis '/*, purse# lips

breathing'/*

;usi = hiperemia '/*, perdarahan '/*

&idah = glositis '/*, atropi papil lidah '/*, lidah berselaput '/*,

kemerahan di pinggir '/*, tremor '/*, lidah kotor '/*

;igi = karang gigi 'G*

! '/*.


33/44

#. @ossa supraclavicularis, fossa infraclavicularis= cekung, simetris kiri dan kanan

jugularis= tak tampak deviasi

%. 3ipe pernapasan= torako/abdominal, frekuensi 4$ P5 menit

P"*+"&i:

3rakea= tidak ada deviasi trakea, iktus kordis teraba di >! D linea

parasternal sinistra.

Nyeri tekan '/*, massa '/*, edema '/*, krepitasi '/*.

;erakan dinding dada= simetris kiri dan kanan.

@remitus vocal= simetris kiri dan kanan menurun

Per!)&i:

!onor seluruh lapang paru.

6atas paru/hepar nspirasi= >! D, ?kspirasi= >! DK ?kskursi= $ >!.

6atas paru/jantung=

anan= >! linea parasternalis dekstra

iri= >! D linea mid clavicula sinistra

A)&!)*$"&i:

>or= !1 !$ tunggal regular,


34/44

0ermukaan kulit= tanda/tanda inflamasi '/*, sianpasienis '/*, venektasi '/*,

ikterik '/*, massa '/*, vena kolateral '/*, caput meducae '/*, papula '/*,petekie '/*, purpura '/*, ekimpasienis '/*, spider nevy '/*

8istensi '/*

Ascites '/*

A)&!)*$"&i:

6ising usus 'G* normal

DA '/5/*

P"*+"&i:

Nyeri tekan epigastrium '/*


35/44

nguinal-genitalia-anus= tidak diperiksa


36/44

K,n&e*ing

-


37/44

BAB IV

PENELUSURAN 2HOME VISIT3

=8 T)1)"n


38/44

G"mb"r"n Ke"d""n R)m"4 P"&ien

K"m"r $id)r D"+)r

K"m"r m"ndi

H"*"m"n be*"!"ng


39/44

BAB V

PEMBAHASAN

0ada kasus ini, pasien perempuan berusia # tahun datang ke ;8 0uskesmas

;unung !ari '$- Agustus $1#* dengan keluhan sesak yang disertai bunyi ngikO,

dan batuk berdahak sejak dua hari yang lalu dan memberat hari ini. Nyeri dada

disangkal oleh pasien. 0asien lebih nyaman duduk dan masih dapat berbicara

beberapa penggal kalimat. 0asien menyangkal sering sesak nafas seak kecil.

0asien mulai sesak nafas sejak usia $ tahun. 8alam satu bulan terahir pasien dua

kali mengalami serangan sesak. !erangan sesak terahir yaitu dua minggu yang

lalu dan membaik dengan pemberian uap. !esak dirasakan memberat terutama

saat cuaca dingin dan saat terpapar oleh debu. 6A dan 6A6 dalam batas normal.

8ari hasil pemeriksaan fisik didapatkan frekuensi napas pasien 4$ P5menit,

whee7ing 'G5G* dan terdapat retraksi supraternal. 6erdasarkan gejala dan tanda

tersebut maka pasien masuk dalam klasifikasi penyakit asma bronkiale

eksaserbasi akut.!uatu penyakit dapat terjadi oleh karena adanya ketidakseimbangan faktor/

faktor utama yang dapat mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat. 0aradigma

hidup sehat yang diperkenalkan oleh H. &. 6lum mencakup - faktor yaitu faktor

genetik5biologis 'keturunan*, perilaku 'gaya hidup* individu atau masyarakat,

faktor lingkungan 'sosial ekonomi, fisik, politik* dan faktor pelayanan kesehatan

'jenis, cakupan dan kualitasnya*. 6erdasarkan hasil penulusuran kasus di atas, jika

dilihat dari segi konsep kesehatan masyarakat, maka ada beberapa faktor yang

menjadi faktor resiko terjadinya penyakit asma, yaitu =

8 ("!$,r Bi,*,gi&

@aktor biologis yang paling mendukung terjadinya asma pada pasien ini

adalah adanya riwayat asma yang dimiliki oleh ayah pasien. !alah satu faktor

utama terjadinya asma adalah adanya predisposisi genetik yang biasanya

diturunkan oleh orangtua pasien kepada anaknya. !elain itu, faktor usia juga

mendukung mengarahkan diagnosa karena asma lebih sering terjadi pada masa


40/44

anak/anak sampai remaja. 0ada pasien ini serangan sesak pertama pada usia

remaja yaitu $ tahun.

$. ("!$,r Ling!)ng"n

8alam kasus ini, lingkungan pasien pasien yang mendukung terjadinya

serangan asma yang dialaminya adalah sering terpapar dengan alergen debu di

sawah dan selain itu pasien juga alergi terhadap dingin.


41/44

3idak pernah dilakukan training5pelatihan khusus untuk manajemen asma,

khususnya petugas kesehatan di ;8 serta kurangnya informasi mengenai

penanganan penyakit asma.

BAB VI


42/44

SIMPULAN DAN SARAN

78 Sim+)*"n

Asma menempati peringkat ke empat belas dalam data 1 penyakit

terbanyak puskesmas ;unungsari tahun $1-, yang artinya asma tidak termasuk

dalam 1 penyakit perbanyak. Namun asma memiliki peringkat ketiga dalam data

penyakit tidak menular tahun $1- di puskesmas ;unungsari.

0enyebab terjadinya asma pada pasien ini berkaitan dengan empat

determinan kesehatan, yaitu faktor biologis5genetik, lingkungan, perilaku, dan

faktor pelayanan kesehatan masyarakat. Namun faktor yang paling berperan

dalam kasus ini adalah faktor genetik dan lingkungan yaitu pasien memiliki

riwayat keturuan asma yang didapatkan dari ayah pasien serta lingkungan pasien

yang berpengaruh untuk terjadinya serangan asma pada pasien.

7; S"r"n


43/44

1. Fpaya preventif, promotif, dan kuratif perlu dilakukan untuk menurunkan

kejadian serangan asma.

$.


44/44

1. ;NA. Global trategy for Asthma -anagement an# Prevention. National

nstitutes of Health. $1#. 8ilihat tanggal 1 !eptember $1# = diunduh di

www.ginasthma.org.

$. 8epkes. /ou Can Control /our Astma. nfodatin pusat data dan informasi

kementrian kesehatan +. 8ilihat tanggal 1 !eptember $1# = diunduh di

http=55www.depkes.go.id5resources5download5pusdatin5infodatin5infodatin/

asma.pdf.

4. 6adan 0enelitian dan 0engembangan 8epartemen esehatan + . $2.

0aporan 1asional "iset 2esehatan 3asar 4ahun *556. 8epkes

-. 3im 0enyusun, $1-. 3ata 75 penya'it terbanya' pus'esmas;unungsari

tahun $1- = 0uskesmas ;unungsari..

#. Neri

laporan kasus ikm asma

Documents